ERGOMETRIA

Dra Soraya Kerbage

Ergometra
La Ergometra tiene como
finalidad evaluar las respuestas
del aparato cardiovascular
a la sobrecarga provocada
por el ejercicio
El esfuerzo fsico debe ser mensurable,
reproducible, graduado y controlado

Ergometra
Personal afectado
Mdico cardilogo con entrenamiento

en ergometra y en resucitacin
cardiopulmonar
Asistente con entrenamiento en

ergometra y conocimientos de
resucitacin cardiopulmonar

Ergometra

PRUEBA
ERGOMETRICA
GRADUADA

ECG
DE
ESFUERZO

Ergometra
Lugar fsico
Temperatura ambiental entre 15 y 20 C
Adecuada ventilacin
Humedad < al 60%
Espacio fsico no menor a 90 m2

Ergometra
Preparacin del paciente
Ayuno 2 horas (s lquidos)
No fumar en la 3 horas previas
No realizar esfuerzos fsicos ese da
Vestimenta y calzado adecuado
Historia clnica, exmen fsico y ECG de 12

derivaciones de reposo previo al inicio de la

prueba
Suspender la medicacin previamente (solo
en PEG diagnstica)

Ergometra
Suspensin de medicacin
Nitroglicerina: 2 hs
Dinitrato SL: 4 hs
Nitritos AP: 8 hs
Sedantes: 24 hs
Mononitrato: 2 das
Bloqueantes clcicos:
4 das

Diurticos: 4 das
IECA: 7 das
Beta bloqueantes: 7 das
Digoxina, quinidina,
flecainida: 7 das
Amiodarona: 21 das

Ergometra
Derivaciones
Tipos
Bipolares
12 derivaciones

Ergometra de 12 derivaciones
Derivaciones de los miembros modificadas
Derivaciones precordiales convencionales:
V1: 4 EIC paraesternal derecho
V2: 4 EIC paraesternal izquierdo
V3: mitad de distancia entre V2 y V4
V4: 5 EIC lnea medioclavicular izquierda
V5: 5 EIC lnea axilar anterior izquierda
V6: 6 EIC lnea medio axilar izquierda

Ergometra
Controles durante la prueba
Monitoreo ECG continuo
Frecuencia cardaca permanente
Presin arterial de reposo, al final de cada

etapa y en la recuperacin al minuto 1, 3 y 5

Registro ECG de reposo, al final de cada
etapa del esfuerzo y de la recuperacin
Auscultacin cardaca y pulmonar en reposo
y durante el esfuerzo

Escala de Borg

6 nada
7 extremadamente liviano
8
9 muy liviano
10
11 liviano
12
13 algo pesado
14
15 pesado
16
17 muy pesado
18
19 extremadamente pesado
20 esfuerzo mximo

0 nada
0.5 muy, muy liviano

1 muy liviano

2 liviano

3 moderado
4 algo pesado
5 pesado
6
7 muy pesado
8
9
10 muy, muy pesado

60 80%
VO2M
UA

Esfuerzo
isomtrico
FC mxima
TAS mxima
VO2 mximo
Costo
Espacio
Ruido
Registro
Sensibilidad ST

Bicicleta
Mayor

Treadmill
Menor

Menor
Mayor
Menor
Menor
Menor
Menor
Ms estable
Menor

Mayor
Menor
Mayor
Mayor
Mayor
Mayor
Menos estable
Mayor

Ergometra
Cicloergmetro
MECNICO
Aumento manual de

ELECTROMAGNTICO
Regulacin ms

Incrementos fijos de

Compensacin

resistencia

carga

Velocidad constante

de pedaleo

amplia de las cargas

automtica de la
carga de trabajo
mediante cambios
en la resistencia

Ergometra: protocolos
EN RAMPA
Aumento de trabajo
constante
No se alcanza el
estado estable
Equipo automtico
programado

ESCALERIFORME
Incremento de carga
cada 2 3 minutos
Se alcanza el
estado estable
Equipo comn

Ergometra: protocolos

Ergometra: unidades de medicin

Cinta deslizante
Consumo de O2 en la unidad de tiempo

por el peso corporal

Unidad metablica = MET = 3.5 ml O2
por minuto por kg de peso (sentado y
en reposo)

Ergometra: unidades de medicin

Clculo de METS en cinta
VO2 (ml/kg/min) = (0.2 x velocidad*) +
(0.9 x velocidad* x pendiente) + 3.5
*Velocidad en m/min
1 milla/hora = 26.8 m/min
1 milla/hora = 1.6 km/hora

Ergometra: unidades de medicin

Clculo de METS en bicicleta
VO2 (ml/kg/min) = (10.8 x watts) + 7
peso en kg

Frmula para conversin a

METS

METS = (KGM/min X 2) + 300

Peso X 3.5

Variables que determinan el VO2 mximo

Edad
Sexo
Nivel de entrenamiento
Herencia
Aptitud cardiovascular

VO2 =

VM

VS X FC

d(a-v)O2

VALORES NORMALES DE VO2 MAXIMO SEGN EDAD

Edad

Hombres

Mujeres

20-29

43 +/- 7.2
12 METs

36 +/- 6.9
10 METs

30-39

42 +/- 7.0
12 METs

34 +/- 6.2
10 METs

40-49

40 +/- 7.2
11 METs

32 +/- 6.2
9 METs

50-59

36 +/- 7.1
10 METs

29 +/- 5.4
8 METs

60-69

33 +/- 7.3
9 METs

27 +/- 4.7
8 METs

70-79

29 +/- 7.3
8 METs

27 +/- 5.8
8 METs

Significado clnico de los METS claves para un ejercicio mximo

1 MET

Reposo

2 METs

Caminar a 2 mph

4 METs

Caminar a 4 mph

< 5 METs

Pronstico pobre, lmite habitual post

IAM inmediato, actividades bsicas de
la vida cotidiana

10 METs

Igual pronstico con tratamiento mdico

que con CRM

13 METs

Excelente pronstico independiente de

la respuesta al ejercicio

18 METs

Atletas de elite

20 METs

Atletas de 1er nivel mundial

TENSION PARIETAL

MVO2

VFD
PFS

CONTRACTILIDAD
FRECUENCIA CARDIACA

ITTM
DOBLE
PRODUCTO
MAXIMO

FCM X TASM

Ergometra: nomenclatura
PRUEBA ERGOMTRICA MXIMA
Detenida por agotamiento muscular
Determina la mxima capacidad
aerbica
No siempre coincide con la mxima FC
prevista por tablas o frmulas (DS +/12 lpm)

Ergometra: nomenclatura
PRUEBA ERGOMTRICA SUBMXIMA
Detenida por una FC o carga de trabajo
preestablecida
PRUEBA ERGOMTRICA INSUFICIENTE

Detenida sin haberse alcanzado el 85%

de la FC mxima prevista

Ergometra: nomenclatura

POSITIVO
NEGATIVO

NORMAL
ANORMAL

Respuesta ECG normal al ejercicio

Onda P: aumento de amplitud
PR: acortamiento respecto al basal
Onda Q: incremento de amplitud
Onda R: aumento de amplitud en ejercicio submximo con disminucin

en mximo esfuerzo y R1
Onda S: aumento de amplitud con mayor deflexin
Punto J: descenso
Segmento ST: descenso menor a 1 mm de morfologa rpidamente
ascendente, medicin a 0.08 segundos del punto J, respecto a la lnea
isoelctrica (PR)
Onda T: descenso gradual de la amplitud, aumento en mximo
esfuerzo alcanzando los valores basales al R1.
Onda U: sin cambios significativos

Respuesta ECG anormal al ejercicio

Segmento ST
ISQUEMIA
DE ESFUERZO

NORMALIZACION
DEL ST

SUPRADESNIVEL
DEL ST
INFRADESNIVEL
DEL ST

INFRADESNIVEL
DEL ST
MAGNITUD
>o= 0.1 mV
(1 mm)
a 80 mseg del
punto J
A > magnitud
> severidad

MOMENTO
DE APARICION
A < carga y DP
> severidad

MORFOLOGIA
horizontal
descendente
ascendente
(rpido lento)
Relacin inversa
entre pendiente
y severidad

NUMERO DE
DERIVACIONES
V5 V6 > sensibilidad
No localiza arteria
A > n derivaciones
> severidad

DURACION EN LA
RECUPERACION
A > persistencia
> severidad

Morfologa del ST

SUPRADESNIVEL
DEL ST

En derivaciones
con onda Q de IAM
sugiere disquinesia
(aneurisma VI)
o viabilidad residual

En derivaciones
sin onda Q de IAM
isquemia severa transmural
localizacin de arteria
lesin severa proximal
o vasoespesmo
arritmognico

NORMALIZACION
DEL ST

Baja especificidad
diagnstica

CAMBIOS EN LA
ONDA R

FALTA DE REDUCCION
O INCREMENTO

Enfermedad coronaria
(no aumenta el valor
diagnstico)
Disfuncin ventricular
(aumento de volmenes)

CAMBIOS EN
LA ONDA Q

Desaparicin
en precordiales
izquierdas
(V5 V6)

Isquemia septal
(baja especificidad)
Trastorno de
conduccin de
rama izquierda

MASCULINO, 35 AOS, MAREOS, CEFALEAS Y DTI

ALTO RIESGO

69 AOS, ASINTOM., ISQUEMIA SILENTE

72 A, CRM PREVIA, ANGOR II, ESFUERZO

RECUPERACION

65 A, IAM PREVIO, ISQUEMIA SILENTE

SIGNO DE SEVERIDAD (MULTIPLES DERIVACIONES)

N.O., 73 A, ATC CD, ANGOR 2

SEVERIDAD:ST + ANGOR, BAJA CF

41 A CRM Y ATC, ANGOR 1

ALTO RIESGO

Ergometra: criterios de detencin

Clinicos
Agotamiento muscular
Angor de intensidad creciente (+++/4)
HTA sistlica > 250 mmHg y/o diastlica > 130 mmHg
Comportamiento paradojal de TA
Signos y/o sntomas de fallo de bomba: disnea

desproporcionada, rales, R3, palidez, sudoracin, frialdad,

etc
Signos de bajo flujo sanguneo cerebral
Dolor isqumico de miembros inferiores
Voluntad del paciente

Ergometra: criterios de detencin

Electrocardiogrficos
Arritmias ventriculares severas: taquicardia ventricular,

extrasstoles ventriculares complejas, muy frecuentes,

duplas
Taquicardias paroxsticas supraventriculares, aleteo o
fibrilacin auricular
Bloqueo AV de 2 o 3 grado
Infradesnivel del ST > 3 mm
Supradesnivel del ST en derivaciones sin onda Q previa
Difucultades tcnicas con el registro

Ergometra: Contraindicaciones absolutas

1) Cardacas
- Infarto agudo de miocardio (da 1 3)
- Angina inestable alto riesgo
- Pericarditis aguda
- Miocarditis aguda
- Endocarditis activa
- Insuficiencia cardaca descompensada
- Taquicardia ventricular o supraventricular en el
trazado de reposo
- Trastornos de conduccin AV sintomticos
- Arritmias ventriculares complejas
- Estenosis artica severa sintomtica

Ergometra: contraindicaciones absolutas

2) Extracardacas
- Tromboembolismo pulmonar reciente
- Tromboflebitis reciente
- Aneurisma cerebral
- Enfermedades agudas de cualquier
etiologa
- Vasculopata cerebral sintomtica
- Aneurisma disecante agudo
- Descompensaciones metablicas

Ergometra: contraindicaciones relativas

1) Cardacas
- Angor de reciente comienzo con capacidad funcional
conservada
- Miocardiopata hipertrfica
- Enfermedad valvular estentica de grado moderado
- Lesin de tronco de la coronaria izquierda o sus
equivalentes
- Cambios electrocardiogrficos recientes
- Bloqueo AV de alto grado
- Hipertensin arterial o pulmonar significativas

2) Extracardacas
- Insuficiencia respiratoria crnica
- Alteraciones electrolticas
- Trastornos psiquitricos
- Enfermedades msculo-esquelticas o neurolgicas
- Anemia

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA

ERGOMETRIA
Cardacas
- Bradiarritmias:

sinusal
de la unin AV
ventricular
bloqueo AV
asistolia
- Muerte sbita:
taquicardia ventricular
fibrilacin ventricular
- Infarto de miocardio
- Insuficiencia cardaca
- Hipotensin y shock

Ergometra: morbimortalidad
Riesgo de muerte
Complicaciones graves

1 / 10 000
5 / 10 000

Rochmis
y col.

Complicaciones totales

0.8 / 10 000

Gibbons
y col.

Riesgo de muerte / IAM

10 / 10 000

Gordon
y col.

Riesgo de muerte sbita 05 / 100 000 8 trabajos

Riesgo de muerte / IAM

1 / 2 500

Stuart y
Ellestad

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA

ERGOMETRIA

No cardacas
- Traumatismo musculoesqueltico

- Fatiga severa, dolores corporales, malestar

general persistente por das

Respuesta hemodinmica normal al ejercicio

PRESION ARTERIAL

TA sistolica

TA diastlica

Incremento entre 7 y 15
mmHg por MET
En recuperacin disminuye
paulatinamente
En nios y entrenados
menores incrementos
Disminucin, estabilidad o
incremento de hasta 10
mmHg en cinta y 15 mmHg
en bicicleta

Respuesta anormal de la Presin Arterial

COMPORTAMIENTO
PARADOJAL
DE LA TA

Curva plana de TAS

< 7-15 mmHg x MET
< 20 30 mmHg total
Reaccin hipertensiva
del posesfuerzo
(HTA, angor y ST)

Cada de TAS
durante el ejercicio
> 10 mmHg

Respuesta anormal de la Presin Arterial

Enfermedad coronaria:
disfuncin ventricular izquierda
de esfuerzo por isquemia
SIGNO DE SEVERIDAD

CPTA

Enfermedades valvulares:
Obstruccin al TSVI (EAO MCPH)

Estado
inotrpico

Insuficiencia cardaca:
disfuncin ventricular izquierda
de esfuerzo

Nios, jvenes, entrenados, vagotnicos y

drogas inotrpica negativas (sin valor patolgico).

Respuesta exagerada de la TA al ejercicio

TAS > 15 mmHg por MET

o
TAS > 210 mmHg

TAD > 10 mmHg en cinta

o
TAD > 15 mmHg en bicicleta

Respuesta exagerada de la TA al ejercicio

Antecedente
de HTA

Normotenso
basal

Respuesta
Hipertensiva
Exagerada
al ejercicio

Sin antecedente
de HTA

Hipertenso
basal

Normotenso
basal

HTA basal
y de
esfuerzo

HTA
reactiva
al
ejercicio

Respuesta hemodinmica normal al ejercicio

FRECUENCIA CARDIACA
Incremento linear con la carga de trabajo y el VO2

durante el ejercicio.
Alcanza el estado estable al 2 minuto de cada
etapa.
El ejercicio dinmico incrementa ms la FC que el
isomtrico.
Est influenciada por: edad, sexo, posicin, volumen
sanguneo, enfermedad cardiovascular, nivel de
entrenamiento, temperatura, altitud.
Respuesta cronotrpica normal: aumento entre 8 y
15 lpm por MET.

Frecuencia cardaca Mxima

FCM = 220 - edad

Principal determinante edad: reduccin

de 5 7 lpm por cada dcada de vida

Respuesta desproporcionada de la FC al ejercicio

Falta de entrenamiento
Reposo prolongrado
Anemia, disminucin del volumen

sanguneo
Respuesta catecolamnica aumentada
de diferentes etiologas
Insuficiencia cardaca

Incompetencia cronotrpica
Efecto farmacolgico
Disfuncin ventricular izquierda
Enfermedad sistema conduccin
Enfermedad coronaria

Mayor severidad
Signo de mal
pronstico

ARRITMIAS

VENTRICULARES

En la enfermedad
coronaria la arritmia
ventricular a baja CF
y/o formas complejas
indica severidad

SUPRAVENTRICULARES

Debe ser valorada

en el contexto de
la patologa de base

Arritmias ventriculares en ergometra

Valor pronstico
6101 hombres asintomticos
sin eviencia clnica de
enfermedad CV

La aparicin de EV frecuente en ejercicio

se asoci con aumento del riesgo de muerte
cardiovascular (RR 2.67) a largo plazo (23 aos)
Jouven y col N Engl J Med 2000

Utilidad de otras variables

ergomtricas

Capacidad funcional

Capacidad funcional
y riesgo cardiovascular
Framingham Study n= 5000
Kannel y col, Am Heart J 1985
Aerobics Center Longitudinal Study
n= 10224 H y 3120 M
Blair y col, JAMA 1989
Lipid research clinical trials n= 4276
Ekelund y col, N Engl J Med 1988
Harvard alumni study n= 36000
Paffenbarger y col, N Engl J Med 1986

CF es un
predictor
independiente
de riesgo CV

Edad

Fitness

METS

20 39

Bajo

< o =10.5

Interm

10.6 12.7

Alto

> 12.7

Bajo

< o = 9.9

Interm

10 12.1

Alto

> 12.1

Bajo

< o = 8.8

Interm

8.9 10.9

Alto

> 10.9

Bajo

< o = 7.5

Interm

7.6 9.7

Alto

> 9.7

40 - 49

50 - 59

> 60

Clasificacin de categoras de fitness segn edad

MORTALIDAD TOTAL
por 10000 hombres / ao
80
60P<0.0001

P<0.0001

P<0.0001

40

Bajo fitness

20

Intermedio

Alto fitness
TA
normal

Antec
HTA

Exercise capacity and the risk of death in women.

The St James Women Take Heart Project
Gulati y col. Circulation sep.2003; 108: 1554 - 59

5721 mujeres asintomticas

PEG con protocolo de Bruce
y Score de Framingham

El score de Framingham y la CF
en METS fueron predictores
Independientes de muerte

Utilidad de otras variables

ergomtricas

DISNEA DE ESFUERZO

Reasons for terminating an exercise test provide

independent prognostic information: 2014
apparently healthy men followed for 26 years
CONCLUSION:

En hombres sanos que detienen la

Ergometra en cicloergmetro
solamente por disnea (en ausencia de
un agotamiento extremo), la mortalidad
total, cardiovascular o de causa
pulmonar est incrementada. (RR de
1.64,1.86 y 3.47 respectivamente)

Ergometra: indicaciones
DIAGNOSTICAS

Enfermedad
Coronaria
sospechada

Enfermedad
Coronaria
conocida

EVALUATIVAS

Ergometra: indicaciones diagnsticas

1) Enfermedad coronaria sospechada :
a- Sntomas de etiologa dudosa
b- Trastornos de repolarizacin en ECG
c- Presencia de ondas Q sospechosas
d- Arritmias ventriculares en sujetos con factores de riesgo
coronario
e- Individuos aparentemente sanos con probabilidad al menos
mediana de enfermedad coronaria dada por edad, sexo y
factores de riesgo
f- individuos que desarrollan actividades laborales de gran
responsabilidad ante terceros (conductores de mnibus,
pilotos de aviones)

Ergometra: indicaciones diagnsticas

2) Enfermedad coronaria conocida en
asintomticos con antecedentes de:
a- Ciruga de revascularizacin miocrdica
b- Angioplastia coronaria
c- Angina inestable
d- Angina crnica estable
e- IAM
f- Otras formas de la enfermedad como puentes
musculares, vasoespasmo, anomalas coronarias

Ergometra: indicaciones evaluativas

1) Enfermedad coronaria conocida: valoracin de la severidad de la
isquemia diagnosticada, valoracin pronstica y respuesta al tratamiento.
2) Valvulopatas
3) Miocardiopatas
4) HTA
5) Cardiopatas congnitas
6) Insuficiencia cardaca
7) Arritmias
8) Trastornos de conduccin
9) Claudicacin intermitente
10) Sme. de preexcitacin ventricular
11) Nivel de entrenamiento en sanos y deportistas
12) Nivel de entrenamiento en planes de rehabilitacin cardiovascular

Ergometra en asintomticos:
indicaciones clase IIa
Evaluacin de asintomticos
con Diabetes Mellitus que
programan realizar
entrenamiento vigoroso

ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing

Circulation 2002; 106: 1883 - 1892

Ergometra en asintomticos:
indicaciones clase IIb
Evaluacin de sujetos con
mltiples factores de riesgo o
con al menos riesgo
intermedio de eventos
cardacos dentro de los 5 aos
segn el score de riesgo de
Framingham
ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing
Circulation 2002; 106: 1883 - 1892

Valor de la ergometra en la estratificacin de

riesgo de pacientes asintomticos

PEG (-)

BAJO
RIESGO

RIESGO
INTERMEDIO
PEG (+)

ALTO
RIESGO

Ergometra en asintomticos:
indicaciones clase IIb
2- Evaluacin de hombres asintomticos
mayores de 45 aos y mujeres mayores de
55 aos:
- Que programen realizar ejercicios vigorosos
(especialmente si son sedentarios)
- Que desempeen ocupaciones con gran
responsabilidad frente a terceros
- Que presenten riesgo elevado de
enfermedad coronaria secundario a otras
patologas (enfermedad renal crnica, etc.)
ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing
Circulation 2002; 106: 1883 - 1892

Seattle Heart Watch Study

1 o >1 FRC
+ 2 anormalidades en la PEG

del riesgo cardaco

x 30 a 5 aos

Bruce y col, J Am Coll Cardiol 1985

Valor pronstico de la ergometra

en asintomticos
La ergometra en asintomticos
con riesgo intermedio puede aportar
informacin pronstica que permita
redefinir la estratificacin de riesgo.

Circulation 2001; 104: 1863 - 67

Valor pronstico de la Ergometra

Marcadores pronsticos
ECG
Magnitud del ST
Pendiente del ST
Nmero de derivaciones
Duracin del ST en recup
Indices ST/FC
Arritmias ventriculares
Momento de inicio del ST

Hemodinmicos
FC mxima
TA mxima
ITTM
Tiempo de ejercicio
CF mxima
CPTA
Incompetencia
cronotrpica

Clnicos
Angina o
Sntomas
a baja CF

Valor pronstico de la Ergometra

Estudio de DUKE

ST > o = 1 mV
A baja CF
Etapa 1 o 2 de Bruce
< 7 METS
ALTO RIESGO
DE EVENTOS

Etapa 4 de Bruce
(13 METS)
Sin signos de
Isquemia
BAJO RIESGO
EVENTOS

Valor pronstico de la Ergometra

CASS
4083 p

ST > o = 1 mm
Etapa 1 de Bruce
(<4.5 METS)
Mortalidad 5% por ao
ALTO RIESGO

Etapa 3 de Bruce
(10 METS)
Sin signos de isquemia
Mortalidad <1% por ao
BAJO RIESGO

Valor pronstico de la Ergometra

PEG

BAJO
RIESGO
Mortalidad
< 1% por ao

RIESGO
INTERMEDIO
Mortalidad
2 3% por ao

ALTO
RIESGO
Mortalidad
> 4% por ao

Cmara gamma
Eco ejercicio
TTO MEDICO

CCG + VI