BeltranGuaqueta Victor 2013

IMPACTO DEL ENTRENAMIENTO CON SIMULADORES DE LAPAROSCOPIA
DENTRO DEL PROGRAMA DE CIRUGÍA GENERAL –

UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
AUTORES:
VÍCTOR AUGUSTO BELTRÁN GUÁQUETA

DARY LUZ HERNÁNDEZ PERILLA
Trabajo de grado para optar al título de Especialista en Cirugía General
UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE NUESTRA

SEÑORA DEL ROSARIO
ESPECIALIZACIÓN CIRUGÍA GENERAL
BOGOTÁ, 2013
1
IMPACTO DEL ENTRENAMIENTO CON SIMULADORES DE LAPAROSCOPIA
DENTRO DEL PROGRAMA DE CIRUGÍA GENERAL –
AUTORES:
VÍCTOR AUGUSTO BELTRÁN GUÁQUETA

DARY LUZ HERNÁNDEZ PERILLA
ASESOR TEMÁTICO:
DR ANDRES ISAZA RESTREPO
ASESOR METODOLÓGICO:
DRA LINA MORÓN
UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE NUESTRA

SEÑORA DEL ROSARIO
ESPECIALIZACIÓN CIRUGÍA GENERAL
BOGOTÁ, 2013
2
“La Universidad del Rosario no se hace responsable de los conceptos emitidos por los
Investigadores en su trabajo, solo velará por el rigor científico, metodológico y ético del
Mismo en aras de la búsqueda de la verdad y la justicia”.
3
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la compañía Jhonson & Jhonson por su gran interés y apoyo a la investigación
en educación médico – quirúrgica y a todo su equipo de soporte técnico.
Al Dr Miguel Antonio Ramírez Coordinador del Programa de Cirugía General – Universidad

del Rosario por su permanente apoyo en la gestión de espacios para la formación en cirugía
laparoscópica de los residentes.
Y de manera muy especial a todos y cada uno de los residentes del Programa de Cirugía
General de la Universidad del Rosario por su gran disposición e interés. Sin ellos no hubiera
sido posible el desarrollo de este proyecto.
4
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 10
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11

2. JUSTIFICACION 12
3. MARCO TEORICO 13
4. OBJETIVOS 24
4.1. OBJETIVO GENERAL 24
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 24
5. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS 25
6. ASPECTOS METODOLÓGICOS 26
6.1.TIPO DE ESTUDIO 26
6.2.POBLACIÓN DE REFERENCIA 26
6.3.POBLACIÓN DE ESTUDIO 26
6.4.TAMAÑO DE LA MUESTRA 26
6.5.SELECCIÓN DE LOS SUJETOS A ESTUDIO 26
6.6.MATERIALES Y MÉTODOS 27
6.7. OPERABILIZACIÓN DE VARIABLES 35
6.8.TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN 45
LA RECOLECCIÓN DE DATOS
6.9. PLAN DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO 46
7. CONSIDERACIONES ÉTICAS 47
8. CRONOGRAMA 48
9. PRESUPUESTO 49
10. RESULTADOS 50
11. CONCLUSIONES 67
12. DISCUSIÓN 68
13. RECOMENDACIONES 69
14. BIBLIOGRAFÍA 70
ANEXOS 73
5
LISTA DE TABLAS
Pág.
1. Tabla N° 1 19
2. Tabla N°2 21
3. Tabla N°3 23
4. Tabla N°4 35
5. Tabla N°5 49
6. Tabla N°6 53
7. Tabla N°7 53
8. Tabla N°8 54
9. Tabla N°9 55
10. Tabla N°10 55
11. Tabla N°11 56
12. Tabla N°12 57
13. Tabla N°13 58
14. Tabla N°14 58
15. Tabla N°15 59
16. Tabla N°16 60
17. Tabla N°17 61
18. Tabla N°18 62
19. Tabla N°19 63
20. Tabla N°20 64
21. Tabla N°21 65
22. Tabla N°22 65
6
LISTA DE GRÁFICOS
Pág.
1. Figura N° 1 15
2. Figura N° 2 17
3. Figura N° 3 18
4. Figura N° 4 34
5. Figura N° 5 48
7
Introducción: La cirugía laparoscópica ocupa un lugar privilegiado dentro de la cirugía mínimamente
invasiva, brindando al paciente y a las instituciones hospitalarias importantes beneficios comparados
con la cirugía convencional. Los cirujanos en formación deben contar con un entrenamiento adecuado
en cirugía laparoscópica basado en simuladores previo a la práctica con pacientes, disminuyendo la
morbimortalidad derivada de la curva de aprendizaje. Este estudio busca describir e identificar los
cambios en habilidades y tiempos quirúrgicos antes y después del entrenamiento con simulador de bajo
costo y simulador virtual. Metodología: Se realizó un seudoexperimento (antes y después) con 20
residentes de los cuales 18 completaron el estudio, quienes recibieron un entrenamiento dirigido para la
realización de procedimientos por vía laparoscópica en simuladores. El análisis estadístico se realiza
mediante un análisis uni y bivariado, y se determina la significancia estadística con la medición de X2
y prueba exacta de Fisher así como la prueba T Student para muestras emparejadas y Wilcoxon para las
variables numéricas. Resultados: El simulador de bajo costo muestra dependencia en la variable de
manejo de tejidos en el ejercicio 3 y 10, con valores de p=0.035, y p=0.028 respectivamente. El 60%
de los ejercicios muestra una diferencia estadísticamente significativa en el tiempo empleado en las
pruebas. Para simulador virtual, todos los ejercicios mostraron diferencias significativas en al menos
una de las variables evaluadas. Conclusiones: El entrenamiento, tanto con el simulador de bajo costo
como con el simulador virtual, mejora las habilidades quirúrgicas necesarias para la realización de un
procedimiento laparoscópico.
PALABRAS CLAVES: Simuladores, Laparoscopia, Habilidades, Entrenamiento, Residentes
8
Laparoscopic surgery has a special place in minimally invasive surgery, providing
patients and hospital institutions important benefits compared with conventional
surgery. Trainee surgeons must have adequate training in laparoscopic surgery based
on simulators before practice with patients, reducing mortality and morbidity resulting
from the learning curve. This study aims to describe and identify changes in skills and
surgical times before and after simulator training, low-cost virtual simulator.
Methodology: An seudoexperimento (before and after) with 20 residents of whom 18
completed the study, those who received training intended for performing laparoscopic
procedures on simulators. Statistical analysis was performed using a univariate and
bivariate, and determine statistical significance with the measurement of X2 and
Fisher's exact test and t-test for paired samples and Wilcoxon for numeric variables.
Results: The low cost simulator shows dependence on tissue handling variable in
Exercise 3 and 10, with values of p = 0.035 and p = 0.028 respectively. The 60% of the
exercises shows a statistically significant difference in time spent in testing. For virtual
simulator, all exercises differ in at least one of the variables. Conclusions: The training
simulator both low cost and with the virtual simulator improved surgical skills
necessary for performing a laparoscopic procedure.
KEYWORDS: Simulation, Laparoscopy, Skills, Training, Residents
9
INTRODUCCIÓN
En la nueva era de la cirugía mínimamente invasiva, la cirugía laparoscópica ocupa un lugar

privilegiado, convirtiéndose hoy por hoy en una de las herramientas quirúrgicas más
utilizadas, brindando al paciente y a las instituciones hospitalarias, beneficios tales como:
menor dolor post operatorio, menor estancia hospitalaria, retorno a las actividades laborales en
periodos de tiempo más cortos, comparados con la cirugía convencional (1,2).
El programa de Cirugía General de la Universidad del Rosario no cuenta con un entrenamiento

de cirugía laparoscópica basado en simuladores previo a la práctica clínica. Por lo anterior se
deben establecer nuevas estrategias en la consecución del conocimiento y habilidades a través
de simuladores inanimados, simulador virtual y simulador con modelo animal, los cuales han
demostrado a nivel mundial grandes beneficios en el aprendizaje y desarrollo de habilidades,
disminuyendo la morbimortalidad derivada de la curva de aprendizaje(3).Es así como el
porcentaje de lesión de vía biliar en cirugía laparoscópica se reduce de 1.7% en el primer caso
y de 0.17% en el quincuagésimo caso (7).
10
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El desarrollo de la cirugía laparoscópica ha causado en los últimos años una revolución sin
precedentes dentro de la historia de la cirugía moderna.Gracias al avance de la tecnología y el
desarrollo de nuevas técnicas en cirugía mínimamente invasiva, los cirujanos en formación
deben contar con un entrenamiento adecuado que garantice una experticia para su desempeño
en esta tecnología ya que se ha demostrado que el entrenamiento previo mejora la destreza
quirúrgica, disminuyendo así, tiempos quirúrgicos y complicaciones.(3)
Actualmente el programa de postgrado de Cirugía General de la Facultad de Medicina de la
Universidad del Rosario no cuenta con un entrenamiento basado en simuladores de
laparoscopia previo al manejo intervencionista con los pacientes, desconociendo el impacto
que pueda tener la implementación de un programa sistemático de entrenamiento en cirugía
laparoscópica sobre el desarrollo de habilidades en los residentes, creando la necesidad de
construir un espacio programático y didáctico en el cual se puedan adquirir habilidades y
destrezas en cirugía laparoscópica.
Pregunta de investigación:
¿Cómo el entrenamiento con simuladores de laparoscopia genera un cambio en la adquisición
de habilidades quirúrgicas en los residentes de un programa de cirugía general?
2. JUSTIFICACIÓN
La implementación de simuladores de laparoscopia en la formación de residentes de Cirugía

General se ha convertido en uno de los pilares en el desarrollo de habilidades en un ambiente
seguro minimizando el riesgo para los pacientes.
11
Se considera relevante hacer una medición objetiva de la adquisición de destrezas y
habilidades en el estudiante en formación tras la implementación de un nuevo programa de
entrenamiento con simuladores con modelo inanimado, virtual y animal, previo al contacto
con los pacientes. (3). Además de solventar los problemas que plantea el cambio de modelo
asistencial para la formación de los profesionales de la salud y de asegurar la intimidad del
paciente e incrementar su seguridad, el uso de las simulaciones en educación médica comporta
importantes ventajas desde el punto de vista educativo, y que convierten el entrenamiento
basado en la simulación en la herramienta ideal para afrontar algunos de los nuevos retos de la
educación médica. El uso de las simulaciones acorta el tiempo necesario para el aprendizaje de
las habilidades, especialmente porque se puede repetir el entrenamiento tantas veces como sea
necesario hasta adquirir las habilidades entrenadas y en un menor tiempo. Por otra parte el
entrenamiento basado en la simulación permite corregir la falta de experiencia clínica. Es una
formación orientada hacia el que aprende, teniendo en cuenta sus necesidades y su ritmo
individual. La enseñanza basada en las simulaciones permite el aprendizaje de experiencias
prácticas en diferentes tipos de entornos, desde los más simples a los más complejos, desde los
más habituales a los poco comunes.
3. MARCO TEÓRICO
Clásicamente se viene adoptando un modelo de educación desarrollado por el Dr. William

Halsted, jefe de cirugía en el hospital Jhons Hopkins en 1892, siendo el primer educador
12
quirúrgico en los Estados Unidos implementando un programa de estudios en el cual se
realiza una asignación de actividades y responsabilidades supervisadas de acuerdo a su nivel
de formación.(4)
Bajo la clásica premisa de “míralo, hazlo y enséñalo”, el desarrollo de competencias en

cirugía laparoscópica en la mayoría de facultades en el país, se desarrollan con la exposición
directa a los pacientes cumpliendo un cierto número de procedimientos, como ayudante en
manejo de la cámara, posteriormente como primer ayudante y de acuerdo con el nivel
alcanzado durante este proceso y la confianza brindada por el instructor, iniciamos a realizar
procedimientos quirúrgicos como primer cirujano, siempre bajo la supervisión de
instructores. (4)
T. P. Wright introdujo el concepto de la curva de aprendizaje en la fabricación de aviones en

1936, término que se ha extrapolado a la cirugía general tras la llegada de la cirugía
mínimamente invasiva. Para la curva de aprendizaje de Wright, la hipótesis subyacente es
que las horas-hombre directamente necesarias para completar una unidad de producción
disminuyen en un porcentaje constante cada vez que la cantidad de producción se dobla(5).
Los teóricos de la educación están de acuerdo en que el proceso de aprendizaje es

acumulativo, es decir, que los efectos de la experiencia se transmiten para ayudar al
rendimiento posterior. Hay tres características principales de la curva de aprendizaje: 1) El
punto inicial o de comienzo, que define dónde comienza el rendimiento de un cirujano
individual; 2) La velocidad de aprendizaje, que mide con qué rapidez un cirujano alcanza un
cierto nivel de rendimiento , y 3) El punto meseta en el que se estabiliza el rendimiento del
cirujano. Las implicaciones para la formación en intervenciones laparoscópicas son dos: 1) La
práctica ayuda a mejorar el rendimiento en intervenciones laparoscópicas, pero la mejora más
espectacular sucede en las primeras experiencias con una intervención, y 2) Con la suficiente
práctica, los cirujanos pueden alcanzar niveles comparables de rendimiento.(6)
Actualmente no existe una cifra exacta en el desarrollo de habilidades en un procedimiento

quirúrgico, pero se estima que el volumen de casos para la competencia en colecistectomía
13
laparoscópica se calcula en 50, dado que el 90% de las lesiones de vías biliares se producen
durante las primeras 30 intervenciones y el riesgo calculado de lesión es de 1.7% en el primer
caso y de 0.17% en el quincuagésimo caso.(7) Se considera que el volumen de casos
aproximado para alcanzar la curva de aprendizaje en los diferentes procedimientos son los
siguientes: la fundoplicatura de Nissen 20 casos, resección laparoscópica del colon 50 casos y
la derivación gástrica en Y de Roux 100 casos. (9,10).
Ahora si la variable a determinar es el tiempo, en un estudio se encontró que el tiempo
quirúrgico en colecistectomía laparoscópica fue de 57 minutos con personal en formación y de
49 minutos con especialistas.(8)
La European Association for Endoscopic Surgery (EAES), publica en octubre del 2012 las
guías sobre prevención y tratamiento de la lesión de vía biliar durante la colecistectomía
laparoscópica, y en su recomendación 2.5 afirma que la formación estructurada y supervisada
a partir de cursos de habilidades en cirugía mínimamente invasiva, es un factor determinante
en la prevención de la lesión de la vía biliar.(11)
La adquisición del conocimiento y habilidad quirúrgica se desarrolla directamente con los

pacientes con la correspondiente morbilidad o mortalidad que puede derivar de la curva de
aprendizaje,(12,13) traducidos en un incremento de los costos para las instituciones y la
responsabilidad médico legal que enfrenta el cirujano.
De lo que si estamos seguros, es que el desarrollo de habilidades por medio de cursos de

laparoscopia básica y avanzada, basados en simuladores de bajo costo, virtuales o modelo
animal genera un impacto en la formación de los residentes de cirugía general.
Por tal razón proponemos desarrollar un modelo de aprendizaje en simuladores en el cual se

desarrollan habilidades básicas en cirugía laparoscópica en los residentes de cirugía general de
la Universidad del Rosario, y poder brindarle seguridad a los pacientes antes de nuestra
experiencia con los mismos.
3.1. Simulación Quirúrgica

14
La simulación se define como una persona, un dispositivo o un conjunto de condiciones que
permite al participante reproducir o representar, en condiciones de ensayo, fenómenos que
pueden ocurrir en el desempeño real. Debe haber realismo suficiente para suspenderla
incredulidad de los participantes.
La simulación se ha establecido firmemente en el negocio de las aerolíneas comerciales como

el método más rentable en la formación de pilotos. Los pilotos deben alcanzar un cierto nivel
de competencia en el simulador antes de que se les permita volar un avión particular y debe
pasar regularmente pruebas de competencia en el simulador para mantener sus licencias, al
igual que en la industria militar se diseñaron simuladores en condiciones de combate. Fig. 1
Fig 1. Corporación para el Desarrollo y Aplicación de Ciencia. Simulador MRAP
Nuevos Paradigmas para Entrenamiento en Procedimientos

Quirúrgicos.
Las organizaciones CurrentProblemSurgery
militares , 2011 para la formación en habilidades
utilizan un método similar
básicas de vuelo y en la enseñanza de habilidades de combate táctico en situaciones
complejas. La simulación quirúrgica por lo tanto, tiene sus raíces en las técnicas y
experiencias que se han desarrollado en la aviación comercial y en la industria de la aviación
militar. La comunidad médica está utilizando la simulación en diversas áreas para la
formación de personal médico-quirúrgico.
15
El riesgo quirúrgico se puede reducir desde el principio con una adecuada formación,
reflejada en la práctica quirúrgica minimizando el tiempo de permanencia en situaciones
críticas. Una de las maneras de lograr esto es a través de la simulación.(14, 15)
3.2. Realidad Virtual (RV)
La realidad virtual, aunque estrechamente relacionada con la simulación, tiene muchos

aspectos únicos. La simulación es el método para la educación y la formación; la RV es la
modalidad para que la fabricación de la simulación parezca más real. RV, simplemente, es la
creación de un entorno artificial tridimensional, con el que un usuario puede interactuar con un
mundo verdadero. La RV, en contraste con la simulación, casi siempre se basa
en los equipos y programas informáticos para generar un entorno virtual.
Aunque el término de realidad virtual fue introducido porJaron Lanier, en 1989, el concepto de
realidad virtual como la conocemos actualmente surgió mucho antes de ese tiempo. En 1963,
la financiación de la agencia de proyectos para la Investigación Avanzada por sus siglas en
inglés (ARPA) dio a Ivan Sutherland la oportunidad de crearSketchpad, una de las primeras
herramientas de diseño gráfico. Por este tiempo, Sutherland desarrollo un dispositivo
montado en la cabeza, de sus siglas en inglés (HMD), que anunció las teorías y los temas de
la ciencia moderna de inmersión. Fig. 2
Fig. 2. Dispositivo Visual Acoplado a la Cabeza
16
Avances Tecnológicos en Cirugía.
CurrentProblemSurgery. Agosto 2002
Sutherland usó lo que había aprendido en sus investigaciones con HMD para crear
generadores de escena para los Laboratorios Bell Helicopter. La Rama de Sutherland en la
medicina se produjo en 1971, cuando desarrolló la primera simulación de anastomosis arterial.
La evolución de la realidad virtual para la cirugía se inició en la década de 1980. Sistemas

quirúrgicos de realidad virtual podría lograr el propósito de "capacitación de tareas".
Esto refuerza el hecho que para los cirujanos, uno de los objetivos principales de la
formación fue establecer las habilidades técnicas que son necesarias para la práctica. Por lo
tanto, simples representaciones gráficas de los dos tubos huecos con una interfaz para el porta-
agujas y fórceps sería suficiente para enseñar a alguien acerca de los principios de la
anastomosis intestinal.
Actualmente en el mercado existen diferentes tipos de simuladores dentro de los cuales

encontramos: LapSim, Immersion Medical, METI SurgicalSim y el Lap Mentor. Fig. 3.
Fig. 3. Procedimiento Laparoscópico en Simulador LapMentor
17
Entrenamiento en HábilidadesQuirurgicas y
Simulación.CurrProblSurg 2009;46:271-370
En el estudio se utilizó el Lap Mentor de Simbionix USA corporation, Cleveland OH. Es un

simulador computarizado de alta fidelidad que provee entrenamiento laparoscópico en
habilidades básicas, tutorial de tareas y procedimientos completos como colecistectomía
laparoscópica, reparo de la hernia ventral y módulos de by pass gástrico. Las tareas básicas
incluyen manipulación de la cámara, aplicación de clips, movimiento de las dos manos,
ejercicios coordinación ojo mano, corte, traslocación de objetos y sutura. Al finalizar la tarea
el simulador provee una retroalimentación inmediata de medidas de tiempo, tasa de precisión,
eficiencia de parámetros de movimiento, y la seguridad que los parámetros aparecen en la
pantalla.
El LAP Mentor está equipado con alta tecnología con un sistema háptico, que transmite
resistencia de los tejidos u objetos que se encuentran durante la tarea simulada. El LAP
Mentor cuesta alrededor de 100 000 US.
El entrenamiento con Simbionix adicionalmente permite disponer de simuladores en

procedimientos para ginecología, urología (URO Mentor), intervenciones percutáneas (PERC
mentor), intervenciones de catéter (ANGIO mentor), y endoscópicas (GI mentor)( 15, 16)
18
Durante el avance en la educación en cirugía general, se han desarrollado diferentes tipos de
simuladores que van desde modelos en cadáveres, maniquíes, animales, y virtuales con sus
consecuentes ventajas y desventajas. Tabla1.
Tabla 1. Resumen de Tipos de Simuladores

SIMULACIÓN USO VENTAJAS DESVENTAJAS
ENSEÑANZA DE
MODELOS SIMPLES CONOCIMIENTO BÁSICO Y BAJA TECNOLOGÍA Y
INANIMADOS Y HABILIDADES BAJO COSTO. OFERA TEJIDO HUMANO
MANIQUIS PSICOMOTORAS ILIMITADA Y PRÁCTICA NO REAL
COSTOS DIRECTOS
FORMACIÓN EN E INDIRECTOS.
PROCEDIMIENTOS VARIACIONES
MODELO ANIMAL INTERVENCIONISTAS INTERACTIVO ANATOMICAS
ALTO GRADO DE
FIDELIDAD
APRENDIZAJE SIN COSTOSO,
CADAVERES HUMANOS CLASES DE ANATOMIA PRESIÓN LIMITADO
ENTRENAMIENTO Y
FORMACIÓN EN HISTORIA
CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO Y COSTOSO Y
SIMULADO/PACIENTES HABILIDADES DE ENSEÑANZA REAL Y REQUIERE
ESTANDARIZADOS COMUNICACIÓN SIN RIESGO ENTRENAMIENTO
EVALUACIÓN CLÍNICA DE
SIMULADOR BASADO CONOCIMIENTOS Y TOMA DE
EN PANTALLAS DECISIONES RETROALIMENTACIÓN COSTOSO
SIMULADORES DE
PACIENTES, ENTRENAMIENTO DEL INTERACTIVO CON
COMPUTADORES EQUIPO AUDIOVISUAL Y TACTO COSTOSO
INTERACTIVO
CON
ENTRENAMIENTO DEL INTERACTIVO CON AUDIOVISUAL Y
REALIDAD VIRTUAL EQUIPO AUDIOVISUAL Y TACTO TACTO
Nuevos Paradigmas para Entrenamiento en Procedimientos

Quirúrgicos. CurrentProblemSurgery , 2011
En diferentes universidades a nivel mundial se están implementando dentro del programa de
formación en Cirugía General cursos intensivos de laparoscopia todos en pro de adquirir
conocimiento y desarrollo de habilidades en Cirugía laparoscópica. En el Departamento de
19
Cirugía de Arizona se ha creado un curso intensivo de cirugía laparoscópica para residentes
concluyendo, que el curso de capacitación en habilidades básicas debe ser un requisito
estándar para residentes de cirugía lo que permite adquirir habilidades laparoscópicas básicas
y avanzadas de forma habitual. (18)
Dentro del proyecto se utilizó el modelo de caja de bajo costo que simuló una cavidad
abdominal construido en fibra de vidrio con cuatro orificios para colocar los trocares,
conectado a una webcam y un televisor como medio de proyección y el simulador Lap
Mentor.
3.3. Evaluación en el Desarrollo de Habilidades
3.3.1. Validación de Escalas
Aunque está aceptado que en la actualidad no hay ningún modelo simple universalmente
recomendado para evaluar la simulación en laparoscopia. Existen diferentes modelos de
evaluación dentro de los cuales encontramos: evaluación subjetiva por observador (ITER,
Likert), evaluación objetiva por el observador (OSATS, MISTELS, GOALS), sistemas de
rastreo mecánico de movimiento (ICSAD, ADEPT) y software de realidad virtual (Lapsim®,
LapMentor®).
En el estudio se utilizó la escalaGOALS traducida al español (Global Operative Assessment

of Laparoscopic Skills), para evaluar el desarrollo de habilidades en la caja de bajo costo.
Esta escala fue desarrollada por el grupo de la Universidad de McGill (Montreal) como una
alternativalaparoscópica a la escala OSATS (Objetive Structured Assessment of Technical
Skills). La escala GOALS se basa en una escala global de calificación presentada por Reznick
para cirugía abierta; evalúa percepción de profundidad, destreza bimanual, eficiencia, manejo
de tejidos y autonomía (20). La calificación se otorga en una escala visual análoga,Tabla 2.
Esta escala ha sido empleada en diferentes estudios para evaluar tanto colecistectomia
laparoscópica como la evaluación de diferentes tareas en el desarrollo de habilidades
laparoscópicas. (3)
20
Tabla 2. Evaluación Operativa Global de Habilidades Laparoscópicas
1 2 3 4 5
PERCEPCIÓN DE
PROFUNDIDAD Constantemente sobrepasa el objetivo Dirige con precisión instrumentos
erroneamente, grandes oscilaciones Algunos excesos, corrige rápidamente para objetivo
DESTREZA El uso de ambas manos, Usa ambas manos de manera

BIMANUAL El uso de una mano, ignora mano no pero no hace complementaria para optimizar la
dominante optimizar exposición
EFICIENCIA
Movimiento incierto, perdido, Cambio Confiado y
constante del enfoque o persistir sin Lento, pero planeado y organizado eficiente con
avances razonablemente conducta segura
MANEJO DE Maneja los tejidos razonablemente

TEJIDOS Brusco con los tejidos, tracción bien, ocasionales deslizamientos de
excesiva, pinza se desliza con pinza, daño menor a los tejidos Maneja bien los tejidos con la tracción
frecuencia, mal control de dispositivo adyacentes (hígado) con fuente de adecuada, utiliza fuentes de energía
de coagulación energía eficientemente
AUTONOMÍA
No se puede completar todo el Completa procedimiento con Capaz de completar la operación,
procedimiento orientación moderada probablemente sin pedir ayuda
Entrenamiento en HábilidadesQuirurgicas y Simulación.CurrentProblem

2009
Para la evaluación en el desarrollo de habilidades con el simulador virtual se utilizó el

software del equipo Lapmentor. Estos equipos complejos tienen integrado un software que
emula virtualmente, con gran fidelidad y alta resolución, un entorno, que puede ir desde los
ejercicios básicos como los diseñados para cajas con laparoscopio, como movimiento de
instrumentos, transferencia de objetos, navegación del endoscopio y manipulación de órganos
intraabdominales, sin transmisión háptica, hasta la emulación de intervenciones quirúrgicas
con aplicación de clips, corte de estructuras, uso de electrocoagulación y aplicación de nudos y
suturas. Algunos equipos ya cuentan con un sistema que integra la transmisión háptica. El
mismo programa de cómputo lleva un sistema de evaluación del desempeño del ejercicio que
incluye tiempo, errores, economía de movimientos, uso inadecuado de equipo (por ejemplo
electrocoagulación), almacena los datos en su memoria para ser analizados y lleva un registro
de cada usuario, elabora gráficos del desempeño conforme se avanza a los ejercicios más
21
complejos y lleva una bitácora de la agenda de prácticas. Existen por lo menos 5 equipos
comerciales, todos ellos similares en su sistema de evaluación.
3.3.2. Análisis de los sistemas de Evaluación
El sistema de evaluación ideal debe tener los siguientes componentes:fácil de usar, fácil de
interpretar, ser exacto y tener validez y fiabilidad; de los sistemas descritos, exceptuando a los
sistemas de rastreo mecánico y los equipos con software de realidad virtual, los sistemas de
medición objetiva por expertos son los más utilizados y confiables, sin embargo pocos
contienen los componentes mencionados. Probablemente los únicos sistemas que incluyen
suficiente evidencia son Goals, Mistels y Ocrs. (20)
El desarrollo de los ejercicios diseñados para obtener destreza deben seguir un diseño
estructurado, con apoyo didáctico y técnico durante el curso, de manera que el objetivo se
cumpla fielmente. El papel de los sistemas de evaluación será determinar si se está
cumpliendo con lo planeado y el desempeño mejora, disminuyendo tiempos y errores,
realizando cada vez ejercicios más complejos.
Al hablar de habilidades quirúrgicas adquiridas con los diferentes tipos de simuladores

encontramos ventajas y desventajas que se citan en la siguiente Tabla 3:
Tabla 3. Ventajas y Desventajas de los Diferentes Métodos de Evaluación de las

Habilidades Quirúrgicas
22
American Journal of Obstetrics & Gynecology. October 2008
5. OBJETIVOS
4. OBJETIVOS
23
4.1 Objetivo General
Determinar el impacto del entrenamiento con simuladores de cirugía laparoscópica en el

programa de formación en Cirugía General de la Universidad del Rosario
4.2 Objetivos Específicos
 Describir el desempeño de los residentes antes y después de implementar las

herramientas para el desarrollo de habilidades en cirugía laparoscópica en los
residentes de Cirugía General de la Universidad del Rosario.
 Identificar las diferencias en tiempo quirúrgico antes y después del entrenamiento con
simulador en residentes de Cirugía General.
 Determinar las ventajas del entrenamiento en cirugía laparoscópica en los residentes de
Cirugía General de la Universidad del Rosario.
5. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
24
 Hipótesis nula: No existe una diferencia en la ganancia de habilidades de desempeño
quirúrgico laparoscópico posterior al entrenamiento con simuladores.
 Hipótesis alterna: Existe una diferencia en la ganancia de habilidades de desempeño
quirúrgico laparoscópico posterior al entrenamiento con simuladores
6. ASPECTOS METODOLÓGICOS
25
6.1 Tipo de Estudio
Se realizó un seudoexperimento (antes y después), mediante el cual se evaluó el cambio en la

destreza quirúrgica en los residentes del programa de Cirugía General de la Universidad del
Rosario al recibir entrenamiento dirigido para la realización de procedimientos por vía
laparoscópica.
6.2 Población de Referencia
Médicos Residentes en proceso de formación como Cirujanos Generales – Universidad del

Rosario.
6.3 Población de Estudio
Médicos Residentes en proceso de formación como Cirujanos Generales en la Universidad del

Rosario durante un periodo comprendido entre enero y mayo de 2013.
6.4 Tamaño de muestra
Se realizó un muestreo por conveniencia que incluye 20 médicos residentes en formación

como Cirujanos Generales, que cumplían los criterios de inclusión.
6.5 Selección de los sujetos a estudio
Criterios de inclusión:
1. Médicos Residentes en proceso de formación como Cirujanos Generales de la

Universidad del Rosario.
2. Médicos Residentes que aceptaron participar en el estudio.
Criterio de exclusión:
26
Médicos Residentes que hayan tenido previo entrenamiento certificado en cirugía
laparoscópica.
6.6Materiales y métodos
Este estudio se dividió en tres fases de la siguiente forma:
FASE 1:
Inicialmente se citó a los residentes en el laboratorio de simuladores de Jhonson & Jhonson
donde se evaluaron en el simulador de bajo costo y simulador virtual.
Las pruebas en la caja de bajo costo fueron evaluadas con la escala GOALS que para efectos
de este estudio ha sido traducida al español y adaptada para la evaluación de habilidades, sin
encontrarse aún validada por ningún estudio. También se tuvo en cuenta la medición de
tiempo en el desarrollo de cada prueba.
La escala Goals comprende 5 variables:
 Percepción de profundidad
Esta variable evaluó la comodidad del residente al trabajar con un sistema óptico monocular,
que proporciona una imagen en 2D, en comparación con la 3D proporcionada por la cirugía
abierta. La habilidad con los instrumentos se describe como muy oscilantes y sobrepasando
el objetivo o con dirección exacta en el plano correcto. Una señal con muy poca percepción de
profundidad puede incluir la activación de la cauterización antes del contacto con tejidos (no
darse cuenta de que el plano correcto aún no ha sido alcanzado).
 Destreza bimanual
Esta variable midió la habilidad que tiene el residente para optimizar el uso de ambas manos.
¿El residente hace completamente caso omiso de la mano no dominante, o proporciona
27
exposición ideal con las dos manos en forma complementaria? Si el residente está
preguntando constantemente probablemente no domina la destreza.
 Eficiencia
Esta variable midió la fluidez y el progreso del procedimiento. ¿El residente constantemente
cambia de un área de la disección a otra, u obtiene el máximo progreso en un área de
exposición?
 Manipulación de tejidos
Esta variable midió la correcta manipulación de los tejidos, que también incluye el uso
apropiado instrumentos de la laparoscopia. Determinó la capacidad del residente para
adaptarse al efecto de punto de apoyo a través de los trocares ya la pérdida táctil relativa de
retroalimentación. ¿El residente es brusco con los tejidos, o provoca sangrado mediante
tracción excesiva?¿Son los instrumentos utilizados con precaución, y son utilizados
adecuadamente dependiendo la calidad de los tejidos en el caso concreto?
 Autonomía
Esta última variable se determinó mediante la medición de independencia técnica, la cantidad

de orientación que necesita el residente para realizar la tarea de forma segura y apropiada. Si
el residente no progreso o no pudo realizar el procedimiento con seguridad, esto sería
evaluado con una puntuación baja de la autonomía.
El simulador de bajo costo evaluó 10 pruebas que se describirán a continuación:
1. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Desplazar 14 esferas de plástico con la pinza de

laparoscopia hacia un punto determinado, utilizando ambas manos.
 OBJETIVO A DESARROLLAR
1. Adquirir la habilidad de percepción de profundidad, destreza bimanual, eficiencia y
autonomía.
28
El residente debe desplazar esferas de plástico numeradas de color rojo y verde, con la
pinza del color correspondiente, a su respectiva ubicación en la plataforma.
2. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: pasar 10 cilindros con perforación central a través

de una sutura.
1 .Adquirir la habilidad de percepción de profundidad, destreza bimanual, eficiencia y
autonomía.
El residente debe insertar 10 cilindros con perforación central de diferente color en una
sutura.
3. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Recortar un círculo dibujado en tela
1. Adquirir la habilidad de percepción de profundidad, destreza bimanual, eficiencia,
manejo de los tejidos y autonomía.
En un fragmento de telase tendrá la figura de un círculo. El residente debe cortar dicha

estructura con una tijera de laparoscopia sin interrumpir la línea demarcada.
4. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Pasar un alambre guía a través de un tubo de mayor

calibre el cual se encuentra fijo a la caja simuladora
29
El residente debe realizar un corte parcial en una sonda nelaton para canalizarla con una
guía metálica hasta una marca predeterminada
5. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Adecuada medición y manipulación de intestino de

vaca entre dos pinzas de manera bidireccional
El residente debe medir 70 cm de intestino de vaca con pinzas de laparoscopia evitando

lesionar dicha estructura.
6. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Retirar la capa externa de una uva
El residente debe retirar la capa externa de la uva sin involucrar la pulpa de la misma.
7. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Retirar la piel de un ala de pollo
El residente debe retirar la piel sin comprometer la fascia ni el músculo del ala de pollo.
30
8. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Realizar nudos extracorpóreos luego de pasar la
sutura por el músculo en el ala del pollo.
El residente debe realizar nudos extracorpóreos luego de pasar la sutura por el músculo en
el ala del pollo.
9. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Realizar nudos intracopóreos luego de pasar la

sutura por el ala de pollo.
El residente debe realizar 3 nudos intracorpóreos separados luego de pasar la sutura por un
ala de pollo.
10. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Sutura intracorporea con puntos continuos cruzados

en un ala de pollo.
El residente debe realizar una sutura continua cruzada de 5 puntos en un ala de pollo.
31
El Simulador virtual LAPMENTOR- SIMBIONIXevaluó 9 pruebas con su propio software,
descritas a continuación:
1. Manejo de lente de 0°
Lograr ubicar las esferas en el tablero, señalándolas y seleccionándolas con el dispositivo que
simula un lente de 0°
Lograr ubicar las esferas en el tablero, señalándolas y seleccionándolas con el dispositivo que
simula un lente de 30° (movimientos en X, Y y Z)
3. Coordinación ojo – mano
Se utilizan dos pinzas que están identificadas previamente con dos colores diferentes para
señalar círculos en movimiento de los mismos colores, los cuales desparecerán posterior a
lograr señalarlos
4. Clipaje – Una sola mano
Existen varios conductos que simulan tener un flujo activo, teniendo como fin poder realizar el
clipaje de cada uno en un sitio específico.
5. Clipaje – Dos manos
Existen varios conductos que simulan tener un flujo activo, teniendo como fin poder realizar la
tracción de los mismos con una mano y con la otra realizar el clipaje en el sitio indicado.
6. Maniobra a dos manos
Dentro de un recipiente se encuentran 3 esferas las cuales deben cogerse con una pinza y
trasladarlas de esta forma hacia otro recipiente.
32
7. Cortando
Membrana circular abombada y adherida a una superficie. Teniendo como objetivo ser
retirada por medio del corte de la adherencia que la mantiene fija.
8. Fulguración
Varias cuerdas de dos colores diferentes sujetas de dos extremos. Las cuerdas verdes se deben
cortar por medio de la electrocoagulación con un instrumento como el hook.
9. Traslocación de objetos
Figuras de diferentes colores que deben ser cogidas por pinzas y trasladadas de la forma
correcta hacia la silueta de la misma.
FASE 2:
Posteriormente se citó a los residentes por nivel de formación para implementar el curso de
entrenamiento en cirugía laparoscópica básica donde se realizaron conferencias instructivas
sobre bases en laparoscopia. Se asignó el espacio para un entrenamiento por 32 horas
distribuidas en: 6 horas teóricas, 14 horas en simulador de bajo costo, 6 horas en simulador
virtual y 6 horas en modelo animal.
FASE 3:
Finalmente se citó a los residentes en el laboratorio de simuladores para evaluar de nuevo las
variables que se contemplan en cada prueba.
De esta forma los datos tomados inicialmente se compararon con los datos finales posterior al
entrenamiento propuesto.
33
Figura 4.
FLUJOGRAMA – IMPACTO DEL ENTRENAMIENTO CON SIMULADORES DE LAPAROSCOPIA DENTRO
DEL PROGRAMA DE CIRUGÍA GENERAL –UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
RECOLECCIÓN DE DATOS PREVIO ENTRENAMIENTO EN CIRUGÍA RECOLECCIÓN DE DATOS

A ENTRENAMIENTO EN: LAPAROSCOPICA POSTERIOR A ENTRENAMIENTO EN:
SIMULADOR DE BAJO COSTO CAPACITACIÓN 6H SIMULADOR DE BAJO COSTO
SIMULADOR VIRTUAL: SIMULADOR VIRTUAL:

SIMBIONIX ENTRENAMIENTO EN SIMULADOR SIMBIONIX
DE BAJO COSTO ( 14 H)
ENTRENAMIENTO EN SIMULADOR
VIRTUAL – SIMBIONIX (6H)
RESULTADOS
PRÁCTICA EN MODELO ANIMAL
(6H)
CONCLUSIONES
34
6.7.Operalización de Variables
Tabla 4. Operalización de Variables
NOMBRE DE LA DEFINICIÓN TIPO DE ESCALA DE

VARIABLE OPERATIVA VARIABLE MEDICIÓN
Tiempo en minutos
Tiempo quirúrgico
requerido para culminar el Numérica Tiempo medido en
antes del
procedimiento quirúrgico continua minutos
entrenamiento
antes del entrenamiento
Tiempo en minutos
Tiempo quirúrgico
requerido para culminar el Numérica Tiempo medido en
después del
procedimiento quirúrgico continua minutos
entrenamiento
después del entrenamiento
Número de
Definición de un Número absoluto de
procedimientos
procedimiento exitoso- Numérica procedimientos
exitosos antes de
calificación exitosos
entrenamiento
Número de
Definición de un Número absoluto de
procedimientos
procedimiento exitoso- Numérica procedimientos
exitosos después de
calificación exitosos
entrenamiento
1.Constantemente
sobrepasa el objetivo
erróneamente,
grandes oscilaciones.
Percepción de Puntaje obtenido en la
Categórica 3.Algunos excesos,
profundidad antes prueba antes y después de la
multinomial corrige rápidamente.
(antes y después) capacitación
5.Dirige con
precisión
instrumentos para
objetivo.
Puntaje obtenido en la 1.El uso de una

Destreza Bimanual Categórica mano, ignora mano
prueba antes y después de la
( antes y después) multinomial no dominante.
capacitación
3.El uso de ambas
35
manos,
pero no hace
optimizar
interacciones
entre manos. 5.Usa
ambas manos de
manera
complementaria para
optimizar la
exposición.
1.Movimiento
incierto, perdido,
Cambio constante
del enfoque o
persistir sin avances.
Puntaje obtenido en la
Categórica 3.Lento, pero
Eficiencia prueba antes y después de la
multinomial planeado y
capacitación
organizado
razonablemente.
5.Confiado y
eficiente con
conducta segura.
1.Brusco con los

tejidos, tracción
excesiva, pinza se
desliza con
frecuencia, mal
control de
dispositivo de
Puntaje obtenido en la
Categórica coagulación.
Manejo de tejidos prueba antes y después de la
multinomial 3.Maneja los tejidos
capacitación razonablemente
bien, ocasionales
deslizamientos de
pinza, daño menor a
los tejidos
adyacentes (hígado)
con fuente de
energía. 5.Maneja
36
bien los tejidos con
la tracción adecuada,
utiliza fuentes de
energía
eficientemente.
1.No se puede
completar todo el
procedimiento.
3.Completa
Puntaje obtenido en la procedimiento con
Categórica
Autonomía prueba antes y después de la orientación
multinomial
capacitación moderada. 5.Capaz
de completar la
operación,
probablemente sin
pedir ayuda
Manejo de lente 0°
Número de aciertos en el Numérica
(aciertos antes y Número de aciertos
manejo de lente 0° discreta
después)
Manejo de lente 0°
Número de errores en el Numérica
(errores antes y Número de errores
después)
Tiempo con Duración del procedimiento Numérica Tiempo medido en

manejo lente 0° con lente 0° continua minutos
Manejo de lente
Número de aciertos en el Numérica
30° (aciertos antes Número de aciertos
y después)
Manejo de lente
Número de errores en el Numérica
30° (errores antes y Número de errores
después)
Tiempo con Duración del procedimiento Numérica Tiempo medido en

manejo lente 30° con lente 30° continua minutos
Coordinación ojo - Número de aciertos en Numérica

Número de aciertos
mano (aciertos coordinación ojo - mano discreta
37
antes y después)
Coordinación ojo -
Número de errores en Numérica
mano (errores antes Número de errores
coordinación ojo - mano discreta
y después)
Tiempo
Duración del procedimiento Numérica Tiempo medido en
coordinación ojo -
con lente 30° continua minutos
mano
Clipaje una sola

Número de aciertos en Numérica
mano (aciertos Número de aciertos
clipaje una sola mano discreta
antes y después)
Clipaje una sola

mano(errores antes Número de errores
clipaje una sola mano discreta
y después)
Tiempo Clipaje Duración del procedimiento Numérica Tiempo medido en

una sola mano clipaje una sola mano continua minutos
Clipaje dos manos

clipaje dos manos discreta
después)
Clipaje dos
manos(errores Número de errores
clipaje dos manos discreta
antes y después)
Tiempo Clipaje dos Duración del procedimiento Numérica Tiempo medido en

manos clipaje dos manos continua minutos
Maniobra a dos
manos (aciertos Número de aciertos
maniobra a dos manos discreta
antes y después)
Maniobra a dos
manos (errores Número de errores
manejo a dos manos discreta
antes y después)
Tiempo maniobra a Duración del procedimiento Numérica Tiempo medido en

dos manos cortando continua minutos
38
Cortando (aciertos Número de aciertos Numérica
Número de aciertos
antes y después) cortando discreta
Cortando (errores Numérica

Número de errores cortando Número de errores
antes y después) discreta

Tiempo cortando
cortando continua minutos
Fulguración
Número de aciertos de Numérica
electrocoagulación discreta
después)
Fulguración(errores Número de errores de Numérica

Número de errores
antes y después) electrocoagulación discreta
Tiempo Duración del procedimiento Numérica Tiempo medido en

Fulguración de electrocoagulación continua minutos
Traslocación de
Número de aciertos de Numérica
objetos (aciertos Número de aciertos
traslocación de objetos discreta
antes y después)
Traslocación de
Número de errores de Numérica
objetos (errores Número de errores
traslocación de objetos discreta
antes y después)
Tiempo
traslocación de
traslocación de objetos continua minutos
objetos
Tiempo Total para terminar Numérica Tiempo medido

Tiempo Total
el ejercicio continua minutos y segundos
Número de procedimientos
Numérica
Número de aciertos realizados correctamente en Número absoluto
discreta
el ejercicio
Número total de
Número de disparos de la Numérica
disparos de la Número absoluto
cámara realizados discreta
cámara
Tasa de precisión Proporción de precisión al Numérica

Porcentaje
al objetivo (%) objetivo continua
39
Longitud de Distancia recorrida de la
Numérica
recorrido total de cámara en cm para ubicar Centímetros
continua
cámara un objetivo
Promedio de Tiempo promedio de

velocidad del velocidad en el cual se Numérica
Centímetros/segundo
movimiento de la realizó el movimiento de la continua
cámara (cm/seg) cámara
Número total de Número de esferas tocadas Numérica

Número absoluto
esferas tocadas durante el ejercicio discreta
Tasa de precisión
Proporción de precisión al Numérica
al tocar el objetivo Porcentaje
tocar el objetivo continua
(%)
Número de
movimientos del Movimientos realizados con Numérica
Número absoluto
instrumento el instrumento derecho discreta
derecho
Número de
movimientos del Movimientos realizados con Numérica
Número absoluto
instrumento el instrumento izquierdo discreta
izquierdo
Longitud total del Distancia recorrida del

recorrido del instrumento en cm para Numérica
Centímetros
instrumento alcanzar un objetivo continua
derecho (cm) (derecho)
Longitud total del Distancia recorrida del

recorrido del instrumento en cm para Numérica
Centímetros
instrumento alcanzar un objetivo continua
derecho (cm) (izquierdo)
Economía de Ahorro en la cantidad de

movimiento con el movimientos del Numérica
Porcentaje
instrumento instrumento para realizar el continua
derecho (%) ejercicio (derecho)
Economía de Ahorro en la cantidad de Numérica

Porcentaje
movimiento con el movimientos del continua
40
instrumento instrumento para realizar el
izquierdo (%) ejercicio (izquierdo)
Promedio de
Tiempo promedio de
velocidad del
velocidad en el cual se Numérica
movimiento del Centímetros/segundo
realizó el movimiento del continua
instrumento
instrumento derecho
derecho (cm/seg)
Promedio de
Tiempo promedio de
velocidad del
velocidad en el cual se Numérica
movimiento del Centímetros/segundo
realizó el movimiento del continua
instrumento
instrumento izquierdo
izquierdo (cm/seg)
Número de Número de estructuras Numérica

Número absoluto
conductos clipados tubulares clipadas discreta
Número de clips que se

Número de clips Numérica
perdieron durante el Número absoluto
perdidos discreta
procedimiento
Número total de Total de intentos para Numérica

Número absoluto
intentos de clipaje realizar el clipaje discreta
Tasa de precisión
Proporción de precisión al Numérica
al ubicar los clips Porcentaje
ubicar los clips continua
(%)
Longitud total del Distancia recorrida de la

recorrido de la pinza clipadora en cm para Numérica
Centímetros
pinza clipadora alcanzar un objetivo continua
(cm) (derecha)
Distancia recorrida de la
Longitud total del
pinza grasper en cm para Numérica
recorrido de la Centímetros
alcanzar un objetivo continua
pinza grasper (cm)
(izquierda)
Economía del Ahorro en la cantidad de

Numérica
movimiento con la movimientos de la clipadora Porcentaje
continua
clipadora (%) (derecha)
41
Economía del Ahorro en la cantidad de
Numérica
movimiento con la movimientos de la grasper Porcentaje
continua
grasper (%) (izquierda)
Número de esferas
Esferas verdes expuestas
verdes expuestas Numérica
recolectadas durante el Número absoluto
que son Discreta
ejercicio
recolectadas
Número de esferas
Numérica
por fuera de la Esferas por fuera de la cesta Número absoluto
Discreta
cesta
Número de
maniobras de corte Maniobras de corte que no Numérica
Número absoluto
realizadas sin causan daños Discreta
causar daños
Número Total de Total de maniobras de corte Numérica

Número absoluto
maniobras de corte empleadas Discreta
Tasa de precisión
Proporción de los cortes sin Numérica
de corte sin Porcentaje
ocasionar lesiones continua
lesiones (%)
Número de
retracciones sin
Retracciones sin lesionar el Numérica
lesionar el tejido Número absoluto
tejido Discreta
por retracción
excesiva
Número total de Numérica

Total de retracciones Número absoluto
retracciones Discreta
Retracción segura- Proporción de Tracción Numérica

Porcentaje
sobreesfuerzo (%) sobre una estructura ¿¡ continua
Tiempo de
cauterización que
Cauterización sin contacto Numérica
es aplicado sin Segundos/minutos
con las bandas continua
contacto apropiado
con las bandas
42
Tiempo total de Tiempo empleado para Numérica
Segundos/minutos
cauterización realizar la cauterización continua
Eficiencia de Proporción de bandas Numérica

Porcentaje
cauterización % cauterizadas continua
Tiempo de
cauterización Tiempo de cauterización en Numérica
Segundos/minutos
aplicado en bandas bandas no resaltadas continua
no resaltadas
Número de bandas
Numérica
resaltadas que Bandas resaltadas cortadas Número absoluto
Discreta
fueron cortadas
Número de bandas
Bandas no resaltadas Numérica
no resaltadas que Número absoluto
cortadas Discreta
fueron cortadas
Tasa de precisión-
Proporción de bandas Numérica
bandas resaltadas Porcentaje
resaltadas continua
(%)
Número de figuras Cantidad total de objetos.

Numérica
geométricas Figuras geométricas Número absoluto
Discreta
tridimensionales tridimensionales
Cantidad total de objetos

Número de figuras
bien ubicados Figuras Numérica
geométricas Número absoluto
geométricas Discreta
tridimensionales
tridimensionales
Número de Número de movimientos Numérica

Número absoluto
translocaciones para ubicar la estructura continua
Número de
Número de movimientos Numérica
translocaciones por Número absoluto
para ubicar la estructura continua
objeto
Proporción de movimientos
Eficiencia de Numérica
efectivos para ubicar el Número absoluto
translocaciones (%) continua
objeto
43
Número de objetos Objetos que se dejaron caer Numérica
Número absoluto
caídos en el ejercicio Discreta
1. Primer año. 2.
Categórica Segundo año. 3.
Nivel de residencia Año de residencia
multinomial Tercer año. 4.
Cuarto año.
44
6.8. Técnicas, Procedimientos e Instrumentos a utilizar en la Recolección
de Datos
La recolección de los datos se realizó a partir de 2 instrumentos previamente diseñados por

los investigadores. El primero evaluó diez pruebas en la caja de bajo costo cuyas variables
están determinadas en la escala GOALS y tiempo empleado. Los ítems de la escala Goals
incluye los 5 puntos de la escala Likert tomando los puntos 1, 3 y 5. Donde 1 representa el
nivel más bajo de rendimiento y 5 se considera un rendimiento ideal.
El segundo instrumento es la medición de las nueve pruebas básicas del equipo

LAPMENTOR que cuenta con un software que suministró los datos de los diferentes
participantes.
El instrumento de trabajo fue diligenciado por los investigadores en cada una de las fases y
realizados con la periodicidad indicada (Anexo 2). Para la aplicación de este instrumento
se realizará previamente una prueba piloto.
Los datos recolectados fueron digitados por los investigadores en una base de datos
electrónica para su posterior análisis estadístico.
45
6.9. Control de sesgos
Sesgos de información: para el control de los sesgos de éste tipo se utiliz aron
instrumentos de recolección de información previamente estandarizados por los
investigadores y se utilizó una escala y software para evaluar las respectivas
pruebas en los simuladores. La información fue recolectada por los
investigadores
Sesgos de Selección: Para el control de éste estudio se utilizaron de forma estricta los
criterios de inclusión y exclusión definidos en el estudio previo a la selección de los
individuos participantes
6.10. Plan de Análisis Estadístico
Se realizará un análisis univariado con distribución de frecuencias para las variables

cualitativas y medidas de tendencia central de las variables cuantitativas. Para determinar
la independencia de las variables categóricas se utilizó la prueba de X2 y prueba de exacta
de Fisher. Para el análisis de dependencia en variables numéricas con distribución
paramétrica se utilizará la prueba T Student para muestras emparejadas y la prueba de
Wilcoxon para las no paramétricas.
46
7. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Teniendo en cuenta la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud. Por la cual se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.
Según el artículo 11 esta investigación se clasifica como:
 Investigación riesgo mínimo: Son estudios prospectivos que emplean el registro de

datos a través de procedimientos comunes consistentes en exámenes físicos o
psicológicos, de diagnóstico o tratamientos rutinarios.
La participación de la población objeto fue autorizada por los mismos con previo firma de
consentimiento informado. (Anexo 3)
El proyecto incluyendo el taller en cerdos fue desarrollado en el centro experimental de

Jhonson y Jhonson los cuales cumplen con los requisitos éticos y de sanidad para el manejo
de los mismos.
Dicho protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad del Rosario
(Anexo4) y contó con el apoyo para su desarrollo con la empresa Jhonson & Jhonson.
El curso ha sido diseñado para el desarrollo de habilidades básicas en cirugía mínimamente
invasiva y no incluye una evaluación de los insumos utilizados. Los investigadores no
tienen ningún tipo de vínculo comercial con la compañía que facilitó sus recursos.
47
8. CRONOGRAMA
Figura 5. Cronograma
PERÍODO NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
DESARROLLO PROTOCOLO DE
2012 INVESTIGACIÓN
PRESENTACIÓN DE PROTOCOLO
ANTE COMITÉ DE ÉTICA
DESARROLLLO FASE 1
DESARROLLO FASE 2 Y FASE 3
2013 ANALISIS DE DATOS Y ENTREGA DE
RESULTADOS INFORME FINAL A
UNIVERSIDAD
48
9. PRESUPUESTO
El proyecto se desarrolló en el laboratorio de simuladores de cirugía laparoscópica de

Jhonson & Jhonson donde se encuentran ubicados los simuladores de bajo costo y
simuladores virtuales, al igual que el taller con animales. Los elementos como suturas y
pinzas serán proporcionados por dicha institución. El costo de los elementos restantes
fueron asumidos por los investigadores.
Tabla 5. Presupuesto
MATERIAL CANT. TOTAL

Cronometros 2 60000
Esferas plásticas 42 15000
Cilindros plásticos 30 12000
Plataforma 6 60000
Sutura seda 2-0 3 24000
Sonda Nelaton 6 36000
Guía metalica 6 16000
Tela 1 metro 4000
Intestino de vaca 10 lb 45000
Uvas 5 libras 30000
Alas de pollo 100 85000
Sutura Prolene 3-0 69 552000
Pinza Grasper 3 5100000
Pinza babckoc 3 5100000
Pinza Maryland 3 5100000
Tijera laparoscopica 3 3000000
Portaagujas 3 5700000
Caja de bajo costo 3 2700000
Simulador Lap mentor 1 180000000
Transporte 200000
Papeleria y archivadores 100000
207939000
49
10. RESULTADOS
En la muestra de 20 residentes que participaron en el estudio, el promedio de edad fue de

27. 5 años (DE +/- 1.74). En promedio, los participantes habían realizado previamente 69
laparoscopias, con un mínimo de 0 y un máximo de 210, dato relacionado directamente con
el nivel de residencia, con 0 procedimientos previos en los residentes en el nivel IA, y por
encima de 155 para los residentes en niveles IIIA y superiores. En relación con la
lateralidad, 19 de los 20 residentes eran de lateralidad diestra. Existe en la muestra un
predominio del sexo masculino, con 14 hombres, y 4 mujeres. El total de la muestra realizó
una prueba previa al entrenamiento y una prueba posterior, la cual fue aplicada en 17
residentes para el simulador de bajo costo y 18 para simulador virtual ya que no fue posible
que el total de la muestra culminara el estudio.
A continuación se relacionaran los ejercicios de cada simulador para evaluar sus resultados:
Simulador de Bajo Costo:
1. Desplazar 14 esferas de plástico con la pinza de laparoscopia hacia un punto

determinado, utilizando ambas manos.
2. Pasar 10 cilindros con perforación central a través de una sutura.
3. Recortar un círculo dibujado en tela
4. Pasar un alambre guía a través de un tubo de mayor calibre el cual se encuentra fijo
a la caja simuladora
5. Adecuada medición y manipulación de intestino de vaca entre dos pinzas de manera

bidireccional
50
6. Retirar la capa externa de una uva
7. Retirar la piel de un ala de pollo
8. Realizar nudos extracorpóreos luego de pasar la sutura por el músculo en el ala del
pollo.
9. Realizar nudos intracopóreos luego de pasar la sutura por el ala de pollo.
10. Sutura intracorporea con puntos continuos cruzados en un ala de pollo.
Simulador Virtual:
Lograr ubicar las esferas en el tablero, señalándolas y seleccionándolas con el dispositivo

que simula un lente de 0°
Lograr ubicar las esferas en el tablero, señalándolas y seleccionándolas con el dispositivo

que simula un lente de 30° (movimientos en X, Y y Z)
3. Coordinación ojo – mano
Se utilizan dos pinzas que están identificadas previamente con dos colores diferentes para
señalar círculos en movimiento de los mismos colores, los cuales desparecerán posterior a
lograr señalarlos
4. Clipaje – Una sola mano
Existen varios conductos que simulan tener un flujo activo, teniendo como fin poder
realizar el clipaje de cada uno en un sitio específico.
51
5. Clipaje – Dos manos
Existen varios conductos que simulan tener un flujo activo, teniendo como fin poder
realizar la tracción de los mismos con una mano y con la otra realizar el clipaje en el sitio
indicado.
6. Maniobra a dos manos
Dentro de un recipiente se encuentran 3 esferas las cuales deben cogerse con una pinza y
trasladarlas de esta forma hacia otro recipiente.
7. Cortando
Membrana circular abombada y adherida a una superficie. Teniendo como objetivo ser
retirada por medio del corte de la adherencia que la mantiene fija.
8. Fulguración
Varias cuerdas de dos colores diferentes sujetas de dos extremos. Las cuerdas verdes se
deben cortar por medio de la electrocoagulación con un instrumento como el hook.
9. Traslocación de objetos
Figuras de diferentes colores que deben ser cogidas por pinzas y trasladadas de la forma
correcta hacia la silueta de la misma.
- Resultados del Simulador de Bajo costo
Como se describe en la metodología, las categorías utilizadas para medir el desempeño

fueron agrupadas en 3 calificaciones según la escala GOALS. La categoría 1 para un
desempeño inadecuado, 3 un desempeño regular y 5 un adecuado desempeño.
En la Tabla 6, se describe el desempeño relacionado con la percepción de profundidad en

los 10 ejercicios. Se observa que en el desarrollo de las pruebas pre-entrenamiento las
calificaciones se encontraron en niveles correspondientes a las categorías 1 y 3, y solo un
individuo fue calificado como 5, mientras que en la prueba pos entrenamiento más del 75%
52
de los participantes obtuvo una calificación de 5 correspondiente a un adecuado
desempeño.
Tabla 6. Distribución de desempeño pre y pos en simulador de bajo costo para percepción de
profundidad
PRE POS
Percepción de
1 3 5 1 3 5
Profundidad
Ejercicio 1 7 (35%) 13 (65%) 0 0 4 (23.5%) 13 (76,5%)
Ejercicio 2 14 (70%) 6 (30%) 0 0 3 (17.6%) 14 (82.3%)
Ejercicio 3 8 (40%) 11 (55%) 1 (5%) 0 2 (11,7%) 15 (88.2%)
Ejercicio 4 12 (60%) 8 (40%) 0 0 3 (17.6%) 14 (82.3%)
Ejercicio 5 7 (35%) 13 (65%) 0 0 0 17 (100%)
Ejercicio 6 10 (50%) 10 (50%) 0 0 3 (17.6%) 14 (82.3%)
Ejercicio 7 9 (45%) 11 (55%) 0 0 0 17 (100%)
Ejercicio 8 13 (65%) 7 (35%) 0 0 0 17 (100%)
Ejercicio 9 10 (50%) 10 (50%) 0 0 0 17 (100%)
Ejercicio 10 11 (55%) 9 (45%) 0 0 0 17 (100%)
En la Tabla 7, se describe el desempeño relacionado con la destreza bimanual en los 10

ejercicios. De manera similar a la destreza anterior, el mayor porcentaje en las pruebas pre
se encontró en la calificación 1 y 3, se obtuvo una mejoría importante en los resultados de
la prueba pos, con más de un 85% de los participantes calificados como 5.
Tabla 7. Distribución de desempeño pre y pos en simulador de bajo costo para destreza bimanual
PRE POS
Destreza Bimanual 1 3 5 1 3 5
Ejercicio 1 3 (15%) 17 (85%) 0 0 0 17 (100%)

Ejercicio 2 2 (10%) 16 (80%) 2 (10%) 0 1 (5.8%) 16 (94.1%)
Ejercicio 3 3 (15%) 17 (85%) 0 0 0 17 (100%)
Ejercicio 4 5 (25%) 14 (70%) 1 (5%) 0 2 (11.7%) 15 (88.2%)
Ejercicio 5 8 (40%) 12 (60%) 0 0 0 17 (100%)
53
Ejercicio 6 9 (45%) 11 (55%) 0 0 2 (11.7%) 15 (88.2%)
Ejercicio 7 3 (15%) 17 (85%) 0 0 1 (5.8%) 16 (94.1%)
Ejercicio 8 5 (25%) 15 (75%) 0 0 1 (5.8%) 16 (94.1%)
Ejercicio 9 3 (15%) 16 (80%) 1 (5%) 0 0 17 (100%)
Ejercicio 10 5 (25%) 15 (75%) 0 0 1 (5.8%) 16 (94.1%)
En la Tabla 8, en relación con la eficacia, en el desarrollo de la prueba pre, se encuentra

que en promedio 10,1 residentes que obtuvieron una calificación de 1, y solo 2 de ellos una
calificación de 5. Al desarrollar la prueba pos, se encontró que ningún residente obtuvo una
calificación de 1; sin embargo, la mayor parte del grupo permanece con una calificación de
3.
Tabla 8. Distribución de desempeño pre y pos en simulador de bajo costo para eficacia
PRE POS
Eficacia 1 3 5 1 3 5
Ejercicio 1 4(20%) 16(80%) 0 0 10 (58.8%) 7 (41.1%)
Ejercicio 2 13 (65%) 6 (30%) 1 (5%) 0 13 (76.4%) 4 (23.5%)
Ejercicio 3 9 (45%) 11 (55%) 0 0 10 (58.8%) 7 (41.1%)
Ejercicio 4 14(70%) 6 (30%) 0 0 8 (47%) 9 (52.9%)
Ejercicio 5 9 (45%) 11 (55%) 0 0 4 (23.5%) 13 (76.4%)
Ejercicio 6 7 (35%) 13 (65%) 0 0 3 (17.6%) 14 (82.3%)
Ejercicio 7 6(30%) 14 (70%) 0 0 9 (52.9%) 8 (47%)
Ejercicio 8 14(70%) 6 (30%) 0 0 11 (64.7%) 6 (35.2%)
Ejercicio 9 13 (65%) 6 (30%) 1 (5%) 0 11 (64.7%) 6 (35.2%)
Ejercicio 10 12 (60%) 8 (40%) 0 0 12(70.5%) 5 (29.4%)
En la Tabla 9, al analizar la variable relacionada con el manejo de tejidos, durante la prueba

pre, el desempeño fue en la mayor parte de la muestra inadecuado (1), solo 1 residente
obtuvo una calificación de 5; la habilidad para el manejo de tejidos en la prueba pos fue
distribuida de manera similar en las categorías de 3 y 5, ningún residente obtuvo un
desempeño inadecuado.
54
Tabla 9. Distribución de desempeño pre y pos en simulador de bajo costo para manejo de tejidos
PRE POS
Manejo de Tejidos 1 3 5 1 3 5
Ejercicio 3 12 (60%) 8 (40%) 0 0 6 (35.2%) 11 (64.7%)

Ejercicio 4 9 (45%) 11 (55%) 0 0 3 (17.6%) 14 (82.3%)
Ejercicio 5 13 (65%) 7 (35%) 0 0 8 (47%) 9 (52.9%)
Ejercicio 6 16 (80%) 4 (20%) 0 0 7 (41.1%) 10 (58.8%)
Ejercicio 7 17 (85%) 3 (15%) 0 0 8 (47%) 9 (52.9%)
Ejercicio 8 16 (80%) 4 (20%) 0 0 11 (64.7%) 6 (35.2%)
Ejercicio 9 12 (60%) 7 (35%) 1 (5%) 0 5 (29.4%) 12 (70.5%)
Ejercicio 10 13 (65%) 7 (35%) 0 0 5 (29.4%) 12 (70.5%)
En la Tabla 10, la habilidad relacionada con la autonomía, a diferencia de las anteriores,

obtuvo una calificación regular (3) en los 10 ejercicios de la prueba pre, por encima del
70% del total de la muestra, y un adecuado desempeño en la prueba pos en casi el 100% de
la muestra.
Tabla 10. Distribución de desempeño pre y pos en simulador de bajo costo para autonomía
PRE POS
Autonomía 1 3 5 1 3 5
Ejercicio 1 0 17(85%) 3(15%) 0 0 17 (100%)
Ejercicio 2 0 18 (90%) 2(10%) 0 0 17 (100%)
Ejercicio 3 0 18 (90%) 2(10%) 0 0 17 (100%)
Ejercicio 4 1(5%) 19 (95%) 0 0 0 17 (100%)
Ejercicio 5 0 17(80%) 3 0 0 17 (100%)
Ejercicio 6 2(10%) 18 (90%) 0 0 0 17 (100%)
Ejercicio 7 0 20 (100%) 0 0 0 17 (100%)
Ejercicio 8 6(30%) 14 (70%) 0 0 0 17 (100%)
Ejercicio 9 0 19 (95%) 1(5%) 0 0 17 (100%)
Ejercicio 10 6(30%) 14 (70%) 0 0 1(5.8%) 16(94.1%)
55
Al realizar el análisis bivariado para determinar la dependencia entre las variables de la
prueba pre y la prueba pos, se utilizó la prueba estadística de X2. Cabe anotar que algunas
variables no se registran en la tabla, debido a que el desempeño pos del total de la muestra
pasó a una única categoría, que en este caso fue de 5.
En la Tabla 11, se describe el valor p. Se observa dependencia estadísticamente

significativa en la variable de manejo de tejidos en el ejercicio 3 y el ejercicio 10, con
valores de p=0.035, y p=0.028 respectivamente.
Tabla No11. Resultados de la prueba de independencia entre variables pre y

pos del simulador de bajo costo
Ejercicio Valor P
Percepción de profundidad en el ejercicio 1 1
Eficacia en el ejercicio 1 0,603
Destreza bimanual en el ejercicio 2 1
Percepción de profundidad en el ejercicio 3 0,118
Manejo de tejidos en el ejercicio 3 0,035
Percepción de profundidad en el ejercicio 4 0,515
Eficacia en el ejercicio 4 1
Destreza bimanual en el ejercicio 6 0,485
56
Autonomía en el ejercicio 10 1
Para determinar si existe una diferencia estadísticamente significativa entre el tiempo

empleado en la prueba pre y la pos, se utilizó la prueba de T de student para muestras
emparejadas, y se obtuvieron los siguientes resultados. El 60% de los ejercicios muestra
una diferencia estadísticamente significativa en el tiempo empleado en las pruebas.
Tabla No. 12. Diferencia de tiempo pre-post en el

simulador de bajo costo
Tiempo en ejercicios pre-post Valor P
Tiempo pre-post ejercicio 1 0,1239
En relación con el ejercicio 5, y la medición del intestino, no se encontraron diferencias

estadísticamente significativas entre ambas pruebas (p=0.8453)
57
- Resultados Simulador Virtual
A continuación se describen los resultados obtenidos en el desempeño de las pruebas con el

simulador Virtual para cada uno de los 9 ejercicios:
Tabla 13. Medidas de tendencia central ejercicio 1 Simulador Virtual
PRE POS
Ejercicio 1 Promedio Mínimo Máximo Promedio Mínimo Máximo
Tiempo total (min) 2,23 1,37 3,5 1,895 1,04 3,28
Número de aciertos 8,65 7 10 9,77 9 10
Número total de disparos de la
14,95 8 20 16,33 12 24
cámara
Tasa de precisión al objetivo (%) 61,82 36,8 100 63,21 41,7 83,3
Mantiene la visión horizontal al
54,31 0,1 87,7 57,43 0,5 88,2
usar la cámara 0 º (%)
Longitud de recorrido total de
483,07 205,8 777,1 442,59 184,7 1126,1
camera (cm)
Promedio de velocidad del
14,23 9,4 25,5 14,93 9,8 33,1
movimiento de la cámara (cm / seg)
PRE POS
Tiempo total (min) 2,92 1,45 4,36 2,07 1,09 5,18
Número de aciertos 7,05 3,00 10,00 8,72 3,0 10,0
Número total de disparos de la
13,40 5,00 22,00 14,78 10,0 21,0
cámara
Tasa de precisión al objetivo (%) 56,46 27,80 90,00 60,45 27,30 90,90
Longitud de recorrido total de
761,93 316,00 1438,20 583,90 235,10 1496,50
camera (cm)
11,36 9,70 15,80 12,39 9,20 22,40
movimiento de la cámara (cm / seg)
58
PRE POS
Tiempo total (min) 1,02 0,41 2,02 0,65 0,43 1,38
Número de aciertos 8,70 3,00 10,00 9,67 6,00 10,00
Número total de esferas tocadas 9,50 4,00 13,00 10,17 6,00 13,00
Tasa de precisión al objetivo (%) 91,86 75,00 100,00 95,67 76,90 100,00
Número de movimientos del
40,40 24,00 115,00 30,28 20,00 56,00
instrumento derecho
30,80 16,00 71,00 25,00 16,00 95,00
Longitud total del recorrido del
134,47 86,20 282,80 118,92 83,20 246,80
instrumento derecho (cm)
119,23 85,10 195,50 111,67 73,10 237,50
instrumento izquierdo (cm)
Economía de movimiento con el
51,71 26,80 74,30 51,70 15,60 65,80
instrumento derecho (%)
49,73 18,30 74,50 57,26 16,00 78,10
instrumento izquierdo (%)
movimiento del instrumento 2,75 1,90 3,90 3,09 2,40 4,20
derecho (cm / seg)
izquierdo (cm / seg)
59
PRE POS
Tiempo total (min) 1,06 0,07 1,46 0,99 0,54 1,33
Número de conductos clipados 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00
Número clips perdidos 1,65 0,00 5,00 1,61 0,00 6,00
Número total de intentos de clipaje 10,65 9,00 14,00 10,61 9,00 15,00
Tasa de precisión al ubicar los clips

86,28 64,30 100,00 86,47 60,00 100,00
(%)
76,75 52,00 108,00 67,50 45,00 120,00
instrumento derecho
204,84 154,10 267,60 185,65 160,00 279,80
instrumento derecho (CM)
47,30 34,30 63,90 53,96 36,30 66,70
instrumento derecho(%)
3,38 2,50 4,40 3,62 2,90 4,10
instrumento derecho (cm/seg)
60
PRE POS
Tiempo total 2,17 1,28 4,00 1,51 1,22 3,13
Número de conductos clipados 8,35 3,00 9,00 8,89 7,00 9,00

Número de clips perdidos 1,65 0,00 6,00 1,00 0,00 6,00
Número total de intentos de clipaje 10,00 7,00 15,00 9,89 9,00 13,00
Tasa de precisión en la ubicación

84,61 42,90 100,00 91,76 53,90 100,00
de clips (%)
110,10 52,00 216,00 81,61 52,00 190,00
instrumento derecho
102,40 57,00 219,00 77,17 42,00 190,00
267,20 177,10 500,00 227,36 147,50 497,20
361,18 218,70 667,10 329,99 202,60 700,80
Longitud total del recorrido de la
229,28 58,60 454,90 216,78 47,50 497,20
pinza clipadora (cm)
Longitud total del recorrido de la
327,68 43,00 667,10 327,29 154,00 700,80
pinza grasper (cm)
35,50 12,10 62,50 47,10 22,10 62,00
instrumento derecho (%)
37,41 3,60 64,10 46,05 18,30 76,90
instrumento izquierdo (%)
Economía de movimiento con la
35,78 12,10 62,50 47,10 22,10 62,00
clipadora (%)
Economía de movimiento con la
41,97 16,50 70,00 46,05 18,30 76,90
grasper(%)
derecho (cm / seg)
61
PRE POS
Tiempo total (min) 2,23 1,39 3,34 1,73 1,35 2,54
Número de esferas verdes
8,40 6,00 9,00 8,50 7,00 9,00
expuestas que son recolectadas
Número de esferas por fuera de la
0,50 0,00 3,00 0,44 0,00 2,00
cesta
106,70 48,00 200,00 94,33 57,00 156,00
instrumento derecho
73,05 32,00 100,00 58,06 30,00 96,00
275,68 117,90 437,30 274,85 175,00 359,70
212,05 112,90 444,10 191,61 103,00 384,70
instrumento izquierdo (CM)
49,91 19,40 112,80 48,28 29,50 72,00
instrumento derecho(%)
38,63 17,40 66,60 0,00 0,00 0,00
instrumento izquierdo(%)
2,92 2,00 4,10 3,18 2,70 4,50
3,28 2,20 6,00 3,48 2,50 5,10
instrumento izquierdo (cm/seg)
62
PRE POS

Tiempo total 2,50 1,47 4,41 1,71 0,58 5,24
Número de maniobras de corte
33,80 25,00 45,00 32,33 21,00 47,00
realizadas sin causar daños
Número total de maniobras de corte 34,25 25,00 45,00 32,39 21,00 47,00
Tasa de precisión - cortes sin

98,66 90,30 100,00 99,86 97,40 100,00
lesiones (%)
Número de retracciones sin lesionar
9,40 1,00 55,00 2,50 1,00 14,00
el tejido por retracción excesiva
Número total de retracciones 29,20 1,00 322,00 5,61 1,00 56,00

Retracción segura - sobreesfuerzo
61,61 2,20 100,00 77,00 14,30 100,00
(%)
Número de movimientos de
163,55 50,00 392,00 131,50 79,00 424,00
instrumento derecho
64,45 5,00 200,00 43,00 22,00 209,00
Longitud total del recorrido con el
321,49 76,30 798,00 275,02 107,30 1283,60
168,40 38,80 657,30 109,86 42,30 471,20
derecho (cm / seg)
63
PRE POS
Tiempo total (min) 5,59 3,55 9,40 0,55 0,35 1,14
Tiempo de cauterización que es
aplicado sin contacto apropiado con 1,79 0,02 17,00 81,11 68,00 89,60
las bandas
Tiempo total de cauterización 0,61 0,28 1,32 0,04 0,00 0,18
Eficiencia de cauterización (%) 82,84 68,10 94,40 20,00 15,00 21,00
Tiempo de cauterización aplicado
0,07 0,01 0,27 1,00 0,00 6,00
en bandas no resaltadas
Número de bandas resaltadas que
20,40 17,00 21,00 95,22 71,40 100,00
fueron cortadas
Número de bandas no resaltadas
0,60 0,00 4,00 147,33 95,00 211,00
que fueron cortadas
Tasa de precisión - bandas
97,14 81,00 100,00 96,28 16,00 154,00
resaltadas (%)
177,00 105,00 259,00 306,93 185,80 497,70
instrumento derecho
123,55 42,00 215,00 229,16 59,60 411,50
354,34 170,30 610,70 2,07 1,70 3,30
264,76 79,40 490,50 2,28 1,80 3,50
instrumento izquierdo (CM)
1,98 1,70 2,60 5,23 2,56 9,45
2,16 1,70 3,50 6,00 6,00 6,00
instrumento izquierdo (cm/seg)
64
PRE POS
Tiempo total 8,22 3,25 16,54 5,23 2,56 9,45
Número de objetos 6,00 6,00 6,00 6,00 6,00 6,00
Número de objetos bien colocados 4,50 1,00 5,00 5,00 5,00 5,00
Número de translocaciones 47,90 1,00 111,00 41,50 16,00 73,00
Número de translocaciones por
11,93 4,00 34,00 8,31 3,20 14,60
objeto
Eficiencia de translocaciones (%) 54,85 21,60 100,00 63,23 32,90 100,00
Número de objetos caidos 37,10 8,00 93,00 32,56 12,00 55,00
792,50 374,00 1884,00 536,67 236,00 858,00
instrumento derecho
583,30 258,00 1748,00 384,22 246,00 708,00
1915,42 963,80 3900,70 1427,22 497,50 2706,00
1602,24 611,70 4706,80 1151,33 656,50 2298,00
derecho (cm / seg)
A continuación se describen las variables que presentaron una diferencia estadísticamente

significativa en el desarrollo de los ejercicios pre comparado con los ejercicios pos.
Tabla No. 22. Resultados diferencias significativas entre ejercicios pre y pos de Simulador
Virtual
Variable Valor P
Número de aciertos en el ej 1 0,0032

Tiempo total (min) en el ej 2 0,0096
Número de aciertos en el ej 2 0,0008
65
Longitud de recorrido total de cámara (cm) en el ej 2 0,03
Número de movimientos del instrumento izquierdo en el ej 3 0,03
Promedio de velocidad del instrumento derecho (cm/seg) en el ej 3 0,01
Economía de movimiento con el instrumento derecho(%) en el ej 4 0,02
Número de movimientos del instrumento derecho en el ej 5 0,0043
Longitud total de recorrido en instrumento derecho (cm) en el ej 5 0,0156
Economía de movimiento con el instrumento derecho(%) en el ej 5 0,009
Economía de movimiento con el instrumento izquierdo (%) en el ej 5 0,0042
Economía de movimiento con la clipadora (%) en el ej 5 0,0017
Promedio de velocidad del instrumento izquierdo (cm/seg) en el ej 5 0,034
Número de retracciones sin lesionar tejido por retracción excesiva ej 7 0,017
Número total de retracciones en el ej 7 0,0026
Longitud total de recorrido con el instrumento derecho (cm) en el ej 7 0,022
Longitud total de recorrido con el instrumento izquierdo (cm) en el ej 7 0,0475
Número de traslocaciones por onjeto del ej 9 0,01
Longitud total de recorrido con el instrumento derecho (cm) en el ej 9 0,04
Longitud total de recorrido con el instrumento izquierdo (cm) en el ej 9 0,0057
Promedio de velocidad del instrumento izquierdo (cm/seg) en el ej 9 0,01
66
10. CONCLUSIONES
1. En el simulador de bajo costo las habilidades relacionadas con la percepción de

profundidad y la destreza bimanual presentaron los cambios más importantes.
2. En el simulador de bajo costo las habilidades relacionadas con la eficacia y el

manejo de tejidos no presentaron variaciones importantes.
3. En el simulador de bajo costo ninguno de los resultados de los ejercicios pos fue
clasificado como inadecuado (1), es decir, siempre hubo una tendencia hacia la
mejoría en la calificación.
4. En relación con la autonomía en el Simulador de Bajo costo, fue la habilidad en la

que se observó el mejor desempeño desde el inicio de las pruebas.
5. El 60% de los ejercicios en el simulador de bajo costo, presentó una diferencia

estadísticamente significativa relacionada con el cambio en el tiempo de desarrollo
de las pruebas.
6. En todos los ejercicios de Simulador Virtual, se presentó una diferencia

estadísticamente significativa en al menos una de las variables evaluadas en cada
uno de ellos.
7. El entrenamiento, tanto con el simulador de bajo costo como con el simulador

virtual, mejora las habilidades quirúrgicas necesarias para la realización de un
procedimiento laparoscópico.
67
11. DISCUSIÓN
En este estudio se encontró que tanto el simulador de bajo costo como el simulador virtual
(Simbionix) muestran mejoría en el desarrollo de destrezas quirúrgicas en los residentes del
programa de cirugía general; estos resultados concuerdan con el estudio de Mohan et al (2),
donde se describe el beneficio del entrenamiento formal con simuladores, demostrando
mejoría en habilidades técnicas y psicomotoras de los residentes de la muestra. En la
revisión sistemática de predictores de desempeño quirúrgico, Z. N. Maan et al (21), se
describe la mejoría de las habilidades relacionadas con la percepción de profundidad y
refieren que está directamente relacionada con la disminución del tiempo para la
culminación de la prueba; en nuestro estudio se encontró una mejoría en la percepción de
profundidad, y cambios estadísticamente significativos en el tiempo de desarrollo de los
ejercicios de manera independiente. Nuestros resultados muestran mejoría estadísticamente
significativa en los tiempos de la mayor parte de los ejercicios realizados; estos hallazgos
concuerdan con el estudio de Clevin et al (22), donde se reporta mejoría en el tiempo, y se
confirma el impacto positivo del entrenamiento con simulador.
Hay controversia en la existencia de diferencias entre simuladores de bajo costo y

simuladores virtuales como Simbionix; algunos ensayos clínicos concluyen que no existe
una diferencia significativa entre los dos entrenamientos, como el de Beyer et al (23); sin
embargo, nuestros resultados muestran un mayor número de cambios significativos en las
destrezas evaluadas en el Simbionix comparadas con las de bajo costo.
Se considera que se podría obtener mayor número de cambios estadísticamente

significativos con un tamaño de muestra mayor. Haciendo énfasis en las destrezas de menor
rendimiento como la eficacia y el manejo de tejidos, indispensables en la práctica clínica
laparoscópica, es necesario intensificar la evaluación y el tiempo de entrenamiento en estas
pruebas mediante el desarrollo de ejercicios que fortalezcan estas habilidades.
Este estudio permite establecer al entrenamiento laparoscópico como una herramienta

indispensable en un programa integrado de entrenamiento en cirugía mínimamente invasiva
ya que mejora las habilidades básicas de los residentes.
68
12. RECOMENDACIONES
Consideramos que una muestra más amplia podría mostrar un mayor número de cambios
significativos en la adquisición de habilidades en cirugía laparoscópica.
Dentro del programa de Cirugía General de la Universidad del Rosario debe existir un
módulo de entrenamiento en cirugía laparoscópica basado en simuladores, previo al inicio
de actividad quirúrgica con pacientes y su permanente entrenamiento durante los cuatro
años de formación.
69
13. BIBLIOGRAFÍA
1. Robert CG, Martin II, Farid J Kehdy, Jeff W Allen. Formal training in advanced
surgical technologies enhances the surgical residency. The Am J Surgery 2005; 190:
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2. Col PVR Mohan, Brig R Chaudhry. Laparoscopic Simulators: Are They Useful.
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4. Kerr B, O’Leary JP. The training of the surgeon: Dr. Halsted’s greatest legacy. Am
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6. E. Christopher Ellison, MD, Larry C. Carey, MD:Lecciones aprendidas de la

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70
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12. Bridges M, Diamond DL. The financial impact of teaching surgical residents in the
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13. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, editors. To Err Is Human: Building a Safer
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14. McGaghie WC. Simulation in professional competence assessment: basic

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15. Advanced Technology in Surgery. Curr Probl Surg 2002;39:733-832.
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19. Hannah Zimmerman , Rifat Latifi , Behrooz Dehdashti. Intensive laparoscopic
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skills of future surgeons in the operating room: aprospective study. The American
Journal of Surgery (2011) 202, 265–272.
72
ANEXOS
73
ANEXO 1
ESCALA GOALS – TRADUCIDA AL ESPAÑOL

ANEXO 1
1 2 3 4 5
PERCEPCIÓN DE
PROFUNDIDAD Incurre en grandes oscilaciones y Incurre en algunos excesos pero Dirige con precisión los instrumentos
sobrepasa el objetivo con frecuencia corrige rápidamente hacia el objetivo
DESTREZA
Utiliza ambas manos, Utiliza ambas manos de manera
BIMANUAL Utiliza una sola mano / no utiliza la pero la interacción complementaria para optimizar el
mano no dominante entre las dos manos no es óptima ejercicio
EFICIENCIA
Realiza movimientos inseguros, Realiza los movimientos con

inútiles, cambia constantemente de lentitud, pero demuestra un plande Realiza los movimientos con
objetivo, o persiste sin avances ejecución organizado seguridad yeficiencia
MANEJO DE
TEJIDOS
Es brusco con el manejo de los Maneja los tejidos razonablemente

tejidos, ejerce tracción excesiva, las bien, hay ocasionales deslizamientos Maneja los tejidos con la tracción
pinzas se deslizan con frecuencia de las pinzas adecuada
AUTONOMÍA
Logra completarel procedimiento Es capaz de completar el ejercicio
No logra completar el procedimiento apoyado con instrucciones sin necesidad de ayuda
74
ANEXO 2
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL
INSTRUMENTO DEL EVALUADOR

ACTIVIDADES EN CAJA DE BAJO COSTO
NOMBRE: ____________________________________EDAD: _____
AÑO DE RESIDENCIA: ________
MANO DOMINANTE: ____________________
N° DE CIRUGÍAS LAPAROSCOPICAS REALIZADAS: ___________
75
1. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Desplazar 14 esferas de plástico con la pinza de laparoscopia hacia un punto determinado,
utilizando ambas manos.
1. Adquirir la habilidad de percepción de profundidad, destreza bimanual, eficiencia y autonomía.
El residente debe desplazar esferas de plástico numeradas de color rojo y azul, con la pinza del color correspondiente, a su
respectiva ubicación en la plataforma.
EJERCICIO 1
1 2 3 4 5 TIEMPO (MIN)
PERCEPCIÓN DE
Incurre en grandes oscilaciones y Incurre en algunos excesos pero Dirige con precisión los instrumentos
PROFUNDIDAD
DESTREZA Utiliza ambas manos,

Utiliza ambas manos de manera
BIMANUAL Utiliza una sola mano / no utiliza la pero la interacción
complementaria para optimizar el
mano no dominante entre las dos manos no es óptima
ejercicio
EFICIENCIA
Realiza movimientos inseguros, Realiza los movimientos con lentitud,
Realiza los movimientos con
inútiles, cambia constantemente de pero demuestra un plan de ejecución
seguridad y eficiencia
objetivo, o persiste sin avances organizado
AUTONOMÍA
Logra completar el procedimiento Es capaz de completar el ejercicio sin
No logra completar el procedimiento
apoyado con instrucciones necesidad de ayuda
76
2. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: pasar 10 cilindros con perforación central a través de una sutura.
1 .Adquirir la habilidad de percepción de profundidad, destreza bimanual, eficiencia y autonomía.
El residente debe insertar 10 cilindros con perforación central de diferente diámetro en una sutura.
EJERCICIO 2
PERCEPCIÓN DE
PROFUNDIDAD

BIMANUAL Utiliza ambas manos de manera
Utiliza una sola mano / no utiliza la pero la interacción
ejercicio
EFICIENCIA
AUTONOMÍA
No se puede completar todo el Completa procedimiento con Capaz de completar la operación,
procedimiento orientación moderada probablemente sin pedir ayuda
77
3. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Recortar un círculo dibujado en tela
1. Adquirir la habilidad de percepción de profundidad, destreza bimanual, eficiencia, manejo de los tejidos y autonomía.
En un fragmento de espuma se tendrá la figura de un círculo. El residente debe cortar dicha estructura con una tijera delaparoscopia
sin interrumpir la línea demarcada.
EJERCICIO 3
PERCEPCIÓN DE
PROFUNDIDAD

ejercicio
EFICIENCIA
MANEJO DE
TEJIDOS Es brusco con el manejo de los tejidos, Maneja los tejidos razonablemente
Maneja los tejidos con la tracción
ejerce tracción excesiva, las pinzas se bien, hay ocasionales deslizamientos
adecuada
deslizan con frecuencia de las pinzas
AUTONOMÍA
78
4. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Pasar un alambre guía a través de un tubo de mayor calibre el cual se encuentra fijo a la caja
simuladora
El residente debe realizar un corte parcial en una sonda nelaton para canalizarla con una guía metálica hasta una marca
predeterminada
EJERCICIO 4
PERCEPCIÓN DE
PROFUNDIDAD
DESTREZA
Utiliza ambas manos,
ejercicio
EFICIENCIA
MANEJO DE
adecuada
AUTONOMÍA
79
5. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Adecuada medición y manipulación de intestino de vaca entre dos pinzas de manera
bidireccional
El residente debe medir 70 cm de intestino de vaca con pinzas de laparoscopia, teniendo como margen de error 10 cm y evitando
lesionar dicha estructura.
EJERCICIO 5
PERCEPCIÓN DE
PROFUNDIDAD

ejercicio
EFICIENCIA
MANEJO DE
adecuada
AUTONOMÍA
80
6. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Retirar la capa externa de una uva
El residente debe retirar la capa externa de la uva sin involucrar la pulpa de la misma.
EJERCICIO 6
PERCEPCIÓN DE
PROFUNDIDAD

DESTREZA Utiliza ambas manos de manera
BIMANUAL complementaria para optimizar el
ejercicio
EFICIENCIA
MANEJO DE
adecuada
AUTONOMÍA
81
7. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Retirar la piel de un ala de pollo
El residente debe retirar la piel sin comprometer la fascia ni el músculo del ala de pollo.
EJERCICIO 7
PERCEPCIÓN DE
PROFUNDIDAD

ejercicio
EFICIENCIA
MANEJO DE
adecuada
AUTONOMÍA
82
8. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Realización de nudos extracorpóreos luego de pasar la sutura por el músculo en el ala del
pollo.
El residente debe realizar nudos extracorpóreos luego de pasar la sutura por el músculo en el ala del pollo.
EJERCICIO 8
PERCEPCIÓN DE
PROFUNDIDAD

ejercicio
EFICIENCIA
MANEJO DE
adecuada
AUTONOMÍA
83
9. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Realización de nudos intracopóreos luego de pasar la sutura por el ala de pollo.
El residente debe realizar 3 nudos intracorpóreos separados luego de pasar la sutura por un ala de pollo.
EJERCICIO 9
PERCEPCIÓN DE
PROFUNDIDAD

ejercicio
EFICIENCIA
MANEJO DE
adecuada
AUTONOMÍA
84
10. PROCEDIMIENTO ASIGNADO: Sutura intracorporea con puntos continuos cruzados en un ala de pollo.
El residente debe realizar una sutura continua cruzada de 5 puntos en un ala de pollo.
EJERCICIO 10
PERCEPCIÓN DE
PROFUNDIDAD

ejercicio
EFICIENCIA
MANEJO DE
adecuada
AUTONOMÍA
85
ANEXO 2
UNIVERDIDAD DEL ROSARIO
INSTRUMENTO PARA EVALUADOR
ACTIVIDADES EN SIMULADOR VIRTUAL - SIMBIONIX
NOMBRE: ____________________________________EDAD: _____
AÑO DE RESIDENCIA: ________
MANO DOMINANTE: ____________________
N° DE CIRUGÍAS LAPAROSCOPICAS REALIZADAS: ___________
86
EJERCICIO 1
TIEMPO TOTAL (TT1)
NÚMERO DE ACIERTOS (NA1)
NÚMERO TOTAL DE DISPAROS DE LA CÁMARA(NTDC1)
TASA DE PRECISION AL OBJETIVO (%) (TPO1)
MANTIENE LA VISION HORIZONTAL AL USAR LA CÁMARA 0 º (%) (MVHC1)
LONGITUD DE RECORRIDO TOTAL DE CAMERA (CM) (LRTC1)
PROMEDIO DE VELOCIDAD DEL MOVIMIENTO DE LA CÁMARA (cm / seg) (PVMC1)
EJERCICIO2
TIEMPO TOTAL (TT2)
NUMERO DE ACIERTOS(NA2)
NÚMERO TOTAL DE DISPAROS DE LA CÁMARA(NTDC2)
TASA DE PRECISIÓN AL OBJETIVO (%) (TPO2)
LONGITUD TOTAL DEL RECORRIDO DE LA CÁMARA (CM) (LTRC2)
PROMEDIO DE VELOCIDAD DE MOVIMIENTO DE LA CÁMARA (cm/seg) (PVMC2)
87
EJERCICIO 3
TIEMPO TOTAL (TT3)
NÚMERO DE ACIERTOS (NA3)
NÚMERO TOTAL DE BOLAS TOCADAS (NTBT3)
TASA DE PRECISIÓN AL TOCAR EL OBJETIVO (%) (TPTO3)
NÚMERO DE MOVIMIENTOS DEL INSTRUMENTO DERECHO (NMID3)
NÚMERO DE MOVIMIENTOS DEL INSTRUMENTO IZQUIERDO (NMII3)
LONGITUD TOTAL DEL RECORRIDO DEL INSTRUMENTO DERECHO (CM) (LTRID3)
LONGITUD TOTAL DEL RECORRIDO DEL INSTRUMENTO IZQUIERDO (CM) (LTRII3)
ECONOMÍA DE MOVIMIENTO CON EL INSTRUMENTO DERECHO (%) (EMID3)
ECONOMÍA DE MOVIMIENTO CON EL INSTRUMENTO IZQUIERDO (%) (EMII3)
PROMEDIO DE VELOCIDAD DEL MOVIMIENTO DEL INSTRUMENTO DERECHO (cm / seg) (PVMID3)
PROMEDIO DE VELOCIDAD DEL MOVIMIENTO DEL INSTRUMENTO IZQUIERDO (cm / seg) (PVMII3)
EJERCICIO 4
TIEMPO TOTAL (TT4)
NUMERO DE CONDUCTOS CLIPADOS (NCC4)
NÚMERO DE CLIPS PERDIDOS (NCP4)
NÚMERO TOTAL DE INTENTOS DE CLIPAJE (NTIC4)
TASA DE PRECISIÓN AL UBICAR LOS CLIPS (%) (TPUC4)
PROMEDIO DE VELOCIDAD DEL INSTRUMENTO DERECHO (cm / seg) (PVID4)
88
EJERCICIO 5
TIEMPO TOTAL (TT5)
NUMERO DE CONDUCTOS CLIPADOS (NCC5)
NÚMERO DE CLIPS PERDIDOS (NCP5)
NÚMERO TOTAL DE INTENTOS DE CLIPAJE (NTIC5)
TASA DE PRECISIÓN EN LA UBICACIÓN DE CLIPS (%) (TPUC5)
LONGITUD TOTAL DEL RECORRIDO DEL INSTRUMENTO IZQUIERDO (CM) (LTRII5)
LONGITUD TOTAL DEL RECORRIDO DE LA PINZA CLIPADORA (CM) (LTRPC5)
LONGITUD TOTAL DEL RECORRIDO DE LA PINZA GRASPER (CM) (LTRPG5)
ECONOMÍA DE MOVIMIENTO CON EL INSTRUMENTO IZQUIERDO (%) (EMII5)
ECONOMÍA DE MOVIMIENTO CON LA CLIPADORA (%) (EMC5)
ECONOMÍA DE MOVIMIENTO CON LA GRASPER(%) (EMG5)
89
EJERCICIO 6
TIEMPO TOTAL (TT6)
NÚMERO DE BOLAS VERDES EXPUESTAS QUE SON RECOLECTADAS (NBVER6)
NÚMERO DE BOLAS POR FUERA DE LA CESTA (NBFC6)
LONGITUD TOTAL DEL RECORRIDO CON EL INSTRUMENTO DERECHO (CM) (LTRID6)
LONGITUD TOTAL DEL RECORRIDO CON EL INSTRUMENTO IZQUIERDO (CM) (LTRII6)
ECONOMÍA DE MOVIMIENTO - INSTRUMENTO DERECHO (%) (EMID6)
ECONOMÍA DE MOVIMIENTO - INSTRUMENTO IZQUIERDO (%) (EMII6)
EJERCICIO 7
TIEMPO TOTAL (TT7)
NÚMERO DE MANIOBRAS DE CORTE REALIZADAS SIN CAUSAR DAÑOS (NMCSD7)
NÚMERO TOTAL DE MANIOBRAS DE CORTE (NTMC7)
TASA DE PRECISIÓN - CORTES SIN LESIONES (%) (TPCSL7)
NÚMERO DE RETRACCIONES SIN LESIONAR EL TEJIDO POR RETRACCIÓN EXCESIVA (NRSLRE7)
NÚMERO TOTAL DE RETRACCIONES (NTR7)
RETRACCIÓN SEGURA - SOBREESFUERZO (%) (RSS7)
NÚMERO DE MOVIMIENTOS DE INSTRUMENTO DERECHO (NMID7)
NÚMERO DE MOVIMIENTOS DE INSTRUMENTO IZQUIERDO (NMII7)
90
EJERCICIO 8
TIEMPO TOTAL (TT8)
EL TIEMPO DE CAUTERIZACIÓN QUE ES APLICADO SIN CONTACTO APROPIADO CON LAS BANDAS (TCASCAB8)
TIEMPO TOTAL DE CAUTERIZACIÓN (TTC8)
EFICIENCIA DE CAUTERIZACIÓN (%) (EC8)
TIEMPO DE CAUTERIZACIÓN APLICADO EN BANDAS NO RESALTADAS (TCABNR8)
NÚMERO DE BANDAS RESALTADAS QUE FUERON CORTADAS (NBRC8)
NÚMERO DE BANDAS NO RESALTADAS QUE FUERON CORTADAS (NBNRC8)
TASA DE PRECISIÓN - BANDAS RESALTADAS (%) (TPBR8)
91
EJERCICIO 9
TIEMPO TOTAL (TT9)
NÚMERO DE OBJETOS (NO9)
NÚMERO DE OBJETOS BIEN COLOCADOS (NOBC9)
NÚMERO DE TRANSLOCACIONES (NT9)
NÚMERO DE TRANSLOCACIONES POR OBJETO (NTPO9)
EFICIENCIA DE TRANSLOCACIONES (%) (ET9)
NÚMERO DE OBJETOS CAIDOS (NOC9)
92
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
YO ____________________________________ identificado con cédula de ciudadanía

número ________________________ de _________________, siendo residente de cirugía
de la Universidad del Rosario de ______ año. Acepto voluntariamente mi participación en
el estudio IMPACTO DEL ENTRENAMIENTO CON SIMULADORES DE
LAPAROSCOPIA DENTRO DEL PROGRAMA DE CIRUGÍA GENERAL –
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO.
Ésta investigación está encaminada a brindar al residente de cirugía general de la

Universidad del Rosario las herramientas básicas para un mejor entrenamiento en cirugía
laparoscópica, generando un desempeño de habilidades quirúrgicas de mejor calidad tales
como percepción de profundidad, destreza bimanual, eficiencia, manejo de los tejidos,
autonomía y tiempo operativo, permitiendo el desarrollo de cirujanos más competentes en
este campo. Por esta razón se considera relevante hacer una medición objetiva de la
ganancia de conocimiento, habilidades y destrezas en el estudiante en formación a través
del entrenamiento con simuladores con modelo inanimado, virtual y animal.
Se desarrollará en tres fases donde inicialmente asistirá a unas pruebas en simulador de bajo
costo y virtual posteriormente recibirá un taller en simulación y por último realizará de
nuevo las pruebas iniciales. El tiempo requerido dentro del estudio será proporcionado por
la universidad sin asignación de carga hospitalaria adicional.
93
Teniendo en cuenta la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud. Por la cual se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.
Según el artículo 11 esta investigación se clasifica como:
 Investigación riesgo mínimo: Son estudios prospectivos que emplean el registro de

datos a través de procedimientos comunes consistentes en exámenes físicos o
psicológicos, de diagnóstico o tratamientos rutinarios.
Dentro del estudio se tendrá total confidencialidad de la información y datos recolectados.

De ser posible la publicación de dichos datos se tomarán como grupo de residentes y no de
forma individualizada.
En caso de cualquier pregunta relativa a aspectos éticos se podrá comunicar con el Doctor
RAMON FAYAD presidente del comité de ética de la Universidad del Rosario, teléfono:
3474570, dirección Cra 24 N° 63c-69 Quinta de Mutis.
RESIDENTE:
NOMBRE: __________________________________
FIRMA: __________________________________
CC: __________________________________
TESTIGO N °: 1
NOMBRE: __________________________________
FIRMA: __________________________________
CC: __________________________________
TESTIGO: N°: 2
NOMBRE: __________________________________
FIRMA: __________________________________
CC: __________________________________
94
ANEXO 4
95
96

BeltranGuaqueta Victor 2013

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BeltranGuaqueta Victor 2013

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IMPACTO DEL ENTRENAMIENTO CON SIMULADORES DE LAPAROSCOPIA

DENTRO DEL PROGRAMA DE CIRUGÍA GENERAL –

VÍCTOR AUGUSTO BELTRÁN GUÁQUETA

Trabajo de grado para optar al título de Especialista en Cirugía General

UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE NUESTRA

VÍCTOR AUGUSTO BELTRÁN GUÁQUETA

UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE NUESTRA

Mismo en aras de la búsqueda de la verdad y la justicia”.

Al Dr Miguel Antonio Ramírez Coordinador del Programa de Cirugía General – Universidad

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11

invasiva, brindando al paciente y a las instituciones hospitalarias importantes beneficios comparados

en cirugía laparoscópica basado en simuladores previo a la práctica con pacientes, disminuyendo la

costo y simulador virtual. Metodología: Se realizó un seudoexperimento (antes y después) con 20

realización de procedimientos por vía laparoscópica en simuladores. El análisis estadístico se realiza

mediante un análisis uni y bivariado, y se determina la significancia estadística con la medición de X2

variables numéricas. Resultados: El simulador de bajo costo muestra dependencia en la variable de

PALABRAS CLAVES: Simuladores, Laparoscopia, Habilidades, Entrenamiento, Residentes

KEYWORDS: Simulation, Laparoscopy, Skills, Training, Residents

En la nueva era de la cirugía mínimamente invasiva, la cirugía laparoscópica ocupa un lugar

El programa de Cirugía General de la Universidad del Rosario no cuenta con un entrenamiento

La implementación de simuladores de laparoscopia en la formación de residentes de Cirugía

Clásicamente se viene adoptando un modelo de educación desarrollado por el Dr. William

Bajo la clásica premisa de “míralo, hazlo y enséñalo”, el desarrollo de competencias en

T. P. Wright introdujo el concepto de la curva de aprendizaje en la fabricación de aviones en

Los teóricos de la educación están de acuerdo en que el proceso de aprendizaje es

Actualmente no existe una cifra exacta en el desarrollo de habilidades en un procedimiento

La adquisición del conocimiento y habilidad quirúrgica se desarrolla directamente con los

De lo que si estamos seguros, es que el desarrollo de habilidades por medio de cursos de

Por tal razón proponemos desarrollar un modelo de aprendizaje en simuladores en el cual se

3.1. Simulación Quirúrgica

La simulación se ha establecido firmemente en el negocio de las aerolíneas comerciales como

Fig 1. Corporación para el Desarrollo y Aplicación de Ciencia. Simulador MRAP

Nuevos Paradigmas para Entrenamiento en Procedimientos

3.2. Realidad Virtual (RV)

La realidad virtual, aunque estrechamente relacionada con la simulación, tiene muchos

Fig. 2. Dispositivo Visual Acoplado a la Cabeza

La evolución de la realidad virtual para la cirugía se inició en la década de 1980. Sistemas

Actualmente en el mercado existen diferentes tipos de simuladores dentro de los cuales

Fig. 3. Procedimiento Laparoscópico en Simulador LapMentor

En el estudio se utilizó el Lap Mentor de Simbionix USA corporation, Cleveland OH. Es un

El entrenamiento con Simbionix adicionalmente permite disponer de simuladores en

Tabla 1. Resumen de Tipos de Simuladores

Nuevos Paradigmas para Entrenamiento en Procedimientos

3.3. Evaluación en el Desarrollo de Habilidades

3.3.1. Validación de Escalas

En el estudio se utilizó la escalaGOALS traducida al español (Global Operative Assessment

DESTREZA El uso de ambas manos, Usa ambas manos de manera

MANEJO DE Maneja los tejidos razonablemente

Entrenamiento en HábilidadesQuirurgicas y Simulación.CurrentProblem

Para la evaluación en el desarrollo de habilidades con el simulador virtual se utilizó el

3.3.2. Análisis de los sistemas de Evaluación

Al hablar de habilidades quirúrgicas adquiridas con los diferentes tipos de simuladores

Tabla 3. Ventajas y Desventajas de los Diferentes Métodos de Evaluación de las

Determinar el impacto del entrenamiento con simuladores de cirugía laparoscópica en el

4.2 Objetivos Específicos

 Describir el desempeño de los residentes antes y después de implementar las

Se realizó un seudoexperimento (antes y después), mediante el cual se evaluó el cambio en la

6.2 Población de Referencia

Médicos Residentes en proceso de formación como Cirujanos Generales – Universidad del