Sindromes Corticales y Lobares Fisiopatologia

CORTEZA CEREBRAL
Dr. Enrique Salcedo C.

Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad
Catlica de Santa Mara. Arequipa
Una observacin de afemia
Pierre Paul Broca. Bol. Soc. Anat. Paris serie 6:332-357
11 de abril de 1861 un hombre de 51 aos es internado en el hospital Bicetre.
Al interrogatorio desde el inicio de su enfermedad su nica respuesta era el
monoslabo Tan repetido dos veces seguidas y acompaado de un movimiento de la
mano izquierda
Monsieur Leborgne tenia crisis epilpticas desde joven y trabajo como hornero hasta
los 30 aos cuando perdi el habla e ingreso como invalido al hospital.
era inteligente y gozaba de un buen estado de salud general, iba y venia al interior
del hospital donde se le conoca como monsieur Tan. Comprenda todo lo que se le
deca.pero, no obstante la pregunta que se le hiciera la respuesta era siempre era
tan, tan .
Diez aos despus se agrega una debilidad progresiva de los msculos de su
hemicuerpo derecho y poco a poco se paralizaron por completo, las facciones de su
rostro eran simtricas en el reposo pero cuando las inflaba las mejillas la izquierda
lo hacia un poco mas que la derecha . Los movimientos de la lengua a cualquier
lado y la protrusin de la misma eran normales.
No fue posible llegar a alguna conclusin en relacin con el intelecto de Tan, pero no habia duda
que ese hombre era inteligente, que era capaz de pensar y que habia podido retener en cierta
medida sus recuerdos de sucesos pasados.
A partir de la anamnesis y de los resultados de mi exploracin, era obvio, que sta era una lesin
cerebral progresiva, la cual desde el inicio, y durante los diez primeros aos de la enfermedad de
tan, haba permanecido localizada a una regin mas bien circunscrita, respetando los rganos
motores y sensoriales.., y que despus de esos diez aos, la lesin se haba extendido para afectar
uno o mas rganos motores. En virtud que el lado derecho de Tan se encontraba completamente
paralizado, y debido a que las sensaciones de las extremidades derechas estaban ligeramente
impedidas, la lesin cerebral principal debi haberse situado en el hemisferio izquierdo.
El Paciente Tan muri a las 11 de la maana del da 17 de abril.
CORTEZA CEREBRAL
Globalista:
Unidad integral e
indisoluble de la
Localizacionistas: actividad psquica
reas limitadas que aparece como
funcin del cerebro,
actuando como un
todo.
CORTEZA CEREBRAL
El sistema funcional
Las FCS superiores

son la interaccin de
estructuras altamente
diferenciadas, cada
una de las cuales
hace un aporte
especifico propio a
un todo dinmico.
CORTEZA CEREBRAL
DOBLE DISOCIACIN
Orientacin derecha
izquierda
Habilidad para el
clculo aritmtico
Comprensin estructuras
gramaticales complejas
CORTEZA CEREBRAL
EL SISTEMA FUNCIONAL
CORTEZA CEREBRAL
Bulbo
REGULA S
EL TONO Puente R
O EL CORTEZA
ESTADO Mesencfalo A CEREBRAL
DE A
ALERTA
Tlamo
CORTEZA CEREBRAL
C. Occipital E. visual
OBTIENE
PROCESA
ALMACENA C. Temporal E. auditiva
INFORMACIN
C. Parietal E. Sensorial
CORTEZA CEREBRAL
PROGRAMACIN
REGULACIN
VERIFICACIN LBULOS
DE LA FRONTALES
ACTIVIDAD
MENTAL
CORTEZA CEREBRAL
AREAS
PRIMARIAS
Son aquellas reas especificas de la corteza en la que se
proyectan informaciones de los diversos sistemas
sensoriales (Visual, auditivo y somestsico)
Estn formadas principalmente por neuronas aferentes de la

capa IV de la corteza
CORTEZA CEREBRAL
AREAS
SECUNDARIAS
Se encuentran situadas alrededor de las reas primarias y estn

implicadas en el manejo de parmetros ms complejos de la
informacin referente a un sistema sensorial dado.
Poseen conexiones neuronales construidas a travs de la experiencia,

analizan e integran los mensajes aferentes en percepciones y
experiencias reconocibles y provistas de significado
CORTEZA CEREBRAL
REAS
TERCIARIAS
Son reas de cruce de informacin de los
distintos sistemas sensoriales: Integracin
multimodal.
Se sitan en la regin frontal,

parietal y temporoocipital
Rasgos distintivos del hombre implicadas en las

formas mas complejas de comportamiento
ORGANIZACION CORTICAL
La corteza
representa el
40% del volumen
total del cerebro.
ALTERACIN:
Afasias
MOTORES
Amnesias
SENSORIALES
Apraxias
ACTIVIDAD COGNOSCITIVO Agnosias
- CONDUCTUAL
SNDROMES AFSICOS
Perturbacin en la comunicacin verbal causada por

lesiones cerebrales (Hecaen,1997)
Alteracin del lenguaje producida por una lesin

cortical (Ardila, 1983)
Alteracin del lenguaje consecuente al dao cerebral,

caracterizado por dificultades en la produccin, disminucin en
la compresin y errores en la denominacin ( Kertesz, 1985)
SINDROMES AFASICOS
AFASIA ACSTICA AGNSICA Temporal superior

AFASIA DE WERNICKE (1874) rea 22 de Brodmann
AFASIA SENSORIAL Dificultad para reconocer
fonolgicamente la palabra
sordera a las palabras
Errores en la produccin
de palabras
Paragramatismos
Parafasias
Ensalada de palabras
SNDROMES AFSICOS
ACSTICO AMNSICA Segunda circunvolucin

CONDUCCIN AFERENTE Temporal
Dificultad para retener
la informacin verbal
Amnesia verbal
Desintegracin en el
contenido fonolgico del
lenguaje.
SNDROMES AFSICOS
Angulo temporo AMNSICA

occipital ANMICA
Dificultad para evocar
el nombre de objetos
Dificultad para
relacionar el percepto
y la palabra que lo
representa.
SNDROMES AFSICOS
Angulares y supra SEMNTICA

marginales izquierdas.
Dificultad para
comprender
estructuras lgico
gramaticales.
No hay relacin entre
los componentes de
una oracin
SNDROMES AFSICOS
Apraxia del habla MOTORA AFERENTE

CONDUCCIN
Se altera el articulema
(unidad articulatoria)
No se encuentra
retroalimentacin
sobre el aparato
fonador
SNDROMES AFSICOS
MOTORA EFERENTE
Tercera circunvolucin BROCA (1864)
frontal NO FLUENTE
Desautomatizacin EXPRESIVA
Perseveracin
Carencia de elementos
gramaticales
Estilo telegrfico
SINDROMES AFASICOS
Zonas prefrontales DINMICA

MOTORA TRANSCORTICAL
Perdida de iniciativa
verbal.
Adinamia
Suprime toda
expresin emocional
del lenguaje.
Ecolalia y mutismo
SNDROMES AFSICOS
SNDROMES AFSICOS
Trastornos en la
lectura: alexia
se Trastornos en la
asocian escritura: agrafa
Trastornos en el
clculo: acalculia
El novelista canadiense Howard Engel, quien el 31 de julio del ao 2001, not que
haba perdido la capacidad para reconocer las letras. Se haba levantado, recogido
el diario y al ver la portada del Toronto Globe and Mail, tuvo la sensacin de estar
leyendo un diario en serbo-croata o coreano, una lengua que jams haba visto y
no reconoca.
Sin embargo - y para su propia sorpresa- Engel no tard en descubrir que haba
perdido su facultad para leer pero no as su capacidad para escribir. Si describa
con la mano el trazado de una letra sobre un papel, por ejemplo, era capaz de
entender su significado y recuperar el sentido de lo escrito.
Segn su neurlogo Oliver Sacks, Engel haba dejado de ver las palabras con sus
ojos porque su crtex visual estaba daado. Pero poda ver las letras cuando
activaba la parte motor de su cerebro, la que recuerda cmo se escriben las letras,
y por ello empez por trazar las letras en papeles, o en el aire, para ir recuperando
lentamente el sentido de las palabras.
Luego de ese episodio, Engel volvi a ser capaz de escribir un par de libros, uno
de ellos describe la peripecia de un personaje que pasa por su misma situacin:
The Man Who Couldn't Read.
Actualmente, ha conseguido recuperar el don de la lectura mediante el siguiente
apao: traza la forma de las letras con su lengua sobre el paladar de manera que
su cerebro pueda entenderlas
SNDROMES AMNSICOS
La memoria implica una funcin

biolgica que permite el registro, la
retencin o el almacenamiento de la
informacin y la recuperacin o
evocacin de la informacin
previamente almacenada
SNDROMES AMNSICOS
Amnesia retrograda:
Amnesia antergrada:
Imposibilidad de
Incapacidad para
evocar una informacin
retener informacin.
previamente aprendida
Amnesia especfica:
Amnesia Inespecfica:
relacionada con la
Para todo tipo de
naturaleza de la
material y cualquier
informacin a
modalidad
memorizar
SNDROMES AMNSICOS
AMNESIA DEL HIPOCAMPO
Antergrada masiva, que imposibilita la adquisicin de toda

informacin nueva.
Se preserva la memoria remota y los aprendido previamente.
No se acompaa de confabulacin, ni de trastornos de la

personalidad
El individuo es consciente de su problema

SNDROMES AMNSICOS
AMNESIA TIPO KORSAKOFF
Amnesia antergrada masiva y compromiso de la memoria

retrgrada
Se acompaa de confabulacin y anososgnosia
Se debe a alteraciones en la memorizacin y en dificultades de

evocacin selectiva.
Se asocia a lesiones dienceflicas, de cuerpos mamilares y
ncleo dorsomediano
SNDROMES AMNSICOS
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
Episodio de inicio brusco, sin compromiso de la

conciencia
La duracin es variable (hasta 10 horas)
Secundaria a ECV posterior o migraa VB

SNDROMES AMNSICOS
AMNESIAS Y DISMNESIAS PAROXSTICAS
Secundarias a crisis epilpticas parciales

complejas, status de ausencias status PC
Dismnesias: dja - vu (ya visto) dja - vcu

(ya vivido) dja - entendu (ya odo)
SNDROMES AMNSICOS
AMNESIA EN LAS DEMENCIAS
Cortical: compromiso de la memoria de corto y de largo

plazo
Subcortical: conservacin de los procesos de registro y

de almacenamiento. Deficiencia marcada en la evocacin
o la localizacin de huellas correctamente almacenadas
SNDROMES APRXICOS
Apraxia: trastorno en la ejecucin intencional de
un gesto motor
Gesto motor: comportamiento aprendido, que

tiene un fin de comunicacin
No se presenta por dficit motor ni sensitivo,

sino por una disociacin entra la idea del
movimiento y su ejecucin motora
SINDROMES APRAXICOS
APRAXIA BUCOLINGUAL
Dificultad en el movimiento voluntario de los msculos implicados

en el habla
Movimientos sin una finalidad lingstica como la de soplar, aspirar,

sacar la lengua, hacer el gesto de besar o la mmica del llanto.
Se asocia a lesiones anteriores del lbulo parietal

SNDROMES APRXICOS
APRAXIA IDEOMOTORA
Simblicos: Saludo militar o el signo de la cruz
Expresivos: Llamado con la mano, despedida
Descriptivos corporales: Peinarse, cepillarse los dientes o fumar
Utilidad de objetos: Cortar con unas tijeras, abrir una puerta.

SNDROMES APRXICOS
APRAXIA IDEOMOTORA
Asociadas a lesiones del cuerpo calloso y lesiones posteriores

del hemisferio izquierdo
Hemiapraxias por desconexin callosa. Incapacidad para realizar

gestos con la mano izquierda, conservando esta habilidad con la
mano derecha
Lesiones izquierda comprometen ambas manos y las derechas

solo a la mano izquierda
SNDROMES APRXICOS
APRAXIA CONSTRUCCIONAL
Es un defecto entre la percepcin visual y la accin
apropiada
Se observa la incapacidad para dibujar objetos
sencillos, copiar modelos y la capacidad de realizar
tareas de ensamblaje
Su origen es bilateral y es la mas comn

Apraxia construccional
SINDROMES APRAXICOS
APRAXIA DEL VESTIR

Implica una alteracin en el reconocimiento del
cuerpo y de su relacin con objetos y con el
espacio en el cual se desplaza.
Se relaciona con lesiones parietales derechas

SNDROMES AGNSICOS
Incapacidad parar reconocer estmulos sensoriales como
consecuencia de la perturbacin en el procesamiento complejo
de la informacin .
Perceptivos: afeccin en el nivel de elaboracin de datos

sensoriales que permite reconocer y discriminar patrones com-
plejos.
Asociativos: alteracin en el funcional que relaciona los datos
discriminados con las imgenes de memoria depositadas en el
cerebro por las diferentes modalidades sensoriales y que
confieren significacin a lo percibido.
AGNOSIA AUDITIVA
Incapacidad para identificar sonidos verbales

y no verbales.
Lesin izquierda : Incapacidad de asociar el sonido

percibido con el significante correspondiente.
Lesin derecha: Falla la discriminacin acstica de sonidos.
AGNOSIAS VISUALES
Agnosias para objetos: Imposibilidad de reconocer los objetos

de forma inmediata y sinttica, a partir de cierta cantidad de
informaciones visuales simultneas; o bien a la incapacidad de
darle su significado a un objeto percibido.
Agnosia al color: Pareamiento color/color color-objeto.

PROSOPOAGNOSIA
Perturbacin en el reconocimiento visual de caras, en ausencia de
deterioro intelectual y con agudeza visual conservada. Las caras
se reconocen como tales pero han perdido su individualidad.
Asociada a lesiones parietotemporooccipitales derechas o ms

frecuentemente bilaterales.
AGNOSIA CORPORAL O ASOMATOGNOSIA
Fallas en percepcin espacial del propio cuerpo y a la conciencia de sus
caractersticas espaciales.
Hemiasomatognosia: Lesiones posteriores del hemisferio derecho y consiste

en la inadecuada percepcin del hemicuerpo contralateral a la lesin.
Hemiasomatognosia consciente: Paciente se siente hemiamputado. Es

paroxstico.
Hemiasomatognosia no consciente: Paciente se comporta como si su

hemicuerpo no existiese, se asocia con hemiplejia y otros sntomas de
lesin parietal derecha.
AGNOSIA ESPACIAL
Incapacidad de orientarse en lugares familiares,
evocar mentalmente un trayecto y localizar ciudades
en un mapa.
Agnosia espacial unilateral: no tienen en cuenta los
estmulos en el espacio contralateral a la lesin.
Transitoria, mejora con el tiempo, se asocia con

lesiones posteriores derechas.
AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL

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Dr. Enrique Salcedo C.

Las FCS superiores

Estn formadas principalmente por neuronas aferentes de la

Se encuentran situadas alrededor de las reas primarias y estn

Poseen conexiones neuronales construidas a travs de la experiencia,

Se sitan en la regin frontal,

Rasgos distintivos del hombre implicadas en las

Perturbacin en la comunicacin verbal causada por

Alteracin del lenguaje producida por una lesin

Alteracin del lenguaje consecuente al dao cerebral,

AFASIA ACSTICA AGNSICA Temporal superior

ACSTICO AMNSICA Segunda circunvolucin

Angulo temporo AMNSICA

Angulares y supra SEMNTICA

Apraxia del habla MOTORA AFERENTE

Zonas prefrontales DINMICA

La memoria implica una funcin

Antergrada masiva, que imposibilita la adquisicin de toda

Se preserva la memoria remota y los aprendido previamente.

No se acompaa de confabulacin, ni de trastornos de la

El individuo es consciente de su problema

Amnesia antergrada masiva y compromiso de la memoria

Se acompaa de confabulacin y anososgnosia

Se debe a alteraciones en la memorizacin y en dificultades de

AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA

Episodio de inicio brusco, sin compromiso de la

La duracin es variable (hasta 10 horas)

Secundaria a ECV posterior o migraa VB

AMNESIAS Y DISMNESIAS PAROXSTICAS

Secundarias a crisis epilpticas parciales

Dismnesias: dja - vu (ya visto) dja - vcu

AMNESIA EN LAS DEMENCIAS

Cortical: compromiso de la memoria de corto y de largo

Subcortical: conservacin de los procesos de registro y

Gesto motor: comportamiento aprendido, que

No se presenta por dficit motor ni sensitivo,

Dificultad en el movimiento voluntario de los msculos implicados

Movimientos sin una finalidad lingstica como la de soplar, aspirar,

Se asocia a lesiones anteriores del lbulo parietal

Expresivos: Llamado con la mano, despedida

Descriptivos corporales: Peinarse, cepillarse los dientes o fumar

Utilidad de objetos: Cortar con unas tijeras, abrir una puerta.

Asociadas a lesiones del cuerpo calloso y lesiones posteriores

Hemiapraxias por desconexin callosa. Incapacidad para realizar

Lesiones izquierda comprometen ambas manos y las derechas

Su origen es bilateral y es la mas comn

APRAXIA DEL VESTIR

Se relaciona con lesiones parietales derechas

Perceptivos: afeccin en el nivel de elaboracin de datos

Incapacidad para identificar sonidos verbales

Lesin izquierda : Incapacidad de asociar el sonido

Agnosias para objetos: Imposibilidad de reconocer los objetos

Agnosia al color: Pareamiento color/color color-objeto.

Asociada a lesiones parietotemporooccipitales derechas o ms

Hemiasomatognosia: Lesiones posteriores del hemisferio derecho y consiste

Hemiasomatognosia consciente: Paciente se siente hemiamputado. Es

Hemiasomatognosia no consciente: Paciente se comporta como si su