Infecciones por Rickettsias

Jorge Andrés Castrillón

Camila Ceballos Borrego
Jacobo Ochoa Trujillo
Yessica Ruiz Mejía
Tabla de contenido
• Introducción
• Epidemiología
• Aspectos Microbiológicos
• Transmisión
• Fisiopatología
• Manifestaciones Clínicas
• Diagnóstico
• Tratamiento tomado de:
https://www.luciamipediatra.com/wp-content/uploads/2022/07/Plantilla-

• Complicaciones Imagen-destacada-post-del-blog-1-5-1024x686.png

• Revisión de Caso
Introducción

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Bacterias del género Ricketssia
Familia Rickettsiaceae
y orientia

Fiebre manchada de
las montañas rocosas
Las rickettsiosis son Enfermedade
s
enfermedades de origen
zoonótico Tifus Murino

Tifus epidémico
Transmitida por artropodos
hemátofagos
Ávila-Aguirre, L. M., Martínez-Díaz, H. C., Betancourt-Ruiz, P., & Hidalgo, M.
(2020). 12. Historia de la rickettsiosis en Colombia. Fondo Editorial
Biogénesis, 218-239.
 Historia Dr. Howard Taylor Ricketts

1906→ Fiebre manchada de las

montañas rocosas

1919 →Simeon Burt

Wolbach→Rickettsia rickettsii.

1909 → Fiebre del tifus → Piojo del

cuerpo
1910→ Descubrimiento de
microorganismos→ murió por tifus

Imagen tomada de:

1916 → Término Rickettsia http://articulos.sld.cu/cimeq/files/2011/12/how
Imagen tomada de: prowazekii ard-taylor-ricketts-02-cg.jpg
http://articulos.sld.cu/cimeq/files/2011/12/how
ard-taylor-ricketts-02-cg.jpg DE LA GARZA, C. E. M. Howard Taylor Ricketts y el
tifo epidémico.
 En Colombia…
Fiebre de Tobía 1935 y
Doctor Luis Patiño Camargo aislamiento de Rickettsia R en
cundinamarca

Silencio epidemiológico de 70 años

2003-2008 múltiples brotes de 1630 → Fiebre de santo gil Imagen tomada de:
alta letalidad (tifus) https://encolombia.com/wp-content/upl
oads/2014/06/Doctor-Luis-Pati
%C3%B1o-Camargo.jpg

Ávila-Aguirre, L. M., Martínez-Díaz, H. C., Betancourt-Ruiz, P., & Hidalgo, M.

(2020). 12. Historia de la rickettsiosis en Colombia. Fondo Editorial
Biogénesis, 218-239.
Epidemiología

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Abdad, M. Y., Abou Abdallah, R., Fournier, P. E., Stenos, J., & Vasoo, S. (2018). A concise review of the epidemiology and diagnostics of rickettsioses: Rickettsia and
Orientia spp. Journal of clinical microbiology, 56(8), e01728-17.
 Entre los años de
1984 al 2005 se
identificaron a nivel
mundial por lo menos
11 especies de
Rickettsia

Buitrago Medina, D. A., & Pachón Melo, H. E. (2008). Epidemiología de las rickettsiosis, una revisión narrativa. Aportes para la
vigilancia epidemiológica. Medidas de presentación y factores asociados.
Montoya JA.Datos sobre la distribución e incidencia de las rickettsias en Patiño camargo L. Estado actual de las enfermedades tifo-
las Américas. oficina Sanitaria panamericana.1946 exantemáticas producido por ricketssias en Colombia, primera
reunión interamericana del tifo. 1947
 2007 → Ocurrieron seis
casos fatales en
2006 → Un grupo de pacientes con síndromes 2008 → Turbo,
soldados y algunos febriles de etiología Antioquia → 15
civiles de Necoclí, desconocida de una zona personas cumplieron con
Antioquia. (5 fallecidos) rural del municipio de la definición de caso
Los Córdobas

Todos estos brotes ocurrieron en pueblos vecinos

en el noroeste de la costa caribe colombiana y en
todos se confirmó R. rickettsii como agente
causal.
 → En el 2013 se confirmó rickettsiosis en
el 2.7% de los casos de un grupo 220 de
pacientes con síndrome febril no palúdico
de tres municipios del Urabá Antioqueño

Acevedo LY. et al. reportes departamentales de ricketssias y

leptospirosis. biomédica. 2013
Fiebre manchada de las montañas
Tifus epidémico
rocosas

Ricketssia rickettsii Rickettsia prowazekii

Guerras mundiales → Epidémico en

Endémica en el hemisferio occidental
campos de concentración

Variabilidad estacional por actividad

Mortalidad variable, 2-40%
de vectores → Garrapatas
Condiciones de guerra, hambre,
Niños de 5 a 9 años
refugiados, etc → Pediculus humanus
humanus
La más letal → 30%
Alta incidencia en meses fríos

Hospitalización del 72% Tifus como arma biológica Categoría

B
Buitrago Medina, D. A., & Pachón Melo, H. E. (2008). Epidemiología de las rickettsiosis, una revisión narrativa. Aportes para la
vigilancia epidemiológica. Medidas de presentación y factores asociados.
 Tifus endémico o Murino

Rickettsia typhi

Áreas cálidas y puertos

Complicaciones raras.

Letalidad <1%

Buitrago Medina, D. A., & Pachón Melo, H. E. (2008). Epidemiología de las rickettsiosis, una revisión narrativa. Aportes para la
vigilancia epidemiológica. Medidas de presentación y factores asociados.
Factores de riesgo

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Factores de riesgo
Actividades recreativas
Género masculino
Edad → Niños
Contacto con mascotas
Etnia → Raza negra
Picaduras
Zona Rural
Zamudio-Solórzano, A., & Soler-Tovar, D. (2020). 9. Factores
Condiciones de higiene asociados a la ocurrencia en humanos de infección por R. rickettsii
transmitida por garrapatas en Colombia. Fondo Editorial Biogénesis,

Hacinamiento 168-187.
Aspectos microbiológicos

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 Orden:
Rickettsiales

Familia:
Rickettsiaceae

Género:
Rickettsia/Orienti Tomado de: Cohen, J., Powderly, W.G., 2004. Infectious Tomado de: Cohen, J., Powderly, W.G., 2004. Infectious
Diseases, second ed. Mosby, St Louis, MO. Diseases, second ed. Mosby, St Louis, MO.
a
Anaplasmatace
ae
Coxiellaceae

Intracelulares / Pleomorfos / Fisión binaria / Proyección vs lisis / Inestables / Tropismo /

Metabolismo

Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical Microbiology. 9th ed. Elsevier; 2021.
Fuxelius, H.-H., Darby, A., Min, C.-K., Cho, N.-H., & Andersson, S. G. E. (2007). The genomic and metabolic diversity of Rickettsia. Research in Microbiology, 158(10), 745–753.
Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical Microbiology. 9th ed. Elsevier; 2021.
Transmisión

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Acevedo-Gutiérrez, L. Y., Paternina, L. E., Pérez-Pérez, J. C., Londoño, A. F., López, G., & Rodas, J. D. (2020). Garrapatas duras (Acari: Ixodidae) de Colombia, una revisión a
su conocimiento en el país. Acta Biológica Colombiana, 25(1), 126–139.
Acevedo-Gutiérrez, L. Y., Paternina, L. E., Pérez-Pérez, J. C., Londoño, A. F., López, G., & Rodas, J. D. (2020). Garrapatas duras (Acari: Ixodidae) de Colombia, una revisión a
su conocimiento en el país. Acta Biológica Colombiana, 25(1), 126–139.
Tomado de: Quintero-Vélez et al
Fisiopatología

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 Fisiopatología

Sahni, A., Fang, R., Sahni, S. K., & Walker, D. H. (2018). Pathogenesis of Rickettsial Diseases: Pathogenic and Immune Mechanisms of an Endotheliotropic Infection. Annual
Review of Pathology: Mechanisms of Disease, 14(1). doi:10.1146/annurev-pathmechdis-012418-012800
Walker, D. H. (2006). Targeting Rickettsia. New England Journal of Medicine, 354(13), 1418–1420. doi:10.1056/nejmcibr055756
Manifestaciones clínicas

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Walker, D. H. (2006). Targeting Rickettsia. New England Journal of Medicine, 354(13), 1418–1420. doi:10.1056/nejmcibr055756
Blanton LS. The Rickettsioses: A Practical Update. Infect Dis Clin North Am. 2019;33(1):213-229. doi:10.1016/j.idc.2018.10.010
Gil-Lora Erica Johana, Patiño-Gallego Jessica Julieth, Acevedo-Gutiérrez Leidy Yoana, Montoya-Ruiz Carolina, Rodas-González Juan David. Infección y enfermedad
por Rickettsia spp. del grupo de las fiebres manchadas en pacientes febriles del Urabá antioqueño, Colombia. Iatreia [Internet]. 2019 Sep [cited 2022 Oct 10] ;
32( 3 ): 167-176. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932019000300167&lng=en.
https://doi.org/10.17533/udea.iatreia.15.
Diagnóstico

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 • Exámenes indirectos: serología, prueba estándar es la inmunofluorescencia indirecta (IFI) para determinar anticuerpos IgG
y demostrar seroconversión. EN UNA MUESTRA DE FASE AGUDA VS. MUESTRA DE FASE CONVALECIENTE
• Aumento de 4 veces los títulos. P. ej. <64/ >=128….64/>256

La inmunofluorescencia indirecta, tiene una sensibilidad de 83 a 100%

y una especificidad de 99-100%, aunque su utilidad se ve limitada por
la amplia reacción cruzada de un mismo grupo de rickettsias

Los métodos diagnósticos como el cultivo no se usan con frecuencia por su grado de dificultad y
la necesidad de niveles altos de bioseguridad ante el riesgo de exposición

Las rickettsias no se detectan en frotis sanguíneos ni se colorean con las tinciones

convencionales.Otros enfoques diagnósticos proponen la clasificación del paciente según el
área geográfica de procedencia y la atención diferencial frente a otras enfermedades febriles

Clinical manifestations and diagnosis of Rocky Mountain spotted fever.D Sexton et al. UptoDate.2022.
 Otras pruebas diagnósticas
• Detección de ácido nucleico: La detección por PCR de R. rickettsii en
sangre completa es posible, pero menos sensible, porque normalmente
circulan cantidades bajas de rickettsias en la sangre en ausencia de
enfermedad avanzada.

• Los ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas también están

disponibles comercialmente para el diagnóstico de rickettsiosis, pero
dan resultados más cualitativos en lugar del título informado como en
IFI

• Cultivo:no se usan con frecuencia por su grado de dificultad y la

necesidad de niveles altos de bioseguridad ante el riesgo de exposición

Stewart AG, Stewart AGA. An Update on the Laboratory Diagnosis of Rickettsia spp. Infection. Pathogens. 2021;10(10):1319. Published 2021 Oct
13. doi:10.3390/pathogens10101319
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Clinical manifestations and diagnosis of Rocky Mountain spotted fever.D Sexton et al. UptoDate.2022.
Tratamiento

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incremento-en-2022-EF18599184
Cross, R., Ling, C., Day, N. P., McGready, R., &
Paris, D. H. (2016). Revisiting doxycycline in
pregnancy and early childhood–time to rebuild its
reputation?. Expert opinion on drug safety, 15(3),
367-382.
Díaz, J. S., & Cataño, J. C. (2010). Rocky
Mountain Spotted Fever: not as spotted. Infectio,
14(4), 264-276.
Cuadro de elaboración propia con datos tomados de: Rodriguez-Morales, A. J., Bonilla-Aldana, D. K., Idarraga-Bedoya, S. E., Garcia-Bustos, J. J., Cardona-
Ospina, J. A., & Faccini-Martínez, Á. A. (2018). Epidemiology of zoonotic tick-borne diseases in Latin America: Are we just seeing the tip of the iceberg?.
F1000Research, 7.
Díaz, J. S., & Cataño, J. C. (2010). Rocky
Mountain Spotted Fever: not as spotted. Infectio,
14(4), 264-276.
Prevención

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incremento-en-2022-EF18599184
Díaz, J. S., & Cataño, J. C. (2010).
Rocky Mountain Spotted Fever: not as
spotted. Infectio, 14(4), 264-276.
Reporte de caso

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incremento-en-2022-EF18599184
Ramírez-García, R., Quintero, J. C., Rosado, A. P., Arboleda, M., González, V. A., & Agudelo-Flórez, P. (2021).
Leptospirosis y rickettsiosis, reto diagnóstico para el síndrome febril en zonas endémicas. Biomédica, 41(2), 208-217.
 Trabajaba en oficios
Sin antecedentes de
Hombre de 50 años varios en una finca
importancia
bananera

Primera consulta: Fiebre

AP:Expuesto a subjetiva, dolor Vereda Zungo, área rural
alcantarillado lleno de OM,malestar, del municipio de Carepa
roedores escalofríos,de inicio (Antioquia, Colombia).
insidioso

EF: sin alteraciones

Ramírez-García, R., Quintero, J. C., Rosado, A. P., Arboleda, M., González, V. A., & Agudelo-Flórez, P. (2021).
Leptospirosis y rickettsiosis, reto diagnóstico para el síndrome febril en zonas endémicas. Biomédica, 41(2), 208-217.
 DX: Enfermedad viral
no especificada
fue dado de alta

Ramírez-García, R., Quintero, J. C., Rosado, A. P., Arboleda, M., González, V. A., & Agudelo-Flórez, P. (2021).
Leptospirosis y rickettsiosis, reto diagnóstico para el síndrome febril en zonas endémicas. Biomédica, 41(2), 208-217.
 Mismos síntomas +
9 días después…regresa signos de irritación
al servicio de salud urinaria (disuria,
polaquiuria) y coluria

Dado de alta con manejo EF: Sensibilidad en fosa

sintomático renal izquierda

sx de 3 días de evolución:
13 días después… nueva
cefalea, poliartralgías,
consulta
escalofrios y fiebre 38,9°

Ramírez-García, R., Quintero, J. C., Rosado, A. P., Arboleda, M.,

González, V. A., & Agudelo-Flórez, P. (2021). Leptospirosis y
Daño tubular y rickettsiosis, reto diagnóstico para el síndrome febril en zonas
endémicas. Biomédica, 41(2), 208-217.
glomerular
 Dolor hipogástrico
Gentamicina,
evidente en el examen
Regresa a los 2 días… nitrofurantoína, y ácido
físico, pero sin irritación
ascórbico, AINES
peritoneal

2 días después, consulta a

Malas condiciones un hospital de alta Alta con incapacidad
generales complejidad por laboral de 1 día
urgencias

Bolo 300 cc + infusión

SEPSIS Ceftriaxona
150cc/ hora

Ramírez-García, R., Quintero, J. C., Rosado, A. P., Arboleda, M., González, V. A., & Agudelo-Flórez, P. (2021).
Leptospirosis y rickettsiosis, reto diagnóstico para el síndrome febril en zonas endémicas. Biomédica, 41(2), 208-217.
 UCI

Rx con sobrecarga hídrica

+ patrón intersticial

Ante la sospecha de fiebre hemorrágica y los resultados

negativos de las pruebas para arbovirus, se solicitó la
confirmación serológica de Leptospira spp. y una prueba
para rickettsiosis

Ramírez-García, R., Quintero, J. C., Rosado, A. P., Arboleda, M., González, V. A., & Agudelo-Flórez, P. (2021).
Leptospirosis y rickettsiosis, reto diagnóstico para el síndrome febril en zonas endémicas. Biomédica, 41(2), 208-217.
 Penicilina sódica iv,
Después de 24 horas,
doxiciclina y reposición Muerte
falla multiorgánica
plaquetas por aféresis

Ramírez-García, R., Quintero, J. C., Rosado, A. P., Arboleda, M., González, V. A., & Agudelo-Flórez, P. (2021).
Leptospirosis y rickettsiosis, reto diagnóstico para el síndrome febril en zonas endémicas. Biomédica, 41(2), 208-217.
 EXAMEN MICROSCÓPICO:

→Cambios hipóxico-isquémicos en la corteza cerebral: tenue

infiltrado linfoplasmocitario y alteraciones en leptomeninges
→Daño pulmonar alveolar difuso en fase exudativa fibrinoide, con
microhemorragia reciente, edema y atelectasia
→Hepatitis crónica moderada en estado de fibrosis temprana
→ Necrosis tubular renal aguda focal y nefritis intersticial aguda
→Congestión cardiaca difusa sin proceso inflamatorio.
Ramírez-García, R., Quintero, J. C., Rosado, A. P., Arboleda, M., González, V. A., & Agudelo-Flórez, P. (2021).
Leptospirosis y rickettsiosis, reto diagnóstico para el síndrome febril en zonas endémicas. Biomédica, 41(2), 208-217.
DIAGNÓSTICO MOLECULAR

→ADN obtenido de los tejidos extraídos en la necropsia del paciente y

de roedores domiciliarios
→Ricketssiosis → qPCR
→El análisis molecular de la muestra de suero del paciente fallecido
confirmó la presencia de L. interrogans serovar Copenhageni ST78, y la
presencia de R. ricketsii

Ramírez-García, R., Quintero, J. C., Rosado, A. P., Arboleda, M., González, V. A., & Agudelo-Flórez, P. (2021).
Leptospirosis y rickettsiosis, reto diagnóstico para el síndrome febril en zonas endémicas. Biomédica, 41(2), 208-217.
GRACIAS.