Dr.

Osvaldo Cortes

Dermatitis por contacto

irritativa
Definición
 Definición
Inflamación aguda o
crónica de la piel
ocasionada por el
contacto directo de
forma acumulada con
irritantes débiles que
despierta una
respuesta inmune
innata, no adaptativa.

Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant contact dermatitis. Clinic Rev Allergy Immunol.
2019;56(1):99-109. // Esser PR, Martin SF. Pathomecanisms of contact sensitization. Curr Allergy
Asthma Rep. 2017;17(12):83. // Eczema/Dermatitis. En Wolff K, Johnson RA, Saavedra AP, Roh
EK. Fitzpatrick's color atlas and synospsis of clinical dermatology. 8th ed. New York: Mc Graw
Hill.
Epidemiología
 Epidemiología:
enfermedades
ocupacionales de la
piel

2º lugar
enfermedades
ocupacionales
Prevalencia
aproximada 10%

Mujeres 58%

Trabajadores de la
salud
Pacheco KA. Occupational dermatitis: How to identify the
exposures, make the diagnosis, and treat the disease.
Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;120(6):583-591.
Epidemiología: dermatitis de
contacto irritativa
95% de las enfermedades ocupacionales de la piel son
por dermatitis de contacto

El 80% son de tipo irritativo

Prevalencia europea aproximada del 8.2%

• Basado en un estudio en 5 países europeos con 12,377 sujetos

Prevalencia en EUA 136 x 10,000 habitantes

• Acorde a la encuesta NHANES
Rashid RS, Shim TN. Contact dermatitis. BMJ. 2016;353:i3299. // Schloemer JA, Zirwas MJ, Burkhart CG. Airborne
contact dermatitis: common causes in the USA. Int J Dermatol. 2015;54(3):271-274
Fisiopatología
Fisiopatología
Solventes Detergentes con
orgánicos sodio lauril sulfato

Pérdida de lípidos de Tóxico para

queratinocitos queratinocitos

↑ pérdida transepidérmica
de agua

Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant contact

dermatitis. Clinic Rev Allergy Immunol.
2019;56(1):99-109.
 Fisiopatología Irritant
e

↑ pérdida transepidérmica
de agua

Citocinas
IL-1, IL-6, TNF-a
antinflamatorias PMN Linfocito

Quimiocinas
Macrófa Mastocit
go o

Endoteli
↑ neutrófilos y o
linfocitos Vasodilatación,
leucotaxis
Resolución de la Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant contact dermatitis. Clinic Rev
Allergy Immunol. 2019;56(1):99-109. // Gittler JK, Krueger JG, Guttman-
Inflamación inflamación Yaskky E. Atopic dermatitis results in intrinsic barrier and immune
abnormalities: implications for contact dermatitis. J Allergy Clin Immunol.
Factores predisponentes
 Factores predisponentes
Relacionados a la Relacionados a la Relacionados al
sustancia persona ambiente
Propiedades del Región de la piel Temperatura
químico
Solubilidad Estado de la piel Humedad, presión
barométrica
Forma: Gas, líquido, Grado de hidratación Fricción
concentración sólida
Duración y frecuencia Sudoración Contaminación
de la exposición
Edad Ocupación
Susceptibilidad
Lurati AR. Occupational risk assessment and
genética
irritant contact dermatitis. Workplace Health Saf.
2015;63(2):81-7
Factores predisponentes:
principales

Solventes
Traumatis
Ambiente y
mo
húmedo detergente
repetido
s

Holguín-Gómez L, Sastre-Domínguez J.
Occupational contact dermatitis in Spain. J Investig
Allergol Clin Immunol. 2017;27(2): 134-136
 Factores predisponentes
Temperatura y humedad
• Bajas temperaturas y baja humedad
• Incremento en la humedad
Relacionad

ambiente
os al

Ocupaciones
• Personal médico
• Estilistas
• Trabajador de la construcción
• Manejadores de alimentos

Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant contact dermatitis. Clinic Rev Allergy Immunol. 2019;5681):99-
109 // Lurati AR. Occupational risk assessment and irritant contact dermatitis. Workplace Health Saf.
2015;63(2):81-7
 Factores
predisponentes
• Manos en
ambiente
húmedo >2 h
por día
• Lavado de
manos > 20
veces al día
• Uso de
desinfectante de
Agua y manos > 20
veces al día
trabajo• Uso de guantes
> 2 horas
continuas
• Cambio de
guantes > 20
veces al día

Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant contact

dermatitis. Clinic Rev Allergy Immunol.
2019;56(1):99-109.
Factores predisponentes
Ácidos y álcalis Sales metálicas
• Desnaturalizan proteínas • Foliculitis y ulceración
• Las bases saponifican • Cambios en pigmentación
lípidos

Solventes Alcoholes y glicoles

• Disuelven los lípidos • Si ↑ el PM y tamaño de
intercelulares cadenas laterales, menos
irritante

Detergentes y
limpiadores
• Disminuye tensión
superficial entre 2 fases
no solubles
Cohen DE. Dermatitis de contacto irritativa. En Bolognia J,
Schaffer J, Cerroni L, Callen J. Dermatología. Barcelona:
Factores predisponentes
Desinfectantes Plásticos
• Acumulación crónica en • Monómeros no
la piel polimerizados y
estabilizadores

Plantas y alimentos Agua

• Bromelina, alicina y dialil • Osmolaridad, pH,
disulfuro “dureza”, temperatura y
oclusión

Fluidos corporales
• Orina, heces y saliva

Cohen DE. Dermatitis de contacto irritativa. En Bolognia J,

Schaffer J, Cerroni L, Callen J. Dermatología. Barcelona:
Cuadro clínico
Variedades clínicas
Por
Aguda Acumulativ
Aguda reacción
retardada a (crónica)
irritante

Pustular y Subjetiva o
Asteatósica Traumática
acneiforme sensorial

Sustancias
Urticaria de
transportad Friccional
contacto
as por aire
Cohen DE. Dermatitis de contacto irritativa. En Bolognia J,
Schaffer J, Cerroni L, Callen J. Dermatología. Barcelona:
Aguda y retardada
Dermatitis por contacto
irritativa aguda
• En minutos a horas de la
exposición
• Eritema
• Vesículas
• Ampollas
• Necrosis

Retardada
• Similar pero en 8-24 horas
Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant contact dermatitis. Clinic Rev Allergy
Immunol. 2019;5681):99-109. // Eczema/Dermatitis. En Wolff K, Johnson RA,
Saavedra AP, Roh EK. Fitzpatrick's color atlas and synospsis of clinical
dermatology. 8th ed. New York: Mc Graw Hill.
 Morfología (aguda)

Contact dermatitis and drug eruptions. En James WD, Berger TG, Elston DM. Andrew’s diseases of the skin. 12 th ed. Philadelphia: Elsevier. //
Eczema/Dermatitis. En Wolff K, Johnson RA, Saavedra AP, Roh EK. Fitzpatrick's color atlas and synospsis of clinical dermatology. 8th ed. New York: Mc Graw
Hill.
 Crónica (acumulativa)
• Eritema
Dermatit • Escama
is por
contacto • Fisuras
irritativa • Liquenificaci
crónica
ón

Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant contact dermatitis. Clinic Rev

Allergy Immunol. 2019;5681):99-109. // Rashid RS, Shim TN. Contact
dermatitis. BMJ. 2016;353:i3299.
 Morfología (crónica)

Rashid RS, Shim TN. Contact dermatitis. BMJ. 2016;353:i3299. //

Eczema/Dermatitis. En Wolff K, Johnson RA, Saavedra AP, Roh EK. Fitzpatrick's
color atlas and synospsis of clinical dermatology. 8th ed. New York: Mc Graw
Hill.// Bangash HK, Petronic-Rosic V. Acral manifestations of contact
dermatitis.. Clinics in dermatology. 2016: 10.1016/j.clindermatol.2016.09.003.
 Eccema
asteatósico o
craquelé
Afección de la piel de
causa exógena o
endógena

Clima seco y baja

humedad

Agua, jabones y
detergentes

En casos diseminados,
sospecha de linfoma
Reider N, Fritsch PO. Otras erupciones eccematosas. En
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L, Callen J. Dermatología.
Barcelona: Elsevier; 2019.
 Morfología (asteatósico)

Dermnet NZ. Asteatotic eczema [Internet]. 2019 [cited 27 July 2019]. Available from: https://www.dermnetnz.org/topics/asteatotic-eczema/
 Pustular y acneiforme
Foliculitis

Pústulas estériles
Fuera de la topografía normal
del acné
Agentes:
• Metales
• Grasas
• Naftalenos
• Oclusivos

Cohen DE. Dermatitis de contacto irritativa. En Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L, Callen J. Dermatología. Barcelona: Elsevier; 2019. // Dermnet NZ. Acneiform
eruptions- 12 cases [Internet]. 2019 [cited 27 July 2019]. Available from: https://www.dermnetnz.org/quizzes/acneiform-eruptions-12-cases/case/11#quiz
Sustancias transportadas por
el aire
Menos común que la
dermatitis por contacto tipo
alérgica
Grandes cantidades del
irritante

Agentes causales:
• Metales
• Pesticidas
• Medicamentos (manufactura)
Schloemer JA, Zirwas MJ, Burkhart CG. Airborne contact dermatitis: common causes
in the USA. Int J Dermatol. 2015;54(3):271-4 // J. Frosch, Peter & John, Swen. (2011).
Clinical Aspects of Irritant Contact Dermatitis. 10.1007/978-3-642-03827-3_16.
 Morfología (transportadas por
aire)

Schloemer JA, Zirwas MJ, Burkhart CG. Airborne contact dermatitis: common causes
in the USA. Int J Dermatol. 2015;54(3):271-4. // Staser K, Ezra N, Sheehan MP,
Mousdicas N. The beak sign: a clinical clue to airborne contact dermatitis.
Dermatitis. 2014;25(2):97-8
Friccional
Ocasionado
por trauma
leve
recurrente

Placas de
aspecto
Cuello de queratósic
Fiddler oo
liquenificad
as

Cohen DE. Dermatitis de contacto irritativa. En Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L,

Callen J. Dermatología. Barcelona: Elsevier; 2019. // Caero JE, Cohen PR.
Fiddler's neck: Chin rest-associated irritant contact dermatitis and allergic
contact dermatitis in a violin player. Dermatol Online J. 2012 5;18(9):10.
Morfología (friccional)

Caero JE, Cohen PR. Fiddler's neck: Chin rest-associated irritant contact dermatitis and allergic contact dermatitis in a
violin player. Dermatol Online J. 2012 5;18(9):10.
Urticaria de
contacto
Mecanismo
inmunológico y no
inmunológico

Este último ocurre

sin exposición
previa

Factores de riesgo:
• Atopia
• Dermatitis de la mano
• Alergias Cohen DE. Dermatitis de contacto irritativa. En Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L, Callen J.
Dermatología. Barcelona: Elsevier; 2019. //Chularojanamontri L, Tuchinda P, Pongparit K,
Pinkaew S, Nuchkull P, Kulthanan K. Contact urticaria caused by alcohol: Clinical characteristics
Reacción irritante
Subclíni
ca

Entorno
s
húmed
os

Joyerí
a

Parecida
a
dishidrosi
s
Cohen DE. Dermatitis de contacto irritativa. En Bolognia J,
Schaffer J, Cerroni L, Callen J. Dermatología. Barcelona:
 Traumática
Posterior a
quemaduras,
laceraciones o
dermatitis irritativa
aguda
Uso de detergentes
fuertes

Lesiones
eccematosas que
duran meses
Cohen DE. Dermatitis de contacto irritativa. En Bolognia J,
Schaffer J, Cerroni L, Callen J. Dermatología. Barcelona:
Elsevier; 2019. // Dermnet NZ. Thermal burn [Internet].
2019 [cited 27 July 2019]. Available from:
Subjetiva o sensorial
Escozor Sin signos

α-
Propilengli
hidroxiácid
col
os

Tretinoína

Cohen DE. Dermatitis de contacto irritativa. En Bolognia J,

Schaffer J, Cerroni L, Callen J. Dermatología. Barcelona:
Diagnóstico
 Diagnóstico
Historia clínica
• Inicio, síntomas (quemante), trabajo

Exploración física
• Patrón de distribución de las lesiones

Pruebas de parche
• Descartar dermatitis de contacto
alérgica
Diagnóstico de
exclusión
Histopatología
Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant contact dermatitis. Clinic Rev Allergy Immunol.
2019;5681):99-109.
Diagnóstico

Calonje E, Brenn T, Lazar A, McKee P. Spongiotic, psoriasiform and pustular dermatoses. En: Calonje E,
Brenn T, Lazar A, McKee P, ed. by. McKee's Pathology of the skin. 4th ed. China: Elsevier; 2012. p. 184-
Diagnóstico

Calonje E, Brenn T, Lazar A, McKee P. Spongiotic, psoriasiform and pustular dermatoses. En: Calonje E,
Brenn T, Lazar A, McKee P, ed. by. McKee's Pathology of the skin. 4th ed. China: Elsevier; 2012. p. 184-
Diagnóstico
 Diagnóstico
diferencial

Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant contact

dermatitis. Clinic Rev Allergy Immunol.
2019;5681):99-109. // Eczema/Dermatitis. En Wolff
K, Johnson RA, Saavedra AP, Roh EK. Fitzpatrick's
color atlas and synospsis of clinical dermatology.
8th ed. New York: Mc Graw Hill. // Dermnet NZ.
Allergic contact dermatitis[Internet]. 2019 [cited
27 July 2019]. Available from:
https://www.dermnetnz.org/topics/allergic-contact- DermatitisDermatitis
de contacto
Eccema Acné
atópica
alérgic
Tratamiento
 Esteroide
s tópicos
para la
infamació
n

Manej
o
Medidas óptim
Reparar
preventiv
as o la
incluyend
o evitar
barrera
la cutáne
exposició a
n

Lachapelle JM, Gimenez-Arnau A, Metz M, Peters J, Proksch E. Best practices, new perspectives and
the perfect emollient: optimizing the management of contact dermatitis. J Dermatolog Treat.
2018;29(3):241-251.
Prevención
Evitar el
contacto

Protección a la
piel intacta
Uso de
sustancias de
limpieza
suaves
Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant contact
dermatitis. Clinic Rev Allergy Immunol.
2019;5681):99-109.
Prevención
Guante de
Guantes Tiempos cortos algodón por
protectores (<10 min) debajo (cambio
cada 30 min)

Lavado de
manos con
No usar joyería
agua tibia,
secar bien
Diepgen TL, Andersen KE, Chosidow O, Coenraads PJ, Elsner P, English J, Fartasch M,
Gimenez-Arnau A, Nixon R, Sasseville D, Agner T. Guidelines for diagnosis, prevention
and treatment of hand eczema--short version. J Dtsch Dermatol Ges. 2015;13(1):77-85
 Riesgo Tipo de guante
Prevención Microorganismos LN, elastómero
termoplástico
Desinfectantes LN, PVC, PE, EMA
Fármacos LN
El tipo de Resinas Nitrilo, guantes 4H

guante
Solventes PE, PVC, nitrilo, LN,
neopreno, caucho de butilo,
Viton, guantes 4H
depende Corrosivos LN, PE, PVC, neopreno,
caucho de butilo, Viton,
del guantes 4H

irritante Detergentes LN, EMA, PE, neopreno,

PVC, nitrilo (si además se
usan solventes orgánicos)
causal Aceites automotrices LN, PVC, nitrilo, neopreno,
guantes 4H
Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant contact dermatitis.
Clinic Rev Allergy Immunol. 2019;5681):99-109.
LN, Látex natural; PVC, polivinilcloruro; PE, polietileno;
EMA, etilen metilmetacrilato
Prevención en niños
• El calor empeora la
Agua templada
sensación de prurito

• 3-4 tazas de vinagre

Acidificar el
agua del baño
en 20 galones de
agua

Lavado de la • Menor contacto con

piel al final irritantes

Secado
rápidamente
Novosel T, Rundle CW, Yu JD, Jacob SE. Art of
posterior al prevention: The importance of bath time and
lavado avoiding extended exposure to irritating and
allergenic chemicals. Int J Womens Dermatol.
2019;5(3):152-154.
Tratamiento

Inflamación
 Corticosteroides tópicos
(nivel I Grado A)
Recomendados de primera línea
en el eccema de las manos
Efectivo solo en el corto plazo

Interfieren con la reparación del

estrato corneo
Riesgo de atrofia

Diepgen TL, Andersen KE, Chosidow O, Coenraads PJ, Elsner P, English J, Fartasch M,
Gimenez-Arnau A, Nixon R, Sasseville D, Agner T. Guidelines for diagnosis, prevention
and treatment of hand eczema--short version. J Dtsch Dermatol Ges. 2015;13(1):77-85
Corticosteroides tópicos (nivel I
Grado A)

Aplicar una vez al día

No usar más de 6 semanas

No usar como terapia de mantenimiento

Considerar alternar con inhibidores de
calcineurina

Diepgen TL, Andersen KE, Chosidow O, Coenraads PJ, Elsner P, English J, Fartasch M,
Gimenez-Arnau A, Nixon R, Sasseville D, Agner T. Guidelines for diagnosis, prevention
and treatment of hand eczema--short version. J Dtsch Dermatol Ges. 2015;13(1):77-85