Votre intermédiaire en assurances

SRL DELLOYE LATIERS

CHAUSSEE DE MARCHE 466
5101 ERPENT

u 081/30 06 07
q namur@dellat.be
Numéro d'entreprise: 0893.553.706

Conditions particulières de votre contrat Confort auto

Numéro de contrat : 621 556 040
Numéro de compte producteur : 0144394
Réf. intermédiaire en assurances : 5093/01
Date de création : 29/12/2023
Les parties contractantes
$$466349882-03$$
Preneur d'assurance Compagnie d'assurance
Madame ASTRID SCORTESSE AXA BELGIUM
RUE PIED DU THIER 29 PLACE DU TRONE 1
4218 HERON (COUTHUIN) 1000 BRUXELLES
Date de naissance: 19/12/1974

Les conducteurs
Conducteur principal
Madame ASTRID SCORTESSE
RUE PIED DU THIER 29
4218 HERON (COUTHUIN)
Date de naissance: 19/12/1974
Date permis de conduire: > 20 ans
Profession: salariée

La durée de votre contrat d'assurance est d'1 an.

L'échéance annuelle est mentionnée plus loin dans ces conditions particulières.
À chaque échéance, Ie contrat est reconduit tacitement pour un an, sauf s'il est résilié par vous ou par
nous.
Comment résilier le contrat ?
3 possibilités : vous adressez une lettre de résiliation à la compagnie d'assurances par recommandé, ou
vous la faites notifier par exploit d'huissier, ou vous la remettez contre récépissé. Votre lettre de
résiliation doit être envoyée par la poste au plus tard 3 mois et 1 jour avant la date d'échéance
annuelle. Ce même délai s'applique à la notification d'un exploit d'huissier ou à la remise d'une lettre
de résiliation contre récépissé.

$$466349882-03$$

AXA Belgium, S.A. d'assurances agréée sous le n° 0039 (A.R. 04-07-1979, M.B. 14-07-1979)
Siège social : Place du Trône 1 - B-1000 Bruxelles · Tél. : 02 678 61 11
$

Internet : www.axa.be · N° BCE: TVA BE 0404.483.367 RPM Bruxelles

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La description du risque
Marque/Modèle TOYOTA C-HR
Type de véhicule Voiture
Plaque n° 2EQX552
Châssis n° NMTKZ3BX30R276520
Puissance 72 kW
Usage Limité (vie privée et chemin du travail)
Date de 1ère mise en circulation 22/02/2019
Nombre de places 4 excl. conducteur
Valeur catalogue hors options (HTVA) 25 264,40 e
Valeur assurée (TVAC) 21 900,00 e
Date facture 12/2023
Km par an Non déclaré

Les critères de segmentation

Nous vous communiquons les critères de segmentation qui servent à établir la garantie et la prime RC. Ces
critères sont susceptibles d'être adaptés en cas de modification en cours de contrat d'un ou de plusieurs
éléments que vous nous avez communiqués à ce propos. Les critères sont les suivants :
Responsabilité :
Pour le conducteur principal : sa date de naissance, la date de délivrance de son permis de conduire, sa
profession, son activité, l'adresse de sa résidence, le nombre de sinistres provoqués sur les 5 dernières
années, le nombre d'années passées sans sinistre, la durée couverte par l'attestation de passé sinistres.
S'il y a un jeune conducteur occasionnel : sa date de naissance et la date de délivrance de son permis.
Concernant le véhicule : les kW, le nombre de places, l'usage, le kilométrage.

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Numéro de contrat:
621 556 040
Réf. intermédiaire en assurances :
5093/01
Date de création:
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Les garanties dans le détail

Echéance annuelle 01/09
Paiement de la prime Mensuel
Joker for you Acquis
Responsabilité
Nombre de sinistres au cours des 5 dernières années 0
Année du dernier sinistre
Protection du véhicule - Dégâts Matériels (Accidents)
Nombre de sinistres au cours des 5 dernières années 0
Année du dernier sinistre

date de prise prime ** frais de taxes et

Montants sur base annuelle exprimés en e d'effet commerciale fractionnement contributions prime totale

Responsabilité * 05/01/2024 202,32 54,12 256,44

Avec véhicule de remplacement
Protection du véhicule 05/01/2024 374,16 100,20 474,36
Formule : Omnium
Incendie
Bris de vitres
Forces de la nature
Heurts d'animaux
Vol
Dégâts Matériels (l'Accident)
- Franchise *** 300,00 e

Protection des personnes

Mode forfaitaire 05/01/2024 13,68 2,40 16,08

- Capital décès *** 12 395,00 e

- Capital de base incapacité 25 000,00 e

personnelle permanente ***
- Capital incapacité personnelle 74 370,00 e
100% ***
- Capital frais de traitement *** 3 719,00 e

- Formule sécurité du conducteur

***

Prime 590,16
Taxes et contributions 156,72
Prime totale 746,88

Les garanties qui ne sont pas explicitement mentionnées dans les présentes conditions particulières ne sont
pas souscrites.

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* Dont frais de gestion & commercialisation : 74,06 e

** Ce montant comprend l'estimation des frais d'acquisition de 81,82 e et l'estimation des frais
d'administration de 34,92 e pour l'ensemble des garanties de votre contrat hors RC Auto. Les montants des
estimations des frais d'acquisition et d'administration ne tiennent pas compte des situations contractuelles
spécifiques. Des informations complémentaires sur ces estimations sont disponibles auprès de votre
intermédiaire d'assurance ou auprès du service clientèle mentionné ci-dessus. Votre attention est attirée sur
le fait qu'une comparaison entre plusieurs contrats d'assurance ne doit pas se limiter à comparer
l'estimation des coûts et frais de chaque contrat mais doit également prendre en considération d'autres
éléments, tels que l'étendue des garanties, le montant des franchises éventuelles ou les clauses
d'exclusion. Les estimations communiquées ci-dessus permettent de mieux apprécier la partie de la prime
qui sert à couvrir le risque assuré par le contrat d'assurance. Le solde de la prime, après déduction des
taxes et contributions ainsi que des frais d'acquisition et d'administration, représente en effet la part de la
prime affectée à l'exécution des prestations contractuelles ainsi que les frais non mentionnés ci-dessus (y
inclus le coût mutualisé des sinistres et de leur gestion). Ces estimations sont calculées sur la base des
données comptables du dernier exercice comptable de l'entreprise d'assurances telles qu'approuvées par
son assemblée générale.
*** + 150e en cas de perte totale, en cas de réparations en dehors d’un de nos garages conventionnés ou
de non-réparation.

Les clauses particulières applicables à votre contrat

Dégressivité agréée 0 mois

Vous avez opté pour la formule de dégressivité "Dégressivité agréée 0 mois".

De ce fait, en cas de perte totale, la valeur du véhicule au moment de la survenance du sinistre est calculée
en pourcentage de la valeur assurée sur base du taux de dégressivité agréée 0 mois qui s'élève à 1% par
mois entamé à partir du premier mois. La valeur du véhicule évolue donc comme suit : mois 1 = 99%, mois 2
= 98%, mois 3 = 97%, etc.

La date de départ de la dégressivité est la date de la facture mentionnée plus haut dans les présentes
conditions particulières.

Dès que le véhicule atteint l'âge de 60 mois à compter de la date de sa première mise en circulation,
l'indemnisation se fait en valeur réelle sans pouvoir dépasser la valeur assurée.
Système antivol monté d'origine
Le preneur déclare que le véhicule assuré est équipé d'un système antivol monté d'origine correspondant
aux normes européennes actuellement imposées aux constructeurs de véhicules automoteurs. La garantie
Vol n'intervient pas en l'absence d'installation effective et de mise en circuit correcte de ce système.
L'assureur se réserve le droit de vérifier au moment du sinistre si cette condition était bien remplie, soit en
expertisant le véhicule, soit sur base de tout document ou documentation fournis par le preneur et émanant
soit du vendeur professionnel soit du fabricant.
Particularités
conductrice occasionnelle :
Vanherk Lisa née le 24/02/2000 permis provisoire depuis le
05/10/2022

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Franchise Responsabilité jeune conducteur

Si vous déclarez dans votre contrat le(s) jeune(s) conducteur(s)
- de votre ménage, ou
- préposé(s)
dès qu'ils reçoivent un permis de conduire, ceux-ci bénéficient de l'avantage décrit ci-dessous.
Avantage : le preneur d'assurance ne sera pas redevable de la franchise "responsabilité jeune conducteur"
si le conducteur est :
- le conducteur principal ou un des conducteurs occasionnels, déclarés dans le contrat ou dans un autre
contrat souscrit chez nous par ses parents, ou
- un conducteur à votre service déclaré dans le contrat, ou
- un garagiste ou un réparateur utilisant le véhicule désigné dans le cadre d'une intervention professionnelle
sur ce véhicule.
Franchise : dans les autres cas, si un conducteur âgé, soit de 17 à 24 ans accomplis, soit de 25 à 29 ans
accomplis et dont le permis de conduire a été délivré moins d'un an avant le sinistre, est responsable d'un
sinistre, et que nous avons dû payer une indemnité à un tiers-victime sur base de la garantie "responsabilité
civile", le preneur d'assurance nous sera redevable d'une franchise spécifique de 250 EUR.
Franchise Dégâts Matériels jeune conducteur
Si un conducteur âgé, soit de 17 à 24 ans accomplis, soit de 25 à 29 ans accomplis et dont le permis de
conduire a été délivré moins d'un an avant le sinistre, est responsable d'un sinistre avec le véhicule désigné
et que nous payons une indemnité sur base de la garantie "dégâts matériels", le preneur d'assurance nous
sera redevable d'une franchise spécifique de 250 EUR.
Si vous nous présentez la facture de réparation et en cas de perte totale, cette franchise sera directement
déduite de l'indemnité que vous recevrez. Si vous faites réparer le véhicule dans un de nos garages
conventionnés, avec application de la procédure de "tiers-payant", nous vous réclamerons cette franchise
après réparation de votre véhicule.
Toutefois, le preneur d'assurance ne sera pas redevable de cette franchise si ce conducteur est :
- le conducteur principal ou un des conducteurs occasionnels déclarés dans le contrat ou dans un autre
contrat souscrit chez nous par ses parents, ou
- un chauffeur à votre service déclaré dans le contrat, ou
- un garagiste ou un réparateur utilisant le véhicule désigné dans le cadre d'une intervention professionnelle
sur ce véhicule.
Fractionnement gratuit
Le preneur d'assurance accepte la domiciliation bancaire de ses primes se rapportant à ce contrat
d’assurance et de recevoir toutes les communications relatives à ce contrat uniquement par voie digitale
(email). Il est informé qu’il bénéficie du fractionnement gratuit tant que ces deux conditions sont
maintenues. Lorsqu’une de ces conditions n’est plus remplie, le preneur d’assurance est redevable des frais
de fractionnement conformément au tarif en vigueur.
Avantage tarifaire valable jusqu'au prochain changement de risque
Dans le cadre de cette action commerciale spéciale, vous bénéficiez de l'avantage suivant :
-10% sur la garantie RC + PV (si PV).
Cet avantage prend fin automatiquement en cas de modification importante du risque couvert (changement
de véhicule, de preneur d'assurance ou de conducteur principal) ou en cas de suppression de la garantie
concernée par cet avantage.
Au cas où des abréviations sont utilisées ci-avant, il y a lieu d'entendre par " RC ", la Responsabilité Civile ;
par " PV ", la formule Protection du Véhicule, soit l'Omnium ou la Mini-Omnium en fonction de votre choix ;
par " DM ", la garantie Dégâts Matériels (l'Accident); par " OXL " la garantie Omnium XL; par « OXLP » la
garantie Omnium XL Pro; par " NP " la formule Nature Protect ; par " SC ", la Sécurité du Conducteur ; par "
PJ ", la Protection Juridique.

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La protection du consommateur
AXA veille à la protection de vos droits en tant que consommateur. Plusieurs moyens s'offrent à vous :
1. L'intermédiaire en assurances est un spécialiste qui vous assiste.
Il vous informe sur votre contrat et les prestations qui en découlent. Il entreprend par ailleurs toutes les
démarches nécessaires vis-à-vis d'AXA. Il intervient également à vos côtés si un problème devait surgir
entre vous et AXA.
2. Vous pouvez contacter notre service clientèle central :
AXA Belgium Customer Protection
Place du Trône 1
1000 Bruxelles
Tél. 00 322 678 61 11
www.axa.be/ab/FR/contactez-nous/
3. Si vous estimez n'avoir toujours pas obtenu de solution satisfaisante, vous pouvez vous adresser au :
Ombudsman des Assurances
Sq. de Meeûs 35, 1000 Bruxelles, Belgium
Tel: +32 (0)2 547 58 70 et +32 (0)2 547 58 73
e-mail : info@ombudsman-insurance.be
webpage: www.ombudsman-insurance.be
4. Vous avez toujours la possibilité d'intenter une action en justice.

Les conséquences des abus

Nous sommes extrêmement vigilants pour détecter toute tentative de fraude. Pour ne pas payer inutilement
pour les autres, à votre niveau, aidez-nous à éviter les abus.
Quelles sont les conséquences d'une (tentative d') escroquerie envers une compagnie d'assurances ?
J Résiliation du contrat d'assurance
J Poursuites pénales sur la base de l'article 496 du Code pénal
En cas d'escroquerie, la compagnie d'assurances pourra communiquer vos données personnelles au
groupement d'intérêt économique Datassur GIE. Ceci pour être en mesure d'évaluer les risques avec
exactitude et pour la bonne gestion des contrats et sinistres concernés. Chacun dispose d'un droit de
communication et peut, en cas d'escroquerie, corriger ces données auprès de Datassur. Vous pouvez le faire
en envoyant une demande datée et signée, accompagnée d'une copie de votre carte d'identité, à cette
adresse :
Datassur
Square de Meeüs 29
1000 Bruxelles

Protection des données à caractère personnel

Les données à caractère personnel (« les données personnelles ») communiquées par la personne concernée
ou reçues légitimement par AXA Belgium, responsable des traitements, peuvent être traitées par la
compagnie en vue de la gestion du fichier des personnes, de la gestion des contrats d’assurance et des
sinistres, du service à la clientèle, de la gestion de la relation avec l’intermédiaire d’assurance, de marketing
direct, de la détection, prévention et lutte contre la fraude, de la lutte contre le blanchiment de capitaux et le
financement du terrorisme, de l’acceptation des risques, de la surveillance du portefeuille, d’études
statistiques. Ces traitements sont nécessaires à l’exécution du contrat d’assurance, au respect d’une
obligation légale ou aux intérêts légitimes d’AXA Belgium.

Dans la mesure où la communication des données personnelles est nécessaire pour permettre de réaliser
les finalités énumérées ci-dessus, ces données peuvent être communiquées à d’autres entreprises
membres du groupe AXA, à des entreprises et/ou à des personnes en relation avec celles-ci ainsi qu’aux
autorités publiques compétentes. La personne concernée peut demander l’accès, la rectification,

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l’effacement ou la portabilité de ses données personnelles, choisir d’en limiter l’usage ou s’opposer à leur
traitement. Dans le cas où la personne concernée a donné une autorisation spéciale et expresse pour
l’utilisation de certaines de ses données, elle peut la retirer à tout moment sous réserve qu’il ne s’agisse
pas d’informations qui conditionnent l’exécution de son contrat.

AXA Belgium veille à assurer un niveau adéquat de protection lorsque les données personnelles sont
transférées hors Union Européenne.

La personne concernée peut obtenir plus d’informations concernant ses droits et la manière de les exercer
soit via son espace client MyAXA, soit via le site internet www.AXA.be, ou encore par courrier postal à
l’adresse suivante : AXA Belgium - Data Protection Officer (TR1/884), Place du Trône 1, 1000 Bruxelles.

La présente clause vie privée ne se veut pas exhaustive. La personne concernée peut retrouver cette clause
dans son intégralité sur le site axa.be dans la bannière inférieure de la page dans l’onglet vie privée et
gestion des cookies.

En signant ce document, la personne concernée donne son consentement explicite pour le traitement des
données relatives à sa santé, nécessaire pour l’acceptation du risque et la gestion du contrat d’assurance et
des sinistres.

Les dispositions légales et contractuelles

Ce contrat est régi par la législation belge ainsi que par les conditions générales qui s'y appliquent, que
j'accepte et dont j'ai pu prendre connaissance. Les conditions générales d'application portent le(s)
numéro(s) de référence suivant(s):
Libellés Numéro de référence
Confort Auto - Dispositions générales 4186025 (12/2023)
Confort Auto - Responsabilité première assistance et extensions 4185995 (03/2022)
Confort Auto - Protection du véhicule 4186001 (09/2023)
Confort Auto - Véhicule de remplacement suite à un accident 4185998 (06/2022)
Confort Auto - Protection des personnes en mode forfaitaire 4186010 (09/2022)

Elles sont disponibles auprès de mon intermédiaire d'assurances ou sur le site internet www.axa.be.

Fait en deux exemplaires à LIEGE, le 29 décembre 2023.

Le preneur d'assurance, La compagnie,
Astrid Scortesse

Chief P&C Officer

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