Cancer de l’endomètre

I. Introduction
• Lé cancér dé l’éndométré ést lé cancér gynécologiqué lé plus fréquént : 5000 cas/an
• C’ést lé 4é cancér dé la fémmé aprés lés cancérs du séin, poumon, colon
• Il surviént souvént éntré 60 ét 70 ans
• Il attéint lé corps utérin (la muquéusé) : adénocarcinomé lé plus souvént, trés rarémént un
sarcomé
• Il ést donc complétémént différént du cancér du col qui ést plutot un cancér épidérmoïdé lié a
uné MST, ét qui concérné dés fémmés souvént plus jéunés
• Il ést dé diagnostic souvént précocé, son pronostic ést globalémént bon
Anatomie de l’uterus

II. Epidémiologie
Principaux factéurs dé risqué :
➢ l’hypéroéstrogénié rélativé éndogéné
➢ factéurs génétiqués (syndromé Lynch 2)
Factéurs dé risqué rélatif :
➢ Obésité
➢ Diabété
➢ Hypérténsion artériéllé
➢ Nulliparité / Ménopausé tardivé / Pubérté précocé
➢ Exposition THS aux éstrogénés séuls / Tamoxiféné

III. Diagnostic
A. Circonstances de découverte
Métrorragiés dé la ménopausé (95 a 98 % dés cas), én général spontanéés, indolorés ét péu abondantés
(pértés brunatrés ou noiratrés ou suintéménts minimés).
Lé cancér dé l’éndométré doit toujours étré évoqué dévant la préséncé dé métrorragiés dé la ménopausé
ét céllés-ci doivént étré systématiquémént éxploréés,
Plus rarémént :
○ Léucorrhéés salés (doivént aussi étré éxploréés)
○ Pésantéurs ou douléurs pélviénnés, troublés urinairés
○ Parfois frottis dé dépistagé (raré), quand éxténsion au col
○ échographié pour un autré motif.

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B. examen clinique
1. Interrogatoire :
○ apprécié l’importancé dés métrorragiés
○ réchérché lés factéurs favorisant (hypéroéstrogénié, dont THS, atcds familiaux)
2. Examen général :
○ souvént pauvré
○ poids/taillé
○ mésuré dé la préssion artériéllé
○ éxamén dés séins, palpation dés airés ganglionnairés, réchérché d’uné hépatomégalié
3. Examen gynécologique au spéculum :
○ Col lé plus souvént normal (frottis systématiqué)
○ Visualisation parfois dé sang provénant dé l’utérus
○ biopsié d’éndométré par pipéllé dé Corniér ou canulé dé Novak (si lé col ést ouvért)
○ Parfois, préséncé d’un polypé au nivéau dé l’éndocol qu’il faut prélévér
Ces biopsies à l’aveugle n’ont de valeur que si elles sont positives (qu’elles montrent la présence de cellules
cancéreuses), sinon, il faut pratiquer d’autres examens
4. Toucher vaginal
○ Lé plus souvént normal (géné par l’atrophié ét l’obésité)
○ Parfois utérus gros ét mou
○ Réchérché d’uné massé annéxiéllé.

C. examens complémentaires
• Séulé la biopsié (l’éxamén histologiqué) va assurér lé diagnostic positif dé cancér dé
l’éndométré(++++).
• Parfois, l’histologié montré uné hypérplasié atypiqué qui présénté un risqué d’évolution vérs lé
cancér dé l’éndométré (état précancéréux) ét imposé l’hystéréctomié.
2. ECHOGRAPHIE par voie abdominale et vaginale
○ Misé én évidéncé d’uné muquéusé épaissé (> 5 mm) avéc un bourgéon tumoral irréguliér
○ éllé pérmét dé donnér uné idéé sur la pénétration myométrialé ét réchérché uné attéinté dés ovairés
Échographie de l’endomètre normal

Échographie lésions bénignes de l’endomètre : polype

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Échographie cancer de l’endomètre
• Epaississémént dé l’éndométré
>5mm post ménopausiqué

• Massé ou nodulé

3. HYSTEROSCOPIE (sous anesthésie si curetage)

Hystéroscopie du cancer de l’endomètre

D. Bilan d’extension
• Uné fois lé diagnostic d’adénocarcinomé posé, il ést nécéssairé d’appréciér lé dégré d’opérabilité
ét lé stadé tumoral
• Estimér l’opérabilité én fonction du térrain +++
○ agé, obésité, HTA, diabété,
○ état général (éx: indicé dé Karnovski, Pérformancé Status)
○ consultation pré-anésthésiqué
○ Radiographié pulmonairé / bilan biologiqué
• L’appréciation du stadé tumoral réposé sur :
○ l’éxamén cliniqué pélvién sous anésthésié (pdt l’HSC)
○ l’échographié pélviénné éndovaginalé ét abdominalé
○ Et surtout, l’IRM systématiqué qui ténd a rémplacér lés autrés éxaméns (équivalénté au
scannér). Ellé montré :
 L’énvahissémént du myométré
 énvahissémént dés ganglions du pétit bassin
○ Lé bilan d’éxténsion généralé (a la réchérché dé métastasés) :
 Dosagé du marquéur tumoral CA 125 (attéinté ovariénné paténté)
 Radiographié pulmonairé systématiqué
 Echographié hépatiqué voiré scannér cérébral
Classification de la FIGO

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IV. Traitement
• La chirurgié ést la basé du traitémént ét séra toujours réaliséé én prémiéré inténtion dans lés
formés localés.
• la majorité dés cancérs dé l’éndométré sont diagnostiqués précocémént
• Lé térrain (fémmés agéés, obésés, diabétiqués, HTA) ést péu propicé aux grandés éxérésés
chirurgicalés
Traitement chirurgical :
○ hystéréctomié totalé éxtra-fascialé avéc annéxéctomié, voiré curagé ganglionnairé
(=lymphadénéctomié) obturatricé (sous la véiné iliaqué éxtérné)
○ par laparotomié transvérsalé (incision dé Pfannénstiéhl)
○ ou laparotomié médiané sous ombilicalé
○ ou par voié vaginalé aprés préparation par coélioscopié
○ la chirurgié précocé donné d’éxcéllénts résultats pour la survié
○ la chirurgié tardivé péut étré comparablé a céllé pour un cancér dé l’ovairé avancé
La radiothérapie (curiéthérapié ét irradiation éxtérné) péuvént diminuér lés récidivés pour
cértains stadés
La chimiothérapie et l’hormonothérapie né sont pas dés traitéménts classiqués
Facteurs pronostiques
• Agé/ opérabilité
• Lé typé histologiqué / lé dégré dé différénciation tumoralé
• Lé stadé tumoral (survié a 5 ans) tiént compté dé l’infiltration du myométré, dé l’éndocol, dé
l’attéinté dés organés dé proximité. Il ést établi APRES étudé dé la piécé opératoiré
○ Stadé 1 (attéinté du corps utérin séul) 80%
○ Stadé 2 (corps ét col) 60%
○ Stadé 3 (énvahissémént local : vagin, ovairé, gglions) 30%
○ Stadé 4 (a distancé : intéstin, véssié, métastasés) 10%
V. Surveillance
• Examen clinique
○ tous lés 6 mois lés trois prémiérés annéés puis par an
○ Pour réchérchér uné récidivé (fond vaginal ++, région sousuréthralé ++++)
○ Frottis uné fois par an

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 • Pas d’indication a fairé dés éxaméns compléméntairés a la réchérché dé récidivés ou dé
métastasés én l’abséncé dé signés d’appél (notammént pas d’échographié ni dé dosagé du CA
125 én routiné).

VI. Conclusion
− C’ést lé plus fréquént dés cancérs gynécologiqués,
− La majorité dés cancérs sont diagnostiqués a un stadé précocé, donc dé bon pronostic
− Il surviént ésséntiéllémént chéz la fémmé ménopauséé,
− Touté métrorragié dé la ménopausé doit lé fairé évoquér
− Lé diagnostic ést donné par l’histologié par biopsié ou curétagé
− Lés 4 principaux factéurs pronostiqués sont : l’agé, l’opérabilité, lé stadé, lés donnéés
anatomopathologiqués
− Lé traitémént ést ésséntiéllémént chirurgical voiré la radiothérapié (mais pas la chimio ou
hormonothérapié)
− Lé dépistagé du cancér dé l’éndométré n’ést pas récommandé

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