CASO CLÍNICO

An Orl Mex 2019 abril-junio;64(2):67-73.

Paroxismia vestibular y espasmo hemifacial tratados

con descompresión microvascular mediante
abordaje presigmoideo retrolaberíntico y apoyo
endoscópico
Vestibular paroxysmia and hemifacial spasm treated with
microvascular decompression through retrolabyrinthine
presigmoid approach with endoscopic support.
ŶĚƌĞĂsĂůĚĞůĂŵĂƌͲĞŚĞƐĂ͕1ĂŶŝĞůůĂůĞũĂŶĚƌĂDŽŶƌŽLJͲ>ůĂŐƵŶŽ͕3 :ĂŝŵĞ:ĞƐƷƐDĂƌơŶĞnjͲŶĚĂ͕2 Juan Carlos
Cisneros-Lesser4

1
Médico general, Facultad Mexicana
de Medicina de la Universidad La Salle,
Ciudad de México, México.
2
Neurocirugía, Centro Neurológico,
Centro Médico ABC Santa Fe, Ciudad
de México, México.
Resumen 3
Otorrinolaringología. Residente de
Se cVT\UPJHLSJHZVKL\UHWHJPLU[LKLH|VZJVUHJ‚MLUVIPSH[LYHSKLU\L]LH|VZKL Alta Especialidad en Otología y Neu-
evolución, pulsátil, de predominio izquierdo, episodios recurrentes de vértigo y mareo rotología.
4
Doctor en Ciencias de la Salud. Otorri-
asociados con estrés y tres episodios de espasmo hemifacial ipsilateral. Se estableció nolaringología, Otología, Neurotología
el diagnóstico de paroxismia vestibular por compresión microvascular de los nervios y Cirugía de Base de Cráneo.
craneales VII y VIII izquierdos; se realizó descompresión microvascular por medio de /ŶƐƟƚƵƚŽ EĂĐŝŽŶĂů ĚĞ ZĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶ͕
un abordaje retrolaberíntico, presigmoideo con apoyo endoscópico con evolución Ciudad de México, México.
favorable durante su seguimiento. El abordaje descrito permite la preservación auditiva
y, con el apoyo de endoscopia, se visualiza detalladamente el paquete neurovascular ZĞĐŝďŝĚŽ͗ϯϬĚĞĚŝĐŝĞŵďƌĞϮϬϭϴ
en el ángulo pontocerebeloso.
ĐĞƉƚĂĚŽ͗ϰĚĞĂďƌŝůϮϬϭϵ
PALABRAS CLAVE: Vértigo; mareo; espasmo hemifacial; descompresión microvascular.
Correspondencia
Abstract ŶĚƌĞĂsĂůĚĞůĂŵĂƌĞŚĞƐĂ
ĂŶĚƌĞĂ͘ǀĂůĚĞŚĞƐĂΛŐŵĂŝů͘ĐŽŵ
We reWVY[ [OL JHZL VM H `LHYVSK WH[PLU[ ^P[O H UPUL `LHYZ IPSH[LYHS W\SZH[PSL
tinnitus, predominantly left, recurrent episodes of vertigo and dizziness associated
ƐƚĞĂƌơĐƵůŽĚĞďĞĐŝƚĂƌƐĞĐŽŵŽ
with stress, and three episodes of ipsilateral hemifacial spasm. She was diagnosed
sĂůĚĞůĂŵĂƌͲĞŚĞƐĂ͕DŽŶƌŽLJͲ>ůĂŐƵ-
with vestibular paroxysmia from microvascular compression of the VII and VIII left
ŶŽ͕DĂƌơŶĞnjͲŶĚĂ::͕ŝƐŶĞƌŽƐͲ>ĞͲ
cranial nerves who experienced a remarkable improvement after microvascular
ƐƐĞƌ :͘ WĂƌŽdžŝƐŵŝĂ ǀĞƐƚŝďƵůĂƌ LJ ĞƐ-
decompression through a retrolabyrinthine, presigmoid approach with endoscopic
pasmo hemifacial tratados con des-
support. The described approach allows auditory preservation and, with the support
ĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ ŵŝĐƌŽǀĂƐĐƵůĂƌ ŵĞĚŝĂŶƚĞ
of endoscopy, the neurovascular package is visualized in detail in the cerebello
abordaje presigmoideo retrolaberín-
pontine angle.
ƟĐŽLJĂƉŽLJŽĞŶĚŽƐĐſƉŝĐŽ͘ŶKƌůDĞdž͘
KEYWORDS: Vertigo; Dizziness; Hemifacial spasm; Microvascular decompression. ϮϬϭϵĂďƌŝůͲũƵŶŝŽ͖ϲϰ;ϮͿ͗ϲϳͲϳϯ͘

www.otorrino.org.mx
67
 Anales de Otorrinolaringología Mexicana 2019 abril-junio;64(2)

ANTECEDENTES  Los datos clínicos no se explican mejor

por otro diagnóstico.
Los síndromes neurovasculares compresivos
ZL KLÄULU JVTV LS JVUQ\U[V KL [YHZ[VYUVZ LU Paroxismia vestibular probable
los que la compresión directa de los nervios
craneales por vasos sanguíneos causa irritación 1. Al menos cinco ataques de vértigo gi
mecánica y distintos grados de lesión mielínica.1,2 ratorio o no giratorio.
Los síndromes neurovasculares compresivos más
2. +\YHJP}UTLUVYHTPU\[VZ
comunes son: neuralgia del trigémino, espasmo
hemifacial, paroxismia vestibular y neuralgia del 3. Episodios espontáneos o provocados
glosofaríngeo. con ciertos movimientos cefálicos.
4. Síntomas típicos.
Las asas vasculares adyacentes a nervios cranea
les generalmente son un hallazgo en estudios  Los datos clínicos no se explican mejor
de imagen y no siempre ocasionan síntomas, por otro diagnóstico.
existen factores que predisponen a la aparición
de estos síndromes: a) que las asas vasculares ,U  KL SVZ WHJPLU[LZ JVU WHYV_PZTPH ZV
sean arterias porque debido al pulso son más metidos a pruebas de función audiológica y
propensas que las venas a causar compresión; vestibular, puede observarse hipofunción leve
b) que el contacto neurovascular se localice en a moderada durante los periodos intercríticos
la zona de transición entre la mielina central y ` LU  KL SVZ JHZVZ SH HY[LYPH JLYLILSVZH
periférica porque es la región más vulnerable anteroinferior es el vaso que comprime al VIII
para que un síndrome neurovascular compresivo nervio craneal.1,3 En un paciente en quien se
sea sintomático.1 tenga alta sospecha de paroxismia vestibular es
obligatorio realizar una resonancia magnética
de alta resolución con secuencia FIESTA (fast
La incidencia de la paroxismia vestibular se
imaging employing steady-state acquisition)
desconoce, la edad media de aparición suele
asociada con la combinación de criterios diag
ZLYSHX\PU[HKtJHKHKLSH]PKH`ZLTHUPÄLZ[H
U}Z[PJVZ JSxUPJVZ ` UL\YVÄZPVS}NPJVZ KLIPKV H
con crisis recurrentes de vértigo de segundos de
que incluso 30% de los pacientes con hallazgos
duración. 3H:VJPLKHKKL)mYmU`SHJSHZPÄJH
en la resonancia magnética de alta resolución
de la siguiente forma:4
son asintomáticos.
7HYV_PZTPH]LZ[PI\SHYKLÄUP[P]HKLILUJ\TWSPYZL
El espasmo hemifacial tiene incidencia de
con todos los criterios enlistados):
PUKP]PK\VZLZ\U[YHZ[VYUVKLSTV
vimiento caracterizado por episodios breves o
1. Al menos 10 ataques espontáneos de persistentes de contracciones tónicas o clónicas
vértigo giratorio o no giratorio. de los músculos de la cara.1,6 Los espasmos
2. Duración menor a un minuto. comienzan en el músculo orbicular del ojo y
se extienden progresivamente hasta cerrar par
3. Síntomas típicos que pueden ser
cialmente el ojo y desviar la comisura labial.7
provocados por hiperventilación o
Al igual que la paroxismia vestibular, el prin
acompañarse de acúfeno o hiperacusia.
cipal vaso implicado es la arteria cerebelosa
4. Respuesta a tratamiento con carbama anteroinferior, seguido de la arteria cerebelosa
aLWPUHV_JHYIHaLWPUH posteroinferior y de una dolicoectasia de la

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Valdelamar-Dehesa A y col. Paroxismia vestibular y espasmo hemifacial

arteria basilar. Estos dos síndromes microvas parestesias en la hemicara izquierda y contrac
culares sobrevienen juntos en un gran número tura recurrente en orbicular de la boca.
de pacientes por la proximidad de estos nervios
en el conducto auditivo interno y ángulo pon Fue tratada por tres años con alprazolam sin
tocerebeloso. alivio de los síntomas. Ingresó al Instituto Na
cional de Rehabilitación donde se diagnosticó
Se puede tratar con medicamentos como car con audiometría tonal, cortipatía de frecuencias
IHTHaLWPUHTNKxH\V_JHYIHaLWPUH altas en el oído izquierdo, disfunción vestibular
 TNKxH<ULZ[\KPVYLJPLU[LKLTVZ[Y} izquierda y espasmo hemifacial (Figura 1). La
que en un periodo de tres años con tratamiento, resonancia magnética nuclear realizada en
se logró reducir la frecuencia de los ataques a septiembre de 2016 evidenció asa vascular
10% de la cifra inicial.3 contactante en la porción cisternal del comple
QV=00=000PaX\PLYKVJVUSVX\LZLJVUÄYT}LS
El tratamiento quirúrgico con descompresión diagnóstico de paroxismia vestibular y espasmo
microvascular se reserva para pacientes que hemifacial por compresión microvascular (Figu-
no toleran el tratamiento médico debido a sus ra 2). Se prescribió tratamiento por dos meses
efectos adversos, los más frecuentes son vérti con oxcarbamazepina 300 mg cada 24 horas y
go, mareo, náusea y fatiga.3,8,9 Jiang y su grupo ejercicios paradigma x1x2, así como diversos
reportaron los resultados de 117 pacientes con analgésicos, benzodiacepinas y antidepresivos
espasmo hemifacial tratados con descompre sin alivio de los síntomas.
sión microvascular, con seguimiento durante
  TLZLZ JVU [V[HS YLJ\WLYHJP}U LU  En el servicio de Otorrinolaringología se ofreció
casos, mientras que los restantes 7 pacientes tratamiento quirúrgico para descompresión
experimentaron 90% de recuperación sinto m i c r ova s c u l a r i z q u i e r d a p o r a b o r d a j e
mática.10 retrolaberíntico presigmoideo con visualización
microscópica (Figuras 3 y 4) y endoscópica (0 y
Existen diferentes enfoques quirúrgicos terapéu NYHKVZ`ZLPKLU[PÄJHYVU[YLZ]HZVZJVU[HJ
ticos, el abordaje retrolaberíntico presigmoideo tantes (Figura 5): la arteria laberíntica, que se
LZ\UVKLLSSVZØS[PTHTLU[LLZ[LHIVYKHQLZL luxó y separó del paquete nervioso con grasa
ha asociado con el uso de endoscopios para abdominal y gelfoam; una vena cerebelosa que
proveer mejor y más clara perspectiva, con lo se cauterizó y seccionó y la arteria cerebelosa
que se resuelven las limitaciones de ese tipo de anteroinferior, que no se manipuló porque ge
abordaje.11 ULYHIHTLUVYJVU[HJ[VJVULSJVTWSLQV=00=000
Se reparó el defecto de duramadre con fascia
CASO CLÍNICO temporal profunda y se obliteró la mastoides
y aditus ad antrum con grasa abdominal y pe
7HJPLU[L MLTLUPUH KL  H|VZ KL LKHK JVU gamento tisular descartando fístula de líquido
antecedente de acúfeno bilateral de 9 años de cefalorraquídeo y otras complicaciones. En
evolución, de predominio izquierdo, continuo, recuperación la paciente no manifestó nistag
W\SZm[PS KL [VUV NYH]L L PU[LUZPKHK  UV TV`JHW[}KPHWHZVULZ`/a
TVKPÄJHISLLUKPMLYLU[LZHTIPLU[LZ3HWHJPLU[L +\YHU[LZ\ZLN\PTPLU[VYLÄYP}YLK\JJP}UKLSH
tenía episodios de mareo y vértigo de segundos PU[LUZPKHKKLSHJ‚MLUVLUJVUH\ZLUJPH
de duración, cefalea de intensidad leve en total del mareo o crisis vertiginosas y de espas
VJHZPVULZ YL[YVVYIP[HYPH ` VJJPWP[HS HZxþ JVTV mo hemifacial.

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 Anales de Otorrinolaringología Mexicana 2019 abril-junio;64(2)

Derecha/FF1 Izquierda/FF2
PTA:20 PTA:22
-10 -10
0 dB HL 0 dB HL
10 10
20 20
30 30
40 40
50 50
60 60
70 70
80 80
90 90
100 100
110 110
kHz kHz
120 120
.125 .25 .5 .75 1.5 3 6 .125 .25 .5 .75 1.5 3 6
1 2 4 8 1 2 4 8

Derecha/FF1-Izquierda/FF2
100
% SR m (Auricular) s (Auricular)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
dB
0
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Derecha/FF1 Izquierda/FF2
PTA:20 PTA:1R
-10 -10
0 dB HL 0 dB HL
10 10
20 20
30 30
40 40
50 50
60 60
70 70
80 80
90 90
100 100
110 110
120 kHz 120 kHz
.125 .25 .5 .75 1.5 3 6 .125 .25 .5 .75 1.5 3 6
1 2 4 8 1 2 4 8

Figura 1.(\KPVTL[YxHWYLX\PY‚YNPJH`WVZX\PY‚YNPJHH[YLZTLZLZX\LT\LZ[YHOPWVHJ\ZPHUL\YVZLUZVYPHSZ\WLYÄJPHS
izquierda y preservación auditiva en el periodo posoperatorio.

70
Valdelamar-Dehesa A y col. Paroxismia vestibular y espasmo hemifacial

Figura 4. Visión microscópica de la apertura de la

meninge de la fosa posterior.

Figura 2. Resonancia magnética secuencia FIESTA

que muestra asa vascular en la porción cisternal del
JVTWSLQV=00=000PaX\PLYKV

Figura 5. Visualización endoscópica del complejo VII

y VIII en su emergencia del ángulo pontocerebeloso.
Figura 3. Visión microscópica de abordaje retrolaberíntico *Complejo nervioso VII y VIII. ** Arteria cerebelosa
presigmoideo. Seno sigmoides esqueletonizado y recha HU[LYVPUMLYPVY3HÅLJOHZL|HSHSHHY[LYPHSHILYxU[PJH*,!
zado hacia la zona posterior por medio de una isla de Bill. cerebelo; PA: poro acústico; vena cerebelosa no visible.

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 Anales de Otorrinolaringología Mexicana 2019 abril-junio;64(2)

La valoración otoneurológica y pruebas vesti control de las lesiones que se extienden más
bulares mostraron ausencia de nistagmo con anteriormente hacia el clivus.13
marcha estable e independiente sin latero
pulsión; la audiometría mostró preservación En relación con el abordaje por fosa cerebral
auditiva con aparente mejoría en tonos graves. media, Bernardo y colaboradores mencionan
que la visualización del nervio craneal VII es
DISCUSIÓN menos evidente a nivel del ángulo pontocerebe
loso con un grado de exposición menor que en
Existen diversas vías de abordaje al ángulo las técnicas quirúrgicas comentadas. El abordaje
pontocerebeloso, la elección de cada uno va a extendido de la fosa media que comprende la
depender de la extensión de la enfermedad, los resección de la porción anterior del peñasco del
síntomas del paciente y, en parte, de las destrezas temporal mejora la exposición del paquete de
y preferencias del cirujano. nervios que emergen del poro acústico.13 Éste
requiere una importante retracción del lóbulo
La vía retrosigmoidea es un acceso al ángulo temporal e implica manipular el seno petroso
pontocerebeloso y al conducto auditivo interno superior con posibilidad de sangrado, por lo
que se utiliza principalmente para resección que a pesar permitir buena visualización, no
de tumores, así como en cirugía funcional que se considera superior a las técnicas discutidas.
involucra a nervios craneales, neurinomas del
acústico y descompresión microvascular.12 Esta Respecto a la visualización, el uso del microsco
vía tiene la ventaja de exponer las estructuras del pio permite la localización del asa vascular de
ángulo pontocerebeloso y las relaciones con el forma limitada. De acuerdo con Magnan, quien
nervio craneal VII.13 La desventaja es la retrac realizó un estudio con 60 pacientes con diagnós
ción cerebelosa, que puede ocasionar daño al tico de espasmo hemifacial, se demuestra que el
nervio por estiramiento y, por ende, alteraciones uso de microscopio localiza el vaso implicado en
auditivas y vestibulares.13,14 28% de los casos y, al asociarlo con endoscopia,
la exactitud diagnóstica alcanza 72%, por lo
El abordaje presigmoideo retrolaberíntico tie que se concluye que la endoscopia permite al
ne diversas ventajas, como preservación de la cirujano visualizar el ángulo pontocerebeloso
audición y riesgo menor de lesión del nervio JVU TH`VY KLÄUPJP}U MHJPSP[H SH KL[LJJP}U KL
facial. Sin embargo, el área descubierta a través compresión vascular y constituye un abordaje
del triángulo de Trautmann puede resultar insu menos invasivo.7 Como apoyo a este punto,
ÄJPLU[L Iacoangeli y su grupo realizaron un Wackym concuerda con que el uso de endosco
estudio en el que indican que la movilización pia provee la posibilidad de visualizar al nervio
posterior del seno sigmoide esqueletonizado desde ángulos inaccesibles para el microscopio
y la preparación meticulosa de los canales y minimiza la retracción y manipulación del
semicirculares posterior y superior son puntos complejo acústico facial.14
clave en este tipo de abordaje para una buena
exposición.16)LYUHYKV`JVSHIVYHKVYLZYLÄLYLU En distintos trabajos de investigación se co
que se puede obtener buen control del área mentan las ventajas del uso de endoscopios en
exponiendo el segmento cerebelopontino del descompresión microvascular destacando su
nervio craneal VII sin la necesidad de retraer fuente de luz fría, capacidad de ampliar y an
el hemisferio cerebeloso. Sin embargo, la gular la visión, así como guiar el material que se
desventaja de esta vía es que no permite buen utiliza para separar el asa vascular, y se concluye

72
Valdelamar-Dehesa A y col. Paroxismia vestibular y espasmo hemifacial

que la asistencia endoscópica es decisiva en el ĄƌĄŶLJ^ŽĐŝĞƚLJLJůĂ/ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂů,ĞĂĚĂĐŚĞ^ŽĐŝĞƚLJ͘ĐƚĂ

KƚŽƌƌŝŶŽůĂƌŝŶŐŽůƐƉϮϬϭϯ͖ϲϰ;ϲͿ͗ϯϴϳͲϰϰϴ͘
abordaje retrolaberíntico presigmoideo para
ϱ͘ ĞƐƚ͕'ĂǁĞŚŶ:͕<ƌćŵĞƌ,,͕dŚƂŵŬĞ&͕/ďŝƐd͕DƺůůĞƌͲ&ŽƌĞůů
enfrentar las limitaciones impuestas por la com t͕ĞƚĂů͘DZ/ĂŶĚŶĞƵƌŽƉŚLJƐŝŽůŽŐLJŝŶǀĞƐƟďƵůĂƌƉĂƌŽdžLJƐ-
pleja preservación laberíntica.16 Sin embargo, se ŵŝĂ͗ ŽŶƚƌĂĚŝĐƟŽŶ ĂŶĚ ĐŽƌƌĞůĂƟŽŶ͘ : EĞƵƌŽů EĞƵƌŽƐƵƌŐ
LZ[HISLJLU HSN\UHZ KLÄJPLUJPHZ JVTV W\U[VZ WƐLJĐŚŝĂƚƌLJϮϬϭϯ͖ϴϰ;ϭϮͿ͗ϭϯϰϵʹϱϲ͘
ciegos, carencia de visión de profundidad, falta 6. ^ŝůǀĂͲ,ĞƌŶĄŶĚĞnj>͕^ŝůǀĂͲ,ĞƌŶĄŶĚĞnjD͕'ƵƟĠƌƌĞnjͲsŝĞĚŵĂ͕
zƵƐD͕ƵĂĚƌĂĚŽD>͘,ĞŵŝĨĂĐŝĂůƐƉĂƐŵĂŶĚǀĞƐƟďƵůĂƌƉĂ-
KLZVWVY[LKLÄQHJP}ULU[YLV[YVZ16,17
ƌŽdžLJƐŵŝĂ͗ŽͲƉƌĞƐĞŶĐĞŽĨƚǁŽŶĞƵƌŽǀĂƐĐƵůĂƌĐŽŵƉƌĞƐƐŝŽŶ
ƐLJŶĚƌŽŵĞƐŝŶĂƉĂƟĞŶƚ͘EĞƵƌŽůϮϬϭϵDĂƌ͖ϯϰ;ϮͿ͗ϭϯϭͲϭϯϯ͘
CONCLUSIONES 7. DĂŐŶĂŶ:͕ĂĐĞƐ&͕>ŽĐĂƚĞůůŝW͕ŚĂLJƐ͘,ĞŵŝĨĂĐŝĂůƐƉĂƐŵ͗
ŶĚŽƐĐŽƉŝĐ ǀĂƐĐƵůĂƌ ĚĞĐŽŵƉƌĞƐƐŝŽŶ͘ KƚŽůĂƌLJŶŐŽů ,ĞĂĚ
EĞĐŬ^ƵƌŐϭϵϵϳKĐƚ͖ϭϭϳ;ϰͿ͗ϯϬϴͲϭϰ͘
El abordaje retrolaberíntico presigmoideo es
ϴ͘ ^ƚƌƵƉƉD͕sŽŶ^ƚƵĐŬƌĂĚĂƌƌĞ^͕ƌĂŶĚƚd͕ĞƚĂů͘dĞĂĐŚŝŶŐ
una excelente vía que permite la preservación EĞƵƌŽ/ŵĂŐĞƐ͗ ŽŵƉƌĞƐƐŝŽŶ ŽĨ ƚŚĞ ĞŝŐŚƚŚ ĐƌĂŶŝĂů ŶĞƌǀĞ
auditiva, así como menor riesgo de lesión al ĐĂƵƐĞƐǀĞƐƟďƵůĂƌƉĂƌŽdžLJƐŵŝĂ͘EĞƵƌŽůϮϬϭϯ͖ϴϬ;ϳͿ͗Ğϳϳ͘
nervio craneal VII con adecuada visualización ϵ͘ ĂLJĞƌK͕ƌĠŵŽǀĄd͕^ƚƌƵƉƉD͕,ƷĨŶĞƌ<͘ƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚ
del paquete neurovascular en el ángulo ponto ĚŽƵďůĞͲďůŝŶĚ͕ ƉůĂĐĞďŽͲĐŽŶƚƌŽůůĞĚ͕ ĐƌŽƐƐͲŽǀĞƌ ƚƌŝĂů ;sĞƐ-
ƚƉĂƌŽdžLJͿŽĨƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨǀĞƐƟďƵůĂƌƉĂƌŽdžLJƐŵŝĂǁŝƚŚ
cerebeloso.
ŽdžĐĂƌďĂnjĞƉŝŶĞ͘:EĞƵƌŽůϮϬϭϴ͖Ϯϲϱ;ϮͿ͗ϮϵϭͲϴ͘
ϭϬ͘ :ŝĂŶŐy͕tƵD͕&Ƶy͕EŝƵ͕,Ğ&͕^ƵŶ<͕ŚƵĂŶŐ,ů͘DŝĐƌŽ-
El uso de endoscopios rectos y angulados aso ǀĂƐĐƵůĂƌĚĞĐŽŵƉƌĞƐƐŝŽŶĨŽƌŚĞŵŝĨĂĐŝĂůƐƉĂƐŵĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚ
ciados con este abordaje se vincula con notoria ǁŝƚŚ ǀĞƌƚĞďƌĂů ĂƌƚĞƌLJ͗ Ă ďŝŽŵĞĚŝĐĂů ŐůƵĞ ĐŽĂƚĞĚ ƚĞŇŽŶ
ƐůŝŶŐ ƚƌĂŶƐƉŽƐŝƚŝŽŶ ƚĞĐŚŶŝƋƵĞ͘ tŽƌůĚ EĞƵƌŽƐƵƌŐ ϮϬϭϴ
mejoría en la exactitud de la localización del
ĞĐ͖ϭϮϬ͗ĞϯϰϮͲĞϯϰϴ͘ ĚŽŝ͗ ϭϬ͘ϭϬϭϲͬũ͘ǁŶĞƵ͘ϮϬϭϴ͘Ϭϴ͘Ϭϳϯ͘
JVUÅPJ[V]mZJ\SVULY]PVZV`JVUZ[P[\`LHZ\]La ƉƵďϮϬϭϴƵŐϮϯ͘
una técnica menos invasiva. 11. dĂŶ,z͕zĂŶŐ:͕tĂŶŐz͕ĞƚĂů͘^ŝŵƵůƚĂŶĞŽƵƐƐƵƉĞƌǀŝƐŝŽŶ
ďLJ ŵŝĐƌŽƐĐŽƉĞ ŽĨ ĞŶĚŽƐĐŽƉĞͲĂƐƐŝƐƚĞĚ ŵŝĐƌŽƐƵƌŐĞƌLJ ǀŝĂ
presigmoid retrolabyrinthine approach: A pilot study. Eur
La descompresión microvascular es una al ŶŶ KƚŽƌŚŝŶŽůĂƌLJŶŐŽů ,ĞĂĚ EĞĐŬ ŝƐ ϮϬϭϴ ^ĞƉ͖ϭϯϱ;ϱ^Ϳ
ternativa terapéutica adecuada y segura para ^ϭϬϯͲϭϬϲ͘
pacientes diagnosticados con paroxismia vesti 12. ŽƌĚƵƌĞW͕ZŽďŝĞƌ͕DĂůĂƌĚK͘ŝƌƵպÎƚŽůſŐŝĐĂLJŽƚŽŶĞƵ-
bular o espasmo hemifacial cuando ha fallado ƌŽůſŐŝĐĂ͘sşĂƌĞƚƌŽƐŝŐŵŽŝĚĞĂ͘dĠĐŶŝĐĂƐYƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐ͘ůƐĞǀŝĞƌ͖
el tratamiento médico con fármacos como ox ϮϬϬϳ͗ϮϬϱ͕ϮϬϴ͘

carbamazepina. 13. ĞƌŶĂƌĚŽ͕ǀŝŶƐ/͕sŝƐĐĂ͕^ƟĞŐW͘dŚĞŝŶƚƌĂĐƌĂŶŝĂůĨĂ-

ĐŝĂůŶĞƌǀĞĂƐƐĞĞŶƚŚƌŽƵŐŚĚŝīĞƌĞŶƚƐƵƌŐŝĐĂůǁŝŶĚŽǁƐ͘KƉĞƌ
EĞƵƌŽƐƵƌŐϮϬϭϯ:ƵŶ͖ϳϮ;Ϯ^ƵƉƉůKƉĞƌĂƟǀĞͿ͗ŽŶƐϭϵϰͲϮϬϳ͖
REFERENCIAS ĚŝƐĐƵƐƐŝŽŶŽŶƐϮϬϳ͘
14. tĂĐŬLJŵW͕<ŝŶŐt͕ĂƌŬĞƌ&'͕ĞƚĂů͘ŶĚŽƐĐŽƉĞͲĂƐƐŝƐƚĞĚ
1. ,ĂůůĞƌ^͕ƟĞŶŶĞ>͕<ƂǀĂƌŝ͕sĂƌĂƋƵĂdž͕hƌďĂĐŚ,͕ĞĐŬĞƌ ǀĞƐƟďƵůĂƌŶĞƵƌĞĐƚŽŵLJ͘>ĂƌLJŶŐŽƐĐŽƉĞϭϵϵϴ͖ϭϬϴ;ϭϮͿ͗ϭϳϴϳͲ
D͘ /ŵĂŐŝŶŐ ŽĨ ŶĞƵƌŽǀĂƐĐƵůĂƌ ĐŽŵƉƌĞƐƐŝŽŶ ƐLJŶĚƌŽŵĞƐ͗ ϵϯ͘
dƌŝŐĞŵŝŶĂůŶĞƵƌĂůŐŝĂ͕,ĞŵŝĨĂĐŝĂůƐƉĂƐŵ͕ǀĞƐƟďƵůĂƌWĂƌŽ- ϭϱ͘ ůŽŶƐŽ&͕ĞŬŬĞƌ^͕tƌŝŐŚƚ:͕ĞƚĂů͘dŚĞƌĞƚƌŽůĂďLJƌŝŶƚŚŝŶĞ
džLJƐŵŝĂ͕ĂŶĚ'ůŽƐƐŽƉŚĂƌLJŶŐĞĂůŶĞƵƌĂůŐŝĂ͘ŵ:EĞƵƌŽƌĂĚŝŽů ƉƌĞƐŝŐŵŽŝĚ ĂƉƉƌŽĂĐŚ ƚŽ ƚŚĞ ĂŶƚĞƌŝŽƌ ĐĞƌĞďĞůůŽƉŽŶƟŶĞ
ϮϬϭϲ͖ϯϳ;ϴͿ͗ϭϯϴϰͲϵϮ͘ ƌĞŐŝŽŶ͗ĞdžƉĂŶĚŝŶŐƚŚĞůŝŵŝƚƐŽĨdƌĂƵƚŵĂŶŶƚƌŝĂŶŐůĞ͘tŽƌůĚ
2. ŽŶĂŚƵĞ:,͕KƌŶĂŶ͕DƵŬŚĞƌũĞĞ^͘/ŵĂŐŝŶŐŽĨǀĂƐĐƵ- EĞƵƌŽƐƵƌŐϮϬϭϳ͖ϭϬϰ͗ϭϴϬͲϭϴϱ͘
ůĂƌ ĐŽŵƉƌĞƐƐŝŽŶ ƐLJŶĚƌŽŵĞƐ͘ ZĂĚŝŽů ůŝŶ EŽƌƚŚ ŵ ϮϬϭϳ 16. /ĂĐŽĂŶŐĞůŝD͕^ĂůǀŝŶĞůůŝ&͕ŝZŝĞŶnjŽ͕ĞƚĂů͘DŝĐƌŽƐƵƌŐŝĐĂů
:ĂŶ͖ϱϱ;ϭͿ͗ϭϮϯͲϭϯϴ͘ endoscopy-assisted presigmoid retrolabyrinthine approach
3. ƌĂŶĚƚd͕^ƚƌƵƉƉD͕ŝĞƚĞƌŝĐŚD͘sĞƐƟďƵůĂƌƉĂƌŽdžLJƐŵŝĂ͗ ĂƐĂŵŝŶŝŵĂůůLJŝŶǀĂƐŝǀĞƐƵƌŐŝĐĂůŽƉƟŽŶĨŽƌƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨ
ĂƚƌĞĂƚĂďůĞŶĞƵƌŽǀĂƐĐƵůĂƌĐƌŽƐƐͲĐŽŵƉƌĞƐƐŝŽŶƐLJŶĚƌŽŵĞ͘: ŵĞĚŝƵŵƚŽůĂƌŐĞǀĞƐƟďƵůĂƌƐĐŚǁĂŶŶŽŵĂƐ͘ĐƚĂEĞƵƌŽĐŚŝƌ
EĞƵƌŽůϮϬϭϲƉƌ͖Ϯϲϯ^ƵƉƉůϭ͗^ϵϬͲϲ͘ ;tŝĞŶͿϮϬϭϯƉƌ͖ϭϱϱ;ϰͿ͗ϲϲϯͲϳϬ͘
4. >ĞŵƉĞƌƚd͕KůĞƐĞŶ:͕&ƵƌŵĂŶ:͕ĞƚĂů͘DŝŐƌĂŹĂǀĞƐƟďƵůĂƌ͗ 17. Ƶŝ͕>ŝŶŐ͘ĚǀĂŶĐĞƐŝŶŵŝĐƌŽǀĂƐĐƵůĂƌĚĞĐŽŵƉƌĞƐƐŝŽŶĨŽƌ
Criterios diagnósticos. Documento de consenso de la ŚĞŵŝĨĂĐŝĂůƐƉĂƐŵ͘:KƚŽůϮϬϭϱDĂƌ͖ϭϬ;ϭͿ͗ϭͲϲ͘

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