GASTROENTEROLOGÍA (Primera Clase)

INTRODUCCIÓN A LA GASTROENTEROLOGÍA

Gastroenterologia: Rama de la medicina que estudia la sintomatología, el diagnóstico, tratamiento

y prevención de las anomalías del aparato digestivo

El aparato digestivo está compuesto por el:

• Tubo digestivo: este a su vez se subdivide en:

A) Cavidad oral: sitio que se encarga de la masticación y la preparación del bolo
alimenticio para la posterior deglución que es la principal función del esófago,
transporta desde la cavidad oral hasta el estómago.
B) Estómago: comienza la digestión y la desnaturalización de las mayorías de los
compuestos.
C) Intestino delgado: Comienza la absorción de los nutrientes. La digestión termina ahí.
D) Intestino grueso: pasa las cosas que no se absorbe en el intestino delgado.
E) Recto y ano: Se excreta el alimento digerido.

Glandulas anexas: Se encargan de apoyar a la digestión y la absorción de los nutrientes.

• Vesícula biliar: Glándula que se encarga de almacenar la bilis producida en el hígado.

SINTOMATOLOGÍA EN GASTROENTEROLOGÍA

DOLOR ABDOMINAL

Es el dolor que más se asocia a enfermedades del tubo digestivo . El dolor abdominal es un síntoma,
algo subjetivo que refiere el paciente como percepción desagradable o molestia en una de la parte
del abdomen. Es producido o causado por una anomalía del tubo digestivo.

El dolor puede clasificarse de diversas formas, pero se van a mencionar 2 partes, que son

• Somático: Es aquel que el paciente puede apuntar o decir que le está doliendo. Es bien
localizable. Se produce por la irritación de las fibras nerviosas que se encuentran inervando
el peritoneo parietal. El peritoneo es una serías que se divide en 2, que son: peritoneo
parietal: que tiene relación con la pared abdominal y el peritoneo visceral: que tiene
relación con las vísceras. El peritoneo parietal está en íntima relación con la pared
abdominal, es decir, con los músculos abdominales, con la piel del abdomen y por ende
también recibe la Inervación que viene de fibras somáticas que se encargan de inervar los
dermatomas correspondientes. Tienen esencia. El dolor somático el paciente lo puede
localizar y se da por algo que este irritado el peritoneo. Se siente generalmente como un
dolor pulzante.
• Visceral: Es el dolor que el paciente no lo puede localizar y generalmente (no siempre) este
dolor se refiere al epigastrio, mesogastrio y hipogastrio. Ya que uno a hervidas no se puede
decir la causa del dolor. Ejemplo: Si es un dolor seroso tanto en el estómago como en el
intestino delgado o duodeno se siente en el mismo sitio. Ya que no se puede saber si es un
dolor por una úlcera gástrica o duodenal. Los dolores que provienen de origen esofagico
también se da en el mismo sitio. En el dolor visceral se recibe espasmos, contracciones duras
 y distensiones en las paredes de los órganos huevos que se encuentran ahí. Cuando hay un
proceso instructivo o varios procesos mecánicos suele sentirse o puede ser percibido por
las fibras viscerales.

Características del dolor: Para poder llegar al diagnóstico hay que saber:

• Sitio del dolor: Regiones, cuadrantes.

• Carácter del dolor: Como el paciente describe o siente ese dolor. Ejemplo: si el paciente
tiene hambre y le duele por esa razón, el lo describe, ya sea, si lo siente.
• Intensidad: Es la escala del dolor, es decir, A mayor intensidad más preocupación. (No
siempre pasa así). Se le pregunta al paciente del 1 al 10 cuánto te duele. 10: grave y 2 es
leve.
• Duración: Según la duración se clasifica en agudo y crónico. Cuando se habla de dolor agudo
se puede ver qué es un dolor que dura segundos, horas o semanas mientras que el dolor
crónico tiene que ver con meses. Ejemplo: En las enfermedades inflamatorias son los que
cursan con el dolor crónico.
• Ritmo: Cuando comienza. Si es nocturno o cada vez que da deseo de comer y cuando comes
se le quita. Es importante para diagnósticar la rimicidad del dolor en el paciente.
• Fenómenos acompañantes: Son cosas que suceden antes o después del dolor. Ejemplo: si
tengo un dolor y ese dolor genera el dolor junto con el dolor me da deseo de vomitar
atendiendo a las características del vómito se debe de pensar en ciertos diagnósticos. Si veo
que en duele el hipocondría derecho y después me pongo amarillo algo que sucede después
del dolor se piensa en un proceso biliar.
• Causas extraabdominales que simulan dolor abdominal: Si se tiene cálculos al nivel de los
urereres es un dolor abdominal. Cómo ocurre o como se siente o que se se acompaña: si se
tiene un dolor al nivel del franco y se acompaña de fiebre se piensa en un proceso infeccioso
renal. Mujeres: si se tiene un dolor en la fosa iliaca derecha se tiene que descartar una
enfermedad poliquística, embarazo ectopico. Son cosas extraintestinales que hay que
tomar en cuenta para descartar enfermedades que se piensan. Que son de origen
gastrointestinal.

DISFAGIA

Disfagia: Dificultad para la deglución. Deglución: es el paso del bolo alimenticio de la cavidad oral
para que llegue al esófago y para que llegue al estómago.

Clasificación de la Disfagia: se debe de dónde a dónde puede pasar, y estas son:

• Orofaringea: Cursa con que la comida no llega al esófago (Si es de la Faringe). Esas causas
pueden ser neonatales. Ejemplo: Problemas congénitos como la agresiva esofágicas es algo
que no le permite al niño tragar, generalmente el niño devuelve la comida, echa la comida
por la nariz, puede aspirar, entre otros. Enfermedades neuromusculares, porque hay cosas
que afectan por la unión neuromuscular y astenia grave, botulismo, tétanos, entre otros.
Todo lo que afecta la placa motora puede provocar Disfagia orofaringea. Lesiones
estructurales: divertículo, papiloma faringeo, entre otras cosas que obstruyen puede
provocar una Disfagia orofaringea. Disfunción del esfinter esofagico superior: como el
esfinter esofagico superior interintenso, ya que se mantiene muy contractil.
 • Esofágica: Es aquella que nos permite el tránsito del esófago al estómago, ya que son más
comunes. Enfermedades neuromusculares: es muy importante la acalasia. La acalasia: es
la dificultad para relajar el esfinter. La acalasia sucede cuando el esfinter esofagico inferior
no se puede relajar debido a la destrucción de las neuronas que se encargan de liberar
sustancias que relajan el esfinter esofagico inferior, generalmente es idiopático. El plexo
mienterico de auerback libera hormonas como el vip relaja al esfinter esofagico inferior. Si
se destruyen esas neuronas no se puede tener ese vip, si no se tiene vip el esfinter esofagico
irá gradualmente cerrándose hasta que ya no puede relajarse. Hay una causa adquirida de
las destrucción de esas neuronas que es producto del Mal de Chagas: Que son
protozooarios que destruyen esas neuronas y también ocurre la imposibilidad de relajar el
esfinter. Lesiones mecánicas: ya sea un cáncer de esófago polipost esofágicas, entre otras
cosas pueden provocar esa Disfagia. Causas extrínsecas: todo lo que se encuentra en el
abdomen, pero no está dentro del esófago provoca la Disfagia. Las causas extrínsecas se ve
en lesiones mecánicas. Ejemplo: hernia deslizantes puede provocar una Disfagia.

Diagnóstico

• Para la dificultad para tragar, si el paciente no puede tragar bien y se acompaña de tos,
asfixia, recorditacion nasal ahí estamos hablando de una Disfagia orofaringea. Hay que ver
si hay permeabilidad del esófago.
• Si se me atora y baja pero no se siente que baja, que no llega al pecho o no llega a la barriga
ahí tenemos que pensar en una Disfagia esofágica.

La Disfagia esofágicas puede ser de dos tipos:

• Disfagia de sólidos y líquidos: debemos de pensar en un trastorno neuromuscular. Si es

intermitente esa Disfagia y hay dolor torácico hablamos del espasmo disfuso del esofago.
Ese espasmos disfuso en radiografía se ve una serpiente porque ese esófago se está
contrayendo totalmente, cosa que no debe de suceder porque tiene que comenzar primero
proximal y terminar distal la contracción y debe ser una sola onda peristaltica. Aquí hay
muchísimas ondas de manera difusa que provoca esa vista como una culebrilla en la
radiografía. Intermitente porque siempre no está contrayendo el esófago, por lo cual eso
debe de arrojar el diagnóstico. Si es progresiva y hay Pirosis se da en escleroderma: Es una
enfermedad del tejido conectivo. Si hay síntomas respiratorios que dice que la pupila se
está devolviendo ahí estamos hablando de acalasia.
• Disfagia a sólidos: Es algo mecánico que está obstruyendo el paso, cuando es mecánico si
es intermitente hablamos de anillo esofagico. Si es progresiva y hay Pirosis hablamos de
estenosis pepticas. Cuando hay mayor lesivo el daño, como tiene un riesgo de cáncer se
debe pensar en un cáncer esofagico.

NAUSEAS Y VOMITOS

Náuseas: sensación desagradable de vomito inminente.

Emesis: Es lo mismo que vomito, pero hablamos de la expulsión forzada del contenido gástrico a
travez de la boca.
Regurgitación: retorno en el cual No hay esfuerzo, del contenido gástrico a la boca. Ejemplo: Hay
personas que cuando comen algo siente que se le devolvió, sienten el sabor ácido porque se está
devolviendo con jugo gastrico.

Reflujo: Paso espontáneo del contenido gástrico o intestinal al esófago no asociados a eruptos o
vomitos. El reflujo puede ser gastroesofágico y se siente una quemazón en la barriga. Vaso
espontáneo.

Arqueo: Cuando hace el amague para vomitar pero al final no sale ningún contenido ernerico. Es la
aparición de enevtos somaticos y viscerales asociados al vomito en ausencia del vómito.

DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFAGICO

Si tengo un dolor de pecho o dolor rectoesternal, no se puede pensar en una angina, un infarto, algo
de origen cardiovascular, o proceso inflamatorio del esófago. El dolor rectoesternal implica
problemas del esófago.

Causas

• Enfermedades del reflujo gastroesofágico (Erge)

• Cáncer de esófago
• Esofagitis: cruzará con dolor rectoesternal. Metástasis da dolor TORACICO.
• Acalasia
• Espasmo difuso del esófago : ocurre en todo el esófago.
• Desgarro de Mallory Weiss: desgarro de la mucosa de forma transversales y es producto de
eventos ermeticos de manera repetitivas. Ejemplo: Persona que sufre de bulimia y vive a
cada rato introducciendose el vomito eso provoca esos desgarros que son longitudinales y
esos desgarros de la mucosa del esófago, esto es una causa. Se habla de Caso
gastrointestinal alto. Descartando lo amginoso. Si el paciente joven le duele el pecho no
siempre tiene un problema cardíaco, ya que puede ser causado por costocondritis: tiene
una inflamación cuando le tocas el pecho osteocartilaginosa.
• Otras

Odinofagia: Dolor al tragar. Causas: divertículo de zenkel, ya que se inflama es e divertículo, tambien
la laringitis

Pirosis: Sensación de quemazón o ardor que puede ser pulzante y está debajo del esternón.

Dispepsia: indigestión. dolor o molestia en la zona debajo del abdomen.

Meteorismo: distensión gastrointestinal o abdominal provocada por acumulos de gases

intestinales. Generalmente está asociado con problemas de Malabsorción principalmente de
hematision de carbohidratos y provocado por fármacos inhibidores de la diperidil dipeptidasa 4,
impide que se absorba carbohidratos en el intestino y si no se absorbe no lo hace y son utilizados
para tratamiento de diabetes. Se metabolizan y crea gasa. Flatulismo y flotulencia.

Melena: heces negras y maloliente producto de la digestión de la sangre en el tubo digestivo y que
se expulsa.

Hematoquecia: Presencia de sangre acompañando a las heces.

Rectorragia: Sangrado que no se acompaña de heces y ocurre por un desgarro de la mucosa del
recto.

Diarrea: alteración del proceso evacuatorio dónde hay un aumento de la frecuencia y disminución
de la consistencia de heces líquidas.

Estreñimiento: Alteración del patrón evacuatorio en dónde hay un menor a 3 deposiciones por
semanas. Dura demasiado para defecar.

Constipación: Dificultad para defecar. Causas son la disminución de la ingesta de fibras en la dieta
que no permite defecar.

Acolia: Falta de coloración de heces debido a la carencia de pigmentos biliares en su estructuras.

Emesis: Expulsión forzada de vomito desde el estómago hasta la boca.

Hematemesis: Vomito de sangre.

Esteatorrea: heces con grasas. Es uno de los signos de obstrucción biliar igual que Acolia porque si
la bilis no se encuentra en el intestino no se degrada y los lípidos no se absorben y las mayorías de
enfermedades que cursan con el sindromed de Malabsorción, una mayardriasis, o una acariasis,
cualquier cosa que no me permita absorber las grasas entonces me causará Esteatorrea. Esteatorrea
tiene que ver con Estearosis hepática.

Disentería: presencia de heces con sangre y moco. Mocos sanguinolentas, pero generalmente no
es así, ya que Sucede cuando hay inflamación colica o hay colitis. Chequelosis, infección por
estrerichia coli que es heterohemorrágica, ameba. Esas cosas se encargan de maltratar el intestino
grueso provoca la presencia de heces sanguinolentas. Esas heces son escasas.

Anorexia: disminución del apetito.

Endoscopía: Es un método diagnóstico que consiste en la introducción de dispositivos que ayudan

a la vista de estructuras que se encuentran dentro del cuerpo. Hay varios tipos de endoscopia que
es la endoscopia esofágicas: que es por el esófago y la colonoscopia, el cpre, entre otros medios.
 Gastroenterologia Aportes primera exposición (EDWIN)

Capas Histológicas del esófago

• Capa interna: Mucosa. Está revestida de un epitelio plano estratidicado

• Capa submucosa: Tiene tejido conectivo que se encuentra en los vasos sanguíneos
y algunos nervios
• Capa muscular: Responsable de la peristalsis, que es la contracción del esófago para
enviar el bolo alimenticio desde la cavidad oral hacia el estómago.

Atresia: Es alfa D, o ausencia de. Atresia del esófago quiere decir que hay una parte del
esófago que no existe. Es una patología congénita. Generalmente no la ve el
gastroenterólogo de adulto, sino de niños. Ya que el pediatra la ve cuando presenta
sintomatología de salivación, que no puede deglutir, no puede comer. Una parte inferior
del esófago está cerrada y el bolo alimenticio no puede ir al estómago. Se le coloca un levin
o sondas gástricas al niño y no pasa, se queda en el corson del esófago en al parte inferior.
Se le hace una radiografía. En la radiografía se puede ver el corson o límite del esófago. Si
las ondas no pasan se le hace la radiografía.

La atresia esofagia se asocia con una comunicación anormal por la tráquea. Esa
comunicación se llama traqueoesofagica y confluyen juntos.
Hay 5 tipos de atresia traqueoesofagica

• La primera está solo el esófago proximal y la parte distal está unida a la tráquea.
Cuando el niño respira el aire desde la tráquea y los pulmones pasan al esófago y el
esófago comunicando con el estómago esto lo que hace es que se distiende
• En la número 2 no hay comunicación, lo que hay es sialorrea y salivación, no hay
espacio del contenido, pero no sé distiende el abdomen y este está plano. Abdomen
escavado, porque no hay alimentos y no pasa aire.
• En la número 3 hay una comunicación. Esos niños suelen tener neumonitis química
• En la número 4 está la sintomatología parecida a la segunda dónde también crea
una neumonía
• En la número 5 hay ambas cosas, hay una neumonitis por el contenido alimenticio
va a los pulmones y está el abdomen distendido lleno de aire.

Tratamiento

• Quirurgico: Complicación en la cirugía.

Fistulas: Comunicación anormal entre un órgano, una cavidad y otra. Comunicación

anormal entre 2 cavidades revestidas de epitelio.
La estenosis es una enfermedad del esófago, sino más bien una condición que es secundario
a otra. Estenosis es la ayinicion de la luz del esófago. Tiene varias causas como es la
enfermedad por reflujo gastroesofágico, inflamación de la mucosa del esófago, causa
cicatriz. Esa cicatriz está formada de tejido cicatrizal y disminuye la luz. Otra cosa que causa
la estenosis son procedimientos como endoscopio ya que van quemando la mucosa y
entonces va causando la cicatriz. Pacientes que tienen mucho tiempo alimentos mediante
el levin, que son ondas nasogástrica, lo que sucede es que el esófago es un órgano muscular,
sus paredes están colapsadas. Si se pone unas sondas en una persona regularmente en el
hospital no se dura 7 días con las sondas, se retira y si el paciente no puede tolerar la
alimentación oral, entonces se coloca de nuevo teniendo en cuenta eso. Se puede estenosar
el esófago. Eso es una condición secundaria a otra.
Clínica (Estenosis): dificultad para deglutir, Disfagia, dolor al deglutir, Odinofagia,
Regurgitación y leve dolor toracico.
Diagnóstico (estenosis) esofagograma, visualización con varios y su medio de contraste se
ve la estenosis.
Tratamiento (Estenosis) tratar la enfermedad de base.

Esofago de barret es una complicación de enfermedad por reflujo gastroesofágico. El

esófago de barret se trata como un cáncer. Cuando el esófago de barret está avanzado se
trata literalmente como un adenocarcinoma de esófago.
La úlcera esofágicas es la complicación más frecuente de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico. La tratan con antiácidos, ivp, omembrazol y con otros fármacos y no van.
La úlcera esofágicas complica la enfermedad por reflujo gastroesofágico porque le dan
fármacos fuerte y si esos fármacos no funcionan le dan tratamientos fuertes.
Sintomatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico es sintomatica y
asintomaticas.
Sintoma cardinal de la enfermedad por reflujo gastroesofágico es la Pirosis.
Pirosis es la sensación de quemazón, de ardor que las personas tienen en el epigastrio y
generalmente se debe a reflujo. Hay enfermedad por reflujo gastrossofagico que no hay
Pirosis.
Regurgitacion, dolor y dolor toracico son.sintomas de Pirosis.
Dolor toracico es el síntoma menos frecuente de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico porque se asocia cuando hay una úlcera provocada por esta enfermedad,
ahí hay dolor toracico que puede simular una angina, un dolor o infarto.
Manifestaciones estraesofagicas: son muy menos frecuentes, pero generalmente esos
pacientes se le hace un reherimiento otorrino para que evalúe cualquier alteración de la
Faringe, porque hay faringitis crónica que se deben a enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico:

• Tratamiento quirúrgico: Cirugia antireflujo que se llama puldunicatura de nielsen.

Se le da a los pacientes que tienen Intolerancia a los fármacos Anteriores o a los
pacientes jóvenes que no consumirán el medicamento por el resto de su vida o por
el resto de la enfermedad.
• Los viejos se tratan con fármacos.
Esofagitis esosinofica es rara y ocurren en personas que tienen alergias por muchas cosas,
al medicamento, al polen, al pelo de animal, etc. Por un mecanismo desconocido pero
bien establecido hay una reacción alérgica al nivel de la mucosa esofágicas dónde van los
eosinofilos (Glóbulos blancos de la sangre) que combaten las alergias y ahí se crea una
inflamación.

Se descartan las otras esofagitis, esofagitis por reflujo y otros tipos.

Tratamiento

• Esofagitis esosinofica: Tratar con los alergólogos, para disminuir la exposición de

alérgicos.
Esofagitis por causticos: es las sustancias que usamos en la vida cotidiana como lejias para
quitar pinturas, ácidos de baterías, otros ácidos. Sustancias ácidas que el niño toma por
accidentes. Adultos lo toman confines suicidas. Esos lascean la vía oral y se toma de
manera junta con otorrino.
No se le indica vomitar a esos paciente sporqud ese ácido entra de nuevo y hace un doble.
Se le da tratamiento constitutivo, ya sea lavado gástrico y sustancias que neutralizen la
acidez.
Esofagitis por causticos es un factor de riesgos de cáncer de esófago. Es más que el
esófago de barret. En esta enfermedad se da tratamiento endoscopico.

Hay esofagitis por virus, herpes, por citomegalovirus, paciente iunodeprrimidos como por
ejemplo los pacientes con VIH. Esofagitis por candida.
 Exposición 3 (Einstein González)
Los factores de protección que tiene el estómago para no permitir que el jugo gástrico afecte la
mucosa

Los factores protectores de la mucosa gástrica son:

• Las prostaglandinas: qué estimula la producción del moco alcalino que no permite que el
ácido dañe la mucosa. Las prostaglandinas se producen gracias a la enzima ciclooxigenasa
que toma el ácido araquidónico y lo convierte en prostaglandina. Y si se utiliza los
antiinflamatorios no esteroideos que son los (AINE).
• Vascularidad del estómago es el factor más importante que puede provocar una gastritis o
una úlcera.
Las células que producen el ácido clorhídrico son las celulas parietales.

Las celulas parietales sintetizan el factor extrínseco que es necesario para unirse a la vitamina B12
y permitir así su absorción a nivel de hígado terminar. Si se tiene una enfermedad que afecta a las
células parietales y por ende ni se produce no va a producir Factor intrínseco la enfermedad que
se va a provocar es anemia perniciosa.

La anemia perniciosa es una anemia producto de un déficit de factor intrínseco por un producto
de una destrucción de las células parietales que no permite la estación de vitamina B12.

Todo lo que provoque una deficiencia de vitamina B12 va a producir una anemia perniciosa.

La anemia perniciosa por B12 es un tipo de anemia megaloblástica (anemia macrocítica

normocromica)

Cuando no se tiene vitamina B12 se está impidiendo que las células precursoras de los eritrocitos
se reproduzcan de manera correcta y si se disminuye la mitosis se mantiene el tamaño de las células
precursoras de los eritrocitos por lo tanto las células que van a aparecer en sangre periférica son
células grandes por eso se llama anemia megaloblástica que es una anemia macrocítica
normocromica.

La causa principal de todo lo malo que le pasa al estómago es helicobacter pylori.

La causa principal de gastritis y úlcera péptica es helicobacter pylori. La segunda causa es consumo
excesivo o continuo de (AINEs) antiinflamatorios no esteroideos principalmente la aspirina.

Clínica de la úlcera péptica es dolor en el epigastrio de rutina, dolor que da cuando la persona tiene
hambre cuando pasa tiempo de haber comido, dolor intenso a nivel del epigastrio que despierte en
la noche.

La localización más común de la úlcera péptica es en el duodeno.

Los métodos diagnósticos para helicobacter pylori son métodos invasivos, endoscopia, se toma una
biopsia y luego se hace el test de la ureasa. El test principal para diagnosticar helicobacter pylori
es el test de la ureasa, por el mecanismo de acción que tiene helicobacter pylori para defenderse
del pH gástrico que se encuentra en el estómago porque la ureasa es una enzima que utiliza grupos
de amino y esos grupos de amino lo convierte en amoniaco, ese amoníaco que es básico amortiguar
el pH del ácido y Por tanto se defiende Y por esa razón uno de los muy pocos microorganismos que
pueden soportar la acidez del jugo gástrico.

Tratamientos de la úlcera péptica por la causa de helicobacter pylori:

El tratamiento principal para contrarrestar la gastritis o úlcera péptica es un inhibidor de la bomba

de protones, un inhibidor de la bomba de protones es un Omeprazol y todos los derivados de la
Omeprazol.

Tratamiento de primera línea o principal para helicobacter pylori consiste en Omeprazol,

claritromicina, y amoxicilina.

Si esos tratamientos no funcionan se utiliza el tratamiento de segunda línea de helicobacter pylori

Omeprazol, amoxicilina y levofloxacina. (OLA)

Si el segundo tratamiento no funciona se utiliza bismuto, metronidazol y tetraciclina.

Tratamiento de la úlcera péptica por el uso excesivo de antiinflamatorios no esteroideo (AINE): es

dejar de utilizarlo. Si el paciente siempre tiene que utilizar un antiinflamatorio no esteroideo se
trata de utilizar uno que no es gasto especifico, se le da un antiinflamatorio no esteroideo que sea
específico para la COX-2. Inhibiciones de la COX-2 se utilizan para cuando no se puede seguir
utilizando un inhibidor qué es Irreversible de la COX-1.

Complicaciones de una úlcera péptica son una perforación, sangrado y penetración cuando afecta
órganos vecinos. Otra complicación de la úlcera péptica es úlceras duodenales, y la estenosis se
estrecha la luz del duodeno.

Si se tiene una clínica de la úlcera péptica pero de repente el dolor se siente en la espalda luego
que se va en un patrón de cinturón afectó los órganos es el páncreas.

La clínica de la úlcera gástrica no es típica se puede pensar o tener la clínica de una úlcera duodenal
pero es inespecífica, la persona que tiene un proceso ulceroso el dolor se calma con las comidas.

El dolor en epigastrio que se calma con las comidas es un dolor de tipo úlcera duodenal. Pero en
una úlcera gástrica a veces no ocurre a veces empeora con las comidas.

El diagnóstico de una úlcera gástrica debe de ser endoscópico, si se encuentra en la endoscopia

una úlcera a nivel del estómago se tiene que eliminar, porque las úlceras gástricas pueden tener
procesos malignos.

Las úlceras duodenal es muy poco probable que sea maligna. El tratamiento de helicobacter pylori
sanan las úlceras duodenales.
 APORTES EXPOSICION 4
Enfermedades inflamatorias intestinal
Enfermedad de Crohn: Es una enfermedad inflamatoria intestinal de etiología desconocida, que se
caracteriza por afectar desde la boca hasta el ano, es de carácter autoinmune y crónico.

Localización de la enfermedad:

● Ileocolonica: 45%

● Ileal: 35%

● Colonica: 19%

● Tubo digestivo superior: (< 1%)

Factores de riesgo:

• Edad.
• Origen étnico.
• Antecedentes familiares.
• Tabaquismo.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides Dieta.
Crohn:

● Puede ocurrir en cualquier edad.

● Las mujeres se afectan con más frecuencia.

● La raza blanca se afecta con más frecuencia.

● En Estados Unidos es más frecuente.

● Mortalidad extremadamente rara en niños y adolescentes.

Signos y síntomas:

● Diarrea.

● Dolor.

● Fiebre.

● Otros (desnutrición, retraso en el crecimiento, alteración de piel y faneras, ulceras mucosas

focales

Características Clínicas

● Crisis de diarrea, fiebre y dolor abdominal.

● En casos con afección del colon (sangre en heces, puede provocar anemia).
● El comienzo es más brusco con dolor agudo en la fosa iliaca derecha.

● Pérdida de peso.

● Debilidad.

Complicaciones

● Estenosis Fibrosas.

● Hemorragia masiva.

● Afectación extensa del intestino delgado.

● Ulceras.

● Cáncer de colon.

● Fistulas (entere entéricas, entero-vesicales, entero vaginal, entero cutáneas).

● abscesos

Tratamiento

● Amino salicilatos: ( incluyen: balsalazida , mesalamina , olsalazina, sulfasalazina.)

● Cor0coesteroides: (incluyen: budesónida, hidrocor8sona, me8lprednisolona, prednisona).

● Inmunomoduladores: (incluyen: 6-mercaptopurina, aza8oprina, ciclosporina, metotrexato).

Cirugía

● Resección del intes0no delgado.

● Colectomía subtotal.

● Proctocolectomía e ileostomía.

Colecistitis ulcerosa

La Colitis Ulcerosa es un tipo de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Estas enfermedades se

caracterizan porque se produce una inflamación del intestino de forma crónica. La Colitis Ulcerosa
por definición afecta exclusivamente al intestino grueso (es decir, al colon), a la parte que recubre
por dentro las paredes del intestino, que se llama mucosa.

La colitis ulcerosa suele comenzar en el recto. Puede permanecer localizada allí (rectitis ulcerosa) o
extenderse en sentido proximal, a veces con compromiso de todo el colon. Es inusual que afecte
de una vez gran parte del intestino grueso. La inflamación causada por la colitis ulcerosa
compromete la mucosa y la submucosa, y hay un límite definido entre el tejido normal y el
afectado.

Sólo en la enfermedad grave compromete la muscular de la mucosa. En estadios tempranos de la

enfermedad, se observa una mucosa eritematosa, finamente granulosa y friable, con pérdida del
patrón vascular normal y, a menudo, con zonas hemorrágicas dispersas. La enfermedad grave se
caracteriza por grandes úlceras mucosas, con exudado purulento abundante.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas sistémicos, más comunes en la colitis ulcerosa extensa, son malestar
general, fiebre, anemia, anorexia y pérdida de peso

• Por lo general, un episodio comienza de manera insidiosa, con mayor urgencia por defecar,
cólicos abdominales bajos leves y deposiciones con sangre y moco.

• Algunos casos se producen después de una infección (p. ej., amebiasis, disentería bacilar).
•Cuando la ulceración se limita al rectosigmoides, las heces pueden ser normales o duras y secas,
pero hay secreción rectal de moco cargado de eritrocitos y leucocitos que acompaña a las
deposiciones o se produce entre éstas.

• Si la ulceración se extiende en sentido proximal, las heces se vuelven más blandas, y el

paciente puede tener > 10 deposiciones por día, a menudo con cólicos intensos y tenesmo
rectal molesto que no ceden por la noche.
• La colitis tóxica o fulminante se manifiesta inicialmente por diarrea súbita violenta, fiebre
de 40° C (104° F), dolor abdominal, signos de peritonitis (p. ej., dolor a la descompresión) e
intensa toxemia
Diagnóstico

• Coprocultivos y microscopia (para descartar causas infecciosas)

• Sigmoidoscopia con biopsia

Tratamiento

En la Colitis Ulcerosa se utilizan diversos tratamientos médicos y, en determinadas ocasiones, si la

respuesta al tratamiento no es adecuada, es necesario recurrir a la cirugía. Los medicamentos más
utilizados son los antiinflamatorios (aminosalicilatos por vía oral o rectal y corticoides),
inmunosupresores y fármacos biológicos.

Sindrome de Intestino Irritable

Es la enfermedad gastrointestinal más frecuente. Se caracteriza por alteraciones del ritmo

intestinal (estreñimiento o diarrea) y dolor abdominal en ausencia de anomalías estructurales o
una enfermedad detectable. Parece estar en relación con alteraciones en la actividad motora y
mioeléctrica del intestino y con alteración en los mecanismos de percepción del dolor
(hiperalgesia visceral).

Datos de alarma en el syndrome de intestino irritable:

• Pérdida de peso
• anemia rectorragia
• sangre oculta en heces
• Aumento de la VSG Fiebre
• presentación nocturna de los síntomas
 • Edad al inicio de la sintomatología, mayor de 50.
• Historia familiar de cáncer.
• Historia familiar de enfermedad celíaca
• Signos de malabsorción.
• Disfunción tiroidea.
Tratamiento sintomático

• Para el dolor Espasmolíticos y antidepresivos

• Para el estreñimiento Fibra soluble y laxantes (osmóticos, estimulantes.
• Para la diarrea Antidiarreicos como la loperamida.
Sangrado gastro intestinal alto

Se considera Hemorragia Digestiva alta (HDA), al sangrado que se origina en los primeros
segmentos del tubo digestivo, desde la boca hasta el ángulo duodeno-yeyunal (ángulo de Treitz).

Pseudo hematemesis

• La ingestión reciente de bebidas de cola, café, vino tinto y de ciertos alimentos como
tomate, cerezas, etc., puede dar al vómito un aparente aspecto de “borra de café" o de
sangre fresca.
• La isquemia mesentérica y la obstrucción intestinal mecánica cursan frecuentemente con
vómitos cuyo aspecto simula a los de contenido hemático digerido, confundiéndose a
veces los vómitos fecaloideos con los vómitos en “borra de café". Pseudo hematemesis
Clasificación del sangrado intestinal alto

Según su topografía:

Alto

Bajo

Según su duración en el tiempo:

Crónico

Agudo.

Según su magnitud:

Ligero

Moderado

Severo.

Causa de sangrado intestinal alto

• Várices esófago gástricas (VEG). Traducen la aparición de hipertensión portal, la que es

producto del daño crónico del hígado, habitualmente en etapa de cirrosis, y de la
esquistosomiasis.
 • Esofagitis. La causa más común de esta inflamación del esófago es la enfermedad por
reflujo gastroesofágico.

• El síndrome de Mallory-Weiss. Es un desgarro localizado en la unión esofagogástrica,

produciéndose habitualmente un sangrado auto limitado.

• La angiodisplasia se conoce también bajo los nombres de malformación arterio venosa,

telangiectasia y ectasia vascular. Su origen es desconocido.

Los pacientes que sangran por esta patología tienen historia de anemia crónica o de
sangramientos de baja intensidad, con endoscopías normales que obligan a transfusiones
múltiples.

La úlcera péptica

• Constituye el 37-50% de las causas, siendo más frecuente la duodenal que la gástrica.
• Los factores principales que influyen en su aparición son la infección por Helicobacter
pylori y la administración de antinflamatorios no esteroideos.
Tratamiento

Una hemorragia gastrointestinal alta, es posible que te administren un medicamento intravenoso

conocido como inhibidor de la bomba de protones (PPI) para suprimir la producción de ácido
estomacal.

Sangrado gastrointestinal bajo: Melena

El Sangrado digestivo bajo es el sangrado que se origina en el tracto gastrointestinal distal al

ángulo de Treitz.

Puede ser aguda o crónica, la HDB aguda es la que provoca cambios hemodinámicos (anemia e
inestabilidad de los signos vitales), que obligan a compensar el volumen perdido.

El sangrado oculto usualmente se expresa solo como una inocente anemia ferropénica
(hemoglobina, volumen corpuscular medio y ferritina sérica disminuidas) sin evidencia de pérdida
sanguínea en las heces. Hay que tener presente que se pueden perder cerca de 100 cc diarios de
sangre sin cambios fecales visibles.

El sangrado de origen oscuro es la hemorragia persistente o recurrente sin causa aparente luego
de una evaluación inicial que incluye endoscopía alta y colonoscopía completa. Es fácil deducir que
pueden presentarse simultáneamente formas ocultas y oscuras.

Se denomina HDB masiva, cuando el paciente requiere un litro o más de transfusión sanguínea
.
para mantener su estabilidad hemodinámica en las primeras 24 horas de hospitalización

Los factores de riesgo que se vinculan con una HDB

son siete: sangrado activo o recurrente, hipotensión, taquicardia, síncope, estatus mental
alterado, prolongación del tiempo de protrombina y comorbilidad (dos o más enfermedades); se
ha estimado que, si un paciente tiene 3 o más, menos de 3, o ningún factor de riesgo, las
contingencias de severidad son 84%, 43% y 9% respectivamente.
 Aporte Exposición 4 y 5
Aporte de la exposición 4
Del cáncer de estómago: en la neoplasia de estómago hay que descartar que la proliferación
anormal de un tejido sea benigno o maligno. los benignos son muy poco frecuentes, la mayoría de
las veces es un 5% menos todavía, entre ellos están el cólico y la adenoma y qué son tumores
mocoso. Estos tumores benigno pueden malinizar mutaciones y no siempre puede malinizar
mutaciones, mientras que el leomioma Qué es un tumor del músculo liso, de la capa muscular
externa, que es uno de los benigno que no malinizan, generalmente casi no causan síntomas y
cuando dan síntomas es porque ya está un poquito avanzado, pero en la neoplasias malignas, el
cáncer es más frecuente en el estómago es el adenocarcinoma en más de un 90%.

El adenocarcinoma es un tumor de la glándula del estómago que generalmente cuando da síntomas

en los pacientes es porque ya está avanzado. En este tipo de cáncer no se puede hacer ningún
tratamiento quirúrgico adecuado, ya está avanzado la enfermedad, ya sé hay metástasis, en el
tamaño del tumor o en la afectación a nivel ganglionar.

LOS FACTORES DE RIESGO SON:

• La edad
• Factor hereditario: un paciente que es descendiente directo de una persona con neoplasia
del estómago generalmente tiene altas probabilidades de padecer adenocarcinoma
La neoplasia del estómago es un cáncer que se ve muy frecuente en Asia del este, como en el área
de Japón. No hay factores exactos que digan que van a predisponer al cáncer más hereditario
mayormente.

La clínica (neoplasia de estómago)

Primero que tienen síntomas o signos o síndromes Como por ejemplo sindrome ulceroso

Sindrome ulceroso (clínica)

El paciente puede presentar pirosis, dolor abdominal, astracia, o dolor un poquito más difuso,
pérdida de peso severa en pacientes mayores de 60 años. Estos pacientes pueden tener síntomas
como náuseas y vómitos, pero, principalmente el dolor abdominal y la pérdida de peso y la
epigastragia prevalece.

Diagnóstico (neoplasia de estómago)

Endoscopia con toma de biopsia. La endoscopia, no se toma como una biopsia, a veces se puede
confundir hasta con una úlcera que se trata con neoplasia. el diagnóstico histológico de ese
procedimiento. Otros estudios que se utilizan Cómo gammagrafía, resonancia, estudio de extensión
del conducto. Este cancer puede dar metástasis al ovario
¿Cómo se llama la metástasis del ovario?

Tumor de crunquerver. Cuando hay una neoplasia de estómago. Se extiende por vía hematógena o
por Villa de tensión a los ovario hacia la mujer.

¿Cómo se llama cuando se extiende a la región periumbilical?

Ganglio de la hermana María José.

Ganglio de virchow: Algunos pacientes pueden presentar ganglios (centinelas) en la región

supraclavicular.

Tratamiento: se tiene la suerte de encontrar un tratamiento de una neoplasia que sea poco extensa
si da un tratamiento quirúrgico, pero en la mayoría de los casos hay que utilizar quimioterapia y
radioterapia para disminuir. La supervivencia de los menores de 5 años es menor del 30%, una
neoplasia severa.

Bezoart es una complicación de gastroparecia.

La eritromicina es un antibiótico. La metocropamina y la donperidona son procineticos que

aumentan el tono muscular. La eritromicina es un acrolido (antibiótico)

La gastroparesia es una enfermedad muy frecuente. La gastroparesia de una enfermedad

secundaria a otra. La gastroparesia es una enfermedad crónica donde hay afectación de los nervios
que inervan la pared muscular del estómago provocando un retraso o un vaciamiento retardado. El
estómago no se puede vaciar adecuadamente porque la inervación está comprometida, lo que
sucede es que en la sintomatología las personas tienen distensión abdominal, va a tener náusea,
vómito, esa persona se llena un poquito de comida tan temprana y tiene un malestar digestivo.

Las causas de la gastroparesia son muchas, entre los cuales están cualquier afección que afecta en
los nervios, principalmente los nervios del estómago que causan la gastroparesia.

¿Cuál es la causa más frecuente de la gastroparesia?

• La causa más frecuente de la gastroparesia es la diabetes mellitus, la diabetes tiene

complicaciones agudas y crónicas y una de las complicaciones crónicas de la diabetes es que
afectan los nervios (neuropatía). El 5 o 10 por cientos de la paciente pueden presentar esa
alteración y afecta el nervio vago del estómago Y entonces causa la gastroparesia.
• Hay otras enfermedades que causa la gastroparesia Como por ejemplo efecto
cerovasculares o afectación del sistema nervioso central, también otras enfermedades de
la placa motora o de la parte nerviosa puede afectarlo con mucho menos frecuencia.
Complicaciones

• Un retraso en el vaciado gástrico Y eso hace que acumule una cantidad de jugo gástrico,
principalmente en el ácido clorhídrico provocando úlceras o esofagitis enfermedad por
reflujo gastroesofágico. Como hay una alteración en la digestión de los alimentos se puede
formar bezoar
 ¿Qué es un bezoar?
Es un cuerpo extraño de material no digerible. Hay personas que consumen pelo de animal
o de gato, alimento extraño, etcétera. O no tiene una buena higiene en la comida y eso se
puede acumular y cómo hay una alteración en la digestión del vaciado gástrico retrasado
esa masa puede crecer y provocar una obstrucción intestinal.
• Otra complicación de náusea Y vómito es el síndrome de Mallory Weiss. Qué es un sangrado
gastrointestinal producto de pequeñas lesiones en la mucosa.
• Reflujo gastroesofágico
• Úlceras
Diagnóstico (gastroparesia)

El diagnóstico es clínico, no es un medio diagnóstico estandarizado, el diagnóstico es medir el

vaciamiento gástrico, este diagnóstico se hace por clínica, un paciente que presenté
sintomatología, Qué es diabético de larga data Y qué dice que cada vez que come siente que el
estómago lo tiene distendido, se da tratamiento y se mejora.

Tratamiento (base) gastroparesia

• Si una persona tiene una diabetes está descontrolada y la hiperglucemia está descontrolada
constantemente, para regular un poquito la neuropatía y se puede dar algunos procineticos
como en caso de la proderidona, siditracina, metoprodamina, para aumentar un poquito el
tono.
• En la dieta que coman poquito pero con mucha frecuencia para que el estómago no se
distienda mucho.
síndrome de zollinger-ellison es muy importante

A veces se le puede llamar gastrinoma, como sinónimo pero siendo

A un tumor ectópico que produce gastrina pero gastrinoma es una neoplasia, es un tumor productor
de gastrina.

El síndrome de Solli Ericsson puede ser causado por otras cosas que no pueden ser gastrinoma. Las
mayorías de las veces sucede porque es un gastrinoma que produce mucha gastrina

La gastrina es una hormona gastrointestinal qué estimula secreción de ácido clorhídrico, esa
hipersecreción de ácido clorhídrico afecta el estómago y también afecta la digestión de los
nutrientes.

Las enzimas del páncreas trabajan para pH alcalino ligeramente de 4 en adelante, es demasiado el
ácido clorhídrico se produce en ese tumor, entonces Esto va al duodeno y inactiva o evita que se
active las producciones o las enzimas pancreáticas contribuyendo a que haya una mala digestión de
los nutrientes como la proteína, cómo los carbohidratos y de los lípidos también en la clínica va a
depender de eso.

¿Qué causa todo ese ácido clorhídrico?

Úlceras que se recidivan, se trata y regresan. También se complican con la inflamación del esófago
o esofagitis una enfermedad gastroesofágico, también el paciente tiene una diarrea con muchas
gracias Por qué las grasas nos están digiriendo adecuadamente por la lipasa del páncreas no está
haciendo su trabajo, entonces es la clínica que van a tener estos pacientes.

En la clínica de la gastroesofagia el paciente va a tener mucho ácidos porque el paciente tiene tres
úlceras y una esofagitis, tiene una alteración en la digestión de los alimentos y se sospecha una
hipersecreción ácida en gastrinoma, se mide la gastrina en los laboratorios porque la miré cuando
está muy alta con secretina, lo que hace es que cuando administramos está en las células que
producen gastrina, las células heirtz, disminuyen la producción de manera normal. Sí damos gratina
diminuya la producción de células de gastrina de manera normal. De manera patológica en un
gastrinoma las secretina no hace nada y El tumor sigue produciendo eso y eso permite tener un
diagnóstico casi certero de gastrinoma, se hace estudio de distensión, se hace estudio de tomografía
o endoscopia por ecografía y cuando se localiza el tumor se trata quirúrgicamente.

APORTES DE LA EXPOSICIÓN NO. 5

Síndrome de mal absorción: Esto es una enfermedad que va de la mano con el sobrecrecimiento
bacteriano

El sindrome de malabsorcion es una alteración de las enfermedades qué evita que se absorben los
nutrientes requeridos por el organismo.

Causas

• Cualquier alteración que afecta la mucosa del intestino delgado, causa un síndrome de
malabsorción
• Enfermedades sistémicas como la diabetes y el hipotiroidismo o intesiones óseas,
enfermedades localizadas como la enfermedad de crohn, colitis, sobrecrecimiento
bacteriano.
Clínica

Si no se absorben las proteínas, los carbohidratos y los lípidos y también las vitaminas el paciente
va a tener una deshidratación y un estado inmunológico deficiente

En cuanto las proteínas paciente mate del edema, alteraciones musculares y alteraciones vasculares
por qué no hay albúmina

Se tienen pérdida de carbohidratos o una deshidratación por falta de los mismos, si tiene perdida
de los mismos el caso es que estos pacientes son ingresados para que se traten su causa

El medio díagnóstico para identificar el sobrecrecimiento bacteriano es el té de xilosa. Y eso no se

hace aquí

La xilosa es una sustancia que se produce por el metabolismo de la bacteria y cuando está muy alto
significa que hay mucha bacteria intestinal. Esta sustancia No se hace en República Dominicana
pero se le da tratamiento, sí resoluta la enfermedad entonces ya es diagnóstico y por eso se le dan
tratamiento antibiótico.
A los pacientes con sobrecrecimiento bacteriano se le dan tratamiento de antibiótico, pero eso va
a depender de lo que se está pensando, ya que por lo regular esos son bacterias. El tratamiento
pulsante de sobrecrecimiento bacteriano para niños es la rifacidina Qué es un tratamiento
antibiótico de alto espectro para bacterias gram positivas y gram negativa y también se le combina
con amoxicilina o ácido clavulánico Qué es un inhibidor de las betalactamasas con clotrimazol y
otras cosas.

Se le da también tratamiento nutricionales a este paciente por su complicación o déficit tremendo.

Esos pacientes que presentan esas sintomatología tan clorida hay que estar pendiente en eso.

Enfermedad de Wippler es muy poco frecuente. Es una enfermedad egresada por la bacteria que
lo produce Qué es la troferina whippler que es una bacteria muy rara y cuando causa la enfermedad
sistémica meses después que se manifiesta clínicamente, lo típico es dolor abdominal y diarrea,
artralgia Y también puede presentar malestar digestivo, se le da un tratamiento pero regularmente
a veces no funciona el tratamiento antibiótico que es la edad y se necesita cirugía. La cirugía
demostrado que no es tan beneficiosa como en los pacientes cuando se operan generalmente
mueren por la infección sistémica.

Intolerancia a la lactosa: se da en los pacientes que no pueden digerir la leche y hay que limitar a
que lo consuman

Diarrea es aumento de la frecuencia en las deposiciones en el baño y disminución de la consistencia.

Aumento de la cantidad de la materia fecal

La diarrea se divide en dos partes que son:

• Diarrea aguda: diarrea de menos de 3 semanas o cuatro semanas

• Diarrea crónica: de 4 semanas en adelante
El tratamiento de la diarrea es hidratar al paciente, por eso es que los niños cuando van con
más de 5 días o 7, con diarrea a emergencia generalmente están deshidratado y se ingresan, Se
le da tratamiento por la deshidratación que tiene por la pérdida excesiva de líquido y
dependiendo si es inflamatorio.

La mayoría de la diarrea son producida por intoxicaciones alimenticias cuando se come en la

calle.

La diarrea si son producidas por inflamacion o por parásitos generalmente se atienden. Muchas
personas le da diarrea en en su propia casa y toman abendazol Qué es un parasitario, toma
metronidazol Qué es un antibiótico y antiparasitario y generalmente se alivian porque la
mayoría son diarrea inflamatoria debido a esos microorganismos.
El síndrome del intestino irritable es el más común que se consulta

Ojo el patrón evacuatorio cambia por diarrea o estreñimiento

Estreñimiento tratamiento con fibra

Diarrea tratamiento anti espasmódicos

Enfermedad de crohn

Heces escasas

Se afectan las cuatro capas

Colitis ulcerosa

Encontramos accesos cripticos

Se afecta la mucosa y las sucmucosas

Diferencia de localización de la colitis ulcerosa y la enfermedad de crohn

La de Chrome la podemos encontrar en cualquier parte del tubo digestivo y se puede dar en la
boca y en el tubo digestivo es en patrón parceado

La colitis ulcerosa es un patrón continuo ,enpieza en un citio y termina en otro

La colitis úlceras siempre se manifiesta con protitis

No sabía afectados colitis ulseras

Síndrome de rectal

El paciente tiene ganas de efecar ,Incontinencia

Pioderma gangrenal son ulceraciones,que ocurren a nivel perianal

Este ocurre mayormente colitis serosa

Colangitis escolosante primaria Este ocurre mayormente colitis serosa

Geritema nodoso

Ocurre en enfermedad de cron

Fistulas son complicaciones que mayor mente ocurren en enfermedad de cron

Pueden ser enterocutanea

lugar más frecuente donde ocurre la enfermedad chrome en el hilio

Fármacos que más se utilizan para tratamiento

Los 5 hasas

Solfasalacina

Mesalamina

Corticoides

Imunomoludadores

Complicaciones

En la colitis ulcerosa encontramos el megatolon tóxico

Se diagnóstica como el aumento de los 6 sentimetro del Colón transverso

Eso puede provocar hemorragia

 SOBRE EL EXAMEN

Ulcera péptica: Las complicaciones, la clínica de una ulcera péptica, el medio diagnóstico
de acalasia.
Leer correctamente, no se desesperen, atender el examen.
APORTES DE SANGRADO GASTROINTESTINAL (Exposición 7)

Hemobilia Alta

• Causas
• Diagnostico
• Tratamiento
• Clínica
La Clasificación de forest para medir el sangrado gastrointestinal es la más importante, es
la que más evalúan y es la que más se utilizan en República Dominicana, en la supervivencia
y tratamiento, la de forest prevé la posibilidad de un desangrado.

Los antibióticos se usan mayormente cuando sospechamos de un sangrado gastrointestinal

alto relacionado a varices esofágica. Cuando no se sospecha de varices, es decir, el paciente
no tiene cirrosis hepática, ahí no se administran muchos antibióticos. La somatostatina
ayuda mucho en las varices y tambien en los inhibidores de la bomba de protones.

¿Cual es la causa mas frecuente de hemorragia digestiva alta?

Ulceras pépticas
Clínica (Hemorragia digestiva alta)
El paciente además de la hematemesis, e incluso el vomito en borras de café, que sangra
un poquito con tiempo en las vías digestiva alta y de la hematemesis, porque la melena es
la mas común, en la hematemesis es muy raro que sucede, lo que pasa es que hay pacientes
que tienen un sangrado muy profuso o un transito intestinal pueden tambien tambien hacer
hematoquecia.
Síntomas (Hemorragia digestiva alta o sangrado gastrointestinal)

• Hipovolemia, como mareo y chock hipovolémico.

Causa de muerte Cuando no se trata a tiempo es

• problemas cardiovasculares. Ejemplo: hipovolemia en un paciente con angina en el

corazón tiene obstrucción pequeña en la coronaria, tiene una hipovolemia, el
corazón sufre un infarto por el déficit de sangre que le llega para nutrir las células
del miocardio.
Tratamiento
 • la amila básica oral, asegurar vía aérea, asegurar que el paciente se le reponga la
volemia, hacer hemograma para ver qué tanta sangre perdió el paciente,
• Tratar la causa de origen
• Endoscopia, porque a través de la inyección con adrenalina para que los vasos
sanguíneos se pongan mas chiquito causa vasoconstricción (Disminuye el sangrado)
y se puede colocar un click o tambien una esclerosis alta o una quemadura con laser.
Hemorragia digestiva baja

Medidas iniciales de diagnóstico: Presión arterial sistólica y milímetro por minutos.

¿Cuál es la causa más frecuente de sangrado gastrointestinal bajo?
Hemorroides y fisuras anal es la causa más frecuente de sangrado gastrointestinal bajo.
Los divertículos de mercker son las causas menos frecuentes de sangrado gastrointestinal.

La causa mas frecuente de sangrado gastrointestinal bajo en la tercera edad, o a partir de

los 40 años sigue siendo la hemorroides
La causa más frecuente de sangrado gastrointestinal bajo en jóvenes son enfermedades
inflamatorias intestinales como chron y colitis ulcerosas o también otra colitis inflamatoria.

Las causas de sangrados gastrointestinal son divertículos, polipos, pero los pólipos no
sangran más cuando están, sino después de un tratamiento endoscópico, después de una
polipectomía, entonces tienden a sangrar algunos de ellos.
Cáncer de colon es una causa de sangrados gastrointestinal, causas un paciente que tiene
factores de riesgos para desarrollar un adenocarcinoma de colon, como es un antecedente
de cáncer en hombres, en adultos, mas de 50 años, que tenga perdida de peso, que tenga
una hemorragia crónica, eso obliga a hacer una colonoscopia. Inmediatamente se le hace
una radiografia de torax o una sonografía abdominal para ver en el caso de que haya un
cancer se puede ver meastasis al nivel de los pulmones o a nivel hepático. La dieta en estos
pacientes que están ingresados o que tienen un sangrado mas o menos severo es una dieta
liquida, es lo más recomendable por si se necesita hacer una endoscopia o una colonoscopia
de emergencia, que no haya restos alimenticios ahí sólidos que interfieran con
el estudio
Tratamiento por elección: identificar la causa y tratar
Existen otras causas que es la diatrogénica anormalidad vasculares
también neoplasia de intestino delgado, Chrome, colitis ulcerosa,
diarrea erosiva, perforación de anomalía estructural del tubo
digestivo bajo también un bombolo esto ocurre cuando una parte
del intestino específicamente el colon se cruza y se necruza

Sangrado gastrointestinal el harto tener mayor prevalencia En

personas de menor edad y el bajo lo contrario personas de edad
avanzada
Pancreatitis Colelitiasis causa más frecuente, alcohol,
antibióticos, anomalías estructurale, obstrucción del conducto,

Clínica dolor abdominal, que se da en el hipocondrio derecho

hipocondrio Izquierdo, Epigastrio, se irradia en espalda con
dolor lo paciente lo describen como si me estuvieran
puñalando en la parte trasera cuando la persona se retrae así
adelante disminuye por la presión causada, náusea, vómito,
ictericia Éste se manifiesta cuando hay oclusión en la vía del
páncreas la ictericia

Diagnóstico se hace con tres criterios

1- Dolor abdominal así severo característico de la pancreatitis E
incluso puede doblar en el hombro porque inflamando es el
páncrea Se pueden inflamar el diafragma
2- Analíticas Nos interesa saber los niveles de la melaza y la lipasa
pancreática La lipasa es la más importante de las dos cuando
tiene su valor por encima del valor normal tres veces
3- Prueba de imagen puede ser sonografía placa de abdomen
radiografía Preferiblemente la tomografía no permite ver todo
lo relacionado al páncreas

Tratamiento
Ayuno: Para poder dejar descansar el páncreas
Administrar mucho líquido intravenoso: solución salina 500
Ml por hora para poder hidratar al paciente
Disminuir el dolor a esos pacientes: se le dan analgésicos que
no sean AINEs Se le puede dar paracetamol o opioides
Dependiendo la intensidad del dolor
Otro tratamiento es: si la pancreatitis es de origen biliar
entonces hay que hacerles una coleceptomía para sacarle ese
cálculo que ocluyó el conducto Se le hace una
colangiopancreatografía Para extraer el cálculo

Complicaciones de la pancreatitis
Puede ser locales y sistémica

Complicaciones Locales: tener un acceso en el páncreas, O una

pancreatitis refractaria esto significa que no responde al
tratamiento
Complicaciones sistémica : sangrado, choques es del paciente,
puede hacer una cepcy, hipertensión arterial, y renal

Pancreatitis crónica aquí el páncreas páncreas se inflama pero

mantiene su función porque no hay daño estructural
Irreversible sus hormonas y sus enzimas siguen bien

Factores de riesgo La principal causa es el consumo de alcohol,

El tabaco, Pancreatitis autoinmunitaria, anomalías
estructurales mecánica, obstrucción del conducto pancreático
principal.

Hay afectación de la función del páncreas en esta pancriatitis

❖ Acalasia: Incapacidad de relajar esfínteres causado por la disfunción de
células que no produce hormonas de contracción.

❖ La acidez y la pirosis es lo mismo y el reflujo causa la acidez.

❖ Estreñimiento.Disminución de la capacidad de defecar.

❖ constipación.Incapacidad absoluta de defecar.

❖ Disentería.Heces con moco por inflamación del intestino grueso.

❖ Anorexia.Falta de apetito.

❖ Dolor viceral.es un dolor poco localizado sentido en el epigastrio,hipo y

mesogastrio iniciado por los estímulos de las terminaciones nerviosas de las
visera.

❖ Dolor somatico.es un dolor de fácil localización originado en los receptores

sensoriales encontrados en el peritoneo parietal.

❖ La falta de permeabilidad.

❖ Esofago de barett.metaplasia escamoma colucnar

❖ En la disfajia orofarinjea se presenta disenterian y el paciente puede señalar

a qué nivel se atora la comida

❖ En la disfajia esofajica el paciente no sabe exactamente donde se atora la

comida.

❖ Esclerodermia.Es una enfermedad que consiste en la acumulación de tejido

similar al cicatricial en la piel y en otras partes del cuerpo. También daña las
células que recubren las paredes de arterias pequeñas.

❖ Espasmo esofajco difuso.trastorno motor primario del esofago caracterizado

por contracciones fuertes e involuntarias del esofago que cursan con disfajia y
dolor torácico.

❖ Diverticulo esofajico.ebajinacion de la mucosa atraves de la capa muscular

del esofago.
❖ Divertículo verdadero .Protruye todas las capas de la pared gastrointestinal.

❖ Divertículo de meckel. Esto ocurre cuando la unión entre el intestino y cordón

umbilical no se cierran.

❖ Divertículo falso, solo prostituyen la mucosa y submucosa es el de zenker.

❖ Síndrome de crest.clasificaciones que producen dismotilidad del esofago.

❖ Fenomeno de raynaud .manos que canbian de color por vasoconstricion

causado por la esclerodermuia.

❖ Las úlceras gástricas ocurren tanto en intestino como en duodeno pero más
en duodeno en el bulbo duodenal causados principalmente por gastritis y
helicobacter pylori

❖ La nube de amoniaco es la capa que forma el helicobacter pylori para

defenderse.

❖ Los métodos invasivos son los más usados para determinar el h.bacter pylori
como la endoscopia.

❖ Los síntomas de úlcera peptídicas duodenal son dolor que crece pasada la
comida y en la noche.
❖ En las úlceras gástricas el dolor es inespecífico y las comidas pueden
aumentar el dolor.

❖ la causa principal de úlceras pépticas es el helicobacter pylori.

❖ El helicobacter pylori usa la enzima ureasa para defenderse del jugo gástrico.

❖ En el helicobacter pylori el uso de omeprazol Y amoxicilina es de primera

línea de tratamiento.

❖ La causa principal de gastroparesia es la diabetes y el principal

medicamento es la metropolitana.

❖ La destrucción de células parietales produce la ausencia de b12 del factor

intrínseco produciendo anemia megaloblástica.

❖ Los inhibidores de la bomba de protones son los mecanismos de primera línea

en el elicobacter pilori.

❖ Las úlceras gástricas y cancerosas son idénticas por lo que ambas se

eliminan quirúrgicamente.

❖ síndrome de zollinger -ellison.afección en el que la aparición de un tumor en

el páncreas gastrinoma produce niveles altos de ácido gástrico que producen
úlceras gástricas.
❖ Diarrea del intestino delgado.diarrea de gran volumen

❖ Diarrea del colon.poca diarrea

❖ el sangrado gastrointestinal alto es causada por una lesión por encima del
ángulo de treitz y la y el bajo es causada por una lesión por debajo del ángulo
de treiz.

❖ En la colitis ulcerosa la enfermedad sobrepasa la sobrepasa solo la

submucosa y siempre comienza en el recto y puede extenderse al colon y
produce abscesos ulcerosos causa megacolon y produce eritema nodoso.

❖ En la enfermedad de Crohn se traspasan todas la capas y producen

granulomas.

❖ Sangrado alto. cursa con hematemesis y melena.

❖ Sangrado bajo cursa con hematoquecia y rectorragia.

❖ La úlcera que más sangra es la gástrica pero la duodenal al ser más

incidente es la causante de la mayorías de sangrados.