Escalas Pronósticas en Pacientes Con Irc

EVALUACIÓN DE ESCALAS PRONÓSTICAS EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) EN EL PERIODO DEL 1 DE ENERO DE

2009 AL 31 DE DICIEMBRE DE 2010 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA
CRISTHIAN FELIPE RAMOS RAMÍREZ

DIEGO ALEJANDRO RAMÍREZ MÉNDEZ
JUAN FELIPE ORTIZ VACA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
NEIVA - HUILA
2012
EVALUACIÓN DE ESCALAS PRONÓSTICAS EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) EN EL PERIODO DEL 1 DE ENERO DE
2009 AL 31 DE DICIEMBRE DE 2010 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA
CRISTHIAN FELIPE RAMOS RAMÍREZ

DIEGO ALEJANDRO RAMÍREZ MÉNDEZ
JUAN FELIPE ORTIZ VACA
Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de Medico.
Asesor
ORLANDO MONTERO GARCÍA
Md Especialista en medicina interna-nefrología
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
NEIVA - HUILA
2012
Nota de aceptación:
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Firma del presidente del jurado
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Firma del jurado
--------------------------------------------------
Firma del jurado
Neiva, Enero del 2012

DEDICATORIA
El presente trabajo de grado se lo queremos dedicar a las familias RAMIREZ

MENDEZ, ORTIZ VACA y RAMIREZ GRANDEZ, de quienes siempre hemos recibido
comprensión, paciencia, sabiduría, amor y lo más importante, la fuerza que ha
impulsado el motor de nuestras vidas y a quienes les debemos lo que fuimos,
somos y seremos. A ellos infinitas gracias y enormes bendiciones.
CRISTHIAN FELIPE
DIEGO ALEJANDRO
JUAN FELIPE
AGRADECIMIENTOS
Los autores expresan sus agradecimientos:
De manera especial, queremos agradecer al Dr. ORLANDO MONTERO GARCIA,

Medico Nefrólogo, quien con su inmensa sabiduría, ha sabido guiarnos por el
difícil camino de la investigación.
Merece también una mención el Dr. GILBERTO MAURICIO ASTAIZA, Especialista

en Epidemiologia, profesor de epidemiología e investigación, de nuestra apreciada
facultad, con el que hemos dado nuestro primeros pasos investigativos, y hemos
tratado todo este tiempo de arrancarle a la naturaleza los secretos no apreciables
a simple vista.
A las personas encargadas del archivo de historias clínicas del hospital

universitario de Neiva, quienes fueron imprescindibles en la revisión de los
registros y obtención de los datos.
Finalmente, las personas encargadas de esta investigación, que con su enorme

paciencia, tenacidad y empeño lucharon día a día, noche a noche, para poder
sacar adelante este proyecto.
A todos mil gracias…

CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN 17
1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA 19
2. PROBLEMA DE INVESTIGACION 26
3. JUSTIFICACIÓN 29
4. OBJETIVOS 30
4.1 OBJETIVO GENERAL 30

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 30
5. MARCO TEÓRICO 31
5.1 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 31

5.1.1 Definición 31
5.2 NUEVOS BIOMARCADORES 32
5.3 FISIOPATOLOGÍA 33
5.4 EVALUACIÓN DIAGNOSTICA 34
5.5 ETIOLOGIA 35
5.5.1 Prerrenal 35
5.5.2 Renal 36
5.5.3 Posrrenal 39
5.6 CONDICIONES ESPECIALES 40
5.6.1 Nefropatía inducida por contraste 40
5.6.2 Sepsis 41
5.6.3 Síndrome hepatorrenal (SHR) 41
5.6.4 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 42
5.6.5 La fibrosis sistémica neurogénica 42
5.7 TRATAMIENTO 43
5.8 ESTIMACIÓN DEL PRONÓSTICO EN EL PACIENTE 44
CRÍTICO CON IRA
Pág.
5.8.1 Factores de riesgo: Predictores de mortalidad 44

5.8.2 El filtrado glomerular influye en la evolución 45
5.8.3 Sistemas de puntuación: interpretación 47
5.8.4 Uso de los sistemas de puntuación en el pronóstico de 48
IRA
5.8.5 Sistemas de puntuación sistémicos, no específicos o 50
generales
5.8.6 Sistemas de puntación diseñados para ira o específicos 53
6. HIPÓTESIS 58
7. VARIABLES 59
8. DISEÑO METODOLOGICO 64
8.1 TIPO DE ESTUDIO 64

8.2 ÁREA DE ESTUDIO 64
8.3 POBLACIÓN, MUESTRA Y MUESTREO 64
8.4 TÉCNICAS DE RECOLECCION DE DATOS 64
8.5 PROCEDIMIENTOS 65
8.6 INSTRUMENTO 65
8.7 PLAN DE TABULACION Y ANALISIS DE LOS DATOS 66
8.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS 66
9. RESULTADOS Y ANALISIS 67
9.1 CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS 68

9.1.1 Comorbilidades 69
9.2 DIAGNÓSTICOS DE INGRESO 70
9.3 CARACTERÍSTICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL 72
AGUDA
9.4 VALORES DE CREATININA 74
9.5 APLICACIÓN DE ESCALAS 75
10. DISCUSIÓN 81
Pág.
11. CONCLUSIONES 86
12. RECOMENDACIONES 87
BIBLIOGRAFÍA 88
ANEXOS 95
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1 Clasificación RIFLE 31
Tabla 2 Guía general para la diferenciación de la etiología de 34

IRA (prerrenal VS renal) usando estudios de laboratorio
Tabla 3 Agentes nefrotoxicos 36
Tabla 4 Categorización de la enfermedad renal aguda sobre la 38

base de los niveles del complemento
Tabla 5 Modelo de la Cleveland clinic foundation (CCF-ARF) 55
Tabla 6 Modelo de Metha 57
Tabla 7 Criterios de inclusión y criterios de exclusión 64
Tabla 8 Antecedentes patológicos de los pacientes con 69

diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda en el Hospital
Universitario de Neiva en el periodo comprendido entre
el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010
LISTA DE GRÁFICAS
Pág.
Grafica 1 Esquema de la historia de la IRA 21
Grafica 2 Mecanismos fisiopatológicos de IRA 33
Grafica 3 Score de Liaño-ISI 53
Grafica 4 Modelo de SHARF 56
Grafica 5 Dinámica de la selección de los con diagnóstico de 67

Insuficiencia Renal Aguda en el Hospital
Universitario de Neiva en el periodo comprendido
entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de
2010
Grafica 6 Origen de la IRA en los pacientes con diagnóstico 72

de Insuficiencia Renal Aguda en el Hospital
2010
Grafica 7 Tipo de tratamiento instaurado en los pacientes con 72

diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda en el
Hospital Universitario de Neiva en el periodo
comprendido entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de
diciembre de 2010
Grafica 8 Lugar de tratamiento de los pacientes con 73

diciembre de 2010
Grafica 9 Necesidad de terapia dialítica de los pacientes con 73

diciembre de 2010
Grafica 10 Promedio de los diferentes valores de creatinina de 74

los pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal
Aguda en el Hospital Universitario de Neiva en el
periodo comprendido entre el 1 de enero de 2009 y
el 31 de diciembre de 2010
Grafica 11 Necesidad de terapia dialítica y mortalidad de 77

acuerdo a la escala de RIFLE en los pacientes con
diciembre de 2010
Grafica 12 Necesidad de terapia dialítica y mortalidad de 79

acuerdo a la escala de AKIN en los pacientes con
diciembre de 2010
LISTA DE CUADROS
Pág.
Cuadro 1 Sistema de clasificación de la red de IRA (AKIN) 46
Cuadro 2 Clasificación de Bellomo 47
Cuadro 3 Score de SOFA 52
Cuadro 4 Operacionalización de las variables 58
Cuadro 5 Características sociodemográficas de los pacientes 68

con diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda en el
diciembre de 2010
Cuadro 6 Diagnósticos de ingreso según sistemas de los 70

pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal
Aguda en el Hospital Universitario de Neiva en el
periodo comprendido entre el 1 de enero de 2009 y
el 31 de diciembre de 2010
Cuadro 7 Características de base de acuerdo a la escala de 75

RIFLE en los pacientes con diagnóstico de
2010
Cuadro 8 Características de base de acuerdo a la escala de 78

AKIN de los pacientes con diagnóstico de
2010
Cuadro 9 Indicadores del índice de severidad individual (ISI) 80

de Liaño en los pacientes con diagnóstico de
2010
Cuadro 10 Mortalidad según el índice de severidad individual 80
en los pacientes con diagnóstico de Insuficiencia
Renal Aguda en el Hospital Universitario de Neiva
en el periodo comprendido entre el 1 de enero de
2009 y el 31 de diciembre de 2010
LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo A Formulario Epi-info 96

RESUMEN
FUNDAMENTO: Las escalas pronosticas específicas para pacientes con

Insuficiencia Renal Aguda (RIFLE, AKIN, ISI) se han mostrado como herramientas
útiles para la detección temprana de los pacientes en riesgo de sufrirla, así como
para clasificar y establecer pronóstico de los pacientes que cursen con esta
patología. El objetivo de este estudio es determinar la utilidad de las 3 escalas
pronosticas más ampliamente difundidas, y establecer cuál de las escalas
presenta mayor utilidad clínica a la hora de establecer el pronóstico de éstos
pacientes.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de tipo observacional descriptivo con

recolección retrospectiva de datos. Se realizó en el periodo comprendido entre el
1 de enero de 2009 al 31 de diciembre de 2010 en todos los servicios del Hospital
Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva. Se seleccionaron 84
pacientes que cumplían con los criterios de inclusión del estudio. Mediante
revisión de historias clínicas se recolectaron los datos necesarios para la
aplicación de las escalas mediante el software Epi-Info. El análisis de los datos se
realizó por tabulación de las distintas variables presentadas en la base de datos
como fuente de apoyo para el análisis de la información.
RESULTADOS: El sistema RIFLE se encontraron pacientes que según la

elevación de la creatinina no cursaban con IRA. En la puntuación más alta
otorgada se encontraron las necesidades más altas de diálisis (75%), al igual que
la mortalidad más elevada (30%). El sistema AKIN permitió la clasificación de
todos los pacientes en alguno de sus estadíos, siendo en el estadío III en el cual el
90% de los pacientes fueron llevados a terapia dialítica. A diferencia de RIFLE, en
todos los estadíos de AKIN se encontró mortalidad, siendo mayor en el estadio II.
En cuanto a ISI la mortalidad fue del 90% cuando los pacientes presentaban un
puntaje mayor a 0.75, y del 100% con puntaje mayores a 0.9.
CONCLUSIONES: El sistema AKIN presenta una mayor sensibilidad en el

reconocimiento de los pacientes en etapas más tempranas de la IRA. Sin
embargo, la escala de RFLE es una herramienta más útil en comparación con
AKIN en el momento de determinar la mortalidad. El índice de severidad individual
(ISI), a pesar de ser una herramienta muy antigua, se presenta como una escala
totalmente válida y acertada en el momento de predecir mortalidad en pacientes
con IRA. Finalmente la utilización de las escalas pronosticas específicas facilita
ampliamente la toma de decisiones enfocada a mejorar la calidad de la atención
prestada a los pacientes con riesgo de sufrir un cuadro de IRA.
Palabras claves. Insuficiencia renal aguda, RIFLE, AKIN, ISI.

ABSTRACT
BASIS: Specific prognostic scales for patients with Acute Kidney Injury (AKI) have
been shown to be useful tools for an early detection of patients with risk of
suffering from it, as well as to classify and establish prognosis of those patients
who are coursed with this disease. The aim of this study is to determine how
useful these 3 more common prognostic scales are and, to establish which one
has a greater clinical utility for establishing the prognosis of these patients.
MATERIALS AND METHODS: A descriptive observational study with

retrospective data collection, it was carried out from January 1st 2009 to December
31st 2010 in the Neiva´s Universitary Hospital Hernando Moncaleano Perdomo. 84
patients were selected due to they met the study inclusion criteria. Through a
review of the medical records were collected the data necessary for the application
of the scales using the software Epi-Info. The data analysis was conducted by
tabulating the different variables presented in the database as a source of support
for data analysis.
RESULTS: In RIFLE System were found patients that according to creatinine

elevation were not cursed with ARF. In the highest score were awarded the highest
needs dialysis (75%), as well as higher mortality (30%). AKIN system allowed the
classification of all patients in any of its stages, being stage III the one in which
90% of patients were taken to dialysis therapy. In contrast to RIFLE, in all AKIN
stages was found mortality, being it higher in stage II. As for ISI, mortality was
found 90% in those patients who had a score greater than 0.75, and 100% with
scores greater than 0.9.
CONCLUSIONS: AKIN system is more sensitive in recognizing patients earlier in

the AKI. However, the scale of RFLE is a more useful tool in contrast to AKIN at
the time of determining mortality. The individual severity index (ISI), despite of
being a very old tool, is presented as a fully valid and accurate scale at the
moment to predict mortality in patients with AKI. Finally, using specific prognostic
scales make easier to make decisions aimed at the improvement of the quality of
caring provided to patients that run the risk of coursing AKI.
Keywords. Acute renal failure, RIFLE, AKIN, ISI.

INTRODUCCIÓN
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es una patología ampliamente reconocida en

todos los campos de la medicina, con incidencia estimada entre el 1 al 31% de los
pacientes en las Unidades de Cuidado Intensivo, con tasas de mortalidad que van
desde el 15% al 60%, dada esta gran variabilidad por ausencia de consensos en
los criterios diagnósticos o la definición clínica de la patología que se remontan a
la actualidad.
Actualmente presenta un gradual incremento en su frecuencia de presentación,

esto debido a los grandes avances en el soporte vital de los pacientes, que puede
llevar muchas veces al “encarnizamiento” terapéutico visible en los pacientes
críticos o con lesiones muy graves y que llevan a desarrollar grados diversos de
disfunción renal.
Sin embargo, y a pesar de la necesidad de parámetros claros que permitan la

disminución activa de la mortalidad y morbilidad posterior de los pacientes, la IRA
permanece en muchos casos como un tema enigmático y gatillo de grandes
debates, enfocándose en lo referente al tratamiento óptimo de ésta patología y a
su prevención.
Debido a que la herramienta más poderosa para mejorar el resultado final de los
pacientes con IRA es la prevención, es fundamental la utilización de herramientas
que permitan detectar a los pacientes en riesgo de desarrollar IRA, así como
aquellos que ya tienen una patología establecida.
Con el planteamiento anterior se han desarrollado escalas específicas para IRA

(RIFLE, AKIN, ISI) que permiten clasificar al paciente en un grado de severidad, y
a la vez establecer un pronóstico de acuerdo a las variables adaptadas para cada
escala en particular, destacando los valores de creatinina sérica, la edad del
paciente, comorbilidades presentadas, estado clínico, entre otras.
Se plantea entonces la realización de un estudio en el cuál se dé a conocer por

primera vez en lo reportado en la literatura la utilidad de las 3 escalas pronósticas
más ampliamente difundidas, creadas específicamente para valorar la severidad y
el pronóstico de éstos pacientes que sufren una IRA en el Hospital Universitario de
la ciudad de Neiva durante los años 2009 y 2010, y de ésta manera determinar
cual de las escalas presenta mayor utilidad clínica a la hora de establecer
pronóstico en éstos pacientes, además de conocer la epidemiología que
17
acompaña a los pacientes con un cuadro de IRA (etiología, comorbilidades,
factores asociados a mortalidad).
18
1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Desde la ischuria renalis a la lesión renal aguda [1]. Antes del siglo 18 había solo
unas pocas referencias a la insuficiencia renal aguda. Desde la antigüedad,
Galeno claramente definió el diagnóstico diferencial de la supresión del gasto
urinario (ischuria) basado en la presencia o ausencia de distención de vejiga en el
examen físico [2]. En 1796, Batista Morgagni, el famoso anatomista y patólogo,
introdujo por primera vez la terminología donde la ischuria se basaba en la
patología del órgano: ischuria urethralis, ischuria vesicalis, ischuria ureterica, e
ischuria renalis [3]. A principios del siglo 20, la enfermedad de Bright aguda se
convirtió en la terminología de la insuficiencia renal aguda (IRA), tras el extenso
estudio patológico (tanto de la microscopía y macroscopía).
Durante este período, no podemos ignorar la importante contribución de los

conocimientos de la medicina militar y choque traumático en este campo. Un
artículo de referencia se publicó por primera vez en 1941 por Bywaters y Beall
durante la Segunda Guerra Mundial [4]. Ellos reportaron 4 casos de aplastamiento,
seguidos de daño en la función renal. Además de la descripción de la historia
natural de la enfermedad de la lesión renal, ellos examinaron la patología de los
riñones y demostraron daño tubular extenso y cilindros pigmentados dentro del
lumen tubular. Esto proporcionó el conocimiento básico para estudios
subsecuentes que condujeron el desarrollo del principio de la IRA durante la
década siguiente.
Diez años después del reporte de Bywaters y Beall, Homer W. Smith, introdujo el
término “falla renal aguda” en el capítulo de “Falla renal aguda relacionada a
lesiones traumáticas en su libro The Kidney. Structure and Function in Health and
Disease [5].
______________
[1]. NATTACHAI S, et al, Modern Classification of Acute Kidney Injury. Blood Purif 2010; 29:300–307
[2]. EKNOYAN G., The origins of nephrology – Galen, the founding father of experimental renal physiology. Am J Nephrol
1989; 9: 66–82?
[3]. EKNOYAN, Emergence of the concept of acute renal failure, Op. Cit., Am J Nephrol 2002; 22: 225–230
[4]. BYWATERS E y BEALL D., Crush injuries and renal function. BMJ 1941; i: 427–432
[5]. SMITH HW: The Kidney. Structure and Function in Health and Disease. New York, Oxford University Press, 1951
19
Durante la década del 50, el conocimiento de la falla renal aguda se incrementó
en gran medida gracias a tres médicos, William J. Kolff quien inventó el riñón
artificial [6], John P. Merril quien ilustro el curso clínico y manejo de la falla renal
aguda [7] y George E. Schreiner quien describió y fortaleció el tratamiento de la
falla renal aguda [8].
Sin embargo, antes del 2004 no había consenso en los criterios diagnósticos o
definición clínica de la falla renal aguda lo que se vio reflejado en por lo menos 35
definiciones en la literatura médica [9]. Esta gran cantidad de definiciones ha dado
origen a extensos estimados de incidencia de la falla renal aguda variando desde
el 1% al 25% de los pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos
(UCI), y ha generado estimaciones de tasas de mortalidad entre el 15 y el 60%
[10-12]. El término utilizado convencionalmente de falla renal aguda es a menudo
usado en referencia a un grupo de pacientes, generalmente admitidos en la UCI,
con necesidad de soporte dialítico agudo.
Gráfica 1. Esquema de la historia de la IRA.
Fuente: NATTACHAI SRISAWAT, ERIC E.A. HOSTE, B JOHN A. KELLUM., Modern Classification of Acute
Kidney Injury. Blood Purif 2010; 29:300–307.
___________
[6]. CAMERON J.S., History of the Treatment of Renal Failure by Dialysis. New York, Oxford University Press, 2002, p 118
[7]. SWANN R.C y MERRILL J.P., The clinical course of acute renal failure. Medicine (Baltimore) 1953; 32: 215–292
[8]. SCHREINER G.E., Acute renal failure: the dawn of dialysis and the roaring 50s. Nephrol Dial Transplant 1994; 9 (suppl
4):1–8
9]. KELLUM JA, et al, Developing a consensus classification system for acute renal failure. Curr Opin Crit Care 2002; 8:
509–514
[10]. LIAÑO F y PASCUAL J., Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study.
Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int 1996; 50:811–818
[11]. BRIVET FG, et al, Acute renal failure in intensive care units – causes, outcome, and prognostic factors of hospital
mortality; a prospective, multicenter study. French Study Group on Acute Renal Failure. Crit Care Med 1996; 24: 192–198
[12]. UCHINO S, et al, Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney) Investigators. Acute renal
failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813–818
20
Evidencia de recientes estudios han demostrado que a menudo mínimos
incrementos en la creatinina sérica están asociados con un dramático impacto en
el riesgo de mortalidad [13,14].
Por esta razón, el término de falla renal aguda fue remplazado por lesión-
insuficiencia renal aguda, tal como es definido por los criterios de RIFLE [15]. La
lesión renal aguda no es sólo una falla renal aguda, el término también incorpora
el espectro entero del síndrome que va desde cambios menores en la función
renal hasta el requerimiento de terapia de reemplazo renal.
Hasta la fecha, la IRA permanece como un tema enigmático y sujeto a extensos

debates, no solo con respecto a su incidencia (que oscila entre 1-31%) y
mortalidad, (rangos entre 19-83%) sino también con respecto al tratamiento optimo
y su prevención [16].
Por esta razón, el término de falla renal aguda fue reemplazado por lesión-
insuficiencia renal aguda, tal como es definido por los criterios de RIFLE [15]. La
lesión renal aguda no es sólo una falla renal aguda, el término también incorpora
el espectro entero del síndrome que va desde cambios menores en la función
renal hasta el requerimiento de terapia de reemplazo renal. Hasta la fecha, la IRA
permanece como un tema enigmático y sujeto a extensos debates, no solo con
respecto a su incidencia (que oscila entre 1-31%) y mortalidad, (rangos entre 19-
83%) sino también con respecto al tratamiento optimo y su prevención [16].
Es concebible que a pesar de las diferencias en la severidad de la enfermedad

(IRA adquirida en comunidad vs. IRA adquirida en el hospital vs. IRA adquirida en
la UCI) y el tipo de centro en reportar los datos (hospitales de primer nivel vs.
segundo nivel vs. tercer nivel; Pacientes de cirugía cardiaca vs. pacientes sin
cirugía cardiaca), estas marcadas diferencias en la incidencia y pronóstico son en
gran medida debidas a la confusión “babilónica” creada por la falta de una
definición universal de IRA [17]. Debido a que la herramienta más poderosa para
mejorar el resultado de la IRA es la prevención, la definición debe tener una alta -
______________
[[13]. CHERTOW GM, et al, Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc
Nephrol 2005; 16: 3365–3370
[14]. LASSNIGG A, et al, Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a
prospective cohort study. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1597–1660
[15]. BELLOMO R, et al, Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure – definition, outcome measures,
animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the
Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8:R204–R212
21
sensibilidad, ser multifacética, y permitir la detección de los pacientes que están
en riesgo de desarrollar una lesión renal, así como los que tienen ya establecida
una IRA y las personas que han presentado una falla renal aguda.
Esta distinción en diferentes etapas podría ser de utilidad para guiar las
recomendaciones terapéuticas y para permitir comparaciones razonables sobre
el resultado entre las diferentes estrategias de tratamiento en grupos de
pacientes equivalentes [18].
En este contexto, un panel de expertos bajo el auspicio de la iniciativa de calidad

de diálisis aguda (ADQI, Acute Dialysis Quality Initiative), ha desarrollado la
clasificación RIFLE para la IRA [19, 20,21].
La sigla RIFLE define tres grados de aumento en la severidad de la IRA (riesgo,

lesión, y el fracaso, respectivamente, R, I, y F) y dos resultados variables (pérdida
y la enfermedad renal en estado terminal, respectivamente, L y E). Una
característica única de la clasificación RIFLE es que establece tres grados de
severidad de la disfunción renal en base de un cambio en la creatinina sérica, que
refleja los cambios en la filtración glomerular o en la duración y la severidad de la
disminución de la producción de la orina desde condiciones basales. Los criterios
RIFLE tienen la ventaja de ofrecer definiciones de diagnóstico para la etapa en
que la lesión renal todavía se puede evitar (estadio de riesgo), una cuando el
riñón ya ha sido dañado (lesión), y una cuando la falla renal ya está establecida
(fracaso). El criterio de RIFLE ha sido probado en la práctica clínica y parece ser
por lo menos coherente con respecto a los resultados de los pacientes con una
lesión renal aguda [22, 23,24].
En 2007, la red de IRA (AKIN-Acute Kidney Injury Network), un grupo internacional

multidisciplinario, propuso algunas pequeñas modificaciones en los criterios RIFLE
[25].
______________
[16]. LAMEIRE N, VAN BIESEN W y VANHOLDER R: Acute renal failure. Lancet 365: 417–430, 2005
[17]. BIESEN GW, VANHOLDER R y LAMEIRE N., Defining Acute Renal Failure: RIFLE and Beyond. Clin J Am Soc
Nephrol 1: 1314–1319, 2006. Doi: 10.2215/CJN.02070606
[18]. Ibíd., p. 1314–1319
[19]. BELLOMO R., Op cit, p. 8:R204–R212
22
Estas modificaciones se pueden resumir de la siguiente manera: (a) ampliación de
la categoría de "riesgo" de RIFLE para incluir aumento de la creatinina sérica de al
menos 0,3 mg/dl, incluso si esta no llega al umbral del 50%, (b) el establecimiento
de una ventana de 48 horas para la primera documentación de los criterios; (c) la
categorización de los pacientes como "fracaso" si se tratan con terapia de
reemplazo renal, independientemente de lo que su creatinina sérica o la
producción de orina se encuentren en el punto de inicio; y (d) AKIN también
propuso que los estadios 1, 2 y 3 se utilizaran en lugar de R, I y F.
Por otro lado, debido a la complejidad de la patología, por los motivos ya

mencionados, desde aproximadamente los años 80 los investigadores se han
enfrentado al enorme desafío de intentar pronosticar que grupo de pacientes tiene
mayores probabilidades de éxito con las opciones terapéuticas con que se
cuentan a la fecha [26].
Es por ello que surgen los sistemas de puntuación o escalas pronosticas, de esa
necesidad de estimar la probabilidad de muerte que tiene un individuo con una
patología en un medio especifico.
Estas herramientas utilizando análisis multivariados describieron una decena de

factores de riesgo propios de la enfermedad; sin embargo estos trabajos
incluyeron poblaciones pequeñas (algo más de una centenar de pacientes en un
solo centro de reclutamiento) y no han podido ser validados por otros estudios
[27].
____________
[20]. BELLOMO R, KELLUM JA y RONCO C., Defining acute renal failure: Physiological principles. Intensive Care Med 30:
33–37, 2004
[21]. KELLUM JA, et al., Developing a classification system for acute renal failure. Curr Opin Crit Care 8: 509–514, 2002
[22]. ABOSAIF NY, et al., The outcome of acute renal failure in the intensive care unit according to RIFLE: Model application,
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[23]. BELL M, et al., Optimal follow-up time after continuous renal replacement therapy in actual renal failure patients
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[24]. HOSTE EA, et al., RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: A
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[25]. NATTACHAI, Op cit.p. 29:300–307
[26]. Nefrología critica. Sociedad Argentina de nefrología y cuidado crítico. Edición Journal. Fresenius medical care. Primera
edición. 2009
[27]. Ibíd., p. 183
23
Posteriormente mediante la utilización de un análisis de regresión logística, Liaño
diseño un sistema de puntuación basado en 9 variables, conocido como ISI (índice
de severidad individual), la principal ventaja de este sistema radica en la
simplicidad y la practicidad, ya que puede efectuarse en la cabecera del paciente;
sin embargo la principal desventaja es que fue realizado originalmente para
pacientes con necrosis tubular aguda en cualquier situación crítica o no crítica con
requerimiento de diálisis o no. Esto puede restarle algo de discriminación cuando
se evalúa a pacientes en UCI, habitualmente portadores de formas graves de IRA.
También se ha utilizado en forma secuencial, lo cual puede aumentar la capacidad
de predicción [28].
En la literatura mundial, no hay estudios que comparen las escalas diseñadas en

los últimos tiempos y tan extensamente difundidas como lo son RIFLE y AKIN, con
las escalas diseñadas en los años 80, básicamente ISI.
Sin embargo, hay estudios en donde se compara RIFLE vs. AKIN en pacientes
con insuficiencia renal aguda en unidades de cuidado intensivo. Recientemente
Lopes y colaboradores, evaluaron la incidencia de la IRA y compararon la
capacidad máxima de RIFLE y la capacidad máxima de AKIN en la predicción de
mortalidad intrahospitalaria en pacientes críticamente enfermos hospitalizados en
UCI [29].
En total, 662 pacientes (edad media, 58,6 ± 19,2 años, 392 hombres) fueron
evaluados. Los criterios de AKIN permitieron la identificación de más pacientes
que tenían insuficiencia renal aguda (50,4% frente a 43,8%, P = 0,018) y clasificó
más pacientes en estadio 1 (riesgo en RIFLE) (21,1% frente a 14,7%, P = 0,003),
pero no se observaron diferencias para el estadio 2 (lesión en RIFLE) (10,1%
frente al 11%, P = 0,655) y para el estadio 3 (falla en RIFLE) (19,2% frente a
18,1%, P = 0,672). La mortalidad fue significativamente mayor para la lesión renal
aguda definida por cualquiera de los criterios RIFLE (41,3% frente al 11%, P
<0,0001; odds-ratio = 2,78, IC 95% = 1,74 a 4,45, P <0,0001) o de los criterios de
AKIN (39,8% frente al 8,5%, P <0,0001; odds-ratio= 3,59, IC 95% = 2,14 a 6,01, P
= <0,0001).
El área bajo de ROC para mortalidad hospitalaria fue de 0,733 para los criterios de
RIFLE (P <0,0001). Y fue 0,750 para los criterios de AKIN (P <0,0001).
___________
[28]. Ibíd. p. 186
[29]. LOPES JA, et al., Acute kidney injury in intensive care unit patients: a comparison between the RIFLE and the Acute
Kidney Injury Network classifications. Critical Care 2008, 12:R110
24
No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad por los
criterios de clasificación / definición de lesión renal aguda (P = 0,72). De lo anterior
se pudo concluir que aunque los criterios AKIN podrían mejorar la sensibilidad
para el diagnóstico de lesión renal aguda, no parece mejorar la capacidad de los
criterios de RIFLE en la predicción de la mortalidad intrahospitalaria para
pacientes críticamente enfermos [30].
Existen pocos datos a cerca de puntajes diseñados o validados en grupos de

pacientes de Latinoamérica. En el hospital ARGERICH se observó de manera
prospectiva a 445 pacientes con IRA en un periodo de 24 meses, con una
mortalidad de 40.7%. Esta mortalidad se acrecentaba en pacientes del área crítica
(54.4%) especialmente en UCI (66.9%), cuando requerían asistencia respiratoria
(83.9%) o presentaba dos disfunciones orgánicas además de la disfunción renal
(93%). Otros factores de mal pronóstico fueron la necrosis tubular aguda
(mortalidad igual a 66.8%), la manifestación posterior a cirugía cardiovascular
(57.1%) y una edad mayor a 60 años (52.4%), el mismo grupo de trabajo observó
de manera prospectiva y posteriormente que tanto el puntaje de Liaño como el
SOFA pueden ser útiles para pronosticar mortalidad intrahospitalaria en IRA, que
requieren diálisis [31].
En la Universidad San Pablo, Brasil, sobre 324 pacientes con IRA en UCI, se
observó una validación pobre para los modelos pronósticos como APACHE II,
SAPS II, LODS y ATN – ISI (Liaño) [32]. A su vez en Porto Alegre, Brasil, tanto el
APACHE II como el ATN – ISI fueron calibrados exiguamente, o bien imprecisos,
al tiempo que un puntaje desarrollado a nivel local obtuvo mejores resultados [33].
__________
[30]. Ibíd., p. 83
[31]. Ibíd., p. 95
[32]. Ibíd., p. 87
[33]. Ibíd., p. 90
25
2. PROBLEMA DE INVESTIGACION
Hasta los años noventa, el estudio de la epidemiología de la insuficiencia renal

aguda (IRA) fue muy limitado. Desde entonces disponemos de más información
aunque no siempre uniforme. Como ocurre en general con la IRA, la mayor
dificultad con que nos encontramos al analizar su epidemiología son los criterios
empleados para definirla, pues no suelen ser homogéneos. Hay que considerar el
tipo de pacientes incluidos en los estudios epidemiológicos de la IRA, ya que
algunas series excluyen ciertas formas del síndrome como los casos de etiología
prerrenal, los obstructivos y los individuos con enfermedad renal crónica que han
sufrido una IRA sobreañadida, mientras que otros solo analizan enfermos
ingresados en unidades de cuidado intensivo (UCI) o los que requieren diálisis.
Dicha enfermedad es una complicación común en los pacientes hospitalizados y

se estima que en Estados Unidos alrededor de 17 millones de admisiones anuales
se complican con esta patología, lo que se refleja en costos adicionales en el
sistema de salud en alrededor 10 billones de dólares [34]. Adicionalmente, y
quizás debido a un aumento en su reconocimiento, la incidencia de la IRA se ha
incrementado de aproximadamente 60 a 500 casos por 100000 habitantes en la
última década [35].
La mortalidad asociada a esta patología es elevada, variando entre 30-50% en

series generales al 40-80% en series limitadas a las UCI. Dicha mayor mortalidad
observada entre los enfermos con IRA ingresados en la UCI respecto a la que
tienen los enfermos ingresados en otros servicios hospitalarios (78 frente a 37%)
se debe a la mayor frecuencia con que se observa la presencia de un fallo
multiorgánico en la UCI que en los otros servicios (89% frente a 30%). Sin
embargo la mortalidad se incrementa con el número de fallos orgánicos
independientemente de donde este ingresado el paciente conforme lo hace el
número de órganos en falla [36]. En nuestro medio, en un estudio realizado en el
2005 por Montero y colaboradores acerca de las características epidemiológicas
de la enfermedad, la morbilidad encontrada fue baja comparada con la reportada a
nivel mundial, sin evaluar tasas de mortalidad [37]. La mortalidad post-
hospitalización también se incrementa de manera importante, como se pudo
estimar en un estudio donde se revisaron 5 millones de altas hospitalarias, y se
encontró tasas de mortalidad dentro de los 90 días después de la salida del
hospital de 13% y 35% en pacientes sin y con IRA, respectivamente [38].
______________
[34]. COCA S, O., cit. p.(6): 961–973
[35]. Ibíd., p. 968
26
Tres factores son los que subrayan la importancia de la IRA tanto para el enfermo,
como para la sociedad donde vive: 1) la alta incidencia. 2) su elevada mortalidad
que oscila entre el 40 y 80 por ciento de casos, dependiendo fundamentalmente
de que la falla renal se presente de forma aislada o asociado a otros órganos en el
seno de un síndrome de disfunción multiorgánica y 3) el elevado costo que genera
la atención de los enfermos afectados con este síndrome. Lo anterior ha generado
que a lo largo de la historia reciente se haya intentado buscar la manera de
estimar qué pacientes pueden desarrollar las complicaciones más severas de la
enfermedad (progresión a enfermedad renal crónica, muerte, entre otras), en un
intento de mejorar las condiciones de vida, en términos de supervivencia y calidad.
Un resultado de estos constantes esfuerzos es la aparición de la escalas
pronósticas específicas de la enfermedad (ISI, RIFLE, AKIN), con el fin de lograr
los objetivos mencionados.
Como en cualquier contexto medico, pero en especial en procesos graves como

los que se atienden en la medicina intensiva, en la insuficiencia renal aguda la
necesidad de informar al paciente, o a su familia, sobre sus expectativas de
supervivencia; junto con la necesidad de los médicos de estimar la gravedad de un
grupo de enfermos para poder valorar la eficacia de distintos tratamientos
condujeron, ayudados por la difusión informática, al desarrollo de sistemas de
estimación pronóstica.
Los métodos de estimación pronostica se basan en la interrelación que existe

entre tres conceptos: la gravedad, la evolución y el pronóstico de un proceso dado.
Mientras que la evolución es el curso real que sigue la enfermedad y depende de
la gravedad de la misma, el pronóstico es la estimación de la evolución antes de
que esta se cumpla1. A su vez el pronóstico será tanto mas certero cuanto mejor
sea capaz de valorar algo tan sutil como es la gravedad de la enfermedad.
Adicionalmente, un índice o sistema pronostico ideal debería ser: 1) eficaz, lo que
implica valores elevados de sensibilidad y especificidad. 2) precoz, esto es que su
estimación sea adecuada desde los momentos iniciales del proceso. 3) sencillo de
calcular. 4) sin generar gastos al estimarlo. 5) reproducible fuera del lugar donde
fue diseñado. 6) universal, entendiendo por tal que sea útil en todo tipo de
enfermos dentro de una patología, tanto en los muy enfermos como en los menos
graves. 7) dinámico, para lo que debe funcionar, estimando un pronóstico exacto,
en diversos momentos evolutivos de la enfermedad y 8) capaz de discriminar
aquellos enfermos que nos sobrevivirán al proceso patológico.
[36]. BASILE C, Op., cit. p.,21: 657-66
[37]. XUE JL, Op cit.,p.17:1135-1142
[38]. MONTERO O, Op cit., p.2001-2004
27
Con lo anterior se plantea el siguiente problema de investigación: ¿Cuál es la
utilidad de las escalas pronósticas creadas específicamente para valorar la
severidad y el pronóstico de los pacientes que sufren una Insuficiencia renal
aguda, en el hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo entre el 2009 y
2010?
28
3. JUSTIFICACIÓN
La insuficiencia renal aguda (IRA) es una enfermedad reconocida, en todos los

campos de la medicina y su frecuencia de presentación está aumentando cada día
más. Se estima que más del 7% de los pacientes hospitalizados sufren esta
complicación. Adicionalmente se ha demostrado, un efecto potente e
independiente en la mortalidad de dichos pacientes. También se ha podido
demostrar una asociación entre la IRA y un aumento de la estancia hospitalaria y
altos costos financieros a través un amplio espectro de condiciones médicas [40].
De hecho Chertow y colaboradores encontraron que un incremento en los niveles
de creatinina mayores o iguales a 2 mg/dL estuvo asociado a un incremento
promedio de 34.000 dólares en el total de costos hospitalarios en cada paciente
[41].
El reconocimiento y el tratamiento oportuno de la IRA, siguen siendo la piedra

angular del manejo clínico para la alta mortalidad y el alto costo que conlleva este
síndrome.
El desarrollo de esta investigación permite a la comunidad científica, conocer cuál

es la escala especifica de la enfermedad (RIFLE, AKIN, ISI), que presenta el mejor
rendimiento y por ende la mayor utilidad, a la hora de estimar un pronóstico en lo
pacientes que sufrieron esta grave enfermedad en el Hospital Universitario
Hernando Moncaleano Perdomo durante los años 2009 y 2010. Esto permitirá lo
siguiente:
 Una vez se conozca cual es la mejor escala pronóstica, promover y difundir su

utilización en nuestro medio, con el fin de generar estrategias que podrían
impactar de manera positiva, disminuyendo los gastos adicionales relacionados al
aumento de la estancia hospitalaria y secuelas a largo plazo (Insuficiencia Renal
Crónica).
 Elaborar intervenciones agresivas que disminuyan las tasas de mortalidad tan

elevadas en pacientes que cursan dentro de sus patologías generales con esta
complicación.
__________
[40]. LATTANZIO M, Op cit., January 2009
[41]. CHERTOW GM, Op cit.p. 16: 3365–3370
29
4. OBJETIVO
4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la escala pronóstica que presenta mayor utilidad clínica a la hora de

establecer el pronóstico de los pacientes que sufrieron de insuficiencia renal
aguda entre el periodo comprendido entre el 1 de Enero de 2009 hasta el 31 de
diciembre de 2010
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Aplicar las escalas específicas creadas para insuficiencia renal aguda
Caracterizar la mortalidad de los pacientes que sufran IRA en los distintos

servicios del hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo.
Caracterizar las principales comorbilidades que acompañen a la IRA.
Establecer las principales etiologías de IRA en nuestro medio.
30
5. MARCO TEÓRICO
5.1 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
5.1.1 Definición. Una definición operacional precisa y uniforme para insuficiencia

renal aguda (IRA), ha sido difícil de alcanzar [42]. Sin embargo una propuesta
reciente de la red de insuficiencia renal aguda (Acute Kidney Injury Network)
parece que ha ganado aceptación clínica [49]. En esta iniciativa, el grupo
esquematizó 2 opciones para la medición de la reducción abrupta (≤ 48 horas) de
la función renal lo que significa IRA:
 Incremento en el nivel de creatinina sérica (absoluta,≥0.3mg/dL; porcentaje, ≥

50%; o 1.5 veces del valor de base) o
 Oliguria ( 0.5mL/kg/h por más de 6 horas)
El término de IRA tiene como objetivo enfatizar la naturaleza reversible de muchos

insultos renales. El término de falla renal aguda es ahora generalmente reservado
para describir la condición de pacientes quienes sostienen lesión renal que
necesita terapia de reemplazo renal (cualquier método convencional o diálisis
intermitente).
Tabla 1. Clasificación RIFLE
Grupo Criterios de filtración glomerular Criterios de diuresis

1 Risk (Riesgo) Aumento Cr x 1,5 o disminución FG < 0,5 ml/kg/h x 6 horas
> 25%
2 Injury Aumento Cr x 2 o disminución FG > < 0,5 ml/kg/h × 12 horas
(Lesión) 50%
3 Failure Aumento Cr x 3 o disminución FG > < 0,3 ml/kg/h × 24 horas o
(Fracaso) 75% o Cr >= 4 mg/dl anuria x 12 horas
4 Loss Fracaso persistente más de 4
(Pérdida) semanas
5 End Stage Fracaso persistente más de 3
(Crónico) meses
Cr = creatinina plasmática (mg/dl); FG = filtración glomerular
Fuente: Acute Kidney Injury: New Concepts in Definition, Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment. JAOA • Vol. 109 • No
1 • January 2009
31
El entendimiento médico de la IRA ha aumentado por los criterios de RIFLE [44,
45]. El acrónimo de RIFLE define la IRA como 3 grados de aumento en severidad
(Risk, Injury, Failure), riesgo, lesión, falla y esboza 2 resultados variables (Loss
and End-stage), pérdida y enfermedad renal en estado terminal. Este sistema muy
parecido a AKIN, describe la severidad de la disfunción renal en base al
incremento de la creatinina y la disminución del gasto urinario.
Los criterios de RIFLE han sido validados clínicamente para predecir resultados en
pacientes [46]. Hoste y colaboradores observaron que los tres grados descritos en
los criterios de RIFLE-R, riesgo, I lesión, F falla-estaban asociados con tasas de
mortalidad de los pacientes de 8.8%, 11,4% y 25.3% respectivamente [47].
5.2 NUEVOS BIOMARCADORES
Sin embargo, los niveles de creatinina sérica demuestran poca sensibilidad y

especificidad en este entorno, retrasando en reconocimiento y manejo terapéutico
de los pacientes con IRA. No obstante, varios biomarcadores han mostrado ser
prometedores a la hora de asistir a los clínicos para detectar disminución en la
función renal.
La Cistatina C es un inhibidor de proteasa de cisteína que es producida en una

tasa constante por las células nucleadas [48]. Esta es libremente filtrada por el
glomérulo y es completamente reabsorbida, no secretada por los túbulos [49]. Los
estudios [50] han mostrado que la Cistatina C es por lo menos tan buena como la
creatinina en la estimación de la tasa de filtración glomerular TFG, en la
enfermedad renal crónica y probablemente un mejor estimador de la TFG en IRA.
La lipocalina asociada a gelatinasa neutrofílica [51], la molécula 1 de lesión renal
[52] y la interleukina 18 [53], se han mostrado prometedoras a la hora de
representar moléculas “similares a la troponina” para la IRA. Si son validadas
estas moléculas ofrecerían ventajas sustanciales sobre la creatinina sérica en la
detección temprana de la enfermedad.
[53]. PAKIRH CR, et al. Urine IL-18 is an early diagnostic marker for acute kidney
injury and predicts mortality in the intensive care unit [published online ahead of
print September 7, 2005] J Am Soc Nephrol. 2005; 16:3046-3052.
Si la lesión renal puede ser diagnosticada antes en su proceso etiológico, las

intervenciones terapéuticas pueden ser iniciadas con prontitud, con ello mejorando
la prevención secundaria de la enfermedad.
32
5.3 FISIOPATOLOGÍA [54].
Los mecanismos involucrados en la etiología de la IRA son los siguientes:
 Lesión endotelial por alteraciones vasculares

 Efecto directo de nefrotoxinas
 Abolición de la autorregulación renal
 Formación de mediadores inflamatorios
Gráfica 2. Mecanismos fisiopatológicos de IRA
1 • January 2009
La necrosis y apoptosis de las células tubulares conduce a obstrucción tubular, lo

cual contribuye a la reducción de la TFG. Adicionalmente, los niveles elevados de
calcio intracelular debido al daño tubular causa una serie de alteraciones a nivel
celular que culminan en una incrementada retroalimentación túbulo-glomerular y
así una disminuida tasa de filtración glomerular.
El compromiso vascular causa incremento del calcio citosólico, elevación de

marcadores de lesión endotelial y producción de mediadores inflamatorios (ej.
Factor de necrosis tumoral α, IL-18, molécula de adhesión intercelular tipo 1-
ICAM1), lo cual resulta en una disminuida TFG.
__________
Los mecanismos fisiopatológicos, son perpetuados por el desbalance persistente
entre mediadores de vasoconstricción y vasodilatación lo que genera una
vasoconstricción intrarrenal y eventualmente isquemia. Los vasoconstrictores
incluyen angiotensina II, endotelina, tromboxano y adenosina. Los vasodilatadores
33
incluyen la prostaciclina I2 y el oxido nítrico derivado del endotelio. Los altos
niveles de vasoconstrictores y bajos niveles de vasodilatadores causan una
hipoxia continua y daño celular o muerte celular. El oxido nítrico derivado de
endotelio está bajo investigación como una potencial opción terapéutica para
ayudar a romper el ciclo de isquemia [55]. La investigación continua en la
fisiopatología de la IRA puede proporcionar potenciales blancos en el manejo
clínico de este síndrome.
5.4 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA [56].
Múltiples valores o índices de laboratorio sérico y urinario pueden ayudar a los

médicos a distinguir las causas prerrenales, renales y posrrenales de IRA.
Tabla 2. Guía general para la diferenciación de la etiología de IRA (prerrenal VS

renal) usando estudios de laboratorio.
Índices Prerrenal Renal

Radio BUN/creatinina 20 20
Fracción de sodio 1 2
filtrado, %
Fracción de excreción 35 35
de urea,%
Osmolaridad urinaria, 500 400
mOsm/L
Sedimente urinario, Hialino Granular
tipo de cilindro
Sodio urinario, mEq/L 20 40
1 • January 2009
____________
[55]. MARIN E, et al., Role of endothelial-derived nitric oxide in hypertension and renal disease [review]. Curr Opin Nephrol
Hypertens. 2007; 16:105-110
La fracción excretada de sodio (FeNa) que es eliminada en orina sirve como una
herramienta útil en la evaluación de la integridad tubular en la nefrona funcionarte,
primariamente en un estado oligúrico.
34
Un nivel de FeNa (sodio urinario x creatinina de plasma / sodio plasmático x
creatinina urinaria) menos de 1% una precisión diagnostica de aproximadamente
80% para la azoemia prerrenal.
Otras condiciones asociadas con un nivel de FeNa menor de 1% incluyen estados

de avidez por el sodio (falla cardiaca congestiva, cirrosis, nefrosis), nefropatía
inducida por contraste, rabdomiolisis, y glomerulonefritis severa (nefritis
glomerular).
Adicionalmente, el nivel de FeNa del paciente puede ser engañoso

(inapropiadamente elevado) en el escenario de una enfermedad renal crónica, uso
de diuréticos, y glucosuria. La excreción fraccional calculada de urea (FeUrea)
puede funcionar como un sucedáneo para FeNa cuando los pacientes reciben
terapia con diuréticos. Un nivel FeUrea menor de 35% sugiere etiología prerrenal.
Una Osmolaridad mayor de 500 mOsm/L, un radio BUN/Creatinina mayor de 20 a

1, sodio urinario menor de 20 mEq/L y un sedimento urinario limpio, todos
soportan un diagnostico de azoemia prerrenal. Por el contrario, una osmolaridad
urinaria menor de 400 mOsm/L, un sodio urinario alto (mayor 40 mEq/L) y un
sedimento urinario con barro marrón o cilindros granulares sugieren una lesión
tubular. Ultrasonografía renal ayuda a descartar etiología post-renal de la IRA.
5.5 ETIOLOGÍA
Una vez que el diagnóstico de IRA ha sido establecido, es importante estratificar la

condición del paciente por etiología (prerrenal, renal y posrrenal). La estratificación
es importante a causa de que los modelos terapéuticos recomendados están
adaptados a estas categorías.
5.5.1 Prerrenal. La IRA prerrenal es secundaria a hipoperfusión de otra manera

normal para el funcionamiento de los riñones. El marcador de la IRA prerrenal es
la rápida reversibilidad. La injuria prerrenal puede resultar de depleción de
volumen que es el resultado de pérdidas renales o extrarrenales, secuestro de
fluidos ó una presión de perfusión inadecuada secundaria a falla cardiaca, cirrosis
o sepsis.
35
Para pacientes con IRA prerrenal, el uroanálisis esta típicamente limpio ó con
cilindros hialinos, el sodio urinario es bajo (menos 1%) y la Osmolaridad urinaria
alta. La enérgica corrección de la lesión renal con la reposición de volumen
soporta a la etiología prerrenal. Por el contrario, la lesión renal refractaria a la
administración de fluidos sugiere un proceso renal intrínseco.
5.5.2 Renal. Las causas de enfermedad renal intrínseca pueden ser

categorizadas por la anatomía: tubular, intersticial, glomerular y vascular. El
análisis microscópico de la orina es fundamental para localizar el sitio del daño de
la nefrona.
El daño tubular usualmente resulta en cilindros granulares barro marrón. El daño

intersticial puede resultar en la formación de cilindros de leucocitos. El análisis
microscópico del daño glomerular (y en menor medida microvascular) revela
cilindros hemáticos y eritrocitos dismórficos.
 Túbulo: la necrosis tubular aguda (NTA) resulta de la exposición prolongada a

una situación prerrenal (isquemia) o del daño directo de toxinas (nefrotóxica). La
lista de agentes nefrotóxicos es amplia y está en constante crecimiento.
Tabla 3. Agentes nefrotóxicos.
Aciclovir
Aminoglucósidos
Anfotericina B
Benzoil metil ecgonina (cocaína)
Cisplatino
Ciclosporina
Foscarnet sódico
Terapia antiretroviral altamente activa
Terapia de inmunoglobulina intravenosa
Medios de contraste medico (medios de radiocontraste hiperosmolar)
AINES
Penicilina
Tacrolimus
1 • January 2009
El curso clásico de la NTA “auto limitada” es un aumento constante en la
creatinina sérica (etapa de lesión), seguido por estabilización (etapa de meseta) y
una eventual caída de estos niveles (etapa de recuperación) durante 7 a 21 días.
Este patrón se correlaciona con la lesión y muerte de las células tubulares, su
36
regeneración y eventualmente la recuperación de la función tubular renal,
respectivamente.
Se debe notar, sin embargo, que las fluctuaciones de los niveles de creatinina
sérica dependen de muchas variables (severidad y duración del insulto renal,
tiempo para mejorar la injuria del medio, el grado de reserva renal de base) y por
lo tanto no se puede esperar en todos los casos de NTA.
La evidencia microscópica de cilindros granulares e índices urinarios de soporte

(todos dentro de un escenario clínico apropiado) permanecen como la mejor
manera de hacer el diagnostico de NTA. Un retiro inmediato del agente nefrotóxico
y la restauración de una hemodinámica adecuada son primordiales en la
prevención y el manejo de la NTA.
 Intersticio: La nefritis intersticial aguda (Acute interstitial nephritis, AIN por sus
siglas en inglés), es clásicamente sugerida por una función renal disminuida en el
marco de fiebre, rash, leucocitosis y eosinofiluria. Cilindros de leucocitos son
ocasionalmente observados en la microscopía urinaria. La nefritis intersticial
aguda es usualmente inducida por drogas, aunque ciertas infecciones y
desórdenes neoplásicos han estado asociados a esta condición. Se debe tener en
cuenta que la eosinofiluria es una prueba no específica para la cual un resultado
positivo se consigue en alrededor del 50% de los casos confirmados.
Otras causas de eosinofiluria son prostatitis, la glomerulonefritis rápidamente

progresiva y la enfermedad ateroembólica renal. La opción terapéutica primaria
para los pacientes con nefritis intersticial aguda es remover el agente lesivo, si es
posible. Las altas dosis de corticoides tienen tasas variables de éxitos entre los
pacientes que sufren esta enfermedad.
 Glomérulo: los cilindros de glóbulos rojos, proteinuria o ambos sugieren la

presencia de enfermedad glomerular. La hematuria, los cilindros de glóbulos rojos,
hipertensión y una proteinuria leve sugiere un proceso nefrítico (glomerulonefritis
aguda).
El diagnóstico diferencial para la glomerulonefritis incluye condiciones primarias,

infecciones y procesos reumatológicos o vasculitis. Un enfoque estándar para los
pacientes con una presunta glomerulonefritis incluye (pero no se limitan a estas):
 Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos
37
 Anticuerpos antinucleares
 Antiestreptolisina O
 Niveles de complemento
 Proteína C reactiva
 Crioglobulina
 Tasa de eritrosedimentacion
 Panel de hepatitis (especialmente hepatitis B y C)
La delimitación de la glomerulonefritis en base a los niveles del complemento

puede tener utilidad diagnóstica.
Tabla 4. Categorización de la enfermedad renal aguda sobre la base de los

niveles del complemento.
Niveles de complemento
 Bajos
Crioglobulinemia
Enfermedad renal relacionada a infección por virus de hepatitis
BoC
Nefritis lúpica
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Glomerulonefritis post-infecciosa
Endocarditis bacteriana subaguda
 Normales* o altos
Enfermedad de membrana basal antiglomerular
Glomerulonefritis fibrilar
Purpura de Henoch-Schonlein
Nefropatía por IgA
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Granulomatosis de Weneger
1 • January 2009
La proteinuria (mayor a 3 gr por día), la hipercolesterolemia, edema,

hipoalbuminemia, y cilindros grasos soportan el diagnostico de síndrome nefrótico.
El diagnóstico diferencial de síndrome nefrótico es amplio, y consiste de
condiciones primarias (enfermedad de cambios mínimos, enfermedad
membranosa, glomeruloesclerosis focal y segmentaria) y condiciones secundarias
(diabetes, sarcoidosis, enfermedades reumatológicas).
38
La biopsia renal puede ser justificada en casos sugestivos de enfermedad
glomerular de etiología inexplicada. La consulta al nefrólogo puede ayudar en el
diagnóstico y tratamiento de éstas entidades clínicas relativamente poco comunes.
 Vasculatura: una lesión renal aguda secundaria a un compromiso vascular

puede ser difícil de diagnosticar. La manipulación endovascular seguida de una
IRA desarrolla la posibilidad de una enfermedad ateroembólica renal.
El fenómeno embólico, el livedo reticularis, la hipocomplementemia, y la

eosinofiluria pueden ayudar a los clínicos a establecer el diagnóstico. El
compromiso microvascular de vasos de mediano y pequeño calibre, incluyendo
síndromes reno-pulmonares, se pueden considerar en un marco clínico apropiado.
El conjunto de disminución de la función renal, fiebre, cambios en el estado

mental, anemia y trombocitopenia desarrollan la posibilidad de púrpura
trombocitopénica trombótica, una forma de enfermedad renal microvascular, rara y
seria.
5.5.3 Posrrenal. Aproximadamente el 10% de los casos de IRA son el resultado

de causas posrrenales. Las obstrucciones del tracto urinario pueden ocurrir al
interior (cálculos, tumores) o en el exterior (tumores, fibrosis retroperitoneal) del
sistema urinario.
La Ultrasonografia tiene una sensibilidad y especificidad de más del 95% para la

detección de dichas obstrucciones. En muchos casos, el tratamiento de la
azoemia posrrenal involucra la inmediata restitución quirúrgica de la obstrucción
urinaria (sonda de Foley).
5.6 CONDICIONES ESPECIALES
5.6.1 Nefropatía inducida por contraste. Es la tercera causa de IRA en el

hospital, esta condición se define como un incremento de la creatinina sérica de
25% o más (0.5 md/dL) dentro de 72 horas de la administración del contraste.
39
Dado el número cada vez mayor de procedimientos y estudios diagnósticos que
requieren el uso de medios de contraste, un porcentaje cada vez mayor de la
población está ahora en riesgo de sufrir una nefropatía inducida por contraste. Los
factores de riesgo asociados a la IRA inducida por contraste incluyen edad
avanzada, diabetes, enfermedad renal crónica de base, mieloma múltiple y
depleción de volumen.
Las alteraciones vasomotoras y la formación de radicales libres son dos de las

actuales teorías de cómo los medios de radiocontraste inducen la IRA. El uso de
medios de contraste hiperosmolares han estado asociados con una mayor
incidencia de IRA por medio de contraste.
Briguori y colaboradores [57] observaron una disminución del riesgo en una

población de paciente con riesgo moderadamente alto usando bicarbonato de
sodio y N-acetil cisteína de manera concomitante como profilaxis.
Por el contrario un estudio retrospectivo más reciente [58] mostró un incremento

en la incidencia de nefropatía inducida por contraste cuando el bicarbonato de
sodio se uso como profilaxis.
Claramente, el agente más apropiado para la profilaxis para la nefropatía inducida

por contraste está sujeto a considerables controversias. El uso de agentes de
radiocontraste hipo e isoosmolares en volúmenes limitados, la prehidratación
(solución salina o solución con bicarbonato) y la suspensión temporal de
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores del
receptor de angiotensina y los diuréticos son principios generales de la profilaxis
de la nefropatía inducida por contraste.
______________
[57]. BRIGUORI C, et al, Renal Insufficiency Following Contrast Media Administration Trial (REMEDIAL): a randomized
comparison of 3 preventive strategies. Circulation. 2007; 115:1211-1217
5.6.2 Sepsis. La IRA ocurre en el aproximadamente el 19% de los pacientes con

sepsis moderada, 23% de los pacientes con sepsis severa y 51% de aquellos que
sufren choque séptico donde los hemocultivos son positivos. La combinación de
IRA y sepsis está asociada a una tasa de mortalidad de 70%, comparada con una
tasa de mortalidad de 45% entre los pacientes con una IRA sola.
40
La investigación básica esta develando que papel juegan la óxido nítrico sintasa,
las citoquinas, las quimiocinas, y las moléculas de adhesión en la IRA cuando esta
se asocia con sepsis. El uso de una terapia temprana dirigida por objetivos en
sepsis parece reducir las tasas de mortalidad entre los pacientes con IRA.
Las menores variaciones con modos continuos de hemodiálisis sugieren que esta
puede ser una mejor opción de tratamiento para pacientes hemodinámicamente
inestables con falla renal aguda. A la fecha, sin embargo no hay datos que
soporten una mejoría en la supervivencia con terapia de reemplazo renal continua
(hemofiltración veno-venosa continua) en comparación con las terapias de
reemplazo renal intermitentes.
5.6.3 Síndrome hepatorrenal (SHR). Los pacientes con cirrosis y ascitis a

menudo desarrollan una forma particular de lesión renal que es secundaria a la
vasoconstricción renal. Se han descrito dos tipos de SHR:
o SHR tipo 1: Está caracterizado por un daño rápido y progresivo de la función

renal definido por una duplicación de la creatinina sérica a un nivel mayor de 2.5
mg/dL durante 14 días. El SHR tipo 1 está asociado con una expectativa de
supervivencia muy baja, el tiempo medio de supervivencia es de 14 días.
o SHR tipo 2: es una forma menos severa de SHR y conlleva un pronóstico menos
grave. En ciertos pacientes, desencadenantes como una peritonitis bacteriana
espontanea o un sangrado gastrointestinal agudo puede ser identificado.
Los criterios diagnósticos para SHR incluyen una elevación abrupta del nivel de
creatinina sérica (mayor 1.5 mg/dL), ausencia de otras condiciones (sepsis, falla
cardiaca congestiva), refractariedad a cambios de solución salina isotónica y
proteinuria mínima.
___________
[58]. BENNETT M, et al. Urine NGAL predicts severity of acute kidney injury after cardiac surgery: A prospective study. Clin.
J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3: 665–73
El tratamiento del SHR puede incluir pruebas con tabletas de clorhidrato de

midodrine y octreóctido inyectable; sin embargo, el trasplante hepático ortotópico
es actualmente la mejor opción terapéutica.
5.6.4 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La prevalencia de la

enfermedad renal es cada vez mayor entre la población de infectados por el VIH,
41
probablemente debido a los aumentos en la enfermedad renal en la población
general de diabéticos e hipertensos, el agrupamiento de casos de VIH entre los
afroamericanos, y la toxicidad de la terapia antirretroviral altamente activa
(HAART). Además de las causas comunes de lesión renal aguda, el diagnóstico
diferencial de este síndrome en la población de infectados por el VIH incluye las
siguientes opciones entre otras condiciones, menos frecuente: nefropatía asociada
al VIH, la enfermedad renal relacionada con HAART, la púrpura trombocitopénica
trombótica, glomeruloesclerosis focal y segmentada, y glomerulonefritis
membranoproliferativa.
La nefropatía asociada con infección por VIH es una forma nefrótica de progresión
rápida (es decir, semanas o meses) de la enfermedad renal asociada con un mal
control de la infección por VIH. Ocurre casi exclusivamente en pacientes de origen
africano. Un rápido incremento de creatinina sérica, con hipertensión y proteinuria
en rango nefrótico en el contexto de una carga viral detectable es lo que se
observa en general. Una variante "colapsante" de GEFS en la biopsia renal
confirma el diagnóstico.
La terapia antirretroviral altamente activa es el mejor método de prevención y

tratamiento, además de bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona con
inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, el bloqueo del receptor de
angiotensina, o ambos. Junto a una lesión mediada por virus, la IRA secundaria a
medicamentos debe ser excluida. Fumarato de tenofovir disoproxil se ha asociado
con el síndrome de Fanconi y NTA. El sulfato de indinavir se asocia a una lesión
renal inducida por cristales. Por último, la enfermedad renal como resultado de
infecciones concomitante con hepatitis B y C, deben ser excluidas en todos los
pacientes con VIH.
5.6.5 La fibrosis sistémica neurogénica. Una condición escleromixedematosa

emergente puede ocurrir en pacientes con función renal disminuida después de la
exposición al gadolinio. Informada por primera vez en 1997, las tasas de
incidencia de la NSF están incrementándose. Esta condición causa cambios
dramáticos en la piel similares a la esclerodermia. Además, la fibrosis
multiorgánica ha sido reportado. La fibrosis sistémica nefrogénica conlleva un alto
riesgo de muerte una vez sobreviene afectación sistémica. Aunque la mayoría de
los incidentes se producen en pacientes con enfermedad renal terminal que
reciben hemodiálisis, aproximadamente el 10% de estos casos se trataba de
pacientes con ERC o IRA.
Esta observación llevó al Food and Drug Administration a emitir una advertencia a
los médicos sobre el uso de agentes de contraste que contienen gadolinio en
42
pacientes con una TFG es menor de 60 ml/min/1.73 m2. Por ahora, lo mejor es
evitar el uso de gadolinio en pacientes con IRA hasta que la información adicional
con respecto a los riesgos de la NSF se puede establecer.
5.7 TRATAMIENTO
Como se señaló anteriormente, los planes de tratamiento para los pacientes con
lesión renal aguda son variados y dependen de factores etiológicos. La azoemia
prerrenal de depleción de volumen por lo general responde a la reposición con
solución salina isotónica. El tratamiento de la ATN exige el cese de los agentes
nefrotóxicos, el mantenimiento de la hemodinamia óptima y una estrecha vigilancia
de las complicaciones de la disfunción renal (por ejemplo, la acidosis, alteraciones
electrolíticas). Las etiologías post-renales requieren la resolución de la obstrucción
[59].
Numerosos agentes farmacológicos han demostrado ser eficaces para prevenir o

aminorar la IRA experimental, pero ninguna de estas sustancias se ha trasladado
con éxito a la práctica clínica. Experiencia negativa de ensayos clínicos con el
factor de crecimiento insulínico tipo I, la tiroxina, el péptido natriurético auricular, la
dopamina, y los diuréticos de asa se han informado. A falta de opciones efectivas
de farmacoterapéutica, el manejo clínico de la lesión renal aguda es
principalmente de apoyo con terapia de reemplazo renal como el componente
central de la atención para los pacientes con IRA grave. Las indicaciones de
terapia de reemplazo renal generalmente aceptadas incluyen la sobrecarga de
volumen, hiperpotasemia, acidosis metabólica, y síntomas urémicos manifiestos.
____________
Por lo general, no hay datos sólidos que sugieran el beneficio de una modalidad
de tratamiento de terapia de reemplazo renal sobre otra (es decir, terapia de
reemplazo renal continua frente a la terapia de reemplazo renal tradicional
intermitente).
5.8 ESTIMACIÓN DEL PRONÓSTICO EN EL PACIENTE CRÍTICO CON IRA
43
Casi dos tercios de los pacientes críticos o con lesiones graves desarrollan algún
grado de disfunción renal. Estos pacientes tienen menos posibilidades de
sobrevivir; si esto último sucede, las estancias son más prolongadas y generan
altos costos. En los últimos veinte años, y especialmente a partir de la descripción
de la insuficiencia renal aguda (IRA) en la población de Madrid efectuada por
Liaño, los investigadores han enfrentado el desafío de intentar pronosticar que
grupo de pacientes tiene más posibilidades de éxito con los tratamientos actuales.
No resulta una tarea sencilla proporcionar a los médicos una herramienta más útil
para identificar precozmente y predecir el pronóstico en el curso de la insuficiencia
renal aguda [60].
5.8.1 Factores de riesgo: Predictores de mortalidad. Ya en la antigua Grecia

se había descrito que la oliguria persistente era de mal pronóstico. Al igual que
otros signos y síntomas asociados a la pérdida del volumen urinario como
anorexia, náuseas, vómito, choque, hipotermia y perspiración, eran considerados
de carácter ominoso.
En la década del 80, varios grupos de investigadores comenzaron a utilizar

herramientas estadísticas y epidemiológicas sustentadas en estudios prospectivos
y a evaluar los resultados con análisis multivariado para describir grupos y
factores de alto riesgo de mortalidad. Algunos pioneros en la materia son Liaño,
Rasmussen y Lohr. Está claro que, dada la complejidad de los pacientes críticos
actuales, la mortalidad de aquellos que desarrollan IRA se incrementa conforme
desarrollen otras disfunciones viscerales.
La consulta tardía al nefrólogo también constituye un factor que aumenta la

mortalidad de los pacientes. No obstante, la evaluación del pronóstico de los
pacientes con IRA en el área crítica sigue proporcionando resultados inciertos, así
como gran variabilidad en la mortalidad final.
________________
[60]. SOCIEDAD ARGENTINA DE CUIDADO CRITICO., Op. cit. Primera edición 2009.
5.8.2 El filtrado glomerular influye en la evolución. Uno de los principales
motivos respecto a la gran variabilidad en la evolución de la IRA en los diferentes
estudios realizados hasta la fecha es la falta de consenso en su definición. La IRA
es un síndrome heterogéneo que se manifiesta en pacientes con diversas
etiologías y enfermedades coexistentes; por ende, se han empleado más de 30
definiciones, las cuales generan gran confusión y dificultan la comparación entre
grupos.
44
En un metanálisis reciente se le otorgaron diversos grados de gravedad al valor de
la creatinina y al volumen urinario utilizado en la definición, y se observó que los
estudios que emplearon mayores niveles de creatinina para definir IRA
evidenciaban mayor mortalidad.
Teniendo en cuenta éstas dificultades, el grupo de trabajo ADQI (Acute Diálisis

Quality Iniciative, por sus siglas en inglés) propuso desarrollar un consenso de
opinión para definir la IRA utilizando una serie de criterios denominados RIFLE
(Risk, Injury, Failure, Loss, y End stage renal disease). Estos criterios definen la
disfunción renal en 3 grados de incremento, según la gravedad: riesgo, lesión e
insuficiencia, de acuerdo con los cambios en la creatinina sérica y el volumen
urinario y con dos variables para el pronóstico: pérdida de la función renal y
enfermedad renal en estado terminal.
Los criterios RIFLE representan un nuevo sistema de estimación de la pérdida de

la función renal; por lo tanto, las características clínicas y la importancia en el
pronóstico de cada clase no se conocen aun completamente.
La disfunción precoz manifestada por pequeños incrementos en la creatinina o por

el descenso en el volumen urinario se denomina riesgo. El riesgo puede
resolverse sin progresión o bien conducir a lesión o insuficiencia renal, con
requerimiento de terapia de reemplazo renal. Un estudio reciente involucró
alrededor de 30.000 pacientes en cuidado intensivo detectó una incidencia de IRA
con requerimiento de reemplazo renal en un 5.5 a 6% y una mortalidad que iba del
58% a 63%. Bellomo et al validaron los criterios RIFLE en la predicción de la
mortalidad hospitalaria. Encontraron que la caída de la tasa de filtrado glomerular
se correlaciona con la supervivencia en la internación. En este grupo, los criterios
de lesión e insuficiencia renal fueron mejores predictores de mortalidad que la
ventilación mecánica.
Una clasificación más reciente de IRA basada en el sistema de RIFLE ha sido

propuesta por The Acute Kidney Injury Network (AKIN, por sus siglas en inglés).
Este nuevo sistema de estadificación difiere de la clasificación RIFLE en lo
siguiente: ésta reduce la necesidad para una creatinina basal pero requiere por lo
menos 2 valores de creatinina dentro de 48 horas; IRA es definida como una
reducción abrupta (dentro de 48 horas) en la función renal, corrientemente definida
como un incremento absoluto de la creatinina sérica mayor o igual a 0.3 mg/dL, un
incremento en el porcentaje en la creatinina sérica mayor 50%, o reducción en la
producción urinaria (oliguria documentada menor de 0.5ml/kg/h por 6 horas).
45
El riesgo se representa en el estadio 1 pero este también considera un incremento
en creatinina sérica mayor a 0.3 mg/dL. La lesión e insuficiencia corresponde a
estadio 2 y 3 respectivamente. El estadio 3 también incluye pacientes quienes
necesitan terapia de reemplazo renal independientemente del estadio en que se
encuentren en el momento de la terapia de reemplazo renal; y las 2 clases de
resultado (pérdida de la función y enfermedad renal en estado terminal, han sido
removida).
Cuadro 1. Sistema de clasificación de la red de IRA (AKIN)
Estadio Criterio Flujo

Criterio Creatinina
AKI Urinario
Incremento de la creatinina sérica por >/= 0.3 Flujo urinario < 0.5
Estadio
mg/dl (>/= 26.4 µmol/L) ó incremento de >/= ml/kg/hora por > 6
AKI I
150%–200% del basal horas
Flujo urinario < 0.5
Estadio Incremento de la creatinina sérica
ml/kg/hora por > 12
AKI II > 200%–300% del basal
horas
Incremento de la creatinina sérica > 300% del
Flujo urinario < 0.3
basal ó creatinina sérica >/= 4.0 mg/dl (>/=
Estadio ml/kg/hora por > 24
354 µmol/L) después de un aumento de al
AKI III horas ó anuria por 12
menos 44 µmol/L ó tratamiento con terapia de
horas
reemplazo renal
1 • January 2009
Bellomo efectuó otra clasificación utilizada como puntaje de riesgo y definió tres
estados de IRA: lesión renal aguda, síndrome de insuficiencia renal aguda e
insuficiencia renal aguda grave. Estudios que compararon ambos sistemas de
puntuación específicos de IRA con los no específicos no ofrecen al momento
ninguna ventaja respecto a la predicción de la mortalidad hospitalaria.
Cuadro 2. Clasificación de Bellomo.
Disfunción Creatinina Urea Diuresis

1.6 mg/dL o 22 mg/dL o
Lesión renal 800 mL/24 h o 200
incremento de 0.8 incremento de 11
aguda mL/6 h
mg/Dl mg/dL
46
Síndrome de 3.1 mg/dL o 45 mg/dL o
400 mL/24 h o 100
insuficiencia renal incremento de 1.6 incremento de 22
mL/6 h
aguda mg/dL mg/dL
Insuficiencia renal Cumple con todos los criterios y requiere terapias de
aguda grave reemplazo renal.
Fuente: BELLOMO R, et al., Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and
information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative
(ADQI) Group. Crit Care 2004; 8:R204–R212.
5.8.3 Sistemas de puntuación: interpretación. Los sistemas de puntuación

surgen de la necesidad de estimar la probabilidad de muerte que tiene un
individuo con una patología en un medio específico. Intentar medir la probabilidad
de muerte implica otorgarle un grado a la gravedad del enfermo. El hecho de
poder categorizar la gravedad de la enfermedad (y por ende la importancia de los
sistemas de puntuación de pronóstico) brinda la posibilidad de homogeneizar la
muestra de instituciones con poblaciones diferentes y comparar su mortalidad
según, por ejemplo, el tratamiento instituido.
También es útil en pacientes terminales o gravemente enfermos, ya que permite

medir la futilidad del tratamiento indicado, no solo en términos económicos
(costo/beneficio) sino también de “encarnizamiento” terapéutico.
Cualquier sistema de puntuación debe ser validado en cada una de las

poblaciones en las que se aplica, por ende, es preciso verificar su eficacia; es
decir, si cumple el objetivo para el que fue diseñado: predecir adecuadamente la
mortalidad e identificar correctamente a los pacientes. Es un proceso estadístico,
la validación establece si la validez del sistema de puntuación persiste luego de
ser empleado en una población distinta de la original. Cuando se valida un
modelo, es necesario tener en cuenta tres aspectos:
Si es estadísticamente valido: para ello, debe superar todas las pruebas

estadísticas.
Si es clínicamente valido: ¿su empleo es significativo clínicamente?
Si el tamaño de la muestra es suficiente: una muestra significativamente grande

garantiza que la variación entre las características de los pacientes sea tan amplia
como para que el modelo pueda distinguir grupos de pacientes en forma confiable.
47
En cambio, si la muestra es pequeña, el resultado puede estar sesgado por las
particularidades de la población inicial.
Es posible utilizar distintas técnicas para validar el modelo. Una de ellas es la

discriminación, que evalúa la habilidad del modelo para diferenciar a los pacientes
que revisten interés para el resultado (fallecidos) de aquellos que no lo poseen
(vivos) y emplea el área bajo la curva de ROC (receiver operator characteristic, por
sus siglas en inglés).
Para que un modelo discrimine correctamente debe tener una tasa de

predicciones del 80%. La calibración evalúa si lo que se pronosticó teóricamente
se cumple en la práctica. Para ello mide el grado de correspondencia entre el
número de muertes pronosticadas y el número de muertes reales u observadas de
la muestra. La calibración puede ser evaluada estadísticamente mediante la
prueba de ajuste (goodness of-fit test).
Si las diferencias entre lo pronosticado y lo observado son considerables, significa

que el modelo no refleja correctamente lo que sucede en el grupo de pacientes.
Las diferencias estadísticas en la aplicación de los sistemas de puntuación puede

verse afectada por otros factores que no indican necesariamente un mal
desempeño. Esas diferencias pueden ser producto de distintas mezclas de
pacientes, disparidades de los recursos técnicos y terapéuticos, diferencias
administrativas y de organización (relación cama/enfermera). Todas estas
cuestiones pueden impactar considerablemente en los resultados. Solo luego de
tomar en cuenta estos factores es posible evaluar y comparar efectivamente
poblaciones con los diferentes sistemas de puntuación.
5.8.4 Uso de los sistemas de puntuación en el pronóstico de IRA. Aun se

debate si el impacto de la insuficiencia renal aguda sobre la mortalidad de los
pacientes críticos es un mero reflejo de la gravedad de la enfermedad subyacente
o si debe ser atribuido al estado urémico en sí mismo. Esto obedece a que la IRA
rara vez se presenta en la UCI como complicación aislada, sino que, con mayor
frecuencia, participa como un elemento más de la disfunción multiorgánica.
Así mismo, en la comunidad de cuidado intensivo se estima que (ya que puede ser
reemplazada por diferentes modos indefinidamente) la función renal es una
complicación menos peligrosa; la supervivencia, estaría determinada por la
gravedad de la enfermedad subyacente ó por las complicaciones que la
acompañan, pero no por la disfunción renal en sí misma. Esta opinión contrasta
con recientes investigaciones clínicas y experimentales que indican, cada vez con
48
mayor evidencia, un efecto especifico y profundo de la disfunción renal aguda
sobre la mortalidad, independientemente del tipo y la gravedad de la enfermedad
de base.
En 1996 Levy et al demostraron en 183 pacientes con nefropatía inducida por

contraste, que aquellos que habían adquirido la insuficiencia renal aguda, tenían
6.5 veces más riesgo de morir que los que no la presentaban. De modo similar
Chertow et al obtuvieron el mismo resultado en pacientes en post-operatorio de
cirugía cardiovascular. En esta población, el riesgo de mortalidad se eleva 7.9
veces más cuando los pacientes manifiestan insuficiencia renal aguda. En un gran
estudio multicéntrico realizado en Austria sobre una población de cuidado
intensivo, se estudió el impacto de la IRA en pacientes que requerían terapia de
reemplazo en el pronóstico el riesgo de mortalidad fue 4 veces mayor si
presentaban insuficiencia renal comparado en pacientes con igual grado de
compromiso por SAPS (Simplified Acquiered Phisiologycal Score, por sus siglas
en inglés).
Otro gran estudio multicéntrico detectó una prevalencia de IRA en UCI de 6%.
Casi dos tercios de los pacientes estudiados recibían terapia de reemplazo renal y
tuvieron en común diferentes grados de disfunción renal previa, al tiempo que la
causa dominante de la IRA fue la sepsis.
En todos los casos el SAPS II subestimó la mortalidad. Estos hallazgos refuerzan

el concepto que sostiene que la IRA no es solo un marcador de gravedad de
enfermedad, sino que constituye un factor de riesgo de muerte en sí mismo. La
IRA no debe ser considerada un problema restringido a los riñones: es necesario
reconocerla más bien como una enfermedad sistémica que ejerce profundos
efectos sobre prácticamente todas las funciones biológicas. En las salas de
cuidado intensivo suele decirse que “los pacientes se mueren con insuficiencia
renal aguda”, aludiendo a que la misma es una expresión más de la gravedad del
enfermo.
De lo expuesto se desprende que resulta complejo predecir la evolución del

enfermo con IRA si no se lo examina en el contexto del medio en que surge la
disfunción renal, en relación con la enfermedad de base y su periodo de evolución.
En el ámbito de las UCI se han desarrollado varios puntajes destinados a
diferentes tipos de evaluación. Algunos, con una orientación general o sistemática
han intentado validarse en IRA; otros fueron creados exclusivamente tomando
como eje la IRA e intentan pronosticar su evolución.
49
5.8.5 Sistemas de puntuación sistémicos, no específicos o generales. Los
sistemas de puntuación o pronósticos clásicos, en sus primeras versiones, como
el APACHE (I y II), el SAPS I Y II, o el MPM, pueden ser empleados para
estratificar pacientes de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, comparar
pacientes, respuestas terapéuticas y evaluar el desempeño de las instituciones.
No obstante, estos sistemas pierden poder predictivo cuando son empleados en
poblaciones específicas como los pacientes con IRA.
El APACHE III y su versión más reciente el APACHE IV, son también sistemas de
puntuación sistémicos de gravedad de enfermedad que, al igual que sus
antecesores, fueron creados para estimar la mortalidad bruta hospitalaria en
pacientes generales de UCI. Este sistema realiza el cálculo de probabilidad de
mortalidad hospitalaria con los peores valores obtenidos en el primer día de
internación en UCI a partir de las 16 variedades fisiológicas, elegidas como
significativas en la determinación de la mortalidad.
Algunas de esas variables son la creatinina, el volumen urinario y la urea. Si el

paciente ingresa con IRA (definida como creatinina mayor de 1.5 y volumen
urinario menor de 400 ml/día), el puntaje asignado es 10 lo cual demuestra el peso
que tiene la IRA en los pronósticos a las variables conocidas como APS (Acute
Phisiologic score, por sus siglas en inglés) debe sumárseles la comorbilidad (que
es más relevante si la causa de ingreso fue clínica o quirúrgica de urgencia) y la
edad; esto se conoce como CHE (chronic health evaluation, por sus siglas en
inglés).
La mayoría de los estudios no han podido validar el sistema APACHE para IRA. El
inconveniente radica, precisamente, en esto: la IRA puede manifestarse en el
momento en que el paciente es admitido en UCI, pero muchas veces puede
desarrollarse sobre su internación. El APACHE fue diseñado para ser obtenido a
partir de los valores de las primeras 24 horas; por ende, su poder predictivo será
mucho menor en este caso. Recientemente, un trabajo logró validar APACHE III
en pacientes críticos con IRA, que requieren tratamiento dialítico tomando los
valores durante las primeras 24 horas a partir del inicio de dicho tratamiento, estos
investigadores observaron que en un puntaje superior a 110 puntos se asociaba
con una evolución fatal lo cual definía el tratamiento dialítico como útil.
En principio ningún sistema de puntuación general (APACHE, SAPS Y MPM),

especialmente en sus primeras versiones, parecen ser útiles en esta entidad;
incluso, algunos autores sugieren actuar con un alto grado de precaución cuando
se emplean estos modelos para evaluar mortalidad en pacientes con IRA.
50
El SOFA (Secuential Organ Failure Assesment, por sus siglas en inglés), es uno
de los sistemas de puntuación más empleados en la evaluación de la disfunción
multiorgánica, fue publicado en 1996 por la Sociedad Europea de Cuidado
Intensivo.
Este sistema describe adecuadamente la presencia de disfunciones, incluso

trauma, en todo tipo de pacientes. Las variables fueron obtenidas por consenso, y
tienen un puntaje de 0 a 4 para los 6 órganos incluidos en el sistema de puntación.
Se evalúa diariamente, con el peor valor del día anterior y determina la evolución
no solo como mortalidad hospitalaria para los que tienen mayor puntaje sino como
longitud de estadía para los que tienen puntajes intermedios.
Muchos investigadores han demostrado recientemente que las mediciones

secuenciales del SOFA aumentan la predicción, comparan el SOFA a la admisión
con el SOFA máximo (mayor puntaje para cada variable, independientemente del
día), logrando una curva de ROC 0.90 para mortalidad versus una ROC 0.79 del
SOFA inicial. Así mismo, el SOFA medio o el Delta SOFA tuvieron mejor
correlación con mortalidad, este sistema de puntuación resulta más efectivo en la
predicción de pronóstico de paciente.
Cuadro 3. Score de SOFA
Score SOFA 0 1 2 3 4
51
Respiracióna >400
PaO2/FIO2 (mm <400 <300 <200 <100
Hg) 221– 142–220 67–141 <67
SaO2/FIO2 301
Coagulación >150 <150 <100 <50 <20
Plaquetas
103/mm3
Hígado <1.2 1.2– 2.0–5.9 6.0–11.9 >12.0
Bilirubina 1.9
(mg/dL)
Cardiovascularb No PAM Dopamina Dopamina Dopamina
Hipotensión hipotensión <70 </=5 o >5 o >15 o
dobutamina norepinefrina norepinefrina
(cualquiera) </=0.1 >0.1
SNC 15 13– 10–12 6–9 <6
Score Glasgow 14
de Coma
Renal <1.2 1.2– 2.0–3.4 3.5–4.9 or >5.0 or <200
Creatinina 1.9 <500
(mg/dL)
o flujo urinario
(mL/d)
Fuente: Recurso de internet. Url: http://www.tmj.ro/show_image.php?img=805521039124896
El SOFA ha sido validado en población Europea occidental para IRA en pacientes

críticos, con una curva de ROC mayor de 0.8. Esto se relacionaría con que en
pacientes de cuidado intensivo los factores de riesgo más importantes para IRA o
mortalidad por IRA están presentes en la admisión; no obstante, durante la
evaluación en UCI se presentan otras disfunciones orgánicas en especial la
cardiovascular, importantes en tanto factores de riesgo para el desarrollo de IRA.
Además, el SOFA tiene en cuenta la oliguria, un factor de riesgo independiente de
mortalidad. Todos estos detalles ubican al SOFA en un lugar preferencial al
momento de evaluar IRA en pacientes críticos, especialmente cuando se evalúa
de modo secuencial.
5.8.6 Sistemas de puntación diseñados para IRA o específicos. A fines de los

años 80, Lord y Rassmusen diseñaron dos sistemas de puntación orientados a
predecir mortalidad en pacientes con IRA. Estos puntajes (que tienen importancia
histórica, ya que son los primeros) utilizaron análisis multivariados y describieron
52
una decena de factores de riesgo propios de esa patología. La desventaja es que
se trabajó con poblaciones pequeñas (algo más de una centenar de pacientes en
un solo centro de reclutamiento) y no han podido ser validados por otros estudios.
Más tarde mediante la utilización de un análisis de regresión logística, Liaño

diseño un sistema de puntación basado en 9 variables, conocido como ISI (índice
de severidad individual). La principal ventaja de este sistema radica en la
simplicidad y la practicidad, ya que puede efectuarse en la cabecera del paciente.
El resultado va de 0 a 1 y su interpretación es directa respecto al valor obtenido;

es decir, si el paciente posee un puntaje de 0.79 se deduce que tiene la
probabilidad de muerte de aproximadamente 79%. La desventaja es que fue
realizado originalmente para pacientes con necrosis tubular aguda en cualquier
situación crítica o no crítica con requerimiento de diálisis o no. Esto puede restarle
algo de discriminación cuando se evalúa a pacientes en UCI, habitualmente
portadores de formas graves de IRA. También se ha utilizado en forma secuencial,
lo cual puede aumentar la predicción, como se indica anteriormente, en el caso de
SOFA.
Gráfica 3. Score de Liaño-ISI
Fuente: LATTANZIO M, et al., Acute Kidney Injury: New Concepts in Definition, Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment.
JAOA • Vol. 109 • No 1 • January 2009
Este índice se encargó por primera vez de comparar, el análisis de regresión

múltiple lineal y logística. El índice de severidad individual proporciona una
ecuación lineal simple que permite estimar la probabilidad de muerte en el
paciente individual, y es útil en enfermos con IRA de gravedad leve a intensa. Este
sistema también permite estratificar el riesgo de grupos de enfermos mediante el
53
cálculo del índice de severidad, media aritmética del pronóstico individual de cada
enfermo.
Se entiende por hipotensión una presión arterial sistólica menor de 100 mmHg
durante más de 10 horas, independientemente de la utilización de fármacos
vasoactivos; ictericia se define como una concentración de bilirrubina sérica mayor
a 2 mg/dL; coma se refiere a una puntuación en la escala de Glasgow igual o
inferior a 5. La constante de la ecuación es 0.210.
El análisis del pronóstico de los enfermos con IRA en términos de mortalidad y

supervivencia suele llevarse a cabo teniendo en cuenta un corto periodo tras la
pérdida aguda de la función renal. En la mayor parte de las series publicadas, el
pronóstico solo se analiza en momentos como el alta de la UCI, el alta hospitalaria
o la muerte; la evolución a largo plazo del enfermo con IRA apenas se analiza y en
consecuencia la información disponible es limitada.
La NTA constituye la causa más habitual de episodios de IRA que requieren

diálisis; el 1-3% de ellos requieren posterior tratamiento con diálisis crónica. Se ha
sugerido que este porcentaje es superior hasta llegar a un 14% en los casos de
IRA en la Unidad de Cuidado Intensivo.
Se tiene en cuenta que las únicas variables que se muestran como importantes a
largo plazo y a corto también son la edad, puesto que una mayor de edad se
asocia con una peor función renal posterior, y algunos estudios muestran que la
enfermedad original puede influir notoriamente en el pronóstico a largo plazo,
sobre todo cuando se habla de cáncer y enfermedad cardiovascular.
Se ha demostrado que la filtración glomerular se normaliza en el 57% a 72% de

los pacientes que sobreviven a un cuadro de IRA, ya que sin tener en cuenta que
el número pequeño de pacientes que requieren diálisis crónica, la gran parte de
los pacientes alcanza un filtrado glomerular que les permite vivir sin necesidad de
diálisis el resto de su vida. La mayoría de trastornos se relacionan con problemas
acido básicos, que no alteran en forma importante el filtrado glomerular.
Solo dos estudios han investigado el pronóstico de la IRA a largo plazo. El primer
estudio mostró en un seguimiento de biopsia 5 años después del cuadro, mostró
que la mitad de los pacientes con IRA secundaria a procesos vasculares o
glomerulares, evolucionaron a Enfermedad Renal Crónica. En el segundo se
estudiaron pacientes con IRA grave que ingresaron a diálisis y sobrevivieron, se
54
les hizo seguimiento durante 60 meses, y se mostró que el 52% de los pacientes
con IRA por causa médica, y el 27% de aquellos por causa posquirúrgica seguían
con vida.
El grupo de estudio de la Cleveland Clinic Foundation, encabezado por Paganini,

desarrolló un modelo en el que por primera vez se tuvieron en cuenta los valores
de productos nitrogenados (creatinina y urea). Otros factores de riesgo incluyen
las insuficiencias hematológica, hepática y respiratoria, así como la edad y el sexo.
Mediante la utilización de éste sistema, este grupo observó en IRA con
requerimiento de diálisis, que a mayor dosis de diálisis, mayor era la supervivencia
de pacientes, para el mismo grado de gravedad de la enfermedad. Se trata de un
modelo práctico, aunque por lo general su validación ha fallado en algunas
instituciones.
Tabla 5. Modelo de la Cleveland clinic foundation (CCF-ARF)
Sexo masculino 2
Intubación/ARM 3
Estatus sanguíneo
 Plaquetas menor 50000
 Leucocitos menor de 2500 3
 Diátesis hemorrágica
Bilirrubina mayor de 2 3
Ausencia de cirugía 1
Numero de disfunciones orgánicas
 0
 2-3 2
 4-7 3
Cambio en el BUN 0-50 1
Cambio en el BUN mayor a 50 2
Creatinina(mg/dL)
 Menor o igual a 2 3
 Entre 2 y 5 1
 Mayor a 5 0
Fuente: CHARUHAS V., et al., A Clinical Score to Predict Acute Renal Failure after Cardiac Surgery. J Am Soc Nephrol 16:
162–168, 2005
Un grupo belga desarrolló el SHARF (Stuivenberg Hospital Acute Renal Failure,
por sus siglas en inglés). Una segunda versión, el SHARF II, de diseño
multicéntrico y prospectivo, evaluó factores de riesgo para mortalidad
intrahospitalaria en pacientes que requirieron diálisis. La ventaja de éste modelo
55
se sustenta en que los primeros factores se evalúan en el primer día (SHARF II0)
y el tercer día (SHARF II48), lo que lo convierte en un puntaje secuencial.
Además de los factores clásicos hallados en el resto de los sistemas de

puntuación (hematológicos, hemodinámicos, respiratorios, neurológicos, y
hepáticos), surge como factor pronostico la hipoalbuminemia, lo cual lo torna útil
para ser empleado en comunidades carenciales, por ejemplo, de países en
desarrollo, y para la interpretación. Al igual que para Liaño la interpretación es
directa: el puntaje va de 0 a 100% de probabilidad de muerte.
La desventaja es que su implementación es algo más dificultosa, ya que el valor
de concentración de protrombina, INR o albumina, se categorizan, y luego se
calcula sus aportes al puntaje.
Gráfica 4. Modelo de SHARF
Fuente: LATTANZIO M, et al., Acute Kidney Injury: New Concepts in Definition, Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment.
JAOA • Vol. 109 • No 1 • January 2009
Recientemente Metha y PICARD study Group diseñaron un modelo para predecir

mortalidad intrahospitalaria en un estudio multicéntrico americano.
Este modelo tiene algunas similitudes con el de Liaño, pero incluye los valores de
creatinina (inversamente proporcional a la mortalidad) y urea, en tanto que, a
diferencia del modelo de Liaño, el sexo masculino se asocia con peor pronóstico.
Llamativamente, no se obtuvieron diferencias en pacientes con disfunción
neurológica central. Fue comparado con otros estudios ya mencionados, y se
observó una mayor discriminación y una mayor calibración.
56
Cabe señalar, que además, algunos grupos de investigadores han diseñado y
validado sistemas de puntación de poblaciones específicas de pacientes con IRA,
como los sépticos o los pacientes en post-operatorio de cirugía cardiovascular,
entre otros.
Tabla 6. Modelo de Metha
Probabilidad de muerte
 0.0170 x edad
 + 0.8605(sexo masculino)
 + (0.0114 x BUN, mg/dL)-(0.3398 x creatinina, mg/dL)
 + 1.2242(insuficiencia hematológica)
 +1.1183 (insuficiencia hepática)
 + 0.9636 (insuficiencia respiratoria)
 + 0.0119 x FC(latidos por minuto)
 - 0.4432 x log volumen urinario(mL/d)
 - 0.7207(constante)
Fuente: Recurso tomado de internet Url: http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol9_1_10/mie02110.htm
6. HIPÓTESIS
57
Las escalas específicas de Insuficiencia Renal Aguda, a la hora de establecer el
pronóstico de la enfermedad presentan variabilidad en el rendimiento, debido a la
variabilidad de las definiciones utilizadas en la enfermedad y por los distintos
parámetros que tiene en cuenta cada una.
7. VARIABLES
58
Cuadro 4. Operacionalización de las variables
NIVEL DE
VARIABLE DEFINICION SUBVARIABLES INDICADORES INDICE
MEDICION
Mayores de
Edad Razón Porcentaje
18 años
Masculino
Género Nominal Porcentaje
Femenino
Estrato 1 Razón Porcentaje
Estrato 2 Razón Porcentaje
Variables Estrato socio- Estrato 3 Razón Porcentaje
tanto económico Estrato 4 Razón Porcentaje
Característi cualitativas Estrato 5 Razón Porcentaje
cas socio- como Estrato 6 Razón Porcentaje

demográfic cuantitativas Afro
as que incluyen descendient
Raza Nominal Porcentaje
edad, género, e
procedencia. Otros
Huila
Caquetá
Putumayo
Procedencia Nominal Porcentaje
Tolima
Cauca
Otros
Hombres:
Esta variable
0.7-1.4
contiene Creatinina sérica
mg/dL Continua Porcentaje
todos los de base
Mujeres: 0.5
elementos de
a 1.0 mg/dL
laboratorio
Hombres:
necesarios
0.7-1.4
Valores de para el Creatinina sérica
creatinina mg/dL Continua Porcentaje
seguimiento pico
Mujeres: 0.5
de los
a 1.0 mg/dL
pacientes a
Hombres:
través de las
Creatinina sérica 0.7-1.4
escalas
de base mg/dL Continua Porcentaje
pronosticas
calculada Mujeres: 0.5
a 1.0 mg/dL
59
Creatinina sérica
de base en
Si / No Nominal Porcentaje
historia clínica
Hombres:
Creatinina sérica 0.7-1.4
de base en mg/dL Continua Porcentaje
historia clínica Mujeres: 0.5
a 1.0 mg/dL
Hombres:
0.7-1.4
Creatinina sérica
mg/dL Continua Porcentaje
final
Mujeres: 0.5
a 1.0 mg/dL
No IRA
Esta variable Riesgo
contiene las Escala de RIFLE Nominal Porcentaje
Lesión
escalas
Escalas Falla
pronosticas pronosticas y
No IRA
sus
Estadío I
diferentes Escala de AKIN Nominal Porcentaje
valores Estadío II
Estadío II
Enfermedad
cardiovascular
Hipertensión
arterial
Patologías
Son aquellas Si / No Nominal Porcentaje
endocrinas
patologías
previamente Enfermedad
Antecedente diagnosticada respiratoria
s personales s en los
Enfermedad renal
pacientes Si / No Nominal Porcentaje
crónica
incluidos en
Inmunosupresión Si / No Nominal Porcentaje
el estudio
Enfermedad
hepática
Malignidad
hematolinfoide
Cáncer de
órgano sólido
Enfermedad Si / No Nominal Porcentaje
60
reumatológica
Enfermedad
neurológica
Son aquellas Shock
patologías cardiogénic
desencadena o
ntes en Paro
primer grado Enfermedad cardiaco
Nominal Porcentaje
de la Cardiaca Falla
insuficiencia cardiaca
renal aguda Infarto
(IRA). agudo del
miocardio
Asociado a
neumonía
Asociado a
IVU
Asociado a
infección de
TGI
Sepsis / Choque Asociado a
Nominal Porcentaje
séptico infección del
SNC
Diagnóstico
primario Asociado a
infección de
tejidos
blandos
De origen
indefinido
Síndrome
de
aspiración
bronquial
Edema
pulmonar
Neumonía
Enfermedad
Exacerbació Nominal Porcentaje
respiratoria
n aguda del
EPOC
Exacerbació
n aguda del
asma
Embolismo
pulmonar
61
Enfermedad
Cetoacidosi
metabólica o Nominal Porcentaje
s
intoxicación
Sobredosis
por
medicament
os
Enfermedad
cerebrovasc
ular
Enfermedad
Hematoma Nominal Porcentaje
neurológica
subdural
Meningitis
Encefalitis
Politraumati
smo
Trauma
craneoencef
Trauma álico Nominal Porcentaje
Trauma de
tórax
Trauma de
abdomen
Hemorragia
gastrointesti
nal
Enfermedad
Enfermedad diarreica
Nominal Porcentaje
gastrointestinal aguda
Falla
hepática
Hepatitis
Colestasis
Infección de
vías
urinarias
Síndrome
prostático
Enfermedad
Nefritis Nominal Porcentaje
nefro-urológica
intersticial
Glomerulon
efritis
Tubulopatia
s
62
Enfermedad Síndrome
Nominal Porcentaje
hematológica anémico
0 Discreta Porcentaje
Ictericia
Oliguria
Esta variable 0 Discreta Porcentaje

Nefrotoxicidad
contiene 1 Discreta Porcentaje
Índice de elementos
severidad para calcular Discreta Porcentaje
0
individual
el riesgo de Hipotensión
(ISI) 1 Discreta Porcentaje
muerte de los
pacientes Respiración 0 Discreta Porcentaje
evaluados asistida 1 Discreta Porcentaje
Conciencia 0 Discreta Porcentaje

normal 1 Discreta Porcentaje
Coma
Hombre
Liaño 0.0 – 0.1 Continua Porcentaje
Hacen parte Tipo de Médico Nominal Porcentaje
los elementos tratamiento Quirúrgico Nominal Porcentaje
directamente Lugar de UCI Nominal Porcentaje
Tratamiento
involucrados tratamiento No UCI Nominal Porcentaje
en el manejo
intrahospitala
rio del Terapia dialítica Si /No Nominal Porcentaje
paciente.
Son los sitios

en lo que se Comunidad Nominal Porcentaje
adquiere el
espectro
Origen IRA clínico que
conforma la Origen IRA
Insuficiencia Intrahospital
Renal Aguda Nominal Porcentaje
aria
(IRA).
63
8. DISEÑO METODOLÓGICO
8.1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo observacional descriptivo con recolección

retrospectiva de datos.
8.2 ÁREA DE ESTUDIO
Hospital universitario Hernando Moncaleano Perdomo, centro de tercer nivel de

complejidad y de referencia de todo el departamento del Huila, y sur del país
(Caquetá, Putumayo, Tolima)
8.3 POBLACIÓN, MUESTRA Y MUESTREO
La población de estudio son los pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal

según la base de datos del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
de Neiva, en el periodo del 1 de enero de 2009 al 31 de diciembre de 2010,
encontrándose una población total de 298. En este estudio no se utilizó muestreo,
se trabajó con el total de la población que cumplió con los criterios de inclusión.
Tabla 7. Criterios de inclusión y criterios de exclusión
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

 Todo paciente de ambos sexos  Enfermedad renal crónica en diálisis
con edad mayor de 18 años  Receptor de transplante renal
8.4 TÉCNICAS DE RECOLECCION DE DATOS
El presente estudio se realizó por medio de la revisión de historias clínicas en el

archivo del hospital en quienes cumplían criterios de inclusión. Se recolectaron a
través de computadores portátiles mediante la herramienta Enter data de Epi-Info,
por lo cual directamente se anexaron a la base de datos.
64
8.5 PROCEDIMIENTOS
Lo primero a tener en cuenta es que las personas que fueron seleccionadas

inicialmente para posterior revisión de las historias clínicas de archivo fueron las
que presentaban diagnóstico de Insuficiencia renal aguda en la base de datos de
la oficina de informática de la institución donde se realizó el estudio.
Dicha búsqueda se realizo teniendo en cuenta los códigos dado a la enfermedad

por el sistema de clasificación CIE-10: (N17) Insuficiencia renal aguda, (N17.0)
Insuficiencia renal aguda con necrosis tubular, (N17.1) Insuficiencia renal aguda
con necrosis cortical aguda, (N17.2) Insuficiencia renal aguda con necrosis
medular, (N17.8) Otras insuficiencias renales agudas, (N17.9) Insuficiencia renal
aguda, no especificada.
Luego de obtener en la oficina de informática, el número potencial de pacientes

que podrían participar en el estudio, se procedió a realizar la revisión de dichas
historias relacionadas en el archivo de historias clínicas del hospital universitario
de Neiva. En este paso se constató que los pacientes realmente tuvieran el
diagnóstico en la historia clínica de insuficiencia renal aguda durante el tiempo a
tener en cuenta en el estudio. Luego se aplicaron los criterios de inclusión y
exclusión para seleccionar los pacientes apropiados y aptos en nuestro análisis.
Para la recolección de los datos demográficos, el cálculo de la creatinina sérica y
de las escalas aplicadas se realizó un formulario en el programa Epi-Info que se
procedió a diligenciar.
Los valores de creatinina sérica que estaban disponibles en la historia clínica,

fueron estimados por medio de la formula MDRD-4 (modificaciones de la dieta en
la ecuación de enfermedad renal de 4 variables, por sus siglas en ingles
Modification of Diet in Renal Disease equation) tal como lo recomendó a nivel
mundial y está previamente estandarizado (asumiendo el límite inferior de tasa de
filtración glomerular de base normal 75 ml/min/1.73m2).
Posterior a esto se realizó el análisis de la información.
8.6 INSTRUMENTO
El instrumento que utilizamos fue un formulario creado exclusivamente para este

estudio mediante el programa Epi-Info, el cual contenía todos los datos, y en el
65
cual se tuvieron que aplicar algunas fórmulas matemáticas como la MDRD-4 para
la obtención de algunas variables especificas tales como el cálculo de la creatinina
de base, el índice de severidad individual o score de Liaño y las estadificaciones
de las escalas RIFLE y AKIN. Dicho instrumento se anexa al final del presente
documento.
8.7 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
Posterior a la recolección de datos, mediante el instrumento del programa Epi-Info

3.2.3, y ya con la base de datos completa se procede a realizar la tabulación de
las distintas variables y obtener las estadísticas epidemiológicas, gráficos y tablas,
que permitían su obtención en forma sistemática, de tal manera, que se convierta
en una fuente de apoyo para el posterior análisis de la información.
8.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Esta investigación se realizará según las disposiciones generales consagradas en

la resolución 8430 de 1993, por las cuales se establecen las normas científicas,
técnicas y administrativas para la investigación en salud.
En el Título III de la investigación en seres humanos, lo establecido en el Capítulo

I, se relatan los aspectos éticos de la investigación en humanos, según el cual en
el artículo 11 del mismo, se clasifican las investigaciones según el riesgo;
ubicando esta investigación como Investigación Sin Riesgo, puesto que incluye
estudios que emplean técnicas y métodos de investigación documental
retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o
modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, psicológicas o
sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se
consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los
que no se les identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.
En esta investigación, se preservará el respeto a la dignidad, a la integridad de la

persona y la protección de los derechos humanos. Todo esto con el debido
secreto profesional, sin revelar la identidad de los pacientes ni algún oteo detalle
personal de los mismos.
66
9 RESULTADOS Y ANÁLISIS
Se realizo la aplicación de las escalas específicas creadas para valorar el

pronóstico de la insuficiencia renal aguda (IRA), en el hospital universitario
Hernando Moncaleano Perdomo. Para realizar la selección de la muestra del
estudio, en primer lugar se realizo una búsqueda en la base de datos de dicha
institución, utilizando los códigos del sistema de clasificación internacional de
enfermedades (CIE-10). Luego se realizo la búsqueda de dichas historias clínicas
en el archivo del hospital. Finalmente, los pacientes que cumplían los criterios de
inclusión y no tenían ningún motivo para excluirse de la investigación, se les
aplico las escalas pronosticas especificas, que se evaluaron en el estudio (RIFLE,
AKIN Y LIAÑO).
Gráfica 5. Dinámica de la selección de los con diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda en el

Hospital Universitario de Neiva en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de
diciembre de 2010.
n: 298 pacientes con

Dx. de IRA en el año
2009 y 2010 según
base de datos
Excluidos 30
pacientes
por ser
n: 268 menores de
edad
Excluidos
130
pacientes
por ERC n: 138
en TRR.
Excluidos 34
pacientes
por no Dx.
n: 104 de IRA
Excluidos 20
pacientes
por no
existencia 84 pacientes
de HC. incluidos en el
estudio.
Según el registro del centro asistencial, 298 pacientes sufrieron insuficiencia renal
aguda en el periodo de tiempo que buscaba evaluar el presente estudio (1 enero
2009- 31 de diciembre de 2010). De esta muestra se excluyeron los siguientes
pacientes: 30 eran menores de edad; 130 por estar en terapia de reemplazo renal
(hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante renal); 34 de estos pacientes no tenían
67
diagnóstico en sus historias clínicas de insuficiencia renal aguda y finalmente 20
pacientes los cuales no tenían historia clínica en el momento en el cual se realizo
la recolección de los datos. En total, la muestra del estudio fueron 84 pacientes.
9.1 CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS
La media de edad de nuestra población fue de 57 años, y la mayoría de los

pacientes que sufrieron la enfermedad eran mayores de 40 años, lo que puede
estar relacionado en primer lugar a que nuestro estudio no excluyó a pacientes
con enfermedad renal crónica, los cuales por motivos de deterioro en su
funcionalidad tienen “terreno abonado” para que se presente de manera más fácil
dicha patología.
En cuanto al predominio del género, la población masculina fue mayor con un

porcentaje que casi duplicó a la población femenina. Casi la totalidad de los
pacientes eran de raza no afrodescendiente (94.4%).
Como era de esperarse, todos los pacientes eran de estratos socioeconómicos

bajos, lo cual coincide con la naturaleza propia del hospital y la población que
atiende normalmente (régimen subsidiado y pobres no asegurados). Igual para la
procedencia, el departamento del Huila ocupa el primer lugar con 88% seguido por
el Caquetá y putumayo; lo cual está relacionado con la ubicación y a su vez con el
hecho de que es centro de referencia de mayor complejidad para todo el Huila,
parte del Caquetá y Tolima.
Cuadro 5. Características sociodemográficas de los pacientes con diagnóstico de

Insuficiencia Renal Aguda en el Hospital Universitario de Neiva en el periodo
comprendido entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010.
.
18 a 40 años 14%
Edad 40 a 60 años 43%
Mayores de 60 años 45%
Masculino 64,3%
Género
Femenino 35,/%
Estrato 1 64,3%
Estrato 2 35,7%
Estrato socio-económico
Estrato 3 0%
Estrato 4 0%
68
Estrato 5 0%
Estrato 6 0%
Afro descendiente 3,6%
Raza
Otros 96,4%
Huila 88,1%
Caquetá 7,1%
Putumayo 3,6%
Procedencia
Tolima 0%
Cauca 1,2%
Otros 0%
9.1.1 Comorbilidades. Dentro de las principales comorbilidades encontradas se

destacan enfermedad renal crónica (52,4%), la hipertensión arterial (53,6%), las
enfermedades endocrinas (36,9%), y cardiovasculares (19%). Como primera
medida, este porcentaje alto de pacientes con insuficiencia renal crónica (52%) se
explica por el hecho de que el deterioro progresivo de la función renal, deja al
pacientes en una condición de mayor riesgo y vulnerable a que sufra una
insuficiencia renal aguda por injurias que normalmente en pacientes con buena
función renal, no generarían la enfermedad; la mal llamada por muchos médicos
“enfermedad renal crónica agudizada”. En segundo lugar, este alto porcentaje de
pacientes con insuficiencia renal crónica, explica que las otras enfermedades de
base importantes halladas en nuestro estudio sean la hipertensión arterial, las
enfermedades endocrinas y enfermedades cardiovasculares, las cuales se
encuentran encabezando la lista de las principales causas a nivel mundial de
insuficiencia renal crónica (diabetes, HTA), muchas de las cuales coexisten en el
mismo paciente.
Tabla 8. Antecedentes patológicos de los pacientes con diagnóstico de

Enfermedad
19%
cardiovascular
Hipertensión arterial 53,6%
Patologías endocrinas 36,9%
Enfermedad respiratoria 10,7%
Enfermedad renal crónica 52,4%
Inmunosupresión 0%
Enfermedad hepática 1,2%
69
Malignidad hematolinfoide 0%
Cáncer de órgano sólido 11,9%
Enfermedad
2,4%
reumatológica
Enfermedad neurológica 4,8%
9.2 DIAGNÓSTICOS DE INGRESO
De manera interesante, al revisar los principales diagnósticos de ingreso se

encontró lo siguiente: en el sistema nefrourológico con 39.3% (síndrome prostático
48,5%; infección de vías urinarias 39.4%); en el sistema cardiaco con 26,2% (falla
cardiaca 40,9%; infarto agudo de miocardio 36,4%; shock cardiogénico 18,2%); la
sepsis y el shock séptico (Asociado a IVU 45,4%; Asociado a neumonía 18,2%;
Asociado a infección de tejidos blandos 18,2%); y por ultimo con un 10,7% en el
sistema respiratorio ( neumonía y exacerbación del asma 33% y la exacerbación
de la EPOC con 22%).
Cuadro 6. Diagnósticos de ingreso según sistemas de los pacientes con

diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda en el Hospital Universitario de Neiva en
el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010
SISTEMA Y DIAGNOSTICO n Porcentaje (%)

CARDIACO 22 26,2%
- Falla cardiaco 9 40,9%
- IAM 8 36,4%
- Paro cardiaco 1 4,5%
- Shock cardiogénico 4 18,2%
RESPIRATORIO 9 10,7%
- Síndrome de aspiración 0 0%
- Edema pulmonar no cardiogénico 3 33,3%
- Neumonía 2 22,2%
- Exacerbación del EPOC 3 33,3%
- Exacerbación de asma 0 0%
- Embolismo pulmonar 1 11,1%
GASTROINTESTINAL 4 4,8%
- Hemorragia gastrointestinal 2 50%
- Enfermedad diarreica aguda 1 25%
70
- Falla hepática 1 25%
- Hepatitis 0 0%
- Colestasis 0 0%
NEUROLOGICO 4 4,8%
- Enfermedad cerebrovascular 4 100%
- Meningitis 0 0%
- Encefalitis 0 0%
NEFROUROLOGICO 33 39,3%
- Infección de vías urinarias 13 39,4%
- Síndrome prostático 16 48,5%
- Glomerulonefritis 3 9,1%
- Nefritis intersticial 1 3%
- Tubulopatias 0 0%
HEMATOLOGICO 6 7,1%
- Síndrome Anémico 6 100%
METABOLICO/INTOXICACION 4 4,8%
- Cetoacidosis 2 50%
- Toxindrome 2 50%
SEPSIS/SHOCK SEPTICO 10 11,9%
- Asociado a IVU 5 45,4%
- Asociado a neumonía 2 18,2%
- Asociado a infección de tejidos 2 18,2%
blandos
- Asociado a infección de TGI 0 0%
- Asociado a infección del SNC 0 0%
- De origen desconocido 2 18,2%
TRAUMA 6 7,1%
- Politrauma 6 100%
- TCE 0 0%
- Trauma de abdomen 0 0%
- Trauma de tórax 0 0%
71
9.3 CARACTERÍSTICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Origen: de los casos de IRA que se analizaron 77% tenían un origen comunitario
dejando solo 23% para los casos intrahospitalarios.
Gráfica 6. Origen de la IRA en los pacientes con diagnóstico de Insuficiencia

Renal Aguda en el Hospital Universitario de Neiva en el periodo comprendido
entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010.
Con relación al tratamiento de los casos de la enfermedad, el 80% tenían

tratamiento médico y solo el 20% algún tipo de tratamiento quirúrgico.
Gráfica 7. Tipo de tratamiento instaurado en los pacientes con diagnóstico de

comprendido entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010
72
En cuanto al lugar donde se presentaron los casos de IRA, el 76% fueron en un
escenario distinto a la unidad de cuidados intensivos y el 24% ocurrieron en la
UCI.
Gráfica 8. Lugar de tratamiento de los pacientes con diagnóstico de Insuficiencia

Renal Aguda en el Hospital Universitario de Neiva en el periodo comprendido
entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010.
De los casos de IRA que se revisaron, el 52% requirió el uso de terapia dialítica en
el tratamiento de la misma.
Gráfica 9. Necesidad de terapia dialítica de los pacientes con diagnóstico de

73
9.4 VALORES DE CREATININA
43 de los 84 pacientes, es decir el 51,8% tenían documentado el valor de

creatinina en su historia clínica el cual pudo ser tomado como creatinina de base
presentando una media de 3,4 mg/dL, dicho valor quizás sea el reflejo de la gran
cantidad de pacientes con enfermedad renal crónica, en nuestro estudio. Al
restante 48,2% el valor de la creatinina se calculó, como se mencionó en la
metodología, mediante la fórmula MDRD-4, promediando 1 mg/dL.
En total para el 100% de los pacientes, el promedio del valor de creatinina sérica
de base fue 2,3 mg/dL y el promedio del valor de creatinina sérica pico, es decir el
valor de creatinina más alto registrado en la historia clínica fue 5,6 mg/dL. Una
diferencia mayor que la encontrada entre la creatinina 1 3,4 mg/dL y la creatinina 2
5,4 mg/dL tomadas para determinar la estadificación de AKIN. Esto se debe a que
en la escala de rifle no se requerían dos valores de creatinina consecutivos y por
lo tanto se tomaba tanto el valor de creatinina de base en la historia clínica, como
la creatinina calculada, la cual es naturalmente menor.
El promedio del valor de la creatinina sérica final fue 3 mg/dL.
Gráfica 10. Promedio de los diferentes valores de creatinina de los pacientes con
diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda en el Hospital Universitario de Neiva en
el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010.
74
9.5 APLICACIÓN DE ESCALAS
Una vez obtenidos los valores de creatinina, se procedió a aplicar 3 escalas

específicas de la enfermedad: RIFLE, AKIN y LIAÑO.
En el sistema de RIFLE se encontraron 4 pacientes (4,8%) que según sus

elevaciones de creatinina no presentaban la enfermedad y por eso no los clasifico
dentro de ninguna de las categorías, 18 (21,4%) hicieron elevaciones de creatinina
para clasificar en el estadio R, 21 (25%) se clasificaron como I y 41 (49%) en la
categoría F.
Cuadro 7. Características de base de acuerdo a la escala de RIFLE en los

pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda en el Hospital
Universitario de Neiva en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2009 y el
31 de diciembre de 2010.
No IRA Riesgo Injuria Falla

N= 84 4 18 21 41
Sexo
- Masculino 0 (0%) 11 (61,1%) 14 (66,7) 29
(70,7%)
- Femenino 4 (100%) 7 (38,9%) 7 (33,3%) 12
(29,3%)
Edad (años) 67,5 53,2 61,6 55,2
Raza
- Afrodescendiente 0 (0%) 1 (5,6%) 0 (0%) 2 (4,9%)
- Otras 4 (100%) 17 (94,4%) 21 39
(100%) (95,1%)
Tipo de tratamiento
- Medico 4 (100%) 15 (83,3%) 18 30 (73,2)
(85,7%)
- Quirúrgico 0 (0%) 3 (16,7%) 3 (14,3%) 11
(26,8%)
Antecedentes
- Enfermedad renal crónica 3 (75%) 9 (50%) 8 (38,1%) 23
(56,1%)
- Cardiovascular 0 (0%) 6 (33,3%) 3 (14,3%) 7 (17,1%)
- Hipertensión arterial 3 (75%) 12 (66,7%) 10 20
75
(47,6%) (48,8%)
- Enfermedad endocrina 3 (75%) 11 (61,1%) 10 7 (17,1%)
(47,6%)
- Enfermedad hepática 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (2,4%)
- Cáncer de órgano solido 0 (0%) 0 (0%) 2 (9,5%) 8 (19,5%)
- Enfermedad reumática 0 (0%) 0 (0%) 1 (4,8%) 1 (2,4%)
- Enfermedad neurológica 0 (0%) 1 (5,6%) 1 (4,8%) 2 (4,9%)
Motivo de la admisión
según órgano o sistema
- Cardiaco 1 (25%) 5 (17,8%) 7 (33,3%) 9 (22%)
- Respiratorio 2 (50%) 1 (5,6%) 3 (14,3%) 3 (7,3%)
- Gastrointestinal 0 (0%) 2 (11,1%) 0 (0%) 2 (4,9%)
- Neurológico 0 (0%) 3 (16,7%) 0 (0%) 1 (2,4%)
- Nefrourologico 2 (50%) 6 (33,3%) 9 (42,9%) 16 (39%)
- Hematológico 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 6 (14,6%)
- Sepsis/shock séptico 0 (0%) 0 (0%) 3 (14,3%) 7 (17,1%)
- Metabólico/intoxicación 0 (0%) 0 (0%) 2 (9,5%) 2 (4,9%)
- Trauma 0 (0%) 2 (11,1%) 0 (0%) 4 (9,8%)
La relación en entre la estadificación del RIFLE, la necesidad de diálisis y la

mortalidad también fue evaluada.
Naturalmente de los pacientes los cuales la escala no clasifico en ningún estadio

al no determinar enfermedad ninguno requirió terapia dialítica. Más de la mitad de
los restantes estaban dentro de la categoría F, la máxima posible, con
necesidades de diálisis en el 75% de ellos y tasas de mortalidad del 30%. Sin
embargo, para los pacientes con categorías R y I también se requirió diálisis para
su tratamiento en el 33% de los pacientes de cada categoría, diferenciándose
principalmente en que la mortalidad solo se observó en la estadificación de I (5%).
76
Gráfica 11. Necesidad de terapia dialítica y mortalidad de acuerdo a la escala de
RIFLE en los pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda en el
Hospital Universitario de Neiva en el periodo comprendido entre el 1 de enero de
2009 y el 31 de diciembre de 2010.
35
30
25
NO IRA
20
RIESGO
15 INJURIA
10 FALLA
0
TERAPIA DIALITICA MORTALIDAD
Es de resaltar el hecho de que el sistema de AKIN permitió clasificar a todos los

pacientes en alguno de sus tres estadios posibles. Encontrándose la mayor
cantidad de pacientes clasificados en el estadio I 32 (47,1%), lo cual contrasta con
el porcentaje de pacientes clasificados en estadio R de la escala de RIFLE al ser
este muy inferior (21,4%). Esto probablemente se deba a la diferencia
anteriormente mencionada y explicada entre la creatinina de base y la creatinina
pico, la cual es mayor, y la creatinina 1 y creatinina 2 usada en la estadificación de
AKIN.
En el estadio II se clasificaron 14 (20,6%) y en el estadio III 22 (32,3%).
Cuadro 8. Características de base de acuerdo a la escala de AKIN de los

77
Estadio Estadio
No IRA Estadio I
II III
N= 68 0 32 14 22
Sexo
- Masculino - 20 (62,5%) 8 (64,3) 17
(77,3%)
- Femenino - 12 (37,5%) 5 (35,7%) 5 (22,7%)
Edad (años) - 59,6 60,5 56,4
Raza
- Afrodescendiente - 0 (0%) 2 (14,3%) 0 (0%)
- Otras - 32 (100%) 12 22
(85,7%) (100%)
Tipo de tratamiento
- Medico - 26 (81,2%) 8 (57,1%) 18 (81,8)
- Quirúrgico - 6 (18,8%) 6 (42,9%) 4 (18,2%)
Antecedentes
- Enfermedad renal crónica - 16 (50%) 7 (50%) 17
(77,3%)
- Cardiovascular - 5 (15,6%) 4 (28,6%) 4 (18,2%)
- Hipertensión arterial - 20 (62,5%) 3 (21,4%) 15
(68,2%)
- Enfermedad endocrina - 20 (62,5%) 2 (14,3%) 5 (22,7%)
- Enfermedad hepática - 0 (0%) 1 (7,1%) 0 (0%)
- Cáncer de órgano solido - 3 (9,4%) 4 (28,6%) 1 (4,5%)
- Enfermedad reumática - 1 (3,1%) 0 (0%) 1 (4,5%)
- Enfermedad neurológica - 1 (3,1%) 1 (7,1%) 2 (9,1%)
Motivo de la admisión
según órgano o sistema
- Cardiaco - 8 (25%) 5 (35,7%) 6 (27,3%)
- Respiratorio - 3 (9,4%) 2 (14,3%) 3 (13,6%)
- Gastrointestinal - 2 (6,3%) 1 (7,1%) 0 (0%)
- Neurológico - 2 (6,3%) 0 (0%) 1 (4,5%)
- Nefrourologico - 17 (53,1%) 3 (21,4%) 8 (36,4%)
- Hematológico - 0 (0%) 0 (0%) 5 (22,7%)
- Sepsis/shock séptico - 3 (9,4%) 1 (7,1%) 4 (18,2%)
- Metabólico/intoxicación - 1 (3,1%) 1 (7,1%) 0 (0%)
- Trauma - 2 (6,3%) 2 (14,3%) 1 (4,5%)
Las tasas de requerimiento dialítico fueron de 37,5%, 42,9% y 90,1% para

estadios I, II, III. Sin embargo algo importante para destacar es que en todos los
78
estadios se observaron casos de mortalidad y a diferencia de lo que se esperaría
la mayor tasa se dio en el estadio II con 57,1% (para el estadio III fue de 9,1% y
para el I fue de 6,3%).
Gráfica 12. Necesidad de terapia dialítica y mortalidad de acuerdo a la escala de

AKIN en los pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda en el Hospital
Universitario de Neiva en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de
diciembre de 2010
20
18
16
14
12 No IRA
10 Es tadio I
8 Es tadio II
6 Es tadio III
4
2
0
TERAPIA DIALITICA MORTALIDAD
En cuanto al índice de severidad individual de Liaño los indicadores que se

presentaron con más frecuencia y contribuyeron a aumentar el índice fueron la
oliguria, tener sexo masculino, la hipotensión y la necesidad de respiración
asistida. Esto se explica ya que naturalmente el descenso agudo de la tasa de
filtración glomerular se acompaña de oliguria, el 64,3% de los pacientes incluidos
en nuestro estudio eran hombres y una gran parte de los diagnósticos de ingreso
fueron patologías que se acompañan de hipotensión como la falla cardiaca, el
infarto agudo de miocardio, la sepsis, entre otras.
Al hablar de los indicadores que contribuyeron a disminuir el índice podemos decir

que la mayoría de los pacientes incluidos en nuestro estudio no tenían alteración
del nivel de conciencia al ingreso y solo un pequeño porcentaje estaban usando
medicamentos potencialmente nefrotóxicos, entre los cuales se destacaban la
hidroclorotiazida, la metformina, algunos AINES y algunos aminoglucósidos.
79
Cuadro 9. Indicadores del índice de severidad individual (ISI) de Liaño en los
Indicadores del índice de

Frecuencias/promedio
severidad individual
Hombre 54 (64,3%)
Ictericia 5 (6%)
Oliguria 54 (64,3%)
Nefrotóxico 13 (15,5%)
Hipotensión 25 (29,8%)
Respiración asistida 19 (22,6%)
Conciencia normal 57 (67,9%)
Coma 8 (9,5%)
Score de Liaño (promedio) 0,38
Respecto al valor del índice de severidad individual, podemos decir que la

mortalidad fue del 90% en los pacientes con ISI mayor a 0,75 y del 100% en
pacientes con ISI mayor a 0,9. A su vez, no se presentaron casos de mortalidad
en pacientes con ISI inferiores a 0,60. Lo anterior nos sugiere que se correlaciono
que este índice se correlaciono satisfactoriamente con la mortalidad en nuestro
estudio.
Cuadro 10. Mortalidad según el índice de severidad individual en los pacientes

con diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda en el Hospital Universitario de Neiva
en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de
2010.
Índice de severidad
individual (score de Frecuencia Mortalidad
Liaño)
0 - 0,15 12 (14,3%) 0 (0%)
0,15 - 0,30 24 (28,6%) 0 (0%)
0,30 - 0,45 22 (26,2%) 0 (0%)
0,45 - 0,60 9 (10,7%) 0 (0%)
0,60 - 0,75 7 (8,3%) 4 (57,1%)
0,75 - 0,9 8 (9,5%) 7 (87,5%)
> 0,9 2 (2,4%) 2 (100%)
80
10 DISCUSIÓN
Nosotros realizamos un estudio retrospectivo, unicéntrico, con 84 pacientes

quienes presentaron el diagnóstico de IRA durante el año 2009 y 2010 en el
Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de la ciudad de Neiva, para
comparar la efectividad de las escalas diseñadas con el objetivo de brindar un
pronóstico y una estimación del riesgo de mortalidad en los pacientes con dicha
condición durante su hospitalización.
La insuficiencia renal aguda (IRA), es un problema clínico común, encontrado en

pacientes críticos y característicamente genera un aumento en la morbilidad y
mortalidad [61].
Varios estudios epidemiológicos han realizado una descripción previa de la

incidencia y los resultados asociados con la IRA [62-65]; sin embargo, realizar
inferencias y extrapolaciones de estas investigaciones a menudo está limitado
debido a la variabilidad en las definiciones utilizadas para clasificar la enfermedad.
Esta falta de acuerdo ha sido desafortunada y probablemente ha interferido con
progresos científicos en la nefrología de cuidado crítico [66,67]. Es por ello que se
tengan reportadas cifras de incidencia tan variadas como del 1% hasta 25% en
pacientes internados en unidades de cuidados intensivos (UCI), y estimaciones de
mortalidad entre 15% y 60% [68,69]. Hasta la fecha, la IRA continúa siendo un
tema enigmático y sujeto a frecuentes debates en todos sus aspectos. Es por eso
que se considera que la herramienta más poderosa para mejorar el resultado final
de los pacientes que sufren la enfermedad es la prevención. Por ello se hace
necesario lograr una definición que tenga alta sensibilidad, ser multifacética, y
permitir detectar a los pacientes que están en riesgo de desarrollarla, asi como los
que tiene ya la enfermedad.
____________
[61]. UCHINO S, Op cit., JAMA 2005; 294: 813–818
[62]. BAGSHAW SM. Op cit., . Crit Care 2005; 9: R700–R709
[63]. BRIVET FG. Op cit., Crit Care Med 1996; 24: 192–198
[64]. COLE L., Op cit., Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 191–196
[65]. METCALFE W, et al. Acute renal failure requiring renal replacement therapy: incidence and outcome. QJM 2002;
95:579–583
[66]. BELLOMO R., Op cit., Intensive Care Med 2001; 27: 1685–1688
[67]. BELLOMO R., Op cit., Intensive Care Med 2006; 33: 409–413
81
Desde los años 80 se ha intentado, se empezaron a buscar herramientas que
pudieran tener estas características, es allí donde aparecen las escalas
específicas de la enfermedad. Los primeros, Lord y Rassmusen crearon 2
sistemas que empleaban análisis multivariados para predecir mortalidad, a su vez
que describieron muchos factores de riesgo propios de la enfermedad.
Estos que son importantes desde el punto de vista histórico, no han podido ser
validados por otros estudios. Más tarde, mediante la utilización de un análisis de
regresión logística, LIAÑO diseño un sistema de puntuación basado en 9
variables, conocido como ISI (índice de severidad individual). La principal ventaja
de este sistema radica en la simplicidad y practicidad, por ello se puede efectuar
en la cabecera del paciente.
Debido a lo anterior, un panel de expertos bajo el auspicio de la iniciativa de la

calidad de diálisis aguda (ADQI, Acute Dialysis Quality Initiative), desarrollo la
clasificación RIFLE [70-72]. En 2007, la red de IRA (AKIN-Acute Kidney Injury
Network), un grupo internacional multidisciplinario, propuso algunas pequeñas
modificaciones en los criterios RIFLE.
En la literatura mundial, no hay estudios que comparen las escalas diseñadas en

los últimos tiempos y tan extensamente difundidas como lo son RIFLE y AKIN, con
las escalas diseñadas en los años 80, básicamente ISI.
Sin embargo, hay estudios en donde se compara RIFLE vs. AKIN en pacientes
con insuficiencia renal aguda en unidades de cuidado intensivo. Recientemente
Lopes y colaboradores, evaluaron la incidencia de la IRA y compararon la
capacidad máxima de RIFLE y la capacidad máxima de AKIN en la predicción de
mortalidad intrahospitalaria en pacientes críticamente enfermos hospitalizados en
UCI [73].
____________
[68]. LIAÑO F., Op cit., Kidney Int 1996; 50:811–818
[69]. BRIVET FG. Op cit., Crit Care Med 1996; 24: 192–198
[70]. BELLOMO R., Op cit, 8:R204–R212
[71]. BELLOMO R., Op cit., Intensive Care Med 30: 33–37, 2004
[72]. KELLUM JA., Op cit., Curr Opin Crit Care 8: 509–514, 2002
[73]. LOPES JA, Op cit., 12:R11
82
En total, 662 pacientes (edad media, 58,6 ± 19,2 años, 392 hombres) fueron
evaluados. Los criterios de AKIN permitieron la identificación de más pacientes
que tenían insuficiencia renal aguda (50,4% frente a 43,8%, P = 0,018) y clasificó
AKIN (39,8% frente al 8,5%, P <0,0001; odds-ratio= 3,59, IC 95% = 2,14 a 6,01, P
= <0,0001).
Más pacientes en estadio 1 (riesgo en RIFLE) (21,1% frente a 14,7%, P = 0,003),

pero no se observaron diferencias para el estadio 2 (lesión en RIFLE) (10,1%
frente al 11%, P = 0,655) y para el estadio 3 (falla en RIFLE) (19,2% frente a
18,1%, P = 0,672). La mortalidad fue significativamente mayor para la lesión renal
aguda definida por cualquiera de los criterios RIFLE (41,3% frente al 11%, P
<0,0001; odds-ratio = 2,78, IC 95% = 1,74 a 4,45, P <0,0001) o de los criterios de
El área bajo de ROC para mortalidad hospitalaria fue de 0,733 para los criterios de
RIFLE (P <0,0001). Y fue 0,750 para los criterios de AKIN (P <0,0001). No hubo
diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad por los criterios de
clasificación / definición de lesión renal aguda (P = 0,72). De lo anterior se pudo
concluir que aunque los criterios AKIN podrían mejorar la sensibilidad para el
diagnóstico de lesión renal aguda, no parece mejorar la capacidad de los criterios
de RIFLE en la predicción de la mortalidad intrahospitalaria para pacientes
críticamente enfermos.
En nuestro trabajo al analizar los datos obtenidos en la falla renal estatificada por
RIFLE y AKIN, vemos que AKIN tiene una mejor sensibilidad para reconocer a los
pacientes en etapas más tempranas que RIFLE, tal como se reporta en la
literatura mundial.
Encontramos una diferencia en cuanto a la clasificación de pacientes en estadio II

por AKIN y pacientes con clase I por RIFLE, lo cual posiblemente se deba a la
imposibilidad de aplicar la estadificación de AKIN a unos pacientes incluidos en el
estudio, pues carecían de dos valores de su creatinina sérica dentro de 48 horas
tal como lo exige dicho modelo, puesto que en la literatura lo que se ha
encontrado es que no hay ninguna diferencia entre estos dos categorías de las
escalas
Se observaron diferencias significativas en cuanto al total de pacientes

clasificados ya sea por RIFLE (41) o AKIN(22) en cuanto a la clase F y el estadio
III respectivamente, lo cual contrasta con lo reportado a nivel mundial.
En este trabajo se notaron diferencias a nivel de las categorías de ambas escalas

a la hora de necesitar terapia de reemplazo renal en su tratamiento (diálisis). En
83
cuanto a escala de estadificación RIFLE, en los estadios R e I, no se apreciaron
diferencias (33% c/u), llegando a ser 75% para los pacientes con clase F. por otro
lado, en la escala de AKIN se notó un aumento progresivo en los porcentajes a
medida que crecía la severidad de la enfermedad (clase I 37%, clase II 42%)
llegando a ser casi totalmente necesaria para la población encajada como clase III
(90%).
A nivel de mortalidad, se encontró que los estadios más tardíos (clase F e I) de la

escala de RIFLE fueron los que cargaron con el total de la mortalidad del estudio,
con una diferencia significativa con relación al sistema de AKIN, donde se
presentó mortalidad en los 3 estadios, llegando a ser máxima en el II (57%). Esta
diferencia se puede explicar por la capacidad del segundo sistema de clasificar en
estadios más tempranos a los pacientes, con respecto a la primera.
Con respecto al Índice de Severidad Individual, encontramos que todos los

pacientes que murieron estaban abarcados en índices mayores a 0,6 lo que
equivale a un riesgo de mortalidad mayor al 60%. Además se encontró que en los
pacientes con un índice mayor de 0,75 la mortalidad fue del 90%, un poco elevada
en relación a lo reportado en la literatura mundial. En contraste, los pacientes con
índices mayores a 0,9 la mortalidad fue del 100% lo cual se correlaciona con lo
reportado en la literatura mundial [64]. Veena [77] y colaboradores, realizaron un
estudio prospectivo en la India, con el objetivo de validar el escore de Liaño.
Incluyeron 100 pacientes en el periodo de 1 año, ellos encontraron que la
mortalidad no se incrementó en ningún grupo etario. Un total de 19 pacientes
tuvieron IRA prerrenal, 74 tenían un origen intrínseco y 46 necrosis tubular aguda;
7 tenían IRA postrrenal. Un total de 21 pacientes tenían un escore de Liaño mayor
a 0.9 de los cuales 18 murieron y 3 fueron dados de alta contra la voluntad medica
en una condición crítica (y murieron posteriormente en casa). Calcularon una
sensibilidad de 62,1% y una especificidad del 100% con valor predictivo positivo
del 100%.
____________
[74]. Ibíd., p. 6
[75]. Ibíd., p. 6
[76]. Ibíd., p. 9
[77]. VEENA P. VARRICATT Æ N. R. RAU Æ. Ravindra Prabhu Attur Æ Waqas Wahid Baig. Validation of Liano score in
acute renal failure: a prospective study in Indian patients. Clin Exp Nephrol (2009) 13:33–37
84
En relación con las comorbilidades más frecuentes dentro de nuestro estudio, en
primer lugar encontramos la ERC, seguida por la HTA y la patología endocrina, lo
anterior puede generar un aumento en el número de pacientes clasificados con
IRA, debido a que más de la mitad de los pacientes presentaban una condición
que aumenta el riesgo de desarrollar un evento agudo.
A nivel del diagnóstico primario de los pacientes en nuestro estudio, encontramos

que el principal fue la IVU (39,4%), y el que más se asoció con mortalidad fue la
sepsis/choque séptico (75%), esto debido a la alta frecuencia de falla
multiorgánica cuando se asocia la IRA y la entidad anteriormente mencionada.
Nuestro estudio cuenta con algunas limitaciones. En primer lugar es un estudio

retrospectivo y unicéntrico de una limitada cantidad de pacientes. En segundo
lugar, algunos de los pacientes no contaban con creatinina sérica de base por lo
cual dicho valor se calculó por la MDRD 4, tal y como es recomendado en la
mayoría de los estudios [65,66]. En tercer lugar, la aplicación de las escalas solo
se tomó en cuenta el valor de la creatinina sérica y no se pudo aplicar la diuresis
debido a que en nuestro medio por complejidad del sistema no es común que se
realice de forma rutinaria, y se presta para múltiples subjetividades. En cuarto
lugar, la gran mayoría de los pacientes tenían Enfermedad Renal Crónica, y dicha
condición aumenta el riesgo de agudización. Por último, la mayoría de los estudios
son realizados en las unidades de cuidados intensivos, y no en toda la población
del hospital, tal como lo realizamos nosotros.
85
11 CONCLUSIONES
 La escala de AKIN presenta una mayor sensibilidad en el reconocimiento de los

pacientes en etapas más tempranas de la insuficiencia renal aguda que la escala
de RIFLE, y por lo tanto más útil en el momento de prevenir la aparición de la IRA
que es el pilar fundamental en el manejo de esta patología.
 Las dos escalas tanto RIFLE como AKIN son de gran utilidad para predecir la
necesidad de terapia dialítica, aumentando de manera importante la necesidad de
diálisis cuanto mayor es el puntaje en las escalas.
 La mortalidad presentada en el estudio en su totalidad es dada por sinergismos

entre el diagnóstico primario del paciente y la posterior asociación con IRA, evento
reportado de manera muy frecuente en Unidades de Cuidado Intensivo.
 El índice de severidad individual a pesar de su antigüedad es una herramienta

bastante válida y acertada a la hora de predecir mortalidad en los pacientes con
insuficiencia renal aguda.
 En nuestra institución la insuficiencia renal aguda es en su mayoría un

fenómeno ligado a descompensaciones agudas de la Enfermedad Renal Crónica.
 La escala de RIFLE es una herramienta más útil en comparación con la escala

de AKIN para determinar mortalidad, aclarando que no fue posible aplicar esta
escala a todos los pacientes por limitaciones en los valores de creatinina sérica.
 Se hace necesario en nuestro medio la realización de estudios que evalúen el

rendimiento de las escalas pronósticas específicas para IRA versus el rendimiento
de escalas pronósticas generales, enfocadas desde la mortalidad encontrada.
 La utilización de las escalas pronósticas específicas para IRA, facilita

ampliamente la toma de decisiones enfocadas a mejorar la calidad de la atención
prestada a aquellos pacientes con factores de riesgo para desarrollar un cuadro de
Insuficiencia Renal Aguda intrahospitalario.
86
12 RECOMENDACIONES
 Gestionar de manera exhaustiva la implementación rutinaria de estas escalas

específicas para IRA en aquellos pacientes que presenten factores de riesgo para
el desarrollo de IRA intrahospitalaria (post-operatorio cirugía cardiovascular,
pacientes en Unidad de Cuidado Intensivo), y de ésta manera vigilar y prevenir la
aparición de ésta patología en nuestra institución.
 Desarrollar estudios que permitan evaluar la utilidad en la predicción de

mortalidad de las escalas específicas para Insuficiencia Renal Aguda versus
escalas generales de mortalidad.
 Debido a la gran dificultad para la obtención de los datos por revisión de

historias clínicas en ésta institución, es más que necesaria la realización de
estudios prospectivos que permitan un análisis de mayor confiabilidad al contar
con elementos optimizados para el análisis de los datos.
 Diseñar proyectos enfocado a comparar el pronóstico obtenido a través de las

escalas pronósticas para IRA con los resultados obtenidos a nivel de los nuevos
biomarcadores encontrados para la detección temprana y clasificación de la
Insuficiencia Renal Aguda, como la lipocalina asociada a gelatinasa neutrofílica,
de tal manera que parámetros biológicos exactos sean contrastados con los
resultados obtenidos en los puntajes de dichas escalas.
 Como un elemento que aporta ampliamente al conocimiento del espectro que

encaja la IRA, se hace necesaria la utilización de más de una de estas escalas
específicas para IRA en cada uno de los pacientes, pues como bien se presenta
en este trabajo, algunas escalas son más útiles en la medición de ciertos
parámetros que otras.
87
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94
ANEXOS
95
Anexo A. Formulario Epi-info
96

Escalas Pronósticas en Pacientes Con Irc

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Escalas Pronósticas en Pacientes Con Irc

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Escalas Pronósticas en Pacientes Con Irc

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EVALUACIÓN DE ESCALAS PRONÓSTICAS EN PACIENTES CON

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) EN EL PERIODO DEL 1 DE ENERO DE

CRISTHIAN FELIPE RAMOS RAMÍREZ

CRISTHIAN FELIPE RAMOS RAMÍREZ

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de Medico.

Neiva, Enero del 2012

El presente trabajo de grado se lo queremos dedicar a las familias RAMIREZ

Los autores expresan sus agradecimientos:

De manera especial, queremos agradecer al Dr. ORLANDO MONTERO GARCIA,

Merece también una mención el Dr. GILBERTO MAURICIO ASTAIZA, Especialista

A las personas encargadas del archivo de historias clínicas del hospital

Finalmente, las personas encargadas de esta investigación, que con su enorme

A todos mil gracias…

1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA 19

4.1 OBJETIVO GENERAL 30

5.1 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 31

5.8.1 Factores de riesgo: Predictores de mortalidad 44

8.1 TIPO DE ESTUDIO 64

9.1 CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS 68

Tabla 1 Clasificación RIFLE 31

Tabla 2 Guía general para la diferenciación de la etiología de 34

Tabla 3 Agentes nefrotoxicos 36

Tabla 4 Categorización de la enfermedad renal aguda sobre la 38

Tabla 5 Modelo de la Cleveland clinic foundation (CCF-ARF) 55

Tabla 6 Modelo de Metha 57

Tabla 7 Criterios de inclusión y criterios de exclusión 64

Tabla 8 Antecedentes patológicos de los pacientes con 69

Grafica 1 Esquema de la historia de la IRA 21

Grafica 2 Mecanismos fisiopatológicos de IRA 33

Grafica 3 Score de Liaño-ISI 53

Grafica 4 Modelo de SHARF 56

Grafica 5 Dinámica de la selección de los con diagnóstico de 67

Grafica 6 Origen de la IRA en los pacientes con diagnóstico 72

Grafica 7 Tipo de tratamiento instaurado en los pacientes con 72

Grafica 8 Lugar de tratamiento de los pacientes con 73

Grafica 9 Necesidad de terapia dialítica de los pacientes con 73

Grafica 10 Promedio de los diferentes valores de creatinina de 74

Grafica 11 Necesidad de terapia dialítica y mortalidad de 77

Grafica 12 Necesidad de terapia dialítica y mortalidad de 79

Cuadro 1 Sistema de clasificación de la red de IRA (AKIN) 46

Cuadro 2 Clasificación de Bellomo 47

Cuadro 3 Score de SOFA 52

Cuadro 4 Operacionalización de las variables 58

Cuadro 5 Características sociodemográficas de los pacientes 68

Cuadro 6 Diagnósticos de ingreso según sistemas de los 70

Cuadro 7 Características de base de acuerdo a la escala de 75

Cuadro 8 Características de base de acuerdo a la escala de 78

Cuadro 9 Indicadores del índice de severidad individual (ISI) 80

Anexo A Formulario Epi-info 96

FUNDAMENTO: Las escalas pronosticas específicas para pacientes con

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de tipo observacional descriptivo con

RESULTADOS: El sistema RIFLE se encontraron pacientes que según la

CONCLUSIONES: El sistema AKIN presenta una mayor sensibilidad en el

Palabras claves. Insuficiencia renal aguda, RIFLE, AKIN, ISI.

MATERIALS AND METHODS: A descriptive observational study with

RESULTS: In RIFLE System were found patients that according to creatinine

CONCLUSIONS: AKIN system is more sensitive in recognizing patients earlier in

Keywords. Acute renal failure, RIFLE, AKIN, ISI.

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es una patología ampliamente reconocida en

Actualmente presenta un gradual incremento en su frecuencia de presentación,