Laberintología – Clase 1 31/03

El sistema del equilibrio

Está compuesto por…

 El sistema propioceptivo.
 El sistema laberintico posterior.
 El sistema visual.

Todos estos sistemas proporcionan información útil y redundante, es decir que en muchas
ocasiones, dos sistemas diferentes proporcionan la misma información sin aportar nada nuevo,
ello permite sustituir uno por otro en caso de fallo aislado. Si alguno de estos sistemas se
daña el otro nos va a estar ayudando.
Aunque exista una fuente de información y esa fuente proporcione la información suficiente el
mantenimiento del equilibrio será posible. Toda información obtenida se transmite al sistema
nervioso central, donde se procesa y se compara con información acumulada en experiencias
anteriores.
Si la información obtenida en el momento actual NO coincide con ninguna de las existentes en
el SNC aparece la sensación vertiginosa. El hecho de encontrar un archivo similar implica
encontrar la respuesta motora que ésta lleva asociada y modificarla, si fuera necesario, para
que sea más adecuada a las condiciones actuales.
Todo ello viene regido por el cerebelo y transmitido a través de las vías motoras hacia la
musculatura correspondiente.
Cuando el sistema falla y envía al SNC una información falsa, la percepción consciente del
movimiento propio o de la posición del cuerpo estará falseada. El termino información
falseada, hace referencia a por ejemplo cuando estamos mareados, y estamos mirando el
televisor que está en una determinada posición (al frente y quieto), pero sentimos que el
televisor se está moviendo, sabemos entonces que esto no es así, por lo tanto estamos en
presencia de información falseada.
POR LO TANTO NOS VAMOS A ENCONTRAR CON EL PACIENTE VERTIGINOSO

El vértigo es un signo de alarma que traduce una alteración de la orientación en el espacio.

Tanto esta como el mantenimiento del equilibrio son el resultado de la integración en el SNC
de informaciones que proceden, principalmente de los sistemas vestibular, propioceptivo y
óptico. El vértigo puede definirse como la expresión subjetiva de la orientación espacial
perdida.

Debemos siempre tener en cuenta que el único que sabe lo que le pasa durante las crisis es el
propio paciente. Por lo tanto, debemos dedicarle tiempo a la ANAMNESIS. La anamnesis es
una de las partes más importante que tenemos como fonos para trabajar en el consultorio.
La mayoría de los pacientes llegan a consulta porque los manda el ORL refiriendo que tienen
vértigo, mareos, o problemas de cervicales, etc. Muchas veces es un paciente que ha pasado
por muchos doctores (ORL, otoneurólogo, etc.), y la fonoaudióloga lo recibe con un cuadro de
varios días. Es difícil que podamos ver entonces un paciente con la sintomatología primaria
por eso es importante la anamnesis.

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El paciente cuenta lo que le sucede:

 Sensación de Rotación: desplazamiento del entorno (las cosas del alrededor giran) o
del propio cuerpo.
 Lateropulsión: pulsión del cuerpo, hacia un lado. Es decir el paciente va de un
lado a otro.
 Anteropulsión: pulsión del cuerpo hacia adelante.
 Retropulsión: pulsión del cuerpo hacia atrás.
 Balanceo del cuerpo.
 Movimiento del suelo.
 Inclinación del suelo (como su subiera o bajara una cuesta).
 Levitación del cuerpo (anda en las nubes, sensación de no apoyar los pies en el piso).
 Caída continua.
 Inestabilidad al andar (no puede mantener una marcha recta).
 Sensación del escalón inesperado (cuando bajamos escaleras en la oscuridad
encontramos que hay un escalón más de lo que pensábamos).
 Otros pacientes refieren que la cama se les mueve al acostarse (en general los
pacientes con vértigo posicional paroxístico).
 Otros dicen que las paredes se les juntan (casos de nistagmo con componente
vertical). Cabe destacar que el nistagmo es un movimiento involuntario de ojos.
Es importante tener en cuenta:
 Forma de aparición: gradual (de a poco) o súbita (de golpe).
 Duración de la crisis (pueden durar minutos, horas o hasta incluso días).
 Sensaciones neurovegetativas.
 Sintomatología auditiva acompañante (una patología vestibular no siempre se
acompaña de una hipoacusia, pero se pregunta igual si ha tenido problemas
auditivos, cuando apareció, antes o después de la crisis).
 ¿Qué provoca las crisis? Determinados movimientos o posiciones de cabeza o cuerpo,
medicación, estrés, etc.
 ¿Qué alivia las crisis? ¿Quedarse quieto, dormir, medicación, mantener los ojos
abiertos y fijos? ¿qué las empeora?
 Sintomatología neurológica acompañante: cefaleas, parestesias, disartria, pérdida de
fuerza, temblores, etc.
 Interrogar siempre sobre las primeras crisis, detalles, evolución.
En cuanto al profesional:

 El profesional debe ser cauteloso, comprensivo y paciente. Debido a que el paciente

con vértigo se siente incomprendido, porque la gente le suele decir que está
exagerando, por eso debemos ser comprensivos con el paciente.
 El paciente debe confiar en el profesional ya que es probable que ya haya ido a varias
consultas (ORL, neurólogos, guardias hospitalarias, traumatólogos, psicólogos/
psiquiatras o curanderos en alguno casos y sin resultados positivos. Es importante que
confié en el fono porque muchas veces para poder rehabilitarlo (en la parte de
Laberintología) lo vamos a hacer sentir mal también, y si el paciente no confía en
nosotros no va a volver.
 Esta patología genera mucha ansiedad, por lo que debemos tranquilizarlo. Es decir
explicar que es lo que le está pasando y el porqué de lo que le está pasando.
 No todos los pacientes nos pueden describir detalladamente sus crisis.
 Los pacientes mayores y con pluripatologías, la anamnesis debe contener preguntas
puntuales.

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 REPASO (con lo visto en otología I)
El SISTEMA VESTIBULAR regula el equilibrio y la postura del cuerpo en el espacio.

Está formado por:

1) VESTÍBULO: Constituye una cavidad ósea central y se encuentra entre el caracol y los
conductos semicirculares. Esta intercalado entre el conducto auditivo interno y la caja
del tímpano. En su interior se encuentra el vestíbulo membranoso.
 Vestíbulo óseo: presenta los orificios de los canales semicirculares, el comienzo del caracol
el conducto vestibular y las ventanas oval y redonda.
 Vestíbulo membranoso: se divide en 2 vesículas: UTRÍCULO Y SÁCULO (dentro de las
mismas están las maculas acústicas)

MACULAS ACÚSTICAS: Se encuentran en el utrículo y sáculo.

Compuestas por sustancia gelatinosa, células ciliadas y de sostén y otolitos (sensores del
movimiento, son partículas de carbonato cálcico cristalizadas, Reciben las terminaciones
nerviosas de los nervios utricular y sacular)

Las maculas son un conjunto de células neuroepiteliales, cuyos cilios penetran en la membrana
otoconial, constituida por una sustancia gelatinosa, sobre la que descansan los otolitos. Estos
son concreciones microscópicas de carbono de calcio sensible a las aceleraciones lineales y a la
acción de la gravedad (ascenso descenso, desplazamientos laterales).

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UTRÍCULO: recibe los conductos semicirculares. Entre ambas está el acueducto
SÁCULO: que se comunica con el conducto coclear. vestibular.

2) CANALES SEMICIRCULARES ÓSEOS:

Son 6 (3 por cada oído). Ocupan la parte postero-superior del laberinto, se sitúan detrás del
vestíbulo y son:
 EL HORIZONTAL O EXTERNO
 EL SUPERIOR O VERTICAL ANTERIOR
 EL POSTERIOR O VERTICAL POSTERIOR

Nacen en el vestíbulo por una extremidad ensanchada, donde se encuentran las terminaciones
sensitivas del nervio vestibular.
 Conducto horizontal: desemboca en el vestíbulo por En el interior del
otro extremo, el posterior. vestíbulo hay 5 aberturas,
 Conductos verticales: antes de desembocar se unen 2 para el horizontal y 3
formando una cruz común. para los verticales.

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En el interior del extremo ampollar de la PORCIÓN MEMBRANOSA
de los conductos semicirculares se hallan las CRESTAS AMPOLLARES:
están formadas por células de sostén, y las células sensoriales.
Los cilios sensoriales de las crestas ampollares se adhieren a una
matriz filamentosa llamada CÚPULA (sustancia gelatinosa) la cual se
desplaza de acuerdo a la corriente de la endolinfa. Actúa como una
veleta y es vulnerable al movimiento endolinfático y sensible a las
alteraciones angulares (rotaciones y giros). No se mueven por
otolitos sino por la corriente de líquido.

Función: Aceleración angular, movimientos circulares. Las crestas ampulares nos informan del
movimiento de giro: al girar el canal la endolinfa hace un movimiento contrario por inercia,
inclinando la cúpula y traccionando los cilios y estimulando a las células neurosensoriales. Si
flexiona los cilios hacia el kinocilio se excita el sistema y viceversa (Los conductos actúan como
un par de fuerzas, cuando un excita el otro se inhibe).
SISTEMA VESTIBULAR

Está constituido por una serie de órganos receptores periféricos que general información
acerca de la postura y movimientos de la cabeza y el cuerpo y las envía a través de sus nervios
hacia el SNC, donde estos signos son integraos en ambos núcleos vestibulares, para luego
distribuirse en los distintos blancos del SNC, obtener una respuesta y con ello contribuir al
equilibrio corporal. El laberinto membranoso vestibular se encuentra en el oído interno,
dentro del hueso temporal, rodeado por el laberinto óseo. Están separados por perilinfa.
Se distinguen dos porciones:

 Otolítica: utrículo y sáculo.

 Canalicular: 3 canales semicirculares.

Está compuesto por dos tipos de receptores sensoriales:

 Maculas utriculares y saculares
 Crestas y cúpulas de los conductos semicirculares

Ambas garantizan el registro de cualquier tipo de movimiento al que se someta al cuerpo en

los planos del espacio.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR
Función: controlar y coordinar (junto con el cerebelo y la corteza) todos los movimientos del
cuerpo, tronco, miembros y ojos a fin de garantizar el equilibrio estático y dinámico frente a
permanentes aceleraciones (lineales y angulares) y fuerzas gravitatorias. Ambos receptores
vestibulares actúan de manera simultánea.

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En los canales semicirculares la cresta se comporta como una veleta deformable por el
movimiento del líquido endolinfático durante un gro o rotación de la cabeza y cuerpo. Es decir
que es sensible a la aceleración angular.
Cuando realizamos un movimientos de aceleración lineal con el cuerpo o la cabeza (avance
retroceso, ascenso, lateralización) por la inercia los otolitos en las maculas se desplazan en
sentido contrario al movimiento, lo que deforma la membrana Otolítica inclinando las células
ciliadas, generando una activación de las fibras vestibulares por aumento de presión.
CRESTAS: captan y miden aceleraciones angulares.
MÁCULAS: captan y miden aceleraciones lineales.
NERVIO VESTIBULAR:

Se origina en el ganglio de Scarpa, situado en la parte superior del extremo lateral del CAI.
Periféricamente se divide en:
 Rama superior: inerva la macula del utrículo y las crestas ampollares de los canales
semicirculares superior y externo.
 Rama inferior: inerva la macula del sáculo.
 Rama posterior: pasa por el agujero singular e inerva la cresta de la ampolla del canal
semicircular posterior.

Centralmente se une al nervio auditivo y recorren el CAE y la fosa posterior para ingresar al
bulbo raquídeo.
VOR reflejo vestíbulo ocular

Cuando giramos la cabeza un conducto semicircular de un lado se activa o estimula y el otro se

inhibe. Cuando pasa esto necesitamos tener la vista fija.
Este reflejo nace en los canales semicirculares va al ganglio de Scarpa, hacia los núcleos
vestibulares y de ahí a los cúleos oculomotores. Esto hace que cuando gire la cabeza hacia la
derecha se active el musculo recto interno de este ojo y el externo del otro para poder
mantener la vista fija en un objeto. Las maculas mantienen la posición de los ojos
estáticamente mientras nosotros caminamos.
Los reflejos visuales son integrados con los reflejos vestibulares para asegurar la estabilidad
postural y movimientos. Todos ellos confluyen en los núcleos vestibulares o centros
vestibulares de integración, los cuales están bajo control del cerebelo y toman conciencia de
esto a nivel de la corteza cerebral. Tener en cuenta que la información debe llegar al mismo
tiempo e informar lo mismo, de no ser así se produce una señal errónea.

Los reflejos vestibulares tiene 3 roles:

1. Mantener la postura (se encargan las maculas)

2. Producir contracciones transitorias o cinéticas para mantener el equilibrio y la
estabilidad ocular en marcha. Intervienen ambos receptores.
3. Contribuye al alineamiento del tono muscular, donde también participan ambos
receptores.