Flga.

Bernardita Alvear Veas Viernes, 26 de mayo de 2017

ANATOMÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR

CONTENIDOS:

 Introducción
 Anatomía OI – Generalidades
 Estructuras vestibulares
o Laberinto posterior
o Nervio vestibular
o Vascularización*
o Conexiones efectoras
 Laberinto óseo y membranoso
 Órganos sensoriales vestibulares
o CSC (Ampollas)
o Sistema otolítico (máculas)
 Control central
o Núcleos vestibulares
o Cerebelo

INTRODUCCIÓN

El rol del fonoaudiólogo es nuevo, sobre todo en nuestro país. El área vestibular, está más
compuesto por doctores y médicos nervio-otologos, kinesiólogos. Es un área que compartimos ya
que, el sistema vestibular es algo muy complejo. En los equipos deberían existir, fonoaudiólogos,
terapeutas ocupacionales, kinesiólogos, médicos.

Sistema del equilibrio: compuesto principalmente por 3 grupos; visión, propiocepción y sistema
vestibular.

o Visión
o Propiocepción
o Vestibular

- Imagen de laberinto óseo: estructura anterior que es la cóclea y posterior tenemos el vestíbulo
donde se encuentra el utrículo y sáculo y los canales vestibulares; uno lateral (horizontal por
ubicación en el plano), uno anterior o superior y uno posterior.

El aparato auditivo vestibular está ubicado en la parte del oído interno. Pero una parte del aparato
auditivo vestibular completo, está en el hueso temporal, en la porción petrosa. Si vemos desde
una vista superior del cráneo, hacia la cóclea la tenemos ubicada hacia anterior y medial; y el
laberinto posterior está ubicado hacia posterior y lateral.

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GENERALIDADES

ESTRUCTURAS VESTIBULARES:

- Laberinto posterior (vestíbulo y canales semicirculares)

- Nervio vestibular
- Núcleos vestibulares
- Conexiones efectoras

Este sistema tiene relación directa con otros sistemas, por ejemplo, con el sistema visual y el
propioceptivo. En relación al visual, se conecta la rama del VIII par craneal con otros pares
craneales que son el III, IV y el VI. Estos son los pares craneales que más nos interesan ya que
regulan y dan conexión a los músculos oculomotores donde se ven las respuestas del sistema.
Evaluamos el laberinto posterior pero la respuesta, se ve reflejada en los ojos y movimientos
musculares. También tiene conexión con los núcleos del nervio vago (X) que dan lo que tiene que
ver con la sintomatología del pcte, cuando se siente mareado, náuseas, sudor frio, que son
síntomas que acompañan a al síndrome vertiginoso.

LABERINTO POSTERIOR:

 ¿Qué es? Es una central inercial, que tiene que ver con la inercia y el movimiento.
 Tenemos uno por cada lado de la cabeza; 5 receptores por cada lado de la cabeza (10 en
total)
 Tiene sensores de aceleración angular, es decir, tipo de movimiento en ángulos {ubicados
en canales semicirculares} tiene lógica por la morfología del canal, ya que son angulados,
como semi-anillos. Captan movimientos en distintos planos del espacio, cuando roto la
cabeza a der/izq, por ejemplo, cuando roto en plano anterior o posterior.

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 Tiene sensores de aceleración lineal: en plano vertical y plano horizontal. Tienen directa
relación con la gravedad. En el fondo, estos sensores trabajan en conjunto con la fuerza de
gravedad en ambos planos {ubicados en sáculo y utrículo}
 Es capaz de transcribir en una señal biológica que viene del medio externo y de los
movimientos por las fuerzas inducidas por movimientos de cabeza {canales semicirculares}
y fuerzas gravitatorias respecto a la posición del cuerpo en el espacio {sáculo y utrículo}
 Cualquier movimiento que yo realice, va a ser detectado por estas cinco estructuras.

NERVIO VESTIBULAR:

 Es una rama del par craneal VIII que viene del laberinto posterior. (En la imagen se puede
ver que del laberinto posterior, sale la rama vestibular del octavo par craneal)
 Formado por neuronas primarias aferentes; son aquellas que derivan de los pares
craneales.
 Los cuerpos celulares están situados en el ganglio Scarpa (así se llama el ganglio del ramo
de la rama vestibular)
 Este nervio se dirige al CAI (conducto auditivo interno), atraviesa la fosa posterior, penetra
en el tronco encefálico (específicamente en el surco bulbo-pontino) y finaliza en los
núcleos vestibulares (son como el sistema de control del sistema vestibular, es como la

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central de información: donde llega y donde se deriva hacia otros sistemas), ubicados en el
piso del cuarto ventrículo.
 La función del nervio es transmitir las señales producidas hacia los centros (relacionados
con la visión y sistema propioceptivo y vagal)

Lo importante es conocer estas estructuras para conocer la parte fisiológica, es decir la funciones
de cada estructura.

FOTOS

1. En la primera imagen:

El origen de la porción vestibular tiene los cuerpos vestibulares en el ganglio Scarpa que sigue un
recorrido donde se va a dividir en una rama superior y una rama inferior. Es decir, el octavo par
craneal aparte de dividirse en coclear o vestibular; la rama vestibular tiene una rama superior y
una rama inferior. Esto es importante en una evaluación, principalmente para determinar qué tipo
de pruebas vamos a utilizar, cuando yo evalúo a un sujeto, sobre todo con patología compleja,
necesito saber si el problema está en la rama superior o en la rama inferior de este nervio.
Entonces, la complementariedad de pruebas que voy a utilizar es pensando en la economía de la
evaluación. Quizás no necesito tantos exámenes como la parte auditiva, pero sí puedo constar con
pruebas funcionales que debo seleccionar para evaluar el sistema vestibular. En una prueba de la
funcionalidad del octavo par, se sugería retomar la evaluación de todos los pares craneales cuando
en el fondo, se sabe que lo que tiene implicancia de este sistema son 4 partes del octavo par.

Entonces, lo importante es que la el ramo vestibular superior va a inervar las máculas del utrículo y
sáculo y las ampollas de los conductos semicirculares anterior y lateral. Y el ramo vestibular
inferior inerva la mácula del sáculo y las ampollas del conducto semicircular posterior.

Hay una prueba que está destinada a evaluar los canales semicirculares laterales, para esto hay
que tener presente que estamos evaluando la rama superior de este nervio. Entonces, a veces esta
prueba sale sin alteraciones pero el sujeto sigue teniendo una patología en el sistema vestibular; lo
que podría indicar que puede que la rama afectada sea la inferior y el conducto semiciruclar
posterior y hay pruebas específicas para esto.

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VASCULARIZACIÓN

No es una estructura pero sí es importante conocerla ya que a veces se producen micro-infartos a

nivel de laberinto posterior que generan patologías vestibulares aun cuando no están alteradas
ninguna rama del nervio vestibular ni ninguna estructura sensorial y que generalmente, causan
lesiones vestibulares y auditivas que son las más difíciles de evaluar.

INERVACION SENSITIVA DEL OIDO INTERNO:

NERVIO ORIGEN RECORRIDO

VESTIBULOCOCLEAR

VESTIBULAR

COCLEAR

IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL OÍDO INTERNO:

ARTERIA ORIGEN RECORRIDO

LABERÍNTIC En la arteria basilar, que da origen al círculo Pasa a través del CAI, donde
A arterial del cerebro (de Willis). luego se divide en ramos
coclear y vestibular que
irrigan las estructuras
cocleares y vestibulares

AURICULAR Arteria carótida externa dentro de la glándula Pasa superiormente entre la

POSTERIOR parótida apófisis mastoides y el
cartílago de la oreja
(estructuras del oído más
externas).

 Una afectación en la arteria laberíntica nos va a dar una afectación tanto de la cóclea
como del laberinto posterior.
 La arteria auricular posterior está más relacionada con la parte más auditiva que con la
parte más vestibular.

CONEXIONES EFECTORAS

 Hay conexiones del sistema vestibular con otros sistemas que conforman el sistema del
equilibrio.

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 Conexiones de los núcleos vestibulares (centro de información del que derivan las señales
del laberinto posterior) con los núcleos oculomotores (pares craneales III, IV, VI)
 Conexiones con las astas anteriores de la médula espinal por los fascículos vestíbulo-
espinales, es decir, hay una vía de conexión directa desde los núcleos vestibulares (centro
de información) que llegan hasta los núcleos ubicados en la médula. Llegan a la médula ya
que, hay conexión motora a todas las extremidades para dar información del equilibrio y
feedback muscular. Regula el tono muscular.
 Conexiones con el núcleo vago (X) que tiene relación con la sintomatología. Cuando un
sujeto consulta por alteración vestibular de lo que más se queja es de la sintomatología,
por que el sujeto no se da cuenta de lo que está pasando a nivel oculomotor; esto es
inconsciente e involuntario, por lo que no se dan cuenta a no ser que tengan una visión
borrosa pero la sintomatología del que el pcte se queja es de lo que produce en nervio
vago: como nauseas, mareos, sudoración, entre otros. Esta sensación de malestar,
interfiere con el desplazamiento, actividades de la vida diaria y si hay dificultades
musculares, hay alteraciones para movilizarse.

LABERINTO ÓSEO Y MEMBRANOSO

(IMAGEN)

 L. Óseo: contiene el laberinto membranoso y de adentro fluyen dos líquidos: perilinfa y

endolinfa.
Entre laberinto óseo y laberinto membranoso: perilinfa
Dentro del laberinto membranoso: endolinfa.
Es el mismo sistema que en la cóclea.

 L. Membranoso: es una estructura blanda que flota en un líquido que es la perilinfa. Al

igual que el cerebro flota en otro líquido, que es el líquido cefalorraquídeo. Al igual que el
cerebro, se mueve dentro de la perilinfa y hace un par de años atrás, se describe una
patología que va a afectar al laberinto tanto como al cerbero frente a golpes repetitivos de
la cabeza, por ejemplo en deportes de fútbol, boxeo , rugby, fútbol americano o deportes
con mucho riesgo de golpes cefálicos.
 Esta patología no tiene que ver con el trauma del episodio único sino con la
repetición de golpe con el cerebro contra el cráneo. Este mismo golpe se produce a
nivel del lab. membranoso contra el lab. óseo y genera una alteración metabólica en
el sistema. Por lo que se tiene una patología que no solo es vestibular sino que
también va a ser cognitiva; patología cognitiva-vestibular. En la rehabilitación de
esta patología se ven instrucciones distintas y ejercicios distintos que apuntan a
ambas afectaciones. Son pctes que tienen pérdida de memoria, características como
DTA a la edad de 30 años, 35 años.

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(IMAGEN)

Se ve la cóclea y la cóclea membranosa llamada: conducto coclear. Del conducto coclear sale el
nervio en la rama coclear del octavo par craneal.

Además, se tiene el conducto semicircular anterior (relación con posición de la cóclea)

En el 3, se tiene el canal semicircular lateral (se ve como angosto)

El canal semicircular anterior y el posterior, convergen juntos en una cruz común; comparten un
extremo. El semicircular que esta solo es el lateral que va hacia el utrículo. En el utrículo se ve una
machita que es la mácula utricular. Y más cerca de la cóclea, se tiene el sáculo y la manchita que es
la mácula sacular.

El sáculo, como está tan cerca de la cóclea se dice que en algún minuto de la historia de la
evolución, el sáculo tenía una función auditiva y efectivamente, el sáculo se estimula ante sonidos
de altas intensidades lo que permite hacer una evaluación.

Cada canal semicircular tiene una ampolla donde está el órgano sensorial del canal semicircular,
entonces hay una ampolla para: canal anterior, lateral y posterior.

En el número 4, hay otra estructura, muy cerca de los canales que es como una antena que es el
conducto endolinfático y la finalización de esta antenita que tiene una parte más abultado, es el
saco endolinfático. Esta estructura es muy importante ya que cumple un rol fundamental en el
metabolismo del sistema y cuando el metabolismo se altera, se producen alteraciones en el saco
endolinfático y patologías asociadas que tienen consecuencias auditivas y vestibulares.

ÓRGANOS SENSORIALES VESTIBULARES:

5 órganos: utrículo, mácula utricular, sáculo, mácula sacular, ampollas de los 3 canales
semicirculares.

 CANALES SEMICIRCULARES LATERALES (pero está bien decir horizontales)

o El canal lateral no está directamente en el plano horizontal de la cabeza, sino está a
30 grados en elevación desde el plano horizontal. (IMAGEN) Esto es importante ya
que en la evaluación del CSC Lateral, tengo que tener la consideración que debo bajar
la cabeza del pcte 30 grados para dejarlo en el plano horizontal. Esto se hace en la
evaluación y en el tratamiento. El sujeto debe estar mirando 3 pasos más adelante
para quedar con el canal en el plano horizontal.
o Semi anillos membranosos llenos de endolinfa.
o Se abren en el utrículo por sus 2 extremos. Recordar que los verticales convergen
juntos, en cambio este llega con sus dos extremos al utrículo.
o En la ampolla está el órgano receptor del CSC lateral. Los trabajos de los CSC son en
pares, el CSC Lateral derecho trabaja con el CSC Lateral izquierdo, cualquier
movimiento que genere de la cabeza, genera un movimiento de endolinfa en sentido

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contrario por inercia. Si giro hacia la derecha, la corriente endolinfática va hacia la

izquierda tanto en el CSC Lateral derecho como en el CSC Lateral izquierdo. Como
están puestos en sentido de “espejo” se ve el CSC lateral derecho y el izquierdo, si se
mueven hacia la derecha, el líquido endolinfático se mueve hacia izquierda en ambos,
sin embargo, en el CSC Lateral derecha se produce una corriente ampulipeta que
significa que como la corriente endolinfática va hacia la izquierda, va en sentido de la
ampolla. En el CSC Lateral izquierdo, se produce lo contrario ya que va hacia el mismo
sentido, por lo que no va hacia la ampolla y va hacia el utrículo, alejándose de la
ampolla: corriente ampulifeta.

 AMPOLLAS
o Dentro de las ampollas hay células ciliadas con conformación bastante parecida a
las de la cóclea.
o En el número 1 de la imagen, se ve una sustancia que se llama cúpula: Sustancia
gelatinosa que tiene contacto con los cilios de las células ciliadas.
o Las células ciliadas tienen un cilio más largo y una serie de cilios que van bajando
de longitud.
 El cilio más largo se llama pinocilio.
Es importante porque cuando se producen los fenómenos de despolarización
e hiperpolarización, tiene relación con la dirección en que se mueve el
kinocilio. Si la corriente se mueve en contra o a favor.
Los esterocilios son todos los demás cilios de la célula. (Número 3 en la
imagen)
o Neuroepitelio ciliar: base de las células (Número 4 en imagen)
o Cresta ampular: donde descansan todas las cadenas de células. Tiene mucho que
ver con la morfología. (Número 5 en imagen).
o Neuronas primarias aferentes del nervio ampular: que luego derivan hacia la
conformación de la rama del nervio vestibular (Número 6 de la imagen)
o Célula: se tienen dos tipos dispuestas en la estructura ampular.
 Tipo I: más numerosas y aglobadas.
Tienen aferencias directas y eferencias indirectas de otros sistemas.
 Tipo II: cilíndrica
Tiene aferencias y eferencias directas

 CSC VERTICALES
o Son cuatro.
o Si miramos desde arriba se ve en la parte posterior y lateral los CSC: posterior,
anterior y lateral.
o Estos canales están dispuestos en el cráneo con una angulación. Si cruzo una
línea desde atrás hacia adelante en el cráneo, se puede ver que los CSC
anteriores y posteriores tienen una rotación de 90 grados.

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o Desde un corte perpendicular, hay una relación de 45 grados.

o Esto es importante, ya que, la disposición angular me va a dar la posición de
cabeza que debe tener el paciente al evaluar y al tratar. Además, estas funciones
es sensorial por lo que capta cómo se está moviendo mi cabeza; equilibrio.
o La importancia específica de la relación angular de estos canales, es que nos
permite captar los movimientos de la cabeza en tres planos del espacio: sistema
tridimensional.
o Al igual que los canales laterales, trabajan en pares y son co-planeareos pero la
relación es distinta ya que no es posterior derecho con el posterior izquierdo. Si
no es el anterior izquierdo con el posterior derecho; y el posterior izquierdo con
el anterior derecho.
o En el caso de las corrientes de CSC verticales, se juega con el anterior de un lado
y posterior del otro. Cuando se activa un canal, por ejemplo, posterior derecho
se inhibe el canal anterior izquierdo. Si activo el canal posterior derecho, se
inhibe el canal anterior izquierdo. La corriente va en el mismo sentido pero lo
que se genera fisiológicamente, es todo lo contrario por la posición en espejo.

 SISTEMA OTOLÍTICO

Se refiere a lo que sucede a nivel de utrículo y sáculo donde se tienen las máculas otolíticas.

 MÁCULAS OTOLÍTICAS:
o Se denominan así porque tienen unas piedritas encima: otolítos.
o Ubicadas en sáculo y utrículo.
o Codifican la combinación de una información de posición y de traslación, codifican un
número casi infinito de parámetros ya que además, tienen relación con la gravedad. No
solo informan acerca de movimientos de cabeza sino de movimientos activos como
pasivos, por ejemplo el desplazamiento hacia adelante de mi cuerpo, es de traslación y
por otra parte cuando voy en el auto, yo no me muevo pero se mueve el vehículo.
o Poseen mucha facilidad para captar movimientos del espacio por lo que es más difícil de
evaluar.
o Patologías más comunes son a este nivel.
o Funcionamiento más complejo que el de los conductos. Dirigidas hacia la orientación y el
equilibrio, lo que permite saber si algo a mi lado se está moviendo o soy yo quien se está
moviendo.
o Mácula utricular: ubicada en el suelo del utrículo, en posición horizontal.
o Mácula sacular: ubicada en la pared medial del sáculo, en posición vertical.
o Comprenden una capa celular que está formada por células de sostén y células sensitivas
ciliadas que transmiten la información, del mismo tipo de las ubicadas en las ampollas.
o Tienen una membrana gelatinosa otolítica (M.O) que recubre el extremo de los
esterocilios más largos y del Kinocilio. Van a quedar algunos esterocilios que no van a estar
cubiertos por esta membrana gelatinosa, van a quedar libres. Sobre esta membrana

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gelatinosa se encuentran los otolitos (cristales de carbonato de calcio) que se regeneran,

se absorben, se desprenden.
o Las máculas otolíticas son perpendiculares entre sí: dos en plano horizontal y dos en plano
vertical.
o La mácula utricular está situada en el mismo plano del CSC lateral
o La mácula sacular está en un plano sagital, aproximadamente paralelo al CSC superior
ipsilateral (canal vertical) y al CSC posterior contralateral.
o Cada mácula se divide en dos partes simétricas: semi-máculas. Lo que divide estas partes
es una estructura que se llama estriola que es una depresión que se forma en la línea
media de la mácula sacular y la mácula utricular (en la imagen es la línea del centro). Esto
es importante ya que, divide a la mácula y determina la dirección en que está ubicado el
kinocilios y cómo va a actuar la mácula a los movimientos. En la mácula utricular en el
plano horizontal, se tienen kinocilios ubicados hacia la estriola. Los esterocilios estarán
ubicados hacia la periferia. Por lo tanto, la estriola lo que genera, es un enfrentamiento de
células ciliadas y al igual que los CSC esto genera, que la inhibición de una semi-mácula sea
la activación de otra y viceversa. En la mácula sacular, se produce lo contrario, la estriola
divide en dos a la mácula pero los kinocilios estarán ubicados hacia la periferia y los
esterocilios estarán ubicados hacia la estriola o parte media.

Hasta aquí llega el sistema vestibular periférico, es decir se tienen aquí, todos los órganos
receptores de equilibrio: nervio vestibular, órganos sensoriales.

CONTROL CENTRAL:

 Núcleos vestibulares

Luego este sistema continúa hacia un control central que principalmente está dado por los núcleos
vestibulares que son cuatro y su función principal es ser un centro de control de información. Toda
la información que viene de los sáculos, utrículos y CSC llegan a los núcleos vestibulares y estos,
conectan esta información con otros sistemas: visión, propiocepción y vagal.

Los núcleos toman la información, la discriminan y la derivan para que el sistema obtenga una
respuesta en relación a la información que envían los órganos receptores. Gracias a los núcleos
vestibulares, las vías vestibulares centrales están conectadas por todo el neuro-eje para la
adecuada repuesta y desplazarnos, mover la cabeza, hacer deporte, manejar, etc. Integran todos
los componentes del equilibrio: sensibilidad visceral, visión, propiocepción. Estos núcleos tienen
vías directas que son 3 vías que llamaremos fascículos.

1. Fascículo longitudinal medio ascendente: se conecta con los núcleos oculomotores (Pares
craneales III, IV, VI). Esta información llega a los pares craneales para generar movimientos
oculares compensatorios a los movimientos de cabeza. Por ejemplo, al cruzar la calle, los
ojos se mueven más lentos que mi cabeza. Hay una prueba que evalúa la velocidad de
movimientos de los ojos en relación al movimiento de cabeza.

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2. Fascículo longitudinal medio descendiente: se conecta con los músculos del cuello
bilateralmente para estabilizar la cabeza.
3. Fascículo vestíbulo espinal lateral: astas espinales dorsal y lumbar para controlar el tono
muscular y se produce la respuesta de los músculos esqueléticos.

 Cerebelo:

Estructura central de todo este sistema que va a desencadenar toda la información.

Anatómicamente, las 5 regiones del cerebelo reciben entradas vestibulares directas del nervio
vestibular (aferencias primarias) e indirectas de los núcleos vestibulares (proyecciones vestibulares
secundarias). Cada una de estas zonas recibe información que luego integra para que el sistema
funcione de manera coordinada. En general, la información llega al piso del cuarto ventrículo o por
esa zona.

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