Anamnésis de Voz

ANAMNÉSIS DE VOZ
Nombre:
Edad: Ocupación: Estado civil:
Nombre cónyuge/tutor: hijos: ____ Nº: ____
Dirección
Teléfono: Celular:
Derivado por:
Dg ORL:
Razón derivación: voz hablada /cantada Uso de la voz: profesional/laboral/habitual
Fecha:
I. Historia clínica
¿Cuál es su problema o necesidad vocal?:

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
¿Es la primera vez que tiene esta dificultad?: Si ___ No__

describa:________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
¿Dónde se localiza esta molestia?

_____________________________________________________
¿Siente algo especial?

______________________________________________________________
¿Desde cuándo tiene el problema? _________________________________________________
¿Cómo comenzó su problema?: lenta ___ abrupta___

¿A qué lo atribuye?:_____________________________
¿Cuándo se agrava?:________________________
¿Cuánto lo
afecta?:_________________________________________________________________
¿Cómo ha sido la evolución?:
________________________________________________________
VHI (voice handicap index) inicial______ final:_______
II. Sintomatología
Fonoastenia (fatiga vocal): Si___ No___ ___ leve ___ moderada ___ severa
Estos síntomas se presentan: siempre / noche / mañana
Dolor al hablar: Si___ No___ ___ leve ___ moderada ___ severa
Sensación de constricción en el cuello: Si ___ No___

Sensación de cuerpo extraño: Si___ No___

Sensación de picor: Si___ No___

Tensión cervical en el habla: Si___ No___

Odinofagia: Si :___ No:___

Tiene sequedad de garganta Si___ No___

Después de las comidas siente ardor en la garganta Si______ No__________
Siente ronquera al hablar Siempre__________ A veces_____________ Nunca__________
Siente que hace esfuerzo al halar Siempre__________ A veces_________ Nunca__________
Si habla seguido, ¿siente su voz cansada o fatigada? Siempre_____ A veces______ Nunca___
Si habla en voz alta ¿su voz enronquece? Siempre______ A veces________ Nunca_____
¿Ha quedado afónico alguna vez? Si_____ No____ ¿Cuándo fue la ultima vez que le paso?
____________
¿En qué situaciones aumentan las molestias?

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
¿Nota que le falta el aire al hablar? Siempre____ A veces____ Nunca____

¿Cómo siente que suena u voz?
_______________________________________________________
En general, ¿en que situaciones aparecen con mas frecuencia sus molestias al hablar?
En casa____ En trabajo___ Entre amigos____- Otros________________
¿Carraspea o se aclara la voz con frecuencia? Si___ No___
¿Luego de esto se siente más aliviado?
_______________________________________________________________________________
OTROS:________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
III. Antecedentes Mórbidos
Tiempo del problema vocal: Reciente____ Histórico____

¿Existen problemas de voz en su familia?: Sí___ No____ ¿cuáles?
_________________________
¿Presenta alguna enfermedad?: Auditiva___ Respiratoria___ Digestiva___ Endocrina___

Psicológica___
¿Cuáles?:_________________________________________________________________
¿Es alérgica? Si_____ No_______ ¿A qué? ___________________________________

¿Tiene reflujo? Si ______ No______ ¿Hace cuánto tiempo? ________________________
¿Sufre de estrés?: Si___ No___ ¿las emociones dañan su voz?: __________________________
¿Qué medicamentos utiliza?: ________________________________________________
¿Ha sufrido accidentes, enfermedades graves, hospitalizaciones, etc?:¿Cuáles?
________________________________________________________________
¿Hace cuánto tiempo?_______________________________________
¿Ha sido intervenido quirúrgicamente?: Si___ No___ ¿Por qué? ___________________
¿Hace cuanto tiempo? ______________________________________________________
¿Fue intubada?: Si___ No___ ¿cuánto tiempo?_______________________________
¿Hace cuánto tiempo?____________________________________________________
¿A consultado otros profesionales?: ORL___ Psicólogo___ Psiquiatra___ Otros____
¿Hace cuánto tiempo?____________________________________________________
Motivo de consulta:
______________________________________________________________________
IV. Antecedentes Terapéuticos
¿Ha recibido tratamiento médico por problemas de la voz?: Si___ No___

¿Hace cuánto tiempo? ________________________________
¿Se ha realizado exámenes? Si____ No____ ¿Cuáles?
_______________________________________
¿Hace cuanto tiempo? ___________________
¿Ha recibido tratamiento Flgco. por problemas de voz?: Si____ No___
¿Hace cuanto tiempo? ___________________
¿Ha recibido alguna técnica vocal?: Si___ No____
¿la aplica? ____________________________________
V. Abuso Vocal
Tose en exceso: Si___ No___

¿Reduce el uso de la voz en resfríos?: Si___ No___
Grita en exceso: Si___ No___
Carraspea: Si___ No___
Habla mucho: Si___ No___
¿Habla con dientes, hombros y cuellos apretados? :Si___ No___
Hala rápido: Si___ No___
¿Habla al mismo tiempo que otras personas?: Si___ No___
Imita voces: Si___ No___
Canta con técnica vocal inapropiada: Si___ No___
Habla con exceso de ruido: Si___ No___
¿Canta sin vocalizar?: Si___ No___
VI. Mal uso vocal

Habla a altas intensidades Si____ No___ Habla a bajas intensidades Si___ No___
Produce voces muy agudas Si___ No____ Produce voces muy graves Si___ No___
Produce gallitos al hablar Si ___ No___
VII. Factores Externos
Vive en ambiente de fumadores: Si___ No___

Trabaja en ambiente ruidoso: Si___ No___
Permanece en ambientes con aire acondicionado: Si___ No___
Permanece en ambientes con calefacción central: Si___ No___
Permanece en ambientes con poca ventilación: Si___ No___
Se expone a cambios bruscos de temperatura: Si___ No___
VIII. Hábitos Generales

Cuida su voz Si___ No___
¿De que forma?
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Habla durante mucho tiempo sin beber líquido: Si___ No___

Consume alimentos muy condimentados: Si___ No___
Consume alimentos muy calientes o fríos: Si___ No___ ¿Cuánto?
Consume bebidas alcohólicas: Si___ No___ Cuánto?
Consume tabaco: Si___ No___ ¿Cuánto?
Consume café: Si___ No___ ¿Cuánto?
Consume drogas: Si___ No___ ¿Cuánto?
Cuánto duerme: Si___ No___ ¿Cuánto?
Suele trasnochar Si___ No___ ¿Cuánto?
Utiliza ropa ajustada: Si___ No___
Practica algún tipo de ejercicio: Si___ No___ ¿Cuánto?
Bebe agua Si___ No___ ¿Cuánto?
¿Cómo utiliza su voz en su casa?
¿Cómo utiliza su voz en el trabajo? Hablada ________ Catada__________
¿Realiza otras actividades vocales? Si___ No___ ¿Cuales?
¿Cree usted que esta sometida a estrés? Si___ No___ ¿Cuánto?
¿Tiene usted algún estudio de canto o técnica vocal? Si___ No___ ¿Cuánto?
¿Aproximadamente cuanto habla diario?
Observaciones:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
IX. En caso de mujeres:
Son regulares sus ciclos menstruales: Siempre________ A veces_______ Nunca____

Presenta desarreglos hormonales: Siempre__________ A veces________ Nunca____
Toma pastillas anticonceptivas: Siempre_______ A veces________ Nunca_____
Desde cuando ______________________________________
Ha notado algún cambio desde que las toma _____________________________________
Está embarazada: Si _______ No________ ¿Cuántos meses tiene?________________
Está pasando por el periodo de menopausia Si _____ No____
¿hace cuánto tiempo?_________________
EVALUADORA:__________________________________________________________________
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¿Cuál es su problema o necesidad vocal?:

¿Es la primera vez que tiene esta dificultad?: Si ___ No__

¿Dónde se localiza esta molestia?

¿Siente algo especial?

¿Desde cuándo tiene el problema? _________________________________________________

¿Cómo comenzó su problema?: lenta ___ abrupta___

Sensación de constricción en el cuello: Si ___ No___

Sensación de cuerpo extraño: Si___ No___

Sensación de picor: Si___ No___

Tensión cervical en el habla: Si___ No___

Odinofagia: Si :___ No:___

Tiene sequedad de garganta Si___ No___

¿En qué situaciones aumentan las molestias?

¿Nota que le falta el aire al hablar? Siempre____ A veces____ Nunca____

III. Antecedentes Mórbidos

Tiempo del problema vocal: Reciente____ Histórico____

¿Presenta alguna enfermedad?: Auditiva___ Respiratoria___ Digestiva___ Endocrina___

¿Es alérgica? Si_____ No_______ ¿A qué? ___________________________________

IV. Antecedentes Terapéuticos

¿Ha recibido tratamiento médico por problemas de la voz?: Si___ No___

Tose en exceso: Si___ No___

VI. Mal uso vocal

VII. Factores Externos

Vive en ambiente de fumadores: Si___ No___

VIII. Hábitos Generales

Habla durante mucho tiempo sin beber líquido: Si___ No___

IX. En caso de mujeres:

Son regulares sus ciclos menstruales: Siempre________ A veces_______ Nunca____

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¿Es la primera vez que tiene esta dificultad?: Si _ No

¿Cómo comenzó su problema?: lenta _ abrupta_

Sensación de constricción en el cuello: Si _ No_

Sensación de cuerpo extraño: Si_ No_

Sensación de picor: Si_ No_

Tensión cervical en el habla: Si_ No_

Odinofagia: Si :_ No:_

Tiene sequedad de garganta Si_ No_

¿Nota que le falta el aire al hablar? Siempre A veces Nunca

Tiempo del problema vocal: Reciente Histórico

¿Presenta alguna enfermedad?: Auditiva_ Respiratoria_ Digestiva_ Endocrina_

¿Es alérgica? Si_ No_ ¿A qué? _________________________________

¿Ha recibido tratamiento médico por problemas de la voz?: Si_ No_

Tose en exceso: Si_ No_

Vive en ambiente de fumadores: Si_ No_

Habla durante mucho tiempo sin beber líquido: Si_ No_

Son regulares sus ciclos menstruales: Siempre____ A veces_ Nunca__