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PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19

APELLIDOS Y NOMBRES: MANHUALAYA CANAHUALPA HONORATO HISTORIA CLÍNICA: 690354 N° CAMA: 01 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD: 82 años TRAIDO POR: Esposo PROCEDENCIA: ATE Medicina
FECHA ACTUAL: 05 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: HIPOXEMIA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente postrado no evaluable SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco mejor solo me fastidia la tos
Funciones biológicas: PA 1120/53, FC 54, FR 24, T° 36.5, SATO2 100% Funciones biológicas: PA 112/50, FC 70, FR 20, T° 36.6, SATO2 91%
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto mayor varon con dx. HIPOXEMIA., hospitalizado en el servicio de emergencia Paciente adulta mayor varon con dx. hpoxemica, hospitalizado en el servicio de emergencia
covid, glasgow 13, despierto, afebril, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, piel y mucosas secas, covid, glasgow 13, despierto, afebril, piel y mucosas secas, palido, adelgazado, portador de CBN
palido, adelgazado, portador de CBN a 2LTS,con FIO2:0.28%, via periferica permeable en MSI, a 2LTS,con FIO2:0.28%, via periferica permeable en MSI, abdomen b/d, postrado con pañal,
abdomen b/d, postrado con pañal, miccion espontanea y se evidencia MELENA. miccion espontanea y se evidencia rasgos de melena.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
cp. shock paciente mejorara estado de shock
Riesgo de sangrado r/c proceso patologico Riesgo de sangrado r/c proceso patologico
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente mejorara estado de shock
Evitar riesgo de sangrado Evitar riesgo de sangrado
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico, HORA: 19:00pm Monitoreo hemodinamico
8:00 am se brinda confort, 20:00pm se brinda confort
10:00am Recibe visita medica, se deja indicaciones PA 69/28, se le administra cloruro de sodio al 9% 300cc Dr
mehora
Coronel
ligeramente
revalua a paciente
Instalacion de hidratacion continua con su hidratacion de dextrosa mas agregados
12:00 am Control de funciones vitales.se brinda comodidad y confort 10:00pm Administracion de tratamiento indicado
se brinda apoyo emocional 12:00 pm Control de funciones vitales, se brinda confort
12:00pm Observa signo de alarma 2:00am concilia el sueño
17:00 pm Brinda comodidad y confort, recibe su dieta con apoyo 5:00am Brinda comodidad y confort, funciones vitales
18:00 pm Administracion de tratamiento indicado 6:00 am toman examenes de laboratorio
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente varon queda en observacion, en mal estado general, ventilando con apoyo de oxigeno Paciente varon queda en observacion, hemodinamicamente estable, ventilando con apoyo de
a 5lts oxigeno a 2lts

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 pm 18:00 pm 20:00 pm 12:00 pm 6:00 am
P.A.

F.C.

F.R.

SAT. O2

FIO2

Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 50 kg
NOCH NOCH
CLNA 9% I II EV INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
AZITROMICINA 24 h VO 10 HIDRATACIÓN 1000 ORINA
CEFTRIAXONA 24 h EV 6 ENDOVENSOS 0 DEPOSICIÓN 0
OMEPRAZOL 24 h EV 12 VÍA ORAL 500 VÓMITOS
OTROS 0 0 OTROS/MELENA
AGUA METABÓLICA 150 150 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
TOTAL INGRESOS 0 TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS

DÍA 3600 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 069673 NÚMERO DE COLEGIO: 069673
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: NAPAN VEGA VICTORIA HISTORIA CLÍNICA: 515634 N° CAMA: 02 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 06 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD: 59 años TRAIDO POR: Esposo PROCEDENCIA: ATE Medicina
FECHA ACTUAL: 08 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: HIPOXEMIA LEVE

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Estoy haciendo heces liquidas SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco mejor solo me fastidia la tos
Funciones biológicas: PA 101/46, FC 58, FR 20, T° 36.5, SATO2 100% Funciones biológicas: PA 112/50, FC 70, FR 20, T° 36.6, SATO2 91%
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor varon con dx. hpoxemiA leve, hospitalizado en el servicio de emergencia Paciente adulta mayor varon con dx. hpoxemica, hospitalizado en el servicio de emergencia
covid, glasgow 13, despierto, afebril, piel y mucosas secas, palido, adelgazado, portador de CBN covid, glasgow 13, despierto, afebril, piel y mucosas secas, palido, adelgazado, portador de CBN
a 2LTS,con FIO2:0.28%, via periferica permeable en MSI, abdomen b/d, postrado con pañal, a 2LTS,con FIO2:0.28%, via periferica permeable en MSI, abdomen b/d, postrado con pañal,
miccion espontanea y se evidencia rasgos de melena. miccion espontanea y se evidencia rasgos de melena.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Riesgo de sangrado r/c proceso patologico Riesgo de sangrado r/c proceso patologico
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico Dolor agudo r/c agente lesivo fisico
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Evitar riesgo de sangrado Evitar riesgo de sangrado
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA: 19:00pm Monitoreo hemodinamico
8:00 am se brinda confort, en NPO 20:00pm se brinda confort
10:00am Recibe visita medica Dr Coronel revalua a paciente
Instalacion de hidratacion continua con su hidratacion de dextrosa mas agregados
12:00 am Control de funciones vitales, se brinda confort 10:00pm Administracion de tratamiento indicado
Recibe dieta licuada por VO, se brinda apoyo emocional 12:00 pm Control de funciones vitales, se brinda confort
16:00pm Observa signo de alarma 2:00am concilia el sueño
17:00 pm Brinda comodidad y confort, recibe su dieta con apoyo 5:00am Brinda comodidad y confort, funciones vitales
18:00 pm Administracion de tratamiento indicado 6:00 am toman examenes de laboratorio
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente varon queda en observacion, hemodinamicamente estable, ventilando con apoyo de Paciente varon queda en observacion, hemodinamicamente estable, ventilando con apoyo de
oxigeno a 2lts oxigeno a 2lts
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION CON O2 MV SAT O2 93% 10:10 PM PCTE SALE REFERIDO AL HOSPITAL VITARTE EMERGENCIA
PENDIENTE REFERNCIA
FUNCIONES VITALES
HORA 8AM 12 6PM 7PM 9PM
P.A.

F.C.

F.R.

SAT. O2

FIO2

Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 80KG
LOSARTAN 50 mg vo 10 10 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDROCLOROQUINA 200 mg vo 2 10 HIDRATACIÓN 540 100 640 DIURESIS 600 0 600
CLNA 0.9 15 gts 15 GTS ENDOVENSOS 0 0 0 DEPOSICIÓN 0 0 0
ENOXAPARINA 60MG S/C 10 VÍA ORAL 120 100 220 VÓMITOS 0 0 0
HALOPERIDOL 2.5MG E.V 7:30 8:30 OTROS 0 0 OTROS 0 0 0
AGUA METABÓLICA 160 40 200 PERDIDAS INSENSIBLES 480 120 600
TOTAL INGRESOS 820 240 1060 TOTAL EGRESO 1080 120 1200
BH: - 140

DÍA 3600 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 2700 ENFERMERA: CAPCHI SOTELO CARLA ENFERMERA: NOEMI PARIONA LARA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 49733 NÚMERO DE COLEGIO: 45356
TOTAL
6300 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: VIZCARRA GUTIERREZ ALBERTO HISTORIA CLÍNICA: 926045 N° CAMA:01 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO: EDAD: 45 FORMA DE INGRESO: DE TRIAJE
FECHA DE INGRESO: 05 / 05 11:30 PM AÑOS TRAIDO POR: HIJA PROCEDENCIA: SANTA ANITA DIFERENCIADO
FECHA ACTUAL: 05 /05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: I ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: DIABETES
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA VIRAL POR SARS COVI 19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere: ME DUELE LA ESPALDA HACE 8 DIAS Y A VECES FIEBRE
Funciones biológicas: Funciones biológicas: P/A: 110/60 FC:82 FR;20 T°: 37.2 SAT: 97%
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
PACIENTE ADULTO INGRESA DESPIERTO, CON GLASGOW 15 , VENTILANDO
ESPONTANEAMENTE PIEL TIBIA, HIDRATADA, ABDOMEN B/D MOVILIZA SUS 4
EXTREMIDADES PACIENTE COLABORADOR
CON ANTECEDENTE DE DIABETES EN TRATAMIENTO REGULAR , REFIERE QUE LA
METFORMINA LE DISMINUYE LA VISION

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
ANSIEDAD R/L A SU ESTADO DE SALUD
RIESGO DE INFECCION R/L A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
PACIENTE DISMINUIRA SU ANSIEDAD
SE MANTENDRA MEDIDAS DE ASPSIA
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
1130 PM PCTE INGRESA AL SERVICIO Y SE BRINDA COMODIDAD Y CONFORT
12:00:PM SE CONTROLA FUNCIONES VITALES, SE INICIA HIDRATACION CLNA 9%
SE TOMA MUESTRAS DE SANGRE SE CURSA MUESTRA DE ORINA
12:30:AM SE ADMINISTRA ANTIBOTICO SE ADM-. TTO VIA ORAL Y SE CUMPLE TRATAMIENTO MEDICO
1:00:AM CONTROL DE HEMOGLUCOTES, SE CURSA EL AGA LAB. COMUNICA QUE SALIO MAL LA MU
1:10 AM SE BRINDA APOYO EMOCIONAL
1:30 AM SE VIGILA SIGNOS DE ALARMA
2:00 AM SE VALORA EL GRADO DEL DOLOR
5:00AM SE REALIZA INHALACION CON SALBUTAMOL 4PUFF
6:00AM SE BRINDA COMODIDAD Y CONFORT
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PACIENTE QUEDA N SU UNIDAD HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE, AFEB

FUNCIONES VITALES
HORA 12:00:AM 6:00 AM
P.A. 110/60 123/80
F.C. 82 x 72
F.R. 20 x 20
T° 37.2 °c 36.7
SAT. O2 97% 96%
FIO2 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 70 KG
CLNA 9% I II EV 12:00 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 2GR EV 12:30 HIDRATACIÓN 2000 2000 ORINA 350 350
AZITROMICINA 500GR V.O 12:30 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 0 0
ENOXAPARINA 60MG SC 12:40 VÍA ORAL 50 50 VÓMITOS 0 0
HGT 275mg/dl 1:00 OTROS OTROS 0
INSULINA ESCALA M 4UI 1:00I AGUA METABÓLICA 93 93 PÉRDIDA INSENSIBLE 280 280
SALBUTAMOL SPRAY 4PUFF 1:00 TOTAL INGRESOS 2243 TOTAL EGRESOS 630
BH +1613 EN 24 HORAS

DÍA 05/05/2020 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA: ENFERMERA: NOEMI PARIONA LARA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 45356
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL
NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) TOTAL NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL
NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) TOTAL NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: Manhualaya Canahualpa Honorato HISTORIA CLÍNICA: 640357 N° CAMA: 1 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 08 / 05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Infeccion por SARS COVID + Pancreatitis Biliar c/ Necrossi Infectada + Obesidad COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: paciente adulto mayor no evaluable SUBJETIVO:
Funciones biológicas: PA 140/90, FC 80, FR 20, T° 37, SATO2 93% Funciones biológicas:
OBJETIVO: paciente adulto mayor con deficit motor, despierto, afebril, piel y mucosas
secas, poratador de CBN a 2LTS,con FIO2:0.28%, via periferica permeable, abdomen b/d, OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
postrado, rasgos de melena. síntomas significativos)

mucosa oral semihumeda, tolera via oral, buen pasaje ambos campos pulmonares, abdomen
blando, globuloso, con via periferica en msi, moviliza extremidades,
miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA:
8:00 am Valorar la intensidad del dolor
Valorar estado de la piel
Brindar dieta indicada
Toma de AGA
Brindar apoyo emocional y espiritual
Control de signos vitales

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA: ENFERMERA:
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE
SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: Marialuz Figueroa Mendoza HISTORIA CLÍNICA: 582160 N° CAMA: 02 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 04 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: Esposo PROCEDENCIA: ATE Medicina
FECHA ACTUAL: 06 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM2 , HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Infeccion por SARS COVID + Pancreatitis Biliar c/ Necrossi Infectada + Obesidad

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco de nauseas y un poco de molestia en el abdomen, NO TENGO
APETITIO SUBJETIVO: no me molesta nada
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
significativos) síntomas significativos)
paciente adulta madura mujer, despierta, ventilando espontaneamente a fio 21% a sat 90 , piel
Paciente despierta,ventilando expontaneamente,glasglow 15,mucosas secas,edemas en MMIII, equimosis en brazos tibia con presencia de equimosis por venopuncion, con 2 vias perifericas en dedos salinizada,con
por dificil acceso veneso, miccion expontanea con ayuda por dificultad de movilizacion miccion espontanea , en posicion de cubito dorsal con movilidad disminuida

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico dolor agudo r/c agente lesivo biologigico
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos riesgo de desequibrio hidroelectrolitico F/c MECANISMO DE REGULACION COMPROMETIDOS
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid control del dolor
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico control de riesgo electrolictico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am valorarar el estado del paciente HORA: 7:00 valorar estado del paciente
8:00 am control de funciones vitales 8:00 pm control de funciones vitales
Brindar comodidad y confort se administra oxigeno x CBN con Fio2 0.28%
aadministracion de dieta 9:00 PM se brinda comodidad y confort
9:00 am canalizacion de via periferica (dificil acceso veneso) 10:00 pm se administra de medicacion indicada
10:00 am actualizacion de kardex por recibir evaluacion medica dr altamirano evalua y deja indicacion
brindar comodidad y confort se actualiza el kardex
12:00 am permanece en observacion constante 12:00 se monitoriza signos vitales
13:00 pm administracion de medicacion 1:00 se administra su tratamiento indicado
observacion de signos de alarma 3:00 se brlnda comodidad y confort
15:00 pm comodidad y confort 6:00 se brinda confort y baño
19:00 pm permanece en observacion constante 6:30 se toma muestra de laboratorio
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
paciente adulta mayor queda en observacion , estable en observacion constante. queda en observacion con apoyo de oxigeno x cbn a fio 28% pediente resultados de lab

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 10:00 12:00 18:00 20:00 10:00 pm 12:00 02:00 am 06:00 am
P.A. 150/90 140/80 130/80 123/82 123/81 117/68 128/90 111/71 128/88
F.C. 92 89 90 74 69 68 72 72 74
F.R. 23 21 20 20 26 23 22 21 23
T° 36.8 0 37.0 36.8 37.2 37.1 37.6 37 37.4
SAT. O2 93%% 94%% 92% 93% 91% 98% 99% 98% 98%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21 0.28 0.24% 0.24 0.24
Dispositivo ninguno CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO HORA VÍA DIA/NOCHE PESO EN KILOS 91 Kg.
NOCH NOCH
Losartan 50 mg 12 h VO 12 2:00 INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
Enoxaparina 60mg 24 h SC 2 HIDRATACIÓN 200 200 ORINA 1500 1000 2500
Atenolol 50 mg 24 h VO 3 ENDOVENSOS 500 700 1200 DEPOSICIÓN 0 0
20:00:
00/ 04:
meropenem 1 Gr 8h EV 12 00 VÍA ORAL 300 400 700 VÓMITOS 0 0
RETO (K/SULFATO
MG/ÑIDOCAINA3cc) 12 HR EV 10 22:00 OTROS 0 0 OTROS 0 0
TRAMADOL 100 MG
+GRAVOL 50 MG 8 HR EV/ c 11 3 AGUA METABÓLICA 91 91 182 PÉRDIDA INSENSIBLE 546 546 1092
ATENOLOL 50 Mg 24 Hr 3 TOTAL INGRESOS 2282 TOTAL EGRESOS 3592
clorfenamina 10 mg 8 hr fv 10 6 2:00 BALANCE HÍDRICO TOTAL: - 1310 EN 24 HORAS
vancomicina 1gr 12h ev 1 1
metoclorpramida 8h ev 10 6 2
gluconato de calcio 8h ev 11 7 3
fluconazol 150 mg 24 v.o 2
hidrocloroquina 200 mg 12h vo 2
DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 1440 ENFERMERA: MONICA GUIA QUINTANILA/KARLA BAZAN TRUJILLO ENFERMERA:JAMES VALDEZ DURAN/MARIA ECHABAUSTI
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 47345/47602 NÚMERO DE COLEGIO:43452 / 37678
TOTAL
1440 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:9067 -22124 //

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: NAPAN VICTORIA HISTORIA CLÍNICA: 515634 N° CAMA:01 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 01
HORA DE INGRESO: EDAD: 59 FORMA DE INGRESO: DE TRIAJE
FECHA DE INGRESO: 06/ 05 / 20 11:30 PM AÑOS TRAIDO POR: HIJA PROCEDENCIA: SANTA ANITA DIFERENCIADO
FECHA ACTUAL: 05 /05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: I ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: DIABETES
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA VIRAL POR SARS COVI 19

GUARDIA DÍA
SUBJETIVO: Paciente refiere: ME DUELE LA ESPALDA HACE 8 DIAS Y A VECES FIEBRE

OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
significativos)
Paciente adulto mayor glasglow 15 despierto,ventila expontaneamente,via periferica permeable,piel caliente al tacto.

ANÁLISIS:
ANSIEDAD R/L A SU ESTADO DE SALUD
RIESGO DE INFECCION R/L A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
PLANIFICACIÓN:
PACIENTE DISMINUIRA SU ANSIEDAD
SE MANTENDRA MEDIDAS DE ASPSIA
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA:
7:00 valorara el estado del paciente
control de funciones vitales
brindar comodidad y confort
8:00 administracion de dieta
administracion de medicacion
10:00 permanece en observacion
11:30 paciente traslado a essalud de vitarte cuenta con seguro
se informa a hija como familiar que se encuentra.

EVALUACIÓN:
paciente despierto estable en glasglow 15 es trasladado a essalud de vitarte

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10:00
P.A. 140/84 130/70
F.C. 84 75
F.R. 20 x 21
T° 37 °c 38.4
SAT. O2 92% 92%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
metamizol 1gr ev 11:00 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
hidratacion con clNA + K 1000 EV I HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: MONICA GUIA QUINTANILA/KARLA BAZAN TRUJILLO ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 47345/47602 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: LISBETH CAROLINA CASTRO NUÑEZ HISTORIA CLÍNICA:83537 N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:1
FECHA DE INGRESO: 06 05/2020 EDAD: 17 FORMA DE INGRESO: DE
/ HORA DE INGRESO: AÑOS TRAIDO POR: ESPOSO PROCEDENCIA: CASA VITARTE GINECOLOGIA
FECHA ACTUAL: 06/05/2020 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: NO ANTECEDENTES: NINGUNA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: GSTANTE DE 38 SEMANSSA PRECLAMPSIA/COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
ME STA BAJANDO MUCHO LIQUIDO TENGO MIEDO Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
significativos) síntomas significativos)
PACIENTE ADOLESCENTE MUJER despierta en glasglow 15, ventilando ambientalmenteingresa al servicio a
observacion hasta que sea traslada por la ambulancia samu al hospital de villa el salvador

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
ansiedad r/c estancia hospitalaria
riesgo de infeccion r/c procedimientos invasivos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
10:am valoracion del estado del paciente
se brinda comodidad y confort
permanece en observacion
obstetriz viene a realizar evaluacion
personal de samu acude a trasladar a paciente a hospital de villa el salvador,
11:30 trasladada estable , glasgow 15

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente trasladada estable por personal del samu

FUNCIONES VITALES
HORA 10:00
P.A. 130/70
F.C. 88x
F.R. 20 x
T° 37.2
SAT. O2 96%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLANA9% 1000 EV 10:00 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: MONICA GUIA QUINTANILA/KARLA BAZAN TRUJILLO ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 47345/47602 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: NAPAN VEGA VICTORIA HISTORIA CLÍNICA:0515634 N° CAMA: 01 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 06/05/2020 4:50 PM EDAD: 59 TRAIDO POR: HIJO PROCEDENCIA: EMERGENCIA FORMA DE INGRESO: CAMINANDO
FECHA ACTUAL: 06/05/2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NO ANTECEDENTES: NIEGA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA X COVID,

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: REFIERE, NAUSEAS, PERDIDA DEL APETITO, ARDOR AL MICCIONAR. SUBJETIVO: Paciente refiere: me siento mejor ,solo deseo ir al baño
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
significativos) síntomas significativos)
PACIENTE ADULTO JOVEN, INGRESA CAMINANDO , GLASGOW 15/15, VENTILANDO
ESPONTANEAMENTE.
paciente adulto madura mujer alerta ventilando espontaneamente, con su via periferica permiable
PIEL AFEBRIL, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO EDEMAS DE MIEMBROS INFERIORES, E SUPERIORES.en msd pasando su hidratacion bases, con miccion espontanea en posicion decubito dorsal , no
edemas en mmii .se moviliza sin dificultad
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
riesgo de infeccion f/r procedimientos invasivos / riesgo de desiquilibrio hidroelectrolitico F/c
ANSIEDAD R/ C ESTANCIA EN OBSERVACION. MECANISMO DE REGULACION COMPROMETIDOS
RIESGO A INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. riesgo de glucemia inestable f/r estado de salud
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
DISMINUIR EL GRADO DE ANSIEDAD CONTROL DE RIESGO: INFECCION / equilibrio electrolitico
DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCION NIVEL DE GLUCEMIA
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA: 19:30 control de signos vitales y valoracion de enfermeria
4:50 SE BRINDA CONFORT, SE MONITORIZA CONTROL DE FUNCIONES VITALES. 20:00 pm control de egresos : diuresis
SE ACTUALIZA EL KARDEX 20:10 pm se recoje examen de gases arteriales
SE ADMINISTRA MEDICACION 21:30pm dr altamirano evalua y deja indicaciones
SE AYUDA EN BRINDARLE SU DIETA 22.00 se actuliza el kardex
SE DA COMODIDAD Y CONFORT 24:00:00 se controla signos vitales - se administra su tratamiento indicado
07.00 QUEDA EN OBSERVACION 6:00 se controla signos vitales/ se brinda confort y baño /se admisnitra su tto indicado
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PACIENTE QUEDA EN observacion cnstante. queda en observacion pediente control de electrolitos / muestra de orina

FUNCIONES VITALES
HORA 4:50:00 PM 20:00 22:00 24:00:00 6:00
P.A. 127/75 121/76 131/75 116/70 118/66
F.C. 81 82 77 81 89
F.R. 20 20 20 20 25
T° 36.5 36.5 36.6 36.5 36.5
SAT. O2 97% 95% 93% 97%% 93%
FIO2 0.21% 0.21 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 65
CLNA AL 9 X MIL LT I - II EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
OMEPRAZOL 40 MG 40 MG EV 19 HIDRATACIÓN 1000 1000 ORINA 0 850 850
DIMENHIDRINATO 50 MG 50 MG EV 19 3 ENDOVENOSOS 100 200 300 DEPOSICIÓN 0
HIDROXICLOROTINA 400MG V.O 19 7 VÍA ORAL 200 200 400 VÓMITOS 0
ENAXOPARINA 60MG SC 19 OTROS 0 OTROS 0
IVERMECTINA 70 GTS PEDIENTE AGUA METABÓLICA 234 234 PÉRDIDA INSENSIBLE 390 390
RETO DE K 4 TOTAL INGRESOS 1934 TOTAL EGRESOS 1240
BALANCE HÍDRICO TOTAL: + 694 EN 12 horas HORAS:

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA: MONICA GUIA QUINTANILA/KARLA BAZAN TRUJILLO ENFERMERA:JAMES VALDEZ DURAN/MARIA ECHABAUSTI
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 47345/47602 NÚMERO DE COLEGIO:43452 /
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:9067-22124 /

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
significativos) síntomas significativos)
ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: Marialuz Figueroa Mendoza HISTORIA CLÍNICA: 582160 N° CAMA: 02 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 29 dias
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 08 / 04 / 20 HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 07 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM2 , HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Infeccion por SARS COVID + Pancreatitis Biliar c/ Necrossi Infectada + Obesidad COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco de nauseas y malestar en el abdomen poco
apetito SUBJETIVO:
Funciones biológicas: PA 116/81, FC 72, FR 20, T° 36.7, SATO2 98% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta madura de sexo femenino se enceuntra en posicion semisentada en AREG
despeierta activa con O2 por CBN a 1Ltx, piel tibia mucosas semihidratadas MV pasa ACP
abdomen B/D a la palpacion, moviliza extremidades
apetito disminuido
miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo biologico
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am control y monitoreo hemodinamico HORA:
8:00 am Valorar la intensidad del dolor
brindar comodidad y confort
Brindar y asistir con la dieta indicada
efectivizar examnes auxiliares
Brindar apoyo emocional y espiritual
Administrar tratamiento indicado

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paceinte queda ventilando deforma espontanea

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6pm
P.A. 116/81 131/86 138/83
F.C. 78 x 76 72
F.R. 20 x 20 20
T° 36.7 °c 36 36.8
SAT. O2 98% 95% 96%
FIO2 0.21% 0.21 0.21
Dispositivo ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
lozartan 50 VO 12 INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
Atenolol 50 vo 3 HIDRATACIÓN 0 ORINA 1100
enoxaparina 60 SC 2 ENDOVENSOS 0 DEPOSICIÓN 300
Hidroxicloroquina 200 VO 12 VÍA ORAL 1100 VÓMITOS
OTROS 0 OTROS
AGUA METABÓLICA 182 PÉRDIDA INSENSIBLE 546
TOTAL INGRESOS 128/2 TOTAL EGRESOS 1946
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -646 EN 12 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA: Lily Janampa Delia Cangana ENFERMERA:
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: NAPAN VEGA VICTORIA HISTORIA CLÍNICA: 515634 N° CAMA: 01 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 01
HORA DE INGRESO: EDAD: 59
FECHA DE INGRESO: 06 / 05 / 20 16:00 AÑOS TRAIDO POR: HIJO PROCEDENCIA: CASA FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 07 / 05 / 2020 PRIORIDAD: III GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: COLECISTECTOMIA HACE 1 AÑO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA ATIPICA PROBABLE POR COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere sensacion nauseosa y maletar general SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulta madura de sexo femenino se encuentra en AREG, despierta activa palida
ventilando espontaneamente, piel tibia, mucosas semihiddratadas MV pa ACP, abdomen B/D a
ka palpacion
moviliza extremides, miccion espontanea.
refiere deposiciones sueltas, se coloca pañal
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo R/C agentes lesivos biologicos
Riesgo de desiquilibrio hidroelectrolitico R/C perdidas gastrointestinales e/p diarrea
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Disminuira dolor agudo durante su estancia en covid
Mantendra equilibrio hidroelectrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: Control y monitoreo de funciones vitales HORA:
8:00 am Administrar tratamiento indicado
Valorar escala de dolor
Observar signos de alarma
Comodidad y confort
Apoyo emocional y escucha activa
Efectivizar examenes auxiliares

EVALUACIÓN: Paciente permanece con sensacion nauseosa. que ventilando de forma espontanea.
EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12 6pm
P.A. 112/72 138/88 138/60
F.C. 85 85 82
F.R. 20 x 20 20
T° 36.6 36.7 37
SAT. O2 95% 94% 95%%
FIO2 0.21% 0.21 0.21
Dispositivo ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
Hidroxicloquina 200 VO 7 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
enoxaparina 60 SC 7 HIDRATACIÓN 500 ORINA 700
Ivermectina 70gtas VO 7 ENDOVENSOS 0 DEPOSICIÓN 200
VÍA ORAL 1050 VÓMITOS 0
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 130 PÉRDIDA INSENSIBLE 390
TOTAL INGRESOS 1680 TOTAL EGRESOS 1290
390

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: Lily Janampa Delia CAngana ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: ESCRIBANO RODRIGUEZ YORLEX HISTORIA CLÍNICA: 926074 N° CAMA: 02 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 0
HORA DE INGRESO: PROCEDENCIA: NUEVO
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 /20 08:00 EDAD: 43 TRAIDO POR: ESPOSO HOSPITAL FORMA DE INGRESO: SILLA DE RUEDA
FECHA ACTUAL:07 / 05 / 20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: NO ANTECEDENTES: HTA- DM- HEMIPARESIA IZQUIERDA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: TRANSTORNO DEL SENSORIO D/C DCV INFECCION POR SARS COVID LEVE

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Esposo refiere que presento tos espordica y alza termica y hoy al despertar
no puede hablar y cayo hemicuerpo izquierdo SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adrulta madura de sexo femenino ingresa en silla de ruedas en AREG, despierta palida
ventilando espontaneamente al interrogatoroio no responde ECG : 12
piel tibia mucosas semihidratadas MV pasa ACP, abomen B/D a la palpacion, moviliza
extremidades derechos
acude con resultado de prueba rapida positivo
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Deterioro de la movilidad R/C deterioro neuromuscular izquierda y disminucion d ela fuerza
muscular
Riesgo de Shok R/C sindrome de respuesta inflamatoria sistemica
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Mantendra movilidad conservada
Disinuira riesgo de shock
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: Control y monitoreo de funciones vitales HORA:
8:00 Administrar tratamiento indicado
Valorar escala de dolor
Observar signos de alarma
Comodidad y confort
Apoyo emocional y escucha activa
Efectivizar examenes auxiliares

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paceinte premanece estable. ventila de forma espontanes. se toma TAC cerebral

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12pm 6pm
P.A. 139/90 146/95 138/63
F.C. 80 x 98 78
F.R. 20 x 22 20
T° 37 °c 37 36.5
SAT. O2 93% 95% 96%
FIO2 0.21% 0.21 0.21
Dispositivo ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
Atorvastatina 40mg vo stat INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
captopril 25 mg sl cond HIDRATACIÓN 0 ORINA 600
Aspirina 100 VO 6 ENDOVENSOS 0 DEPOSICIÓN 0
oral 430 VÓMITOS 0
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 140 PÉRDIDA INSENSIBLE 450
TOTAL INGRESOS 570 TOTAL EGRESOS 1050
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -480 EN 10 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: Lily Janampá Delia CAngana ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: VILCA CARDENAS VICTORIA HISTORIA CLÍNICA: 613102 N° CAMA: 05 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 0
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 /20 13:00 EDAD: 70 TRAIDO POR: HIJO PROCEDENCIA: CASA FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL07: /05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: HTA DM
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SARS COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: MAREOS MALESTAR GENERAL DECAIMIENTO Y TOS SECA SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paceinte adulta mayor de sexo femenino ingresa en AMEG despierta palida con oxigeno por
canula binasal 2Ltx, piel tiebia mucosas semihidrtadas MV pasa ACP, abdomen B7D a la
palpacion.
cursa con disminucion de apetito, disnea al esfuerzo.
prueba rapida postiva
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz R/c cambios en la menbrana alveolo capilar
Riesgo de glucosa inestable R/C proceso de su enfermedad
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Mantendra patron respiratorio adecuado
Mantendra glucosa denro de los parametros adecuados
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: Control y monitoreo de funciones vitales HORA:
Administrar tratamiento indicado
Valorar escala de dolor
Observar signos de alarma
Comodidad y confort
Apoyo emocional y escucha activa
Efectivizar examenes auxiliares
Control de Hemoglucotest

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
paciente permanece en mal eatdo general. con Oxigeno por mascara de reservorio 10Ltx

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12pm 6pm
P.A. 130/80 122/72
F.C. 80 x 81 80
F.R. 20 x 26 28
T° 37 °c 36.5 36
SAT. O2 98% 99% 95%
FIO2 10 10Lt 10Lt
Dispositivo MR MR MR

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
metilprednisolona 500 EV 2 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
Ceftriaxona 2gr EV 4 HIDRATACIÓN 1200 ORINA 0
Ivermetrina 70gtas VO 1 ENDOVENSOS 300 DEPOSICIÓN 0
Hidroxicloquina 400 VO 2 VÍA ORAL 450 VÓMITOS
Enoxaparina 60 sc 2 OTROS 0 OTROS 0
Losartan 50 VO 4 AGUA METABÓLICA 160 PÉRDIDA INSENSIBLE 480
Azitromicina 500 VO 6 TOTAL INGRESOS 2110 TOTAL EGRESOS 480
Gluconato de calcio 500 EV 4 BALANCE HÍDRICO TOTAL: 1630 EN 7 HORAS

DÍA 3600 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: Lily Janampa Delia Cangana ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: MANHUALAYA CANAHUALPA HONORATO HISTORIA CLÍNICA: 690354 N° CAMA: 01 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 0
HORA DE INGRESO: 13: PROCEDENCIA: EMERGENCIA
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 / 2020 00 EDAD: 82 TRAIDO POR: MED FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:07 /05 / 2020 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA IRA TIPO I NAC ENFERMERDAD RENAL CRONICA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Familiar refiere una smana de disminucion de apetito, malestar genera y
dificultad para defecar. SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente senil varon ingresa de mergencia de medicina en AMEG, despierto palido adelgazado
con O2 por mascar de reservorio 15 Ltx. MV psa ACP abdomen B/D a la palpacion.
SAngrado activo por recto, se evidencia coagulos de sangre en pañal
refiere enfermera resultado negativo a prueba rapida
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz R/C cambios en la membrana alveolo capilar
Riesgo de shock hipovolemico R/C perdidas sanguineas por recto
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MAntendra patron respiratorioo adecuado
Disminuira riesgo de shoxk hipovolemico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: Control y monitoreo de funciones vitales HORA:
Administrar tratamiento indicado
Valorar escala de dolor
Observar signos de alarma
Comodidad y confort
Apoyo emocional y escucha activa
Efectivizar examenes auxiliares
Control de Hemoglucotest

EVALUACIÓN: paciene pemanece en mal estado general. quejumbroso. se toma ecografia abdominal.
EVALUACIÓN:
pendiente tac
queda con O2 por mascara reservorio 10 Ltx.

FUNCIONES VITALES
HORA 12:00 am 6 pm
P.A. 109/45 108/55
F.C. 74 96
F.R. 20 x 22
T° 37 °c 36.0
SAT. O2 93% 96%
FIO2 0.21% 0.21
Dispositivo ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
dextrosa + electrolitos INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
omeprazol 40 ev 6 HIDRATACIÓN 800 ORINA 350
Ceftriaxona 2gr Ev 6 ENDOVENSOS 120 DEPOSICIÓN 300
Hidroxicloquina 400 Vo 6 VÍA ORAL 20 VÓMITOS 0
Ivermetrina 60 gtas VO 4 OTROS OTROS 0
AGUA METABÓLICA 45 PÉRDIDA INSENSIBLE 135
TOTAL INGRESOS 985 TOTAL EGRESOS 785
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 200 EN 6 HORAS

DÍA 3600 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: Lily Janampa Delia Cangana ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 38633 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: SAYAS PONCE MARIA HISTORIA CLÍNICA: 291309 N° CAMA: 03 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 0
HORA DE INGRESO: 18: PROCEDENCIA: EMERGENCIA
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 / 2020 00 EDAD: 82 TRAIDO POR: MED FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:07 /05 / 2020 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: SD CONVULSIVO CAD COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Enfermerra reorta que viene convulsionando, no responde al llamado. hace 3
dias presenta cefalea. SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paceinte adulta madura de sexo femenino es taido de emergencia de medicina en AMEG, bajo
efectos de sedacion, piel tiebia mucosas semihidratadas MV pasa ACP, abdomen B/D a la
palpacion..
paciente despierta, no obedece ordenes. presenta agitacion psicomotriz. no colabora. se raliza
sujecion mecanica
se coloca sonda nasograstrica a gravedad.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
riesgo de sufri lesion R/C alteracion del sensorio
Nivel de glucosa inestable R/C proceso de su enfermedad.
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Disminuira riesgo de sufrir lesion
Mantendra nivel de glucosa dentro de lo esperado
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: Control y monitoreo de funciones vitales HORA:
Administrar tratamiento indicado
Valorar escala de dolor
Observar signos de alarma
Comodidad y confort
Apoyo emocional y escucha activa
Efectivizar examenes auxiliares
Control de Hemoglucotest

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
paceinte queda en mal etado general con sugecion mecanica

FUNCIONES VITALES
HORA 6:00 pm
P.A. 114/60
F.C. 76
F.R. 24
T° 36.3
SAT. O2 98%
FIO2 0.28
Dispositivo CBN
ceftriaxona

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
Ceftriaxona 2gr EV 6 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
Insulina nR infusion HIDRATACIÓN 1000 ORINA 600
ENDOVENSOS 100 DEPOSICIÓN 0
VÍA ORAL NPO VÓMITOS 0
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 17 PÉRDIDA INSENSIBLE 50
TOTAL INGRESOS 1117 TOTAL EGRESOS 350
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 767 EN 2 HORAS

DÍA 240 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: Lily Janampa Delia Cangana ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: MANHUALAYA CANAHUALPA HONORATO HISTORIA CLÍNICA:690354 N° CAMA:01 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 07/05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 87 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 09 / 05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM2 , HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Infeccion por SARS COVID + Pancreatitis Biliar c/ Necrossi Infectada + Obesidad COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO:paciente postrado MEG, no evaluable SUBJETIVO:
Funciones biológicas: PA 90/40, FC 45, FR 20, T° 36.6, SATO2 93% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Paciente MEG Postrado, hipoactivo. hipotenso, bradicardico, ventila FIO2 OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
0.21% síntomas significativos)
RCR, Bradicardico, Abdomen B/D,miccion espontanea, miembros contracturadaos disminucion
de fuerza muscular

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA: Monitoreo hemodinamico
8:00 am Valorar la intensidad del dolor 8:00 Dr. Huama reevalua al pacien te deja indicacion de terapia
Valorar estado de la piel Se administra Dextrosa 5% x1000 + 1 ampalla de hipersodio
Brindar dieta indicada se cambia de posicion
valoraion monitoreo cardiaco permanente 12:00 Valoracion de funciones vitales
Brindar apoyo emocional y espiritual paciente concilia sueño parcialmente
12.0 Control de signos vitales paciente presenta bradicardia, hipotension lijera
paciente tolera dieta se realiza valoracion permanente de enfermeria
se cumple con tratamiento medico indicado Paciente presenta tos persistente
6.00 Valoracion de funciones vitales
Se le brinda confor, presena deposiciones negras 40gr, tipo melena
EVALUACIÓN:PACIENTE QUEDA EN UNIDAD POSTRADO BRADICARDICO, PRESENTO
EVALUACIÓN: paciente pronosatico estacionio MELENA

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 8.00 am 12.00 pm 4:00:00 pm 8:00:00pm 12:00:00am 4:00 6am
P.A. 100/40 90/40 90/40 90/50 90/45 90/40 90/40
F.C. 48 45 45 49 45 50 48 53
F.R. 16 17 15 15 15 17 14 15
T° 37 °c 36.5 36.5 36.5 36.5 36.5 36. 36
SAT. O2 93% 93% 93.% 95% 94% 95% 93% 98%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21 0.21 0.28 0.28 0.28 0.28
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
Dextrosa 5%x1000 H 2, 30gtxm NOCH NOCH
K in INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS HIDRATACIÓN ORINA 800 700 1500
Azitromicina 500 VO 10 ENDOVENSOS 1000 1000 2000 DEPOSICIÓN 20 20
VÍA ORAL 1250 0 1250 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 300 PÉRDIDA INSENSIBLE 600
TOTAL INGRESOS 3550 TOTAL EGRESOS 2120
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 1400 EN 24 HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA: ENFERMERA: PERCY OCHOA P
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 37930
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: NAPAN VEGA VICTORIA HISTORIA CLÍNICA:515634 N° CAMA: 2 N° DE HOSPITALIZACIÓN:03
FECHA DE INGRESO: 09 / 05 FORMA DE INGRESO: POR
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:59 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERGENCIA
20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II 0 ANTECEDENTES: NIEGA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA / COVIB

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: PACIENTE GLAWGO 15 SUBJETIVO: Paciente refiere: me siento bien no me duele nada
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Paciente en AREG, LOTEP, REN, Ventila espontaneamente, no tos, RCR,
síntomas significativos) Abdomen B/D, Diuresis espontaneo
PACIENTE ADULTA MAYOR EN SU UNIDAD LOTEP VENTILANDO ESPONTANEAMENTE
AFEBRIL
PIEL TIBA CON V.S EN MID PERMEABLE ABDOMEN B/D NO DOLOROSO MICCION
ESPONTANEA

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
PATRO RESPIRATORO INEFICAZ / R/C ACUMULO DE SECRECIONES BRONQUIALES Riesgo de caida R/C disminucion de fuerza muscular

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
PACIENTE MANTENDRA PATRON RESPIRATORIO ADECUADO paciente no presenta lesion agregado

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00AM MONITOREO HEMO9DINNNAMICO HORA: se le brinda confort
SE BRINDA COMFOR 8:00 se valora funciones vitales
VISITA MEDICA DR BRAMON DEJA INDICACIONES se cumple terapia medica indicado
APCIENTE CON DIETA BLANDA paciente concilia sueño
SEABMINISTRA TRATAMIENTO 12:00 Se monitoriza funciones vitales
PACINTE PASA LA TARDE TRANQULI paciente concilia sueño
MMNITOREO HEMODINAMICO Se hace valoracion permanente de enfermeria
PACINTE QUEDA EN OBSERVACION paciente concilia sueño
6am Control de funciones vitales
se le brinda confort

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: paciente queda en unidad AREG

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 4:00 8:00 12:00 4:00 6am
P.A. 100/60 100/60 100/60 100/60 100/60 100/60
F.C. 80 x 75X 70 80 75 75 70
F.R. 20 x 20 20 20 19 20 19
T° 37 °c 37 37 37
SAT. O2 93% 98% 94% 94% 93% 95% 95%
FIO2 0.21% 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDROXICLOQUINA 200MG V.O 4PM HIDRATACIÓN ORINA 1100 200 1300
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN 200 200
VÍA ORAL 1550 200 1750 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 350 PÉRDIDA INSENSIBLE 780
TOTAL INGRESOS 2100 TOTAL EGRESOS 2280
BALANCE HÍDRICO TOTAL: .180 EN 24 HORAS

DÍA X GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA: PERCYOCHOA P
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 37930
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19 CAMA 4

APELLIDOS Y NOMBRES:FIGUEROA MENDOZA MARIA 582160 4 3


07/05/20 HORA DE INGRESO: EDAD:55 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
09/05/20 PRIORIDAD: II NIEGA ANTECEDENTES: HTA /DIABETES
PANCREATITIS AGUDA / OBESIDAD MORBIDA HTA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: PACIENTE REFIERE DOLOR LEVE SUBJETIVO: Paciente refiere: "TENGO UN POQUITO DE DOLOR"
Funciones biológicas: FUNCIONES BIOLOGICAS:PA:140 /80 FC:72 FR:20 SATO2 : 97% T:36
OBJETIVO: PACIENTE ADULTA CON DX HIPOXEMIA LEVE,PANCREATITIS AGUDA
SEVERA,HTA ,OBESIDAD MORVIDA . SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE COVID CON
RESULTADO DE HISOPADO POSITIVO DEL 29/ 04/20
VENTILANDO ESPONTANEAMENTE ,LOTEP,GLASGOW 15 ,AFEBRIL,PIEL Y MUCOSAS
PACIENTE ADULTA EN SU UNIDAD VENTILANDO ESPONTANEAMENTE AFEBRIL PIEL HIDRATADAS,ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE,PRESENTA VIA PERIFERICA PARA TTO
TIBIA EV.,COMUNICATIVA ,COLABORADORA .
CON V.S EN MID ABDOMEN b/D MICCION ESPONTANEAMENTE

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
DOLOR r/c AGENTE ALESIVO BILOGICO DOLOR R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
PACIENTE DISMINUIRA DOLOR

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
7:00AM MONITOREO HEMODINAMICO HORA:
SE BRINDA CIONFORT 8AM SE CONTROLA FUNCIONES VITALES ,SE INSTALA CBN 1LT.
ES EVALUADO POR DR LOVON DEJA INDICACIONES SE BRINDA COMODIDAD Y CONFORT
PACIEMTE TOLERA DIETA SE BRINDA APOYO EMOSIONAL Y ESPIRITUAL
SE ADMINITRA TRATAIENTO SE ACTUALIZA KARDEX
PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION 10PM SE ADMINISTRA TTO SUBCUTANEO
SE TOMA HEMOGLUCOTES : 101mg /dl
12PM SE ADMINISTAR TTO VO
SE VIGILA SIGNOS DE ALARMA
SE TOMA HEMOGLUCOTES :99mg /dl
PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PACIENTE QUEDA VENTILANDO FO21% SIN DOLOR

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 6:PM 8PM 12 3AM 6AM
P.A. 150/100 150/90 143/83 140/80 145/80 12/90
F.C. 80 x 84 80 72 70 72 81
F.R. 20 x 20 20 20 18 18 20
T° 37 °c 37.5 36.4 36.5 36 36.2 36
SAT. O2 93% 97% 97% 97% 97% 96% 96%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.24% 0.24% 0.24% 0.24%
Dispositivo ninguno CBN 1LT CBN 1LT CBN 1LT CBN 1LT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INSULINA NPH 8UI S/C 8_00AM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
LOSARTAN 50MG V.O 12:00PM HIDRATACIÓN 0 0 0 ORINA 1200 900 2100
ATENELOL 50MG V.0 3_00PM ENDOVENSOS 0 0 0 DEPOSICIÓN 1100 0 0
VÍA ORAL 2000 100 2100 VÓMITOS 0 0 0
OTROS 0 0 0 OTROS 0 0 0
AGUA METABÓLICA 182 182 364 PÉRDIDA INSENSIBLE 546 546 1092
TOTAL INGRESOS 2464 TOTAL EGRESOS 3192
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -728 EN 24 HORAS NOCHE

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 720 ENFERMERA: ENFERMERA:CARLA CAPCHI SOTELO
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:42157425
TOTAL
720 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: ESCRIBANO RODRIGUEZ YORLEX DEL VALLE HISTORIA CLÍNICA:926074 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN: CAMA5
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 /20 8.00 EDAD:43 TRAIDO POR:FAMILIAR PROCEDENCIA: LIMA FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / 09/05/20 / PRIORIDAD: III GRADO DE DEPENDENCIA: 3 ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: DIABETES MELLITO,HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: HITA,DM,COVID-19,D/C ACV

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente NO COLABORA CON LA ENTREVISTA,AFASICA DE EXPRESION SUBJETIVO: Paciente refiere: NADA
Funciones biológicas: Funciones biológicas: PA: 168/89 FC: 89 FR:20 SATO2 :94%
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: PACIENTE ADULTA CON DX DEFICIT MOTOR AGUDO ,D/C ACV ISQUEMICO
síntomas significativos) DM2 HTA,CON RESULTADO DE PRUEBA RAPIDA 7/05/20 POSITIVO.
VENTILANDO ESPONTANEAMENTE,GLASGOW 15,CON HEMIPARESIA DERECHA ,SE
PACIENTE ADULTA VENTILANDO ESPONTANIAMENTE,,AL AMBIENTE,CON VIA EVIDENCIA ASIMETRIA FACIAL , PIEL Y MUCOSAS SEMI SECAS ,ABDOMEN BLANDO
PERIFERICA DEPRESIBLE , NO DOLOROSO A LA PALPACION,LIMITACION A LA MOVILIDAD MSI
PRESENTA VIA PERIFERICA INFUNDIENDO HIDRATACION, PACIENTE CON DIFICULTAD A
PERMIABLE,ABDOMEN BLANDA DEPRESIVO, ALA PALPACIION NO DOLOROSA,LOTEP LA COMUNICACION NO VERBALIZA PALABRAS ,SE COMUNICA CON SEÑALES.
MICCION ESPONTANIO.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
PERFUSIÓNTISULAR INEFECTIVA TIPO CEREBRALR/CINTERRUPCION DEL FLUJO
ALTERACION DE LA PERFUCION TESULAR CEREBRAL R/C ARTERIAL S/C A HTA EVIDENCIADO EN ACV ISQUEMICO
Riesgo de caida r/c Disminuciion de fuerza muscular, evidenciado hemiparesia izquierda
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
PACIENTE MANTENDRA PRESION ARTERIAL EN PARAMETROS NORMALES

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7.AM. PACIENTE RECIBE REPORTE DE ENFERMERIA HORA:
SE BRINDA COMODIDAD Y CONFOR AL PACIENTE 8AM SE CONTROLA Y MONITORIZA FUNCIONES VITALES
PACIENTE RECIBE VISITA MEDICA,DR.BRAMON EVALUA Y DEJA INDICACION SE BRINDA COMODIDAD Y CONFORT
12.00 SE VALORA FUNCIONES VITALES SE VIGILA SIGNOS DE ALARMA
SE ADMINISTRA CAPTOPRIL DE 25.MG SE BRINDA APOYO EMOSIONAL Y ESPIRITUAL
10PM SE CONTROLA HEMOGLUCOTES 288 mg/dl
SE ADMINISTRA TTO VO INDICADO
SE VIGILA LAS TENDENCIAS DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
SE COMPRUEBA LA FUERZA DE APREHENSION
SE VIGILA LAS CARACTERISTICAS DEL HABLA
6AM SE TOMA HEMOGLUCOTES191 mg/dl, PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION.
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PACIENTE QUEDA CON PRESION 150/90

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 4:00 6PM 8PM 12PM 3AM 6AM
P.A. 170/100 160/100 150/90 168/1112 160/80 160/90 159/90 150790
F.C. 80 x 85 79 90 89 88 90 96
F.R. 20 x 19 20 20 20 20 20 20
T° 37 °c 37 37.2 36 36.2 36.5 36.6 36
SAT. O2 93% 93% 94% 94% 94% 94% 95% 94%%
FIO2 0.21% 0.21 0.21 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN 500 500 1000 ORINA 800 1800 2600
ENDOVENSOS 0 0 0 DEPOSICIÓN 0 0 0
VÍA ORAL 1800 150 1950 VÓMITOS 0 0 0
OTROS 0 0 0 OTROS 0 0 0
AGUA METABÓLICA 140 140 280 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420 840
TOTAL INGRESOS 3230 TOTAL EGRESOS 3440
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -210 EN 24 HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA: CARLA CAPCHI SOTELO
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 42157425
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:SAYAS PONCE MARIA HISTORIA CLÍNICA:291309 N° CAMA:06 N° DE HOSPITALIZACIÓN: CAMA7
FECHA DE INGRESO: 7 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 61 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: SUBJETIVO: Paciente refiere: ME DUELE UN POCO LA CABEZA
OBJETIVO: Paciente AREG, Ventila FIO2 0.21%, con dificultad para la marcha, MV Pasa,
RCR, Abdomen B/D, DIURESIS espontaeo, EG 15/15 Funciones biológicas: PA 114/57 FC.64 FR20 SATO2 96% T:36.5
OBJETIVO:
PACIENTE ADULTA MAYOR CON DX ESTATUS EPILEPTICO ,DM2 ,COVID19
VENTILANDO ESPONTANEAMENTE ,GLASGOW 15 ,PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS ,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION,PRESENTA VIA
PERIFERICA INFUNDIENDO HIDRATACION,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Riesgo de caida R/C disminucion de fuerza musclar RIESGO A CAIDA R/C DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR
Deterioro del intercambio gaseosoR/C alteracion V/P RIESGO A INFECCION R/ C PROCEDIMIENTO INVASIVO : VIA PERIFERICA
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente no presenta lesion agregado PACIENTE NO PRESENTARA LESION AGREGADA
PACIENTE NO PRESENTARA INFECCION AGREGADA
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
8:00 Se le brinda comudidad conford HORA:
Se realiza monitoreo permanente de funciones vitales 8AM SE CFV
Se realiza valoracion de enfermea permenentemente SE BRINDA COMODIDAD Y CONFORT
Pciente es evaludao por medico de turno SE VIGILA SIGNOS DE ALARMA
se cumple con tratamnetno medico indicado SE BRINDA APOYO EMOSIONAL Y ESPIRITUAL
12.00 paciente toleara dieta SE ADMINISTRA TTO SUBCUTANEO
0 10pm SE CONTROLA HEMOGLUCOTES : 230mg/dl
SE ADMINISTRA TTO EV. INDICADO
SE CFV
SE CONTROLA HGT : 102 mg/dl
PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PACIENTE QUEDA EN SU UNIDAD SIN LESION AGREGADA
0
FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10.00 1200 4:00 6PM 12PM 6AM
P.A. 100/80 110/60 100/60 100/70 100/60 100/60 104/51
F.C. 80 x 78 80 75 64 60 63
F.R. 20 x 20 20 18 20 20 20
T° 37 °c 37 37 36.5 36 36
SAT. O2 96% 97% 96% 95% 98% 97% 97%
FIO2 0.21% 0.21 0.21 0.21 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INSULINA R 10UI SC 8AM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
INSULINA R 6UI SC 8PM HIDRATACIÓN 500 500 1000 ORINA 1400 600 2000
FENITOINA 100mg EV 2PM 10PM 6AM ENDOVENSOS 100 200 300 DEPOSICIÓN 400 0 400
VÍA ORAL 1350 50 1400 VÓMITOS 0 0 0
OTROS 0 0 0 OTROS 0 0 0
AGUA METABÓLICA 100 100 200 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
TOTAL INGRESOS 2900 TOTAL EGRESOS 3000
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -100 EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA: ENFERMERA:LIC CARLA CAPCHI SOTELO
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:42157425
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: Sonorza Huaman Erika HISTORIA CLÍNICA:291309 N° CAMA:03 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 09 / 05 /2020 GRADO DE DEPENDENCIA: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 09 /05 / 2020 PRIORIDAD: II EDAD 42 AÑOS ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: paciente refire me duele mi espal me sietno cansada SUBJETIVO: Paciente refiere: NO me duele nada me siento bien
OBJETIVO: Paciente ingresa al sercio de Emergencia caminando por su propio medio Funciones biológicas:Paciente en AREG, LOTEP, Ventila con apoyo CBN FIO 0.28%, expansion
AREG, Ventila 93% FIO 2 0.21% EG 15/15, RCR, Abdomen B/D , Diuresis espontaneo, toracica simetrica, RCR, Abdomen B/D, Diuresis espontaneo, fuerza muscular conservado, EG
camina por su propio medio 15/15

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Deterioro del intercambio gaseosoR/C alteracion V/P Deterioro del intercambio gaseosoR/C alteracion V/P
Deterioro del intercambio gaseosoR/C alteracion V/P
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Mantener saturacion de oxigeno dentro de los paramtros normales Mantener saturacion de oxigeno dentro de los paramtros normales

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
18:00 se le brinda conford HORA: Se le brinda conforf
se valora funciones vitales se valora funciones vitales
Se administra oxigeno por CBN FIO2 0.28 Se administrea oxigeno por canula binasal fio2 0.28%
Paciente es evaluado por Dr Lovon quien da as indicaciones de terapia 12.00 se administra Azitromicina 500mg, enoxoparina 60mg,
19.00 se toma AGA se valora funciones vitales
se valora funciones vitales Se administra Hidroxicloroquina 200mg, se administra ceftriaxona 2gr .
se realia valoracion permanente de enfermeria se realia valoracion permanente de enfermeria
pacinete concilia sueño
Valoracion de funcioes vitales
paciente concilia sueño
6.00 Control de fuciones vitales
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: PACIENTE QUEDA EN UNIDAD AREG VENTILA APOYO CBN FIO2 0.28 SAT 96%

FUNCIONES VITALES
HORA 6:00 PM 7:00 8:00 12:00 2:00 4:00 6.:00
P.A. 100/70 110/60 110/70 110/70 110/70 110/70 110/70
F.C. 80 x 78 80 85 83 78 78
F.R. 20 x 20 22 25 24 22 22
T° 37 °c 37 36.5 36
SAT. O2 96% 97% 96% 97% 94% 96% 96%
FIO2 0.24 0.24 0.24 0.28 0.28 0.28 0.28
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
AZITROMICINA 500 VO 10 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ENOXOPARINA 60 SC 10 HIDRATACIÓN 1000 1000 ORINA 500 500
HIDROXICLORIQUINA 200 VO 10 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN
CEFTRIAXONA 2GR EV 12 VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS 510
AGUA METABÓLICA 204 PÉRDIDA INSENSIBLE 1010
TOTAL INGRESOS 1304 TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 294 EN 12 HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA: PERCY OCHOA P ENFERMERA: PERCY OCHOA P
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 37930 NÚMERO DE COLEGIO: 37930
TOTAL
1440
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO)
TOTAL
1440 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: PAICO MICHUI YANET CLEMENCIA HISTORIA CLÍNICA:00596069 N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 09 / 05 /2020 GRADO DE DEPENDENCIA: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: GINECOLOGIA FORMA DE INGRESO: INTERCONSULTA
FECHA ACTUAL: 09 /05 / 2020 PRIORIDAD: II EDAD 41 ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Dolor pelvico agudo, hemorragia uterina, covid 19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente Refiere Me duele mi abdomen y tengo fiebre SUBJETIVO: Paciente refiere: me duele mi abdomen, me siento un poco debil tengo fiebre
OBJETIVO: Paciente ingresa al servicio quien viene en condicionde interconsulta de
Ginecologia para el servicio de covid medicina, al inpreso paciente PA 1010/73, FC 100,
FR 20, TEMP 37.2, venTila espontaneamente fio2 , 0.21% camina por su propio medio con
dificultad, RCR, Abdomen B/D, Doloroso a la palpacion a nivel del hipogastrio, genitales PACIENTE AREG, VENTILA ESPONTANEAMENE, FIO2 0.21%, RCR RITMICOS ABDOMEN
con sangrado no cuantificado, diuresis espontaneo, miembros con movilidad con B/D, DOLOROSO A LA PALPACION, GENITALES SANGRADO VAGINAL LIGERO, MOVILIDAD
disminucion de fuerza muscular DISMINUIDA

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo R/C agente lesivo biologico Dolor agudo R/C agente lesivo biologico

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Manejor agujda Manejor de dolor agudo

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
11:40 am Se le brinda confort HORA: paciente continua en espera para evaluacion por ginecloia
se valora funciones vitales 8pm Residente de Ginecologia reavalua al paciente, deja ordenes de examenes de laboratorio, ecografia transvaginal, Rx torax,se tramita
Dr, Bramon evalua y responde interconsulta,quien indica que paciente pasa para manejo por Ginecologia,
se efectibiza examen de laboratorio y Rx Torax.
12:00 Se le comunica al Dr. Rojas de Ginecologia para su reavalucion del paciente, Se realiza valoracion permante de enfermeria
13:10 Dr. Rojas de Ginecologia evalua paciente deja una nota en la hoja de evolucion 22:00 se hace monitoreo hemodinamico y respiratorio pa 80/40, FC 80, FR 25, SAT 94% FIO2 0.21%
13:20 Personal de Ginecologia canaliza via al paciente,quien administra CL NA 9%X1000 22:00 Se comunica al jeje de guardia. Se administra CL NA 9%X1000 a chorro, post administracion P/A sube 100/60
13:20 Personal de Ginecologia Administra metamizol 1gr. intramuscular 22:00 Dr. Rojas del servicio de Ginecologia envia terapia medica actualizada, previa evaluacion con resultados de laboratorio
13:30 Dr. Rojas se retira del servicio Se valora funciones vitales PA 100/50, FC 80, FR 20, SAT 98: FIO 0.21%
se valora funciones vitales permentemente 12:00 se administra metamizol por fiebre , se coloca sonda foley para monitereo de diuresis
17:00 Se le comunica al Dr. Rojas de Ginecologia, para evaluacion del paciente paciente cocilia sueño por momentosd
19:.00pm se le comunica nuevamente al Ginecologo quein informa que el paciente es manejo
5:00am
de medicina, se
paciente
le informa
presenta
al Dr LOVON
hipotension
quien
pa indica
80/40,que
se le
vacomunca
conversar
al Dr
co lovon.
jefe dese
guardia
cumple con administra cloruro sodio 9%x1000, 500 de haemacel segun indicacion medica
7.00 Se hace conocimiento de jefe de guardia, ya que el medico de ginecologia no se apersona a evaluar al paciente, en todo momento paciente es evaluado por Dr. lovon
EVALUACIÓN:paciene continua en espera de reevaluacion por ginecologia EVALUACIÓN: paciente continua hipotensa, ventila fio2 0.21 96%, EG 15/15,Disminucion de fuerza muscular, palidez ligera, mareo al momento al momento de levantar la cabeza

NOTA. Paciente en espera de reevaluacion por ginecologia


FUNCIONES VITALES
HORA 12:00 13:20 7:00 9:00 10:00 12.00 4am 6am 7:00 15:28
P.A. 100/70 90/50 90/160 80/50 100/50 100/60 90//50 80/40 75/40 80/40
F.C. 80 x 78 78 80 79 80 90 100 100 100
F.R. 20 x 20 25 24 23 20 22 20 20 20
T° 37:3 38 37.5 38.2 37 37 37
SAT. O2 96% 97% 97% 95%% 94% 96% 96% 96% 96% 96%
FIO2 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
METAMIZOL 1GR IM 13 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CLORURO DE SODIO 9%X1000 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 200 400 600
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 208 PÉRDIDA INSENSIBLE 522
TOTAL INGRESOS 2208 TOTAL EGRESOS 1122
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 1086 EN 18 HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: PERCY OCHOA P ENFERMERA: PERCY OCHOA P
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 37930 NÚMERO DE COLEGIO: 37930
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:ESCRIBANO RODRIGUEZ YORLEX DEL VALLE HISTORIA CLÍNICA:926074 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 01
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD:43 TRAIDO POR:familiar PROCEDENCIA: Lima FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 11 / 05 / 20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PIELONEFRITIS AGUDA/GINECORRAGIAEAD/INFECCION POR SARSCOVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SENTIRSE MEJOR, SUBJETIVO:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: Paciente adulta mujer de 43 años de edad se encuetra en su
servicio despieTa, con deficit motor en mmssizquierdo y cara lado izq.; con vía endovenosa
salinizada en MMSSD. Piel: Tibia normotérmica , semipálida,Mucosas; húmedas; aparato
Respiatorio: M.V. Pasando en ambos campos pulmonares Abdómen: B/D RHA(+)no doloroso a
la palpación.G.U:Micción espontánea.Glasgow: 15 puntos. OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos)

ANÁLISIS:Riesgo de caida r/c Disminuciion de fuerza muscular, evidenciado hemiparesia


Izq. ANÁLISIS:
Riesgo de perfusión tisular cerebal ineficaz r/c déficit neurológico
ansiedad r/c estancia en observacion
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
calmar la ansiedad
paciente mejorará
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00am Monitorización hemodinámica HORA:
Brindar comodidad y confort
Brindar dieta indicada
apoyo emocional y espiritual
Controlo de funciones vitales
12:20 dra Quispe evalua al paciente indica alta con indicaciones.
de tramita alta , se coordina con liquidacion
16:00 paciente sale de alta caminado con familiar

EVALUACIÓN:Paciente queda en su unidad despierta en AREG, ventilando espontáneamenteEVALUACIÓN:


a FiO2: 0.21% paciente
y con funciones
descansa
estables,
regularmente,
realiza deambulación asistida, no manifiesta sensación de dolor

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 6:00 8:pm 12:00pm 3:00am 6:00am
P.A. 140/90 130/80
F.C. 92 99
F.R. 20 20
T° 36.6 36.7
SAT. O2 96% 96%
FIO2 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 70KG
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA:LIC. MONICA GUIA QUINTANILLA ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 47375 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: MANHUALAYA CANAHUALPA HONORATO HISTORIA CLÍNICA: 690354 N° CAMA: 01 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD: 82 años TRAIDO POR: Esposo PROCEDENCIA: ATE FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion Medicina
FECHA ACTUAL: 11 / 05 / 2020 PRIORIDAD: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: HIPOTENSION, IRA D/C NEUMONIA POR COVIT, HDB D/C NM COLON, ANEMIA MODERADA, ERC REAGUDIZADA.

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente postrado no evaluable SUBJETIVO: Paciente postrado no evaluable
Funciones biológicas: PA 80/33, FC 44, FR 24, T° 36.5, SATO2 93% Funciones biológicas: PA 68/37, FC 40X, FR 16X, T° 36.C°, SATO2 88%
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
significativos) OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos)
Paciente adulto mayor varon con dx. HIPOTENSION, IRA D/C NEUMONIA POR COVIT, HDB D/C NM COLON, Paciente adulto mayor varon con dx. HIPOTENSION, IRA D/C NEUMONIA POR COVIT, HDB D/C NM COLON, ANEMIA
ANEMIA MODERADA, ERC REAGUDIZADA., hospitalizado en el servicio de emergencia covid, glasgow 13, MODERADA, ERC REAGUDIZADA., hospitalizado en el servicio de emergencia covid, glasgow 10, despierto, afebril, en mal
despierto, afebril, en mal estado general, hipotenso, bradicardico, piel y mucosas secas, palido, adelgazado, estado general, hipotenso, bradicardico, piel y mucosas secas, palido, adelgazado, portador de Mascara de reservorio a 15lt,
portador de CBN a 5LTS,con FIO2:0.40%, via periferica permeable en MSI, abdomen b/d, postrado con pañal, con FIO2:0.80%, via periferica permeable en MSI recibiendo hidratacion con cloruro de sodio al 9%, abdomen b/d, postrado con
miccion espontanea y se evidencia rectorragia. pañal, miccion espontanea y se evidencia rectorragia en regular catidad.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
cp. shock CP. Shock
Riesgo de sangrado r/c proceso patologico Riesgo de sangrado r/c proceso patologico
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente mejorara estado de shock Paciente mejorara estado de shock
Evitar riesgo de sangrado Evitar riesgo de sangrado
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico, se le administra dieta licuada HORA: 19:00pm Monitoreo hemodinamico, se evalua resultados de lavoratorio,
8:00 am se brinda confort, , se le administra poligelina 250cc stat, PA 114/42 20:00pm se brinda confort, paciente continua con mascara de reservorio a 15 litros
10:00am Recibe visita medica, se deja indicaciones PA 69/28, se le administra cloruro de sodio al 9% 300cc mehora ligeramente
Dra Araujo revalua a paciente, indica hiddratacion con dextrosa al 5%
Instalacion de hidratacion con cloruro de sodio al 9% 30cc/hr, se administra poligelina EV. , 11:
30 paciente presenta rectorragia aprox. 300cc, se le comunica a familiar sobre el estado del
paciente. mas electrolitos y Poligelina
12:00 am Control de funciones vitales, se administra Omeprazol 40 mg ev.se brinda comodidad y confort 10:00pm Administracion de tratamiento indicado
Recibe dieta licuada por VO, se brinda apoyo emocional 12:00 pm Control de funciones vitales, se brinda confort
12:00pm Observa signo de alarma 2:00am paciente en mal estado general
17:00 pm Brinda comodidad y confort, recibe su dieta con apoyo 5:00am Brinda comodidad y confort, funciones vitales
Administracion de tratamiento indicado, Ceftriaxona 2gr EV, se lñe administra 250 cc de
18:00 pm poligelina, se le toma muestra de sangre para bateria de examenes 6:00 am Se le realiza baño en cama se le admiinistra tramal 50mg con dimenhidrato 50mg EV
19:00 pm se le coloca bolsa de reservorio a 15 litros , paciente en observacion. 7:00 am Paciente queda en observacion
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente varon queda en observacion, hemodinamicamente estable, ventilando con apoyo de oxigeno a 15lts por mascara de
Paciente varon queda en observacion, en mal estado general, ventilando con apoyo de oxigeno a 5lts reservorio

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 pm 15:00 pm 18:00 pm 20:00pm 24:00 am 3:00 am 6:00am
P.A. 80/33 75/30 84/34 87/39 78/37 75/36 74/34 78/34
F.C. 44x 44x 44x 45x 40x 38x 39x 37x
F.R. 24x 20x 20x 18x 16x 14x 14x 14x
T° 36.7°c 36.2°c 36.2°c 36°c 36°c 35.5°c 35.3c° 35.2c°
SAT. O2 92% 93% 92% 92% 88% 83% 84% 88%
FIO2 0.40% 0.40% 0.40% 0.80% 0.80% 0.80% 0.80% 0.80%
Dispositivo CBN CBN CBN BR BR BR BR BR

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 50 kg
NOCH NOCH
CLNA 9% I II EV INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
AZITROMICINA 24 h VO 10 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 50 900 950
CEFTRIAXONA 24 h EV 6 ENDOVENSOS 670 600 1270 DEPOSICIÓN 300 200 500
OMEPRAZOL 24 h EV 12 VÍA ORAL 500 200 700 VÓMITOS
POLIGELINA PRN EV 8-6 OTROS 0 0 0 OTROS/MELENA
DEXTROSA 5% +H(1) +
K(1) AGUA METABÓLICA 150 150 300 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
TRAMAL50MG +
DIMENHIDRATO 50MG 10 - 6 TOTAL INGRESOS 2220 1950 4270 TOTAL EGRESOS 650 1400 2050
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +2220 EN 24 HORAS

DÍA 3600 3600 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 3600 3600 ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 069673 NÚMERO DE COLEGIO: 069673
TOTAL
7200 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: FIGUEROA MENDOZA LUZ MARINA HISTORIA CLÍNICA:682100 N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN: SI
PROCEDENCIA:
TRAIDO POR: HOSPITALIZACION DE
FECHA DE INGRESO: 04 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: 11:40 AM EDAD:61 AÑOS PERSONAL DE SALUD MEDICINA FORMA DE INGRESO: SILLA DE RUEDAS
FECHA ACTUAL: 11/ 05/ 20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: DM, HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PANCREATITIS C/ COMPLICACIONES, HIPOXEMIA Y HTA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Me siento bien SUBJETIVO: Paciente refiere: Me siento bien, solo me incomoda la via
Funciones biológicas: PA 135/89, FC 92, FR 18, T° 37°C, SATO2 94% Funciones biológicas: PA 128/85, FC 80, FR 20, T° 37.1°C, SATO2 93%
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
significativos) OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos)
Paciente adulta mujer con dx. PANCREATITIS C/ COMPLICACIONES, HIPOXEMIA Y HTA, hospitalizado en el
servicio de emergencia covid, glasgow 15, despierta, afebril, hemodinamicamente estable, piel y mucosas Paciente adulta mujer con dx. PANCREATITIS C/ COMPLICACIONES, HIPOXEMIA Y HTA, hospitalizado en el servicio de
hidratadas, con apoyo de CBN a 1LTS,con FIO2:0.24%, via periferica permeable en MID, abdomen b/d, miccion emergencia covid, glasgow 15, despierta, afebril, hemodinamicamente estable, piel y mucosas hidratadas, con apoyo de CBN a
espontanea. 1LTS,con FIO2:0.24%, via periferica permeable en MID, abdomen b/d, miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el defecto en la oxigenación a través de la membrana alveolo
Deterioro
capilar
del intercambio
manifestadogaseoso
por AGArelacionado
alterado con el exceso o defecto en la oxigenación a través de la membrana alveolo capilar manifestado por AGA alterado
Riesgo de glicemia inestablerelacionado a deficiencia en la produccion de insulina Riesgo de glicemia inestablerelacionado a deficiencia en la produccion de insulina
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente mejorara intercambio gaseoso durante el turno. paciente mejorara intercambio gaseoso durante el turno.
paciente mantendra niveles de glicemia dentro de los parametros relativamente estables paciente mantendra niveles de glicemia dentro de los parametros relativamente estables
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am se recibe el reporte de enfermeria, se le realiza el monitoreo hemodinamico HORA: 7:00 am Se le realiza el monitoreo hemodinamico
se le administra dieta hipograsa, buena tolerancia oral, se brinda comodidad y confort, se
8:00 am administra insulina NPH 8UI sc 8:00 am Se brinda comodidad y confort, se administra insulina NPH 6UI sc
10:00am Recibe visita medica, deja indicaciones 10:00am Recibe visita medica, deja indicaciones, se le controla glucemia
Sele coloca CBN a 2 lt durante la noche para mejorar saturacion
12:00 am Control de funciones vitales, se brinda confort 12:00 am Control de funciones vitales, se brinda confort, se le administra losartan 50 mg
Recibe dieta, se brinda apoyo emocional, se administra Losartan 50mg VO 1:00am paciente presenta vomito de 50 cc aprox, se le administra dimenhidrato 50mg ev
15:00pm se administra Atenolol 50mg, Observa signo de alarma 3:00pm paciente decansa sin molestias
17:00 pm Brinda comodidad y confort, recibe su dieta con apoyo 5:00 pm SE REALIZA HIGIENE PERSONAL, Brinda comodidad y confort,
18:00 pm 6:00 pm se le administra dieta hipograsa, buena tolerancia oral, se brinda comodidad y confort. SE CONTROLA GLICEMIA 96GR/DL
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente mujer queda en observacion, hemodinamicamente estable, ventilando espontaneamente Paciente mujer queda en observacion, hemodinamicamente estable, ventilando con apoyo de CBN a 2 litros
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 am 15:00 pm 18:00 pm 20:00pm 24:00 am 3:00 am 6:00am
P.A. 135/89 133/85 140/89 128/85 128/85 143/99 142/89 142/89
F.C. 92x 89x 94X 74x 80X 87X 83x 83x
F.R. 18x 20x 20x 18x 20X 18X 18x 18x
T° 37 °c 37 °c 36.2°c 36.9C° 37.1C° 37C° 36.9C° 36.9C°
SAT. O2 94% 93% 93% 94% 97% 97% 98% 96%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
LOSARTAN 50MG VO 12 12:00 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ATENOLOL 50MG VO 15 HIDRATACIÓN 850 400 1250 ORINA 600 700 1300
PARACETAMOL 500MG PRN T 38°CVO ENDOVENSOS 20 20 DEPOSICIÓN 200 200
INSULINA NPH8 AM 8 UI, 8PM 6UI
SC 8 20 VÍA ORAL 400 200 600 VÓMITOS 50 50
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 327 327 654 PERDIDAS INSENSIBLES 546 546 1092
TOTAL INGRESOS 1577 947 2524 TOTAL EGRESOS 1146 1496 2642
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -118 EN HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 1440 ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 069673 NÚMERO DE COLEGIO: 069673
TOTAL
1440 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: SORNOZA HUAMAN ERIKA SOLEDAD HISTORIA CLÍNICA: 247427 N° CAMA: 03 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 09 /05 /20 HORA DE INGRESO: 16:10 EDAD: 42 años TRAIDO POR: SOLA PROCEDENCIA: ATE FORMA DE INGRESO: EMERGE,CIA
FECHA ACTUAL: 11/05/20 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, OBESIDAD

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Me siento bien, no tengo molestias. SUBJETIVO: Paciente refiere: me siento bien
Funciones biológicas: PA 122/73, FC 81, FR 20, T° 36.5, SATO2 94% Funciones biológicas: PA 124/76, FC 72, FR 18, T° 36.8, SATO2 94%
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
significativos) OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos)
Paciente adulta mujer con dx. insuficiencia Respiratoria y Obeidad, hospitalizado en el servicio de emergencia Paciente adulta mujer con dx. insuficiencia Respiratoria y Obeidad, hospitalizado en el servicio de emergencia covid, glasgow
covid, glasgow 15, despierta, afebril, hemodinamicamente estable, piel y mucosas hidratadas, con apoyo de CBN a 15, despierta, afebril, hemodinamicamente estable, piel y mucosas hidratadas, con apoyo de CBN a 2LTS,con FIO2:0.24%, via
1LTS,con FIO2:0.24%, la cual se le de steta via periferica permeable en MS, abdomen b/d, miccion espontanea. periferica permeable en MS, abdomen b/d, miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el defecto en la oxigenación a través de la membrana alveolo
Deterioro
capilar
del intercambio
manifestadogaseoso
por AGArelacionado
alterado con el defecto en la oxigenación a través de la membrana alveolo capilar manifestado por AGA alterado

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente mejorara intercambio gaseoso durante el turno. paciente mejorara intercambio gaseoso durante el turno.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am se recibe el reporte de enfermeria, se le realiza el monitoreo hemodinamico HORA: 7:00 am Se le realiza el monitoreo hemodinamico
8:00 am se le administra dieta hipograsa, buena tolerancia oral, se brinda comodidad y confort, 8:00 am Se brinda comodidad y confort,
10:00am Recibe visita medica, deja indicaciones 10:00am se le administra azitromicina 500mg VO, y enoxaparina de 60mg SC
no se le administra ivermectina porque no fue comprado por el familiar
12:00 am Control de funciones vitales, se brinda confort 12:00 am Control de funciones vitales, se brinda confort,
Recibe dieta, se brinda apoyo emocional 12:20am se le administra Ceftriaxona 2g ev
16:00pm Observa signo de alarma 3:00pm paciente decansa sin molestias
17:00 pm Brinda comodidad y confort, recibe su dieta con apoyo 5:00 pm paciente se realiza higiene personalñ
18:00 pm paciente recibe dieta, buena tolerancia 6:00 pm se le administra desayuno, buena tolerancia oral, se brinda comodidad y confort.
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente mujer queda en observacion, hemodinamicamente estable, ventilando espontaneamente Paciente mujer queda en observacion, hemodinamicamente estable, ventilando ventilando con apoyo de CBN a 2 litros
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION, PENDIENTE REFERENCIA Paciente queda en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00AM 15:00PM 18:00PM 20:00pm 24:00 am 3:00 am 6:00am
P.A. 122/73 123/88 113/78 124/76 124/76 123/78 101/59 112/64
F.C. 81 x 74X 79X 79x 72x 70x 62x 68X
F.R. 20 x 18X 18X 18x 18x 18x 18x 18X
T° 37 °c 36.5°C 37 °c 36.8 °c 36.8 °c 36.9 °c 36.8 °c 37C°
SAT. O2 93% 95% 94% 94%% 97% 98% 96% 97%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
AZITROMICINA 24 h VO 10 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 24 h EV 12 HIDRATACIÓN ORINA 800 300 1100
ENOXAPARINA 60MG 24 h SC 10 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 100 100
PARACETAMOL 500MG PRN T 38°CVO VÍA ORAL 1300 1000 2300 VÓMITOS
IVERMECTINA 50GT 24 h EV 10 OTROS 300 200 500 OTROS
AGUA METABÓLICA 306 306 612 PÉRDIDA INSENSIBLE 510 510 1020
TOTAL INGRESOS 1906 1606 3512 TOTAL EGRESOS 1310 910 2220
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1292 EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 1440 ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 069673 NÚMERO DE COLEGIO: 069673
TOTAL
1440 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: PAICO MICHUE YANET CLEMENCIA HISTORIA CLÍNICA:596069 N° CAMA:06 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 2
FECHA DE INGRESO: 09 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD:41 TRAIDO POR:Familiar PROCEDENCIA: casa FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 11 /05 /20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PIELONEFRITIS AGUDA /GINECORRAGIA/ EAD/INFECCION POR SARS POR COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: me duele el vientre SUBJETIVO : paciente refiere molestia zona vaginal, refiere que hasta cuando tendra la sonda foley
Funciones biológicas: funciones biologicas:
OBJETIVO: Paciente adulta mujr de 41 años de edad se encuentra en el servicio despierta,
ventilando espontáneamente Fio2 0.21%, Piel tibia normotérmica ,con via salinizada en paciente mujer de 41 años, se encuentra en su unidad ventilando espontaneamente al ambiente, despierta
MMSSIZQ. .Respiratorio:M.V. pasando aire en ACP. Abdómen:B/D RHA presente. poco orientada,piel tibia, M.V. pasa en ACP. abdomen blando depresible. presenta sonda foley en circuito cerrado.
doloroso a la palpacion con sonda foley a gravedad orina coleurica,, Glasgow: 15/15 puntos. moviliza extremidades.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo /c agente lesivo biológico. dolor r/c agente biologico lesivo
Ansiedead relacion con estancia en observacion ansiedad r/c estancia hospitalaria + proceso de enfermedad.
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente disminuirá dolor durante turno disminuir dolor + ansiedad

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00am control de funciones vitales HORA:
Brindar comodidad y confort 20:00 h se controla funciones vitales,
Brindar apoyo emocional y espiritual se brinda comodidad y confort, se brinda apoyo emocional
11:30 dra Quispe evalua indica tartamiento 22:00 h medico de guardia evalua y de inidcaciones: retiro de sonda foley + tratamiento medico.
12:00 Se controla funciones vitales. se administra tratamiento. 22:20 h se retira sonda foley y se administra tratamiento medico completo
Bribdar dieta 00:00 h se controla funciones vitales, se administra tratamiento y se retira sonda foley segun indicacion.
3:00 paciente descansa tranquila 3:00 h paciente hemodinamicamente, estable, descansa en su cuarto
6:00 se controla funciones vitales, t° 38.5, se administra paracetamol 500 mg 06:00 h se controla funciones vitales, comodidad y confort, se administra paracetamol 1g. x T° 39
7:00 paciente queda en observacion. 07:0.0 h paciente hemodinamicamente, estable, queda en observacion

EVALUACIÓN:Paciente queda en observacion, no refiere dolor , ventilando espontaneamente.


paciente queda mas tranquila, no refiere nolestia
FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 6:00 8:00pm 12:00 3:00am 6:00am
P.A. 100/60 120/60 118/63 120/61 120/68 125/70 138/80
F.C. 80 82 81 73 76 85 90
F.R. 20 20 20 20 20 20 20
T° 36.6 37 36.7 37.2 37.5 37.8 39
SAT. O2 96% 96% 96% 98% 97% 98% 96%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 58 KG
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ciprofloxacino 400mg 400mg e.v 12 00:00 h. HIDRATACIÓN 0 ORINA 1500 1400 2900
paracetamol 500 mg 500mg v.o 6 6 ENDOVENSOS 200 200 400 DEPOSICIÓN 100 0 100
VÍA ORAL 400 100 500 VÓMITOS 0 50 50
OTROS 0 0 0 OTROS 0 0 0
AGUA METABÓLICA 116 116 232 PÉRDIDA INSENSIBLE 348 348 696
TOTAL INGRESOS 1132 TOTAL EGRESOS 3746
-2614

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA:LIC. MONICA GUIA QUINTANILLA ENFERMERA. lic. omar paredes
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 47345 NUMERO DE COLEGIO : 53547
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:--------

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: QUINTANILLA SERNA ROSA TERESA HISTORIA CLÍNICA: 273839 N° CAMA:08 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 1
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR:
FECHA DE INGRESO: 10 / 05 /20 4.00PM EDAD: 66 FAMILIAR PROCEDENCIA: CASA FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTAL 11/5/20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIA CELECOXID ANTECEDENTES: HTA
DIAGTNOSTICO: HIPERGLICEMIA, INFECCION RESPIRATORIA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIUVO , REFIERE QUE LE MOLESTA LA TOS, SUBJETIVO: paciente refiere tos persiste que no le deja tranquila.
Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos)
Adulta mayor sexo femenino se encuentra en su cama despierta ventilando con apoyo de paciente Adulta mayor de 66 años de edad, sexo femenino se encuentra en su unidad despierta , orientada, ventilando
CBN a 3 litro x min. piel febril, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacion, con con apoyo ventilatorio de CBN a 3 litro x min. piel tibia, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacion, con
via permiable salinizada. no edemas de mmii via permiable salinizada. no edemas de mmii, noviliza extremidades.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
alteracion del patron respiratorio r/c patologia y movilizacion de secreciones. alteracion el patron respiratorio r/c proceso de enfermedad, + tos persistente
ansiedad r/c con la estancia en observacion ansiedad r/c proceso de enfermedad y estancia hospitalaria

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mejorara el patron respíratorio. sat o2 mayor a 92% paciente se siente mas tranquila, asimila mejor su enfermedad, persiste la tos, sato2 95% con O2 por CBN a 4 lts. x min

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00 se controla funciones vitales HORA: 8:00 se controla funciones vitales
se brinda confort se brinda confort
recibe dieta con poco apetito, refiere que esta dulce. paciente estable, persiste la tos
t° 38.5, se administra metamizol 1 gr ev medico de guardia evalua y deja indicaciones,
12:00 am se controla funciones vitales 12:00 am se controla funciones vitales, se brinda comodidad y confort
12:15 dra. Quispe evalua a la paciente indica tratamimnento dr.. Lovon se reeevalua a la paciente indica tratamimnento
se administra tratamiento. se brinda tratamiento segun indicacion medica, se monitoriza oxigenoterapia
tolera poca dieta. 3:00 se controla funciones vitales
3:00 se controla hemoglucotex 265 se coloca 3 ui de insulina sc. paciente descansa tranquila,
5:00 se administra tratamiento. 5:00 paciente se despierta por la persistencia de la tos
6:00 am se controla funciones vitales 6:00 am se controla funciones vitales , paciente presenta temperatura 37 °c
se administra tratamiento. se brinda comodidad y confort, control de glucosa y se brinda tratamiento segun indicacion medica
7:00 paciente queda en observacion 7:00 am paciente queda en observacion
EVALUACIÓN: paciente queda en observacion con oxigeno a 4 litros sat 96%, EVALUACIÓN:
paciente queda tranquila, hemodinamicamente estable con glucosa de 115mmg/dl, + oxigeno por CBN. SATO2 95%

HORA 8:00 am 12:00 pm 06:00 pm 20:00 0:00 6:00


P.A. 110/60 100/50 110/66 127/70 116/70 128/75
F.C. 97 90 82 82 87 85
F.R. 28 32 28 22 24 22
T° 38.5 37 37.5 37.4 37.2 37
SAT. O2 96 95% 97% 94% 95% 94%
FIO2 0.32% 0.32 0.32 0.36 0.36 0.36
Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
metamizol 1 gr 1gr ev 8 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
hidroxicloroquina 200mg vo 12 8 HIDRATACIÓN v.s v.s ORINA 600 800 1400
ceftriazona 2 gr 2 gr v.e 5 ENDOVENSOS 0 DEPOSICIÓN 250 50 300
ivermectina 50 gts 50 gts v.o 6 VÍA ORAL 650 100 750 VÓMITOS 0 0 0
enoxaparina 60mg sc 10 OTROS 0 0 OTROS 0 0 0
AGUA METABÓLICA 150 150 300 PÉRDIDA INSENSIBLE 450 450 900
TOTAL INGRESOS 1050 TOTAL EGRESOS 2600
BALANCE HÍDRICO TOTAL: - 1550

DÍA 2160 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 2880 ENFERMERA: Lic. Monica Guia Quintanilla ENFERMERA: lic. omar paredes
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 47345 NUMERO DE COLEGIO : 53547
TOTAL
5040 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:FIGUEROA MENDOZA MARIA HISTORIA CLÍNICA:582160 N° CAMA:04 N° DE HOSPITALIZACIÓN:04
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 / 20 HORA DE INGRESO: EDAD: 56 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 10/ 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: I ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: HTA /DIABETES
DIAGNÓSTICO MÉDICO:PANCREATITIS AGUDA / OBESIDAD MORBIDA HTA/HIPOXEMIA LEVE + FIEBRE/IVRBX COVID19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SRTA. ESTOY ESTREÑIDA SUBJETIVO: Paciente refiere estoy cansasa, no me vaya a caer
Funciones biológicas: PA 131/81, FC 83, FR 20, T° 37, SATO2 94% Funciones biológicas:P/A:134/92mmhg FC: 86XMIN, FR:26XMIN, T°:36.6°C
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta despieerta en cama, glasgow 15 en REG, REH, COMUNICATIVA, con apoyo de
Paciente adulta mujer se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico oxigeno a 2 litros por minuto a un 28%, Dx de Pancreatitis Aguda, a D/C NECROSIS
Pancreatitis Biliar, desíerta,,con vía periférica permeable en pie derecho, ventilando PANCREATICA, actualmente afebril, piel y mucosas hidratadas, palida, MV pasa ambos campos
espontaememte,FiO2 36%.;Piel: Tibia normotérmica, semipálida,mucosa oral; húmeda. pulmonares, RCR, Aausencia de tos, abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacion,
Pulmones:M.,V:Pasando aire en ACP., no tos,Abdómen: B/D..RHA;(+) no doloroso a la palpación, nauseosa,moviliza extremidades, con presencia de pañal a miccion espontanea, con via
G.U; micción espontánea.Movilizando extremidades..Glasgow: 15 puntos. periferica salinizada en pie derecho.

ANALISIS ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico glicemia inestable r/c patologia pamcreatica
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos riesgo de caida R/C dolor agudo y cansancio muscular
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid paciente mantendra niveles de glucosa dentro de pararmetros normales
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico paciente minimizara riesgo de caida
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA: examen fisico y evaliuación hemodinamica
8:00 am Valorar la intensidad del dolor se brinda comodida y confort
Valorar estado de la piel valora estado de conciencia e hidratacion
Brindar dieta indicada valora presencia de nauseas o arcadas
Brindar apoyo emocional y espiritual cambio postural que facilite su oxigenacion y alivio de malestar
Control de signos vitales se brinda apoyo emocional
se moviliza con apoyo
se valora funciones biologocas
se realiza cambio de pañal y ropa de cama
se realiza balance hidrico
se brinda liquidos a voluntad
EVALUACIÓN: paciente ya no presenta sensación de llenura debido a que realiza EVALUACIÓN: Paciente descansa regularmente durante la noche, mantiene niveles de
deposiciones, médico de turno evalúa a paciente e indica referir a paciente para glucosa dentro de parametros normales, tolera liquidos a voluntad, mantiene funciones
evaluación de gastroenterología para posible procedimiento y manejo de cuadro a vitales estables, pendiente referencia para manejo por gastroenterologia, por posible
descartar necrosis pancreatica vs pseudoquiste pancreatico cuadro de necrosis pancreatica. 10pm HGT:98mg/dl 6am HGT: 85MG/DL

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 6:00 8:00 pm 12:00pm 3:00am 6:am
P.A. 131/81 132/80 127/82 134/92 130/70 132/91
F.C. 83 80 85 86 88 90 90
F.R. 20 20 20 26 23 24 20
T° 37 °c 37.1°C 36.5 36.6 36.7 36.5
SAT. O2 94% 99% 98% 98% 97% 97% 98%
FIO2 0.36% 0.32% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28% 285%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 91 KG
NOCH NOCH
Losartan 50mg 50mg v.o 12 INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
Losartan 50mg 50mg vo 12 HIDRATACIÓN 0 0 0 ORINA 500 800 1300
insulina NPH 6UI SC 8 ENDOVENSOS 0 0 0 DEPOSICIÓN 200 0 200
VÍA ORAL 1300 250 1550 VÓMITOS -
OTROS - OTROS -
AGUA METABÓLICA 164 182 346 PÉRDIDA INSENSIBLE 492 546 1038
TOTAL INGRESOS 1464 432 1896 TOTAL EGRESOS 1192 1346 2538
BALANCE HÍDRICO TOTAL: - 642 EN 24 HORAS

DÍA 2040 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 1440 ENFERMERA:LIC. BETSABE RIOS P ENFERMERA: HAIDE LEON MORENO
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:49438 NÚMERO DE COLEGIO: 52426
TOTAL
3480 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:ESCRIBANO RODRIGUEZ YORLEX DEL VALLE HISTORIA CLÍNICA:926074 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD:43 TRAIDO POR:familiar PROCEDENCIA: Lima FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 10 / 05 / 20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PIELONEFRITIS AGUDA/GINECORRAGIAEAD/INFECCION POR SARSCOVID
GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE
SUBJETIVO: Paciente refiere: Srta. Siento dolor de cabeza SUBJETIVO: Paciente refiere: paciente refiere dolor de cabeza
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) Paciente adulta en REG, REH, LOTEP, de antecedente hemiparesia
OBJETIVO: Estado general: Paciente adulta mujer de 43 años de edad se encuetra en su izquierda que dificulta su comunicacion, preocupada, ventila espontaneamente, se
swerevicio despiera, con deficit motor en mmssizquierdo y cara lado izq.; con vía moviliza sola, con funciones biologicas conservadas, d7c ACV isquemico, de prueba
endovenosa salinizada *en MMSSD. Piel: Tibia normotérmica , semipálida,Mucosas; rapida COVID 19 POSITIVO, RESULTADO DE ISOPADO PENDIENTE, con via salinizada en
húmedas; aparato Respiatorio: M.V. Pasando buen pasaje de aire en ACP,con escaso miembro superior derecho, hemodinamicamente estable, antecedente de HTA, MV pasa
subcrépitos. Abdómen: B/D RHA(+)no doloroso a la palpación.G.U:Micción espontánea. ambos campos pulmonares, abdomen blando depresible, no doloroso a la palpasion, de
Glasgow: 15 puntos miccion espontanea, se moviliza sola.

ANÁLISIS:Riesgo de caida r/c Disminuciion de fuerza muscular, evidenciado hemiparesia


Izq. ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo biológico Riesgo de perfusion tisular cerebral ineficaz R/C deficit neurologico
Riesgo de perfusión tisular cerebal ineficaz r/c déficit neurológico Ansiedad R/C estancia hospitalaria y patologia en curso
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
´Paciente disminuirá dolor Paciente mantendra funciones vitales estables
paciente mejorará Paciente descansara regularmente
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00am Monitorización hemodinámica HORA: Examen fisico y evaluacion hemodinamica
Administración de terapeútica indicada comodidad y confort
Brindar comodidad y confort soporte emocional
Brindar dieta indicada comunicacion mediante escritura
4:00pm control de glucosa(151mg/dl) deambulacion asistida
apoyo emocional y espiritual control de glicemia
Controlo de funciones vitales valora funciones vitales
deambulación asistida balance hidrico
se administra medicacion oral segun indicaciones medicas
P/A: 155/112mmmhg
HGT:235MG/DL
EVALUACIÓN:Paciente queda en su unidad despierta en AREG, ventilando espontáneamenteEVALUACIÓN:
a FiO2: 0.21% paciente
y con funciones
descansa
estables,
regularmente,
realiza deambulación asistida, no manifiesta sensación de dolor

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 6:00 8:pm 12:00pm 3:00am 6:00am
P.A. 155/101 148/98 160/100 155/112 110/100 157/118
F.C. 91 x 97 83 88 89 90 84
F.R. 20 x 18 18 20 19 20 20
T° 37 °c 36.5 36.2 36.5 36.6 36.5
SAT. O2 95% 96% 99% 96% 96% 97% 98%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 21% 21% 21% 21%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno 0 0 0 0

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 70KG
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
aspirina 100mg 100mg v.o 12 HIDRATACIÓN v.s 0 0 ORINA 500 400 900
Atorvastatina 40mg vo 10 ENDOVENSOS 0 0 0 DEPOSICIÓN 150 150
captopril 25mg vo 9 6 VÍA ORAL 1350 500 1850 VÓMITOS 0 0 0
insulina R 2UI SC 10 OTROS 500 0 0 OTROS 0 0 0
AGUA METABÓLICA 140 140 280 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420 840
TOTAL INGRESOS 1990 640 2130 TOTAL EGRESOS 1070 820 1890
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +240 EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA:LIC. BETSABE RIOS P ENFERMERA: Haide Leon Moreno
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:52426
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:SORNOZA HUAMAN ERICKA SOLEDAD HISTOEIOA CLINICA 247427 N CAMA 3 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: edad 42 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL 10/10/20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS NO ANTECEDENTES NINGUNO
DIAGNOSTICO MEDICO NEUMONIA INTERTICIAL

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


PACIENTE REFIERE UN POCO DE MALESTAR SUBJETIVO: Paciente refiere me duele un poco mi cuerpo
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: se encuentra paciente mujer afebril , LOTEP, AREG, ventilando con poyo de
oxigeno por canula binasal a 2 litros por minuto , con funciones vitales normales con
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y prueba rapida COVID19 POSITIVO, RESULTADO DE ISOPADO PENDIENTE , se observa via
síntomas significativos) salinizada en miembro superior deerecho , abdomen blando depresible queda en el servico
tiene menos dolor de garganta no presenta escalofrios
AGA, PRUEBA RAPIDA ANÁLISIS:
dolor r/ agente lesivo

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
PRUEA DE ANALISIS, TRATAMIENTO BAJO ENDICACION MEDICA paciente disminuira dolor durante el turno

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA 8AM PACIENTE EN CAMA DIERPURTA LOTEP ESTA MONITORIZADA HORA: examen fisico y evaluacion hemodinamica
VIA SALINA CANULKA BINASAL A DE 2 A 3 LITROS se controla funciones vitales
9AM VISITA MEDICA DEJA INDICACIONES Y ANALISIDS se brinda comodidada y confot
11AM RESUTADO DE AGA Y OPRUEBA RAPIODA se adminitra tratamiento indicado
11:10 REEEVALUACION DOCTOR PR5UEBA RAPIDA ES POSITIVO COORDINA CON REFERENCIA se
PAda
ELapoyo
HOSPITAL
emocional
ATE
12AM CONTROL DE FUNCIONES VITALES se admininistra oxigeno por canula binazal
VIGILANCIA queda pendiente referencia
COMODIDAD Y CONFORT

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: paciente queda en el servicio afebril libre de dolor

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12am 6PM 8 pm 12 pm 3, 00am 6:00am
P.A. 108/634 130/63 90/60 104/60 100/60 108/50
F.C. 80 x 88x 103 75 X 68X 67X 70X
F.R. 20 x 20x 26 20X 19X 20X 20X
T° 37 °c 37° 39 36.7 36,8 36.7 36.5
SAT. O2 93% 95%% 94% 98% 96% 97% 98%
FIO2 0.21% o0.21% 0.21&
Dispositivo ninguno CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
PARACETAMOL 500 V0 6PM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ceftriaxona 2gramos EV 12 HIDRATACIÓN 159 0 159 ORINA 200 400 600
azitromicina 500 VO 10 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 0
Enoxaparina 60 SC 10 VÍA ORAL 400 300 700 VÓMITOS 0
OTROS 0 OTROS 0
AGUA METABÓLICA 170 170 PÉRDIDA INSENSIBLE 510 510
TOTAL INGRESOS 1129 TOTAL EGRESOS 1110
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 19 EN 24 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1140 ROCIO ALFARO GODOY ENFERMERA: KARLA MEZA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) 35948 NÚMERO DE COLEGIO: 55966
TOTAL
2580 1827 NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: PAICO MICHUE YANET CLEMENCIA HISTORIA CLÍNICA:596069 N° CAMA:06 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 09 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD:41 TRAIDO POR:Familiar PROCEDENCIA: casa FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 10 /05 /20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: I ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PIELONEFRITIS AGUDA /GINECORRAGIA/ EAD/INFECCION POR SARS POR COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO :paciente refiere : me duele mi vientre , ya no sangro mucho por momentos
SUBJETIVO: Paciente refiere: Srta. me duele el vientre me duele la cabeza
Funciones biológicas: funciones biologicas:
OBJETIVO: Paciente adulta mujr de 41 años de edad se encuentra en el servicio despierta,
ventilando espontáneamente Fio2 0.21%, Piel tibia normotérmica semipa´lida; mucosas:
semihumeda,con via salinizada en MMSSIZQ. .Respiratorio:M.V. pasando aire en ACP. no paciente mujer se encuentra en el servicio afebril despierta ventilando espontaneamente
sibilantes ni estertores,Abdómen:B/D RHA (+) CON DOLOR A LA PALPACIÓN.G.U: abdomen blando depresible con via salinizada en miembro izquierdo no se encucha
Contando con sonda foley, Glasgow: 15 puntos. sibilantes ni estertores, con p´resencia de sonda foley glasw: 15 puntos
/

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo en vientre r/c agente lesivo biológico evidenciado por gestualidad dolor agudo en vientre r/c agente lesivo biologico

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente disminuirá dolor durante turno paciente disminuira el dolor durante el turno

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00am control de funciones vitales HORA: control de funciones vitales c/ 4 horas
Administración de terapeútica brindar comodidad y confort
Brindar comodidad y confort administracion de tratamiento
Brindar apoyo emocional y espiritual brindar apoyo emocinal
Bribdar dieta se realiza balance hidrico estricto
Se lleva muestra de orina para examen de urocultivo

EVALUACIÓN:Paciente queda en su unidad desoierta ventilando espontáneamente FiO2 0.21%, con disminución de dolor en vientre

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 6:00 8:00pm 12:00 3:00am 6:00am
P.A. 96/56 108/69 101/58 90/60 104/60 108/50 108/50
F.C. 98 x 90 75 68 67 70 69
F.R. 18 x 20 18 20 19 20 20
T° 37 °c 37.2 36.5 36.7 36.8 36.5 36.5
SAT. O2 96% 99% 98% 98 96 97 98
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 21% 21% 21% 21%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 58 KG
clna0.9%1000cc 30gtsx' e.v INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ciprofloxacino 400mg 400mg e.v 12 12 HIDRATACIÓN 500 1000 1500 ORINA 500 400 800
ENDOVENSOS 200 400 600 DEPOSICIÓN 150 0 150
VÍA ORAL 1200 0 1200 VÓMITOS 0 0 0
OTROS 250 250 500 OTROS 0 0 0
AGUA METABÓLICA 116 116 234 PÉRDIDA INSENSIBLE 348 348 696
TOTAL INGRESOS 2266 1766 4032 TOTAL EGRESOS 998 7489 8487
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -2067 EN 24 HORAS =

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA:LIC. BETSABE RIOS ENFERMERA: LIC . KARLA MEZA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:49438 NUMERO DE COLEGIO : 55966
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


SALAS PONCE MARIUA 2915098 CAMA 7 N° DE HOSPITALIZAGA 3 DIAZ
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTAL 10/5/20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIA NO ANTECEDENTES NO
DIAGTNOSTICO9 MEDICO SINDROME CONVULSIVO

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIUVO PACIENTE NO REFIERE MOLESTIA SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
PACIENTE DESPIERTA MONITORIZADA CON VIA SALINIZADA
VISITA MEDICA INDICA ALTA

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA 8 AM PACIRENTE DESPIERTA ESTA MONITORIZADA HORA:
HORA 9 AM VISITA MEDICA IINDICA ALTA
HORA 12 CFV
TRAMITES DE PAPELETA
3:;30 PM SE RETIRA EN COMPAÑIA DE SU FAMILIAR CON SU RESPECTIVA RECETA

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
12
HORA 7:00 am 12AM
P.A.

F.C. 80 x 88X
F.R. 20 x 20X
T° 37 °c 36°C
SAT. O2 95% 96%
FIO2 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno NINGUNO

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INSULINA 10UNI S/C 8AM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: MANAHUALAYA ATAHUALPA HONORATO HISTORIA CLÍNICA:640354 N° CAMA:01 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 /20 10.45 EDAD:82 TRAIDO POR:Familiar PROCEDENCIA: casa FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 10 /05 /20 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: ASMA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO : paciente se encuentra en cama balbuceando, reportan a paciente
SUBJETIVO: hipotermico e hipotenso.
Funciones biológicas: ONJETIVOS: paciente adulto mayor de sexo masculino se encuentra acostado balbuceando,
OBJETIVO: responde a estimulos y fija la mirada, con mucosa oral reseca, con apoyo ventilatorio de
x CBN a 4 lt x minuto, con monitoreo de constantes vitales, piel fria y tensa, edema en ambas
manos , abdomen b/d
genitales integros, con VPP en msi, con miccio y deposicion espontanea en pañales en posicion
decubito dorsal disminuida.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
dolor agudo r/c patologia de fondo
patron respiratorio ineficaz r/c acumulo de secreciones
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente disminuira el dolor durante el turno
paciente mantendra sat de oxigeno <92%
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00am control de funciones vitales HORA: control de funciones vitales c/ 4 horas
Administración de terapeútica 8:00pm brindar comodidad y confort
Brindar comodidad y confort se le ofrece dieta, es evaluado por medico dejando rp
Brindar apoyo emocional y espiritual se recanaliza via
Bribdar dieta recibe 300 cc de suero fisiologico
Se lleva muestra de orina para examen de urocultivo recibe 250 cc de poligelina
10:00 pm se administra tto indicado
12:00 am se control funciones vitales
02:00 am se administra tto indicado, se brinda confort
06:00 am se brinda confort y baño

EVALUACIÓN:Paciente estacionario grado IV con apoyo ventilatorio por CBN y cuidados de rutina

:
HORA 8:00 am 12:00 6:00 / 12:00 3:00am 6:00am
P.A. 101/58
F.C. 90 98%
F.R. 20 18
T° 37.2 36.5
SAT. O2 99% 98% 9%
FIO2 0.36% 0.36% 0.36%
Dispositivo cbn cbn cbn

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 60 kg
clna0.9%1000cc 300 cc e.v stat INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
poligelina 250 cc e.v stat HIDRATACIÓN ORINA
azitromicina de 500 mg 500mg vo 10 ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA: ENFERMERA: LIC . elizabeth ramos
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NUMERO DE COLEGIO : 52821
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


QUINTANILLA SERNA ROSA TERESA 273839 CAMA 7 N° DE HOSPITALIZADA
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 10 / 05 /20 4.00PM EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: CASA FORMA DE INGRESO: PARTICULAR
FECHA ACTAL 10/5/20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIA NO ANTECEDENTES: HTA
DIAGTNOSTICO: HIPERGLICEMIA, INFECCION RESPIRATORIA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: QUE LE DUELE EL PECHO, QUE TIENE TOS Y QUE LE
SUBJETIUVO MOLESTA, CUANDO ESTA DURMIENDO.
Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulta mayor despierta, con glasgow 15 ptos, se encuentra en monitoreo continuo y con
hidratacion continua con miccion y deposicion a voluntad, en posicion decubito dorsal.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
limpieza ineficaz de vias aereas r/c presencia de secreciones bronquiales

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente mantendra saturacion <92%

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00PM se controla funciones vitales
se brinda confort
recibe dieta con poco apetito
se efectiviza rx de torax
10: 00 pm se administra tratamiento indicado
se realiza control de hemoglucotest
en observacion
12:00 am se controla funciones vitales
2:00 am se administra tratamientoi indicado
3:00 am medico reevalua placa radiografica
6:00 am se controla funciones vitales
se baña y se brinda confort
se administra tto, se controla hgt
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: paciente queda en cama en vigilancia continua

HORA 8:00 pm 12:00 am 03:00 am 06:00 am


P.A. 157/90 109/58 129/88 171/87
F.C. 88 98 89 84
F.R. 32 35 39 32
T° 36.8 36.8 37 36.8
SAT. O2 97%% 92% 94% 99%
FIO2

Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
enalapril 10 mg vo 6 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
clna 9% + hk 20% 1 amp33 gts* min ev HIDRATACIÓN 1000 ORINA 250
hidroxicloroquina 200mg vo 2 ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
enoxoparina 60mg s/c 10 VÍA ORAL 10 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 150 PÉRDIDA INSENSIBLE 450
TOTAL INGRESOS 1160 TOTAL EGRESOS 700
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 460 EN HORAS
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: PAICO MICHUE YANET HISTORIA CLÍNICA: 596069 N° CAMA: 6 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 03
FORMA DE INGRESO: Sillas de ruedas
FECHA DE INGRESO: 09 / 05 / 20 HORA DE INGRESO: EDAD: 41 años TRAIDO POR: Familiar PROCEDENCIA: ATE por servicio de ginecologia
ANTECEDENTES: Cesaria 2001 + TBC a los 15 años tratamiento
FECHA ACTUAL: 12 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega cumplido
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Infeccion por SARS COVID + pielonefritis

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Me siento un poco caliente. No tengo mucho apetito SUBJETIVO: paciente refiere: tengo nauseas y he vomitado en el baño. tengo fiebre
Funciones biológicas: PA 120/70, FC 75, FR 20, T° 37.5, SATO2 98% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mujer se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico de Pielonefritis, glasgow 15, Paceinte adulta madura de sexo femenino se encuentra despierta, activa palida ventilando
ventilando espontaememte, sato2 98%, espontaneamente, piel palida calinte MV pasa ambos campos pulmonares
mucosa oral semihumeda,palida, tolera via oral, buen pasaje ambos campos pulmonares, abdomen blando depresible
no dolor a la palpacion, con via periferica en msi, moviliza extremidades, miccion espontanea Abdomen blando y dpresible a la palpacion moviliza extremidades. miccion espontanea
miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS: Hipertermia R/C proceso infeccioso urinario
Ansiedad r/c estancia en emergencia covid Ansiedad y tenor R/C proceso de su enfernedad y estancia hospitalaria
Riesgo de hipertermia r/C proceso infeccioso
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira su ansiedad durante su estancia en emergencia covid Mantendra temperatura dentro de los parametros normales.
Paciente no presentara riesgo de hipertermia Disminuira ansiedad y temor
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA: 7pm Control y monitoreo hemodinamico
8:00 am Valorar el nivel de ansiedad administrar antipiretico y medios fisicos
9:00 am Brindar dieta indicada 9pm VAlorar nivel de ansiedad
Se brindo apoyo emocional Comodidad y confort
11:00 pm Se administra antipiretico + se le aligera cubiertas Administrar tratamiento indicado
Se toma muestra de examenes auxiliares y se tramita formatos para isopado laringeo por la Dra
Quispe 10pm Observar signos de alarma
Se controla signos vitales Paciente permanece con monitoreo hemodinamico
13:00 pm Se brinda dieta indicada Se brinda comodidad y confort
15:00 pm Se administra su antibiotico indicado se toma muestra de axamenes
16.00 pm Se observa signo de alarma control de funciones vitales
18:00 pm Se brinda comodidad y confort 6am se toma muestra de aga
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: Paciente permanece con episodios de hipertermia y nauseas con vomito
Paciente mujer queda en su unidad hemidinamica estable, afebril. No se realiza Isopado Laringeo por motivo que la
paciente tiene prueba rapida positivo igg + igm se comunica al medico tratante Queda en observacion ventilando de forma espontanea

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 15:00 18:00 8pm 12pm 3am 6am
P.A. 144/83 125/80 141/78 141/75 117/65 128/66 98/56
F.C. 97 86 84 82 100 86 87 66
F.R. 22 22 20 20 20 20 18 18
T° 37.5 38.4 37.2 36.8 40.0 38.3 39 38
SAT. O2 80% 98% 98% 98% 93% 96% 98% 98%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno ninguna ninguna ninguna ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 58 Kg
NOCH NOCH
VS INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
c/ 24
Amikacina 1gr hrs EV 3 HIDRATACIÓN 0 0 ORINA 700 900 1600
PRN a

mayor
Paracetamol 500 mg 38 °c 12 8 ENDOVENSOS 0 100 100 DEPOSICIÓN 0 0
VÍA ORAL 550 200 750 VÓMITOS 0 100 100
OTROS 0 100 100 OTROS 0 0
AGUA METABÓLICA 116 116 232 PÉRDIDA INSENSIBLE 348 348 696
TOTAL INGRESOS 666 516 1182 TOTAL EGRESOS 1048 1348 2396
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -1214 EN 24 HORAS

DÍA 12/05/20 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 0 ENFERMERA: Rosario Garcia Rosales ENFERMERA: Lic. Janampa/Lic. Echabautis
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 68397 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: Figueroa Mendoza Maria Luz HISTORIA CLÍNICA: 582160 N° CAMA: 04 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 08
FORMA DE INGRESO: En camilla de
FECHA DE INGRESO: 04 / 05 / 20 HORA DE INGRESO: EDAD: 55 TRAIDO POR: Familiar PROCEDENCIA: ATE Hospitalizacion Medicina
FECHA ACTUAL: 12 /05 /2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: HTA + DM2
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Pancreatitis Aguda Severa + Necrosis Pancreatica + HTA +Infeccion por SARS por Covid

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Me siento cansada. No tengo mucho apetito SUBJETIVO: Paceinte refiere leve sensacion nauseosa, disminucion del apetito
Funciones biológicas: PA 142/88 FC 91, FR 20, T° 36.7, Sato2 93% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
significativos) síntomas significativos)
Paciente adula mayor mujer se encuentra en el servicio de emergencia por infeccion por SARS COVID + Pancreatitis Paciente adulta mayor de sexo femenino se encuentra en su unidad en AREG, despierta activa
Aguda Severa, Glasgow 15, despierta, piel tibia, palida ventilando espontaneamente, píel tibia, mucosas semihidratadas
mucosa oral semihumeda, MV buen pasaje en ambos campos pulmonares, abdomen blando depresible, con via
periferica en mii, moviliza extremidades,miccion espontanea MV pasa ACP, abdomen B/D a la palpacion, moviliza extremidades, miccion espontanea

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Ansiedad r/C estancia en emergencia covid Ansiedad y temor R/C estancia hospitalaria
Riesgo de glicemia inestable r/C proceso de enfermedad Riesgo de Glucosa inestable R/C proceso de su enfermedad
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira su ansiedad durante su estancia en emergencia covid Disminuira nivel de ansiedad
Paciente presentara glicemia dentro de los valores normales mantendra nivel de glucosa dentro de los parametros deseados
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo de signos vitales HORA: 8pm Se le realiza control y monitoreo hemodinamico
Valorar el nivel de ansiedad Se brinda comodidad y confort, se administra insulina NPH 5UI sc
8:00 am Administrar insulina NPH 8U 9pm Recibe visita medica, deja indicaciones, se le controla glucemia
Brindar apoyo emocional 10pm se p´roporciona apoyo emocional
Observar signo de alarma Control de funciones vitales, se brinda confort, se le administra losartan 50 mg
10:30 am Se toma muestra de examenes auxiliares permanece con monitoreo hemodinamico
11:30 am Se toma rayos x de placa de torax paciente decansa sin molestias
12:00 am Se controla signos vitales SE REALIZA HIGIENE PERSONAL, Brinda comodidad y confort,
se le administra dieta hipograsa, buena tolerancia oral, se brinda comodidad y confort. SE CONTROLA
Se brinda dieta indicada GLICEMIA
3:00 pm Se administra tratamiento indicado 6am Permanece nauseosa
4:00 pm Se toma muestra de aga
6:00 pm Se controla signos vitales, se brinda comodidad y confort EVALUACIÓN: Paciente pemanece con sensacion nauseosa. descansa por momentos, no fiebre
Evaluacion: Paciente adulta mujer queda en su unidad hemodinamicamente estable, afebril, sato2 95% fio2 0.21%, Queda en observacion. Ventila de forma espontanea

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 15:00 18:00 8pm 12m 3am 6am
P.A. 142/88 124/100 130/92 135/87 124/76 130/85 133/81 138/93
F.C. 91x 95 x 88 x 86 x 75 82 94 85
F.R. 20 x 20 x 20 x 20 x 20 23 18 18
T° 36,7 °c 36.5 36.7 36.7 36.6 36.6 36.5 36.7
SAT. O2 93% 94% 95% 95% 94% 94% 94% 94%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 98 kg
VS INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
Losartan 50 mg c/12 h VO 12 12 HIDRATACIÓN 0 0 ORINA 300 700 1000
Atenolol 50 mg c/24 h VO 3 ENDOVENSOS 0 0 DEPOSICIÓN 0 0
Insulina NPH 7 U (8 am)y 5 U (8pm)
8 am y 8 pm S/C 8 am VÍA ORAL 350 150 500 VÓMITOS 0 0
HGT 10 OTROS 0 0 OTROS 0 0
AGUA METABÓLICA 196 196 392 PÉRDIDA INSENSIBLE 588 588 1176
TOTAL INGRESOS 546 892 TOTAL EGRESOS 888 2176
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 1284 EN 24 HORAS

DÍA 12/05/20 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: Rosario Garcia Rosales ENFERMERA: Lic. Janampa/Lic. Echabautis
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 68397 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:SORNOZA HUAMAN ERIKA SOLEDAD HISTORIA CLÍNICA:247427 N° CAMA:7 N° DE HOSPITALIZACIÓN:3
FECHA DE INGRESO: /
/9/05/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:42 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 12 / 05/ 2020 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NAC LEVE /COVID19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: TENGO RECETA ,AVIZAN A MI FAMILIAR SUBJETIVO: Paciente refiere leve senacion de calor,
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
significativos) síntomas significativos)
pqciente adulta madura de sexo femenino se encuentra en su unidad en AREG, despierta activa,
PCTE palida ventilando espontaneamente, piel tibia mucosas semihidratadas, MV pasa ACP
abdomen B/D a la palpacion, moviliza extremidades. miccion espontanea
Permanece con Oxigeno por CBN 0.24%
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
ANSIEDAD R/C AMBIENTE HOSPITALARIO X COVID Ansiedad y temor R/C estancia hospitalaria

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
DISMINUIR ANSIEDAD Disminuira nivel de ansiedad

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA: 7pm Control y monitoreo hemodinamico
7.00 Monitoreo de signos vitales 10pm administrar antipiretico y medios fisicos
Valorar el nivel de ansiedad VAlorar nivel de ansiedad
Brindar apoyo emocional Comodidad y confort
Observar signo de alarma 12pm Administrar tratamiento indicado
10:00 Dra quispe evalua a pcte Observar signos de alarma
12 CFV Paceinte permanece con monitoreo hemodinamico
Tolera dieta 6am Se brinda comodidad y confort
c/cbn 24%,sat:96%
6pm cfv
se adm 50 gtas ivermectina
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: Paciente permanece estable hemodinamicamente, ventila de forma esponta
Ansiedad disminuida nea. queda en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12 6 8pm 12m 6am
P.A. 110/68 110/60 100/60 101/71 110/69 110/65
F.C. 76 72 78 62 55 55
F.R. 20 x 18 18 18 17 18
T° 37 °c 36.6 37 37.0 37.2 36.7
SAT. O2 93% 95% 95% 95% 95% 97%
FIO2 28% 24% 24% 24% 24% 0.24
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
IVERMECTINA 50 GTS V.O 6 PM HIDRATACIÓN 0 100 100 ORINA 300 600 900
Ceftriaxona 2gr. 2gr EV 12 ENDOVENSOS 0 0 DEPOSICIÓN 0 250 250
Azitromicina 500mg VO
-----------------------------------------------
10 VÍA ORAL 800 200 1000 VÓMITOS 0 0
Enoxaparina 60mg. SC 10 OTROS OTROS 0 0
AGUA METABÓLICA 204 204 408 PÉRDIDA INSENSIBLE 510 510 1020
TOTAL INGRESOS 1004 1508 TOTAL EGRESOS 810 2170
BALANCE HÍDRICO TOTAL: - 662 EN 24 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 720 ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA: Lic. Janampa/Lic.Echabautis
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
2160 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:QUINTANILLA SERNA ROSA TERESA HISTORIA CLÍNICA:273839 N° CAMA:8 N° DE HOSPITALIZACIÓN:2
FECHA DE INGRESO: 10 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:75 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 12 /05 / 2020 PRIORIDAD: 2 GRADO DE DEPENDENCIA: 2 ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INF RESPIRATORIA D/C NEUMONIA X COVID 19+ HIPERGLICEMIA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ME MOLESTA LA TOS SUBJETIVO: Paciente refiere: Me siento agitada, cansada y me duele el pecho
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
significativos) síntomas significativos)
Paceinte adulta mayor de sexo femenino se encuentra en su unidad en AMEG, despierta, palida
PCTE CON APOYO DE O2 SUPLEMENTARIO POR CBN 36%,DESPIERTA,ABD:B/D A LA con O2 por mascara de reservorio 100%, piel tibia, mucosas semihidratadas
PALPACION,CON LLTV EN M.SUP MV pasa ACP, abdomen B/D a la palcion, moviliza extremidades.
Presenta tos exigente, sin flema.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ALTERACION V/P Patron respiratorio ineficaz R/C cambios en la membrana alveolo capilar
Ansiedad y temor R/C con proceso de su enfermedad
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANEJO RESPIRATORIO Mantendra patron respiratorio adecuado
Disminuira nivel de ansiedad
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA: 7pm Control y monitoreo hemodinamico
Monitoreo de signos vitales Oservar signos de alarma
Brindar apoyo emocional VAlorar nivel de ansiedad
Observar signo de alarma 10pm Comodidad y confort
Dra quispe evalua a pcte Administrar tratamiento indicado enoxaparina SC
-CFV 12pm Observar signos de alarma
TOLERA DIETA en poca cantidad Paceinte permanece con monitoreo hemodinamico
reevaluada por dra quispe, cambio de dispositivo x bolsa reservorio 100% Se brinda comodidad y confort
con familiar 6am Se controla nivel de glucosa 244mg/dl
CFV Permanece con tratamiento de inhaladores
Confort
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: Paciente permanece en mal estado general, con tos exigente, disnea
02 suplementario por bolsa reservorio 100% con O2 por MR 100%. Pendiente referencia

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 8PM 12 3AM 6AM
P.A. 130/86 139/77 143/84 117/65 111/60 129/74 115/54
F.C. 96 102 96 90 77 80 74
F.R. 24 28 32 34 34 36 36
T° 37 °c 37.5 37.2 37.7 37.0 37.0 37.0
SAT. O2 89% 88% 92%% 90% 93% 88% 93%
FIO2 36 % 36% 100% 100% 100% 100% 100%
Dispositivo CBN CBN M R. M.R M.R M.R MR

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
HIDROXICLOROQUINA 200 MG VO 12 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
DEXTROMETORFANO 1 CD VO 2 HIDRATACIÓN 0 0 ORINA 250 550 750
SALBUTAMOL 2 PUFF INH 4 ENDOVENSOS 200 0 200 DEPOSICIÓN 150 100 250
B.IPRATROPIO 4 PUFF INH 3-7 VÍA ORAL 300 200 500 VÓMITOS 0 0 0
METILPREDNISOLONA 500 MG EV 3 OTROS OTROS 0 0
CEFTRIAXONA 2 GR EV 5 AGUA METABÓLICA 180 180 360 PÉRDIDA INSENSIBLE 450 450 900
50 GT VO 6 TOTAL INGRESOS 680 1060 TOTAL EGRESOS 850 1100 1950
CAPTOPRIL 25 MG VO 6 BALANCE HÍDRICO TOTAL: - 890 EN 24 HORAS
ATORVASTATINA 40MG VO c/24h 12
DÍA 2880 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 10800 ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA: Lic. Janampa/Lic. Echabautis
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
13680 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: MANHUALAYA CANAHUALPA HONORATO HISTORIA CLÍNICA:690354 N° CAMA:01 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO: FORMA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 07/05 /2020 13:00HRS EDAD:87 TRAIDO POR:ESPOSA PROCEDENCIA: ATE HOSPITALIZACION DE MEDICINA
FECHA ACTUAL: 12 / 05 / 2020 PRIORIDAD: III GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: DM2 ,HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: HIPOTENSION, IRA D/C NEUMONIA POR COVIT, HDB D/C NM COLON, ANEMIA MODERADA, ERC REAGUDIZADA.

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: NO REFIERE SUBJETIVO: Paciente refiere: No refiere nada, no responde al llamado
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
significativos) síntomas significativos)
Paciente senil varon se enceuntra en mal eatado general, con O2 por mascara de reservorio
Paciente con glasgow 10 , afebril , somnoliento, MEG Postrado, hipoactivo. hipotenso 100%, piel tibia palida adelgazada, MV pasa disminuido ACP
bradicardico, piel y mucosas secas, adelgazado con mascara de reservorio a 15litros con un fio2 al 100% Abdomen B/D a la palpacion.
Paciente postrado, miccion y deposicion en pañal. refiere en reporte que hoy no hizo melena
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c proceso metabolico Patron respiratorio ineficaz R/C cambios rn la membrana alveolo capilar
riesgo de sangrado r/c proceso patologico Riesgo de Shok hipovolemico R/C perdidas gastrointestinales sanguineas
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente mejorar su estado de shock Mantendra patron respiratorio adecuado
evitar riesgo de sangrado Dismunuira riesgo de schok
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA: Control y monitoreo hemodinamico
7:00 monitorizacion hemodinamica del paciente VAlorar parametros vitales
8:00 se brinda comodidad y confort paciente continua con mascara de reservorio a 15lt Recibe visita medica, continua con indicaciones
10:00 DRA QUISPE pasa visita medica dejando indicaciones Comodidad y confort cambio de pañal, valoracion de diuresis
12:00 Control de funciones vitales, se administra Omeprazol 40 mg ev.se brinda comodidad y confort Administrar tratamiento indicado
12:00 NO Recibe dieta licuada por VO,se observa signos de alarma Observar signos de alarma parametros vitales
14:00 Se brinda comodidad y confort al paciente continua con mascara de reservorio a 15 LT Paciente permanece con monitoreo hemodinamico
Se controla funciones vitales, observa signos de alarma paciente continua hemodinamicamente
15:30 inestable, DR beriniana, pasa visita indicando se administre 300ml de clna 9% Se brinda comodidad y confort
16:00 se inicia tto de dextrosa 5%+1(H)+1(K) Se controla presion 63/29 mmhg Presenta deposicion en poca cantidad rojo oscuro
17:30 se controla funciones vitales, dr indica administracion de poliegilina 500ml ev stat , PA 73/33mmhg Permanece en mal estado general con O2 por MR 100%
19:00 paciente queda en observacion Presenta Hipotermia, ae abriga y se proporciona calor
EVALUACIÓN: paciente queda en observacion, hemodinamicamente inestable, ventilando con apoyo de
oxigeno por mascara de reservorio a 15lt EVALUACIÓN: Paciente prmanece en mal estado general con O2 por MR 100%, con
hipotermia y bradicardia

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00pm 15:00pm 18:00pm 7pm 12 3am 6AM
P.A. 88/38mmhg 79/34mmhg 64/29mmhg 73/33mmhg 70/33 63/28 79/34 66/32
F.C. 37 x 39 x 39 x 38x 40 41 45 43
F.R. 13 x 13 x 15 x 12x 12 13 16 15
T° 36.2 °c 36.0°c 36.0°c 36.0°c 36.0 35.0 35.0 35.5
SAT. O2 89% 85% 79% 92% 92% 90% 91% 90%
FIO2 0.80% 0.80% 0.80% 0.80% 100% 100% 100% 100%
Dispositivo MR MR MR MR M.R MR MR MR

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 50kg
CLNA9% I EV INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
OMEPRAZOL 40MG 24H EV 12 HIDRATACIÓN 975 1000 1975 ORINA 0 400 400
DEXTROSA 5% +H(1) +
K(1) I EV ENDOVENSOS 530 0 530 DEPOSICIÓN 0 50 50
POLIGELINA 500ML EV STAT VÍA ORAL 10 0 10 VÓMITOS 0 0 0
OTROS 0 0 OTROS 0 0 0
AGUA METABÓLICA 100 100 200 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
TOTAL INGRESOS 1615 1100 2715 TOTAL EGRESOS 300 750 1050
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 1665 EN 24 HORAS

DÍA 10800 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 10800 ENFERMERA: DENISSE MILAGROS BEGAZO ASPILLAGA ENFERMERA: Lic. Janampa/Lic. Echabautis
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:58251 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
21600 NÚMERO DE ESPECIALISTA:16408 NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: CHUCO VALVERDE MIRIAN HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA:07 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 0
HORA DE INGRESO: PROCEDENCIA: EMG FORMA DE INGRESO: EMERG
FECHA DE INGRESO: 12/05 /2020 20:00HRS EDAD:38 AÑOS TRAIDO POR:ESPOSO GINECOLOGIA GIENCOLOGIA
FECHA ACTUAL: 12 / 05 / 2020 PRIORIDAD: III GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: NIEGA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PUERPERA INMEDIATA, PARTO EUTOCICO

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere: "Estoy bien, di a luz en el baño, me vencio,mi segundo bebe"
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta madura de sexo femenino pueerpera inmediata ingresa en AREG, despierta
palida ventilando espontaneamente, piel tibia, mucosas semihidratadas
MV pasa ACP, abdomen B/D a la palpacion, loquios hematicos, abdomen globuloso
moviliza extremidades, miccion en pañal. refiere dolor abdomen
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor R/C trabajo de parto
Ansiedad y temor R/C estancia hospitalaria y proceso de su enfermedad
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Disminuira dolor
Disminuira nivel de ansiedad
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA: Control y monitoreo hemodinamico
VAlorar parametros vitales
es evaluado por obtetriz de turno
Comodidad y confort cambio de pañal, valoracion de sangrado vaginal
Administrar tratamiento indicado
Observar signos de alarma parametros vitales
Paciente permanece con monitoreo hemodinamico
Se brinda comodidad y confort

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: Paciente premanece estable, afebril, utero contarido por debajo de cicatriz
umbilical, loquis hematicos en poca cantidad

FUNCIONES VITALES
HORA 8PM 12M 6AM
P.A. 129/65 120/60 110/60
F.C. 97 93 78
F.R. 20 20 20
T° 37 37 37
SAT. O2 99% 99% 99%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21
Dispositivo ninguno ninguno niguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 50kg
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 10800 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA: Lic. Janampa/Lic. Echabautis
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: SANCHEZ CONDORI CRISTINA HISTORIA CLÍNICA: 926232 N° CAMA:02 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 0
HORA DE INGRESO: FORMA DE INGRESO: EMERG
FECHA DE INGRESO: 12/05 /2020 21:00HRS EDAD:68 AÑOS TRAIDO POR:LIC. DE EMERGENCIA PROCEDENCIA: EMG MEDICINA MEDICINA
FECHA ACTUAL: 12 / 05 / 2020 PRIORIDAD: III GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: DM2
DIAGNÓSTICO MÉDICO: D/C NEUMONIA POR COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere: "Tengo hambre, ya me siento un poco mejor"
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor de sexo femenino ingresa en AREG, despierta palida ventilando
espontaneamente, piel palida, mucosas semihidratadas, MV pasa ACP
abdomen B/D a la palpacion, moviliza extremidades
paceinte con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Glucosa inestable R/C proceso de su enfermedad
Riesgo de deficit de volumen de liquidos R/C perdidas gastrointestinales
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Mantendra nivel de glucosa dentro de los parametros deseados
Mantendra adecuado volumen de liquidos
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA: Control y monitoreo hemodinamico
8pm VAlorar parametros vitales HGT 154 Mg/Dl
es evaluado por medico de turno
10pm Comodidad y confort, apoyo emocional
12pm Administrar tratamiento indicado
Observar signos de alarma parametros vitales
Paciente permanece con monitoreo hemodinamico
Se brinda comodidad y confort
6am Se controla hemoglucotest 144 mg/dl

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: Paciente permanece nauseosa con debilidad general, con O2 CBN a 2Ltx
presenta hipertermia. Se administra antipiretico. queda en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 9PM 12M 3AM 6AM
P.A. 149/84 141/73 132/84 124/68
F.C. 80 71 83 85
F.R. 31 23 21 20
T° 36.4 36.3 37.3 39.9
SAT. O2 95% 94%% 95% 98%
FIO2 0.21% 0.28 0.28 0.28
Dispositivo CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 50kg
CEFTRIAXONA 2GR EV 12 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ENOXAPARINA 60MG CS 12 HIDRATACIÓN 1000 ORINA 250
HIDROXICLOROQUINA 200MG VO 12 ENDOVENSOS 100 DEPOSICIÓN 0
EVERMECTINA 60gots VO VÍA ORAL 120 VÓMITOS 0
DEX5%X1L+H(2)+K(2) I OTROS 0 OTROS 0
AGUA METABÓLICA 100 PÉRDIDA INSENSIBLE 300
TOTAL INGRESOS 1320 TOTAL EGRESOS 550
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 770 EN 12 HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA: ENFERMERA: Lic. Janampa/Lic. Echabautis
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
1440 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: PAICO MICHUE YANET HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: en silla de ruedas por
FECHA DE INGRESO: 09/ 05/2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR:familiar PROCEDENCIA: servicio de ginecologia
FECHA ACTUAL:13 / 05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: cesarea y tbc hace 15 años
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Infeccion por SARS COVID + Pancreatitis Biliar c/ Necrossi Infectada + Obesidad COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco agitada SUBJETIVO:
Funciones biológicas: PA 113/59, FC=79, FR 20, T° 37, SATO2 96 Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
OBJETIVO: significativos)
Paciente adulta mayor mujer se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico
Pielonefritis + covid 19
mucosa oral semihumeda, tolera via oral, buen pasaje ambos campos pulmonares, abdomen
blando, depresibloe, con via periferica en msi, moviliza extremidades,
miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
riesgo de hipertermia R/C procesp infeccioso

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente mantendra la temperatura dentro de los valores normales
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA:
8:00 am Valorar la intensidad del dolor
dr Jordan pasa visita y deja indicaciones
12:00 Brindar dieta indicada
administra tratamiento indicado
Brindar apoyo emocional y espiritual
Control de signos vitales
1430 DR Jordan reevalua e indica alta
1530 Se efectiviza tramite de alta con indicaciones medicas

EVALUACIÓN: Paciente afebril con buena tolerancia oral, no refiere dolor, sale de alta con
indicaciones medicas EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 15:00
P.A. 113/59 125/65 116/65
F.C. 79 66 80
F.R. 20 20 20
T° 36.7 36.5 36.7
SAT. O2 97% 96% 98%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
amikacina 1gramo ev 3 INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA: ENFERMERA:
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: QUINTANILLA SERNA ROSA HISTORIA CLÍNICA: 273839 N° CAMA:8 N° DE HOSPITALIZACIÓN:3 DIAS
FECHA DE INGRESO: 10 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:66 TRAIDO POR: FAMILIAR PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO: SILLA DE RUEDAS
FECHA ACTUAL: 13 / 05 / 2020 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: ACELOCOXIB ANTECEDENTES: HTA/DM
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA/INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: "Me falta el aire" SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas:98/56mmhg. Fc.89, Fr:39, STO2. 93% fio2. 100% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
síntomas significativos) significativos)
pact mujer con apoyo oxigenatorio de mascara de reservorio a fio2 100%, orientada EG:15/15pts
con presencia de polipnea, utilizacion de musculos accesorios, con tendencia a la hipotencion
diastolica , Presencia de tos persistente.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C DESEQUILIBRIO V/Q
RIESGO DE GLUCOSA INESTABLE R/C DESBALANCE DE GLUCOSA E INSULINA
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANTENDRA STO > 93%, manejo respiratorio
MABTENDRA GLUCOSA ESTABLE
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7am Control de signos vitales HORA:
Valoracion de patron respiratorio; F, R,
8:00 Valoracion de GLICEMIAS, COLOCACION DE PUFF
Dr. Jordan evalua pct e actualiza Referencia Y COORDINA
SE saca control de AGA
Se mantiene en posicion semifowler
11:00 COLOCACION DE 3 PUFF DE b IPATROPIO
12:00 Monitorizacion de signos vitales
14:00 aDMINISTRACION Hidrocloriiquina
1 Aministracion de hidratacion de cna 0.9/00 +K(1) A 80CC/H
15:15 Sale de referencia aceptado por hospital
EVALUACIÓN: PACIENTE SALE DE REFERENCIA AL HOSPITAL DE EMERGENCIA ATE EVALUACIÓN:
-saLE EN MAL ESTADO

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 9:00 12:00 15:00
P.A. 98/56 100/59 99/58 100/54
F.C. 89 x 78 87 91
F.R. 39 x 38 35 35
T° 36.7 °c 36.7 °C 36.7 36.5
SAT. O2 93% 93%% 89%% 88%%
FIO2 100% 100% 100% 100%
Dispositivo M. RESEVORIO M.R MR MR

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
IVERMECTINA 50GTS VO 6PM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
SALBUTAMOL 2PUFF 2 PUFF INH 8 HIDRATACIÓN 200 ORINA
HIDROXICLOROQUINA 200MG VO 12 ENDOVENSOS 100 DEPOSICIÓN
DEXTROMETORFANO 1CDA VO 2PM VÍA ORAL 150 VÓMITOS
B. IPATROPIO 3PUFF INH 11-5 11 5 OTROS OTROS
METILPREDNISOLONA 500MG EV 3 AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
CEFTRIAZONA 2GR 2G EV 5PM TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
CAPTOPRIL 25MG VO BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS
ATORVASTATINA 40MG VO
DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMER: LUZ MENDEZ ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:68957 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
N° ESPECIALISTA:14111 UCI NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
síntomas significativos) significativos)
ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

Ok
FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:SORNOZA HUAMAN ERIKA HISTORIA CLÍNICA:247477 N° CAMA:7 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 1
FECHA INGRESO:09/05/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:42 TRAIDO SOLA PROCEDENCIA: CASA FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:13/05/2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:CA UTERO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: IRA TIPO I/NEUMONIA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: "ME SIENTO MEJOR" SUBJETIVO: Paciente refiere: me siento mejor, un poco de dolor en mi hombro derecho
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
síntomas significativos) significativos)
Paciente femenina despierta orientada con los signos vitales estables. con apoyo oxigenatorio de paciente adulto madura mujer ,despierta ,con apoyo de oxigeno x cbn a 2 lt, via salinizada en msd
CBN a FIO2 0.28(, STO2 97%,A CP ventilados,mucosas humedas, vo, piel tibia hidratada,
movila- mucosa hidratada, miccion espontanea ,en grado de dependencia II
cion de extremidades, miccion rspontanea. SE EVIDENCIA ZONA ENDURECIDA EN HOMBRO
DERECHO POR ADMINISTRACION DE TTO (ENOXAPARINA), PCT MANIFIESTA DOLOR A
LA PALPACION.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron Respiratorio ineficaz R/C ALTERACION ALVEOLO CAPILAR deterioro del intercambio de gases r/ c desiquilibrio ventilo perfusion
dolor agudo r/c agente lesivo biologico
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Estado Respiratorio_ estado respiratorio
Oxigenoterapia control del dolor
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 07:00. Control de funciones vitales HORA: 19:30 control de signos vitales , sat de oxigeno
08:00. Valoracion de patron respiratorio 20:00 VALORACION DE ENFERMERIA
10:00. Dr. Jordan evalua paciente 22:00 SE ADMINISTRA SU TRATAMIENTO INDICADO
12::00 Monitoreo continuado, se mantiene compensado con CBN DR ALTAMIRANDO PASA VISITA
Confort y comodidad SE BRINDA CONFORT
1300,: Se ofrece su dieta indicada 24:00:00 SE CONTROLA SIGNOS VITALES
14:00. sE MANTIENE EN REPOSO14:00 SE ADMINISTRA SU TRATAMIENTO INDICADO
16: 00 Administracion de Hidroxiquinolona 400mg CONSILIA SUEÑO
17:00. Se BRINDA SU DIETA SE BRINDA SU BAÑO Y CONFORT
18:00 Se administra Tvermectina 50gts 6:00 CONTROL DE signos vitales , sat de oxigeno
19:00 Paciente queda compensada en reposo 7:00 SE ADMINISTRA SU TRATAMIENTO INDICADO
Paciente queda saturando 97%., compensada EVALUACIÓN: queda en observacion con apoyo de O2 por CBN A 2 LT

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10:00 12:00 15:00 19:00 19:30 24:00:00 6:00
P.A. 024/60 123/71 109/81 113/68 118/75 91/60 97/60 129/74
F.C. 68 x 50 56 70 98 67 56 68
F.R. 20 x 19 x 19X 20 20 18 18 18
T° 36.5 °c 36.5°C 36.5°C 36.5°C 36.8°C 36.3 36.5 36.5
SAT. O2 98% 95%% 97%% 97%% 97%% 96% 98% 98%%
FIO2 0.28% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28 0.28 0.28
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN cbn CBN cbn

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
HIDROXICLORIQUINA 200MG VO 4AM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDROXICLORIQUINA 400MG VO 4PM HIDRATACIÓN ORINA 900 1100 2000
IVERMECTINA 50GTS 50GTS VO 6PM ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 400 300 700
CEFTRIAZONA 2GR EV 12AM VÍA ORAL 1050 200 1250 VÓMITOS
AZITROMICINA 500MG VO 10PM OTROS OTROS
ENOXAPARINA 60MG SC 10PM AGUA METABÓLICA 204 204 408 PÉRDIDA INSENSIBLE 510 510 1020
TOTAL INGRESOS 1254 504 1758 TOTAL EGRESOS 1810 1910 3720
BALANCE HÍDRICO TOTAL: - 1962 EN 24 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA:LIC. LUZ MENDEZ ENFERMERO: JAMES VALDEZ DURAN
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:68957 NÚMERO DE COLEGIO:43452
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 14111 UCI NÚMERO DE ESPECIALISTA: 9067 -22124

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:FIGUEROA MENDOZA MARIA LUZ HISTORIA CLÍNICA:582160 N° CAMA:4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 04 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:55 TRAIDO POR:FAMILIAR PROCEDENCIA: Ate FORMA DE INGRESO: Hosp. Medicina
FECHA ACTUAL: 13 / 05/ 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES: HTA/DM2
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PANCREATITIS AGUDA /NECROSIS PACREATICA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: "yA ME QUIERO IR""Tengo nauseas" SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
síntomas significativos) significativos)
Paciente femenona despierta, orientada, somnolienta, hipoactiva ventilando espontaneamente Paciente de sexo emenino despierta, orientada, somnolienta, hipoactiva ventilando espontaneamente
con signos vitales compensados, con leve palidez, piel hdratada, con movilizacion de extremidad con signos vitales compensados, con leve palidez, piel semi hidratada, con movilizacion de extremidad
miccion espontanea. miccion espontanea.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Ansiedad R/C ESTANCIA HOSPITARIA PROLONGADA/ NAUSEAS ANSIEDAD R/C ESTANCIA HOSPITALARIA PROLOGANDA
Riesgo de Glicemia inestabe/desbalance de glucosa e insulina RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE F/C
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Control de ansiedad Control de ansiedad
Control de Glicemia Control de Glicemia
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 07:00. Control designos vitales HORA: 19: 00 se controla funciones vitales,
8:00 Valoracion de ansiedad 20:00 valoracion del paciente,
Confort y comodidad, administracion de de insulina NPH 7 UI Confort y comodidad, administracion de de insulina NPH 5 UI
Apoyo emocional, comunicacion activa Apoyo emocional, comunicacion activa
Administracion de su dieta indicada, canalizacion de via periferica 22:00 se controla funciones vitales.
12:00 Monitorizacion de signos vitales, Admistracion de Losartan se realiza control de glucosa
Apoyo en sus necesidades 0:00 se administra tratamiento vo, losartan 50 mg
14:00 Administracion de tratamiento Metoclopramida 10mg 4:00 paciente en observacion bajo cuidados
15:00 Administracion de Atenelol 6:00 se administra tratamiento vo, losartan 50 mg
17:00 Tolera dieta indicada, conytroñ de HGT 158MG/DL 7:00 paciente en observacion bajo cuidados
18:00 Funciones vitales, con tendencia a la hipertencion. 19:00, Paciente en observacion
EVALUACIÓN: Paciente mas tranquila, disminjye nauseas, GLICEMIA ESTABLE EVALUACIÓN: paciente en observacion ventilando espontaneamente

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 16;00PM 19:00:PM 0:00 6:00
P.A. 123/68 146/93 130/90 135/96 136/72 136/87
F.C. 86 x 95X 95 98X 78 86
F.R. 20 x 20x 23 23 23 20
T° 37 °c 37.2°C 36.7°C 36.4°C 37.4 36.8
SAT. O2 93% 94%% 94%% 93% 96% 96%%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21 0.21
Dispositivo ninguno Ninguno NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
VS INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
Losartan 50mg C/12H VO 12 12 HIDRATACIÓN ORINA 400 750 1250
Atenelol 50mg C/24H VO 3 ENDOVENSOS 20 200 220 DEPOSICIÓN 200 0 200
Insulina NPH 7UI 8am-8Pm SC 7UI 8AM 5UI N VÍA ORAL 750 200 950 VÓMITOS
Metoclopramida 10mg EV stat 2pm OTROS OTROS
Metoclopramida 10mg EV 10pm .6am AGUA METABÓLICA 198 198 396 PÉRDIDA INSENSIBLE 588 588 1176
DIIMENHIDRINATO 50MG PRN TOTAL INGRESOS 966 598 1566 TOTAL EGRESOS 1188 1338 2626
BALANCE HÍDRICO TOTAL: - 1060 EN HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: LIC. LUZ MENDEZ ENFERMERA: LIC FREDDY BAILON LAVADO
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:65987 NÚMERO DE COLEGIO: 49936
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA:14111 UCI NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:MANGUALAYA CAMAHUALPA HONORATO HISTORIA CLÍNICA:690354 N° CAMA:01 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO: FORMA DE INGRESO: HOSPITALIZACION
FECHA DE INGRESO 07/ 05 /2020 13:00 EDAD:87 TRAIDO POR:ESPOSA PROCEDENCIA: ATE MEDICINA
FECHA ACTUAL: 13 /05 / 2020 PRIORIDAD: III GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA -NEUMONIA POR COVID-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas:NO REFIERE Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
síntomas significativos) significativos)
PACIENTE CON GLASGOW 10, AFEBRIL, HIPOTERMICO,HIPOTENSO,HIPOACTIVO,
QUEJUMBROSO Y CON TENDENCIA AL SUEÑO.
SE OBSERVA PIEL Y MUSOCSAS SECAS, CON SOPORTE DE OXIGENO CON MASCARA DE
RESERVORIO A 15 LTS.
SE LE OBSERVA ADELGAZADO A LA PALPACION ABDOMINAL MUESTRA CEÑO
FRUNCIDO.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
ANEMIA R/A HEMOGLOBINA POR DEBAJO DE LOS PARAMETROS NORMALES.
RIESGO DE SANGRADO R/A A PROCESO DE ENFERMEDAD.
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
CONTINUIDAD DE TRATAMIENTO INDICADO.
EVITAR RIESGO DE SANGRADO
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
7:30 AM SE REALIZA CONTROL DE FUNCIONES VITALES
8:30 AM SE DA DIETA LIQUIDA FRACCIONADA
10:30 AM DR JORDAN REALIZA VISITA MEDICA Y ACTUALIZACION DE INDICACIONES
12 AM SE ADMINISTRA TTO MEDICO
13:00 PM TOLERA DIETA LIQUIDA
14:00 PM SE ADMINISTRA TTO MEDICO INDICADO
15:00 PM SE REALIZA CONTROL DE FUNCIONES VITALES
15:00 PM CONTINUA HIDRATACION CON DEXTROSA AL 5%; Y SE REALIZA CONFORT.
18:00 PM CON MAL PRONOSTICO RESPIRATORIO,POLIPNEICO , BRADICARDICO EN MAL ESTADO GENERAL
18:55 PM SE COMUNICA A MEDICO QUE PACIENTE NO RESPIRA.SIN PRESCENCIA DE FUNCIONES VITALES
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PASA A MORTORIO ALAS 21:OO PM

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 AM 15:00 PM 18:00 PM
P.A. 80/62 85/28 83/28 73/25
F.C. 80 x 67 69 75
F.R. 20 x 26 25 20
T° 37 °c 35.5 36 35.5
SAT. O2 93% 68% 75% 77%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 50KG
DEXTROSA 5%+KALIUM(1) 1000 EV INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ENOXAPARINA 40 SC 18:00 HIDRATACIÓN 1000 ORINA 200
AZITROMICINA 500 VO 14:00 ENDOVENSOS 350 DEPOSICIÓN 0
OMEPRAZOL 40 EV 12:00 VÍA ORAL 400 VÓMITOS 0
DIMENHIDRINATO 50MG EV 14:00 OTROS OTROS 0
TRAMADOL 100MG EV 12:00 AGUA METABÓLICA 100 PÉRDIDA INSENSIBLE 300
CEFTRIAXONA 2GR EV 18:00 TOTAL INGRESOS 1850 TOTAL EGRESOS 800
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 10800 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA:Y.NATALI MENDOZA GOMEZ ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:57242 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:SANCHEZ CONDORI CRISTINA HISTORIA CLÍNICA:0926232 N° CAMA:02 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR:LIC DE
FECHA DE INGRESO: 12 / 05 /20 21:00 EDAD:68 EMERGENCIA PROCEDENCIA: EMG MEDICINA FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:13 / 05/ 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: DM2
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA COVID-DM2-IRA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SENTIRSE MEJOR,TENER SED. SUBJETIVO: Paciente refiere: TENGO NAUSEA
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
síntomas significativos) significativos)
PACIENTE LOTEP CON GLASGOW 15 FUNCIONES VITALES ESTABLES CON APOYO PACIENTE ADULTO MAYOR MUJER, DESPIERTA VENTILANDO ESPONTANEAMENTE CON
VENTILATORIO DE CANULA BINASAL A 2LT APOYO DE OXIGENO A 2 LTX,
B/D A LA PALPACION. CON SU VIA PERIFERICA EN MSD PASANDO SU HIDRATACION BASE , ABDOMEN BLANDO

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
CONTROL DE GLUCOSA EN HORAS ESTABLECIDAS RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE F/R ESTADO DE SALUD
DEFICIT DE HIDROELECTROLITOS POR ANTECEDENTES DE DM RIESGO DESIQULIBRIO HIDRICOELECTROLITICO F/R mecanismo de regulación comprometidos,
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
CONTROL DE GLUCOSA CADA 6 HRS CONTROL DE GLICEMIA
CONTINUACION DE HIDRATACION ESTADO HIDROELECTROLITICO
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA: 19:30 CONTROL DE SIGNOS VITALES
7:00 AM CONTROL DE FUNCIONES VITALES VALORACION DE ENFERMERIA
9:00 AM VISITA MEDICA POR DR.JORDAN 20:00 SE ADMINISTRA SU TRATAMIENTO INDICADO IVERMECTINA 60 GOTAS V.O
10:00 AM HIDRATACION CON CLORURO DE SODIO X1000 ML 20:45 DR ALTAMARINO REEVALUA ALA PACIENTE
12:00 AM SE BRINDA TTO MEDICO- TOLERA DIETA HIPOGLUCIDA 22:00 CONTROL DE HEMOGLUCOTEST 132 MG/DL
16:00 PM SE REALIZA TOMA DE HGT 24:00:00 SE ADMINISTRATA SU TRATAMIENTO INDICADO
16:30 PM SE REALIZA RX TORAX CONTROL DE SIGNOS VITALES
18:00 PM SE BRINDA COMODIDAD Y CONFORT-TOLERA DIETA SE CURSO EXAMENES DE LABORATORIO SE TOMA MUESTRA
19:00PM PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION SE BRINDA CONFORT
6:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 15:00 18:00 19:30 24:00:00 6:00
P.A. 115/67 129/70 144/83 130/80 150/84 130/80 135/79
F.C. 80 x 83 81 80 77 78 78
F.R. 20 x 21 20 20 24 30 26
T° 37 °c 36 36.4 36.5 38 37.5 37.3
SAT. O2 93% 95% 94% 96% 98% 97% 97
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.24 0.24 0.24
Dispositivo ninguno - - - CBN CBN cbn

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 50
CLORURO 9%+ K(1) 800 EV 1000 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDROXICLOROQUINA 400 VO 12:00 HIDRATACIÓN 800 1000 1800 ORINA 600 400 1000
CEFTRIAXONA 2GR EV 24 H 24:00:00 ENDOVENSOS 0 DEPOSICIÓN 0 300 300
IVERMECTINA 60 GOT V.O 20: VÍA ORAL 900 100 1000 VÓMITOS 100 100
METOCLORPRAMIDA 1O MG EV 8H 24:00:00 OTROS 0 OTROS 0
AGUA METABÓLICA 100 100 200 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
TOTAL INGRESOS 1800 3000 TOTAL EGRESOS 1000 2000
BALANCE HÍDRICO TOTAL: + 1000 EN HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA:Y.NATALI MENDOZA GOMEZ ENFERMERA: JAMES VALDEZ DURAN
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) 57242 NÚMERO DE COLEGIO:43452
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:9067/24221
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: Sanchez Condori Cristina HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA:2 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO14: PROCEDENCIA: san juan de
FECHA DE INGRESO: 12/05/20 00 EDAD: 68 TRAIDO POR: familiar lurigancho FORMA DE INGRESO: Emergencia
FECHA ACTUAL: 14/05/20 PRIORIDAD: III GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM2
DIAGNÓSTICO MÉDICO: D/C Neumonia por COVID, Diabetes Mellitus II, IRA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere que algunas comidas le causan nauseas SUBJETIVO: Paciente refiere que tiene mucha sed
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor, se encuentra despoierta, poco somnolienta, en REG, REH,LOTEP, Pacirente adulTA mayor con apoyo ventilatorio por canula binasal, LOTEP, GLASGOW15, REG,
hemodinamicamente estable, con apoyo ventilatorio al 28%, con via periferica permeable, y REH, comunicativa, se encuentra sentada en cama consumiendo dieta con apoyo de personal,
tratamiento oral a horario, esposo con antecedente de COVID 19 , antecedewnte de DM grado II, hemodinamicamente estable, manteniendo SAT O2 fluctuante entre 90% y 94%, con via
con glicemias de control estables, presencia de tos esporadica. periferica permeable, y tratamiento oral a horario, asi como control de glicemia a horario,
,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico R/C ingesta insuficiente de liquidos y presencia de
Patron respiratorio ineficaz R/C alteracion alveolo capilar nauseas
Riesgo de caida R/C agotamiento muscular
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Mantener Sat. O2 :> o igual a 94% Mantener adecuado aporte de liquyidos y electrolitos
Minimizar riesgo de caida
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7AM se valora funciones vitales HORA: valoracion de rfunciones vitales
se realiza examen fisico sew brinda comodidad y confort
se brinda comodidad y confort se vigila nauseas y supervisa el consumo de liquidos y dieta
se administra tratamiento oral inidcado se actualiza terapeutica
se actualiza terapeutica se vigila patron respiratorio
se mantiene en reposo se administra tratamiento indicado
monitorizacion continua se vigila descanso
se ofrece dieta se apopya en cambio postural
se vigila oxigenoterapia se administra antihemtico segunm indicaciones
HGT: 82MG/DL HGT:152MG/DL
HGT:64MG/DL
EVALUACIÓN: Paciente mantienen SAT O2 dentro de parametros establecidos, tolera
dieta, se mantiene hemodinamicamente estable EVALUACIÓN: Paciente descansa regularmente, hemodinamicamente estable.

FUNCIONES VITALES
HORA 8am 12pm 3pm 6pm 8pm 12pm 3am 6am
P.A. 106/60 126/74 114/76 129/84 113/64 135/89 137/84 140/85
F.C. 85 87 87 82 82 83 79 77
F.R. 28 24 27 28 27 32 33 36
T° 36.6 36.8 37.8 36.9 36.5 37 37.3 36.7
SAT. O2 97% 95% 95% 94% 95% 95% 96% 100%
FIO2 28% 28% 28% 28% 28% 28% 28% 28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
levofloxacino 500mg vo 12 INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
hodroxicloroquina 200mg vo 2 HIDRATACIÓN 500 500 1000 ORINA 500 200 700
hidroxicloroquina 200mg vo 10 6 ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
dimenhidrinato 50mg ev 2 VÍA ORAL 500 50 550 VÓMITOS 50 0 50
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 200 PÉRDIDA INSENSIBLE 600
TOTAL INGRESOS 1750 TOTAL EGRESOS 1350
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +400 EN 24 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 2160 ENFERMERA: HAIDE LEON MORENO ENFERMERA: HAIDE LEON MORENO
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 52426 NÚMERO DE COLEGIO: 52426
TOTAL
3600 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: Maria Luz Figueroa Mendoza HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: 4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: 55 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 14/05/20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: Desconoce ANTECEDENTES: diabetes Mellitus II/HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PANCREATITIS AGUDA SEVERA/ NECROSIS PANCREATICA/HTA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta con diagnostico Pancreatitis Biliar, depíerta,ventilando espontaneamente,
LOTEP; REG; REH; portadora de pañal para miccion, se moviliza con apooyo, con via periferica PACIENTE ADULTA VENTILANDO ESPONTANEAMENTE CON FUNCIONES VITALES
salinizada en brazo derecho, con tratamiento oral a horariuo, con HISOPADO A COVID +, se ESTABLES; CON PIEL Y MUSOCSAS LIGERAMENTE HIDRATADAS, PORTADORA DE
muestra ansiosa por estancia hospitalaria, se mantiene hemodinamicamente estable PAÑAL PARA DIURESIS, CON PRESCENCIA DE VIA PERIFERICA SALINIZADA.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Glicemia inestable R/C cuador patologico GLICEMIA INESTABLE R/A ANTECEDENTES PATOLOGICO
Ansiedad R/C estancia hospitalaria ALTERACION DEL BIENESTAR DOLOR R/A CUADRO DE PANCREATITIS
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Mantener glucosa dentro de parametros normales MANTENER LA GLUCOSA DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES
CONTROL DEL DOLOR CON TRATAMIENTO TERAPEUTICO INDICADO
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: examen fisico y valoracion de funciones vitales HORA:
se brinda comodidad y confort 19:00 CONTROL DE FUNCIONES VITALES AL INGRESO DEL TURNO
se adminiastra tratamiento indicado 20:00 TEST DE GLUCOSA
se dieta indicada 22:00 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO INDICADO
monitoreo continuo 24:00:00 PACIENTE CON TENDENCIA AL SUEÑO
paciente tranquila en reposo 3:00 PACIENTE DURMIENDO CON VENTILACION ESPÓNTANEA
6:00 SE BRINDA APOYO EN ASEO; SE REALIZA CONFORT
7:00 PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:PACIENTE ESTABLE CON VENTILACION ESPONTANEA


paciente queda ventilando espontaneamente, estable

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 3:00 6:00 20:00 24:00:00 6:00
P.A. 138/99 130/79 115/84 142/102 120/80 135/80
F.C. 83x 91 74 83 80 75 82
F.R. 18x 21 23 22 20 17 19
T° 36°C 37 36.6°C 36°C 36 36.5 36.2
SAT. O2 95% 95 95% 97% 92 96 95
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno NINGUNO ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
Losartan 50mg VO 12 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
Atenolol 560 mg VO 3 HIDRATACIÓN 0 0 0 ORINA 950 100 1050
ENDOVENSOS 0 0 0 DEPOSICIÓN 200 0 200
LOSARTAN VO 12 PM VÍA ORAL 850 20 870 VÓMITOS 0 0 0
OTROS 0 0 OTROS 0 0 0
AGUA METABÓLICA 196 196 392 PÉRDIDA INSENSIBLE 588 588 1776
TOTAL INGRESOS 1046 206 1252 TOTAL EGRESOS 1738 688 1050
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +202 EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: Melina Chavez Patilongo ENFERMERA: Y.NATALI MENDOZA GOMEZ
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 52798 NÚMERO DE COLEGIO: 57242
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: SORNOZA HUAMAN ERIKA HISTORIA CLÍNICA: 247427 N° CAMA: 7 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 9 / 5 /20 HORA DE INGRESO: EDAD: 42 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 14/ 5/20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: IRA TIPO I NEUMONIA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: sentirse mejor , no molestrias por el momento tos
esporadica SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy bien,solo cuando me bajan el o2 baja eso
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulta despierta glasgow 15, ventilando con aopoyo de oxigeno por CBN FiO 28%, piel y mujer adulta madura ,lucida ,ventilando con apoyo de o2 suplementario por CBN 28%;
mucuosas humedas, via periferoica salinizada, miccion espontanea, fuerza muscular conservada extremidades:moviliza ,con LLTV en MSderecha

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz r/c alteracion alveolo capliar disconfort r_/c hospitalizacion
ansiedad r/c estancia hospitalaria
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
pcte mejorara estado respiratorio mejorar el bienestar
disminuira nivel de ansiedad
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
7: am valoracion paciente 7 pm valoracion de paciente
evaluacion examen fisico confort
evaluacion patron respiratorio pcte evaluada por Dr.Baluarte
se actualiza kardex 10 se adm tto indicado
se brinda comodidad y confort 12 cfv
se brinda dieta indicada CONCILIA SUEÑO
vigilar signos de alarma 6 cvf
aseo corporal
confort

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
paciente que hemodinamicamente estable tranquila ventoilando con apoyo de oxigeno por CBN FiOpaciente
28% estable,s/molestias .

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 3:00 6:00 8 pm 12pm 6 am
P.A. 119/72 104/71 97/69 115/86 100/60 94/56 106/65
F.C. 71 61 65 75 60 60 60
F.R. 22 20 20 20 18 18 18
T° 36.2 36.8 37 36.5 36.7 36.3 36.3
SAT. O2 94 97 97% 97% 99% 98% 97%
FIO2 28% 28% 28% 28% 24% 24% 24%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno CBN CBN CBN
0

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 1 GR EV 10 PM HIDRATACIÓN 0 0 0 ORINA 900 400 1300
AZITROMICINA 500 MG VO 10 PM ENDOVENSOS 0 100 100 DEPOSICIÓN 300 0 300
VÍA ORAL 950 100 1000 VÓMITOS 0
OTROS 0 0 OTROS 0
AGUA METABÓLICA 204 204 408 PÉRDIDA INSENSIBLE 510 510 1020
TOTAL INGRESOS 1154 404 1558 TOTAL EGRESOS 1710 910 2620
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1062 EN 24 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 720 ENFERMERA: Melina Chavez Patilongo ENFERMERA:LIC BUITRON
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 52798 NÚMERO DE COLEGIO:60061
TOTAL
2160 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:Maria Luz Figueroa Mendoza HISTORIA CLÍNICA:682160 N° CAMA::04 N° DE HOSPITALIZACIÓN:06
TRAIDO POR:
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años FAMILIARES PROCEDENCIA: LIMA FORMA DE INGRESO: EMERGENCIA
FECHA ACTUAL: 15 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: CANCER UTERINO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PANCREATITIS AGUDA SEVERA/ NECROSIS PANCREATICA/HTA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Tengo dolor en la boca del estómago y tos desde hace una
semana, SUBJETIVO:
Funciones biológicas: PA 121/77 , FR 18 ° FC 102 T: 37 SAT93% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Paciente adulta mujer de 57 años de edad se encuentra en el servicio despierta
ventilando espontáneamente FiO2.0.21%.con via permeable en MMSSD.Piel; Tibia,
nirmotérmica, semipálida,Mucosas: húmedas,Aparato Resíratorio:MVpasando buen pasaje
de aire en ambos campos pulmonares, con presencia de tos sin presencia de crépitos, ni
sibilantes.Abdómen: B/D RHA(+). Ssin dolor a la palpación.G.U: Micción espontánea. OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
Neurologico: No signos meningeosGlasgow:15 puntos. síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA:
8:00 am Valorar la intensidad del dolor
Valorar estado de la piel
Brindar apoyo emocional y espiritual
6:00pm Control de signos vitales

EVALUACIÓN:Paciente es evaluado por médico de turno quien indica su prueba rápida,la


cual, sale positivo.coordina con médico de referencia para su pase a la Villa.10:30am
Servicio de referencia indica que la el SAMU vendrá a llevarla.11:30 paciente es llevado a
la Villa en compañía de personal en AREG, ventilando espontáneamente FiO2 21%y
funciones estables. EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 11:00
P.A. 121/77 114/70
F.C. 102 x 89
F.R. 16 x 18
T° 37 °c 37.2
SAT. O2 93% 95%
FIO2 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
Insulina NPH 7 U.I INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
HIDRATACIÓN v.s ORINA 50
ENDOVENSOS - DEPOSICIÓN 0
VÍA ORAL 250 VÓMITOS 10
OTROS - OTROS 0
AGUA METABÓLICA 51 PÉRDIDA INSENSIBLE 154
TOTAL INGRESOS 301 TOTAL EGRESOS 214
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA - GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA:Lic. Betsabe Rios P. ENFERMERA:
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:: 49438 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: sornoza huaman erika HISTORIA CLÍNICA:0247427 N° CAMA::07 N° DE HOSPITALIZACIÓN:06
TRAIDO POR:
FECHA DE INGRESO: 07 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD: 42s FAMILIARES PROCEDENCIA: LIMA FORMA DE INGRESO: EMERGENCIA
FECHA ACTUAL: 15 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: CANCER UTERINO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: COVIB /NEUMONIA N,M CUELLO UERINO

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: PACIENTRE REFIERE AMANECI BIEN SUBJETIVO:
Funciones biológicas: PA 104/62 , FR 18 ° FC 65 T: 37 SAT97 % Funciones biológicas:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulta madura de 42 años con dx/ nm uterin ventilando C/ APOYO DE OXIGENO con
3 litrosomen b /d miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
ansiedad R/C proceso de enfermedad

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente disminiuya la ansiedad

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00am monittreo hemodinamico HORA:
8:00am se bnrinda confort
es evasluada por dr Quispre deja indicacionres
2:00'pm dr indica prueba rapida .RESULTADO POSITIVO

2; PM PACIENTE ES REFERIDO A HOSPITAL VILLA

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00pm
P.A. 104/62 100/60
F.C. 65x 60x
F.R. 20 x 20
T° 37 °c 37
SAT. O2 97% 94%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA 200
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL 300 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
NOMBRE Y APELLIDO: SANCHEZ CONDORI CRISTINA HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA: 02 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 04 D
FORMA DE INGRESO: EMERGENCIA DE
FECHA DE INGRESO: 12/05/2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 68 TRAIDO POR: FAMILIAR PROCEDENCIA: EMERGENCIA MED.
FECHA ACTUAL: 15/05/2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: DIABETES M TIPÓ II
DIAGNÓSTICO MÉDICO: COVID 19 / DM / D/C NEUMONIA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: PRESENTAR NAUSEAS SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTBA CON NAUCEAS PERO YA SE ME PASO
Funciones biológicas: Funciones biológicas: P/A: 146/80 FR:79 FR:29 SAT: 94% T° : 37.2
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
PACIENTE ADULTA MAYOR SE ENCUENTRA EN SU UN8IDAD EN POSICION SEMIFLOWER
, CON TENDENCIA AL SUEÑO , PCT COLABORADORA AL INTERROGATORIO, REFIERE
QUE NO TIENE DOLOR SOLO PRESENTO NAUCEAS, CON APOYO DE OXIGENO POR CBN
PACIENTE ADULTA MAYOR DE 68 AÑOS CON DX. DE DIABETES MELLITUS / NEUMOLNIA / A 4 LTS SAT:94% CON FR:29X MIN, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS, CON
COVID 19 GLASGOW 15 VENTILANDO CON APOYO DE CNV A 3 LT SATURANDO 96% PIEL VIA PERIFERICA PASANDO CLNA 9%SOLO , PIEL TIBIA, ABDOMEN B/D, CON MICCION
TIBIA CON VIA EV. PERMEABLE ABDOMEN B/D, MICCION ESPONTANEA ESPONTANEA

ANÁLISIS: ANSIEDAD R/L A SU ESTADO DE SALUD RIESGO DE GLUCOSA INESTABLE


R/L A ESTADO DE SALUD RIESGO DE DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITO R/L A
ANÁLISIS: RIESGO DE HIPOGLICEMIA R/ AL METABOLISMO DE LA GLUCOSA PATRON PRESENCIA DE NAUCEAS ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/L PROCESO
RESPIRATORIO INFICAZ R/ AL ACUMULO DE SECRECIONES DE FONDO

PLANIFICACIÓN: PCTE DISMINUIRA SU ANSIEDAD, PCTE MANTENDRA PATRON


PLANIFICACIÓN: PACXIENTE MANTENDRA LA GLICEMIA ESTABLE PACIENTE RESPIRATORIO DENTRO DE LOS VALORES NORMALES, PPACTE MANTENDRA
MANTEDRA PATRON RESPIRATORIO ESTABLE GLISEMIA ESTABLE,

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
7:00 MONITOREO HEMODINAMICO 7:00:PM SE CONTROLA FUNCIONES VITALES
SE BRINDA CONFORT SE BRINDA COMODIDAD Y CONFORT
ES EVALUADA POR LA DRA. QUISPE DEJA INDICACIONES ES EVALUADO POR EL DR: CORONEL
12;00 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS LEVOFLOXACINO 500 MG 10:00 PM SE ADMINISTRA DIMENHIDRATO 50 MG
02:00 PM SE ADMINISTRA TTO HIDROXICLORAQUINA 200MG SE ADMINISTRA HIDROXICLORAQUINA 200MG
02:00PM SE REALIZA EXAMEN DE HGT: 95 SE TOMA CONTROL DE GLUCOSA
SE INICIA EL PROTOCOLO DE POSICION PRONA
12;00AM SE CONTROLA FUNCIONES VITALES Y SATURACION
SE CAMBIO CON EL CAMBIO9 DE POSTURA
6:00AM SE ADM. MEDICAMENTOS Y SE TOMA HEMOGLUCOTES SE BRINDA COMODIDAD Y CONFOR
EVALUACIÓN: HGT 2PM :95 EVALUACIÓN: PCTE A LA MOVIZACION DEL PRONA MEJORA LA SATURACIO A 100%A 3LT X POR LO CUAL

HORA 7:00 am 8:00 PM 12:00 6:00


P.A. 130/94 140/80 130/70 128/61
F.C. 81 X 79 X 76 X 82 X
F.R. 27 X 29 X 30 X 23 X
T° 37.2 °C 37.2° 36.5 36.5T°
SAT. O2 93% 94% 97% 97%
FIO2 0.32% 0.32% 0.28% 0.24%
Dispositivo ninguno CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 50 KG
LEVOFLOXACINO 500 MG VO C/12 12 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDROXICLOROQUINA 200MG VO C/12 2 HIDRATACIÓN 500 0 500 ORINA 700 350 1050
DIMENHIDRATO 50MG E.V 10 ENDOVENSOS 0 100 100 DEPOSICIÓN 100 0 100
HIDROXICLOROQUINA 200MG V.O 10 VÍA ORAL 600 150 750 VÓMITOS 0 0 0
HGT 114 10 OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 100 100 200 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
TOTAL INGRESOS 1200 350 1550 TOTAL EGRESOS 1100 650 1750
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -200 EN 24H HORAS
-+
DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: AYALA CHACCI YESSICA BELLY ENFERMERA: PARIONA LARA NOEMI
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO)
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:083780 NÚMERO DE COLEGIO: 45356
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:: Lino Cordova Zegarra HISTORIA CLÍNICA: 314691 N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR:Personal PROCEDENCIA: Emergencia
FECHA DE INGRESO: 15 / 05 /20 15:00PM EDAD:53 asistencial medicina FORMA DE INGRESO: en sila de ruedas
FECHA ACTUAL: 15 /05 / 20 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: Niega
DIAGNÓSTICO MÉDICO: neumonia /COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Srta. me falta el aire, cuando camino SUJETIVO: paciente refiere : señorita me siento cansado cuando camino siento que me falta aiere
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: paciente adulto mayor se encuentra en el servicio con DX, neumonia , COVID
OBJETIVO: Paciente adulto var´´on de 53 añs de edad ingresal servicio en silla de ruedas -19, con prueba rapida negativo, en espera de sultado de isopado , al examen fisico
ventilando espontáneamente FiO2 0.21%. Piel: Alza térmica,,Mucosas: semihúmeda, con paciente afebril reactivo al estimulo externo , LOTEP, AREG, Ventilando con apoyo de
vía endovenosa en MMSSIzq. Apaeato Respiratorio:MV pasando aire en ACP, con de tos oxino con CBN a 3 litros por minuto , piel y mucosas hidratadas, abdomen blando
con presencia de crépitos.Abdómen: B7D RHA (+)No doloroso a la pálpación,. depresible , con presencia de via endovenosa en MMSSizq. por la noche se escucha toser
Neurológico: No signos meningeos. Glasgow: 15 puntos. ( tos seca ) paciente queda en su unidad afebril con GLASGOW = 15 PUNTOS .

ANÁLISIS:Patrón respiratorio ineficaz r/c dificultad respiratoria ANÁLISIS:


Ansiedad r/c proceso de enfermedad y estancia hospitalaria temor , anciedad R/C proceso de enfermedad DX. Neumonia- COVID-19
hiperterma r/c proceso infeccioso
PLANIFICACIÓN:Paciente mejorará patron respiratorio PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuirá ansiedad durante turno paciente disminuira anciedad durante el turno.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) SUBJETIVO: Paciente refiere:


HORA: 3:00pm Control de funciones vitales HORA: control de funciones vitales C / 4 horas
Administración de Oxígeno por CBN a FIO2 0.32% se brinda comodidad y confort
Brindar comodidad y confort administra oxigeno por CBN a 3 litros por minuto
Brindar apoyo espiritual brindar apoyo emocional
Administracion de terapeútica indicada cambio de posicion C/ 2 horas
Posición semifowler se vigila signos dse alarma
Control de funciones vitales medico de turno evalua placa. se observa ambos pulmones inflamados .
7:00pm Biólogo REALIZA PROCEDIMIENTO DE HISOPADO

EVALUACIÓN:Paciente queda en su unidad en su unidad despierto en AREG, ventilando espontáneamente


EVALUACIÓN: FIO2 : 0.32%, Piel:Tibia normatérmica y ansiedad disminuída

FUNCIONES VITALES
HORA 15:00 PM 16:00PM 18:00PM 8PM 12 am 3am 6am
P.A. 140/86 127/80 119/71 117/74 96/54 110/70 110/70
F.C. 97x 92X 82 76X 73x 72x 80x
F.R. 22 x 22X 20 20x 24x 22x 23x
T° 38.5 °c 38°C 37.5°C 37.5C 36.2C 37.1C 37.6 C
SAT. O2 90% 96% 96% 95% 94% 97% 97%
FIO2 0.21% 0.32% 0.32% 0.32% 0.32% 0.32% 0.32%
Dispositivo ninguno CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 90.0KG
ClNa0.9% 1000cvc 30Gts E.V INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
Ivermectina 50gts V.O HIDRATACIÓN 300 1000 1300 ORINA 0 150 150
Metamizol 2g E.V ENDOVENSOS 100 0 100 DEPOSICIÓN 0 0 0
Ceftriaxona 2g E.V VÍA ORAL 450 30 480 VÓMITOS 0 0 0
Enoxaparina 60MG S.C OTROS 0 0 0 OTROS 0 0 0
AGUA METABÓLICA 75 152 227 PÉRDIDA INSENSIBLE 225 456 681
TOTAL INGRESOS 925 1182 2107 TOTAL EGRESOS 225 606 831
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1276 EN 24 HORAS

DÍA 900 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 2160 ENFERMERA:Lic. Betsabé Rios Palomino ENFERMERA: Karla Meza Garay
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO)
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:49438 NÚMERO DE COLEGIO: 055966
TOTAL
3060 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: SANCHEZ CONDORI CRISTINA HISTORIA CLÍNICA: 0926232 N° CAMA: #5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 12 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMRGENMCIA Medicina
FECHA ACTUAL: 16 05 / 2020 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM2 TIPO II
DIAGNÓSTICO MÉDICO: COVID 19/DM/D/C NEUMONIA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco nauseas SUBJETIVO: siento nausea
Funciones biológicas: PA 116/67,FC82 FR33, T°37.5,SAT 95% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor mujer se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico paciente adulta madura mujer, despierta, ventilando espontamente con apoyo de o2 cbn a 5 lt fio
COVID/DM/NEUMONEA,despierta con e.glasgow 15ptos ventilando con apoyo de O2 x CBN 0.40
mucosa oral semihumeda, tolera via oral, buen pasaje ambos campos pulmonares, abdomen mucosa oral semihumeda, con via periferica en msi pasando su dextrosa 5% +e , abdomen
blando, globuloso, con via periferica en msi, moviliza extremidades, blando,miccion espontanea, moviliza extremidades
miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico riesgo de desiquibrio hidroelectrolitico r/c nauseas
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos riesgo de glucemia inestable
patron respiratorio ineficaz r/c hiperventilacion
deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio ventilo -perfusion
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid paciente mantendra adecudo hidratacion
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico MEJORAR EL ESTADO RESPIRATORIO
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA: 7:30 pm valoracion de enfermeria
8:00 am Valorar la intensidad del dolor 20:00 control de signo vitales
Valorar estado de la piel y control de HGT 20:10 se recalaniza via perifica en msi
dr lovon reevalua , deja indicaciones y examenes de laboratorio /toma de
10:00 am Brindar dieta indicada muestra se envia a laboratorio
11:00 am se administra tratamiento indicado 22:00 SE ADMINISTRA TRATAMIENTO INDICADO
Brindar apoyo emocional y espiritual SE BRINDA CONFORT
12:00 am Control de signos vitales 24:00:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES/ adminitracion de medicacion
paciente continua nauseosa refiere no tener hambre se administra su insulina r escala movil x hgt
2:00 pm paciente continua en observacion constante concilia sueño
6:00 pm se brinda comodidad y confor se administra su tto indicado
6:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES/
paciente: queda con funciones vitales estables en observacion constante EVALUACIÓN: queda en observacion con apoyo de oxigeno

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00am 10:00am 12:00 3:00pm 6:00 pm 20:00 24:00:00 6:00
P.A. 116/67 101/84 101/84 142/70 145/96 130/80 110/70 140/80
F.C. 82 x 83 83 82 76 83 85 86
F.R. 33 x 30 33 33 36 30 32 32
T° 37:5 37.5 37.4 37.4 36.6 36.5 36.7 37.7
SAT. O2 95% 93% 98% 97% 97% 98% 93% 94%
FIO2 28% 28% 28% 0.28% 0.28% 0.40 0.36 0.40
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN cbn CBN
HGT 145 153mg/dl 171mg/dl 227 mg/dl 176

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 50 kg
30GOT NOCH NOCH
DEX5%X1L.+H(2)+K(1) S EV I II INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
ENOXAPARINA 40MG SC 3 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 700 400 1100
hidroxicloroquina 200mg v.o 2 12 ENDOVENSOS 300 200 500 DEPOSICIÓN 0 0
DIMENHIDRATO 50MG EV 10 22- 6 VÍA ORAL 150 100 250 VÓMITOS 200 0 200
CEFTRIAXONA 2GR EV 10 OTROS OTROS
AZITROMICINA 500 VO 2 AGUA METABÓLICA 100 100 200 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
OMEPRAZOL 40MG EV 10 TOTAL INGRESOS 2950 TOTAL EGRESOS 1900
INSULINA R escala movl SC
PARACETAMOL 1GR VO PRN BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS +1050
metoclopramida 10 mg 10 mg ev 22 - 6
DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 3600 ENFERMERA: JANETH PUMA/MARIA ECHABAUTIS ENFERMERA: JAMES VALDEZ DURAN / eder muñico
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:43452/ 52894
TOTAL
5040 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:9067/22124

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:CORDOVA ZEGARRA LINO HISTORIA CLÍNICA:314691 N° CAMA: # 3 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 15 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:53 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERGENCIA FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:16 /05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: IRA/ D/C NEUMOPNIA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy un poco mejor, cuando me muevo me falta aire SUBJETIVO: Paciente refiere: TENGO TOS , CUANDO CAMINO ME CANSO
Funciones biológicas: PA101/69, FC82, FR22, T°37.5, SAT95%, Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto maduro varon de 53 años de edad se encuentra en el servicio covid con DX.
NEUMONEA COVID19 despierto con E.glasgow 15ptos ventilando con apoyo de O2 X CBN a 2litros
xmin.con via periferica salinizada en mmsi. con miccion espontanea abdomen B/D no doloroso a la PACIENTE ADULTO MADURO VARON , DESPIERTO , ANSIOSO ,VENTILANDO
palpacion ESPONTAMENTE CON APOYO DE OXIGENO X CBN A 2 LT,
con via perifica permiable en msi pasando su hidratacion base, abdomen blando depresible ,
miccion espontaneo
moviliza estremidades
ANÁLISIS: patron respiratoria ineficazR/C cambios en la membrana albeolo capilar ANÁLISIS:
ansiedadR/Cdesconocimiento acerca de la enfermedad y estancia hospitalaria deterioro del intercambio de gases r/c desiquibrio ventilo -perfusiion
ansiedad r/c estado de salud
PLANIFICACIÓN: paciente disminuira la ansiedad PLANIFICACIÓN:
paciente se mostrara disminucion de ansiedad durante el turno estado de oxigenacion
control de ansiedad
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00am control de funciones vitales HORA: 7:30 pm valoracion de enfermeria
monitoreo hemodinamico 20:00 control de signos vitales/ presenta fiebre se administra su metamizol ev
se brinda apoyo emocional se brinda apoyo emocional
se administra O2 XCBN a 2 litros xmin 21:00 dr lovon evalua y deja indicaciones
9:00 am es evaluado por dr. Lovon quien deja indicaciones 23:00 se administra su inhalaciones indicada
10:00 am paciente tolera la dieta y continua en observacion permanente 24:00:00 se controla signos vitales
12:00m paciente se muestra negativo al tratamiento que le administra refiere esas medicamentos no me sana se brinda confort
2:00 pm se brinda apoyo emocional y espirutual se administra su tto indicado
6:00 pm paciente presenta t° 38.5 se adm.paracetamol mas medios fisicos concilia sueño
6:00 se adminitra su tto indicado
6:30 se control signos vitales
EVALUACIÓN: paciente queda con funciones vitales estables en observacion constante EVALUACIÓN: queda en observacion con apoyo de oxigeno

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10am 12 6PM 20:00 24:00:00 6:00
P.A. 101/67 110/60 118/71 127/71 130/88 130/70 110/70
F.C. 80 x 73 79 94 80 71 72
F.R. 22 23 23 24 24 22 22
T° 37:5 37.5 37.5 38.5 38.5 36.7 36.7
SAT. O2 95% 97% 97% 96% 97% 96% 95%
FIO2 28% 28% 28% 28% 0.36 0.36 0.36
Dispositivo CBN CBN CBN CBN cbn cbn CBN
HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 90KG
CLNA0.9% 30GOTS EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 2GR EV 6 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 1500 1000 2500
AZITROMICINA 500MG VO 6 ENDOVENSOS 100 50 150 DEPOSICIÓN 0 0
IVERMECTINA 50gots VO 3 VÍA ORAL 1800 100 1900 VÓMITOS 0 0
ENOXAPARINA 60mg SC 3 OTROS OTROS
METAMIZOL /prn T°38 1.5GR EV 8PM AGUA METABÓLICA 180 180 360 PÉRDIDA INSENSIBLE 540 540 1080
SALBUTAMOL 2PUFF 4 H IHN 5 21 1 5 AM TOTAL INGRESOS 4410 TOTAL EGRESOS 3580
B.IPATROPIO 3 PUFF 6 H INH 5 23 5 BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS +830

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 2880 ENFERMERA:JANETH PUMA/MARIA ECHABAUTIS ENFERMERO: JAMES VALDEZ D/ EDER MUÑICO
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:43452 / 52894
TOTAL
4320 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:9067 - 22124 /

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: JESUS DIAZ BALTAZAR HISTORIA CLÍNICA:926334 N° CAMA: # 4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 16 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 59 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERGENCIA FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 16/05/2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: NINGUNO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: IRA TIPO I/NEUMONIA X SARS-COVID/SDRA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: me siento mal me faifa aire SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: PA 126/67, FC82. FR36, T° 38.4 SAT93% con MR Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente ADULTO MADURO varon de 59años de edad ingresa al servicio covid , procedente de
emergencia medicina en mal estado general polipneico agitado quejumbroso despierto con glasgow
15 ptos con apoyo de oxigeno x MRcon Fio2 100% sat93% con via feriferica en mmmss, con
miccion espontanea abdomen B/D no doloroso a la palpacion.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
hipertermia R/C proceso infeccioso
patron respiratoria ineficazR/Ccambios en la menbrana albeolo capilar
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente mantendra temperatura corporal adacuada
Paciente mejorara el patron respiratorio durante su estadia hospitalaria
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00am control de funciones vitales, poaciente presenta 38°c de temperatura, HORA:
se le administra 1 gr de paracetamol, se brinda comodidad y confort
se le toma examen de sangre y AGA , paciente mantiene oxigenacion con bolsa
de reservorio a 15 lt
9:00 am es evaluado por dr. lovon deja indicaciones, se le inicia hidratacion con cl. na 9%
9:50am paciente es transferido al hospital emergencias vitarte
10:10 am paciene sale de referencia en compañia de personal.

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10:00 am
P.A. 168/68
F.C. 80 x 85x
F.R. 30x 28x
T° 38°c 37.8°c
SAT. O2 92% 95%
FIO2 0.40% 0.40%
Dispositivo MR 15 lt MR 15 lt

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CEFTRIAXONA 2GR EV 10 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CLORURO DE SODIO 9%30CC/HR EV c HIDRATACIÓN 90 ORINA 200
ENOXAPARINA 60MG SC 6 6 ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
AZITROMICINA 500MG VO 2 VÍA ORAL 400 VÓMITOS
HIDROXICLOROQUINA 400mg vo 12 OTROS OTROS
IVERMECTINA 60 GT VO 12 12 AGUA METABÓLICA 76.5 PÉRDIDA INSENSIBLE 127.5
PARACETAMOL 1GR VO 8 TOTAL INGRESOS 490 TOTAL EGRESOS 200
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 2700 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 069673 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
2700 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175 NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: BERROCAL ARAUJO JOSE HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA:# 4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO: 13:
FECHA DE INGRESO: 16/05/2020 00 PM EDAD: 67 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: emergencia FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 16/05/ 2020 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: NINGUNO
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: agitacion y me falta un poco de aire SUBJETIVO: Paciente refiere: ME SIENTO BIEN
Funciones biológicas:PA129/82, FC93, FR23, SAT.93%, T°37, Fio2=21% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulto mayor varon de 67 años de edad ingresa al servicio de covid, por sus propios
medios LOTEP AREG ventilando espontamente con O2 ambiemtal SAT 93% abdomen B/D no paciente adulto mayor varon despierto,alerta ventilando espontaneo a oxigeno ambiental ,en
doloroso ala palpacion co0n miccion espontanea se oserva agitado con tos exigente no productiva posicion prono , con su via periferica en ms, abdomen blando depresible
con miccion espontanea, moviliza extremidades

ANÁLISIS: patron respiratoria ineficazR/C cambios en la membra albeolo capilar ANÁLISIS:


ansiedad/miedoR/C desconocimiento acerca de la enfermedad patron respiratorio ineficazr/c hiperventilacion , sat 93 %
ansiedad r/c estancia hospitalaria
PLANIFICACIÓN: paciente mejorara patron respiratoria PLANIFICACIÓN:
paciente manifestara disminucion de ansiedad control de ansiedad
estado ventilatorio
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 13:00 control de funciones vitales HORA: 19:30 valoracion de enfermeria
se brinda comodidad y confor 20:00 control de signos vitales
se brinda comodidad ,confor y apoyo emocional se brinda apoyo emocional
13:30 se canaliza via periferica en mmss y se instala clna 0.9% dr lovon evalua y deja indicaciones
es evaluado por Dr .lovon quien de indicaciones 22:00 toma de muestra de sangre y se envia a laboratorio
paciente continua en observacion constante signos de alarma se coordina con servicio social para viabilidad de pendiente de pago
se administra tratamiento indicado 23:00 se birnda apoyo de oxigeno x cbn a 2lt
6:00 pm paciente tolera la dieta 24:00:00 control de signos vitales
se brinda comodidad y confor concilia sueño
6:00 se administra su tto indicado
6:30 control de signos vitales
EVALUACIÓN: paciente queda en observacion constante con funciones vitales estables. EVALUACIÓN: queda en observacion ,con apoyo de oxigeno

FUNCIONES VITALES
HORA 13:00 pm 15:00 pm 18:00 pm 20:00 24:00:00 6:00
P.A. 129/82 123/80 131/76 120/70 120/70 11070
F.C. 93 69 81 84 62 68
F.R. 23 19 20 24 20 22
T° 37 °c 37 36.3 36.8 36.7 36.6
SAT. O2 93% 94% 95% 93%% 99% 98%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21 0.21 0.28 0.28
Dispositivo ninguno ninguno ninguno cbn CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 70kg
clna0.9%x1L. xvgots. EV I INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 2GR EV 4 HIDRATACIÓN 200 300 500 ORINA 400 600 1000
HIDROXICLOROQUINA 400MG VO 6 6 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 0 0
ENOXAPARINA 60MG SC 6 VÍA ORAL 900 500 1500 VÓMITOS 0
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 140 140 280 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420 840
TOTAL INGRESOS 2380 TOTAL EGRESOS 1840
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 19 HORAS +540

DÍA 16/05/2020 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA: janeth puma ENFERMERA: james valdez duran/ Eder muñico
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:43452/ 52894
TOTAL
1440 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:9067/22124/

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: ESPINOZA ROJAS DICIDERIO HISTORIA CLÍNICA: 414246 N° CAMA: 05 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
EDAD: 59
FECHA DE INGRESO: 16 / 05 / 20 HORA DE INGRESO: AÑOS TRAIDO POR: PROCEDENCIA: ATE FORMA DE INGRESO: CAMINANDO
FECHA ACTUAL: 16 / 05 / 20 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: SD DOLOROSO ABDOMNAL

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: "Tengo mucho dolor" SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: FC 72X, FR: 22X, SAT O2: 94%, PA: 132/88 T: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente ingresa al servicio caminando, con ceño fruncido y cogiendose el estomago, refiere dolor
8 en escala de 1 al 10,glasgow 15, ventilando espontaneamente, piel y mucosas orales hidratadas
e intactas, abdomen blando, depresible doloroso a la palpacion, se le canaliza via en MSD, presenta
miccion espontanea, fuerza muscular reservada.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo biologico

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente disminuira escala del dolor durante el turno

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 15: 00 PM Paciente ingresa al servicio con mucho dolor, se le coloca via periferica en MSD HORA:
se le administra metamizol 2gr y hioscina 1 amp EV
16:00 pm se le toma examen de sangre, se le hidrata con cloruro de sodio al 9%
se brinda comodidad y confort
17: 00pm se efectiviza ecografia abdominal y rx torax
paciente continua con dolor, se le administra tramal 50mg SC
18:00 pm Se le controla funciones vitales

18:25 pm paciente es dado de alta por medico de turno, se le retira via periferica
18: 40 PM Paciente se retira del servicio

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION

FUNCIONES VITALES
HORA 15:00 pm 18:00 pm
P.A. 132/88 110/71
F.C. 72 x 68X
F.R. 22 x 20X
T° 37 °c 36.8
SAT. O2 94% 97%
FIO2 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 72KG
cloruro de sodio 9% xxxgtx° EV INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
METAMIZOL 2GR + HIOSCINA EV 3 HIDRATACIÓN 500 ORINA 300
TRAMADOL 50MG SC 6 ENDOVENSOS 100 DEPOSICIÓN 0
VÍA ORAL 0 VÓMITOS 0
OTROS 0 OTROS 0
AGUA METABÓLICA 86.4 PÉRDIDA INSENSIBLE 144
TOTAL INGRESOS 686.4 TOTAL EGRESOS 444
BALANCE HÍDRICO TOTAL: + 242.4 EN HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 069673 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175 NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:EDUARDO VELACRUZ TEODOCIA HISTORIA CLÍNICA:763784 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
FECHA DE INGRESO: 17/ 05 / 2020 HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERG-
/ 18:30 EDAD: 82 años ENFERMERIA MEDICINA FORMA DE INGRESO: CAMILLA
FECHA ACTUAL: 17 05 / 2020 PRIORIDAD: III GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM
DIAGNÓSTICO MÉDICO: CETOACIDOSIS DIABETICA,COVID 19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SOMNOLIENTA,EN MAL ESTADO GENERAL,CON BOLSA
RESERVORIO 100% SUBJETIVO: PACIENTE NO EVALUABLE
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor de 82 años de esas , hospitalizado en el servicio de emergencia covid,
glasgow 10, afebril, en mal estado general, hipotenso, taquicardico mucosas orales
semihidratadas, presenta Mascara de reservorio a 15lt,con FIO2:0.80%, via periferica permeable
PCTE MUJER EN MAL ESTADO GENERAL,CON RESERVORIO,CON FLUIDOTERAPIA: en MSI recibiendo hidratacion con cloruro de sodio al 9%, abdomen b/d, postrado con pañal,
CLNA9%,INSULINA EN INFUSION miccion espontanea

ANÁLISIS:
ANÁLISIS: CP. Shock
GLICEMIA INESTABLE R/C ALTERACION DE LA PRODUCCION DE INSULINA ENDOGENA Riesgo de sangrado r/c proceso patologico
PLANIFICACIÓN:
PLANIFICACIÓN: Paciente mejorara estado de shock
MANEJO DE GLICEMIA Evitar riesgo de sangrado
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) HORA: 19:00pm Monitoreo hemodinamico, se coloca via periferica para mejor acceso venoso
se brinda confort, paciente continua con mascara de reservorio a 15 litros, se le
20:00pm toma muestras de sangre ,
18:30 REPORTE DE ENFERMERIA Dra Huamani indica a paciente colocacion de noradrenalina por bomba de infusion, se administra infusion de insulina R, se le coloca sonda foley conectada a bolsa colectora, se dle coloca sonda nmasogastrica a gravedad encontrando residuo porraceo, se le realiza lavado gastrico enco
se le toma ekg, parametros de fc mejoran, mejora niveles de glucemia y presion
S/MATERIALES ,SIN TIRAS REACTIVAS,SIN MEDICAMENTOS arterial, se le menora el oxigeno a 2 litros
Administracion de tratamiento indicado, se continua con hidrtatacion de cloruro
HGT:HI 10:00pm de sodio al 9%, se le administra enoxaparina 40mg sc
Control de funciones vitales, se brinda confort, se administra ciprofloxacino
MONITOREO DE FUNCIONES VITALES 12:00 pm 200mg ev
CONFORT,S/SABANAS 2:00am paciente reacciona, y despierta, se le sujeta las manos con sujecion mecanica
EVALUADA POR DRA ZAVALETA 300am se controla a horario la glicemia
6:00 am Se le realiza baño en cama
7:00 am Paciente queda en observacion
EVALUACIÓN:
Paciente varon queda en observacion, hemodinamicamente estable, ventilando con apoyo de
oxigeno a 15lts por mascara de reservorio
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
paciente queda en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 18:30 20:00pm 24:00 am 3:00 am 6:00am
P.A. 71/60 93/33 121/35 132/73 125/68
F.C. 199 192x 124x 92x 85x
F.R. 25 26 22 22 20
T° 36 36°c 37°c 36.6° 36.8°
SAT. O2 99%% 100% 100% 99% 98%
FIO2 100% 0.80% 0.28% 0.28% 0.28%
Dispositivo BR BR CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
HIDRATACIÓN 500 2500 ORINA 1800
ENDOVENSOS 200 DEPOSICIÓN 0
VÍA ORAL 200 VÓMITOS 0
OTROS 0 OTROS 20
AGUA METABÓLICA 208 PÉRDIDA INSENSIBLE 348
TOTAL INGRESOS 500 3108 3608 TOTAL EGRESOS 2168
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1440 EN 12 HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 069673
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:BERROCAL ARAUJO JOSE HISTORIA CLÍNICA:582524 N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:1
FECHA DE INGRESO: 16 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:67 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:17 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: HIPOXEMIA LEVE,NEUMONIA X COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy bien, SUBJETIVO: Paciente refiere: ME SIENTO BIEN
Funciones biológicas: Funciones biológicas: PA: 91/53, FC: 79, FR: 26, SAT O2 94% T: 36.8
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente despierto, ventilando con apoyo de oxigeno por canula binasal a 2 litros con fio2 0.28%,
pcte varon,lucido,con o2 suplementario x CNB 28%,ABD:blando depresible ,Extremidades:c/ lltv presenta via periferica permeable, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacion
en MS miccion espontanea
moviliza extremidades

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
ANSIEDAD R/ HOSPITALIZACION patron respiratoria ineficazR/Ccambios en la menbrana albeolo capilar
ansiedad r/c estancia hospitalaria
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
DISMINUIR ANSIEDAD control de ansiedad
paciente mejorara patron respiratorio durante su estadia hoapitalaria
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: reporte de enfermeria HORA: 19:30 valoracion de enfermeria
8 AM evaluacion x enfermeria:EKG 20:00 control de signos vitales
Dr hernandez evalua a pcte/AGA se brinda apoyo emocional
12 CFV dr Huamani reevalua al paciente, deja indicaciones
TOLERA DIETA 22:00 paciente descansa sin molestias
CAMBIO DE POSTURAL
TTO INDICADO 23:00 paciente continua recibiendo apoyo de oxigeno durante el turno.
6 CFV 24:00:00 control de signos vitales
CONFORT concilia sueño
6:00 se administra su tto indicado, hidroxicloroquina 200mg vo
6:30 control de signos vitales, se le ayuda con su higiene personal
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: queda en observacion ,con apoyo de oxigeno
TRANQUILO

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 20:00 pm 12:00pm 3:00 am 6:00 am
P.A. 117/67 110/70 113/76 91/53 118/71 109/72 112/72
F.C. 67 98 124x 84x 104x
F.R. 22 26 24 18 20x
T° 36.7 36.6 37.5 36.8 36.7 36.8 36.7
SAT. O2 93% 93% 95% 94% 95% 93% 99%
FIO2 0.20% 28% 28% 28% 28% 28% 28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA 500 EV INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 2 GR EV 4 HIDRATACIÓN 500 500 1000 ORINA 800 950 1750
HIDROXICLOROQUINA 400 V0 6 6 ENDOVENSOS 200 200 DEPOSICIÓN 50 0 50
ENOXAPARINA 60 MG SC 6 VÍA ORAL 1000 300 1300 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 168 168 336 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420 840
TOTAL INGRESOS 1868 968 2836 TOTAL EGRESOS 1270 1370 2640
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +404 EN 24 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO: 069673
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:CORDOVA ZEGARRA LINO HISTORIA CLÍNICA:314691 N° CAMA:3 N° DE HOSPITALIZACIÓN:2
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 15 /05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 17 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA D/C COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy tranquilo ,me molesta solo la tos. SUBJETIVO: siento malestar por no realizar deposiciones desde ayer
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto se encuentrra en cama sentado, despierto, LOTEP, AREG, REG, REH,
hemodinamicamente estable, , con tos esporadica y dificultad para respirar, sewnsacion de falta
de aire, se moviliza con apoyo, con via periferica permeable, en examen fisico, murmullo
vesicular disminuido en ACP, presencia de cxrepitos en ambos campos, RCR, abdomen lando
Paciente lucido,ventilando con apoyo de o2 suplementario x CBN 4 ltsx!,extremidades:moviliza, depresible, no doloroso a la palpación, con DX. HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL, D/c
c/LLTV :MSizq NEUMONIA POR COVID 19, CON PRUEBAS RAPIDAS NEGATIVAS.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P Interecambio gaseoso ineficaz R/C alteracion alevolo capilar
Ansiedad r/c hospiatlizacion,tos. Ansiedad R/C con proceso patologico y hospitalizacion
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Mantener saturacion de oxigeno dentro de parametros establecidos
paciente mejorara estado animico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am REPORTE DE ENFERMERIA HORA: 8pm examen fisico
8:00 am CONFORT valoracion de funciones vitales
EVALUADO POR DR HERNANDEZ actualizacion dfe kardex e historia
TTO INDICADO efectivizar examenes pendientes
12 CFV se tramita examen de orina, quedando pendiente de pago
TOLERA DIETA se brinda comodidad y confort
6 CFV se apoya en traslado y mopvilizavcion
CONFORT se administra tratamiento ventilatorio indicado
se brinda apoyo emocional
se vigila patron respiratorio, se administra metamizol 1.5gr, ev por T° 38.2
se vigila balance hidrico
EVALUACIÓN: paciente descansa regularmente, refiere alivio, mantiene saturacion de
EVALUACIÓN: oxigeno dentro de parametros establecidos
SAT 94%

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 8pm 12pm 3am 6am
P.A. 118/72 110/70 116/88 120/71 140/82 140/80 122/66
F.C. 72 88 89 92 90 92 88
F.R. 22 20 20 18 20 20 20
T° 2 PM 38 36.8 37.6 38 37.2 37.4
SAT. O2 90% 93%% 94%% 94% 97% 96% 94%
FIO2 36% 36% 36% 36% 36% 36% 36%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
CLNA 9% 500 EV INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
SALBUTAMOL 2 PUFF INH 10-2-2006 HIDRATACIÓN 500 1000 1500 ORINA 750 800 1550
B.IPRATROPIO 3 PUFF INH 12-6 ENDOVENSOS 200 0 200 DEPOSICIÓN 0 200 200
ENOXAPARINA 60 MG SC 2 VÍA ORAL 2350 150 2500 VÓMITOS 0
CEFTRIAXONA 2GT EV 6 OTROS OTROS
500
AZITROMICINA MG V0 6 AGUA METABÓLICA 182 182 364 PÉRDIDA INSENSIBLE 456 456 912
BROMURO 3PUFF 12 6 TOTAL INGRESOS 4564 TOTAL EGRESOS 2662
SALBUTAMOL 2PUFF 10 2-6 BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1902 EN 24 HORAS

DÍA 2880 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 3600 ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA: HAIDE LEON MORENO
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO: 52426
TOTAL
6480 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:ESPINOZA LANDA HEVER HISTORIA CLÍNICA:887779 N° CAMA:7 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERG- FORMA DE INGRESO: SILLA DE
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /2020 14:30 EDAD: ENFERMERIA MEDICINA RUEDAS
FECHA ACTUAL: 17 /05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM-ALCOHOLISMO CRONICO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA/FIBRILACION AURICULAR-D/C NEUMONIA ASPIRATIVAVS QUIMICA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente se muestra un poco intranquilo por proceso de
SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY MAL enfermedad
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto AREG, REG, REH, deespierto, comuniucativo, glasgow 15, se muestra ansioso,
ventilando espontaneamente, al examen murmullo vesicular disminuido en ambos campos
pulmonares, taquicardico con infusion d4e insulina, con DX. CETOACIDOSIS DIABETICA, ITU,
PCTE VARON,DESPIERTO,POLIPNEICO ,TAQUICARDICO,EXTREMIDADES:RECIBIENDO COVID + POR PEUBA RAPIDA, con sonda foley permeable, afebril, conm hidratacion,
DEXT5% 100/H;INSULINA R INFUSION 4CC/H X BOMBA DE INFUSION perfundiendo cloruro de sodio.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE R/C ALTERACION EN LA PRODUCCION DE INSULINA
ENDOGENA Glicemia inestable, R/C cetoavcidosis diabetica
Transtorno ,metabolico R/C proceso patologico
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANEJO DE GLICEMIA Mantener valores de Glucemia actualizados y adecuado manejo
vogilar tranastorno metabolico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: REPORTE DE ENFERMERIA HORA: examen fisico
2:30:PM SE MONITORIZA A PCTE,GLICEMIA 75 MG/DL,S/MEDICO,SE INFORMA A LIC valoracion de funciones vitales
INDICAN PASAR DEXT 5%300 CC,02 AMP DE DEXT33% monitorizacion de glucemia
SE ADM CAPTOPRIL 25 MG SL se brinda comodidad y conforse realiza balance hidrico estricto
HGT_184 control de glucemia a horario: 494,389,235,257,
6PM CFV actualizacion de kardex
HGT124 MG/DL efectivizar examenes pendientes
CONFORT se administra tratamiento segun indicaciones
se mantiene glucemia actualizada segun horario
se mantiene en equilibrio y monitorizacion infusion de insulina

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: Paciente descansa regularmente y mantiene glicemia estable y actualizada


GLICEMIA DENTRO DE VALORES

FUNCIONES VITALES
HORA 2:30 3:30 6 8pm 12pm 3am 6am
P.A. 156/98 127/74 127/74 114/89 135/82 135/80 127/79
F.C. 132 122 120 127 128 121 120
F.R. 36 28 28 30 27 23 27
T° 37 °c 37 37 37.4 36.8 36.6 36.6
SAT. O2 96% 96% 96% 98% 97% 96% 95%
FIO2 0.21% 21% 21% 21% 21% 21% 21%
Dispositivo ninguno - -
HGT 75MG/DL

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
DEXT 5% 300 EV 2:30 CHORRO INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
DEXT33% 2 AMP EV 2:40 HIDRATACIÓN 2300 2000 4300 ORINA 600 1650 2250
CAPTOPRIL 25 MG SL 2:40 ENDOVENSOS 20 48 68 DEPOSICIÓN 0 0
INSULINA R 2CC/H INF 2:40 VÍA ORAL 200 200 400 VÓMITOS O 0
OTROS OTROS 0
AGUA METABÓLICA 192 192 384 PÉRDIDA INSENSIBLE 480 480 960
TOTAL INGRESOS 5152 TOTAL EGRESOS 3210
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1942 EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA: HAIDE LEON MORENO
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO: 52426
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:SANCHEZ CONDORI CRISTINA HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5
FECHA DE INGRESO: 12 / 05
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 17 / 05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA COVID19-DM

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: NOSE SI ESTOY CON FIEBRE SUBJETIVO: siento un poco de nauseas
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
PCTE MUJER,DESPIERTA ,FEBRIL,CON O2 SUPLEMENTARIO 28%,EXTREMIDADES:
MOVILIZA,C/LLTV paciente adulta madura mujer, despierta, ventilando con apoyo de o2 cbn a 2lt fio 0.28%
mucosa oral semihumeda, con via periferica en msi pasando su dextrosa 5% +e , abdomen
blando,miccion espontanea, moviliza extremidades

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
HIPERTERMIA R/C PROCESO INFECCIOSO patron respiratorio ineficaz r/c hiperventilacion
riesgo de glucemia inestable
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANEJO NORMOTERMIA paciente mejorara patron respiratorio durante su estadia hoapitalaria
paciente presentara niveles de glicemia dentro de los niveles relativamente normales.
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: REPORTE DE ENFERMERIA MEJORAR EL ESTADO RESPIRATORIO
MEDIOS FISICOS,TTO 19:00 control de signo vitales, se recibe reporte de enfermeria
SE COODINA PARA ECOGRAFIA 20:10 se recalaniza via perifica en msi
dr lovon reevalua , deja indicaciones y examenes de laboratorio /toma de
DR HERNANDEZ EVALUA A PCTE muestra se envia a laboratorio
12 CFV 22:00 SE ADMINISTRA TRATAMIENTO INDICADO, metoclopramida 10mg EV
TOLERA LIQUIDOS SE BRINDA CONFORT
PCTE EN REPOSO 24:00:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES/ adminitracion de medicacion
6PM CFV se controla glucosa
TTO INDICADO concilia sueño
HGT se administra su tto indicado, metoclopramida 10mg EV
6:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES, se controla glucemia
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:Queda en observacion con apoyo de oxigeno
REGULA T°

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 8:00 PM 12:00 6:00
P.A. 132/82 148/87 127/87 140/80 130/70 128/61
F.C. 82 80 81 79 X 76 X 82 X
F.R. 32 27 24 20X 22x 23 X
T° 38 36.9 37.5 37.2° 36.5 36.5T°
SAT. O2 95% 93% 95%% 94% 97% 97%
FIO2 28% 28% 28% 0.28% 0.28% 0.28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN
HGT 183

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
METAMIZOL 1 GR EV 8 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 2GR EV 10 HIDRATACIÓN 1000 1000 ORINA 900 200 1100
OMEPRAZOL 40 MG EV 12 ENDOVENSOS 220 20 240 DEPOSICIÓN 100 0 100
HIDROXICLOROQUINA 200 VO 12 12 VÍA ORAL 800 200 1000 VÓMITOS 0 0
METOCLOPRAMIDA 10 MG EV 2 10 - 6 OTROS OTROS 0 0
ENOXAPARINA 60 MG SC 6 AGUA METABÓLICA 120 120 240 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
DEX 5%,H2,K1 I EV TOTAL INGRESOS 2140 340 2480 TOTAL EGRESOS 1300 500 1800
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +680 EN HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO: 069673
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:CALIXTRO BAUTISTA CARMEN HISTORIA CLÍNICA:569166 N° CAMA:8 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 HORA DE INGRESO:
/2020 16:00 EDAD: TRAIDO POR:FAMILIAR PROCEDENCIA: TRIAJE FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 17 /05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY CON NEUMONIA SUBJETIVO: Paciente refiere: SIENTO QUE ME FALTA EL AIRE
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulya se encuentra en cama, sentada ventilando espontabnmanete, con sensacion de
ahogo, en REG; REH; LOTEP; GLASGOW 15, se moviliza con apoyo, con via periferica
permeable, con hidratacion parenteral, se muestra ansiosa y preocupada por condicion de salud,
PCTE MUJER DESPIERTA,FEBRIL,VENTILANDO ESPONTANEAMENTE ,EXTREMIDADES : con DX: NEUMONIA SOSPECHOSA POR COVID 19, resulyado de pruega rapida negativa, se
MOVILIZA,ACOMPAÑADA POR FAMILIAR mantiene hemodinamicamente estable.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
HIPERTERMIA R/C PROCESO INFECCIIOSO Patron respiratorio ineficaz R/C intercambio gaseoso ineficaz
ansiedad R/C proceso patoñogico en curso
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANEJO NORMOTERMIA Mantener patron respiratorio estable
Minimizar sensacion de ansiedad
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 4PM MONITOREO DE SIGNOS VITALES HORA: examen fisico
FEBRIL se valora funciones vitales
EVALUADA POR DRA ZAVALETA se realiza monitorizacion
RECIBE TTO INDICADO se brinda comodidad y confort
CFV se administra O2 segun necesidad y evaluacion medica
CONFORT se brinda apoyo psicologico
se toma muestra de sangre para examenes solicitados
se efectiviza examenes solicitados

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: paciente adulta descansa regularmemnte hemodinamicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 4 PM 6 PM 8PM 12PM 3AM 6AM
P.A. 112/74 112/74 119/75 115/73 115/73
F.C. 80 x96 90 74 72 70 85
F.R. 20 x 19 20 20 20 20
T° 38.5 36.9 36.7 36.6 36.5 37.4
SAT. O2 97% 94%% 94% 97% 98% 99 %
FIO2 0.21% 21% 28% 28% 28% 28%
Dispositivo ninguno --- CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA 9% EV INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
METAMIZOL 1.5 GR EV 4 HIDRATACIÓN 300 500 800 ORINA 300 400 700
CEFTRIAXONA 1 GR EV 6 ENDOVENSOS 200 0 200 DEPOSICIÓN 0
ENOXAPARINA 60 MG SC 6 VÍA ORAL 200 150 350 VÓMITOS
OTROS OTROS 0
AGUA METABÓLICA 175 PÉRDIDA INSENSIBLE 525
TOTAL INGRESOS 1525 TOTAL EGRESOS 1225
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 24H EN + 300 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA: HAIDE LEON MORENO
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO:52426
TOTAL
1440 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: ARBIETO TORRES BACILIA HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO: 3:
FECHA DE INGRESO: 18/05/20 00AM 74AÑOS TRAIDO POR: PROCEDENCIA: ATE FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:18/05/20 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy tranquila SUBJETIVO: Paciente refiere: me siento mal me faifa aire
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente mujer ingresa al servicio caminando en compáñia de familiares, ventilando
Paciente adulta mayor de 74 años mujer lotep, ventilando espontaneamente, afebril, glasgow 15, espontaneamente, hemodinamicamente estable, glasgow 15, se le coloca via periferica para
via periferica permeable, pasando su hidatacion nacl 1000cc, addomen blando depresible no iniciar hidatacion, se realiza monitoreo , addomen blando depresible no doloroso a la palpacion,
doloroso a la palpacion, MMII movilidad conservada, miccion espontanea. miccion espontanea

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P hipertermia R/C proceso infeccioso
patron respiratoria ineficazR/Ccambios en la menbrana albeolo capilar
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente mantendra temperatura corporal adacuada
Paciente mejorara el patron respiratorio durante su estadia hospitalaria
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA: 300am control de funciones vitales,
se le realiza monitoreo hemodinamico, se le coloca via periferica en MSD
SE LE ADMINISTRA AZITROMICINA, HIDROXICLOROQUINA 400MG, ENOXAPARINA 60 MG SC
SE LE INICIA HIDRATACION CON CLORURO DE SODIO
SE LE ADMINISTRA CEFTRIAXONA 2GR EV
Paciente descansa tranquila,
5:00 AM se le realiza higiene personal
6:00 am paciente queda en observacion.

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION

FUNCIONES VITALES
HORA 300 am 6:00 AM
P.A. 148/76 124/52
F.C. 92x 84X
F.R. 20 x 22X
T° 37 °c 36.8
SAT. O2 93% 95%
FIO2 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CEFTRIAXONA 2GR EV 4 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CLORURO DE SODIO 9%30CC/HR EV HIDRATACIÓN 500 ORINA 200
ENOXAPARINA 60MG SC 3 ENDOVENSOS 100 DEPOSICIÓN 0
AZITROMICINA 500MG VO 3 VÍA ORAL 50 VÓMITOS 0
HIDROXICLOROQUINA 400mg vo 3 OTROS 0 OTROS 0
METILPREDNISOLONA 500MG
#ERROR! EV AGUA METABÓLICA 78 PÉRDIDA INSENSIBLE 130
TOTAL INGRESOS 728 TOTAL EGRESOS 330
BALANCE HÍDRICO TOTAL: + 398 EN 4 HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 069673
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: SANTIAGO SOTO JUAREZ HISTORIA CLÍNICA:926255 N° CAMA:10 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 18/05/20 03:00 AM EDAD: 69AÑOS TRAIDO POR:FAMILIAR PROCEDENCIA: TRIAJE FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 17 /05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto mayor ingresa al sewrvicio en compañia de familiar con DX DE NEUMONIA POR
COVID, se administra oxigeno por CBN, se muestra poco ingranquilo y ansioso, con sensacion
de fiebre y malestar general, con tos esporadica, LOTEP, GLASGOW 15, comunicativo, de
miccion espontanea, con antecedente de hipertension.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Intercambio gaseoso ineficaz R/C deficit alveolo capilar

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Mantener patron respiratorio dentro de parametros normales

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 4PM HORA: Examen fisico y valoracion
monitorizacion de funciones vitales
se brinda comodidad y confort
se instala via periferica e hidratacion
se administra O2 por CBN
se apoya en movilizacion

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: Paciente descansa regularmente, se mantiehne hemodinamicamnte estable

FUNCIONES VITALES
HORA 3am 6am
P.A. 156/96 155/90
F.C. 84 92
F.R. 22 22
T° 36.6 37.5
SAT. O2 98% 92%
FIO2 32% 32%
Dispositivo CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CEFTRIAXONA 2GR EV 3 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
AZITROMICINA 500MG VO 3 HIDRATACIÓN 500 500 ORINA 500 500
ENOXAPARINA 60MG SC 3 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN
VÍA ORAL 100 100 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 53 PÉRDIDA INSENSIBLE 160
TOTAL INGRESOS 753 TOTAL EGRESOS 660
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +93 EN HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 720 ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA: HAIDE GORETI LEON MORENO
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:CORDOVA ZEGARRA LINO HISTORIA CLÍNICA:314691 N° CAMA:3 N° DE HOSPITALIZACIÓN:2
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 15 /05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 18 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA D/C COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy con tos me agito por momentos y continuo con fiebre. SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy con tos me agito por momentos y continuo con fiebre
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mujer de 51 años, despierto, LOTEP, portador de oxigeno por CBN A FIO2 a Paciente adulta mujer de 51 años, despierto, LOTEP, portador de oxigeno por CBN A FIO2 a
0.28%,con crepitos, sibilantes, tos esporadica, via periferica permeable, abdomen B/D, MMII 0.28%,con crepitos, sibilantes, tos esporadica, agitada, via periferica permeable, abdomen B/D,
movilidad conservada, miccion espontanea MMII movilidad conservada, miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mantener patron respiratorio espontaneo mantener patron respiratorio espontaneo

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am reporte de enfermeria HORA: 7:00 am
8:00 am monitoreo 20:00 monitoreo
comodidad y confort comodidad y confort
dra Luna pasa visita medica dra Luna revalua a paciente
12 cfv, comodidad y confort 23:00 en estera de la referencia
tolera dieta por VO en regular cantidad 0:00 paciente en observacion bajo cuidados
6 cambio de posicion (pronacion)
se brinda apoyo emocional y espiritual
adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
cfv, comodidad y confort

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
paciente hemodicamente estable 23:25paciente es trasladado al hospital militar, hemodicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 10:00
P.A. 118/72 110/70 116/88 141/78
F.C. 72 88 89 88
F.R. 24 26 24 22
T° 38% 36.9% 36.8 38.5
SAT. O2 94% 93%% 94%% 96%
FIO2 0.28% 0.28% 0.28% 0.28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
CLNA 9% 500 EV INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
SALBUTAMOL 2 PUFF INH 10-2-6- 10 HIDRATACIÓN 1000 ORINA 1500
B.IPRATROPIO 3 PUFF INH 10-2-6- 10 ENDOVENSOS 250 DEPOSICIÓN
ENOXAPARINA 60 MG SC 2 VÍA ORAL 350 VÓMITOS 0
CEFTRIAXONA 2GT EV 6 OTROS OTROS
500
AZITROMICINA MG V0 6 AGUA METABÓLICA 228 PÉRDIDA INSENSIBLE 456
BECLOMETASONA 2 PUFF INH 2 TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:77299 NÚMERO DE COLEGIO:77299
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: CARMEN CALIXTRO BAUTISTA HISTORIA CLÍNICA:887779 N° CAMA:3 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERG- FORMA DE INGRESO: SILLA DE
FECHA DE INGRESO: 18 / 05 /2020 14:30 EDAD:53 años ENFERMERIA MEDICINA RUEDAS
FECHA ACTUAL: 18 /05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM-ALCOHOLISMO CRONICO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA I

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: me agito mucho SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere: me agito mucho
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto maduro 53 años, despierto, LOTEP, portador de oxigeno por CBN A FIO2 Paciente adulto maduro 53 años, despierto, LOTEP, portador de oxigeno por CBN A FIO2
0.28%, con crepitos, sibilantes, tos persistente, via periferica permeable ,abdomen B/D, MMII 0.28%, con crepitos, sibilantes, tos persistente, via periferica permeable ,abdomen B/D, MMII
movilidad conservada, miccion espontanea movilidad conservada, miccion espontanea

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mantener patron respiratorio espontaneo mantener patron respiratorio espontaneo

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 reporte de enfermeria HORA: 20:00 monitoreo
monitoreo comodidad y confort
comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
dra Luna pasa visita medica cambio de posicion (pronacion)
12:00 cfv, comodidad y confort adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
recibe dieta por VO 0:00 cfv, confort
cambio de posicion (pronacion) descansa por momentos
se brinda apoyo emocional y espiritual 6:00 cfv, confort
6:00 adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
cfv, comodidad y confort

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
EN OBSERVACION paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 8.00 12:00 6:00 20:00 0:00 6:00
P.A. 130/60 130/54 131/63 110/68 98/63 126/70
F.C. 80 83 120 84 65 78
F.R. 22 21 28 24 24 24
T° 36.8 37 37 37 37.2 37
SAT. O2 93% 93% 96%% 98% 96% 98%
FIO2 0.28% 28% 28% 28% 28% 36%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN
HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
HIDROXICLOROQUINA 400 VO 2 2 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ENOXPARINA 60MG SC 6 HIDRATACIÓN 0 ORINA 900 300 1200
CEFTRIAXONA 2GR EV 6 ENDOVENSOS 200 200 DEPOSICIÓN 100 100
AZITROMICINA 500MG VO 2 VÍA ORAL 800 200 1000 VÓMITOS O
IVERMENTINA 65 GTS 2 OTROS OTROS
METAMIZOL 1GR EV 7 AGUA METABÓLICA 180 180 360 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
TOTAL INGRESOS 1560 TOTAL EGRESOS -2020
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -460 EN 24 h HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:77299 NÚMERO DE COLEGIO:77299
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:BERROCAL ARAUJO JOSE HISTORIA CLÍNICA:582524 N° CAMA: 4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:1
FECHA DE INGRESO: 16 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:67 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:18 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: HIPOXEMIA LEVE,NEUMONIA X COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: me agito por momentos SUBJETIVO: Paciente refiere: me agito por momentos
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
pcte adulto mayor de 67 años, lotep, con apoyo de O2 x CNB fio2 28%,con tos, crepitos, con via pcte adulto mayor de 67 años, lotep, con apoyo de O2 x CNB fio2 28%,con tos esporadica,
periferica permeable, abdomen B/D, Extremidades inferiores movilidad conservada, miccion crepitos, con via periferica permeable, abdomen B/D, Extremidades inferiores movilidad
espontanea. conservada, miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mantener patron respiratorio espontaneo mantener patron respiratorio espontaneo

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: reporte de enfermeria hora: 20:00 monitoreo
8 AM monitoreo comodidad y confort
comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
dra Luna pasa visita medica cambio de posicion (pronacion)
instalacion de hidrataacion 0:00 cfv, confort
cambio de posicion (pronacion) descansa por momentos
cfv, comodidad y confort cfv, confort
12:00 recibe dieta por VO adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
6:00 cfv, comodidad y confort
toman placa de Rx
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
en observacion paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 20:00 0:00 6:00
P.A. 104/66 111/62 114/77 113/74 91/62 111/69
F.C. 82 71 78 86 71 69
F.R. 22 24 28 23 20 28
T° 36.7 36.8 37 37 37 36.7
SAT. O2 93% 94% 95% 96% 96% 93%
FIO2 0.28% 28% 28% 28% 28% 32%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA 1000 EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 2 GR EV 4 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 900 1850 2750
HIDROXICLOROQUINA 400 V0 6 6 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 50 50
ENOXAPARINA 60 MG SC 6 VÍA ORAL 1050 350 1400 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 210 210 420 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420 840
TOTAL INGRESOS 3920 TOTAL EGRESOS -3640
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 280 EN 24 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:77299 NÚMERO DE COLEGIO:77299
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:EDUARDO VELACRUZ TEODOSIA HISTORIA CLÍNICA:569166 CAMA:05 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
FECHA DE INGRESO: 18 / 05 HORA DE INGRESO:
/2020 16:00 edad: 51 TRAIDO POR:FAMILIAR PROCEDENCIA: TRIAJE FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:18/05/2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: PACIENTE REFIEERE: paciente no evaluable SUBJETIVO: Paciente refiere: paciente no evaluable
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente mujer adulta mayor despierta , con apoyo de oxigeno por CBN a 2lts x minuto fio2
0.28% , portadora de CBN, con tos persistente, flema, via periferica permeable pasando paciente mujer adulta mayor despierta , con apoyo de oxigeno por CBN a 2lts x minuto fio2
dextreosa 5% 1000cc+h(2) + (1) en su I fco, abdomen B/D, portadora de sonda foley espontanea, 0.28% , portadora de CBN, con tos persistente, flema, via periferica permeable pasando NACL
con dieta licuada. 1000CC + (1) en su III fco, abdomen B/D, portadora de sonda foley espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mejorar patron respiratorio. mejorar patron respiratorio.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 reporte de enfermeria hora: 20:00 monitoreo
monitorio comodidad y confort
se brinda comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
recibe dieta licuada x SNG a horario adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
Dra luna pasa visita medica 0:00 cfv, confort
12:00 cfv, comodidad y confort descansa momentos
se brinda apoyo emocional y espiritual 6:00 control de hemoglucotec a horario
se administro tratamiento de acuerdo al horario indicado. cfv, confort
se controla HGT a horario
se recanaliza dos vias perifericas permeables

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
en observacion paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 7am 12am 18:00 20:00 0:00 6:00
P.A. 128/102 143/86 150/101 140/90 119/95 123/75
F.C. 102 101 108 115 99 116
F.R. 20 x 20 20 30 17 23
T° 36 36.2 37.2 37.5 36 36.7
SAT. O2 98% 98% 95% 96% 96% 96%
FIO2 0.24% 0.24% 0.24% 28% 28% 32%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
AMIODARONA 150MG EV 2 2 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CIPROFLOXACINO 400MG EV 12 12 HIDRATACIÓN 2000 2000 4000 ORINA 300 1250 1550
OMEPRAZOL 40MG EV 12 12 ENDOVENSOS 480 520 1000 DEPOSICIÓN 0
GLUCONATO CA 1AMP EV 2 10, 6 VÍA ORAL 250 320 570 VÓMITOS
AZITROMICINA 500MG VO 2 OTROS OTROS 0
HCO3 NA 3AMP EV 12 AGUA METABÓLICA 168 168 336 PÉRDIDA INSENSIBLE 336 336 672
HGT 9,12,3,6 9 12 3 6 TOTAL INGRESOS 5906 TOTAL EGRESOS -2222
INSULINA NPH 5UI SC 8 BALANCE HÍDRICO TOTAL: + 3684 EN 24 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 LIC. JESUS LIC. JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) CEP:77299 CEP:77299
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:SANCHEZ CONDORI CRISTINA HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA:6 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5
FECHA DE INGRESO: 12 / 05
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 18 / 05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA COVID19-DM

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: siento un poco de nauseas SUBJETIVO: siento un poco de nauseas
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulta madura mujer, despierta, ventilando con apoyo de o2 cbn a 2lt fio 0.28%
paciente adulta mayor mujer, despierta, ventilando con apoyo de o2 x cbn a 2lt fio 0.28%mucosa
oral semihumeda, con via periferica permeable pasando su dextrosa 5% +e , abdomen b/d, mucosa oral semihumeda, con via periferica en msi pasando su dextrosa 5% +e , abdomen
movilidad conservada, miccion espontanea, blando,miccion espontanea, moviliza extremidades
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso patron respiratorio ineficaz r/c hiperventilacion
riesgo de glucemia inestable
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mejorar patron respiratorio. paciente mejorara patron respiratorio durante su estadia hoapitalaria

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: reporte de enfermeria
monitorio hora: 20:00 monitoreo
se brinda comodidad y confort comodidad y confort

recibe dieta licuada x vo dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
12 Dra luna pasa visita medica adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
cfv, comodidad y confort 0:00 cfv, confort
se brinda apoyo emocional y espiritual descansa momentos
se administro tratamiento de acuerdo al horario indicado. 6:00 control de hemoglucotec a horario
se controla HGT a horario cfv, confort
continua con su hidratacion

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
en observacion paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 8:00 PM 12:00 6:00
P.A. 132/78 138/78 132/82 108/79 110/62 128/61
F.C. 85 82 80 92 88 82 X
F.R. 24 24 24 28 26 23 X
T° 37.8 37.4 37.3 38.5 37 36.5T°
SAT. O2 95% 94% 95%% 91% 91% 97%
FIO2 28% 28% 28% 0.40% 0.40% 0.40%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN
HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
METAMIZOL 1 GR EV 7 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 2GR EV 10 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 650 500 1150
OMEPRAZOL 40 MG EV 12 12 ENDOVENSOS 420 320 740 DEPOSICIÓN 0 0 100
HIDROXICLOROQUINA 200 VO 12 12 VÍA ORAL 300 200 500 VÓMITOS 0 0
METOCLOPRAMIDA 10 MG EV 2 10 - 6 OTROS OTROS 0 0
ENOXAPARINA 40 MG SC 6 AGUA METABÓLICA 150 150 300 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
DEX 5%,H2,K1 EV I II TOTAL INGRESOS 1870 1670 3540 TOTAL EGRESOS 950 300 -1850
HGT 12,6 12 6 BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1690 EN 24h HORAS
DIMENHIDRINATO 50MG EV 2 10 6
DÍA 1440 GUARDIA DIURNA ENFERMERA:LIC JESUS
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA:LIC JESUS NÚMERO DE COLEGIO:77299
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:77299 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:ESPINOZA LANDA HEVER HISTORIA CLÍNICA:887779 N° CAMA:7 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERG- FORMA DE INGRESO: SILLA DE
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /2020 14:30 EDAD: ENFERMERIA MEDICINA RUEDAS
FECHA ACTUAL: 18 /05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM-ALCOHOLISMO CRONICO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA/FIBRILACION AURICULAR-D/C NEUMONIA ASPIRATIVAVS QUIMICA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: LOS LATIDOS DE MI CORAZON LO SIENTO ACELERADO SUBJETIVO: Paciente refiere: LOS LATIDOS DE MI CORAZON LO SIENTO ACELERADO
POR MOMENTOS POR MOMENTOS
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto varon de 40 años, despierto, LOTEP, REG, REH,glasgow 15, ansioso, ventilando Paciente adulto varon de 40 años, despierto, LOTEP, REG, REH,glasgow 15, ansioso, ventilando
espontaneamente, al examen murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, espontaneamente, al examen murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares,
taquicardico, afebril, pasando su hidratacion de cloruro de sodio,abdomen b/d, monilidad taquicardico, afebril, pasando su hidratacion de cloruro de sodio,abdomen b/d, monilidad
conservada, miccion espontanea. conservada, miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE R/C ALTERACION EN LA PRODUCCION DE INSULINA RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE R/C ALTERACION EN LA PRODUCCION DE INSULINA
ENDOGENA ENDOGENA
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANEJO DE GLICEMIA MANEJO DE GLICEMIA

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: reporte de enfermeria hora: 20:00 monitoreo
2:30:PM monitorio comodidad y confort
se brinda comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
recibe dieta blanda x vo adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
Dra luna pasa visita medica 0:00 cfv, confort
6PM cfv, comodidad y confort descansa momentos
se brinda apoyo emocional y espiritual 6:00 control de hemoglucotec a horario
se administro tratamiento de acuerdo al horario indicado. cfv, confort
se controla HGT a horario
continua con su hidratacion
EVALUACIÓN:
EVALUACIÓN: paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable
en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 12:00 6:00 8pm 12pm 6:00
P.A. 153/100 127/74 127/74 140/90 132/86 135/80
F.C. 120 118 140 104 100 121
F.R. 26 28 26 25 19 23
T° 36 36.4 36.4 37.5 36 36.6
SAT. O2 96% 96% 96% 94% 97% 96%
FIO2 0.21% 21% 21% 21% 21% 21%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno
HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
nacl 1000cc +K(1) EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
LANOTOSIDO C 1 AMP EV 2 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 1300 2300 3600
CEFTRIAXONA 2GR EV 12 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 0 0
NPH 5UI SC 8 VÍA ORAL 1000 1000 VÓMITOS O 0
HIDROXICLOROQUINA 400MG VO 2 OTROS OTROS 0
IVERMENTINA 70GTS VO 6 AGUA METABÓLICA 240 240 480 PÉRDIDA INSENSIBLE 480 480 960
TOTAL INGRESOS 3580 TOTAL EGRESOS 1780 -4560
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -980 EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19

APELLIDOS Y NOMBRES: ARBIETO TORRES BASILIA HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA:8 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5


FECHA DE INGRESO: 12 / 05
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 18 / 05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: IRA, NEUMONIA COVID19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY TRANQUILA SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY TRANQUILA
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

paciente adulta mayor mujer, despierta, ventilando espontaneamente, con via periferica paciente adulta mayor mujer, despierta, ventilando espontaneamente, con via periferica
permeable pasando su hidratacion nacl1000cc , abdomen b/d, movilidad conservada, miccion permeable pasando su hidratacion nacl1000cc , abdomen b/d, movilidad conservada, miccion
espontanea, espontanea,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mejorar patron respiratorio. mejorar patron respiratorio.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 reporte de enfermeria hora: 20:00 monitoreo
monitorio comodidad y confort
se brinda comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
recibe dieta x vo adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
12 Dra luna pasa visita medica 0:00 cfv, confort
cfv, comodidad y confort descansa momentos
se brinda apoyo emocional y espiritual 6:00 cfv, confort
se administro tratamiento de acuerdo al horario indicado.
continua con su hidratacion

EVALUACIÓN:
EVALUACIÓN: paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable
en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 8:00 PM 12:00 6:00
P.A. 132/75 154/57 158/77 130/50 139/54 128/61
F.C. 80 86 88 81 93 82 X
F.R. 20 20 20 25 30 23 X
T° 36.7 37 36.5 36.4 36.9 36.5T°
SAT. O2 95% 95% 97% 93% 98% 97%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo

HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
nacl 1000cc EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
metilprednisolona 500mg EV 2 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 400 300 700
CEFTRIAXONA 2GR EV 6 ENDOVENSOS 100 100 200 DEPOSICIÓN 0 0
HIDROXICLOROQUINA 400 VO 3 VÍA ORAL 450 200 650 VÓMITOS O 0
ENOXOPARINA 60 SC 2 OTROS OTROS 0
AZITROMICINA 500 VO 2 AGUA METABÓLICA 195 195 390 PÉRDIDA INSENSIBLE 390 390 780
TOTAL INGRESOS 3240 TOTAL EGRESOS 1480
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1760 EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: SANTIAGO SOTO JUAREZ HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA:9 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5
FECHA DE INGRESO: 12 / 05
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 18 / 05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA COVID19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY AGITADO ME FALTA EL AIRE SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY AGITADO ME FALTA EL AIRE
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

paciente adulta mayor varon, despierta, LOTEP, polipneico, crepitos sibilantes, ventilando con paciente adulta mayor varon, despierta, LOTEP, polipneico, crepitos sibilantes, ventilando con
apoyo de masscara reservorio fio2 de 100%, con via periferica permeable pasando su apoyo de masscara reservorio fio2 de 100%, con via periferica permeable pasando su
hidratacion nacl1000cc , abdomen b/d, movilidad conservada, miccion espontanea, hidratacion nacl1000cc , abdomen b/d, movilidad conservada, miccion espontanea,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mejorar patron respiratorio. mejorar patron respiratorio.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 reporte de enfermeria hora: 20:00 monitoreo
monitorio comodidad y confort
se brinda comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones

recibe dieta x vo adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario


12 Dra luna pasa visita medica 0:00 cfv, confort
cfv, comodidad y confort saturacion de o2 inestable
se brinda apoyo emocional y espiritual 6:00 descansa momentos
se administro tratamiento de acuerdo al horario indicado.
continua con su hidratacion

EVALUACIÓN:
EVALUACIÓN: paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable
en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 8:00 PM 12:00 6:00
P.A. 151/96 147/93 152/94 117/73 104/70 128/61
F.C. 85 89 83 75 72 82 X
F.R. 30 36 34 34 38 36X
T° 37.3 37.5 36 36.5 36.9 36.5T°
SAT. O2 88% 94% 90% 94% 92% 93%
FIO2 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Dispositivo

HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
nacl 1000cc EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
metilprednisolona 500mg EV 12 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 800 550 1350
CEFTRIAXONA 2GR EV 6 ENDOVENSOS 100 100 200 DEPOSICIÓN 0 0
HIDROXICLOROQUINA 400 VO 2 VÍA ORAL 500 200 700 VÓMITOS O 0
ENOXOPARINA 60 SC 2 2 OTROS OTROS 0
AZITROMICINA 500 VO 2 AGUA METABÓLICA 240 240 480 PÉRDIDA INSENSIBLE 480 480 960
LOSARTAN 50MG VO 12 12 TOTAL INGRESOS 3380 TOTAL EGRESOS -2310
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1070 EN 24 HORAS

DÍA 10800 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 10800 ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
21.600 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:CORDOVA ZEGARRA LINO HISTORIA CLÍNICA:314691 N° CAMA:3 N° DE HOSPITALIZACIÓN:2
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 15 /05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 18 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA D/C COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy con tos me agito por momentos y continuo con fiebre. SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy con tos me agito por momentos y continuo con fiebre
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mujer de 51 años, despierto, LOTEP, portador de oxigeno por CBN A FIO2 a Paciente adulta mujer de 51 años, despierto, LOTEP, portador de oxigeno por CBN A FIO2 a
0.28%,con crepitos, sibilantes, tos esporadica, via periferica permeable, abdomen B/D, MMII 0.28%,con crepitos, sibilantes, tos esporadica, agitada, via periferica permeable, abdomen B/D,
movilidad conservada, miccion espontanea MMII movilidad conservada, miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mantener patron respiratorio espontaneo mantener patron respiratorio espontaneo

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am reporte de enfermeria HORA: 7:00 am
8:00 am monitoreo 20:00 monitoreo
comodidad y confort comodidad y confort
dra Luna pasa visita medica dra Luna revalua a paciente
12 cfv, comodidad y confort 23:00 en estera de la referencia
tolera dieta por VO en regular cantidad 0:00 paciente en observacion bajo cuidados
6 cambio de posicion (pronacion)
se brinda apoyo emocional y espiritual
adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
cfv, comodidad y confort

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
paciente hemodicamente estable 23:25paciente es trasladado al hospital militar, hemodicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 10:00
P.A. 118/72 110/70 116/88 141/78
F.C. 72 88 89 88
F.R. 24 26 24 22
T° 38% 36.9% 36.8 38.5
SAT. O2 94% 93%% 94%% 96%
FIO2 0.28% 0.28% 0.28% 0.28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
CLNA 9% 500 EV INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
SALBUTAMOL 2 PUFF INH 10-2-6- 10 HIDRATACIÓN 1000 ORINA 1500
B.IPRATROPIO 3 PUFF INH 10-2-6- 10 ENDOVENSOS 250 DEPOSICIÓN
ENOXAPARINA 60 MG SC 2 VÍA ORAL 350 VÓMITOS 0
CEFTRIAXONA 2GT EV 6 OTROS OTROS
500
AZITROMICINA MG V0 6 AGUA METABÓLICA 228 PÉRDIDA INSENSIBLE 456
BECLOMETASONA 2 PUFF INH 2 TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:77299 NÚMERO DE COLEGIO:77299
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: CARMEN CALIXTRO BAUTISTA HISTORIA CLÍNICA:887779 N° CAMA:3 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERG- FORMA DE INGRESO: SILLA DE
FECHA DE INGRESO: 18 / 05 /2020 14:30 EDAD:53 años ENFERMERIA MEDICINA RUEDAS
FECHA ACTUAL: 18 /05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM-ALCOHOLISMO CRONICO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA I

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: me agito mucho SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere: me agito mucho
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto maduro 53 años, despierto, LOTEP, portador de oxigeno por CBN A FIO2 Paciente adulto maduro 53 años, despierto, LOTEP, portador de oxigeno por CBN A FIO2
0.28%, con crepitos, sibilantes, tos persistente, via periferica permeable ,abdomen B/D, MMII 0.28%, con crepitos, sibilantes, tos persistente, via periferica permeable ,abdomen B/D, MMII
movilidad conservada, miccion espontanea movilidad conservada, miccion espontanea

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mantener patron respiratorio espontaneo mantener patron respiratorio espontaneo

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 reporte de enfermeria HORA: 20:00 monitoreo
monitoreo comodidad y confort
comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
dra Luna pasa visita medica cambio de posicion (pronacion)
12:00 cfv, comodidad y confort adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
recibe dieta por VO 0:00 cfv, confort
cambio de posicion (pronacion) descansa por momentos
se brinda apoyo emocional y espiritual 6:00 cfv, confort
6:00 adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
cfv, comodidad y confort

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
EN OBSERVACION paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 8.00 12:00 6:00 20:00 0:00 6:00
P.A. 130/60 130/54 131/63 110/68 98/63 126/70
F.C. 80 83 120 84 65 78
F.R. 22 21 28 24 24 24
T° 36.8 37 37 37 37.2 37
SAT. O2 93% 93% 96%% 98% 96% 98%
FIO2 0.28% 28% 28% 28% 28% 36%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN
HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
HIDROXICLOROQUINA 400 VO 2 2 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ENOXPARINA 60MG SC 6 HIDRATACIÓN 0 ORINA 900 300 1200
CEFTRIAXONA 2GR EV 6 ENDOVENSOS 200 200 DEPOSICIÓN 100 100
AZITROMICINA 500MG VO 2 VÍA ORAL 800 200 1000 VÓMITOS O
IVERMENTINA 65 GTS 2 OTROS OTROS
METAMIZOL 1GR EV 7 AGUA METABÓLICA 180 180 360 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
TOTAL INGRESOS 1560 TOTAL EGRESOS -2020
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -460 EN 24 h HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:77299 NÚMERO DE COLEGIO:77299
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:BERROCAL ARAUJO JOSE HISTORIA CLÍNICA:582524 N° CAMA: 4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:1
FECHA DE INGRESO: 16 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:67 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:18 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: HIPOXEMIA LEVE,NEUMONIA X COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: me agito por momentos SUBJETIVO: Paciente refiere: me agito por momentos
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
pcte adulto mayor de 67 años, lotep, con apoyo de O2 x CNB fio2 28%,con tos, crepitos, con via pcte adulto mayor de 67 años, lotep, con apoyo de O2 x CNB fio2 28%,con tos esporadica,
periferica permeable, abdomen B/D, Extremidades inferiores movilidad conservada, miccion crepitos, con via periferica permeable, abdomen B/D, Extremidades inferiores movilidad
espontanea. conservada, miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mantener patron respiratorio espontaneo mantener patron respiratorio espontaneo

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: reporte de enfermeria hora: 20:00 monitoreo
8 AM monitoreo comodidad y confort
comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
dra Luna pasa visita medica cambio de posicion (pronacion)
instalacion de hidrataacion 0:00 cfv, confort
cambio de posicion (pronacion) descansa por momentos
cfv, comodidad y confort cfv, confort
12:00 recibe dieta por VO adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
6:00 cfv, comodidad y confort
toman placa de Rx
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
en observacion paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 20:00 0:00 6:00
P.A. 104/66 111/62 114/77 113/74 91/62 111/69
F.C. 82 71 78 86 71 69
F.R. 22 24 28 23 20 28
T° 36.7 36.8 37 37 37 36.7
SAT. O2 93% 94% 95% 96% 96% 93%
FIO2 0.28% 28% 28% 28% 28% 32%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA 1000 EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 2 GR EV 4 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 900 1850 2750
HIDROXICLOROQUINA 400 V0 6 6 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 50 50
ENOXAPARINA 60 MG SC 6 VÍA ORAL 1050 350 1400 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 210 210 420 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420 840
TOTAL INGRESOS 3920 TOTAL EGRESOS -3640
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 280 EN 24 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:77299 NÚMERO DE COLEGIO:77299
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:EDUARDO VELACRUZ TEODOSIA HISTORIA CLÍNICA:569166 CAMA:05 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
FECHA DE INGRESO: 18 / 05 HORA DE INGRESO:
/2020 16:00 edad: 51 TRAIDO POR:FAMILIAR PROCEDENCIA: TRIAJE FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:18/05/2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: PACIENTE REFIEERE: paciente no evaluable SUBJETIVO: Paciente refiere: paciente no evaluable
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente mujer adulta mayor despierta , con apoyo de oxigeno por CBN a 2lts x minuto fio2
0.28% , portadora de CBN, con tos persistente, flema, via periferica permeable pasando paciente mujer adulta mayor despierta , con apoyo de oxigeno por CBN a 2lts x minuto fio2
dextreosa 5% 1000cc+h(2) + (1) en su I fco, abdomen B/D, portadora de sonda foley espontanea, 0.28% , portadora de CBN, con tos persistente, flema, via periferica permeable pasando NACL
con dieta licuada. 1000CC + (1) en su III fco, abdomen B/D, portadora de sonda foley espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mejorar patron respiratorio. mejorar patron respiratorio.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 reporte de enfermeria hora: 20:00 monitoreo
monitorio comodidad y confort
se brinda comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
recibe dieta licuada x SNG a horario adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
Dra luna pasa visita medica 0:00 cfv, confort
12:00 cfv, comodidad y confort descansa momentos
se brinda apoyo emocional y espiritual 6:00 control de hemoglucotec a horario
se administro tratamiento de acuerdo al horario indicado. cfv, confort
se controla HGT a horario
se recanaliza dos vias perifericas permeables

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
en observacion paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 7am 12am 18:00 20:00 0:00 6:00
P.A. 128/102 143/86 150/101 140/90 119/95 123/75
F.C. 102 101 108 115 99 116
F.R. 20 x 20 20 30 17 23
T° 36 36.2 37.2 37.5 36 36.7
SAT. O2 98% 98% 95% 96% 96% 96%
FIO2 0.24% 0.24% 0.24% 28% 28% 32%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
AMIODARONA 150MG EV 2 2 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CIPROFLOXACINO 400MG EV 12 12 HIDRATACIÓN 2000 2000 4000 ORINA 300 1250 1550
OMEPRAZOL 40MG EV 12 12 ENDOVENSOS 480 520 1000 DEPOSICIÓN 0
GLUCONATO CA 1AMP EV 2 10, 6 VÍA ORAL 250 320 570 VÓMITOS
AZITROMICINA 500MG VO 2 OTROS OTROS 0
HCO3 NA 3AMP EV 12 AGUA METABÓLICA 168 168 336 PÉRDIDA INSENSIBLE 336 336 672
HGT 9,12,3,6 9 12 3 6 TOTAL INGRESOS 5906 TOTAL EGRESOS -2222
INSULINA NPH 5UI SC 8 BALANCE HÍDRICO TOTAL: + 3684 EN 24 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 LIC. JESUS LIC. JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) CEP:77299 CEP:77299
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:SANCHEZ CONDORI CRISTINA HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA:6 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5
FECHA DE INGRESO: 12 / 05
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 18 / 05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA COVID19-DM

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: siento un poco de nauseas SUBJETIVO: siento un poco de nauseas
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulta madura mujer, despierta, ventilando con apoyo de o2 cbn a 2lt fio 0.28%
paciente adulta mayor mujer, despierta, ventilando con apoyo de o2 x cbn a 2lt fio 0.28%mucosa
oral semihumeda, con via periferica permeable pasando su dextrosa 5% +e , abdomen b/d, mucosa oral semihumeda, con via periferica en msi pasando su dextrosa 5% +e , abdomen
movilidad conservada, miccion espontanea, blando,miccion espontanea, moviliza extremidades
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso patron respiratorio ineficaz r/c hiperventilacion
riesgo de glucemia inestable
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mejorar patron respiratorio. paciente mejorara patron respiratorio durante su estadia hoapitalaria

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: reporte de enfermeria
monitorio hora: 20:00 monitoreo
se brinda comodidad y confort comodidad y confort

recibe dieta licuada x vo dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
12 Dra luna pasa visita medica adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
cfv, comodidad y confort 0:00 cfv, confort
se brinda apoyo emocional y espiritual descansa momentos
se administro tratamiento de acuerdo al horario indicado. 6:00 control de hemoglucotec a horario
se controla HGT a horario cfv, confort
continua con su hidratacion

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
en observacion paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 8:00 PM 12:00 6:00
P.A. 132/78 138/78 132/82 108/79 110/62 128/61
F.C. 85 82 80 92 88 82 X
F.R. 24 24 24 28 26 23 X
T° 37.8 37.4 37.3 38.5 37 36.5T°
SAT. O2 95% 94% 95%% 91% 91% 97%
FIO2 28% 28% 28% 0.40% 0.40% 0.40%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN
HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
METAMIZOL 1 GR EV 7 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 2GR EV 10 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 650 500 1150
OMEPRAZOL 40 MG EV 12 12 ENDOVENSOS 420 320 740 DEPOSICIÓN 0 0 100
HIDROXICLOROQUINA 200 VO 12 12 VÍA ORAL 300 200 500 VÓMITOS 0 0
METOCLOPRAMIDA 10 MG EV 2 10 - 6 OTROS OTROS 0 0
ENOXAPARINA 40 MG SC 6 AGUA METABÓLICA 150 150 300 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
DEX 5%,H2,K1 EV I II TOTAL INGRESOS 1870 1670 3540 TOTAL EGRESOS 950 300 -1850
HGT 12,6 12 6 BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1690 EN 24h HORAS
DIMENHIDRINATO 50MG EV 2 10 6
DÍA 1440 GUARDIA DIURNA ENFERMERA:LIC JESUS
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA:LIC JESUS NÚMERO DE COLEGIO:77299
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:77299 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:ESPINOZA LANDA HEVER HISTORIA CLÍNICA:887779 N° CAMA:7 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERG- FORMA DE INGRESO: SILLA DE
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /2020 14:30 EDAD: ENFERMERIA MEDICINA RUEDAS
FECHA ACTUAL: 18 /05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM-ALCOHOLISMO CRONICO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA/FIBRILACION AURICULAR-D/C NEUMONIA ASPIRATIVAVS QUIMICA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: LOS LATIDOS DE MI CORAZON LO SIENTO ACELERADO SUBJETIVO: Paciente refiere: LOS LATIDOS DE MI CORAZON LO SIENTO ACELERADO
POR MOMENTOS POR MOMENTOS
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto varon de 40 años, despierto, LOTEP, REG, REH,glasgow 15, ansioso, ventilando Paciente adulto varon de 40 años, despierto, LOTEP, REG, REH,glasgow 15, ansioso, ventilando
espontaneamente, al examen murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, espontaneamente, al examen murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares,
taquicardico, afebril, pasando su hidratacion de cloruro de sodio,abdomen b/d, monilidad taquicardico, afebril, pasando su hidratacion de cloruro de sodio,abdomen b/d, monilidad
conservada, miccion espontanea. conservada, miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE R/C ALTERACION EN LA PRODUCCION DE INSULINA RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE R/C ALTERACION EN LA PRODUCCION DE INSULINA
ENDOGENA ENDOGENA
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANEJO DE GLICEMIA MANEJO DE GLICEMIA

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: reporte de enfermeria hora: 20:00 monitoreo
2:30:PM monitorio comodidad y confort
se brinda comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
recibe dieta blanda x vo adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
Dra luna pasa visita medica 0:00 cfv, confort
6PM cfv, comodidad y confort descansa momentos
se brinda apoyo emocional y espiritual 6:00 control de hemoglucotec a horario
se administro tratamiento de acuerdo al horario indicado. cfv, confort
se controla HGT a horario
continua con su hidratacion
EVALUACIÓN:
EVALUACIÓN: paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable
en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 12:00 6:00 8pm 12pm 6:00
P.A. 153/100 127/74 127/74 140/90 132/86 135/80
F.C. 120 118 140 104 100 121
F.R. 26 28 26 25 19 23
T° 36 36.4 36.4 37.5 36 36.6
SAT. O2 96% 96% 96% 94% 97% 96%
FIO2 0.21% 21% 21% 21% 21% 21%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno
HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
nacl 1000cc +K(1) EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
LANOTOSIDO C 1 AMP EV 2 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 1300 2300 3600
CEFTRIAXONA 2GR EV 12 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 0 0
NPH 5UI SC 8 VÍA ORAL 1000 1000 VÓMITOS O 0
HIDROXICLOROQUINA 400MG VO 2 OTROS OTROS 0
IVERMENTINA 70GTS VO 6 AGUA METABÓLICA 240 240 480 PÉRDIDA INSENSIBLE 480 480 960
TOTAL INGRESOS 3580 TOTAL EGRESOS 1780 -4560
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -980 EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19

APELLIDOS Y NOMBRES: ARBIETO TORRES BASILIA HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA:8 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5


FECHA DE INGRESO: 12 / 05
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 18 / 05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: IRA, NEUMONIA COVID19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY TRANQUILA SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY TRANQUILA
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

paciente adulta mayor mujer, despierta, ventilando espontaneamente, con via periferica paciente adulta mayor mujer, despierta, ventilando espontaneamente, con via periferica
permeable pasando su hidratacion nacl1000cc , abdomen b/d, movilidad conservada, miccion permeable pasando su hidratacion nacl1000cc , abdomen b/d, movilidad conservada, miccion
espontanea, espontanea,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mejorar patron respiratorio. mejorar patron respiratorio.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 reporte de enfermeria hora: 20:00 monitoreo
monitorio comodidad y confort
se brinda comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones
recibe dieta x vo adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario
12 Dra luna pasa visita medica 0:00 cfv, confort
cfv, comodidad y confort descansa momentos
se brinda apoyo emocional y espiritual 6:00 cfv, confort
se administro tratamiento de acuerdo al horario indicado.
continua con su hidratacion

EVALUACIÓN:
EVALUACIÓN: paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable
en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 8:00 PM 12:00 6:00
P.A. 132/75 154/57 158/77 130/50 139/54 128/61
F.C. 80 86 88 81 93 82 X
F.R. 20 20 20 25 30 23 X
T° 36.7 37 36.5 36.4 36.9 36.5T°
SAT. O2 95% 95% 97% 93% 98% 97%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo

HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
nacl 1000cc EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
metilprednisolona 500mg EV 2 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 400 300 700
CEFTRIAXONA 2GR EV 6 ENDOVENSOS 100 100 200 DEPOSICIÓN 0 0
HIDROXICLOROQUINA 400 VO 3 VÍA ORAL 450 200 650 VÓMITOS O 0
ENOXOPARINA 60 SC 2 OTROS OTROS 0
AZITROMICINA 500 VO 2 AGUA METABÓLICA 195 195 390 PÉRDIDA INSENSIBLE 390 390 780
TOTAL INGRESOS 3240 TOTAL EGRESOS 1480
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1760 EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: SANTIAGO SOTO JUAREZ HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA:9 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5
FECHA DE INGRESO: 12 / 05
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 18 / 05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA COVID19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY AGITADO ME FALTA EL AIRE SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY AGITADO ME FALTA EL AIRE
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

paciente adulta mayor varon, despierta, LOTEP, polipneico, crepitos sibilantes, ventilando con paciente adulta mayor varon, despierta, LOTEP, polipneico, crepitos sibilantes, ventilando con
apoyo de masscara reservorio fio2 de 100%, con via periferica permeable pasando su apoyo de masscara reservorio fio2 de 100%, con via periferica permeable pasando su
hidratacion nacl1000cc , abdomen b/d, movilidad conservada, miccion espontanea, hidratacion nacl1000cc , abdomen b/d, movilidad conservada, miccion espontanea,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mejorar patron respiratorio. mejorar patron respiratorio.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 reporte de enfermeria hora: 20:00 monitoreo
monitorio comodidad y confort
se brinda comodidad y confort dra Luna revalula a pcte deja mismas indicaciones

recibe dieta x vo adminstracion de tto. segun indicacion medica a horario


12 Dra luna pasa visita medica 0:00 cfv, confort
cfv, comodidad y confort saturacion de o2 inestable
se brinda apoyo emocional y espiritual 6:00 descansa momentos
se administro tratamiento de acuerdo al horario indicado.
continua con su hidratacion

EVALUACIÓN:
EVALUACIÓN: paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable
en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 8:00 PM 12:00 6:00
P.A. 151/96 147/93 152/94 117/73 104/70 128/61
F.C. 85 89 83 75 72 82 X
F.R. 30 36 34 34 38 36X
T° 37.3 37.5 36 36.5 36.9 36.5T°
SAT. O2 88% 94% 90% 94% 92% 93%
FIO2 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Dispositivo

HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
nacl 1000cc EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
metilprednisolona 500mg EV 12 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 800 550 1350
CEFTRIAXONA 2GR EV 6 ENDOVENSOS 100 100 200 DEPOSICIÓN 0 0
HIDROXICLOROQUINA 400 VO 2 VÍA ORAL 500 200 700 VÓMITOS O 0
ENOXOPARINA 60 SC 2 2 OTROS OTROS 0
AZITROMICINA 500 VO 2 AGUA METABÓLICA 240 240 480 PÉRDIDA INSENSIBLE 480 480 960
LOSARTAN 50MG VO 12 12 TOTAL INGRESOS 3380 TOTAL EGRESOS -2310
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1070 EN 24 HORAS

DÍA 10800 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 10800 ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
21.600 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: CARMEN CALIXTRO BAUTISTA HISTORIA CLÍNICA:887779 N° CAMA:2 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERG- FORMA DE INGRESO: SILLA DE
FECHA DE INGRESO: 19 / 05 /2020 14:30 EDAD:53 años ENFERMERIA MEDICINA RUEDAS
FECHA ACTUAL: 18 /05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM-ALCOHOLISMO CRONICO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA I

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere: Me duele mi cabeza mucho, refiere que
SUBJETIVO: Paciente refiere: Me falta aire presenta diarrea 2 camaras
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto maduro 53 años, despierto, EG 15/15, LOTEP, Ventila FIO2 0.40% CBN A Paciente adulto maduro 53 años, despierto, EG 15/15, LOTEP, Ventila FIO2 0.40% CBN A
con crepitos, sibilantes, tos persistente, abdomen B/D, MMII movilidad dismunuida, miccion con crepitos, sibilantes, tos persistente, abdomen B/D, RHA aumentados, MMII movilidad
espontanea dismunuida, miccion espontanea

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mantener patron respiratorio espontaneo mantener patron respiratorio espontaneo

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 Reporte, se le brinda confort HORA: 20:00 Se le brinda confor
Tolera dieata Presenta deposiciones liquidas
Se raliza valoracion de enfermeria permanentemente 8:00 Se administra metamizol por cefalea intensa
Dr. Baluarte evalua deja indicaciones de terapia Dr. Huamani evaluda al paciente deja indicaciones de terapia
12.00 Control de funciones vitales Se administra cloruro de sodio 9%x300cc
Paciente tolera dieta 12 Control de funciones vitales
Se administra terapia medica indicado Se administra terapia medica indicado
se brinda apoyo emocional y espiritual se brinda apoyo emocional y espiritual
Se realizacion valoracion de enfermeria permanentemente Paciente concilia sueño
5:00 Paciente tolera dieta Se administra oxigeno por cbn fio21 0.28%
7:00 paciente queda en unidad AREG, EG 15/15 Se realiza monitoreo cardiaco respiratorio pernamente
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
EN OBSERVACION paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable

FUNCIONES VITALES
HORA 8.00 10.00 12 00 6:00 8 00 12 3 00 6 00
P.A. 100/600 120/70 100/*60 93/66 100/60 98/63 100/60 100/*60
F.C. 67 80 85 83 66 75 66 85
F.R. 25 26 25 24 24 23 24 25
T° 37 37 36.5 36.5 36.1 37 36.1 36.5
SAT. O2 98% 98% 97% 95% 99% 97% 99% 97%
FIO2 0.40 0.40 0.40 0.40 0.36 0.36 0.36 0.36
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN
HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
HIDROXICLOROQUINA 400 VO 2 10 6 INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
ENOXPARINA 60MG SC 6 HIDRATACIÓN 0 ORINA 300 400 700
CEFTRIAXONA 2GR EV 6 ENDOVENSOS 100 100 200 DEPOSICIÓN 500 300 800
AZITROMICINA 500MG VO 2 VÍA ORAL 1100 100 1200 VÓMITOS 0 0
IVERMENTINA 65 GTS 2 OTROS 0 0 OTROS 0 0
METAMIZOL 1GR EV AGUA METABÓLICA 180 288 288 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
TOTAL INGRESOS 1380 0 1688 TOTAL EGRESOS 1560 610 2220
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -582 EN 24 h HORAS

DÍA 2880 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 1440 ENFERMERA:LIC OCHOA ENFERMERA:LIC PERCY
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:BERROCAL ARAUJO JOSE HISTORIA CLÍNICA: 582524 N° CAMA: 4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 16 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 67 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 19 /05 /20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA X COVID HIPOXIA LEVE

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: sensacion de falta de aire, no hace deposicion SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulto se le encuentra ventilando con apoyo de oxigeno por CBN Fi O 36%, piel y
mucuosas hidratadas, addomen blando depresible,, miccion espontanea, fuerza muscular Adulto mayor, ventila fio2 0.36% sat 98%, EG 15/15, respiracion ligeramente polipneico, RCR,
conservada, via periferica en miembro superior derecho. RHA presente, Diuresis espontaneo, fuerza muscular disminuida

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio inefica r/c fatiga de musculos respiratorios Deterio del intaercambio gaseoso R/C alteracion V/P

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
pcte mantendra patron respiratoro Mantener saturacion de oxigeno dentrao de los parametros normales

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7 am control de funcio0nes viotales HORA: Se le brinda confort, control d funciones vitales
8 am se brinda dieta indicada Paciente refiere que hizo deposiones despues de 3 dias
10 am se actualiza kardex 10:00 Se administra Hidroxicloroquina 200mg
se administra tratamiento indicado Pacientere refiere sentirse bien, por momenteos concilia sueño
monitorizacion constante Se administra cloruro de sodio 9%x1000 segun indicacion medica
vigilar signos de alarma 12:00 Control de funciones vitales,
se colooca en posicion prono segun tolerancia Se realizacion valoracion de enfermeria permanentemente
se brinda comodidad y confort Se adminisatr oxigeno por canula binsal fio2 0.32%
se controla funciones vitales Paciente concilia sueño parcialmene

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: PACIENTE APARENTEMENTE TRANQUILO


paciente en observacion ventilando con apoyo de oxigeno CBN 36%

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 6:00 8:00 12:00 3:00 6:00
P.A. 110/70 115/75 113/71 111/ 74 120/80 115/74 111/ 74
F.C. 75 76 80 77 80 76 77
F.R. 26 24 28 25 27 24 25
T° 36 36 36.7 36.4 36.9 36 36.4
SAT. O2 96% 96% 95% 98% 96% 96% 98%
FIO2 36% 40% 40% 40% 40% 40% 40%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA 9% I II EV D N INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDROXICLOROQUINA 200 mg EV 2 10 6 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 1000 1100 2100
CEFTRIAXONA 2GR EV 4 ENDOVENSOS 100 0 100 DEPOSICIÓN 500 300 800
ENOXAPARINA 60 mg EV 6 VÍA ORAL 1800 150 1950 VÓMITOS 0 0
LACTULOSA 20CC VO 12 OTROS 0 0 OTROS 0 0
AGUA METABÓLICA 210 210 336 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420 840
TOTAL INGRESOS 3110 1360 4286 TOTAL EGRESOS 1420 1320 3740
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 546 EN 24 HORAS

DÍA 2880 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 2880 ENFERMERA: MELINA CHAVEZ ENFERMERA: LIC. PERCY
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 52798 NÚMERO DE COLEGIO: 5760
TOTAL
5760 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: EDUARDO VELACRUZ TEODOSIA HISTORIA CLÍNICA: 763784 N° CAMA: 5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD: 82 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 19 / 5 / 20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM /FA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: CAD REMISION / NEUMONIA X COVID/ FA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: paciente no evaluable SUBJETIVO: Paciente refiere: paciente no evaluable
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulta mayor se encuentra dormida reaccion a estimulo, ventilando con apoyo de
oxigeno por CNB FiO 2 28%, piel y mucuosa semihumedas, abdomen blando depresible, sonda
foley a circuito cerrado, con sujeccion mecanica, via periferica en miembro superior derecho Paciente adulto MEG, postrado, permanece con sujesion mecanica, patron respitario alterado,
pasando noradrenalina 3cc/h, via en miembro superior izquierdo pasando ClNa 9% , miembro presenta crepitos, Ruidos cardiac Aritmico, Abdomen B/D, Portador de sonda Foley, miembros
superiores con equimosis por venopuncion con movilidad disminuida postrado

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c fatiga musculos respiratorios patron respiratorio ineficaz r/c fatiga musculos respiratorios
riesgo a glicemia inestable r/c manejo de insulina riesgo a glicemia inestable r/c manejo de insulina
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
pacientre mantendra adecuda ventilacion pacientre mantendra adecuda ventilacion
pcte disminuira riesgo pcte disminuira riesgo
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 Monitoreo de funciones vitales. se le brinda confort
7 am control de funciones vitales 8:00 SE ADMINISTRA ATORVASTATINA 40MG POR SNG
8 AM canalizacion de via periferica Se administra insulina NPH 5UI
8:30 AM se administra dieta por SNG 10:00 SE CONTROLA GLUCOSA: 263
10 AM se administra tratamiento indicado 12:00 SE ADMINISTRA OMEPRAZOL 40MG EV
monitorizacion constante 2:00 SE CONTROLA GLÑUCOSA: 276
se realiza toma de muestra 4:00 SE CO0PNTROLA GLUCOSA:294
vigilar patron respiratorio 7:00 SE REALIZO MONITORIZAVCION CONSTANTE
control de hemoglucoest
se brinda comodidad y confort

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: PACIENET QUEDA EN OBSERVACION


Paciente queda en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10:00 12:00 3:00 6:00 8:00 12:00 3:00 6:00
P.A. 140/98 142/85 160/85 145/92 146/84 140/70 120/60 145/80 130/70
F.C. 108 132 137 128 125 108 100 108 94
F.R. 30 34 32 30 33 30 33 30 34
T° 36 36.5 36.9 37.2 36.9 36 36:9
SAT. O2 98% 97% 95% 96% 95% 96% 95% 93% 97%
FIO2 32% 32 % 36% 36% 40% 36% 40% 32% 32 %
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CVLNA 9% I II EV INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
lanatosido C 1 amp EV 10 HIDRATACIÓN 1000 1000 200 ORINA 1800 1150 2950
Ceftriaxona 2 gr EV 12 ENDOVENSOS 150 300 450 DEPOSICIÓN 0 0
azitromicina 500 mg SNG 2 VÍA ORAL 900 250 1150 VÓMITOS 0 0
bisoprolol 5mg SNG 5 OTROS 0 0 OTROS 0 0
OMEPRAZOL 40MG EV 12 AGUA METABÓLICA 168 268 168 PÉRDIDA INSENSIBLE 336 672 672
TOTAL INGRESOS 1718 1278 3718 TOTAL EGRESOS 2136 1486 3622
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -96 EN 24 HORAS

DÍA 3660 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 3660 ENFERMERA: MELINA CHAVEZ ENFERMERA: LIC.PERCY
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 52798 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
7320 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: SANCHEZ CONDORI CRISTINA HISTORIA CLÍNICA: 926232 N° CAMA: 6 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 12 /5 /20 HORA DE INGRESO: EDAD: 68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 19 /5 /20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA X COVID /DM /IRA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: paciente refiere sentir nauseas al momento de ingerir los
alimentos SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY MAL
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor de 82 años de sexo femenino se encuentra despierta, glasgow 15, con
paciente adulta se le encuentra despierta ventilando con apoyo de CBN FiO2 36%, piel y apoyo de oxigeno por CBN,a 4litros x minuto, con vi aperiferica permeable en MSI pasando
mucuosa humedas, abdomen blando depresible, via periferica en miembro superior izquierdo cloruro de sodio 9%0, , con piel turgente., con abdomen b/B, miccion espontanea, fuerza ,
salinizado, miccion espontanea, fuerza muscular conservada muscular disminuida,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio r/C fatiga de musculos respiratorios ,Mantener soporte de oxigeno y saturacion dentro de los parametros normales.
riesgo de caida, r/c edad avanzada
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
pcte mantendra ventilacion adecuada paciente presentara patron respiratorio eficaz
mantener barandas de la cama elevadas
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
7 am control de funciones vitales 7pm se recibe reporte de enfermeria
8 am se brinda dieta indicada 8pm se monitoriza funciones vitales y administracion de oxigeno por CBN a fio2 36%
pcte tolera dieta 10pm se administra metoclopramida 10mg ev previo uso d e10 correctos, luego se administra dimenhidrina
10 am se actualiza kardex 0:00 se administra hidroxicloroquina 200mg v.o
se administra tratamiento indicado se controla glucosa rapida 140mg/dl
monitorizacion constante se brinda comodidad y confort, se deja barandas de cama elevadas
valorarcion patron respiratorio 2am paciente concilia el sueño
se brinda comodidad y confort 4am se realiza monitorizacion constante
6am se administra metoclopramida 10mg ev, dimenhidrinato 50mg ev previo uso de los 10correctos, se c
7am se brinda comodidad y confort,
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
paciente queda en oservacion paciente presenta patron respiratorio eficaz, no presento caidas durante el turno

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10:00 12:00 6:00 8:00 12:00 3:00 6:00
P.A. 131/81 124/79 140/80 139/73 124/79 131/81 127784 137/79
F.C. 87 89 85 89 89 87 86 78
F.R. 20 22 24 24 22 20 18 21
T° 36 36.5 36.3 36 36.8 36.5
SAT. O2 92% 93% 94% 90 - 92%% 93% 92% 94% 93%
FIO2 32 40 40 40 % 36% 36% 36% 36%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA 9% I EV INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CEFTRIAXONA 2GR EV 10 HIDRATACIÓN 500 500 1000 ORINA 300 350 1000
HIDROXICLOROQUINA 200MG EV 12 12 ENDOVENSOS 150 200 350 DEPOSICIÓN 0 0
DIMENHIDRINATO 50 MG EV 2 10 VÍA ORAL 850 50 900 VÓMITOS 0 0
METOCLOPRAMIODA 10 MG EV 2 10 OTROS 0 0 OTROS 0 0
AGUA METABÓLICA 150 100 240 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
TOTAL INGRESOS 1650 850 2490 TOTAL EGRESOS 600 650 1600
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 200 EN 24 HORAS

DÍA 3660 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: MELINA CHAVEZ ENFERMERA: LIC BARBOZA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) 2880 NÚMERO DE COLEGIO: 52798 NÚMERO DE COLEGIO: 70538
TOTAL
6540 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:ESPINOZA LANDA HEVER HISTORIA CLÍNICA:887779 N° CAMA:7 N° DE HOSPITALIZACIÓN:0
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERG- FORMA DE INGRESO: SILLA DE
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /2020 14:30 EDAD: ENFERMERIA MEDICINA RUEDAS
FECHA ACTUAL: 19 /05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM-ALCOHOLISMO CRONICO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA/FIBRILACION AURICULAR-D/C NEUMONIA ASPIRATIVAVS QUIMICA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: LOS LATIDOS DE MI CORAZON LO SIENTO ACELERADO SUBJETIVO: Paciente refiere: LOS LATIDOS DE MI CORAZON LO SIENTO ACELERADO
POR MOMENTOS POR MOMENTOS
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto varon de 40 años, despierto, LOTEP, REG, REH,glasgow 15, ansioso, ventilando
espontaneamente, al examen murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares,
taquicardico, afebril, pasando su hidratacion de cloruro de sodio,abdomen b/d, monilidad
conservada, miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE R/C ALTERACION EN LA PRODUCCION DE INSULINA
ENDOGENA

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANEJO DE GLICEMIA

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: Reporate, se le brinda confort hora: 20:00
8:00 Paciente tolera dieta
Dr. Baluarte evalua al paciente deja indicaciones de terapia con posibilidad de alta
Se administra Cloruro sodio 9%X1000 segun indicaicion medica
Se toma Hemoglucotex
12:00 Monitoreo de funciones vitales
Se adminisatra terapia medica indicado
13 00 Dr. Jordan reevalua yda alta medica con indicacion para domicio.
Se tramita orden de alta
16:30 paciente se retira con alta medica con indicaciones para domicilio, se le explica sobre tratamiento para diomicilio, aplicacion de insulina NPH. Se le explica al familiar del paciente, paciente se retira con
EVALUACIÓN:
EVALUACIÓN: paciente queda en su unidad en observacion hemodinamicamente estable
en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 1000 12 00 16 00
P.A. 130/90 130/80 130/80 130/80
F.C. 112 100 98 98
F.R. 20 23 20 20
T° 37.2 37 36.8 36.8
SAT. O2 98% 95% 98% 98%
FIO2 0.21 0.21 0.21 0.21
Dispositivo espontaneo espontaneo espontaneo espontaneo
HGT 230

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
nacl 1000cc +K(1) EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
LANOTOSIDO C 1 AMP EV HIDRATACIÓN 1000 2000 ORINA 800
CEFTRIAXONA 2GR EV 12 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 0
NPH SC 8 VÍA ORAL 1000 VÓMITOS O
HIDROXICLOROQUINA 400MG VO 2 OTROS OTROS
Losartan 50mg VO 12 0 AGUA METABÓLICA 1100 480 PÉRDIDA INSENSIBLE 960
TOTAL INGRESOS 3580 TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA:LIC OCHOA ENFERMERA:LIC OCHOA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 37930 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: SANTIAGO SOTO JUAREZ HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA:9 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5
FECHA DE INGRESO: 12 / 05
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 19 / 05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA COVID19
GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE
SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY AGITADO ME FALTA EL AIRE SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY AGITADO ME FALTA EL AIRE
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

paciente adulta mayor varon, despierta, LOTEP, polipneico, crepitos sibilantes, ventilando con
apoyo de masscara reservorio fio2 de 100%, perfundiendo cloruro sodio 9%x1000cc , abdomen
b/d, fuerza muscular disminuida, miccion espontanea,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Deterioro del intercambio gaseoso R/C altereacion V/P

PLANIFICACIÓN:
mejorar patron respiratorio. mejorar patron respiratorio.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 reporte de enfermeria,
paciente tolera dieta, se hace monitoreo cardiaco respiratorio
10.00 paciente desatura por mementos sat 85% fiio2 100%
Se coordiina con referencia, el traslado con hospital de mayor complijidad y capacidad resolutiva, por deaterio patron respiratorio
10:00 Dr Baluarte pasa visita deja indicaciones de terapia
11:30 paciente es aceptado en Essalud almenara, se coordina traslado con referencia
Se hace monitoreo cardiaco respiratorio, paciente indica que le falta oxigeno se torna ansioso
12:00 se realiza el monitoeo cardiaco respiratorio permanente
12:30 Paciente es traslado con referencia al HN

EVALUACIÓN:
EVALUACIÓN:
en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10.00 12.00
P.A. 110/60 110/60 110/60
F.C. 68 88 85
F.R. 40 38 40
T° 36.4 36.5 36.5
SAT. O2 93% 88% 88%
FIO2 100% 100% 100%
Dispositivo MR MR MR
HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
nacl 1000cc EV I INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
metilprednisolona 500mg EV HIDRATACIÓN ORINA
CEFTRIAXONA 2GR EV ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
HIDROXICLOROQUINA 400 VO VÍA ORAL VÓMITOS
ENOXOPARINA 60 SC OTROS OTROS
AZITROMICINA 500 VO AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
LOSARTAN 50MG VO TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA:LIC OCHOA ENFERMERA:LIC OCHOA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 37930 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19

APELLIDOS Y NOMBRES: ARBIETO TORRES BASILIA HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA:8 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5


FECHA DE INGRESO: 12 / 05
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 18 / 05/ 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: IRA, NEUMONIA COVID19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY TRANQUILA SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY TRANQUILA
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulta mayor mujer, despierta, ventilando espontaneamente, con via periferica paciente adulta mayor mujer, despierta, ventilando espontaneamente, con via periferica
permeable pasando su hidratacion nacl1000cc , abdomen b/d, movilidad conservada, miccion permeable pasando su hidratacion nacl1000cc , abdomen b/d, movilidad conservada, miccion
espontanea, espontanea,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Deterioro del intercambio gaseoso R/C alteracion en v/p patron respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente mejora patron respiratorio mejorar patron respiratorio.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 Reporte de enfermeria
Paciente tolera dieta
Recibe visita medica, evalua Dr Baluarte
Se realiza monitoreo cardiaco respiratorio
12 Tolera dieta
se administro tratamiento de acuerdo al horario indicado.
se brinda apoyo emocional y espiritual
Se realiza valoracion de enfermeria permanentemete
Paciente Desatura por momentos, paciete se torna ansiosa por traslado de su eaposo al hospiral Almenara
18: Se tramita alta voluntarria familiar informa que se va llevar a una clinica
Se administra metamizol1g por dolor de cabeza, al momente paciente con funciones
EVALUACIÓN:
vitales estables.
ALTA
EVALUACIÓN:7:00 paciente se retira con alta voluntaria funciones vitales estables caminando por su propio medio con apoyo, ventilando 94% fio2 0.21%
en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 1000 12 4:00 PM 7:00 6:00
P.A. 160/70 160/80 160/80 160/80 140/70
F.C. 93 100 90 100 85
F.R. 30 30 28 24 27
T° 36 36 36.2 36 36.5
SAT. O2 94% 91% 92%% 91% 94%
FIO2 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21
Dispositivo ESPONTANEO ESPONTANEO ESPONTANEO ESPONTANEO ESPONTANEO
HGT

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
nacl 1000cc EV I INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
metilprednisolona 500mg EV 12 HIDRATACIÓN ORINA
CEFTRIAXONA 2GR EV ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
HIDROXICLOROQUINA 400 VO 12 84 VÍA ORAL VÓMITOS
ENOXOPARINA 60 SC 2 OTROS OTROS
AZITROMICINA 500 VO 2 AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +1760 EN 24 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA:LIC JESUS ENFERMERA:LIC PERCY
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: CALLO TRUJILLANO FEDY HISTORIA CLÍNICA:629056 N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
TRAIDO POR:
HORA DE INGRESO: EDAD:49 HERMANO PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO: EMERGENCIA
FECHA ACTUAL: 19/05/20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: PENICILINA ANTECEDENTES: ANEMIA CRONICA, ASMA
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere: SIENTO QUE ME AHOGO
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto ingresa al servicio caminando, con disficultad respiratoria, ansioso, LOTEP, REG,
REH, GLASGOW 15, al examen se evidencia crepitods en ambos campos pulmonares, abdomen
blando depresible, no doloroso a la palpacion, de miccion espontanea, se moviliza con apoyo,
trae tomografia, y resultados de laboratorio tomado de forma particular, no trae consigo resultado
de hisopado, refiere resultyado positivo a COVID 19.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respoiratorio ineficaz R/C transtorno alevolo capilar
Ansiedad R/C proceso patologico en curso
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Mantener sopoprte de oxigeno y saturacion dentro de parametros establecidos
Minimizar ansiedad y promover el descanso
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA: Evaluacion fisica
valorascion de funciones vitales
instalcion de moinitor y via periferica
toma de muestra para examenes de laboratorio
se brinda comodidad y confort
se apoya en deambulacion
monitorizacion permanenete
soporte de oxigeno
se fectiviza resultados de examenes

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: ¨Paciente descansa regularmente, hemodinamicamente estable, con referencia en tramite

FUNCIONES VITALES
HORA 12:00 3:00 6:00
P.A. 153/84 101/68 99/65
F.C. 86 80 60
F.R. 36 32 28
T° 37 36.2 36.7
SAT. O2 94% 94% 96%
FIO2 32% 32% 32%
Dispositivo CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
ceftriaxona 2gr 2gr ev 12:30 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ivermectina vo 1 HIDRATACIÓN 1200 800 ORINA 100
hidroxicloroquina 400mg vo 6 ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 0
VÍA ORAL 200 200 VÓMITOS 0
OTROS 0 OTROS 0
AGUA METABÓLICA 87 87 PÉRDIDA INSENSIBLE 262 262
TOTAL INGRESOS 1587 1187 TOTAL EGRESOS 362
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 1225 EN 7 HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1260 ENFERMERA: ENFERMERA: HAIDE LEON MORENO
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 52426
TOTAL
1260 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:CALIXTRO BAUTISTA CARMEN HISTORIA CLÍNICA:569166 N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:3
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 20/ 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA I X NEUMONIA ATIPICA,SOSPECHOSO COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: refiere me duele la espalda, mi tos esta aumentanmdo cada vez , no siento
SUBJETIVO: Paciente refiere: ME SIENTO UN POCO MEJOR mejora
Funciones biológicas: PA 11/60, FC 70, FR 22, T° 37, SATO2 96% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
PACIENTE MUJER ,DESPIERTA ,C/O2 SUPLEMENTARIO X CBN 28%,ABD:B/D A LA
PACIENTE MUJER ,DESPIERTA ,C/O2 SUPLEMENTARIO X CBN 28%,ABD:B/D A LA PALPACION ,EXTREMIDADES:MOVILIZA,C/LLTV EN MSUP refiere me duele la espalda, mi tos
PALPACION ,EXTREMIDADES:MOVILIZA,C/LLTV EN MSUP esta aumentanmdo cada vez , no siento mejora

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ALTERACION V/P patron respiratorio ineficaz r/ c cambios en la menbrana alveolar
Ansiedad r/ c estancia hospitalaria
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANEJO RESPIARTORIO/ paciente mejorara su patron respiuratorio
mejorar la an siedad hospitalaria
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am REPORTE DE ENFERMERIA HORA:
8:00 am MONITOREO DE FX VITALES 07:30 pm valorar el estado del apciente
DR ALTAMIRANO EVALUA A PCTE Controlar funciopnes vitalñes
12 CFV Brindar conmoddad y confoprt
TOLERA DIETA 10: PM ADMINITRACION DE MEDICAMENTO
CAMBIO POSTURAL Actualñizacion de kardex , previa reevaluacion del Dr Coronel
TTO INDICADO 12:00 permanece en observacion
CFV Cambio postural segun requerimiento y estado de paciente
CONFORT 2:00 permanece en constante observacion
6:00 SE ADMINISTRA TTO
7:00 Queda en observacion
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
QUEDA EN OBS,PENDIENTE HISOPADO (RESULTADO) paciente queda en observacion y monitoreo constante

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 19:00 0:00 6:00
P.A. 110/60 97/70 120 138/85 96/54 109/70
F.C. 70 80 81 80 79 83
F.R. 22 20 22 24 30 28
T° 36.6
SAT. O2 95% 94% 93% 97% 98% 99%
FIO2 CBN 32% 32% 32 32 32
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
HIDROXICLOROQUINA 200 VO 2 10/6 HIDRATACIÓN 0 0 ORINA 700 900 1600
IVERMECTINA 65 GTS VO 2 0 ENDOVENSOS 100 100 200 DEPOSICIÓN 0 0 0
500
AZITROMICINA MG VO 2 0 VÍA ORAL 900 200 1100 VÓMITOS 0 0
CEFTRIAXONA 2 GR EV 6 0 OTROS 0 OTROS 0 0
ENOXAPARINA 60 MG SC 6 0 AGUA METABÓLICA 144 144 288 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
metamizol1 gr ev 12 TOTAL INGRESOS 1588 TOTAL EGRESOS 2320
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 732 EN HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 1440 ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA: Lic karla Bazan Trujillo
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO: 47602
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:8843
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:BERROCAL ARAUJO JOSE PAULINO HISTORIA CLÍNICA:582524 N° CAMA:4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5
FECHA DE INGRESO: 20 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:67 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 20 /05 / 20 20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA REPIRATORIA AGUDA I,NEUMONIA X SARS COV

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY MEJOR SUBJETIVO: Paciente refiere: Me siento mejor , pero tengo miedo complicarme
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
PACIENTE VARON ,LUCIDO,VENTILANDO CON APOYO DE O2 X CBN,ABD:B/D A LA PACIENTE VARON ,LUCIDO,VENTILANDO CON APOYO DE O2 X CBN,ABD:B/D A LA
PALPACION.EXTREMIDADES:MOVILIZA,C/LLTV EN MS.DERECHO PALPACION.EXTREMIDADES:MOVILIZA,C/LLTV EN MS.DERECHO
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ALTERACION V/P patron respiratorio ineficaz r/ c cambios en la menbrana alveolar
Ansiedad r/ c estancia hospitalaria
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANEJO RESPIRATORIO Mejorar el patron respiratorio ineficaz
mejora el grado de ansiedad
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: REPORTE DE ENFERMERIA HORA:
MONITOREO DE FUNCIONES VITALES 7:30 valorar el estado del apciente
CAMBIO POSTURAL Controlar funciopnes vitalñes
11 EVALUADO POR DR ALTAMIRANO Brindar conmoddad y confoprt
12 CFV 10:00 ADMINITRACION DE MEDICAMENTO
TOLERA DIETA Actualñizacion de kardex , previa reevaluacion del Dr Coronel
CAMBIO POSTURAL 12:00 permanece en observacion
6 CFV Cambio postural segun requerimiento y estado de paciente
CONFORT 2:00 permanece en constante observacion
6:00 se adm tto
7:00 queda en observacion
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
QUEDA CON O2 SUPLEMENTARIO 24% paciente queda en observacion y monitoreo constante

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 19:00 0:00 6:00
P.A. 110/70 110/60 107/66 118/77 96/54 105/64
F.C. 78 80 75 88 77 72
F.R. 20 x28 26 22 22 24 32
T° 37 °c 36.6
SAT. O2 95% 94% 93% 94% 96% 91%
FIO2 32% 32% 24% 24 24 24
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA9% I EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDROXICLOROQUINA 200 VO 2 10/6 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 1400 2000 3400
LACTULOSA 20C VO 2 6 ENDOVENSOS 100 0 DEPOSICIÓN 0 0 0
CEFTRIAONA 2 GR EV 4 0 VÍA ORAL 1350 200 1550 VÓMITOS 0 0 0
ENOXAPARINA 60 MG SC 6 0 OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 168 168 336 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420 840
TOTAL INGRESOS 3886 TOTAL EGRESOS 4240
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 354 EN HORAS

DÍA 2160 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 2160 ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA: Lic karla Bazan Trujillo
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO: 47602
TOTAL
4320 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:8843

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:EDUARDO VE LA CRUZ TEODOSIA HISTORIA CLÍNICA:763784 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:3
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD:82 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:20 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM/FA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: CAD REMISION / NEUMONIA X COVID/ FA
GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE
SUBJETIVO: Paciente refiere: No se puede evaluar- adulta mayor SUBJETIVO:Paciente refiere:al hablarle solo emite sonido de queja.
Funciones biológicas: Funciones biologicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor dormida reactiva al estimulo, ventilando con apoyo de O2 porCBN. piel y Paciente mujer adulta mayor se le encuentra despierta,reacciona al estimulo,ventilando con
mucosas semi humedas, abdomen lando depresible a la palpacion, con sonda foley a circuito apoyo de O2 por CBN a 2lts, con SNG para alimentacion ,mucosas semihidratadas,con sujecion
cerrado, con sujeccion mecanica.con via periferica en mano izq pasando ClnA 0.9%, se observa mecanica edemas de mienbros superiores via periferica permeable en MSI pasando hidratacion
edema en miembros superiores de CLNA al 0.9% abdomen blando depresible y sonda foley.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c fatiga musculos respiratorios Deterioro del intercambio gaseoso r/calteracion ventilacion perfusion.
riesgo a glicemia inestable r/c manejo de insulina Riesgo de glicemia inestable r/c manejo de insulina
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mantener patron respiratorio dentro parametros normales Mantener patron respiratorio dentro de los parametros normales
mantener niveles de glucosa en parametros normales Mantener niveles de glucosa dentro de los niveles adecuados
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
7 am se controla funciones vitales 7:00 pm Se recibe reporte de enfermeria
8 am se adminitra insulina NPH 10UI SC 8:00pm Se controla funciones vitales
se brinda comodidad y confor Se administra atorvastatina 40mg x SNG,mas dieta
se realiza cambio postural 9:00pm Se realiza cambio postural
se pasa visita medica con el Dr. Altamirano y deja indicaciones 9:30pm Dr Coronel pasa visita medica,indica agregar aciclovir 250mg 2 amp c/8 horas
se administra dieta por SOG 10:00pm Se administra losartan de 50mg x SNG,e insulina NPH 8UI S/C
se adminitra tratamiento segun indicacion medica 12:00am Se administra ceftriaxona 2g ev,toma de HGT=251mg/dl
se realiza toma de muestra para laboratorio 01:00am Paciente es llevada a examen tomografia cerebral y torax
control HGT a horario 02:00am Regresa de examen,se administra aciclovir 250mg 2amp ev
06:00am Se controla funciones vitales,HGT=125mg/dl
EVALUACIÓN: Paciente queda en observacion EVALUACION:Paciente queda en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 18:00 20:00 24:00:00 6:00 am
P.A. 144/94 151/86 130/60 140/80 148/85 128/76
F.C. 98x 101 x 86 x 77x 78x 81x
F.R. 25 x 29 x 26 x 23x 32x 30x
T° 37.5 °c 37.5 °c 37.5 °c 37.4 c 37.5 37.7c
SAT. O2 98% 94% 95 % 96%% 96%% 94%%
FIO2 28 % 28 % 28 % 28% 28% 28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
ClNa 0.9% I II ev INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ceftriaxona 2gr ev 12 12 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 1200 550 1750
bisoprolol 5mg vo 5 ENDOVENSOS 110 200 310 DEPOSICIÓN - 600 600
digoxina 0.25 vo 6 VÍA ORAL 420 220 640 VÓMITOS -
insulina R 5UI SC A -C OTROS OTROS -
Insulina NPH 10UI SC 8 10 AGUA METABÓLICA 134.4 134.4 268.8 PÉRDIDA INSENSIBLE 354 354 708
losartan 50mg vo 10 TOTAL INGRESOS 1664.4 1554.4 3218.8 TOTAL EGRESOS 1554 1504 3058
atorvastatina 40mg vo 8 BALANCE HÍDRICO : + 161 EN 24 HORAS
aciclovir 250mg ev 2
DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA: MARGARITA LEZANO FERNANDEZ PAOLA WATANABE PAREDES
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 55107 NUMERO DE COLEGIO; 68982
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA:8260 NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: SANCHEZ CONDORI CRISTINA HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA:6 N° DE HOSPITALIZACIÓN:07
FECHA DE INGRESO: 12 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:20 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM
DIAGNÓSTICO MÉDICO: DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA X COVID /DM /IRA
GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE
SUBJETIVO: Paciente refiere: Sentir nauseas despues de los alimentos y malestra general SUBJETIVO: Paciente refiere: ME SIENTO BIEN NO TENGO DOLOR
Funciones biológicas: P/A ; 130/80 FR: 25X FC: 92X T°: 38° SAT: 89% X CBN 4LTX
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
pacte adulta despierta,LOTEP, ventilando con apoyo de O2 por CBN, piel y mucosas hidratadas, pct adulta mayor se encuentra en su unidad con tendencia al sueño responde al interrogatorio pct
abdomen blando depresible a la palpacion, miccion espontanea, con via periferia pasando ClNa con apoyo de oxigeno por CBN a 32% sat:89% , piel tibia con via periferica en MSD pasando
0.9% CLNA 9% , abdomen B/D ,, con miccion espontanea

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz R/C fatiga de musculos respiratorios Ansiedad R/L a su estado de salud
Patron respiratorio ineficaz R/L alteracion ventilo perfucion
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mantene patron respitario dentro de parametros normales pct disminuira su ansiedad
pcte mantendra patron respiratorio dentro de los valores normales
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
7AM Se controla funciones vitales 7:00 PM SE CONTROLA FUNCIONES VITALES
se brinda comodidad y confort 8:00 PM SE BRINDA COMODIDAD Y CONFORT
se realiza cambio postural 9:00 PM SE INICIA LA PRONACION LATERAL
se pasa visita medica con el Dr. altamirano y deja indicaciones 10:00 PM SE ADMISTRA TRATAMIENTO SEGUN INDICACION
se controla HGT a horario 12:00 AM SE MONITORIZA A LA PCT
pcte se niega almorzar se muesta inapetente SE LLEVA A LA TOMA DE RX TORAX Y MUESTRA DE ORINA
se administra tratamiento segun indicaciones SE TOMA MUETRA DE HEMOGLOCOTES
se toma muestra para laboratorio 2:00 AM SE CAMBIA DE PRONACION
6PM T°38.5 se administra metamizol 1gr stat 6:00 AM SE CONTROLA FUNCIONES VITALES SE BRINDA COMODIDAD Y CONFORT SE CULMINA CON
7:00 AM SE CONTINUA CON LA PRONACION
EVALUACIÓN: Paciente queda en observcion EVALUACIÓN:
PCTE QUEDA EN SU UNIDAD CON APOYO DE O2 X CBN A 5LTS SAT:92& A 89%

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 18:00 19:00 PM 21:00 PM 12:00 AM 06:00 AM
P.A. 144/90 148/89 140/90 130/80 120/70 120/60 126/70
F.C. 82 x 90 x 80 x 92 x 87 x 77 x 766 x
F.R. 22 x 32 x 26 x 25 x 26x 28 x 32 x
T° 37.5 °c 37.7 °c 38.5°C 38 ° 37.5° 37.2° 37.5 °
SAT. O2 91% 89 % 90% 89% 97% 93% 89%
FIO2 40 % 40% 40% 32% 32% 40% 40%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 50 KG
ClNa 0.9% I ev INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ceftriaxona 25gr 2gr ev 10 10 HIDRATACIÓN 500 500 1000 ORINA 200 300 500
omeprazol 40mg ev 12 ENDOVENSOS 250 200 400 DEPOSICIÓN -
dimenhidrato 50mg ev 2 10 6 VÍA ORAL 300 100 400 VÓMITOS 150 100
metoclopramida 10mg vo 2 10 6 OTROS - OTROS
hidroxicloraquina 200mg vo 12 12 AGUA METABÓLICA 120 100 220 PÉRDIDA INSENSIBLE 300 300 600
enoxaparina 40mg sc 6 TOTAL INGRESOS 1170 900 2020 TOTAL EGRESOS 650 600 1200
control de HGT 12 6 BALANCE HÍDRICO TOTAL: + 820 EN 24 HORAS

DÍA 3600 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 3600 ENFERMERA: MARGARITA LEZANO FERNANDEZ ENFERMERA: PARIONA LARA NOEMI
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 55107 NÚMERO DE COLEGIO: 45356
TOTAL
7200 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 6280 NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:CALLO TRUJILLO FREDY ROLANDO HISTORIA CLÍNICA:629056 N° CAMA:9 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
TRAIDO POR:
FECHA DE INGRESO: 19 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD:49 HERMANO PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO: EMERGENCIA
FECHA ACTUAL: 20 /05 /2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: PENICILINA ANTECEDENTES: ANEMIA CRONICA Y ASMA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: IRA X NEUMONIA COVID/ ASMA BRONQUIAL/ ANEMIA CRONICA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
ME FALTA UN POCO DE OXIGENO LICENCIADA AL SENTARME PERO YA ME SIENTO
MEJOR Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto con disficultad respiratoria, ansioso, LOTEP, GLASGOW 15, afebil , abdomen
blando depresible , miccion espontanea, se moviliza con apoyo, se encuentra tomografia que el
paciente trae, y refiere que le tomaron la prueba del hisopado (+) a covid 19 en clinica , no trae
consigo resultado de hisopado,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respoiratorio ineficaz R/C transtorno alevolo capilar
Ansiedad R/C proceso patologico en curso
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mantener el paton respiratorio y oximetria dentro de los parametros normales
paciente disminuira su ansiedad
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
7:00 se controla funciones vitales
8:00 se brinda comodidad y confort
dr altamirano pasa visita medica dejando indicacion de referencia, se tramita
8:30 papeleta de alta
10.20 paciente sale con referencia al hospital almenara

EVALUACIÓN: paciente aparentemente tranquilo, sale con oxigeno a 3litros con referencia
al hospital almenara EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A. 100/70MMHG
F.C. 82X
F.R. 32 x
T° 37 °c
SAT. O2 94%
FIO2 0.32%
Dispositivo CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 75+-
CLNA9% I EV INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN 135 ORINA 400
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 37 PÉRDIDA INSENSIBLE 113
TOTAL INGRESOS 172 TOTAL EGRESOS 513
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -341 EN 3 HORAS

DÍA 180 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE - ENFERMERA:DENISSE MILAGROS BEGAZO ASPILLAGA ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:58251 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
180 NÚMERO DE ESPECIALISTA:16408 NÚMERO DE ESPECIALISTA:
APELLIDOS Y NOMBRES: Cardenas Espinoza Cesario HISTORIA CLÍNICA: 439232 N° CAMA: 07 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 03
FECHA DE INGRESO: 21 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD: 39 años TRAIDO POR: Familiar PROCEDENCIA: ATE FORMA DE INGRESO:
ANTECEDENTES: DM2 + Operado del Brazo Izquierdo hace 5
FECHA ACTUAL: 23 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega meses
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Colecsistitis Aguda + DM2 + INFECCION POR SARS COVID 19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Cuando respiro me duele el abdomen y siente por momentos
que me falta el aire SUBJETIVO: Paciente refiere: Me duele el estomago y cuando me muevo me falta el aire
Funciones biológicas: PA 120/70, FC 98, FR 42, T° 36.5, SATO2 96% PA 117/84, FC 90, FR 31, T° 36.7, SATO2 96%
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto madurocon diagnostico de dolor abdominal por colecistopatia cronica+ Infeccion
Paciente adulte varon se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico por SARS Covis 19, despierto, glasglow 15, con apoyo de canula binasal a fio2 0.28 Sato2 96%, ,
Colecistitis Aguda + Infeccion por SARS Covis 19, despierto, glasglow 15, con apoyo de canula con via periferica, distres respiratorio al movimiento., mucosas humedasabdomen blando
binasal a fio2 0.28 Sato2 96%, agitado depresible doloroso a la palacion,miccion espontanea.
mucosa oral semihumeda, piel tibia y turgente, abdomen b/d con leve dolor a la palpacion, con
via periferica en msd, moviliza extremidades, miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los musculos accesorios Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los musculos accesorios
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico Dolor agudo r/c agente lesivo biologico
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid
Paciente matendra tempratura corporal dentro de los valores normales Paciente disminuira escala de dolor
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA: 7:00 pm Control de funciones vitales
8:00 am Valorar el patron respiratorio 8::00pm Comodidad y confort
Valorar la intensidad del dolor Valorar escala de dolor
9:00 am Brindar apoyo emocional 9:00pm Paciente en reposo , Dra Quispe evalua a paciente
Se administra tramal 100mg +dimenhidrinato 50mg EV en 100cc de cloruro de
11:00 am Se toma muestra de examenes auxiliares PCR + DHL 10:00pm Sodio, lento y diluido
12:00 am Se administra analgesico segun indicacion medica y queda en NPO 00:h Control de Funciones Vitales
Se controla signos vitales: T° 38.2 2:00am Sueño conservado
15:00 am Se aligera cobertores y se administra metamizol 1gr segun indicaciones 4:00am Paciente estacionario
Se observa signo de alarma 6:00am Funciones Vitales Se administra tramal 100mg +dimenhidrinato 50mg EV
Se administra hioscina + ranitdina + metamizol 1gr en clna 9% 100 lento y
diluido Comodidad y confort, Se administra tramal
18:00 pm Se controla signos vitales. Se brinda comodidad y confort
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente queda en su unidad con CBN FIO2 0.28% SATO2 96%, Afebril Paciente refiere me duele todavia por momentos, con apoyo de O2 por canula binasal

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 pm 18:00 pm 7:00pm 12:00pm 6:00am
P.A. 120/70 120/65 125/92 110/80 108/73 134/87
F.C. 98 x 102 x 96 x 90x 89x 104
F.R. 42 x 44 x 30 x 31x 26 25
T° 37 °c 38.2°c 36.5 °c 36.7°c 36.7 37
SAT. O2 96% 97% 98% 96% 97% 95%%
FIO2 0.28% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
CLNA 9% 1000 XXX EV 7 INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
100
TRAMADOL MG EV 12 10-6 HIDRATACIÓN 500 500 ORINA 800 850 1650
DIMENHIDRATO 50 MG EV 12 10-6 ENDOVENSOS 400 200 600 DEPOSICIÓN 0
400
luego
METAMIZOL 1GR EV 1 VÍA ORAL NPO 400 VÓMITOS 0
ENOXAPARINA 60 MG EV 6 OTROS 0 OTROS 0
500
AZITROMICINA MG VO 6 AGUA METABÓLICA 120 120 240 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
CEFTROAZONA 2GR EV 6 TOTAL INGRESOS 1420 320 1740 TOTAL EGRESOS 1160 2370
BALANCE HÍDRICO TOTAL: + 630 EN 24 HORAS

DÍA 23/05/20 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 1440 ENFERMERA: ROSARIO GARCIA ROSALES ENFERMERA:YUDI SOTO YAURI
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 68397 NÚMERO DE COLEGIO:46082
TOTAL
1440 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: Gutierrez Rodriguez Juan Carlos HISTORIA CLÍNICA: 523032 N° CAMA: 06 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 02
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 22 / 05 /20 20:40 EDAD: 44 TRAIDO POR: Familiar PROCEDENCIA: Ate FORMA DE INGRESO: Caminando
FECHA ACTUAL: 23 /05 / 20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: TBC hace 10 años
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Insuficiencia Respiratoria Aguda + Neuamonia x SARS Covid 19 + Fiebre + Obesidad

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento que me falta el aire señorita SUBJETIVO: Paciente refiere: Me siento muy agitado me falta el aire por momentos
Funciones biológicas: PA: 111/ 100 FC 88 FR 46 T° 36.7, SATO2 88% Funciones biológicas: PA: 120/ 80 FC 77 FR 38 T° 36.7, SATO2 88%
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto varon se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico de IRA x
COVID 19 en mal estado general, despierto, glasgow 15, en posicion prona, agitado, apoyo de
Paciente adulto varon se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico de IRA x mascara de resevorio fo2 100 Sato2 88% ,via periferica permeable ,pasando cloruro de sodio al
COVID 19 en mal estado general, despierto, glasgow 15, en posicion prona, agitado, apoyo de 9%,palidez marcada,abdomen blando depresible no doloroso a la palpacion, miccion espontanea,
mascara de resevorio fo2 100 Sato2 88% , moviliza extremidades.
palidez marcada, mucosa oral semihumeda, abdomen b/d no dolor a la palpacion, con via
periferica en msd, moviliza extremidades, miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los musculos accesorios Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los musculos accesorios
Riesgo de infeccion r/C proceso infeccioso Ansiedad R/c proceso de enfermedad y estancia hospitalaria
PLANIFICACIÓN: Paciente mejorara patron respiratorio PLANIFICACIÓN: Paciente mejorara patron respiratorio
Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid
Presentara mantendra la temperatura corporal dentro de los valores normales Paciente afrontara de mejir manera ansiedad.
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA: 7:00 p.m Control de funciones vitales
8:00 am Valorar el patron respiratorio 8:00 pm Valorar patron respiratorio
Se toma muestra de gases arteriales 9:00pm Se brinda apoyo emocional
9:30 am Se coloca al paciente en posiciom decubito prono 10:pm Dra. Quispe evalua a paciente se realiza examen de AGA
11:00 am Se administra enoxaparina 60 mg s/C + metilprednisolona 40 mg ev 11:pm Se administra azitromicina 500mg. Via Oral, se administra ceftriaxona 2gr. EV
12:00 pm Se brinda dieta indicada Se administra metilprednisolona 40mg E.V lento
13:00 pm Se controla signos vitales 12pm Funciones Vitales
15:00 pm Se observa signo de alarma 2 a.m Paciente estacioario
Se brinda apoyo emocional y espiritual 4a.m en reposo
18:00 pm Se brinda dieta indicada. S e controla signos vitales 6a.m Funciones Vitales. Comodidad y confort
EVALUACION: EVALUACION:
Paciente adultob queda en su unidad con mascara de reservorio FIO2 100% Sato2 85%, afebril. EnPaciente
espera de
permanece
ser aceptado
con en
aporo
otrade
institucion
O2 por mascara
de amplia
decomplejidad
reservorio, posicion prono Sat O2 94%

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:EDUARDO VELACRUZ TEODOSIA HISTORIA CLÍNICA: 763784 N° CAMA: 05 N° DE HOSPITALIZACIÓN:06 DIAS
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 17/05/ 20 16: 48 EDAD:82 AÑOS TRAIDO POR:FAMILIAR PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 23/05/20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS TIPO II
DIAGNÓSTICO MÉDICO: COVID 19 /D/C ACV ISQUEMICO /D/C ENCEFALITIS VIRAL /D.M TIPO II

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS SUBJETIVO: Paciente refiere: mE duele mi muela
Funciones biológicas:P.A 136/72 / F.C 76X / SAT O2 97 % (FIO236 % ) T= 37 / R 28 X Funciones biológicas: P.A 157/74 / F.C 74X / SAT O2 97 % (FIO236 % ) T= 37 .3 / R 23 X
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente de sexo femenino de 82 años REG,REH, afebril con con apoyo ventilatorio de CBN a Paciente adulta mayor de de 82 años en reposo REG,REH, afebril con con apoyo ventilatorio de
4lts x polineica ': Con prescencia de SNG para alimentacion , se observa UPP en zona sacra CBN a 4lts x ': Con prescencia de SNG clampado para alimentacion , via periferica en miembro
grado II; con via periferica para hidratacion y tratamiento, portadora de sonda vesical con residuo inferior izquierdo para tratamiento se observa UPP en zona sacra grado II; , portadora de sonda
en bolsa colectora . abdomen b/d ala palapcion,moviliza extremidades superiores e inferiores vesical con residuo con sedimentos en bolsa colectora . abdomen b/d a la palapcion,moviliza
edematiados paciente quejumbrosa extremidades superiores e inferiores quejumbrosa al movimiento

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA
EVIDENCIADO POR PRESENCIA DE UPP EN SACRO PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ, RELACIONADO CON ALTERACION VENTILO PERFUSION
RIESGO DE INFECCION RELACIONADO CON LINEAS INVASIVAS DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C POSTRACION PROLONGADA
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ, RELACIONADO CON ALTERACION VENTILO PERFUSIONRIESGO DE ASPIRACION RELACIONADO CON ESTADO DE CONCIENCIA
RIESGO DE ASPIRACION RELACIONADO CON ESTADO DE CONCIENCIA Y PRESENCIA DE
SNG PARA ALIMENTACION
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
7:00 am Se recibe reporte de enfermeria, se realiza monitoreo hemodinamico, se le administra
HORA: dieta por SNG
8:00 am se adminitra insulina NPH 16UI SC se brinda comodidad y confort 7:PM Se controla funciones Vitales. Cambio de posicion
8pm Se administra atorvastatina 40mg, por sonda nasogastrica
9:00 am paciente recibe visita medica, deja indicaciones dr lovon 8:pm Se administra Insulina NPH 8 Unidades Internacionales
10am se realiza cambio postural a horarios 10p.m se administra tramal 50mg.EV lento y diluido
Valorar el patron respiratorio Se administra aciclovir 250mg.2 ampollas EV lento y diluido
11:00 Valorar estado de la piel se administra Enoxqaparina 60 mg SC Glicemia 94mg/dl .Dra Quispe evalua a paciente
se cumple con tratamiento prescrito 12 pm Funciones Vitales . Cambio de posicion
12:00 tolera dieta prescrita x sSNG Se administra Ceftriaxona 2gr.EV lento y diluido
SE LE ADM CEFTRIAXONA 2 GR EV 2AM. EN REPOSO , CAMBIO DE POSICION
SE LE CONTROLA FUNCIOE VITALES 4A.M Paciente estacionaria
14:00 DESCANSA POR LA TARDE AFEBRIL SE LE ADMINITRA ACICLOVIR 2 AMP 6a.m Se administra Tramal 50mg. ev
16:00 SE LE CONTROLA HGT 178 MG / DL Se administra aciclovir 500mg ev
18:00 SE LE CANALIZA IA PERIFERICA SE LE CONTROLA FUNCIONES VITALES Funciones Vitales . Cambio de posicion
19:00 paciente AFEBRIL NO SIGNOS E ALARMA Glicemia 83mg/dl

EVALUACIÓN:PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION EVALUACIÓN:

23/05/20 7am 12pm 6pm 7pm 12pm 6am


F.C. 78x 82 X 84X FC 74x 66 77
F.R. 24x 26 X 26X FR 23x 20 24
T° 37 °c 37.3 ° C 37 °C T 37.3 37.5 36.5
SAT. O2 95%% 95 % 96% SAT,O2 97/% 98% 95%%
FIO2 0.36% 0.36% 0.36 % FIO2 0.36 0.36 0.36
Dispositivo CBN CBN CBN DISPOSITIVO CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 60
Tramadol 50mg EV 2PM 10 -6 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
enoxaparina 60 mg SC 11AM HIDRATACIÓN VS ORINA 800 600 1400
INSULINA NPH 16UI SC 8AM 8pm ENDOVENSOS 200 400 600 DEPOSICIÓN 0
CEFTRIAXONA 2GR EV 12PM 12pm VÍA ORAL 300 300 VÓMITOS 0
ACICLOVIR 500 MG EV 2PM 10-6 OTROS OTROS
BISOPROLOL 5MG VO 6PM 1/2 TAB AGUA METABÓLICA 112 112 224 PÉRDIDA INSENSIBLE 336 336 672
ATORVASTATINA 40MG SNG 10PM TOTAL INGRESOS 612 512 1124 TOTAL EGRESOS 1136 2072
BALANCE HÍDRICO TOTAL: - 948 EN 24 HORA

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: LIC CARLA QUIJANDSRIA CHOCAN ENFERMERA: LIC. YUDI SOTO YAURI
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 36635 NÚMERO DE COLEGIO:46082
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:CARMEN CALIXTRO BAUTISTA HISTORIA CLÍNICA: 5691 N° CAMA: 05 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 03

DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA / NEUMONIA POR SARS COV 19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Me siento mejor, pero todavia no puedo respirar bien, la tos
no me deja SUBJETIVO: Paciente refiere: Me agito un poco, me canso cuando me paro
Funciones biológicas: Funciones biológicas: :P.A 136/72 / F.C 76X / SAT O2 97 % (FIO236 % ) T= 37 / R 28 X
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta madura, sexo femenino despierta ,LOTEP afebril,con apoyo ventilatorio por
Paciente adulta madura, sexo femenino despiertaafebril,orientada con apoyo ventilatorio por canula binasal, polipneica.al esfuerzo fisico tos, esporadica moviliza secreciones, abdomen B/D
canula binasal, polipneica. presenta tos, moviliza secresiones, abdomen B/D tolera via oral,en no dolorosoa a la palpacion,,con acceso venoso en MSI,moviliza extremidades superiores e
posicion semisentada,con acceso venoso en MSI,moviliz aextremidades superiores e inferiores inferiores,miccion espontanea

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz r/c alteracion ventiloperfusion Patron respiratorio ineficaz r/c alteracion ventiloperfusion

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Mantener saturacion de oxigeno dentro de los parametros normales durante el turno Mantener saturacion de oxigeno dentro de los parametros normales durante el turno

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
7am Se recepciona el reporte de enfermeria 7p.m Control de Funciones Vitales
7:30 am Se controlan parametros vitales 8pm Comodidad y confort
8 am Paciente ingiere desayuno en posicion semisentada, 10pm paciente en reposo. Dra Quispe evalua a paciente
9am se le brinda apoyo emocional,se valora el patron respiratorio 12a.m Se controla funciones Vitales
9:30 Es evaluado por medico de turno DR.LOBON deja indicaciones medicas 2a.m Descansa
SE CUMPLE CON TRATAMIENTO INDICADO 3.30a-m Refiere cefalea
12:00 TOLERA DIETA PRESCRITA 4A.M Paciente en reposo.
14:00 PACIENTE AFEBRIL 6a.m funciones Vitales
18:00 TOLERA DIETA PRESCRITA Y SE ADMINITRA TRATAMIENTO INDICADO Comodidad y confort
19:00 NO SIGNOS DE ALARMA Se adm hidrocloroquina 200 mg VO
EVALUACIÓN: QUEDA EN OBSERVACION EVALUACIÓN: Paciente en reposo

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12PM 6PM 7.00PM 12.00PM 6.00A.M
P.A. 120 / 72 110/60 20/*70 P.A 118/78 71 116/82
F.C. 80 x 82X 84X F.C 83 92
F.R. 24 X 22X 24X FR 22 20 24
T° 37 °c 36.5 37 °C T° 36.3 37.5 36.5
SAT. O2 98 % 95 95 % SAT.O2 98%% 95%% 98%%
FIO2 0.28 % 0.36 % 0.36 % FIO2 0.28 0.28 0.28
Dispositivo CBN CBN CBN DISPOSITIVO CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRORACLORAQUINA 200MG VO 6PM 6 HIDRATACIÓN VS ORINA 800 600 1400
CEFTRIAONA 2GR EV 6 ENDOVENSOS 300 300 DEPOSICIÓN 400 400
ENOXAPARINA 60MG SC 6 VÍA ORAL 1200 400 1600 VÓMITOS
LACTULOSA 20VCC VO 11 OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 120 240 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 720
TOTAL INGRESOS 1620 2140 TOTAL EGRESOS 1560 2520
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -380 EN 24 HORAS

DÍA 2880 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA:LIC CARL A QUIJAQNDRIA CHOCAN ENFERMERA:DELIA CANGANA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:36635 NÚMERO DE COLEGIO:73849
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

.
.
APELLIDOS Y NOMBRES: Piñas Nocilia Irma APELLIDOS Y NOMBRES: Piñas Nocilia Irma
Edad
66
APELLIDOS Y NOMBRES: Piñas Nocilia Irma años PROCEDENCIA: Ate FORMA DE INGRESO: Caminandoi
FECHA ACTUAL: 23 05/ / 20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: Criaia Asmatica hace 15 años + HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Insufiencienciia Respiratoria Aguda

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Me falta el aire SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere me agito un poco
Funciones biológicas: PA 150/80. FC 98, FR 32, T° 37, SATO2 89% Funciones biológicas: PA 150/80. FC 98, FR 32, T° 37, SATO2 89%
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mujer se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico IRA por
SARS , despíerta, glasgow 15, espontaneamente sato2 90%, agitada, piell tibia Paciente adulta mayor con diagnostico IRA por SARS , despíerta, glasgow 15, ventilacionnespontanea,piel
e tibia, mucosas hidratadas. con
mucosa oral semihumeda, abdomen b/d no dolor a la palpacion , moviliza extremidades, miccion
espontanea abdomen blando depresible no doloroso a la palpacion, miccion espontanea,moviliza extremidades

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los muscolos accesorioa Patron respiratorio ineficaz r/c alteracion v/p
Riesgo de hipértermia r/c proceso infeccioso
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara su patron respiratorioi durante su estancia en emergencia covid Mejorar patron Respiratorio
Paciente mantendra la temperatura corporal dentro de lo normal
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 14:00 Monitoreo hemodinamico HORA:
Valorar el patron respiratorio 7p.m Control de Funciones Vitales
14:30 PM Se administra apoyo de oxigeno por CBN FIO2 0.36% 8.pm comodidad y confort.Se adm. salbutamol 3 puff
15:00 PM Se canaliza via periferica en msd 10p.m Se administra salbutamol 3 puff,Se administra bromuro de ipatropio 3 puff
16:00 PM Se toma muestra de examenes auxiliares y gases arteriales 12pm Se administra salbutamol 3 puff
17:00 PM Se lleva al paciente para toma de placa de torax a rayos x 2a,m Se administra Metilprednisolona 40mg. EV, Salbutamol 3 puff
Se administrs tratamiento indicado 4a.m Se administra losartan 50mg. via oral. Salbutamol 3 puff
Se observa signos de alarma 6a.m comodidad y confort.Se adm. salbutamol 3 puff,
18:00 PM Se brinda apoyo emocional Se administra bromuro de ipatropio 3 puff
Se brinda dieta indica. Se controla signos vitales Se controla funciones Vitales
Se brinda comodidad y confort
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente queda en su unidad con apoyo de CBN FIO2 0.36% SATO2 93% Paciente continua con apoyo de oxigeno por canula binasal FIO 0.28% Sat O2 97%

FUNCIONES VITALES
HORA 14:00 pm 15:00pm 18:00 pm 7pm 12pm 6am
P.A. 150/80 150/82 128/76 131/76 135/80 116/64
F.C. 98 x 94 x 83 x 78 70 69
F.R. 32 x 34 x 28 x 19 20 20
T° 37 °c 37 °c 36.7 °c 37° 36.5° 37.5
SAT. O2 89% 93% 93% 95%% 95%% 96%%
FIO2 0.21% 0.36% 0.36% 0.36 0.36 0.36
Dispositivo ninguno CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA9%1000 EV 2 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
LOSARTAN 50 MG VO 4 4 HIDRATACIÓN 400 ORINA 400 900 1300
CEFTRIAXONA 2GR EV 2 ENDOVENSOS 200 200 DEPOSICIÓN 0
AZITROMICINA 500 MG VO 6 VÍA ORAL 550 200 750 VÓMITOS 0
METILPRENISOLONA 40 MG VO 2 2 OTROS 0 OTROS 0
ENOXA PARINA 60 MG SC 4 AGUA METABÓLICA 50 100 PÉRDIDA INSENSIBLE 150 300
BROMURO DE IPATROPIO4 PUFF
INHALATORIA
I, II. III, 4 10 -2 -6 TOTAL INGRESOS 1200 1050 TOTAL EGRESOS 550 1600
SALBUTAMOL 6 PUFF
INHALATORIA
I,II,III, 4,8-10-12-2-4-6
6 BALANCE HÍDRICO TOTAL: - 550 EN 24 HORAS

DÍA 23/05/2020 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 4320 ENFERMERA: ROSARIO GARCIA ROSALES ENFERMERA::DELIA CANGANA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 68397 NÚMERO DE COLEGIO: 73849
TOTAL
8640 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

APELLIDOS Y NOMBRES: Masias Moran Marco Edad 42 años PROCEDENCIA: Ate FORMA DE INGRESO :Silla de ruedas
FECHA ACTUAL: 23 05/ / 20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: Apendicectomia hace 4 años
DIAGNÓSTICO MÉDICO: IPancreatitis Aguda Baltazar D , Insuficiencia Respiratoria, D/C covid

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Me falta el aire SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas: PA 134/80. FC 98, FR 26, T° 367, SATO2 97%
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulo maduro singresa al servicio de emergencia covid en silla de ruedas ,, glasgow 15,
ventilacion espontaneame sato2 97%, piell tibia mucosas hidratadas, presencia de sonda
nasogastrica a gravedad conectado a bolsa colectora, residuo bilioso,via periferica permeablke
pasando dextrosa al 5% + agregados, abdomen blando depresible ligeramente distendido leve
dolora la pallpacion, miccion espontanea , moviliza miembros inferiores y superiores.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz R/c alteracion V/Q
Dolor agudo R/C agentes lesivos biologicos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara patron Respiratorio
Paciente disminuira escala de dolor
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 14:00 HORA:
7.30pm Paciente ingresa al servio procedente de emergencia medicina
14:30 PM 8pm Se controla funciones Vitales
15:00 PM 10pm Se administra Metrionidazol 500mg ev lento. Se adminidtrs metroclopramida 10mg. EV
16:00 PM 12pm Se adm ciprofloxacino 400 mg. EV
17:00 PM Funciones Vitales
2a,m Paciente en reposo
4.a.m Paciente estacionario
18:00 PM 6a.m Funciones Vitales, comodidad y confort
Se administra metroclopramida 10mg. EV
Se administra metronidazol 500mh EV
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente queda en su unidad con apoyo de CBN FIO2 0.36% SATO2 93%

FUNCIONES VITALES
HORA 8PM 12:00pm 6A.M
P.A. 139/85 140/90 154/97
F.C. 98 x 102 100
F.R. 26 23 25
T° 36.7 °c 36.5 °c 36.7 °c
SAT. O2 89% 93% 93%
FIO2 0.21% 0.36% 0.36%
Dispositivo CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
DEXTROSA 5% H2 K1 EV INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
CIPROFLOXACINO 5400MGEV EV 12 HIDRATACIÓN 2000 ORINA 1000 1000
METRONIDAZOL 500MG EV 10-6 ENDOVENSOS 300 DEPOSICIÓN 0 300 300
METROCLOPRAMIDA 10MG VE 10-6 VÍA ORAL VÓMITOS 0
OTROS RESIDUO GASTRICO 0 300 300
AGUA METABÓLICA 220 PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS 2500 TOTAL EGRESOS 1600
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 900 EN 12 HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


NOCHE ENFERMERA: DELIA CANGANA
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL
NÚMERO DE COLEGIO:73849
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) TOTAL 1980 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion Medicina
FECHA ACTUAL: 05 / 05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM2 , HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Infeccion por SARS COVID + Pancreatitis Biliar c/ Necrossi Infectada + Obesidad COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco de nauseas y un poco de molestia en el abdomen SUBJETIVO:
Funciones biológicas: PA 140/90, FC 80, FR 20, T° 37, SATO2 93% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos) significativos)
Paciente adulta mayor mujer se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico Pancreatitis Biliar, glasgow
15, ventilando espontaememte,
mucosa oral semihumeda, tolera via oral, buen pasaje ambos campos pulmonares, abdomen blando, globuloso, con via
periferica en msi, moviliza extremidades,
miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA:
8:00 am Valorar la intensidad del dolor
Valorar estado de la piel
Brindar dieta indicada
Toma de AGA
Brindar apoyo emocional y espiritual
Control de signos vitales

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA: ENFERMERA:
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


HISTORIA CLÍNICA:
APELLIDOS Y NOMBRES:EDUARDO VELACRUZ TEODOSIA 763784 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:4
HORA DE INGRESO: PROCEDENCIA: EMERG-
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /2020 18:30 PM EDAD: 82 años TRAIDO POR:ENFERMERIA MEDICINA FORMA DE INGRESO: CAMILLA
FECHA ACTUAL: 22/05 /2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM y HTA
BRAGNÓSTICO MÉDICO: BRADIPSIQUICA, DISARTRIA,INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, UPP, POSTRADA CRONICA, HTA, DM 2

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Quiero agua SUBJETIVO: Paciente refiere: Tener sed
Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos) significativos)
paciente adutta mayor, ventilando con aporvo ventilatorio por CBN a 2Lx con SOG para alimentacion, a la
auscultacion crepitantes ACP, adbomen b/ a la palpacion, con via pefirecica en MSD para tto, presenta
equimosisi por venopunsion, con sonda folesy con circuito cerrado, UPP zona zacra de 2 grado, con fuerza
Paciente adulta mayor con glasgow 15, ventilando con apoyo de CBN A 0.28% portadora de SNG . muscular dismunuida, con sujeccion mecanica
para alimentacion, a la auscultacion crepitantes en ACP, , abdomen blando depresible no doloroso
a la palpacion, presencia de via periferica en MSD, recibiendo cloruro de sodio al 9% y potasio,
presencia de multiples equimosis por venopunsion, portadora de sonda foley, UPPen zona sacra
de 2do grado, fuerza muscular disminuida.
ANÁLISIS: PATRON RESPIRATOPRIO INEFICAZ R/C DESEQUILIBRIO EN LA V/Q ANÁLISIS:
DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA EVIDENCIADO POR DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA EVIDENCIADO
PRESENCIA DE UPP EN SACRO POR PRESENCIA DE UPP EN SACRO
RIESGO DE INFECCION RELACIONADO CON LINEAS INVASIVAS RIESGO DE INFECCION RELACIONADO CON LINEAS INVASIVAS
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ, RELACIONADO CON ALTERACION VENTILO PERFUSION PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ, RELACIONADO CON ALTERACION VENTILO PERFUSION
RIESGO DE ASPIRACION RELACIONADO CON ESTADO DE CONCIENCIA Y PRESENCIA DE SNG PARA RIESGO DE ASPIRACION RELACIONADO CON ESTADO DE CONCIENCIA Y PRESENCIA DE SNG PARA
ALIMENTACION ALIMENTACION
PLANIFICACIÓN: Paciente mejorara patron respiratorio PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara integridad cutanea durante su estadia hospitalaria Paciente mejorara integridad cutanea durante su estadia hospitalaria
Paciente presentara ausencia de infeccion durante el turno Paciente presentara ausencia de infeccion durante el turno
Mantendra Saturacion de oxigeno dentro de los parametros normales durante el turno Mantendra Saturacion de oxigeno dentro de los parametros normales durante el turno
Presentara ausencia de aspiracion durante el turno. Presentara ausencia de aspiracion durante el turno.
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA
7:00 am Se recibe reporte de enfermeria, se realiza monitoreo hemodinamico, se le administra dieta por SNG 19:00 Se recibe reporte de enfermeria
8:00 am se adminitra insulina NPH 16UI SC se brinda comodidad y confort se brinda comodidad y confort
9:00 am paciente recibe visita medica, se deja indicaciones se realiza cambio postural
se realiza cambio postural se adminitrata tratamiento indicado
10:00 am se administra Aciclovir 500mg EV, lento y diluido, Losartan 50mg x SNG Dr. Coronel reevalua pcte
11:00 am se efectiviza examenes de laboratorio paciente duerme
12:00 am se le monitoriza hemodinamicamente, se le administra ceftriaxona 2gr EV se controla funciones vitales
13:00pm se le administra dieta hipoglucida , hiposodica por VO, buena tolerancia oral se controla HGT
14:00 pm se adminitra tramal 50 mg EV lento y diluido se brinda comodidad y confort
16:00 PM se le realiza cambio de postura se le cura UPP
control HGT: 221 se le corrige con 2 UI de insulina R segun eslaca movil
18:00 CFV, se le administra Aciclovir 500mg EV y bisoprolol media tableta por VO
Se le administra dieta licuada por VO, buena tolerancia, recibe reevaluacion de med. Zarate.
19:00 pm Paciente continua con apoyo de CBN a 0.28%, queda en observacion.
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente queda en observacion Paciente queda en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 10:00 am 12:00 am 14:00 pm 16:00 pm 18:00 pm 20:00 0:00 6:00
P.A. 152/81 137/65 137/76 128/62 167/84 135/75 142/69 136/62 136/63
PAM 91 79 100 77 93 92 88 92 92
F.C. 72 x 80x 73x 66x 69x 86X 66 62 73
F.R. 22 x 20 x 22 x 22 x 18 x 20X 20 21 17
T° 37 °c 36.5 c° 37 °c 37.4 °c 36.8 °c 37C° 37.2 36.5 37
SAT. O2 95% 97% 96% 97% 98% 95% 95% 92% 92%
FIO2 0.28% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28 0.28 0.28
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 56 Aprox
ACICLOVIR 500MG EV 10AM - 6PM 2AM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
BISOPROLOL 1/2 TAB 2.5MG SNG 6PM HIDRATACIÓN 500 500 ORINA 1000 500 1500
LOSARTAN 50 MG SNG 10PM 10PM ENDOVENSOS 400 350 750 DEPOSICIÓN 270 -- 270
CEFTRIAXONA 2 GR EV 12PM 12AM VÍA ORAL 1300 100 1400 VÓMITOS 0 -- --
TRAMAL 50MG EV 2PM 10PM - 6AM OTROS 0 o -- OTROS 0 -- --
ATORVASTATINA 40 MG SNG 8PM AGUA METABÓLICA 202 202 404 PÉRDIDA INSENSIBLE 336 336 672
ESCALA MOVIL 5U SC cond. TOTAL INGRESOS 2402 3054 TOTAL EGRESOS 1606 836 2442
INSULINA NPH 10U SC 8AM 10PM BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS + 612
METAMIZOL 1GR EV cond.

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO)
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA ENFERMERA: LEZANO FERNANDEZ, Margarita
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 069673 NÚMERO DE COLEGIO: 55107
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 6250

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


HISTORIA CLÍNICA:
APELLIDOS Y NOMBRES:CARDENAS ESPINOZA CESARIO 0439232 N° CAMA:7 N° DE HOSPITALIZACIÓN:01
HORA DE INGRESO:
PRIORIDAD: II 07:40 AM EDAD:39 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 22/05/20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: COLECISTOPATIA CRONICA CALCULOSA REAGUDIZADA

SUBJETIVO: Paciente refiere: me duele menos que ayer tengo hambre GUARDIA NOCHE
SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere: Me siento mejor, ya no tengo fiebre
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos) significativos)
Paciente adulto maduro sexo masculino,en emergencia covid, se encuentra en cama en posicion de cubito dorsal Paciente adulto maduro de sexo masculino,afebril, con CBN fio2 28%, en posicion semifowler , abdomen blando
ventilando con apoyo de oxigenoterapia por canula binasal,abdomen distendido,en NPO , presenta via periferica en MSD doloroso a la palpacion, presenta VP en MSD, para hidratación pasando Cl Na 9% 30 gts,

ANÁLISIS: AGA ANÁLISIS:


Dolor agudo r/c agente lesivo fisico Dolor r/c colecistopatica cronica calculosa
Patron respiratorio ineficaz r/c alteracion ventilopulmonar. Patron respiratorio ineficaz r/c alteracion V/P
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Disminuir el dolor Administrar analgesico indicado para disminuir el dolor
Mantener saturacion de oxigeno dentro de los parametros normales durante el turno. Colocar al paciente en posicion semifowler para mantener sato2 dentro de los parametros normales
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
7 am Se recibe el reporte de enfermeria. 7pm Se recibe reporte de enfermeía
Se controlan signos vitales 8 pm Se controlan FV
8:00 se reliza cambio postural 10pm se adminitrata tratamiento indicado
9:00 Paciente recibe visita medica; evalua con resultados de RX , instaura dieta 12 AM SE ONTROLAN FV
10:00 Se pesa 89 kg talla : 1.67 cm 2AM PACIENTE DURMIENDO
11:40 Ss AGA, se envia a laboratorio 6AM PACIENTE MICCIONA, ORINA COLURICA, SE CONTROLAN FV
12 m Se controla FV inicia dieta ingiere sin dificultad con buena tol erancia oral y buen apetito SE REALIZA CONFORT
4 pm Estable, reposa mantiene SPO2 sobre 94 % con 2 lts de oxigeno 7AM QUEDA EN OBSERVACION. ESTABLE
6 pm presenta TC 38°C reevaluado por medico,modifica terapeutica,
suspende ciprofloxacino,inicia ceftriaxona,paciente queda en observacion, febril,taquicardico, con =2 x C B N 4 lts x min.
EVALUACIÓN: Febril, taquicardico,se aumenta FIO2 EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10:00 12 4 pm 6 pm 8 12 6
P.A. 115/81 113/79 112/82 117/85 114/86 119/86 123/83 123/85
F.C. 95xmin 90x m 103x m 98x min 118 101 104 101
F.R. 27x min 23x m 26x m 28 29 34 35 30
T° 37 °c 37.4|°C 38°C 37.9°C 38.3 37.5 37.6 37
SAT. O2 95% 96% 94% 94% 93% 97% 93% 96%
FIO2 28% 28% 28% 28% 28% 28% 28% 28
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 89 Kg
CLNA 9/00 30 gts EV 10:00 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
tramadol 100 mg EV 2 pm 10-6 HIDRATACIÓN 500 500 1000 ORINA 650 1260 1910
Dimenhidrinato 50 mg EV 2 pm 10-6 ENDOVENSOS 600 200 800 DEPOSICIÓN 0 0
ciprofloxacino 200 mg EV 2 pm VÍA ORAL 1200 1200 VÓMITOS
metamizol 1 gr EV 17:40 OTROS OTROS
ceftriaxona 2gr EV 18 pm AGUA METABÓLICA 120 120 240 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 700
TOTAL INGRESOS 2420 820 3240 TOTAL EGRESOS 1010 1620 2630
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS +610

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA: Lic. Haydee Oscco Bendezu ENFERMERA:LIC MINERVA OBLITAS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 18065 NÚMERO DE COLEGIO:56238
TOTAL
2880 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


HISTORIA CLÍNICA:
APELLIDOS Y NOMBRES: SANCHEZ CONDORI CRISTINA 0926232 N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:10
FECHA DE INGRESO: 12 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:68 TRAIDO POR:FAMILIARES PROCEDENCIA: CASA FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 22 / 05 / 2020 PRIORIDAD: I GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA/NEUMONIA POR COVID/D/C: NIH

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY CANSADA SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos) significativos)
Paciente femenina despierta, orientada, con apoyo oxgenatorio de CBN de mascar ade reservorio a FIO2 100% STO2
80%, FR35x, polineica con uso musculos accesorio, con esto de funciones compensada, en posicion semifowler,
abdomen b/d, con movilizacion de extremidades, con miccion espontanea, con presencia de via periferica en MSI como
via salinizada, para TTO..
Paciente en mal estado, con un PAFI 62.5, po2 50

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C DESEQUILIBRIO V/Q
RIESGO DE GLICEMIA INESTABLE R/C DESBALANCDE DE GLUCOSA ENSULINA
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Estado gaseoso: oxigeno por MR. STO2 >85%
Mantener glicemia estable
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 07:00 am, control de funciones vitales HORA:
Valoracion de Patron RespiratoriO F, R, I.
8:00 Se mantiene posicion semifowler, manteniendo posicion rotatorio , STO2 >84%
Se brinda su dieta indicada, solo tolera 200cc.
Se apoya necesidades, confort y comodidad, Dr. Coronel pasa visita medica
10:00 Administracion de meropemen 1gr., fiebril 38.5°. Administracion de Metamizol 1g.
12:00 control de funciones vitales, Se inicia Hidratacion: CLNA 0.9%+K(1) 20Gtas
Tolera dieta indicada, Administracion de Vancomicina 1gr, lento, Morfina 2.5mg
Paciente con mal patron respiratorio, STO2 55, Somnolienta
13:30. Paciente presenta bradicardia severa, desaturacion, no responde al llamado,
13:45 Boqueante, bradipnea, Presenta paro respiratorio seguido parada cardiaca.
EVALUACIÓN:medico constata fallecimiento, llama a familiar. preparcion post morten. EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10;00 12:00 13:30 19:00
P.A. 112/67 128/80mmHg 133/75mmhg 96/52
F.C. 105 x 108 108 35
F.R. 35 x 38 41 8
T° 3 °c 38.5°C 37.4
SAT. O2 80% 81% 62%% 55
FIO2 100% 100% 100% 100%
Dispositivo B. de Reservorio B. Reservorio B. Reservorio B. Reservorio B.Reservorio

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
MORFINA 2.5MG EV 12-4 8-12-2AM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
MEROPEMEN 1Gr EV 10-6PM 2AM HIDRATACIÓN 100 ORINA
VANCOMICINA 1GR EV 12 12 ENDOVENSOS 200 DEPOSICIÓN
ENOXAPARINA 40MG SC 6 VÍA ORAL 500 VÓMITOS
OMEPRAZOL 40MG EV 6 OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
ESCALA MOVIL SC 12 10-6 TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
HGT BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 10.800 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: LUZ MENDEZ MALPARTIDA ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:68987 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA:14111 UCI NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
HISTORIA CLÍNICA:
CALIXTRO BAUTISTA CARMEN 569166 N° CAMA:2 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5 DIAS
FECHA DE INGRESO: 17/05/20 HORA DE INGRESO: EDAD:51 AÑOS TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 22/05/20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - NEUMONIA POR SARS COV-2

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Me siento mejor, pero todavia no puedo respirar bien, la tos no me deja SUBJETIVO: Paciente refiere: ¨me siento un poco bien, con un poco de tos y siento frio¨
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos) significativos)
paciente adulta mayor, sexo femenino, se encuentra despierta,orientada en tiempo y espacio, piel tibia, con
Paciente adulta madura, sexo femenino despierta,orientada con apoyo ventilatorio por canula binasal, polipneica FR= 30 x apoyo ventilatorio por canula binasal a 2 litros, con SaO: 94%, FR: 28 por minuto , FC: 85, PA: 110/60, presenta
min. presenta tos, moviliza secresiones, abdomen B/D tolera via oral,en posicion semisentada,con acceso venoso en MSI, tos, moviliza pocas secreciones, tolera via oral, posicion semifowler, porta via periferica en MSI permeable.

ANÁLISIS: PRUEBA RAPIDA : REACTIVA ANÁLISIS:


Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los musculos respiratorios s/a patologia respiratoria e/p necesidad de
Patron respiratorio ineficaz r/c alteracion ventiloperfusion O2, FR: 28

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Mantener saturacion de oxigeno dentro de los parametros normales durante el turno paciente mantendra patros respiratorio eficaz
mantener SaO: 94 a 98%
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
7am Se recepciona el reporte de enfermeria 7pm reporte de enfermeria.
7:30 am Se controlan parametros vitales 8pm control de funciones vitales, comodidad y confort
8 am Paciente ingiere desayuno en posicion semisentada, 10pm paciente tolera agua tibia, se le conversa.cambio postural, evaluado por medico de turno quien refiere seguir las mismas indicaciones.
9am Se coloca en posicion lateral izquierda , manteniendo saturacion en 94% con CBN a 2 lts x min 12am control de funciones vitales, paciente dormida.
9:30 Es evaluado por medico de turno, indica nueva prueba rapida; se consulto con epidemiologia sobre el resultado
2am delcontrol
isopadodedel
funciones
17/05; aún
vitales,
no esta
cambio
listo.postural
10 am Se controlan PV 6am control de funciones vitales, se administra tratamietno via oral, se disminuye oxigeno a 1L, SaO:96%
12 m ingiere dieta blkanda con dificultad, se cambia dieta blanda por licuada por indicacion medica, , se alimenta.
7am pte recibe su desayuno, con buena tolerancia
16 pm paciente establke, ventilacion mejorada, tranquila tolera posicion supinay lat. derecho manteniendo saturacion por encima del 895%
18 pm F V estables ingiere dieta queda en o bs.

EVALUACIÓN: paciente mantuvo saturacion en niveles normales,superando 93% EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10:00 12 16 pm 18 pm 8pm 11pm 2am 6am
P.A. 112/80 109/62 128/67 132/77 115/70 112/69 115/65 127/69
F.C. 87x min 77 77 86 80x min 78x min 65x min 63 xmin
F.R. 30x min 30 26 28 28x min 27x min 26xmin 26 xmin
T° 37. 36.9 36.8 37 °C 36,8 37 36.8 36.6
SAT. O2 94% 97% 92% 97% 95% 94% 94% 97% 96%%
FIO2 0.28% 28% 28% 28% 28% 28% 28% 28% 24%
Dispositivo CBN C BN CBN CB N CBN CBN (2L) CBN (2L) CBN (2L) CBN (1L)

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
azitromicina 500 mg VO 2 pm INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
hidroxicloroquina 200 mg VO 6 pm 6am HIDRATACIÓN ORINA 1200 900
ceftriaxona 2 gr EV 6 pm ENDOVENSOS 100 DEPOSICIÓN 0
enoxaparina 60 mg SC 6 pm VÍA ORAL 2000 400 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 120 120 PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS 2220 520 2740 TOTAL EGRESOS 1200 900 2100
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS: +640

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1380 ENFERMERA: ENFERMERA: Carmen Luz Vargas Valdizan
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 78112
TOTAL
2820 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


HISTORIA CLÍNICA:
GUTIERREZ RODRIGUEZ JUAN 569166 N° CAMA:6 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5 DIAS
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 22/05/20 21:00 EDAD:51 AÑOS TRAIDO POR:FAMILIAR PROCEDENCIA: SU CASA FORMA DE INGRESO: SILLA DE RUEDAS
FECHA ACTUAL: 22/05/20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - NEUMONIA POR SARS COV-2

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: SUBJETIVO: Paciente refiere: no puedo respirar bien, ME SIENTOI AGITADO
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos) significativos)
Paciente adulto de sexo masculino despierta,orientado con apoyo ventilatorio por MBRFIO2 100% FR= 30 x
min. presenta tos, moviliza secresiones, abdomen B/D,en posicion PRONO,con acceso venoso en MSI,

ANÁLISIS: PRUEBA RAPIDA : REACTIVA ANÁLISIS:


Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los musculos respiratorios s/a patologia respiratoria e/p necesidad de
Patron respiratorio ineficaz r/c alteracion ventiloperfusion O2, FR: 40

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente mantendra patros respiratorio eficaz
mantener SaO: 90 A 95%
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
7am 9pm reporte de enfermeria.
7:30 am 9:30 control de funciones vitales, comodidad y confort
8 am 10pm SE CURSAN EXAMENES, AGA , RX TORAX, REPORTADO A REFERNECIA POR ENCONTRARSE EN AMEG
9am 11am paciente en mal estado general, se administra tratamiento indicado
9:30 2am paciente en observacion bajo cuidados, en posicion prono con apoyo de o2
10 am 5am paciente pendiente ser referido a hospital de mayor complejidad
12 m 7am paciente en observacion ventilando con apoyo por MBR 100%, no fiebre, con polipnea, saturando pejor en posicion cubito lateral derecho con examnees auxiloiares y rx torax., permanece en observacion
16 pm
18 pm

EVALUACIÓN: paciente mantuvo saturacion en niveles normales,superando 93% EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 10:00 12 16 pm 18 pm 8pm 11pm 2am 6am
P.A. 120/60 90/60 105/63 99/69
F.C. 85 82 86 68
F.R. 40 42 40 47
T° 37 37 37.5 37.2
SAT. O2 83% 75% 73% 88%%
FIO2 100% 100% 100 100
Dispositivo MBR MBR MBR MBR

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
azitromicina 500 mg VO 11 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
hidroxicloroquina 200 mg VO HIDRATACIÓN nacl 9x1000 9000 900 ORINA 0
ceftriaxona 2 gr EV 11 pm ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN 0
enoxaparina 60 mg SC 11 VÍA ORAL VÓMITOS
METILPREDNISOLONA 40mg ev 11 OTROS OTROS
ceftriaxona 2G EV AGUA METABÓLICA 204 204 PÉRDIDA INSENSIBLE 612
morfina 5mg ev 11-3-07am TOTAL INGRESOS 1204 TOTAL EGRESOS -612
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +592 EN 12 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 8640 ENFERMERA: ENFERMERA: BAILON LAVADO, FREDDY
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 49936
TOTAL
8640 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:CALIXTRO BAUTISTA CARMEN HISTORIA CLÍNICA:569166 N° CAMA:2 N° DE HOSPITALIZACIÓN:4
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 17/05/2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: emergencia Medicina
FECHA ACTUAL: 21 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA I X NEUMONIA ATIPICA, SOSPECHOSO COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE

SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:

ME SIENTO MEJOR
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: : Estado general: *Breve descripción de la condició
síntomas significativos) n del paciente: (Signos y síntomas significativos)
Paciente de sexo femenino, despierta, orientada en tiempo espacio y persona, ventilando
espontaneamente, satura 96%, presenta VP salinizada en MSD,abdomen blando no doloroso a la paciente de sexo femenino,despierta,LOTEP y con apoyo ventilatorio, saturando 90% CBN a 6
palpacion con miccion espontánea lts x '; con via periferica salinizada en MSD.
Con mucosas ligeramente hidratadas y miccion espontanea

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Hipertermia R/C proceso infeccioso Hiperteremia R/A proceso infeccioso
patron respiratorio ineficazR/C cambios en la membrana alveolo capilar
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente mantendrá una temperatura dentro de los valores normales paciente mantendra temoperatura dentro de los parametros normales durante el turno
paciente mejorara patron respiratorio paciente mejorara funcion respiratoria durante el turno
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am REPORTE DE ENFERMERIA HORA:
8:00 am MONITOREO DE FX VITALES 19:00 Se recibe reporte de enfermeria
9:00 am DR HUAMANÍ EVALUA A PCTE 20:00 SE BRINDA CONFORT, SE REALIZA PRONACION SEGUN PROTOCOLO
12:00 CFV 22:00 PACIENTE CON APOYO VENTILATORIO Y TENDENCIA AL SUEÑO
TOLERA DIETA 24:00:00 PACIENTE CON TENDENCIA AL SUEÑO
SE REALIZA CAMBIOS POSTURALES 2:00 PACIENTE TOMA TRATAMIENTO INDICADO
2:00 pm SE ADMINISTRA TRATAMIENTO INDICADO 6:00 SE REALIZA BAÑO Y CONFORT
SE BRINDA APOYO EMOCIONAL 7:00 QUEDA EN OBSERVACION
CONFORT
18:00 SE CFV, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
queda en onservación

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6PM 08:00 PM 12 AM 06:00 AM
P.A. 108/62 114/63 114/66 98/58 115/60 90/60
F.C. 67 85 80 74 78 75
F.R. 22 24 22 24 22 24
T° 36.5 37 37.8 37.5 37.2 37.5
SAT. O2 96% 94%% 95% 90% 95% 95%
FIO2 0.32% 0.32% 32% 0.40% 0.40% 0.40%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN 6 lts x ' CBN 6LTS CBN 5LTS

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 60KG
NOCH NOCH
CEFTRIAXONA 2GR EV 6PM INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
HIDROXICLOROQUINA 400 Mg vo 6am 6pm HIDRATACIÓN ORINA 250 500 750
METAMIZOL 1.5 GR EV PRN ENDOVENSOS 200 200 DEPOSICIÓN
IVERNACTINA 65 GTS VO 2PM VÍA ORAL 1200 650 1850 VÓMITOS
ENOXAPARINA 60 MG SC 6PM OTROS OTROS
AZITROMICINA 500MG VO 2PM AGUA METABÓLICA 120 120 240 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
HIDROXOCLOROQUINA 400MG VO 2AM TOTAL INGRESOS 1520 770 2290 TOTAL EGRESOS 610 1470
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS = +820 CC

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 1440 ENFERMERA: ECHABAUTIS/OSCO/OBLITAS ENFERMERA (O) OMAR PAREDES/ NATALI MENDOZA
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:53547 /57242
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:BERROCAL ARAUJO JOSE PAULINO HISTORIA CLÍNICA:582524 N° CAMA:4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5
FECHA DE INGRESO: 20 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD:67 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 21 /05 /2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA I, NEUMONIA POR SARS COV

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Me siento mas tranquilo Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente de sexo masculino, lotep, con Fio2 a 28% con sato2 95%,con VP salinizada en MSD,
miccion espontanea, abdomen blando depresible no doloroso a la palmación,se le realizan
cambios posturales

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ALTERACION V/P

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Manejo ventilatorio

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: REPORTE DE ENFERMERIA HORA:
8:00 am MONITOREO DE FUNCIONES VITALES
9:00 am CAMBIO POSTURAL, PACIENTE TOLERA POSICION PRONA
10:00 am EVALUADO POR DR HUAMANI
12:00 CFV
TOLERA DIETA
02:00 pm CAMBIO POSTURAL
03:00 pm CFV
CONFORT
17:00 SE LLAMA A FAMILIAR PARA QUE ACOMPAÑE AL PCTE EN REFERENCIA AL HOSPITAL DE EMERGENCIAS ATE, SE ENVIA HCL A LIQUIDACIONES
18:11 CFV, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO,PCTE ES REFERIDO A HEAV
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Queda en observación

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 06:00 pm
P.A. 116/70 115/74 115/70
F.C. 82 94 91
F.R. 30 31 30
T° 37.4 37.5 37.7
SAT. O2 95 91%% 93%
FIO2 28% 28% 28%
Dispositivo CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 70 kg
CEFTRIAXONA 2GR EV 4PM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
METAMIZOL PRN >38 1GR EV HIDRATACIÓN 500 ORINA 650
HIDROXICLOROQUINA 400 MG VO 2PM 10PM ENDOVENSOS 100 DEPOSICIÓN 200
ENOXAPARINA 60MG SC 6PM VÍA ORAL 2000 VÓMITOS
PREDNISONA 50 MG VO 2PM OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 140 PÉRDIDA INSENSIBLE 420
TOTAL INGRESOS 2740 TOTAL EGRESOS 1270
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 2160 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA:ECHABAUTIS/OSCO/OBLITAS ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:EDUARDO VE LA CRUZ TEODOSIA HISTORIA CLÍNICA:763784 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:4
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 82 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 21/05 /2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM/FA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: CAD REMISION/NEUMONIA POR COVID/FA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere: quejumbrosa a la movilizacion por confort
No se puede evaluar, pcte con glasgow 12
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente de sexo femenino, no lotep, ventila con apoyo de oxigeno,quejumbrosa, portadora de
SNG con residuo gastrico 0, fio2 al 32%,con sto2 de 95%,con VP en MSI pasando hidratacion,
con equimosis por venopunción, con abdomen blando depresible ndoloroso a la palmacion,con
UPP en grado II en zona sacra, portadora de sonda foley con buen flujo urinario, en mal estado Paciente de sexo femenino de 82 años con con apoyo ventilatorio de CBN a 2lts x': Con
general, quejumbrosa,no se realiza rx de torax xq rx refiere q no pueden ingresar camillas al prescencia de SNG para alimentacion , se observa UPP en zona sacra grado II; con via periferica
servicio para hidratacion y tratamiento, portadora de sonda vesical con residuo en bolsa colectora .

ANÁLISIS: PATRON RESPIRATOPRIO INEFICAZ R/C DESEQUILIBRIO EN LA V/Q ANÁLISIS:Patron Respiratorio ineficaz r/a soporte ventilatorio
RIESGO DE DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTANCIA HOSPITALARIA
PROLONGADA DETERIORO DELA INTEGRIDAD CUTANEA R/A ESTANCIA HOSPITALARIA

PLANIFICACIÓN: Paciente mejorara patron respiratorio PLANIFICACIÓN:PACIENTE ,MEJORARA PATRON RESPIRATORIO


paciente disminuira riesgo

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am se controla funciones vitales HORA:
8:00 am se adminitra insulina NPH 10UI SC 19:00 PM SE RECIBE REPORTE DE ENFERMERIA
9:00 am se brinda comodidad y confor 20:00 SE ADMINISTRA TRATAMIENTO]: ATORVASTATINA 40 MG VO
se realiza cambio postural 22:00 SE ADMINISTRA TRATAMIENTO: LOSARTAN 50 MG
10:00 am es evaluado por Dr. huamani y deja indicaciones 22:00:00 SE REALIZA EXAMEN DE HEMOGLUCOTEST- SE ADMINISTRA CEFTRIAXONA
12:00 se administra dieta por SOG 2:00 SE ADMINISTRA ACICLOVIR 250 MG
02:00 pm se adminitra tratamiento segun indicacion medica 4:00 PACIENTE DURMIENDO
se recanaliza acceso perifico 6:00 SE REALIZA BAÑO Y CONFORT
control HGT a horario 7:00 PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION
18:00 CFV
se administra tratamiento
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
queda en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 08:00PM 12:00AM 6:00
P.A. 146/80 119/75 112/80 151/70 150/70 112/58
F.C. 81 80 91 67 68 68
F.R. 30 31 30 32 29 20
T° 37 37.5 36.8 37.6 37.5 36.8
SAT. O2 95% 96%% 96% 98% 97 97%
FIO2 32% 32% 32% 32% 32% 0.32%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN 3LTS CBN 3LTS CBN 3LTS

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 60 kg.
ACICLOVIR 250 MG EV 6PM 2AM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
DIGOXINA 1/2 TAB 0.25 SNG 6PM HIDRATACIÓN VS ORINA 500 500 1000
LOSARTAN 50 MG SNG 10PM ENDOVENSOS 300 200 500 DEPOSICIÓN 300 500 800
CEFTRIAXONA 2 GR EV 12PM 12AM VÍA ORAL 700 200 900 VÓMITOS
MISOPROLOL 5MG SNG 6PM OTROS OTROS
ATORVASTATINA 40 MG SNG 8PM AGUA METABÓLICA 120 120 240 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
INSULINA R 5U SC antesA antesC TOTAL INGRESOS 1120 520 1670 TOTAL EGRESOS 660 1360 2520
INSULINA NPH 10U 8AM 10PM BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS = -850

DÍA 2160 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 2160 ENFERMERA:OBLITAS /ECHABAUTIS/OSCO ENFERMERA (O) OMAR PAREDES/ NATALI MENDOZA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:SANCHEZ CONDORI CRISTINA HISTORIA CLÍNICA:926232 N° CAMA:6 N° DE HOSPITALIZACIÓN:9
FECHA DE INGRESO:12/ 5 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 68 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 21/05/2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA COVID-DM2-IRA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Siento malestar general Sentirse delicada de salud
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente mujer adulta de 68 años ,LOTEP con apoyo ventilatorio de mascara de reservorio a 15
Paciente de sexo femenino, adulta mayor, lotep, ventila con FiO2 al 40%, con CBN, con VP en ltsx', se observa via periferica salinizada y con mucosas poco hidratadas y con prescencia de
MSI salinizada, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, miccion espontanea pañal
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
hipertermia R/C proceso infeccioso HIPERGLICEMIA
HIPERTERMIA R/A PROCESO INFECCIOSO
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
PACIENTE MANTENDRA NIVELES DE GLUCOSA DENTRO DE PARAMETROS NORMALES
PACIENTE MANTENDRA TEMPERATURA DENTRO DE RANGO NORMAL
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: Se controla funciones vitales HORA:
se brinda comodidad y confort 19:;00 SE CONTROLA FUNCIONES VITALES
se realiza cambio postural 20:00 SE ADMINISTRA 1 GR DE PARACETAMOL PÓR ALZA TERMINA DE 38°
se pasa visita medica con el Dr. huamaní y deja indicaciones 22:00 PACIENTE CON TENDENCIA AL SUEÑO
se controla HGT a horario 24:00:00 PACIENTE SE BRINDA CONFORT EN CAMA PARA MEJORA DEL SUEÑO
pcte se niega almorzar se muesta inapetente 2:00 PACIENTE DURMIENDO
se administra tratamiento segun indicaciones 6:00 SE ADMINISTRA TTO INDICADO METOCLOPRAMIDA, HIDROXOCLOROQUINA,HGT
se toma muestra para laboratorio 7:00 PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION.
12:00 T°38.5 se administra metamizol 1gr stat
18:00 se administra tratamiento

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
QUEDA EN OBSERVACION

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 8:00PM 12:00 AM 6:00
P.A. 130/76 119/75 115/60 145/856 140/81 138/88
F.C. 82 76 76 100 95 103
F.R. 32 31 32 38 38 36
T° 37.8 38.4 37.5 37.9 37.2 37.2
SAT. O2 89 95% 94%% 84% 87% 86%
FIO2 40% 40% 40% 100% 100% 100%
Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 50KG
HIDROXICLOROQUINA 200MG VO 6PM 6AM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
DIMENHIDRINATO 50 MG EV 2PM 10PM HIDRATACIÓN VS ORINA 500 300 800
METAMIZOL PRN >38 1GR EV 12 PM ENDOVENSOS 200 200 DEPOSICIÓN
CEFTRIAXONA 2GR EV 10AM VÍA ORAL 500 550 1050 VÓMITOS
ENOXAPARINA 40 MG SC 6PM OTROS OTROS
OMEPRAZOL 40 MG EV 12PM AGUA METABÓLICA 120 120 240 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
INSULINA R 4U SC TOTAL INGRESOS 620 870 1490 TOTAL EGRESOS 860 660 1520
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS = -30 CC

DÍA 3600 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 3600 ENFERMERA: ECHABAUTIS/OSCO/OBLITAS ENFERMERA:OMAR PAREDES / NATALI MENDOZA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
7200 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:CARDENAS ESPINOZA CESARIO HISTORIA CLÍNICA:0439232 N° CAMA:7 N° DE HOSPITALIZACIÓN:1
FECHA DE INGRESO:21 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:49 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERGENCIA FORMA DE INGRESO: EMERGENCIA
FECHA ACTUAL: 21/05 /2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: DOLOR ABDOMINAL POR COLECISTECTOPATIA CRONICA CALCULOSA REAGUDIZADA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Me duele mucho el abdomen ME DUELE MUCHO LA ZONA DEL ABDOMEN
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente varon adulto joven lotep, sin apoyo ventilatorio, con monitor para funciones vitales, PACIENTE VARON ADULTO DE 49 AÑOS CON VENTILACION ESPONTANEA CON
presenta via periferica en MSD, quejumbroso, abdomen blando doloroso a la palpación, miccion FUNCIONES VITALES NORMALES , SE OBERVA VIA PERIFERICA EN MSD, REFIERE
espontanea, refiere mucho dolor en el abdomen,Dr. Huamaní solicita morfina ya que tramadol no DOLOR EN ZONA ABDOMINAL , CON PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS Y MICCION
le disminuye el dolor ESPONTANEA.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
DOLOR R/C PROCESO DE ENFERMEDAD DOLOR AGUDO RELACIONADO A PROCESO DE LA ENFERMEDAD
HIPERTERMINA R/A ´PROCESO INFECCIOSO
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
PACIENTE DISMINUIRA DOLOR DESPUES DE APLICAR MEDICAMENTO CONTROL DE DOLOR CON MEDICAMENTO PRESCRITO
PACIENTE REALIZARA EJERCICIOS DE RESPIRACION PARA DISMINUIR EL DOLOR CONTROL DE LA TEMPERATURA DURANTE EL TURNO.
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: REPORTE DE ENFERMERIA HORA:
8:00 MONITOREO DE FUNCIONES VITALES 19:00 SE RECIBE REPORTE DE PACIENTE
CAMBIO POSTURAL, PACIENTE TOLERA POSICION SUPINA 20:00 SE ADMINISTRA METAMIZOL POR ALZA TERMICA DE 38°
EVALUADO POR DR HUAMANI 22:00 SE ADMINISTRA TRAMADOL 100MG Y DIMENHIDRINATO 50 MG
12:00 CFV 24:00:00 PACIENTE DURMIENDO
TOLERA DIETA 2:00 SE ADMINISTRA CIPROFLOXACINO 400 MG
17:00 PCTE PRESENTA SATO2 90% SE COLOCA CBN A FIO2 28% 6:00 SE REALIZA BAÑO A PACIENTE Y SE BRINDA CONFORT
18:00 CFV 7:00 PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION
CONFORT

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
PACIENTE QUEDA EN OBSERVACION

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 8:00PM 12:00 AM 06:00AM
P.A. 120/77 131 114/83 111/78 110/72 108/86
F.C. 62 77 86 99 95 81
F.R. 22 26 31 30 26 23
T° 37 36.5 37.4 38.2 36.8 36.7
SAT. O2 98% 97% 99% 95% 97% 96%
FIO2 21% 21% 28% 0.28 0.28 0.28%
Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 70KG
TRAMADOL 100 MG EV 2PM 10PM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
DIMENHIDRINATO previo a tramadol
50 MGR EV HIDRATACIÓN 1500 1000 2500 ORINA 400 1050 1450
OMEPRAZOL 40 MG EV 10 AM ENDOVENSOS 400 600 1000 DEPOSICIÓN
CIPROFLOXACINO 400GR EV 2PM 2AM VÍA ORAL VÓMITOS
METAMIZOL 1GR EV 20 PM OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 120 120 240 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
TOTAL INGRESOS 2020 2120 3740 TOTAL EGRESOS 760 1410 2170
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS = + 2330
DÍA 240 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 240 ENFERMERA:ECHABAUTIS/OSCO/OBLITAS ENFERMERA (O)OMAR PAREDES / NATALI MENDOZA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19

APELLIDOS Y NOMBRES:PIÑAS NOCILA IRMAHISTORIA CLÍNICA:763784N° CAMA:2N° DE HOSPITALIZACIÓN:5


FECHA DE INGRESO: 23/05/20HORA DE INGRESO: 2PMEDAD: 66 añosTRAIDO POR:PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion Medicina
FECHA ACTUAL: 26 / 05 / 2020 PRIORIDAD: IIGRADO DE DEPENDENCIA: IIALERGIAS: NiegaANTECEDENTES: DM2 , HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: IRA / CRISIS ASMATICA/NEUMONIA COVID

GUARDIA DÍAGUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: no refiere nada
Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos)OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y síntomas significativos)
Paciente adulta mayor de sexo femenino,LOTEP,ventila con bolsa de reservorio a 15 litros,afebril,a la ascultacion crepitos y sibilantes, VP en MSD,abdomen blando depresible con RH normales, miccion espontanea,paciente adultra madura de 66años con DX IRA, NEUMONIA X COVID, Ese encuentra durmiendo con apoyo de oxigeno por ma

ANÁLISIS:ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los muscolos accesorios patron respiratorio ineficas R/c dificultafd para respirar

PLANIFICACIÓN:PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covidmantener nsaturacion de oxigeno mayor de 90% durante turno.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 amSe recibe reporte, Paciente recibe dieta, toleraHORA:
8:00se realiza confort, se administra salbutamol 3 puff, Dr. Brandom pasa visita, deja indicaciones7pm se recibe reporte de enfermeria
10se administra salbutamol 3 puff8pmse monitoriza hemodinamicamente estable
12se CFV, se brinda confort, se administra salbutamol 3 puff10pm se brinda comnodidad y confort
2se administra salbutamol,metilprednisolona 40 mg,ceftriaxona 1gr12mn paciente concilia el sueño
4se admionitra salbutamol 3 puff, se da tto losartan vo,se brinda confort2am se administra metilprednisolona 40 mg ev previo uso de los 10 correctos
6se CFV, se administra salbutamol 3 puff,se administra azitromicina4amse administra losartan 50mg v.o
7queda en observacion

EVALUACIÓN:EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA7:00 am126
P.A.123/95120/66144/88
F.C.718784
F.R.212528
T°36.636.737
SAT. O285%%97%86%
FIO20.80%0.800.80
Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOSBALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTODOSISVÍAHORAPESO EN KILOS60
LOSARTAN 50 MGVO4PMINGRESOSDIANOCHETOTALEGRESOSDIANOCHETOTAL
CEFTRIAXONA 1 GREV2PMHIDRATACIÓN500ORINA800
AZITROMICINA500 MGVO6PMENDOVENSOS200DEPOSICIÓN
METILPREDNISOLONA 40MGEV2PMVÍA ORAL40VÓMITOS
SALBUTAMOL3PUFFINH8/10/12/2/4/6OTROS900OTROS
AGUA METABÓLICA180PÉRDIDA INSENSIBLE360
TOTAL INGRESOS1820TOTAL EGRESOS1160
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X LITROS DE OXÍGENO)DÍA10800GUARDIA DIURNAGUARDIA NOCTURNA
NOCHEENFERMERA:MINERVAENFERMERA:
TOTALNÚMERO DE COLEGIO:056238NÚMERO DE COLEGIO:
NÚMERO DE ESPECIALISTA:DR BRAMON NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
nombre y apellidos: PIÑAS NOCILIA IRMA HISTORIA CLÍNICA: 771791 N° CAMA: 2 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 23 /05 /20 20:05 EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 24 / 05 20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy mas tranquila pero hay momentros que me duele el SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy mas tranquila pero hay momentros que me duele el
pecho pecho
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor despierta LOTEP, REH, afebril, mucosa oral semihumeda , glasgow 15,
con sibilantes, crepitos, ventilando con apoyo de O2 por CBN a 2 litros a FIO2 0.28% via Paciente adulta mayor despierta LOTEP, REH, afebril, mucosa oral semihumeda , glasgow 15,
periferica permeable, abdomen b/d, MMII movilidad conservada, miccion espontanea, tolera con sibilantes, crepitos, ventilando con apoyo de O2 por MR a 15 litros a FIO2 0.100% via
dieta. periferica permeable, abdomen b/d, MMII movilidad conservada, miccion espontanea

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los muscolos accesorios Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los muscolos accesorios

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00 se recibe repote de enfermeria HORA: 20:00 repote de enfermeria
monitoreo hemodinamico monitoreo hemodinamico
comodidad y confort, tolera dieta comodidad y confort
Se administra apoyo de oxigeno por CBN a FIO2 0.28% Dr Coronel revalua a paciente
Dr Lovon pasa visita medica manejo de oxigenoterapia
12:00 PM CFV, confort, tolera dieta administracion de tratamiento indicado a horario
paciente pasa de CBN a mascara de reservorio por saturacion de 02de 89% a90% 0:00 CFV, confort
por saturacion de 02de 89% a90% concilia el sueño
Se brinda apoyo emocional 6:00 CFV, confort, tolera dieta
18:00PM CFV, confort, tolera dieta

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
EN OBSERVACION queda en su unidad en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 18:00 20:00 am 12:00 6:00
P.A. 117/72 145/71 140/65 129/89 129/70 134/75
F.C. 71 65 73 65 62 64
F.R. 20 26 26 29 18 28
T° 36.7 37 37 36.5 37 36.5
SAT. O2 93% 95% 94% 90% 96% 97%
FIO2 0.28% 100% 100% 100% 100% 100%
Dispositivo CBN MR MR MR MR MR

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 60KG
NOCH NOCH
MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
CLNA9% 1000CC EV I HIDRATACIÓN 500 500 1000 ORINA 1000 600 1600
METAMIZOL 1GR EV 4
LOSARTAN 50 MG VO 4 4 ENDOVENSOS 200 200 400 DEPOSICIÓN 200 200
CEFTRIAXONA 2GR EV 2 VÍA ORAL 900 900 VÓMITOS
AZITROMICINA 500 MG VO 6 OTROS OTROS
METILPRENISOLONA 40 MG VO 2 2 AGUA METABÓLICA 180 180 360 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
ENOXA PARINA 60 MG SC 2 2 TOTAL INGRESOS 1780 880 2660 TOTAL EGRESOS 1560 960 2520
BROMURO DE IPATROPIO4 PUFF
INHALATORIA
10 -4 10 -4 BALANCE HÍDRICO TOTAL: -140 EN HORAS
SALBUTAMOL 6 PUFF
INHALATORIA
8 -10 -2 -610 -2 -6
DÍA 7200 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 10800 ENFERMERA:JESUS ENFERMERA:JESUS
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
18000 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
nombre y apellidos: MASIAS MORAN MARCOS HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: 3 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 23 /05 /20 20:05 EDAD: 42 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 24 / 05 20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PANCREATITIS AGUDA BILIAR PROBABLE

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ME DUELE TODO LA BARRIGA Y TENGO POCO NAUSEAS
ME MOLESTA MUCHO LA SONDA SUBJETIVO: Paciente refiere: me duele la barriga tengo nauseas
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: Paciente adultO mayor despierto LOTEP, REH, afebril, OBJETIVO: Estado general: Paciente adulto varon despierto LOTEP, REH, afebril, mucosa
mucosa oral semihumeda sialorreico , glasgow 15, con sibilantes, crepitos, ventilando con oral semihumeda sialorreico, fascies de dolor EVA 4/10 , glasgow 15, con sibilantes,
apoyo de O2 por CBN a 4 litros a FIO2 32% via periferica permeable, abdomen b/d crepitos, ventilando con apoyo de O2 por CBN a 4 litros a FIO2 36% via periferica
doloroso a la palpacion con sng a gravedad residuo bilioso aprox 100cc, MMII movilidad permeable, abdomen b/d doloroso a la palpacion, dolor en epigastrio, HCD, con SNG a
conservada, miccion espontanea, en NPO. O gravedad residuo bilioso, MMII movilidad conservada, miccion espontanea, en NPO.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
DOLOR AGUDO r/c AGENTES LESIVOS INFECCIOSOS dolor agudo r/c agente lesivo biologico

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANEJO DEL DOLOR manejo del dolor

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: se recibe repote de enfermeria HORA: 20:00 molnitoreo hemodinamico
control y monitoreo de funciones vitales se brinda comodidad y confort
se brinda comodidad y confort Dr Coronel revalua a paciente
dr Baluarte evalua deja indicaciones manejo de la hidratacion
manejo de la hidratacion manejo de dolor
manejo de dolor administracion de tratamiento indicado
administra tratamiento indicado 0:00 monitoreo funciones vitales
balance hidrico confort
canalizacion de sonda nasogastrica concilia el sueño
monitoreo funciones vitales 6:00 monitoreo funciones vitales, confort
confort y apoyo emocional balance hidrico
EVALUACIÓN: paciente con dolor disminuido e hidratado EVALUACIÓN: paciente queda en su unidad en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 15:00 18:00 20:00 Pm 0:00 6:00
P.A. 136/90 146/94 154/97 127/100 129/100 130/79 131/87
F.C. 103 99 110 108 110 96 92
F.R. 20 x 27 29 26 22 22 21
T° 36.2 36.2 36.5 36.4 36.4 37 36.5
SAT. O2 97% 99% 97% 94% 96% 97% 99%
FIO2 0.21% 0.28,% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28%
Dispositivo cbn CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 80KG
DEX 5% H2 K1 45gtsx' EV I II III INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
omeprazol 40mg EV 12 HIDRATACIÓN 1500 1500 3000 ORINA 800 1100 1900
tramadol 100 mg+ ENDOVENSOS 520 400 920 DEPOSICIÓN 600 300 900
VÍA ORAL NPO NPO NPO VÓMITOS (SNG)RESIDUO BILIOSO
------- 100 100
metronodazol 500 mg EV 2 10- 6 OTROS ------ OTROS -------
metoclopramida 10 mg EV 2 10- 6 AGUA METABÓLICA 240 240 480 PÉRDIDA INSENSIBLE 480 480 960
ceftriaxona 2gr EV 5 TOTAL INGRESOS 2260 2140 4400 TOTAL EGRESOS 1880 1980 3860
metamizol 1.5 EV 9-5 BALANCE HÍDRICO TOTAL: +540 EN HORAS

DÍA 2160 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 2160 ENFERMERA: LIZETTE MURGA TOVAR ENFERMERA: JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:47104 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
4320 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: CALIXTO BAUTISTA CARMEN HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: 4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
EDAD: 52
FECHA DE INGRESO: 17/ 05 /2020 HORA DE INGRESO: AÑOS TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 24/05/2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA POR SARC COVID -2

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy mas tranquila pero hay momentos que me duele la
cabeza SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy tranquila quiero bañarme
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mujer despierta LOTEP, REH, afebril, mucosa oral semihumeda, cefalea en
zona temporal , glasgow 15, con crepitos, ventilando con apoyo de O2 por CBN a 1 litro1 a FIO2 Paciente adulta mujer despierta LOTEP, REH, afebril, mucosa oral semihumeda, glasgow 15,
0.24% via periferica permeable, abdomen b/d, MMII movilidad conservada, miccion espontanea, con crepitos, ventilando con apoyo de O2 por CBN a 1 litro1 a FIO2 0.24% via periferica
tolera dieta. permeable, abdomen b/d, MMII movilidad conservada, miccion espontanea, tolera dieta.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los muscolos accesorios Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los muscolos accesorios

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00 se recibe reporte de enfermeria HORA: 20:00 reporte de enfermeria
monitoreo hemodinamico monitoreo hemodinamico
comodidad y confort, tolera dieta comodidad y confort
Se administra apoyo de oxigeno por CBN a FIO2 0.28% manejo de oxigenacion
Dr Lovon pasa visita medica Dr Coronel revalua a paciente
12:00 PM CFV, confort, tolera dieta en regular cantidad Se administrs tratamiento indicado segun indicacion medica
Se administrs tratamiento indicado segun indicacion medica 0:00 CFV, confort
Se brinda apoyo emocional concilia el sueño
18:00 PM CFV, confort, tolera dieta 6:00 CFV, confort
balance hidrico

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
en observacion queda en su unidad en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00pm 18:00pm 20:00 0:00 6:00
P.A. 114/69 104/70 105/61 100/60 102/62 100/60
F.C. 78 82 89 70 76 80
F.R. 28 26 28 18 18 18
T° 36.5 36 37 36.8 36 36.6
SAT. O2 95% 98% 95% 95% 95% 96%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 60KG
HIDROXICLOROQUINA 200MG VO 6 6 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA 1300 100 1400
ENOXOPAPRINA 60MG SC 6 ENDOVENSOS DEPOSICIÓN (diarrea) 200 200
VÍA ORAL 800 0 800 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 180 180 360 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
TOTAL INGRESOS 980 180 1160 TOTAL EGRESOS 1860 460 2320
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -1160 EN HORAS

DÍA 720 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


NOCHE 0 ENFERMERA: JESUS ENFERMERA: JESUS
NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
720 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: TEODOCIA EDUARDO VELA CRUZ HISTORIA CLÍNICA: 763784 N° CAMA:05 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 17 /05/202 0 HORA DE INGRESO: 82 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 24/05/2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: ANTECEDENTES: HTA, DM
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy mas tranquila pero hay momentos que me duele la SUBJETIVO: Paciente refiere: estoy mas tranquila pero hay momentos que me duele la
cabeza cabeza
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor despierta, REG, REH, glasgow 14, afebril, mucosa oral semihumeda, Paciente adulta mayor despierta, REG, REH, glasgow 14, afebril, mucosa oral semihumeda,
lesiones pequeñas en todo el cuerpo,ACP crepitos, ventilando con apoyo de O2 por CBN a 3 lesiones pequeñas en todo el cuerpo,ACP crepitos, ventilando con apoyo de O2 por CBN a 3
litros a FIO2 0.32%, con SNG permeable, MMSS brazo izquierdo con pequeñas ampollas, mano litros a FIO2 0.32%, con SNG permeable, MMSS brazo izquierdo con pequeñas ampollas, mano
presencia de hematoma, abdomen b/d, postrada con UPP grdo II, portadora de sonda foley presencia de hematoma, abdomen b/d, postrada con UPP grdo II, portadora de sonda foley
permeable orina clara, con dieta licuada. permeable orina clara, con dieta licuada.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los muscolos accesorios Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los muscolos accesorios

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00 se recibe repote de enfermeria HORA: 20:00 reporte de enfermeria
monitoreo hemodinamico monitoreo hemodinamico
comodidad y confort, comodidad y confort,
administracion de insulina NPH a horario administracion de insulina NPH a horario
residuo cero, recibe dieta licuada por SNG manejo de la oxigenacion
Se administra apoyo de oxigeno por CBN a FIO2 0.28% Dr Coronel revalua a paciente
Dr Baluarte pasa visita medica Se administrs tratamiento indicado segun indicacion medica
12:00 PM CFV, cambio de posicion, residuo cero, recibe dieta licuada por SNG 0:00 CFV, cambio de posicion
Se administrs tratamiento indicado segun indicacion medica concilia el sueño por momentos
control de HGT a horario, Se brinda apoyo emocional control de HGT a horario
18:00 PM CFV, cambio de posicion, residuo cero, recibe dieta licuada por SNG 6:00 CFV, confort, balance hidrico
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
EN OBSERVACION queda en su unidad en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 pm 18:00 pm 20:00 0:00 6:00:00
P.A. 113/65 136/94 138/72 130/70 105/61 169/89
F.C. 79 82 90 88 76 84
F.R. 20 20 20 18 18 20
T° 37 °c 36.4 37.1 36.7
SAT. O2 93% 95% 96% 94% 93% 94%
FIO2 0.32% 0.32% 0.32% 0.28% 0.28% 0.28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 56KG
TRAMADOL 50MG EV 6 4 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
BISOPROLOL 58MG 1/2 TABVO 6 HIDRATACIÓN ORINA 1100 1000 2100
ENOXAPARINA 60MG SC 11 ENDOVENSOS 100 200 300 DEPOSICIÓN 200 200
ATORVASTATINA 40MG VO 8 VÍA ORAL 770 770 VÓMITOS
CEFTRIAXONA 2GR EV 12 OTROS OTROS
NPH 16UI-8UI SC 8 8 AGUA METABÓLICA 168 168 336 PÉRDIDA INSENSIBLE 336 336 672
TOTAL INGRESOS 1038 368 1406 TOTAL EGRESOS 1436 1536 2972
HGT 4 10- 6 BALANCE HÍDRICO TOTAL: -1566 EN HORAS

DÍA 2160 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA: JESUS ENFERMERA: JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
3600 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:GUTIERREZ RODRIGUEZ JUAN CARLOS HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: 6 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD:44 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:24/05 /2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NEUMONIA COVID 19

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ME SIENTO CANSADO ME FALTA MUCHO EL AIRE SUBJETIVO: Paciente refiere: me canso rapido, me falta el aire
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: Paciente adulto maduro despierto LOTEP, REH, afebril, OBJETIVO: Estado general: Paciente adulto maduro despierto LOTEP, REH, afebril,
mucosa oral semihumeda , glasgow 15, polioneico, ventilando con apoyo de O2 por mucosa oral semihumeda , glasgow 15, polipneico, ventilando con apoyo de O2 por
mascara de reservorio fio2 100% via periferica permeable, abdomen b/d, MMII movilidad mascara de reservorio fio2 100% via periferica permeable, abdomen b/d, MMII movilidad
conservada, miccion espontanea, no olera dieta. conservada, miccion espontanea, no tolera dieta.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C ALTERACION DE LA VENTILO PERFUSION deterioro del intercambio gaseoso r/c alteracion de la ventilacion perfusion

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MEJORAR LA VENTILO PERFUSION mejorar el intercambio gaseoso

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: MONITOREO HEMODINAMICO HORA: 20:00 reporte de enfermeria
MANEJO DE LA OXIGENACION monitoreo hemodinamico
COMODIDAD Y CONFORT comodidad y confort,
DR BALUARTE PASA VISITA DEJA INDICACIONES Y EXAMENES DE LABORATORIO manejo de oxigenoterapia
SE ADMINISTRA TRATAMIENTO INDICADO Dr Coronel revalua a paciente
MANEJO POSICIONES Se administra tratamiento indicado segun indicacion medica
0:00 monitoreo de funciones vitales
1:30 paciente es referido al hospital nuevo de vitarte previa cooordinacion de referencia
en mal estado general

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 12:00 15:00 18:00 20:00 0:00
P.A. 113/65 122/91 131/85 136/77 136/77 122/91
F.C. 80 x 84 80 90 88 84
F.R. 36 48 45 36 36 48
T° 36.5 36.5 36.5 36.5 36.6 36.5
SAT. O2 87% 90% 88% 86% 87% 90%
FIO2 100% Paciente adulta
100%mayor despierta
100%LOTEP, REH, 100%
afebril, mucosa oral
100%
semihumeda , glasgow
100% 15, con sibilantes, crepitos, ventilando con apoyo de O2 por CBN a 2 litros a FIO2 0.28% v
Dispositivo RESERVIRIO RESERVIRIO RESERVORIO RESERVORIO RESERVIRIO RESERVIRIO

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 102KG
DEX 5% H2 K1 30gtsx' EV I II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
OMEPRAZOL 40MG EV 4 HIDRATACIÓN 1000 500 1500 ORINA 1350 1350
ENOXOPARINA 60MG SC 11 11 ENDOVENSOS 120 200 320 DEPOSICIÓN
AZITROMICINA 500MG VO 11 VÍA ORAL 200 200 VÓMITOS
CEFTRIAXONA 2GR EV 11 OTROS OTROS
METILPREDNISOLONA 80MG EV 11 11 AGUA METABÓLICA 306 153 459 PÉRDIDA INSENSIBLE 612 306 918
MORFINA 0.5MG EV 10 TOTAL INGRESOS 1626 853 2479 TOTAL EGRESOS 1962 306 2268
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +211 EN HORAS

DÍA 10800 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 10800 ENFERMERA: LIZETTE MURGA TOVAR ENFERMERA: JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:47104 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
21600 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: CARDENAS ESPINOZA CESAR HISTORIA CLÍNICA: 763784 N° CAMA: 7 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 21/05/2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 39 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:24/05 /2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA MODERADA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: me duele la boca del estomago al respirar y al movimiento SUBJETIVO: Paciente refiere: me duele la boca del estomago al respirar y al movimiento
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto varon, LOTEP, REH, afebril, glasgow 15, mucosa oral semihumedacon, fascies Paciente adulto varon, LOTEP, REH, afebril, glasgow 15, mucosa oral semihumeda con,
de dolor, eva 5/10, ACP crepitos, ventilando con apoyo de O2 por CBN a 1 litro1 a FIO2 0.24% fascies de dolor, eva 4/10, ACP crepitos, ventilando con apoyo de O2 por CBN a 1 litro1 a FIO2
via periferica permeable, abdomen b/d distendido doloroso a la palapacion dolor en epigastrio 0.24% via periferica permeable, abdomen b/d distendido doloroso a la palpacion dolor en
HIC derecho E, MMII movilidad conservada, miccion espontanea, NPÓ. epigastrio HIC derecho E, MMII movilidad conservada, miccion espontanea, en tolerancia oral .

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agentge lesivo biologico Dolor agudo r/c agentge lesivo biologico

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
manejo del dolor manejo del dolor

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00 se recibe reporte de enfermeria HORA: 20:00 reporte de enfermeria
monitoreo hemodinamico monitoreo hemodinamico
comodidad y confort, en NPO comodidad y confort
Se administra apoyo de oxigeno por CBN a FIO2 0.24% manejo de oxigenoterapia
Dr Baluarte pasa visita medica Dr Coronel revalua a paciente
12:00 PM CFV, confort, en NPO, hidratacion con dextrosa mas electrolitos EV continua con dextrosa mas electrolitos EV
Se administrs tratamiento indicado segun indicacion medica administracion de tratamiento indicado segun indicacion medica
Se brinda apoyo emocional 0:00 CFV, confort
18:00 PM CFV, confort, tolera dieta concilia el sueño
6:00 CFV, confort, tolera liquidos
balance hidrico
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
en observacion queda en su unidad en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 pm 18:00 pm 20:00 0:00 06:;00
P.A. 105/80 89/79 124/80 118/74 118/74 92/85
F.C. 99 108 109 102 102 98
F.R. 18 18 26 30 30 24
T° 36.7 37.5 37.5 36.5 37.5 37
SAT. O2 94% 96% 96% 96% 96% 97%
FIO2 0.21% 0.24% 0.24% 0.24% 0.24% 0.24%
Dispositivo ninguno CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


DEXTROSA 5% 1000+e EV I- I III PESO EN KILOS 70KG
100
TRAMADOL MG EV 2 10-6 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
DIMENHIDRATO 50 MG EV 2 10-6 HIDRATACIÓN 1500 1500 3000 ORINA 1100 2500 3600
OMEPRAZOL 40MG EV 10 ENDOVENSOS 200 220 420 DEPOSICIÓN
ENOXAPARINA 60 MG EV 6 VÍA ORAL 400 400 400 VÓMITOS
500
AZITROMICINA MG VO 6 OTROS OTROS
CEFTROAZONA 2GR EV 6 AGUA METABÓLICA 210 210 420 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420 840
TOTAL INGRESOS 2310 2330 4240 TOTAL EGRESOS 1520 2920 4440
BALANCE HÍDRICO TOTAL: -200 EN HORAS

DÍA 360 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 720 ENFERMERA: JESUS ENFERMERA: JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
1080 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: ZARATE HUAMAN ELKYN HISTORIA CLÍNICA: 763784 N° CAMA: 9 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 21/05/2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 23 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:24/05 /2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: SINDROME CONVULSIVO
GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE
SUBJETIVO: Paciente refiere: me duele la cabeza donde estoy no me acuerdo nada SUBJETIVO: Paciente refiere: me quiero ir a mi, casa tengo covit
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente joven varon, LOTEP, REH, afebril, glasgow 15, mucosa oral semihumeda, ventilando Paciente joven varon, LOTEP, REH, afebril, glasgow 15, mucosa oral semihumeda, ventilando
espontaneamente a FIO2 0.21% via periferica permeable, abdomen b/d, MMII movilidad espontaneamente a FIO2 0.21% via periferica permeable, abdomen b/d, MMII movilidad
conservada, miccion espontanea, NPÓ. conservada, miccion espontanea, NPÓ.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Riesgo de aspiracion r/c proceso patologico Riesgo de aspiracion r/c proceso patologico

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
evitar riesgo de aspiracion evitar riesgo de aspiracion

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00 se recibe reporte de enfermeria HORA: 20:00 reporte de enfermeria
monitoreo hemodinamico monitoreo hemodinamico
comodidad y confort, comodidad y confort,
en NPO en NPO
Dr Baluarte pasa visita medica Dr Coronel revalua a paciente
12:00 PM CFV, confort, en NPO, hidratacion con dextrosa mas electrolitos EV
hidratacion con dextrosa mas electrolitos EV Se administrs tratamiento indicado segun indicacion medica
Se administrs tratamiento indicado segun indicacion medica 00.00 CFV, confort
Se brinda apoyo emocional concilia el sueño
18:00 PM CFV, confort, en NPO, 6:00 CFV, confort
balance hidrico
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
En observacion queda en su unidad en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 pm 18:00 pm 20:00 0:00 06:;00
P.A. 90/60 83/53 85/53 90/60 101/65 98/64
F.C. 85 82 96 85 72 76
F.R. 18 18 18 18 18 18
T° 36 37 36.5 36 36.1 36.4
SAT. O2 99% 97% 99% 99% 98% 99%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


DEXTROSA 5% 1000+e EV I II PESO EN KILOS 60KG
100
FENITOINA MG EV 2 10 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
DIMENHIDRINATO 50MG EV 11 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 500 300 800
METAMIZOL 1.5GR EV 11 ENDOVENSOS 100 200 300 DEPOSICIÓN
VÍA ORAL NPO 100 100 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 180 180 360 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
TOTAL INGRESOS 1280 1480 2760 TOTAL EGRESOS 860 660 1520
BALANCE HÍDRICO TOTAL: + 1240 EN HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA: JESUS ENFERMERA: JESUS
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 77299 NÚMERO DE COLEGIO: 77299
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
ANTECEDENTES: asma bronquial
NOMBRES Y APELLIDOS: PIÑAS NOCILIA IRMA HISTORIA CLÍNICA: 771791 N° CAMA: 2 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PERSONAL PROCEDENCIA: Emergencia de
FECHA DE INGRESO: 23 /05 /20 20:05 PM EDAD: 66 años DE SALUD Medicina FORMA DE INGRESO: SILLA DE RUEDA
FECHA ACTUAL: 25 / 05 20 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ME QUEMA EL ESTOMAGO SUBJETIVO: páciente refiere sentirsemucho mejor
Funciones biológicas: PA: 140/77, FC: 77X, FR: 26X, SAT O2: 96% (MR 15LT) Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor despierta LOTEP, REH, afebril, mucosa oral semihumeda , glasgow 15, paciente adulta mayor mujer, despierta.LOTEP. REH, afebril, ventilando con apoyo ventilatorio por
paciente se encuentra ventilando con apoyo de O2 por Bolsa de reservorio a 15 litros a FIO2 bolsa de reservorio a 15 Lx Fio 20.80%, mucosas semidratadas, a la auscultacion subilantesy
0.80% a la auscultacion sibilantes y crepitos e ACP, via periferica permeable, abdomen b/d no crepitos ACP. adomen b/d a la palpacion, miccion espontanea., via periferia en MSI pasando ClNa
doloroso a la palpacion, MMII movilidad conservada, miccion espontanea, tolera dieta. 0.9%, movilidad conservada.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los muscolos accesorios Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los muscolos accesorios

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00 se recibe repote de enfermeriapaciente recibe dieta licuada, buena tolerancia oral, HORA:
Se realiza monitoreo hemodinamico, se le administra salbutamol 3 puff 19:00 se recibe reporte de enfermeria
Se brinda comodidad y confort se control funciones vitales
9:00 am paciente continua recibiendo apoyo de oxigeno por bolsa de reservorio a FIO2 0.80% se brinda comodidad y confort
paciente recibe visita medica, se deja indicaciones 20:00 se adm salbutamol 2 puff
10:00 am Se le administra inhaladores de salbutamol y bromuro de ipratropio segun indicacion 22:00 se adm bromuro de ipatropio 2 puff
12:000 am Paciente recibe dieta licuada , buena tolerancia oral :00:00 se controa funcione vitales
14:00 pm paciente en su unidad continua con apoyo ventilatorio, recibe ceftriaxona 2 gr, se adm salbutamol 2 puff
metilprednisolona 60mg y enoxaparina 40mg sc 2:00 se adm metilprenipsolona 40mg ev
15:00 pm Se le administra Ivermectina 60 gotas VO segun indicacion medica se adm enoxaparina 60mg sc
16:00 pm Se le administra LOSARTAN 50MG vo pacte duerme
18:00 pm se le administra Azitromicina 500mg VO, paciente recibe dieta, buena tolerancia 4:00 se adm losartan 50mg vo, se adm 2puff de bromuro y 2 puff salbutamol
19:00 pm paciente queda en observacion, continua recibiendo apoyo de O2 por MR a 0.80% 6:00 se adm omeprazol 40mg ev
se controla funciones vitales
se brinda comodidad y confort
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
EN OBSERVACION paciente queda en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 am 15:00 pm 19:00 pm 20:00 0:00 06.00
P.A. 140/77 143/77 130/76 136/81 120/65 132/60 141/73
PAM 97 99 108 101 80 7 97
F.C. 77 x 65x 67x 71x 61 65 69
F.R. 26 x 26x 30x 24x 28 21 24
T° 36.8 °c 36.8 °c 36.7 °c 36.7 °c 36.7 36.5 36.7
SAT. O2 96% 92% 90% 94% 94% 95% 92%
FIO2 0.80% 0.80% 0.80% 0.80% 0.80% 0.80% 0.80%
Dispositivo B. R. B. R. B. R. B. R. B. R. B. R. B. R.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 60 aprox
CLNA9% 1000CC EV 15cc/hr 15cc/hr INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
METAMIZOL 1GR EV 12 HIDRATACIÓN 500 500 1000 ORINA 900 200 1100
LOSARTAN 50 MG VO 4 4 ENDOVENSOS 220 200 420 DEPOSICIÓN 200 200
CEFTRIAXONA 2GR EV 2 VÍA ORAL 1300 1300 VÓMITOS 0 --
AZITROMICINA 500 MG VO 6 OTROS -- -- OTROS 0 --
IVERMECTINA 60gt VO 3 0 --
METILPRENISOLONA 40 MG VO 2 2 AGUA METABÓLICA 216 216 432 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
ENOXA PARINA 60 MG SC 2 2 TOTAL INGRESOS 2236 916 3155 TOTAL EGRESOS 1460 560 2020
BROMURO DE IPATROPIO4 PUFF
INHALATORIA
10 -4 10 -4 BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS +1135
SALBUTAMOL 6 PUFF 8 -12 -4 8 -12 -4
INHALATORIA
DÍA 10800 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 10800 ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA ENFERMERA: LEZANO FERNANDEZ, MARGARITA
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 069673 NÚMERO DE COLEGIO: 55107
TOTAL
21600 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 8260
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: CALIXTRO BAUTISTA CARMEN HISTORIA CLÍNICA:569166 N° CAMA:2 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD:51 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 25 / 05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NINGUNA ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Me falat un poco el aire SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulta madura de 51 años se encuentra despierta,lotep, con glasgow 15, ventila
espontaneamente a fio2 21%, saturando 94%, con via periferica salinizada en miembro superior
derecho, con abdomen blando depresible , miccion espontanea, y fuerza muscular dsiminuida en
miembros inferiores.paciente homodinamicamente estable queda en observacion.

ANÁLISIS: mantener saturacion de oxigeno entre los valores normales ANÁLISIS:


ansiedad relacionado al estado actual de enfermedad, y estancia hospitalaria.
riesgo de caida r/c edad avanzada
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
disminuir ansiedad durante el turno
prevenir caidas durante el turno
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00am se recibe reporte de enfermeria HORA:
8:00am se monitoriza funciones vitales
10:00am se brinda apoyo emocional y espiritual
se brinda comodidad y confort.
recibe evaluacion por medico y deja indicaciones y referencia para via panamericana
se monitoriza constantemente
12:00 tolera dieta completa mas lav, se adminsitra diclofenaco 75mg ev + orfenadrina 60mg ev stat
paciente hemodinamicamente estable
se brinda comodidad y confort, paciente a la espera de recogo de ambulancia SAMU para traslado a via panamericana
13:00 Se le retira via perferica, y sale en silla de ruedas del servicio acompañada por tecnica, hacia la ambulancia.
se entrega sus medicamentos al mismo paciente : orfenadrina y paracetamol en tabletas
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
paciente dismiuye umn poco su ansiedad, paciente no presento caidas durante el turno.
paciente mantuvo sato2 95% hasa la 13pm de la tarde
FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 13:00 pm 15:00pm 19:00pm
P.A. 103//74 100/79
F.C. 80 x 75
F.R. 23x 20
T° 37 °c 37.2
SAT. O2 94%% 95%
FIO2 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
diclofenaco 75mg ev 12 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
orfenadrina 60mg ev 12 HIDRATACIÓN V..H ORINA
ENDOVENSOS 0 DEPOSICIÓN
VÍA ORAL 200 VÓMITOS
OTROS / DIETA 600 OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: lic barboza ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 70538 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:EDUARDO VELACRUZ TEODOSIA HISTORIA CLÍNICA:763784 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:4
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERG-
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /2020 18:30 PM EDAD: 82 años ENFERMERIA MEDICINA FORMA DE INGRESO: CAMILLA
FECHA ACTUAL: 25/05 /2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM y HTA
BRAGNÓSTICO MÉDICO: BRADIPSIQUICA, DISARTRIA,INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, UPP, POSTRADA CRONICA, HTA, DM 2

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Quiero irme a casa.. SUBJETIVO:Paciente refiere tengo sueño.estoy bien.
Funciones biologicas
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor,despierta con glasgow 15,ventilando con apoyo de CBN a 2lts,con palidez de
piel,mucosas semihidratadas,con multiples equimosis en mienbros superiores por venopuncion,con
via periferica permeable en MSI,en ambos campos pulmonares crepitantes,abdomen blando,
Paciente adulta mayor con glasgow 15, ventilando con apoyo de CBN A 040.% portadora de SNG . depresible,portadora de sonda foley,UPP en zona sacra 2do grado.
para alimentacion, a la auscultacion crepitantes en ACP, , abdomen blando depresible no doloroso
a la palpacion, presencia de via periferica en MID permeable.
presencia de multiples equimosis por venopunsion, portadora de sonda foley, UPP en zona sacra
de 2do grado, fuerza muscular disminuida.
ANÁLISIS: PATRON RESPIRATOPRIO INEFICAZ R/C DESEQUILIBRIO EN LA V/Q ANÁLISIS:
DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA
EVIDENCIADO POR PRESENCIA DE UPP EN SACRO DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/CALTERACION V/Q
RIESGO DE INFECCION RELACIONADO CON LINEAS INVASIVAS ALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTADO DE POSTRACION
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ, RELACIONADO CON ALTERACION VENTILO
PERFUSION DISCONFORT R/C ESTANCIA HOSPITALARIA
RIESGO DE ASPIRACION RELACIONADO CON ESTADO DE CONCIENCIA Y PRESENCIA DE
SNG PARA ALIMENTACION
PLANIFICACIÓN: Paciente mejorara patron respiratorio PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara integridad cutanea durante su estadia hospitalaria La paciente se mantendra con un adecuado intercambio de gases
Paciente presentara ausencia de infeccion durante el turno Paciente mejorara integridad cutanea durante la estancia hospitalaria
Mantendra Saturacion de oxigeno dentro de los parametros normales durante el turno La paciente mostrara una buena dispocision para su recuperacion.
Presentara ausencia de aspiracion durante el turno.
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA
7:00 am Se recibe reporte de enfermeria, se realiza monitoreo hemodinamico 7:00pm Se recibe el reporte de enfermeria.
se le administra alimenos, buena tolerancia oral 8:00pm Se controla funciones vitales.
8:00 am se adminitra insulina NPH 16UI SC se brinda comodidad y confort Se administra atorvastatina 40mg vo,asi tambien insulina NPH 8UI s/c
9:00 am paciente recibe visita medica, se deja indicaciones 10:00pm Se realiza cambio postural,se brinda confort,HGT=135mg/dl
se realiza cambio postural, se le canaliza via periferica en MSI 12:00am Se controla funciones vitales se encuentra febril 38.5c
11:00 am se le monitoriza hemodinamicamente, se le administra Enoxaparina 60mg SC Se le administra metamizol 1g ev
se adminitra tramal 50 mg EV lento y diluido Se realiza cambio postural,mejora su saturacion 95%
12:00pm se le administra dieta hipoglucida , hiposodica por VO, buena tolerancia oral 02:00am Descansa tranquila,sato2 95% a3lts
14:00 pm se le administra dieta por VO 04:00am Se cambia posicion ,se brinda confort
16:00 PM se le realiza cambio de postura se le cura UPP 06:00am Se controla funciones vitales,HGT=86mg/dl
control HGT: 111 Se le realiza su higiene,se le brinda confort ,se le lateraliza para el lado derecho,
18:00 CFV, se le administra bisoprolol media tableta por VO
Se le administra dieta licuada por VO, buena tolerancia
19:00 pm Paciente continua con apoyo de oxigeno por CBN a 2 litros, queda en observacion.
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente queda en observacion Queda con sato2 94%,bajo observacion.

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00md 16:00pm 19:00pm 20:00pm 06:00am
P.A. 167/86 160/86 165/84 171/86 144/73 122/61
PAM 106 122 18 102 91 79
F.C. 94 x 96x 88x 89x 71 68 x
F.R. 24 x 22x 20x 20x 18 18 x
T° 36.7 °c 36.6 c 36.7 °c 36.7 °c 36.5 c 37.2 c
SAT. O2 93% - 94% 93% 98% 95% 97%% 94%
FIO2 0.40% 0.40% 0.28% 0.28% 0.28% 0.40%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
TRAMADOL 50MG EV 11 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
BISOPROLOL 58MG 1/2 TABVO 6 HIDRATACIÓN v.s. V.S. ORINA 700 500 1200
ENOXAPARINA 60MG SC 11 ENDOVENSOS 100 200 300 DEPOSICIÓN 0 0
ATORVASTATINA 40MG VO 8 VÍA ORAL 1100 1100 VÓMITOS 0 0
CEFTRIAXONA 2GR EV 12 OTROS 0 0 OTROS 0 0
NPH 16UI-8UI SC 8 8 AGUA METABÓLICA 202 202 404 PÉRDIDA INSENSIBLE 336 336 672
HGT 4 10- 6 TOTAL INGRESOS 1402 402 1804 TOTAL EGRESOS 1036 836 1872
METAMIZOL 1G EV 12 BALANCE HIDRICO:-68 EN 24 HORAS
DÍA 3600 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 3600 ENFERMERA: JANETH PUMA SALDAÑA ENFERMERA:PAOLA WATANABE PAREDES
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 069673 NÚMERO DE COLEGIO:68982
TOTAL
7200 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 17175 NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: CARDENAS ESPINOZA CESARIO HC:0439232 N° CAMA:07 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 21/ 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:39 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:25 /05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NAC X COVID / COLECISTITIS

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Estoy bien señorita,ya estoy comiendo ,y no he tenido SUBJETIVO: Paciente refiere: Estoy bien señorita,ya estoy comiendo ,y no he tenido
problema problema
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto se le encuentra despierto,glasgow 15,ventilando con oxigeno a 1lts por CBN, Paciente adulto se le encuentra despierto,glasgow 15,ventilando con oxigeno a 1lts por CBN,
mucosas hidratadas,con via periferica permeable en MSI pasando hidratacion CLNA al 0.9% 500cc mucosas hidratadas,con via periferica permeable en MSI pasando hidratacion CLNA al 0.9% 500cc
por pasar,abdomen blando depresible,,miccion espontanea. por pasar,abdomen blando depresible,,miccion espontanea.

ANÁLISIS: dolor R/ c proceso de enfermedad ANÁLISIS:


riesgo de glicemia inestable Riesgo a dolor r/c agente lesivo biologico.
patron respiratorio ineficaz Patron respiratorio ineficaz r/c alteracion en la V/P
PLANIFICACIÓN: disminuir dolor durante el turno PLANIFICACIÓN:
mantener glucosa dentor de los valores normales Paciente no presentara dolor durante el turno
mantener saturacion de oxigeno mayor de 94% Paciente mantendra un adecuado intercambio de gases.
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 se recibe reporte de enfermeria y se evalua dolor 4/10 en eva HORA:
8:00am se monitoiza hemodinamicamnete estable, sato2=96% con CBN a 28% de oxigeno7:00pm Se recibe el reporte de enfermeria
es evaluado por meidico de guardia y deja indicaciones 8:00pm Se controla funciones vitales ,se encuentran estables.
9:00 se administra clna 9% mas kalium una ampolla.a xv gotas x minuto 10.00pm Es evaluado por Dra quispe,igual indicaciones.
se brinda comodidad y confort Se administra tramadol 100mg +dimenhidrato 50mg ev
12:00 tolera dieta hipoglucida mas lav Se administra omeprazol de 40mg y HGT=141mg/dl
14:00 se administra tramal 100mg ev mas dimenhidrinato 50mg 12:00am Funciones vitales estables
16:00 se toma hemoglucotest = 158mg/dl 02:00am Descansa tranquilo
16:00 se brinda comodidad y confort, dolor 1/10 en EVA 06:00am Se controla funciones vitales,
17:30 tolera dieta hipoglucida mas lav Se administra tramadol 100mg +dimenhidrato 50mg ev HGT=137mg/dl
18:00 se administra enoxa parina 60mg sc,azitromicina 50 mg v.o, ceftriaxona 2gr ev Se realiza su higiene,se brinda confort
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
OPA: Paciente presento dolo 1/10 en EVA, glicemia entre los valores normales,y saturacion de oxigeno
OA:Paciente
mayor a 94%,queda
no manifesto
en observacion
dolor,saturacion de oxigeno 96% con CBN a 1lt,bajo observacion.

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12MD 16:00 19:00 20:00 24:00:00 06:00am
P.A. 127/73 128/71 124/91 128/87 125/83 110/77 108/84
F.C. 80 x 78X 100 102 92x 96X 90x
F.R. 20 x 20 25 20 23x 27X 26x
T° 37 °c 37.5 37 37 37.5c 37.5 C 36.7C
SAT. O2 96%% 95% 96% 97% 100% 95% 95%
FIO2 0.28% 0.28% 0.28% 0.28% 0.28% 0.21% 0.28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA 9%+ k(1) 500 EV 10am 20:00pm INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
tramal 100mg ev 14pm 22 h-6:00 HIDRATACIÓN 500 500 1000 ORINA 1200 1450 2650
dimenhidrinato 50mg ev 14pm 22:h-6:00 ENDOVENSOS 200 220 420 DEPOSICIÓN 400 400
hgt =158mg/dl - - 16pm 22h-6:00 VÍA ORAL 250 250 VÓMITOS 0 0
enoxaparina 60mg sc 18 OTROS / dieta 500 500 OTROS 0 0
azitromicina 500mg v.o 18 AGUA METABÓLICA 140 140 280 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420 840
ceftriaxona 2gr ev 18 TOTAL INGRESOS 1590 860 2450 TOTAL EGRESOS 2020 1870 3890
omeprazol 40mg ev 22:00pm BALANCE HÍDRICO TOTAL: - 1440 EN 24 HORAS

DÍA 720 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 720 ENFERMERA: lic Barboza ENFERMERA:PAOLA WATANABE PAREDES
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 70538 NÚMERO DE COLEGIO:68982
TOTAL
1440
CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO)
TOTAL
1440 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: ZARATE HUAMAN ELKYN HISTORIA CLÍNICA: 763784 N° CAMA: 9 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 21/05/2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 23 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL:24/05 /2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: SINDROME CONVULSIVO

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: 3me siento mejor ,,,pero de todas maneras tengo el malestar en el cuerpo. SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente joven varon, LOTEP, REH, afebril, glasgow 15, mucosa oral semihumeda, ventilando
espontaneamente a FIO2 0.21% via periferica permeable, abdomen b/d, MMII movilidad
conservada, miccion espontanea,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
ansiedad R/ FC estancia hospitalaria

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
disminiuoir el grado de ansiedad

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 8:00 se recibe reporte de enfermeria HORA:
monitoreo hemodinamico
comodidad y confort,
Dra quispe pasa visita medica
10:00 am se actualiza terapeutica
10.30 senvia por medio de wasap hojas de historias clinicas para la liquidacion
se brinda comodidad y confort
se informa a medico de referencia y servicio para que informen a familiares
Se brinda apoyo emocional
11:00 familiares vienen a recogerlo ,,, medico explica estado de salud

11:10 se retira via periferica ,,,se entrega medicmaneto y sale de alta estable en compañia de familiar

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
En observacion 47602

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 77
F.R. 20 x
T° 36.8
SAT. O2 95%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
via salinizada INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: Lic Karla Bazan Trujillo ENFERMERA: Lic Karla Bazan Trujillo
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 47602 NÚMERO DE COLEGIO: 47602
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: 8843 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 8843
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
nombre y apellidos: MASIAS MORAN MARCOS HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: 8 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 23 /05 /20 20:05 EDAD: 42 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 24 / 05 20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PANCREATITIS AGUDA BILIAR PROBABLE

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: me duele la sonda hasta cuyando vouy a estar asi, tengo SUBJETIVO: Paciente refiere: me duele la sonda hasta cuyando vouy a estar asi, tengo
miedo empeorarme estando aca internado con contacto de otros pacientes positivos y miedo empeorarme estando aca internado con contacto de otros pacientes positivos y
compliucados quetienen compliucados quetienen
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: Paciente adultO mayor despierto LOTEP, REH, afebril, mucosa OBJETIVO: Estado general: Paciente adultO mayor despierto LOTEP, REH, afebril, mucosa
oral semihumeda sialorreico , glasgow 15, con sibilantes, crepitos, ventilando con apoyo de oral semihumeda sialorreico , glasgow 15, con sibilantes, crepitos, ventilando con apoyo de
O2 por CBN a 4 litros a FIO2 32% via periferica permeable, abdomen b/d doloroso a la O2 por CBN a 3 litros a FIO2 32% via periferica permeable, abdomen b/d doloroso a la
palpacion con sng a gravedad residuo bilioso aprox 100cc, MMII movilidad conservada, palpacion con sng a gravedad residuo bilioso aprox 50cc, MMII movilidad conservada,
miccion espontanea, en NPO. O miccion espontanea, en NPO. O

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
DOLOR AGUDO r/c AGENTES LESIVOS INFECCIOSOS DOLOR AGUDO r/c AGENTES LESIVOS INFECCIOSOS
ansiedad r/c estancia hospitalaria ansiedad r/c estancia hospitalaria
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mejorar el grado de ansiedad mejorar el grado de ansiedad
disminuir el grado de ansiedad disminuir el grado de ansiedad
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
se recibe repote de enfermeria se recibe repote de enfermeria
HORA: HORA:
7:00 control y monitoreo de funciones vitales 19:00 control y monitoreo de funciones vitales
se brinda comodidad y confort se brinda comodidad y confort
10:00 dra quispe evalua deja indicaciones 20:00 dra quispe evalua deja indicaciones
manejo de la hidratacion manejo de la hidratacion
manejo de dolor manejo de dolor
12:00 administra tratamiento indicado 22:00 administra tratamiento indicado
balance hidrico balance hidrico
se brinda comodidad y confort 4:00 se brinda comodidad y confort
7:00 Queda en observacion estable en monitoreo de funciones vitales 7:00 Queda en observacion estable en monitoreo de funciones vitales

EVALUACIÓN: paciente queda en observacion en monitoreo EVALUACIÓN: paciente queda en observacion en monitoreo

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 18:00 20:00 Pm 0:00 6:00
P.A. 120/60 110/60 120/70 120/80 130/79 130/70
F.C. 84 79 82 10 115 90
F.R. 21 23 22 24 24 22
T° 36.8 37.4 37.6 37 37.2 37.6
SAT. O2 97 98 99 97 97 98
FIO2 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21
Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
dextrosa al 5%h(1)+k(1) INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
omeprazol 40 mg 40mg ev 12 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 750 600 1350
metronidazol 500 mg ev 2 10/6 ENDOVENSOS 400 200 600 DEPOSICIÓN 0 500 500
metoclorpramida 10mg ev 2 10/6 VÍA ORAL 0 0 0 VÓMITOS 0 0 0
ceftriazona 2gr 2gr ev 5 OTROS 0 sng 0 150 150
metamizol 1gr ev 12 AGUA METABÓLICA 0 0 320 PÉRDIDA INSENSIBLE 0 0 960
TOTAL INGRESOS 2920 TOTAL EGRESOS 2960
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 610 EN 24 HORAS

DÍA 2160 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 2160 ENFERMERA: Lic Karla Bazan Trujillo ENFERMERA: Lic Karla Bazan Trujillo
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 47602 NÚMERO DE COLEGIO: 47602
TOTAL
4320 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 8843 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 8843

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: CUYA CLEMENTE RAYSHA HISTORIA CLÍNICA: 794735 N° CAMA: 6 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERGENCIA FORMA DE INGRESO: SILLA DE RUEDAS
FECHA DE INGRESO: 25052020 12:30 EDAD: 21 FAMILIARES DE MEEDICINA ESTABLE
FECHA ACTUAL: 25/05/2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NO ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere me duele la barriga , estoy preocupada no SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere me duele la barriga , estoy preocupada no tenia
tenia ningun sintoma ,,,me sentia bien, solo el dolor de barriga que me dio ayer ningun sintoma ,,,me sentia bien, solo el dolor de barriga que me dio ayer
Funciones biológicas: Funciones biológicas:

OBJETIVO: Paciente despierto glasglow 15/15, despierto, ventilando ambientalmente, via OBJETIVO: Paciente despierto glasglow 15/15, despierto, ventilando ambientalmente, via
periferica permeable periferica permeable
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
dolor R/ c proceso de enfermedad dolor R/ c proceso de enfermedad
ansiedad r/c estancia hospitalaria ansiedad r/c estancia hospitalaria
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
mejorar el grado de dolor mejorar el grado de dolor
mejorar el grado de ansiedad mejorar el grado de ansiedad
disminui INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
se recibe repote de enfermeria
12:30 pm 19:00 se continua con la valoracion y tratamiento del paciente
02:00pm control y monitoreo de funciones vitales 21:00 se brinda comodidad y confort
se brinda comodidad y confort se actualiza kardex deacuerdo a evaluacion medica
dra quispe evalua deja indicaciones 22:00 se administra tto
manejo de la hidratacion 0:00 permanece en opbservacion
manejo de dolor se controla funciones vitales
04:0 administra tratamiento indicado 6:00 se admistra tto
balance hidrico 7:00 permanece en observacion
07:00 pm queda n observacion

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente queda en observacion estable Paciente queda en observacion estable

FUNCIONES VITALES
HORA 12:00 18:00 20:00 12:00 6:00
P.A. 110/80 120/60 130/84 130/84 120/80
F.C. 79 80 82 92 82
F.R. 20 x 20 20 24 24
T° 37 °c 36.3 36.5 36.7 36.5
SAT. O2 93% 97% 96% 99% 97%
FIO2 0.21% 0.21 0.21 0.21 0.21
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
cloruro de sodio I/II EV INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
KETOPROFENO 100mg ev 8/4 HIDRATACIÓN 1000 1500 2500 ORINA 300 300 600
DIMEHIDRATO 50MG EV 8/4 ENDOVENSOS 200 200 DEPOSICIÓN
VÍA ORAL 0 0 VÓMITOS
OTROS 0 0 OTROS
AGUA METABÓLICA x18 hrs 222 PÉRDIDA INSENSIBLE x18 hrs 666
TOTAL INGRESOS 2922 TOTAL EGRESOS 1266
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 1653 EN 18 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA: Lic Karla Bazan Trujillo ENFERMERA: Lic Karla Bazan Trujillo
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 47602 NÚMERO DE COLEGIO: 47602
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 8843 NÚMERO DE ESPECIALISTA: 8843

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: 794735 N° CAMA: 6 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERGENCIA FORMA DE INGRESO: SILLA DE RUEDAS
FECHA DE INGRESO: HORA DE INGRESO: EDAD: FAMILIARES DE MEEDICINA ESTABLE
FECHA ACTUAL: PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NO ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere me duele la barriga , estoy preocupada no SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere me duele la barriga , estoy preocupada no tenia
tenia ningun sintoma ,,,me sentia bien, solo el dolor de barriga que me dio ayer ningun sintoma ,,,me sentia bien, solo el dolor de barriga que me dio ayer
Funciones biológicas: Funciones biológicas:

OBJETIVO: Paciente despierto glasglow 15/15, despierto, ventilando ambientalmente, via OBJETIVO: Paciente despierto glasglow 15/15, despierto, ventilando ambientalmente, via
periferica permeable periferica permeable
ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

disminui INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)


HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA

P.A.

F.C.

F.R.

SAT. O2

FIO2

Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 1653 EN 18 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERGENCIA FORMA DE INGRESO: SILLA DE RUEDAS
FECHA DE INGRESO: HORA DE INGRESO: EDAD: FAMILIARES DE MEEDICINA ESTABLE
FECHA ACTUAL: PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: NO ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere me duele la barriga , estoy preocupada no SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere me duele la barriga , estoy preocupada no tenia
tenia ningun sintoma ,,,me sentia bien, solo el dolor de barriga que me dio ayer ningun sintoma ,,,me sentia bien, solo el dolor de barriga que me dio ayer
Funciones biológicas: Funciones biológicas:

OBJETIVO: Paciente despierto glasglow 15/15, despierto, ventilando ambientalmente, via OBJETIVO: Paciente despierto glasglow 15/15, despierto, ventilando ambientalmente, via
periferica permeable periferica permeable
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

disminui INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)


HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente queda en observacion estable Paciente queda en observacion estable

FUNCIONES VITALES
HORA

P.A.

F.C.

F.R.

SAT. O2

FIO2

Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS 0
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 1653 EN 18 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERGENCIA FORMA DE INGRESO: SILLA DE RUEDAS
FECHA DE INGRESO: HORA DE INGRESO: EDAD: FAMILIARES DE MEEDICINA ESTABLE
FECHA ACTUAL: PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere me duele la barriga , estoy preocupada no SUBJETIVO: Paciente refiere: Paciente refiere me duele la barriga , estoy preocupada no tenia
tenia ningun sintoma ,,,me sentia bien, solo el dolor de barriga que me dio ayer ningun sintoma ,,,me sentia bien, solo el dolor de barriga que me dio ayer
Funciones biológicas: Funciones biológicas:

OBJETIVO: Paciente despierto glasglow 15/15, despierto, ventilando ambientalmente, via OBJETIVO: Paciente despierto glasglow 15/15, despierto, ventilando ambientalmente, via
periferica permeable periferica permeable
ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

disminui INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)


HORA: HORA:
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente queda en observacion estable Paciente queda en observacion estable

FUNCIONES VITALES
HORA

P.A.

F.C.

F.R.

SAT. O2

FIO2

Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS 0
BALANCE HÍDRICO TOTAL: 1653 EN 18 HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 0 ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
0 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

APELLIDOS Y NOMBRES:EDUARDO VELACRUZ TEODOSIA HISTORIA CLÍNICA:763784 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:4


HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERG-
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /2020 18:30 PM EDAD: 82 años ENFERMERIA MEDICINA FORMA DE INGRESO: CAMILLA
FECHA ACTUAL: 25/05 /2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM y HTA
BRAGNÓSTICO MÉDICO: BRADIPSIQUICA, DISARTRIA,INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, UPP, POSTRADA CRONICA, HTA, DM 2

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Quiero irme a casa.. SUBJETIVO:
Funciones biologicas
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor con glasgow 15, ventilando con apoyo de CBN A 040.%
32% snportadora
SNG de SNG .
para alimentacion, a la auscultacion crepitantes en ACP, , abdomen blando depresible no doloroso
a la palpacion, presencia de via periferica en MID permeable.
presencia de multiples equimosis por venopunsion, portadora de sonda foley, UPP en zona sacra
de 2do grado, fuerza muscular disminuida.
ANÁLISIS: PATRON RESPIRATOPRIO INEFICAZ R/C DESEQUILIBRIO EN LA V/Q ANÁLISIS:
DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA
EVIDENCIADO POR PRESENCIA DE UPP EN SACRO
RIESGO DE INFECCION RELACIONADO CON LINEAS INVASIVAS
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ, RELACIONADO CON ALTERACION VENTILO
PERFUSION
DISCONFORT R/C ESTANCIA HOSPITALARIA
PLANIFICACIÓN: Paciente mejorara patron respiratorio PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara integridad cutanea durante su estadia hospitalaria
Paciente presentara ausencia de infeccion durante el turno
Mantendra Saturacion de oxigeno dentro de los parametros normales durante el turno
La paciente mostrara una buena dispocision para su recuperacion.
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA
7:00 am Se recibe reporte de enfermeria, se realiza monitoreo hemodinamico
se le administra alimenos, buena tolerancia oral previo HGT = 133 mg%
8:00 am se adminitra insulina NPH 16UI SC se brinda comodidad y confort
9:00 am paciente recibe visita medica, se deja indicaciones
se realiza cambio postural, se le canaliza via periferica en MID
11:00 am se le monitoriza hemodinamicamente, se le administra Enoxaparina 60mg SC
se brinda comodidad y confort
12:00pm se le administra dieta hipoglucida , hiposodica por VO, buena tolerancia oral
14:00 pm se le administra dieta por VO
16:00 PM se le realiza cambio de postura se le cura UPP
control HGT:
18:00 CFV, se le administra bisoprolol media tableta por VO
Se le administra dieta licuada por VO, buena tolerancia
19:00 pm Paciente continua con apoyo de oxigeno por CBN a 2 litros, queda en observacion.
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente queda en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00md 16:00pm 19:00pm
P.A. 143/69
PAM 83 X min
F.C. 94 x
F.R. 24 x
T° 36.8 °c
SAT. O2 97%
FIO2 0.32%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
Insulina NPH 16 UI SC 11 INGRESOS
ENOXAPARINA 60 mg SC 11 HIDRATACIÓN
ENDOVENSOS
VÍA ORAL
OTROS
AGUA METABÓLICA
TOTAL INGRESOS
BALANCE HIDRICO:EN 24 HORAS

DÍA 3600 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: HAYDEE OSCCO BENDEZU ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 18065 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:PIÑAS NOCILA IRMA HISTORIA CLÍNICA:763784 N° CAMA:2 N° DE HOSPITALIZACIÓN:5
HORA DE INGRESO: FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: 23/05/20 2PM EDAD: 66 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 26 / 05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM2 , HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: IRA / CRISIS ASMATICA/NEUMONIA COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: no refiere nada
Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adultra madura de 66años con DX IRA, NEUMONIA X COVID, Ese encuentra
Paciente adulta mayor de sexo femenino,LOTEP,ventila con bolsa de reservorio a 15 litros,afebril, durmiendo con apoyo de oxigeno por mascara de reservorio a 15 litros x minuto, saturndo 91%,
a la ascultacion crepitos y sibilantes, VP en MSD,abdomen blando depresible con RH normales, con via periferica permeable pasando cloruro de saodio a XV gotas x minuto en msi, con
miccion espontanea, abdomen bd y miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los muscolos accesorios patron respiratorio ineficas R/c dificultafd para respirar

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente mejorara su patron respiratorio durante su estancia en emergencia covid mantener nsaturacion de oxigeno mayor de 90% durante turno.

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Se recibe reporte, Paciente recibe dieta, tolera HORA:
se realiza confort, se administra salbutamol 3 puff, Dr. Brandom pasa visita,
8:00 deja indicaciones 7pm se recibe reporte de enfermeria
10 se administra salbutamol 3 puff 8pm se monitoriza hemodinamicamente estable,
12 se CFV, se brinda confort, se administra salbutamol 3 puff 10pm se brinda comnodidad y confort

2 se administra salbutamol,metilprednisolona 40 mg,ceftriaxona 1gr 12mn paciente concilia el sueño


4 se admionitra salbutamol 3 puff, se da tto losartan vo,se brinda confort 2am se administra metilprednisolona 40 mg ev previo uso de los 10 correctos
6 se CFV, se administra salbutamol 3 puff,se administra azitromicina 4am se administra losartan 50mg v.o
7 queda en observacion 6:00 se brinda comodidad y confirt
7:00 paciente queda en observacion hemodinamicamnete estable

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 20:00 22::00 6:00
P.A. 123/95 120/66 144/88 120/66 133/89 139/74
F.C. 71 87 84 87 89 87
F.R. 21 25 28 25 32 33
T° 36.6 36.7 37 36.7 36.7 36.9
SAT. O2 85%% 97% 86% 97% 94% 95%
FIO2 0.80% 0.80 0.80 100% 100% 100%
Dispositivo MR MR MR

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 60
NOCH NOCH
LOSARTAN 50 MG VO 4PM 4 AM INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
CEFTRIAXONA 1 GR EV 2PM HIDRATACIÓN 500 500 1000 ORINA 800 400 1200
500
AZITROMICINA MG VO 6PM ENDOVENSOS 200 100 300 DEPOSICIÓN
METILPREDNISOLONA 40MG EV 2PM 2AM VÍA ORAL 40 40 80 VÓMITOS
8/10/12
SALBUTAMOL 3PUFF INH /2/4/6 OTROS 900 900 OTROS
AGUA METABÓLICA 120 120 240 PÉRDIDA INSENSIBLE 360 360 720
TOTAL INGRESOS 1820 2520 TOTAL EGRESOS 1160 1920
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS : +600 CC

DÍA 10800 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E 10800 ENFERMERA:MINERVA ENFERMERA: LIC BARBOZA / lic. omar paredes
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:056238 NÚMERO DE COLEGIO:70538 / 53547
TOTAL
21600 NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:TEODOSIA EDUARDO VELACRUZ HISTORIA CLÍNICA:763784 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: FORMA DE INGRESO: TRAIDO POR
FECHA DE INGRESO: 17 /05 /2020 18:30 EDAD:82 ENFERMERIA PROCEDENCIA: EMG MEDICINA FAMILIA
FECHA ACTUAL: 26 /05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: IV ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: DM,HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: BRADIPSIQUICA,DISARTRIA,INSUFICIENCIA RESPIRATORIA,UPP,POSTRADA CRONICA,HTA,DM TIPO 2

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulto mayor de sexo femenino de 82 años de edad en AREG con glasgow 14 ptos con
pACIENTE ADULTA MAYOR, LOTEP, PÓSTRADA CRONICA, CON APOYO VENTILATORIO apoyo de O2 x CBN a 2 litros sat 95% quejumbrosa portando SNG clampada con RG-10 con via
DE CBN A 40%, CON VP EN MID, PRESENCIA DE EQUIMOSIS POR VENOPUNSION, periferica en mmid, abdomen B/D no doloroso a la palpacion con sonda foley a gravedad ,tiene
PORTADORA DE SONDA FOLEY, PRESENCIA DE UPP EN ZONA SACRA equimosis por venopuncion se evidencia UPP II GRADO EN REGION SACRA

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ, RELACIONADO CON ALTERACION VENTILO
PERFUSION Deterioro de integridad cutanea R/C estancia hospitalaria prolongada
DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA EVIDENCIADO
patron respiratorio
POR PRESENCIA
ineficaz R/C
DEdesequilibrio
UPP EN SACRO en la P/Q
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente Mantendra Saturacion de oxigeno dentro de los parametros normales durante el turno Paciente mejora patron respiratorio
Paciente mejorara integridad cutanea durante su estadia hospitalaria
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: se recibe reporte de enfermeria HORA: 7:00 pm control de funciones vitales
8 se brinda diet, tolera,se CFV,se administra insulina nph 16 u valoracin patron respiratorio
9 Se coloca hidratacion clna9% I frasco a 30 gts 9:00 pm es evaluada por dra. Araujo
10 paciente estable, descansando,DR Bramon indica toma de hgt 119mg/dl 10.00 pm se administra tratamiento indicado
11 se administra enoxaparina sc 11:00 pm se brinda comodidad yconfort
12 CFV, se brinda dieta tolera, se administra azitromicina 500mg 0:00 control de funciones vitales
2pm se realiza confort 2:00 am se realiza cambio de posturales
4pm se realiza ccuracion de upp, se realiza hgt 4:00 am paciente descansa tranquila
6pm pcte tolera dieta, se administra bisoprolol 25 mg 1/2 tb 6:00 am se realiza baño de esponja
7 queda en observacion se controla GHT

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: paciente queda en observacion permanente.

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 20:00 0:00 02:00 am 6:00 am
P.A. 126/60 128/59 128/59 125/55 133/60 144/79 166/78
F.C. 81 84 98 88 78 93 70
F.R. 23 22 23 22 23 21
T° 36.5 36.5 36.6 36.6 36.6 36.6
SAT. O2 94% 97% 97% 95% 96% 95% 98%%
FIO2 CBN 0.40% 32% 32% 28% 28% 28% 0.28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 56
METAMIZOL 1 GR EV PRN INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ENOXAPARINA 60 MG EV 11 HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 100 800 900
CEFTRIAXONA 1 GR EV 12 ENDOVENSOS 100 100 200 DEPOSICIÓN
BISOPROLOL 5MG 1/2 TB VO 6 VÍA ORAL 40 0 40 VÓMITOS
AZITROMICINA 500MG VO 12 OTROS 1100 1100 OTROS
INSULINA NPH 16U SC 8 AGUA METABÓLICA 112 112 224 PÉRDIDA INSENSIBLE 336 336 672
TOTAL INGRESOS 2442 3564 TOTAL EGRESOS 436 1572
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS + 1992 cc

DÍA 2160 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 1440 ENFERMERA:MINERVA OBLITAS ENFERMERA: Lic. paredes/echabautis
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:056238 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
3600 NÚMERO DE ESPECIALISTA:DR BRAMON NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: MASIAS MORAN MARCOS HISTORIA CLÍNICA: 0873038 N° CAMA:1 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 23 / 05 /2020 20:05 EDAD:42 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 26 05/2020 / PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PANCREATITIS AGUDA BILIAR PROBABLE

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere: dolor abdominal
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto maduro, despierto LOTEP, REH, afebril, mucosa oral semihumeda sialorreico ,
glasgow 15, con sibilantes, crepitos, ventilando con apoyo de O2 por CBN a 4 litros a FIO2 32% paciente varon de 42 años, se encuentra en su unidad ventilando espontaneamente al ambiente,
via periferica permeable, abdomen b/d doloroso a la palpacion con sng a gravedad residuo bilioso despieto orientado, afebril, piel y mucosas semihidratadas, abdomen doloroso a la palpacion,
aprox 100cc, MMII movilidad conservada, miccion espontanea, en NPO. moviliza extremidades, miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agentes lesivos Dolor agudo r/c agentes lesivos
ansiedad r/c estancia hospitalaria ansiedad r/c estancia hospitalaria
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
manejo de la ansiedad con ejercicios respiratorios dsminuir el dolor abdominal
paciente se mantendra tranquilo.
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
se recibe repote de enfermeria
HORA: HORA: se recibe reporte de enfermeria.
7:00 CFV, 7:00 CFV,
8:00 Se administra ketoprofeno, se brinda comodidad y confort Se administr tratamiento , se brinda comodiudad y confort
10:00 dr bramon pasa visita evalua deja indicaciones 21:00 es evaluado por medico de guardia, quien deja indicaciones.
manejo de la hidratacion manejo de la hidratacion
11:20 Dr bramon indica retiro de SNG a gravedad
12:00 se CFV, se administra tratamiento indicado 0:00 se CFV, se administra tratamiento indicado
balance hidrico se controlas diuresis
6:00 Paciente presenta 39 de temperatura se le administra metamizolse brinda comodidad y confort
60:00:00 se brinda comodidad y confort
7:00 Queda en observacion estable en monitoreo de funciones vitales 87:00:00 paciente queda en observacion.

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6 20:00 0:00 6:00
P.A. 128/69 128/69 125/68 118/76 110/70 113/73
F.C. 95 97 121 89 87 89
F.R. 23 21 22 23 23 22
T° 36.8 37.2 39 37.5 37.5 37.5
SAT. O2 97% 97% 92% 94% 94% 96
FIO2 21% 21 21 21 21 21
Dispositivo

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 80KG
cl na 9% 30 GTS EV I ii INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
TRAMADOL 100 MG EV COND HIDRATACIÓN 1000 1000 2000 ORINA 1450 1110 2560
METRONIDAZOLM 500 MG EV 2PM 22 / 6 ENDOVENSOS 200 200 400 DEPOSICIÓN 450 200 650
METAMIZOL 2GR EV COND VÍA ORAL 600 NPO 600 VÓMITOS
CEFTRIAXONA EGR EV 5 OTROS 1000 1000 OTROS
AGUA METABÓLICA 160 160 320 PÉRDIDA INSENSIBLE 480 480 960
TOTAL INGRESOS 2960 4320 TOTAL EGRESOS 2380 4170
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS + 150CC

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA:MINERVA ENFERMERA:lic. omar / lic. maria
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:056238 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: Cuya Clemente Raysha B HISTORIA CLÍNICA:794735 N° CAMA: 06 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 01
HORA DE INGRESO: EDAD:21 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 26/05/20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PANCREATITIS BILIAR

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: me duele la barriga, pero un poco menos que ayer SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta joven, despierta en LOTEP, afebril, ventilando espontaneamente, abdomen paciente adulta joven, se encuentra en cama, despierta orientada en tiempo y espacio, ventilando
doloroso a la palpacion, con via EV permeable en MSI, permanece en NPO espontaneamente, abdomen blando depresible, porta via periferica en msi, se mantiene en NPO

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor R/C agentes lesivo infeccioso. Ansiedad r/c estancia hospitalaria
Ansiedad R/C hospitalización
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Manejo del dolor. disminuir la ansiedad en la paciente
Disminuir la ansiedad
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 Se recibe el reporte de enfermeria HORA:
8:00 Se realiza control de FV, pac, permanece con buena saturacion de oxigeno, en AA
8pm reporte de enfermeria, se controla funciones vitales
Se brinda comodidad y confort 10pm se brinda comodidad y confort
10:00 es evaluada por Dr. bramom, deja indicaciones 12am control de funciones vitales, paciente concilia el sueño
10:20 Refiere dolor se administra metamizol 2 gr por indicacion medica.con efecto positivo 0:30 es evaluada por medico de guardia, quien deja indicaciones
12:00 CFV, paciente duerme, continua en NPO 4:00 paciente refiere dolor intenso
15:00 paciente tranquila, reposa, no presenta dolor se administra tratamiento segun indicacion medica, ( tramadol 100mg) ev.
16:00 monitoreo de funciones vitales 6:00 se controla f.v. + comodidad y confort
18 :00 CFV, paciente en AREG, no refiere dolor durante la tarde,permanece en reposo, mantiene buena
7:00saturacion
paciente queda
en AA.en observacion
con via EV permeable,

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Afebril, no refiere dolor en la tarde, mantiene ventilacion espontanea con buena saturacion,

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 10:00 12:00 16:00 18:00 8pm 12pm 6:00
P.A. 122/74 126/77 106/62 105/62 112/63 110/70 120/65 115/64
F.C. 114 Xmin 124 108 119 117 110 108 115
F.R. 25 Xmin 25 18 32 23 22 23 20
T° 36.9°C 37.6 36.5 37 37.5 37.5
SAT. O2 98% 98% 97% 98% 97% 97% 98% 96%%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
metamizol 2 gr EV 10:20 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
Dextrosa5% H 2 K 1 45 x min EV I- II iii HIDRATACIÓN 1500 1500 3000 ORINA 500 400 900
tramadol 100mg ev 4am ENDOVENSOS 100 100 200 DEPOSICIÓN 200 300 500
VÍA ORAL 0 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 280 PÉRDIDA INSENSIBLE 840
TOTAL INGRESOS 3480 TOTAL EGRESOS 2240
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS : +1240 cc

DÍA 0 lts GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: Lic. Haydee Oscco Bendezu ENFERMERA: Carmen Luz Susana Vargas Valdizan
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 18065 NÚMERO DE COLEGIO: 78112
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: CARDENAS ESPINOZA CESARIO HISTORIA CLÍNICA:40687108 N° CAMA: 7 N° DE HOSPITALIZACIÓN: 5
FECHA DE INGRESO: 21/05/20 HORA DE INGRESO: EDAD: 39 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 26/05/20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: COLECISTOPATIA CRONICA CALCULOSA REAGUDIZADA

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ME SIENTO MEJOR, YA NO ME DUELE COMO ANTES SUBJETIVO: Paciente refiere: no tener dolor abdominal, no puedo dormir
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulto maduro, afebril se le encuentra ventilando con oxigeno a 1lts por CBN con paciente varon de 39 años, se encuentra en su unidad ventilando espontaneamente al ambiente,
saturacion de 97%,mucosas hidratadas,con via periferica permeable en MSI ,abdomen blando fio2 21%, piel y mucisas hidratadas, abdomen blando depresible , sin dolor, moviliza
depresible,,miccion espontanea, se alimenta extremidades, miccion espontanea.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
riesgo a dolor R/C agente lesivo biologico alteracion del patron del sueño r/c estancia hospitalaria prolongada.
patron respiratorio ineficaz R/C alteracion en la ventiloperfusion
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente no presentara dolor durante el turno paciente podra conciliar el sueño
paciente mantendra un adecuado intercambiop de gases durante el turno.
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 recepcion del reporte de enfedrmeria HORA: 19:00 se recibe reporte de enfermeria.
8:00 CFV ; SPO2 97% con O2 X CBN 1 LT/min; se retira.mantiene SPO2 95% en AA 20:00 se controla funciones vitales y comodidad y confort
9:00 Se brinda comodia<d y confort, paciente deambula para ir al baño 21:00 es evaluado por medico de guardia.
10:00 Es evaluado por Dr Bramon, deja indicaciones se administra tratamiento segun indicacion medica.
12:00 CFV ; SPO2 97%,mantiene SPO2 95% en AA 0:00 se controla funciones vitales y comodidad y confort
Se alimenta con buen apetito 3:00 paciente logra conciliar el sueño
16:00 FV estables, realiza deposicion formada en baño, afebril no refiere molestias , se moviliza autonomamente
6:00 se adminiostra tratamiento y comodidad y confort
estable, recibe TTo. ATB. ingiere dieta, apetito conservado, queda en observacion 6:00 cfv.
18:30 febril TC 38°C se aplica metamizol 2 gr 7:00 paciente queda en onservacion hemodinamicamnete estable y sin dolor abdominal.

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente fefril, dolor en remision, estado mejorado,ventilacion espontanea con buena saturacion .

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 10:00 12:00 16:00 18:00 20:00 0:00 6:00
P.A. 112/84 136/94 120/99 141/111 117/77 110/65 124/89 111/77
F.C. 99xmin 95 102 105 113 110 90 103
F.R. 24 X min 25 22 23 26 27 23 22
T° 36.5°C 37.6 38°C 37 °c 36.6 37
SAT. O2 94% 98% 93% 98% 97% 97 95% 94%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 89 Kg
ceftriaxona 2 gr EV 6 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
metamizol 2 gr EV 6 HIDRATACIÓN ORINA 750 2100 2860
ENDOVENSOS 200 200 DEPOSICIÓN 400 - 400
VÍA ORAL 2000 2000 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 280 PÉRDIDA INSENSIBLE 840
TOTAL INGRESOS 2480 TOTAL EGRESOS 4100
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 24 HORAS : - 1620 cc

DÍA 0 lts GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: Lic. Haydee Oscco Bendezu ENFERMERA: lic. omar paredes
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 18065 NÚMERO DE COLEGIO: 53547
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: PUCHOC CUETO JORGE GABRIEL HISTORIA CLÍNICA: 926655 N° CAMA: 4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
HORA DE INGRESO:
FECHA DE INGRESO: 26 / 05 /2020 22:00 EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA POR SARS COV 2

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere: Me falta el aire, siente que se va morir
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulto sexo masculino, ingresa en compañia de medico y enfermerra de ambulancia
cardiomovil, en camilla con mascarilla de reservorio, saturando 86%, ambulancia sin oxigeno, se
conecta oxigeno a 15 litros , satura 96%, FC=103xmin, tempertaura= 37.6,. PA=133/74, FR=32.
queda en observacion

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio en la ventilo perfusion
ansiedad r/c hospitalizacion
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente mantendra saturacion de O2: mayos a 94%
disminuir ansiedad en paciente
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
22:00 control de funciones vitales SE BRINDA COMODIDAD Y CONRT MAS APOYO EMOCIONAL Y ESP
22:20 dra. indica toma de placa, aga, hemograma y bioquimico
23:00 se canaliza via periferica, se efectiviza examenes de laboratorio, toma de Rx. se coloca hidratacion d
0:00 paciente saturando 97%, con MR 15 LITROS POR MINUTO DE OXIGENO
medico de guardia cordina referencia para clinica bellavista
se envia fotos de hc a caja para liquidacion
02am llega el personal de ambulancia cardiomovil para trasladar al paciente, y evaluan al paciente y refiere
2

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 20:00 22:00 0:00
P.A. 133/74 130/71 133/75
F.C. 103 98 86
F.R. 37 25 21
T° 37.3 37.2 37.3
SAT. O2 89% 94% 98%
FIO2 0.60% 0.60% 0.60%
Dispositivo MR MR MR

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA 9% 5000 EV 22 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN 500 ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE 6300 ENFERMERA: ENFERMERA: LIC BARBOZA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 70538
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: VARGAS VALLEJOS CALIXTO EVARISTO HISTORIA CLÍNICA: 926657 N° CAMA: 3 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 26 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: FAMILIAR PROCEDENCIA: CASA FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: D/C NEUMONIA POR SARS COV 2
GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE
SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere: Sensacion de ahogo, dolor de cuerpo y fiebre
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
paciente adulto mayor, sexo masculino, ingresa por triaje, caminando, piel fria, se controla
funciones vitales, con SaO: 90%, FC: 110X min, FR: 26X min, paciente ingresa con examenes de
laboratorio: Hemograma, AGA, electrolitos, prueba rapida de covid (negativa) y tomografia.

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los musculos respiratorios s/a posible sars cov 2
ansiedad r/c hospitalizacion
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
paciente mejorara patron respiratorio, mantener SaO2 mayor a 94%
disminuir anisedad en paciente, apoyo emocional
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
21:00 control de funciones vitales
21:30 canalizacion de via periferica en MSD, administracion de metamizol ev 1gr, se prepara kardex
0:00 control de funciones vitales
0:30 es evaluado popr medico de gaurdia, quien deja indicaciones
1:00 se brinda comodidad y confort
se administra tratamiento medico completo
3:00 paciente queda tranquilo en su unidad
6:00 se brinda tratamiento y control de funciones vitales
7:00 pacienmte queda en sus unidad

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 21:30 0:00 6:00
P.A. 135/72 103/64 113/67
F.C. 110 82 73
F.R. 26 24 22
T° 38.5 37.5 37.3
SAT. O2 90% 96% 99%
FIO2 21% 28% 0.28%
Dispositivo CBN 2L

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
metamizol 1gr ev 21:30 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
cloruro de sodio 0.9% ev I HIDRATACIÓN 500 500 ORINA 600 600
ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 180 180 PÉRDIDA INSENSIBLE 540 540
TOTAL INGRESOS 780 TOTAL EGRESOS 1140
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 12 HORAS +360 CC

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA: Carmen Luz Susana Vargas Valdizan
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 78112
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: MALPARTIDA CONTRERAS ESTEBAN HISTORIA CLÍNICA:926654 N° CAMA: 09 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 26 / 05 /20 HORA DE INGRESO: EDAD:64 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / 26/05/20 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: nO ESTOY TAN MAL PERO MIS HIJOS QUIEREN
SUBJETIVO: Paciente refiere: HOSPITALIZARME PAR UN MEJOR CONTROL
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
PACIENTE VARON ADULTO MAYOR INGRESA CAMNANDO. ES EVALUADO POR MEDICO
DE GUARDIA, Y INDICA HOSPITALIZARLO, SE MONITORIZA
PACIENTE SE OBSERVA AGITADO TIENE DIFICULTAD PARA RESPIRAR,MUCOSAS
ORALES MUY SECAS, PIEL PALIDA Y FRIA,

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ/RC DIFICULTAD PARA RESPIRAR
GLICEMIA INESTABLE
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANTENER SATO2 MAYOR DE 94%
MANTENER GLUCOSA DENTRO DE LOS VALORES NORMALES
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:
9PM SE MONITORIZA
22:00 SE CANALIZA VIA PEROFERICA EN MSI CON ABOCAT NUMERO 20, SE TOMA EXAMENES DE
SE COLOCA CLORURO DE SODIO 9% A XV GOTAS XMINUTO
23::00 SE BRINDA COM0DIDAD Y CONFORT
0:00 SE ADMINISTRA ENOXAPARINA 40 MG SC
00;00 SE ADMINISTRA INSULINA R 4UI SC
SE CAMBIA MASCARA DE RESERVORIO A 15 LITROS X MINUTO D EOXIGENO
2:00 se administra tratamiento segun indicacion medica
paciente con oxigeno por mascara de reservorio 15 lts.
6:00 se controla f.v. + comodidad y confort
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN: paciente queda en observacion,

FUNCIONES VITALES
HORA 21:00 23:00 0:00 6:00
P.A. 144/80 118/67 120/75 117/67
F.C. 76 76 78 68
F.R. 28 24 24 30
T° 36.8 36.3 36.2 37.4
SAT. O2 93% 91% 89% 92%
FIO2 0.32% 0.32% 100% 100%
Dispositivo CBN CBN MR MR

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA9% 1000 EV 21 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ENOXAPARINA 40MG SC 12 HIDRATACIÓN 1000 1000 ORINA 600 600
INSULINA R 4UI SC 12 ENDOVENSOS 200 200 DEPOSICIÓN
CEFTRIAXONA 2GR. EV 2AM VÍA ORAL VÓMITOS
METILPREDNISOLONA EV 3AM OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 140 140 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420
TOTAL INGRESOS 1340 TOTAL EGRESOS 1020
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN 12 HORAS : + 320 CC

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA: LIC BARBOZA
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO: 70538
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES:MASIAS MORAN MARCO HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA:1 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 20 / 05 FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD: 42 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 27 / 05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA:I ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:PANCREATITIS AGUDA-SOSPECHOSO COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco de nauseas y un poco de molestia en el
abdomen SUBJETIVO: paciente refiere dolor de espalda y sentirse un poco mejor
Funciones biológicas: PA 140/90, FC 80, FR 20, T° 37, SATO2 93% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente varon se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico Pancreatitis Paciente varon adulto maduro, lotep, ventilando espontaneamente,se encuentra estable, piel y
Biliar, glasgow 15, ventilando espontaememte, cuenta con prueba rapida (-) y pendiente mucosas hidratadas,adbdomen blando depresible a la palpacion,miccion espontanea, con ia
hisopado del 23/05/2020 periferia en MS para tratamiento, con prueba rapida (-)
piel y mucosas hidratadas con via periferica en MSD para hidratacion y tratamiento.
miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico Dolor agudo r/c agente lesivo fisico
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am recibo de reporte de enfermeria HORA:
8:00 am Control de signos vitales 19:00 recibo de reporte de enfermeria
8:30 continuacion de hidratacion Control de signos vitales
8:40 tolera dieta indicada se brinda comodidad y confor
10:00 pasa mi visita medica 22:00 se administra metronidazol 500mg EV
paciente con tendencia al sueño y signos vitales dentro de parametros
11:00 normales. es evaluado por medico de guardia
12:30 tolera dieta indicada se controla funciones vitales
13:00 se aplica tto e.v. por alza termica paciente duerme tranquilo
15:00 funciones vitales estables 6:00 se administra metronidazol 500mg EV
15:00 se brinda tto a horario
19:00 queda en observacion
EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
Paciente queda en observacion

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12:00 18:00 20:00 0:00 6:00
P.A. 130/75 130/70 135/80
F.C. 80 x 86 76
F.R. 20 x 30 25
T° 37 °c 38.5 37.2
SAT. O2 95% 95% 94%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno ninguno ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 75kg
22:00- NOCH NOCH
metronidazol 500MG ev 14:00 06:00 INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
metamizol 1gr ev 13:00 HIDRATACIÓN 1000 ORINA 1150
ceftriaxona 1gr ev 18:00 ENDOVENSOS 450 DEPOSICIÓN -
VÍA ORAL 750 VÓMITOS -
OTROS OTROS -
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA ------ GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA: Natali Mendoza Gomez ENFERMERA:
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:57242 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: IRMA PIÑAS NOCILIA HISTORIA CLÍNICA:0771791 N° CAMA:02 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: 23 / 05/20 HORA DE INGRESO: EDAD:66AÑOS TRAIDO POR: FAMILIAR PROCEDENCIA: CASA FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 27 /05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES: HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: insuficiencia Respiratoria Aguda/Crisis Asmatica /Neumonia COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: me falta el aire, no puedo respirar bien SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente MUJER ADULTA DE 66 AÑOS CON APOYO VENTILATORIO CON MASCARA DE
RESERVORIO A 15 LTS X ' SATURANDO 93% CON VIA PERIFERICA EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO , MUSCOSAS LIGERAMENTE HIDRATADAS

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/A INSUCIFICIENCIA RESPIRATORIO
SAT<92%
Ansiedad r/c hospitalización
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
PACIENTE PRESENTARA SATURACION > 95% DURANTE EL TURNO
Disminuir la ansiedad brindando apoyo emocional
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 REPORTE DE ENFERMERIA HORA:
8:00 SE REALIZA CONTROL DE FUNCIONES VITALES
10:40 RECIBE VISITA MEDICA
11:00 SE REALIZA CAMBIO DE VIA PERIFERICA
12:00 tolera dieta indicada
14:00 se administra tto indicado.
16:00 se da tto antihipertensivo
18:00 se da tto via oral indicado
19:00 queda en observacion

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00 18:00
P.A. 127/79 120/78 138/75
F.C. 90X min 85 78
F.R. 26 X min 22 26
T° 36.5 36.5 36.8
SAT. O2 96% 94% 92
FIO2 0.32% 0.32% 0.32%
Dispositivo CBN mascara de reservorio
mascara de reservorio

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 92 KG
ceftriaxona 1gr EV 14:00 INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
metilprednisolona 40mg EV 14:00 HIDRATACIÓN 1000 ORINA 1600
losartan 50mg vo 16:00 ENDOVENSOS 350 DEPOSICIÓN -
AZITROMICINA 500MG VO 18:00 VÍA ORAL 700 VÓMITOS -
OTROS OTROS -
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 10800 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA:Natali Mendoza Gomez ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 57242 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:CUYA CLEMENTE RAYSHA HISTORIA CLÍNICA:0794735 N° CAMA:06 N° DE HOSPITALIZACIÓN:2 DIAS
HORA DE INGRESO: 05: FORMA DE INGRESO: SILLA DE
FECHA DE INGRESO: 25 / 05 /2020 41 EDAD:21 TRAIDO POR:madre PROCEDENCIA: CASA RUEDAS
FECHA ACTUAL: 27 / 05/ 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: NIEGA ANTECEDENTES: NIEGA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PANCREATITIAS AGUDA BILIAR

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ME DUELO CUNADO HAGO RESPIRACIONES PROFUNDAS SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente feminina adulta joven, ventilando espontaneamente, despierta orientada con EG 15/15
pts, no refiere dolo intenso, solo cuando respira profundo a nivel epigastrico, con NPO, abdomen
B/D, a la palpacion doloroso palpacion profunda, piel tibia,hidratada, afebril, con movilzacion de
extremidades, miccion espontanea, con presencia de via periferica en MSI, oerfundiendo
hidratacion de Dextrosa 5% + K(1) H(2). A 30GTS.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
DolorR/C Agente lesivo bilogico
Ansiedad R/C cambios en su estado de salud,/hospitalizacion
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Control de dolor
Control de ansiedad
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 07:00. Control de funciones vitales, TAQUICARDICA FC 128 DISNEICA 28 HORA:
8:00 Apoyo en Sus necesidades, monitorreo continuo, examen fisico
10:00. SE MANTIENE CON HIDRATACION DE DEXTROSA 5% + ELECTROLITOS.
Comfort y comodidad
12:00 CFV, Continua taquicardica, disneica, subfebril, medios fisicos
Dr. Faustino hace terapeutica.
14:00. Administracion de Metamizol 1gr.
SE administra II frasco de dextrosa 5%+ electrolitos
18:00. Se manttiene estacionaria, en reposo, se inicia dieta liquida amplia, tolera
Canalizacion de VP en MSI. Presenta deposicion liquidas en poca cantidadf
19:00. En reposo, estacionaria, con tto condicional, BHE
EVALUACIÓN:Paciente queda en observacion, continuando taquicardica EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 9:00 12:00 16:00 19:00
P.A. 128/54 114/58 125/55 112760 11/62
F.C. 128 x 128 125 120 119
F.R. 28 x 28 32X 27 29
T° 37 5°c 37.7°C 37.7 37.5 37.5°C
SAT. O2 97% 95% 97% 97% 95%
FIO2 0.21% 0.21% 0.21% 0.21% 0.21%
Dispositivo ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
DEXTROSA 5%+ H(2)K(1) 30GTS EV I- II INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
METAMIZOL PRN 1GR EV 2pm HIDRATACIÓN 1500 ORINA 1500
TRAMADOL PRN 100MG EV ENDOVENSOS 100 DEPOSICIÓN (liquida) 150
VÍA ORAL 700 VÓMITOS 0
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 140 140 280 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420 840
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA:LUZ MENDEZ MALPARTIDA ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:68957 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA:14111 UCI NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:MALPARTIDA CONTRERAS ESTEBAN MAXIMO HISTORIA CLÍNICA:926654 N° CAMA:4 N° DE HOSPITALIZACIÓN:1
FECHA DE INGRESO: 26 / 05
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 27 /05 / 2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES: DM
DIAGNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA,NEUMONIA POR SARS COV2

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: ESTOY TRANQUILO SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
PCTE VARON ,LUCIDO,VENTILANDO CON APOYO DE O2 SUPLEMENTARIO X BR 100%,
ABD:B/D A LA PALPACION,EXTREMIDADES:MOVILIZA C/LLTV

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ALTERACION DE LA V/P

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MANEJO RESPIRATORIO

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: SE RECIBE REPORTE DE ENFERMERIA,CAMBIO DE CAMA HORA:
SE MONITORIZA A PCTE
SE ADM TTO INDICADO
11 DR FAUSTINO PASA VISITA
12 CFV
TOLERA DIETA
2 PM POSICION PRONA
6 CFV
HGT

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
VENTILANDO CON MR 80%

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12 6
P.A. 120/61 117/74 140/80
F.C. 76 x 70 67
F.R. 32 30 30
T° 37 °c 36.7 36.5
SAT. O2 83% 89-94% 85%-90%
FIO2 80% 80% 80%
Dispositivo BR BR BR
HGT 322 228

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
CLNA 9% EV INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
AZITROMICINA 500 V0 2 HIDRATACIÓN 750 ORINA 1400
IVERMECTINA 60 GTS V0 10 ENDOVENSOS 100 DEPOSICIÓN 150
ENOXAPARINA VÍA ORAL 2300 VÓMITOS
METILPREDNISOLONA 40 MG EV 2 OTROS OTROS
INSULINA R 5 UI SC 12 AGUA METABÓLICA 168 PÉRDIDA INSENSIBLE 420
insulina r 4 ui sc 6 TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 10800 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA:LIC DIANA ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES:CARDENAS ESPINOZA CESARIO HISTORIA CLÍNICA:439232 N° CAMA:7 N° DE HOSPITALIZACIÓN:6
FECHA DE INGRESO: 21 / 05
/2020 HORA DE INGRESO: EDAD:39 TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: 27 / 05 /2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: II ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA
GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE
SUBJETIVO: Paciente refiere: YA ME IRE DE ALTA? SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
PCTE VARON ,LUCIDO ,VENTILANDO ESPONTANEAMENTE,ABD:B/D A LA PALPACION,
EXTREMIDADES:MOVILIZA,C/LLTV

ANÁLISIS: ANÁLISIS:
DISCONFORT R/C HOSPITALIZACION

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
MEJORAR BIENESTAR

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: SE RECIBE REPORTE DE ENFERMERIA HORA:
CONFORT
SE MONITORIZA FUNCIONES VITALES
11 EVALUADO POR DR faustino,indica alta
12 cfv
torera dieta
se adm cefriaxona 2gr
4:40 pm alta c/familiar

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:
alta

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am 12
P.A. 110/70 110/70
F.C. 100 98
F.R. 20 x 37
T° 37 °c
SAT. O2 93% 96%
FIO2 0.21% 21%
Dispositivo ninguno esp

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
ceftriaxona 2gr ev 3 pm HIDRATACIÓN ORINA 300 300
ENDOVENSOS 100 100 DEPOSICIÓN
VÍA ORAL 600 600 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA 168 168 PÉRDIDA INSENSIBLE 420 420
TOTAL INGRESOS 868 TOTAL EGRESOS 720
BALANCE HÍDRICO TOTAL: +148 EN HORAS

DÍA 0 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA:LIC BUITRON ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO:60061 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: VARGAS VALLEJOS CALIXTO EVARISTO HISTORIA CLÍNICA: 926657 N° CAMA: 3 N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: SILLA DE
FECHA DE INGRESO: 27 / 05 /2020 HORA DE INGRESO: EDAD:61 TRAIDO POR: FAMILIAR PROCEDENCIA: CASA RUEDAS
FECHA ACTUAL: 27/ 05/ 2020 PRIORIDAD: i GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: D/C NEUMONIA POR SARS COV 2

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: "SIENTO DOLOR CUANDO RESPIRO PROFUNDO EN MI
BOCA DEL ESTOMAGO" SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente masculino despierto orientado, con apoyo oxigenatorio de CBN a FIO2 0.32%, STO2
95%, mejora en decubito lateral derecha, con presencia de obesidad morbida
piel turgente hidratada, tibia. pase oxigenatorio disminuida en ACP, Con movilizacion de
extremidades, miccion espontanea. con presencia de via periferica en MSI.
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DETERIORO ALVEOLO CAPILAR
ANSIEDAD R/C ESTANCIA HOSPITALARIA
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
ESTADO RESPIRATORIO: OXIGENACION MR STO2>95%
cONTROL DE ANSIEDAD
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: Control de funciones vitales HORA:
8:00 Valoracion de patron respiratorio, examen fisico, mantiene saturacion por encima de 95% con 2 lts X min.
Se mantiene posicion semifowler, y posicion antalgica
Se brinda su dieta indicada, confot y comodidad
12:00 Monitoreo de signos vitales
Apoyo en sus necesidades realiza AGA
15:00 Se valora patron respiratorio, persistedificultad, refiere dolor toracico, con saturacion de 97%
16:00 Se realiza cambio de posicion segun esquema,permanece afebril, mantiene O2
18:00 afebril, posicion semifowler ,ingiere dieta.
queda en observacion mantiene apoyo ventilatorio por CBN

EVALUACIÓN:febril, buen apetit, mantiene CBN saturacion por encima de 94% EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 10:00 12:00 18:00 6:00
P.A. 127/79 123/92 129/74 158/90
F.C. 92x MIN 88X min 82 X min 104
F.R. 26X min 25X min 25X min 26
T° 36.7 °C 37.5°C 39.5 °C
SAT. O2 96% 96% 93% 95%
FIO2 0.28% 0.28% 0.28% 0.28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN
PM 97 89 81

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS 92 Kg
enoxaparina 40 MG SC 8 AM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
cloruro de sodio 0.9% EV HIDRATACIÓN 600 ORINA 800
metamizol 2 gr EV 6pm ENDOVENSOS 100 DEPOSICIÓN 0
VÍA ORAL 1750 VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: hHAYDEE OSCCO BENDEZU NÚMERO DE COLEGIO:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 18065
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

APELLIDOS Y NOMBRES:EDUARDO VELACRUZ TEODOSIA HISTORIA CLÍNICA:763784 N° CAMA:5 N° DE HOSPITALIZACIÓN:4


HORA DE INGRESO: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: EMERG-
FECHA DE INGRESO: 17 / 05 /2020 18:30 PM EDAD: 82 años ENFERMERIA MEDICINA FORMA DE INGRESO: CAMILLA
FECHA ACTUAL: 27/05 /2020 PRIORIDAD: II GRADO DE DEPENDENCIA: III ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM y HTA
BRAGNÓSTICO MÉDICO: BRADIPSIQUICA, DISARTRIA,INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, UPP, POSTRADA CRONICA, HTA, DM 2

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Presencia de Llanto SUBJETIVO:
Funciones biologicas
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor con glasgow 15, ventilando con apoyo de CBN A 040.% portadora
28% con VO, pieldetibia
SNG .
con presencia de edemas en MS, abdomen blando depresible no doloroso
a la palpacion, presencia de via periferica en MSI obstruido, .con infusion para hidratacion
presencia de multiples equimosis por venopunsion, portadora de sonda foley, UPP en zona sacra
de 2do grado, fuerza muscular disminuida.
ANÁLISIS: PATRON RESPIRATOPRIO INEFICAZ R/C DESEQUILIBRIO EN LA V/Q ANÁLISIS:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ, RELACIONADO CON ALTERACION ALVEOLO CAPILAR
DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA
EVIDENCIADO POR PRESENCIA DE UPP EN SACRO

PLANIFICACIÓN: Paciente mejorara patron respiratorio PLANIFICACIÓN:


Estado respiratorio: oxigenacion con CBN, STO2>95%
Cuidados de la piel

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA
7:00 am Se recibe reporte de enfermeria, se realiza monitoreo hemodinamico
se le administra alimenos, buena tolerancia oral previo HGT = 133 mg%
8:00 am se adminitra insulina NPH 16UI SC se brinda comodidad y confort
9:00 am paciente recibe visita medica, se deja indicaciones
11:00 am se le monitoriza hemodinamicamente, se le administra Enoxaparina 60mg SC
se realiza cambio postural, se le canaliza via periferica en MID
Colocacion posicion semifowler segun tolerancia
12:00pm se le administra dieta hipoglucida , hiposodica por VO, buena tolerancia oral
12:30 pm Lamenta dolor difuso, se adminitra metamizol 1gr - cond con ind. med.
1500pm HGT=206 mg/dl
16:00 Se brinda comodidad y confort
18:00 Paciente recibe dieta blanda con apetito conservado
Queda afebril con EV permeable, y apoyo ventilatorio por CBN en observacion

EVALUACIÓN: mantuvo niveles de saturacion por encima de 95%, afebril EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 8:00 am 12:00md 16:00pm 18:00pm
P.A. 143/69 151/66 138/74
PAM 87 79 107 92
F.C. 83 64 67 68
F.R. 24 x 17 23 22
T° 36.8 °c 36.5 36.5°C
SAT. O2 97% 95% 98% 95%
FIO2 0.32% 0.28% 0.28% 0.28%
Dispositivo CBN CBN CBN CBN

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INSULINA NPH 16 UI SC 8AM INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA
ENOXAPARINA 60 mg SC 11 HIDRATACIÓN 700 ORINA 400
AZITROMICINA 500MG VO 12 ENDOVENSOS 100 DEPOSICION 0
IVERMECTINA 6 GR 50 GTS VO 12 VÍA ORAL 1400 VOMITOS
BISIPROLOL 2.,5 MG VO 6 OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA
TOTAL INGRESOS
BALANCE HIDRICO:EN 24 HORAS

DÍA 1440 GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: HAYDEE OSCCO BENDEZU ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: 18065 NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 05 / 05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM2 , HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Infeccion por SARS COVID + Pancreatitis Biliar c/ Necrossi Infectada + Obesidad COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco de nauseas y un poco de molestia en el
abdomen SUBJETIVO:
Funciones biológicas: PA 140/90, FC 80, FR 20, T° 37, SATO2 93% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor mujer se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico
Pancreatitis Biliar, glasgow 15, ventilando espontaememte,
mucosa oral semihumeda, tolera via oral, buen pasaje ambos campos pulmonares, abdomen
blando, globuloso, con via periferica en msi, moviliza extremidades,
miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA:
8:00 am Valorar la intensidad del dolor
Valorar estado de la piel
Brindar dieta indicada
Toma de AGA
Brindar apoyo emocional y espiritual
Control de signos vitales

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA: ENFERMERA:
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

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CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

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MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

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CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

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APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
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FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
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SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

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MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
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OTROS OTROS
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TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
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TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
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TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

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APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
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FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
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MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
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OTROS OTROS
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TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
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CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 05 / 05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM2 , HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Infeccion por SARS COVID + Pancreatitis Biliar c/ Necrossi Infectada + Obesidad COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco de nauseas y un poco de molestia en el
abdomen SUBJETIVO:
Funciones biológicas: PA 140/90, FC 80, FR 20, T° 37, SATO2 93% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor mujer se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico
Pancreatitis Biliar, glasgow 15, ventilando espontaememte,
mucosa oral semihumeda, tolera via oral, buen pasaje ambos campos pulmonares, abdomen
blando, globuloso, con via periferica en msi, moviliza extremidades,
miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA:
8:00 am Valorar la intensidad del dolor
Valorar estado de la piel
Brindar dieta indicada
Toma de AGA
Brindar apoyo emocional y espiritual
Control de signos vitales

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
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SAT. O2 93%
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NOCH NOCH
INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
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TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
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TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA: ENFERMERA:
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
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APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
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ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
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MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
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TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
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TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
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APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
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síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

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MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
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OTROS OTROS
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TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
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TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

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MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

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TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
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TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

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MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
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TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

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CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 05 / 05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM2 , HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Infeccion por SARS COVID + Pancreatitis Biliar c/ Necrossi Infectada + Obesidad COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco de nauseas y un poco de molestia en el
abdomen SUBJETIVO:
Funciones biológicas: PA 140/90, FC 80, FR 20, T° 37, SATO2 93% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor mujer se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico
Pancreatitis Biliar, glasgow 15, ventilando espontaememte,
mucosa oral semihumeda, tolera via oral, buen pasaje ambos campos pulmonares, abdomen
blando, globuloso, con via periferica en msi, moviliza extremidades,
miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA:
8:00 am Valorar la intensidad del dolor
Valorar estado de la piel
Brindar dieta indicada
Toma de AGA
Brindar apoyo emocional y espiritual
Control de signos vitales

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

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MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
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OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
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DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA: ENFERMERA:
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
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MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
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TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
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CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
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PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FORMA DE INGRESO: Hospitalizacion
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: 57 años TRAIDO POR: PROCEDENCIA: Medicina
FECHA ACTUAL: 05 / 05 / 2020 PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: Niega ANTECEDENTES: DM2 , HTA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Infeccion por SARS COVID + Pancreatitis Biliar c/ Necrossi Infectada + Obesidad COVID

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: Siento un poco de nauseas y un poco de molestia en el
abdomen SUBJETIVO:
Funciones biológicas: PA 140/90, FC 80, FR 20, T° 37, SATO2 93% Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
Paciente adulta mayor mujer se encuentra en el servicio de emergencia covid con diagnostico
Pancreatitis Biliar, glasgow 15, ventilando espontaememte,
mucosa oral semihumeda, tolera via oral, buen pasaje ambos campos pulmonares, abdomen
blando, globuloso, con via periferica en msi, moviliza extremidades,
miccion espontanea
ANÁLISIS: ANÁLISIS:
Dolor agudo r/c agente lesivo fisico
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico r/c nauseas y vomitos
PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:
Paciente disminuira el dolor durante su estancia en emergencia covid
Paciente no presentara riesgo de desequilibrio hidroeletrolitico
INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: 7:00 am Monitoreo hemodinamico HORA:
8:00 am Valorar la intensidad del dolor
Valorar estado de la piel
Brindar dieta indicada
Toma de AGA
Brindar apoyo emocional y espiritual
Control de signos vitales

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
NOCH NOCH
INGRESOS DIA E TOTAL EGRESOS DIA E TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCH
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X E ENFERMERA: ENFERMERA:
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:
PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19
APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)

ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

PILOTO DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA - EMERGENCIA COVID 19


APELLIDOS Y NOMBRES: HISTORIA CLÍNICA: N° CAMA: N° DE HOSPITALIZACIÓN:
FECHA DE INGRESO: / / HORA DE INGRESO: EDAD: TRAIDO POR: PROCEDENCIA: FORMA DE INGRESO:
FECHA ACTUAL: / / PRIORIDAD: GRADO DE DEPENDENCIA: ALERGIAS: ANTECEDENTES:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

GUARDIA DÍA GUARDIA NOCHE


SUBJETIVO: Paciente refiere: SUBJETIVO: Paciente refiere:
Funciones biológicas: Funciones biológicas:
OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y OBJETIVO: Estado general: *Breve descripción de la condición del paciente: (Signos y
síntomas significativos) síntomas significativos)
ANÁLISIS: ANÁLISIS:

PLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN:

INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE) INTERVENCIÓN: (SIGNOS, SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE)
HORA: HORA:

EVALUACIÓN: EVALUACIÓN:

FUNCIONES VITALES
HORA 7:00 am
P.A.

F.C. 80 x
F.R. 20 x
T° 37 °c
SAT. O2 93%
FIO2 0.21%
Dispositivo ninguno

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS BALANCE HÍDRICO


MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA PESO EN KILOS
INGRESOS DIA NOCHE TOTAL EGRESOS DIA NOCHE TOTAL
HIDRATACIÓN ORINA
ENDOVENSOS DEPOSICIÓN
VÍA ORAL VÓMITOS
OTROS OTROS
AGUA METABÓLICA PÉRDIDA INSENSIBLE
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
BALANCE HÍDRICO TOTAL: EN HORAS

DÍA GUARDIA DIURNA GUARDIA NOCTURNA


CONSUMO DE OXÍGENO DURANTE EL NOCHE ENFERMERA: ENFERMERA:
TURNO (NÚMERO DE HORAS X 60 X
LITROS DE OXÍGENO) NÚMERO DE COLEGIO: NÚMERO DE COLEGIO:
TOTAL
NÚMERO DE ESPECIALISTA: NÚMERO DE ESPECIALISTA:

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