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Auditoria de la Calidad II

Por:

Gicella Pertuz Sierra

Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización en Auditoria en Salud
Yopal /Casanare
19 Agosto 2019
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Auditoria de la Calidad II
“El Glosario De La Acreditación”

Por:

Gicella Pertuz Sierra

Presentado a:
Edgardo Javier Muñoz Beltrán
Docente; Auditoria

Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización en Auditoria en Salud
Yopal /Casanare
19 Agosto 2019
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INTRODUCCIÓN

No solo los hospitales y clínicas tienen la responsabilidad y el compromiso de entregar al

paciente, su familia y a la comunidad servicios médicos seguros y de excelente calidad, sino
también cada uno de los profesionales que en laboran en estas instituciones. Para ello es
fundamental contar con un recurso humano profesional y comprometido con el paciente y con el
servicio; indiscutiblemente debe existir una gran vocación de servir a los demás. Se debe
disponer de tecnología que facilite un diagnóstico confiable y el tratamiento integral de la persona,
con estándares orientados a brindar una atención eficaz, eficiente y segura. Igualmente se debe
contar con instalaciones físicas adecuadas específicamente para la prestación de los servicios
de salud. Es decir, que son varias las condiciones que deben darse conjunta y simultáneamente
para prestar un servicio oportuno con altos estándares de calidad y centrado en el paciente.
En Colombia Se entiende por acreditación en salud el proceso voluntario al cual se someten las
instituciones de Salud de manera periódica y continua a través de una autoevaluación interna y
revisión externa de los procesos y resultados que reflejan estándares superiores de calidad en
la prestación de los servicios. En este proceso se involucran varios actores, uno de ellos es el
Auditor, quien tiene un papel de vital importancia para el logro de la mejora en la calidad en la
prestación de los servicios en salud de la institución, asegurando el cumplimiento de políticas,
leyes, procedimientos y reglamentos que deben ser adoptados para alcanzar la excelencia.
Dentro de este proceso el auditor contribuye a que la institución de salud adquiera la cultura de
autocontrol y a que cumpla los estándares de acreditación que correspondan; promoviendo la
gestión de planes de mejoramiento continuo, Para el cumplimiento de sus funciones el auditor
debe reunir ciertas características como conocimientos, básicos, técnicos y normativos.
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GLOSARIO
DEFINICIÓN PROPIA DEFINICIÓN BIBLIOGRÁFICA REFERENCIA
BIBLIOGRÁFICA
RUTA CRITICA: Es un paso hacia “Ruta Crítica”: inicia cuando la Ruiz, M., Zulelly, L., Rosas
la acreditación el cual comprende institución toma la decisión de aplicar Mosquera, Y., & Castro
un trabajo interno de la institución al proceso formal de acreditación y su Bejarano, J. A. Sistema
muy importante de autoevaluación evaluación interna le indica que ha obligatorio de garantía de
que tiene como finalidad el alcanzado un nivel de cumplimiento de calidad de la atención de
mejoramiento de los procesos y los estándares que le permiten estimar salud (SOGCS) en su
una enseñanza de los estándares una probabilidad razonable de “pasar” componente “Sistema Único
óptimos por parte de la entidad, la evaluación por parte del ente de Acreditación” en
implica analizar y estudiar cada acreditador, y cumple con los Colombia, comparación con
uno de los estándares y comparar prerrequisitos para aplicar formalmente el modelo chileno(Doctoral
contra ellos el desempeño y ha obtenido la aprobación luego de la dissertation, Universidad
organizacional, evaluándolo tanto verificación de la habilitación. Nacional de Colombia
en su enfoque como en su Si el ciclo de preparación para la
implementación y en sus aplicación a la acreditación se ha
resultados, este ejercicio le ofrece desarrollado correctamente es de
a la organización un claro esperarse que la ruta crítica termine en
diagnóstico de los aspectos el otorgamiento de la acreditación, No
críticos hacia los cuales debe obstante existen las posibilidades de
priorizar sus acciones de que la institución no “pase” la
mejoramiento. evaluación por parte del ente
acreditador, en cuyo caso se le abren
dos opciones:
 Iniciar de inmediato nuevas
acciones de mejoramiento que le
permitan corregir las deficiencias
existentes y de nuevo volver a
aplicar
 Apelar la decisión de
acreditación, si en su concepto
considera que tiene argumentos
suficientes para demostrar ante el
ente acreditador el cumplimiento.
PRIORIZACIÓN DE PROCESOS: “Priorización de procesos” es una Beltrán Díaz, E. J., Sanjuán
es una herramienta o método herramienta de gestión y control de Rolong, L., & Prada Monroy,
aplicado dentro de una institución proyectos que se utiliza para D. L. (2013). Evaluación de
para ordenar los procesos a determinar problemas clave y evaluar procesos asistenciales y
mejorar de acuerdo a los las alternativas apropiadas ante un análisis del PAMEC
resultados obtenidos con objetivo determinado, La priorización institucional para Miocardio
anterioridad según la importancia y debe ser acorde a los procesos que SAS.
el impacto que estos tengan en el impactan con mayor fuerza al usuario.
mejoramiento de la calidad de la Para llevarla a cabo, las metodologías
atención en salud. más comunes son la matriz de
Ejemplos de priorización son: priorización, la jerarquización y los
 Jerarquización gráficos de Pareto.
 Decisión Alta gerencia
 Votación Otras metodologías son posibles
 Matriz de priorización siempre y cuando sean claras y
explícitas.

Es recomendable utilizar la matriz de

priorización para realizar este paso, ya
que esta reúne los factores críticos de
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éxito transversales a los procesos de la

institución, a saber:
• Sostenibilidad financiera (resaltando
los costos de la no calidad).
• Rentabilidad social.
• Satisfacción del cliente externo.
• Satisfacción del cliente interno.
• Calidad de la atención.
MEJORA DE LA CALIDAD; es un “Mejora de la calidad” metodología, Oliver, J. G. (2005). Calidad
objetivo que tiene toda institución mecanismo o proceso para la en salud pública. Gaceta
que permite dirigir y evaluar el formulación de planes de acción o Sanitaria, 19(4), 325-332.
desempeño institucional y la planes de mejoramiento el cual debe
satisfacción de los usuarios en la incluir un análisis de la causa raíz de
prestación de un servicio, los hallazgos, fallas, problemas, no
fortaleciendo la institución y conformidades evidencias, con el
dándole una ventaja competitiva propósito de ofrecer un mejor servicio.
frete a los demás
En el plan de mejoramiento no solo se
definen acciones de mejora, si no
también programas de capacitación,
de comunicación (socialización del
proceso de mejoramiento) y los
aspectos logísticos requeridos.
SEGURIDAD DE PACIENTE; son “Seguridad del paciente” León Román, C. A. (2006). La
cuidados que se deben tener en La seguridad del paciente es un seguridad del paciente, una
el momento de la atención de un principio fundamental de la atención responsabilidad en el acto del
paciente con el propósito de que sanitaria. cuidado. Revista Cubana de
este no sufra daños. Se define como el conjunto de enfermería, 22(3)
elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologías basadas
en evidencias científicamente https://www.minsalud.gov.co/
probadas que propenden por minimizar salud/CAS
el riesgo de sufrir un evento adverso en /Paginas/seguridad-del-
el proceso de atención de salud o de paciente.aspx
mitigar sus consecuencias. Implica la
evaluación permanente de los riesgos
asociados a la atención en salud para
diseñar e implantar las barreras de
seguridad necesarias.

ACCION PREVENTIVA: son “Acción Preventiva”; Conjunto de Mantilla, M. B.

actividades que se plantean de procedimientos, actividades y/o (2016). Auditoría del control
forma prioritaria para el mecanismos de auditoría sobre los interno. Eco Ediciones.
mejoramiento de un proceso procesos prioritarios definidos por la
antes de que este pueda fallar. entidad, que deben realizar las
Estas acciones normalmente son personas y la organización, en forma
tomadas para eliminar la causa de previa a la atención de los usuarios
una No conformidad potencial u para garantizar la calidad de la misma
otra situación potencial no
deseable.

Servat, A. G. A.
ACCION CORRECTIVA: conjunto “Acción correctiva” Acción tomada
(2002). Mejora continua y
de actividades a desarrollar de para eliminar las causas de una no
acción correctiva. Pearson
forma inmediata para corregir algo
Educación.
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que sucedió y no puede volverse a conformidad detectada u otras

presentar. situaciones no deseables.

Sojo, A. (2000). Reformas de

GESTION DEL RIESGO: Son “Gestión del riesgo” La gestión integral
gestión en salud en América
actividades Coordinadas para del riesgo en salud es una estrategia
Latina: los cuasimercados de
dirigir y transversal de la Política de Atención
Colombia, Argentina, Chile y
Integral en Salud que se fundamenta
controlar una organización con Costa Rica. Cepal.
en la articulación e interacción de los
respecto al riesgo buscando crea y
agentes del sistema de salud y otros
protege el valor y contribuye al acreditacionensalud.org.co/s
sectores para identificar, evaluar,
logro demostrable de los objetivos ua/Documents/Gestiondel/rie
medir, intervenir (desde la prevención
y a la mejora del desempeño de los sgo/en/la/Acreditacion/en/Sal
hasta la paliación) y llevar a cabo el
procesos de la organización ud.pdf
seguimiento y monitoreo de los riesgos
para la salud de las personas, familias
y comunidades, orientada al logro de
resultados en salud y al bienestar de la
población.
Calvo, M. Á. C., & Zapata, M.
SISTEMA INTEGRADO; es una “Sistema Integrado” Preparación,
Á. R. (2010, October).
estrategia para lograr enfocar las seguimiento de la ejecución y
Desarrollo de un modelo de
actividades de una organización evaluación de resultados de las
sistema integrado de gestión
para gestionar internamente y de políticas, planes generales, programas
mediante un enfoque basado
manera armoniosa las diferentes y proyectos del sector público, de
en procesos. In 4th
variables que son de interés para mediano y largo plazo, para el
International Conference on
la organización, teniendo como desarrollo sostenible e incluyente del
Industrial Engineering and
propósito el logro de una política país.
Industrial Management (pp.
integrada de gestión.
1555-1564).

https://www.dnp.gov.co/DNP
/sistema-integrado-de-
gestion/Paginas/sistema-
integrado-de-gestion.aspx

HUMANIZACIÓN DEL SERVICIO; “humanización del servicio” Asunto Rodríguez, C. (2011).

es la capacidad que tiene el ser ético, que tiene que ver con los valores Humanización de la atención
humano de ponerse en el papel del que conducen nuestra conducta en el en salud y acreditación.
otro, debe manifestarse desde el ámbito de la salud. Cuando los valores Normas & Calidad, 87, 1-6.
primer contacto con el paciente, a nos llevan a diseñar políticas,
través de una comunicación fluida, programas, realizar cuidados y velar
efectiva y cálida, el cual debe por las relaciones asociadas con la
sentir un trato personalizado. dignidad de todo ser humano,
Desde el punto de vista de un hablamos de humanización. Por ello es http://www.acreditacionensal
servicio hace referencia a enfocar de gran importancia tener en cuenta la ud.org.co/ea/Paginas/HumAt
las necesidades de los pacientes preparación de los profesionales en e.aspx
de una manera estratégica que salud para la concientización y
nos ayude a fortalecer los sensibilización con respecto a la
programas de cuidados y atención atención de los usuarios, que debe
a los pacientes. realizarse en el contexto de la ética y
los valores, de este modo se pretende
atender al paciente y suplir sus
necesidades a nivel físico, emocional,
intelectual y social
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RESPONSABILIDAD SOCIAL: es “Responsabilidad social” La Bergel, S. D. (2007).

un deber que tienen todos las Organización Mundial de la Salud Responsabilidad social y
instituciones frente a la priorización (OMS) define la responsabilidad social salud. Revista
de la necesidades identificadas, de como "la obligación de dirigir las Latinoamericana de Bioética,
esta manera prestar servicios de actividades educativas, investigadoras 7(12), 10-27.
salud acordes a su necesidad, y de servicio a atender las necesidades
para así contribuir al mejoramiento prioritarias de la comunidad, región y/o
de las condiciones de vida de una nación". http://www.acreditacionensal
población ud.org.co/ea/Paginas/ResSo
cEmp.aspx
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BIBLIOGRAFÍA

 Ruiz, M., Zulelly, L., Rosas Mosquera, Y., & Castro Bejarano, J. A. Sistema obligatorio de garantía
de calidad de la atención de salud (SOGCS) en su componente “Sistema Único de Acreditación”
en Colombia, comparación con el modelo chileno(Doctoral dissertation, Universidad Nacional de
Colombia

 Beltrán Díaz, E. J., Sanjuán Rolong, L., & Prada Monroy, D. L. (2013). Evaluación de procesos
asistenciales y análisis del PAMEC institucional para Miocardio SAS.

 Oliver, J. G. (2005). Calidad en salud pública. Gaceta Sanitaria, 19(4), 325-332.

 León Román, C. A. (2006). La seguridad del paciente, una responsabilidad en el acto del
cuidado. Revista Cubana de enfermería, 22(3)

 Mantilla, M. B. (2016). Auditoría del control interno. Eco Ediciones.

 Servat, A. G. A. (2002). Mejora continua y acción correctiva. Pearson Educación.

 Sojo, A. (2000). Reformas de gestión en salud en América Latina: los cuasimercados de

Colombia, Argentina, Chile y Costa Rica. Cepal.

 Calvo, M. Á. C., & Zapata, M. Á. R. (2010, October). Desarrollo de un modelo de sistema integrado
de gestión mediante un enfoque basado en procesos. In 4th International Conference on Industrial
Engineering and Industrial Management (pp. 1555-1564).

 Rodríguez, C. (2011). Humanización de la atención en salud y acreditación. Normas & Calidad,

87, 1-6.

 Bergel, S. D. (2007). Responsabilidad social y salud. Revista Latinoamericana de Bioética, 7(12),

10-27.

 http://www.acreditacionensalud.org.co/ea/Paginas/ResSocEmp.aspx
 http://www.acreditacionensalud.org.co/ea/Paginas/HumAte.aspx
 https://www.dnp.gov.co/DNP/sistema-integrado-de-gestion/Paginas/sistema-integrado-de-
gestion.aspx
 http://www.acreditacionensalud.org.co/sua/Documents/Gestiondel/riesgo/en/la/Acreditacion/en/S
alud.pdf
 https://www.minsalud.gov.co/salud/CAS/Paginas/seguridad-del-paciente.aspx