Isidora Cubillos Internado Pediatría Universidad Mayor

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NAC

Isidora Cubillos
Internado Pediatría
Universidad Mayor
ÍNDICE

Definición
Epidemiología
Etilogía
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
DEFINICIÓN

• Infección e inflamación aguda del


parenquima pulmonar, puede comprometer
alveolos, intersticio o ambos, en pacientes
que no han estado hospitalizados dentro en
los últimos 14 días
o - Neumonia lobar: Consolidación de un
lóbulo pulmonar
• - Bronconeumonia: Compromiso de la vía
aerea pequeña y alveolos vecinos
conformando microconsolidaciones
EPIDEMIOLOGÍA

• Segunda causa de hospitalización pediátrica


• 47-52% de los egresos hospitalarios en menores de 2 años
• Tasa de mortalidad varía entre 0,5 a 4% por cada 1000 RN vivos
• OMS estima 1,4 millones de muertes anuales en menores de 5 años
ETILOGÍA

Neonato 1 mes a 2 años Preescolares y • En el 60-80% de los casos se puede identificar el


escolares agente causal:
S. Agalactiae, E. VRS, influenza, S. Pneumoniae, M. • Virales: Predominantes en niños menores de
Coli, L. metapneumovirus, Pneumoniae, C. dos años, principalmente en menores de 1
año, también es posible que evolucionen a
Monocytogenes parainfluenza, rinovirus, S. Pneumoniae mixto. SARS CoV2 a aumentado su
Pneumoniae incidencia presentando cuadros graves en
mayores de 10 años, especialmente en
pacientes con obesidad
• Bacterianas: Aumento de incidencia en
escolares y adolecentes
CLÍNICA
Bacteriana Viral Mycoplasma
ORIENTACIÓN
ETIOLÓGICA Edades Cualquiera <2 años Preferentemente 5-15 años
Estación Todo el años (especialmente Invierno Todo el año
invierno)
Presentación Súbita Variable Insidiosa
Fiebre Alta Variable Baja
Taquipnea Común Común Poco frecuente
Tos + ++ +++
Auscultación Evidencia consolidación Variable, con frecuencia con Crépitos y sibilancias
SBO
Hemograma Leucocitosis con desviación a la Variable Inespecífica
izquierda
Síntomas Dolor torácico Coriza, conjuntivitis Miringitis bulosa,
asociados faringitis
PCR Alta Baja o intermedia Variable
Derrame pleural Común Rara (ADV) <10%
• Fiebre no siempre presente, hipotermia en casos
graves
• CEG variable: Cambios de humor o actitud
• Apnea
LACTANTE MENOR
• Tos
3 MESES
• Dificultad respiratoria: quejidos, aleteo nasal,
aumento FR, retracción costal, subcostal, intercostal o
esternal
• Crépitos
• CEG más notorio
• Fiebre
• Rechazo alimentario
• Dificultad respiratoria: quejido, aleteo nasal, retracción
retracción costal, subcostal, intercostal, taquipnea
LACTANTE MAYOR
3 MESES • Tos
• Puede presentar cianosis
• Auscultación: Crépitos, estertores finos, broncofonía y
respiración soplante, puede presentar disminución del MV
• Signos obstructivos y restrictivos por ser
mayoritariamente cuadros virales
• Fiebre alta
• Escalosfrios
• Cefalea
PREESCOLAR Y • Vómito
ESCOLAR • Tos con expectoración
• Dolor torácico o referido al abdomen
• Examen físico: Disminución MV, crépitos, broncofonía,
respiración soplante, matices, aumento VV
D IA G N Ó STI C O CLÍNICO + RADIOLÓGICO
PATRONES RADIOLÓGICOS

• Alveolar: Más atribuible a bacteriana


• Consolidación lobar
• Broncograma aéreo
• Efusión pleural (no siempre)
• Intersticial o mixto: Más asociado a cuadros virales y
Mycoplasma
• Hiperinsulflación
• Infiltrados peribronquiales
• Atelectasias
• Adenopatias hiliares
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma, VHS, PCR y screening etiológico


- Viral: PCR espirado nasofaríngeo
- Bacteriana: Hemocultivo, detección de antígenos
TRATAMIENTO

• Medidas generales
• Tratamiento antibiótico:
• Ambulatorio: Amoxicilina 50-100 mg/Kg/día cada 12hrs por 7 días (sospecha de Mycoplasma
o Chlamydia: claritromicina 15 mg/kg/día cada 12hrs por 10 días)
• Hospitalizado:
• Menores de 3 meses: Ampicilina 200mg/kg/día + Cefotaxima 150mg/kg/dia cada 6 hrs por
7 a 10 días
• Mayores de 3 meses y preescolar: Ampicilina-sulbactam 200mg/kg/día cada 6 hrs por 7 a
10 días
• Escolar: Ampicilina-sulbactam 200mg/kg/día cada 6 hrs por 7 a 10 días, considerar
claritromicina bajo sospecha de Mycoplasma Pneumoniae
COMPLICACIONES

•Extrapulmonares: Infección metastásica y efectos tóxicos-hipotóxicos


•Pleuropulmonares: derrame pleural, atelectasias, neumonías necrotizantees,
abscesos, neumatoceles, SDRA y neumotorax
BIBLIOGRAFÍA

• Reyes, A. (2021). NAC y Pleuroneumonía [Material de aula]

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