Síndrome meningoencefálico

Pediatría - IMSS 110

Bernal Rivera Alejandro

Briseño Robles Laura Jacqueline

 Definiciones

- S y S asociados a inflamación de meninges y parénquima cerebral (“sobrepuestos”).

MBA

Meningitis crónica

Meningitis recurrente

Valle-Murillo, M., & Amparo-Carrillo, M. (2017). Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de neurociencia, 18(2). 2
Kliegman, R., St Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson, Tratado de pediatría ([Twenty-first edition]). Elsevier. 3
Meningitis

4
 Generalidades

- La incidencia de MBA es más alta en <1 año y especialmente en lactantes menores de 2 meses (81 por cada
100,000).

- Inmunodeficiencias.

- Asplenia funcional o anatómica.

- Implantación coclear.
Factores - Microorganismos encapsulados.
de riesgo
- TCE penetrantes, procedimientos neuroqx recientes.

- Hacinamiento (guarderías, dormitorios).

- Fuga de LCR (Ej. fx de cráneo)..

Kaplan, S. L. (2023). Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical features and diagnosis—Up To Date. 5
 Etiología

MBA

Otras

Parásitos (Ej. Toxoplasma, acanthamoeba).

Comunes Enterovirus, VHS tipo 2, Arbovirus.
Hongos (Ej. Cryptococcus, histoplasma).
Virales
Raros Respiratorios (Adenovirus, Influenza,
parainfluenza), VIH, parvovirus, rotavirus, Tb
VEB, CMV, VVZ, VHS 1.
No infecciosas: drogas, medicamentos,
neoplasias.

Zainel, A., Mitchell, H., & Sadarangani, M. (2021). Bacterial meningitis in children: Neurological complications, associated risk factors, and prevention. Microorganisms, 9(3), 535. 6
 Fisiopatología (MBA)

1
Continuidad: sinusitis, Directa: fx, fisuras, fístulas de LCR, 3
mastoiditis y otitis. qx, mielomeningocele.

2
Hematógena (Viene de ITS)

IL1, IL6,TNF, FAP

Bacteremia (paso a Daño al endotelio
(estado
meninges por BHE) (edema vasogénico)
inflamatorio)

Proteínas

Quimiotaxis Hipoxia, isquemia y lesión

PIC Secuelas
neurológicas
7
Hasbun, R. (2021). Pathogenesis and pathophysiology of bacterial meningitis - Up To Date.
 Cuadro clínico

- Puede ser progresivo (uno o varios días) o fulminante (sepsis que progresa en hrs).
- Las principales manifestaciones en < de 1 a son irritabilidad, rechazo al alimento, apneas, vómitos, letargia y
convulsiones ( No signos meníngeos).

Hallazgos
Sx asociado
Sx infeccioso cutáneos
a HIC
Petequias y púrpura (N.
meningitidis).
Triada de Cushing

Artritis
séptica
Irritación de
Daño Meningococo
meninges
neuronal

Kernig y brudzinski
8
Kaplan, S. L. (2023). Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical features and diagnosis—Up To Date.
 Diagnóstico

- HC —------- APP, inmunizaciones, medicamentos, qx, EF (Signos meníngeos)

- Niños con fiebre + signos de irritación meníngea

1. Aislamiento de patógeno en cultivo de LCR o sangre pero con LCR con pleicitosis.
GS
2. Aislamiento de patógeno en LCR con métodos moleculares (PCR)..

- Auxiliares dx

- Hemocultivo, ES, glucosa (cociente con LCR),

marcadores inflamatorios (PCT, PCR), tiempos de
coagulación, tinción GRAM de LCR.

- Neuroimg: TC si deterioro neurológico rápido,

hidrocefalia, trauma, qx reciente o papiledema.

Kaplan, S. L. (2023). Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical features and diagnosis—Up To Date. 9
 Punción lumbar

- Contraindicaciones: Compromiso hemodinámico o respiratorio, infección cutánea en zona de punción, plaquetas

<50,000/mm3 o coagulopatía, HIC (papiledema, signos, tomar TC o RM).

Agua de roca
Evaluar
aspecto Purulenta

Cárdenas, S., Collado Caparrós, J., Téllez García, C., & Reyes Domínguez, S. (2021). Meningitis bacteriana aguda. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de 10
Pediatría.[Internet].
 Tinción gram

- Sugiere la etiología bacteriana.

- La ausencia no excluye el dx (depende del número de organismos y patógenos).
- Ej, diplococo gram + es S. pneumoniae y gram - es N. meningitidis.

Kaplan, S. L. (2023). Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical features and diagnosis—Up To Date. 11
 Tratamiento empírico (MBA)

- Debe incluir Vancomicina IV (60 mg/kg/d en 4 dosis) + Cefalosporina de 3era gen IV (Ej, Cefotaxima 100
mg/kg/d, ceftriaxona 300 mg/kg/d).
- Justo después de PL (Efectos deletéreos).
- Control de dolor, convulsiones y esteroides.

- Dexametasona 0.15 mg/kg/dosis c/6 h

Esteroides - Efectiva si se administra antes o junto con antibiótico (Hipoacusia).

Kliegman, R., St Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson, Tratado de pediatría ([Twenty-first edition]). Elsevier. 12
 Tratamiento específico Una vez haya resultados de cultivo se cambia de tto.

Cárdenas, S., Collado Caparrós, J., Téllez García, C., & Reyes
Domínguez, S. (2021). Meningitis bacteriana aguda. Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de Pediatría.
[Internet]. 13
 Complicaciones

1. Edema cerebral 7. Parálisis de NC (VI)

2. SIADH 6. Déficits motores

3. Convulsiones
5. Discapacidad
intelectual
4. Pérdida de audición

Cárdenas, S., Collado Caparrós, J., Téllez García, C., & Reyes Domínguez, S. (2021). Meningitis bacteriana aguda. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de 14
Pediatría.[Internet].
 Profilaxis

H. Influenzae - Vacuna + si se requiere: rifampicina (20 mg/kg/d)

o ceftriaxona IM de alternativa.

N. meningitidis - Rifampicina 2 d.

S. pneumoniae - Vacuna 13 valente en <24 meses

15
Cárdenas, S., Collado Caparrós, J., Téllez García, C., & Reyes Domínguez, S. (2021). Meningitis bacteriana aguda. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de Pediatría.[Interne
 Incidencia anual de 5-10 casos/100,000
habitantes, que puede duplicarse en
los menores de un año.

Encefalitis
Inflamación aguda del parénquima que
genera una disfunción neuropsicológica
evidenciada clínicamente.

Gómez Silva G, Fuentes Pita P, González Cortés R, Rodríguez Núñez A, Pérez Gay L, Fonte M. Encefalitis en UCIP. Protoc diagn ter pediatr. 2021;1:573-83.
16
Criterios diagnósticos del Consorcio Internacional de Encefalitis (IEC)
2013

Gómez Silva G, Fuentes Pita P, González Cortés R, Rodríguez Núñez A, Pérez Gay L, Fonte M. Encefalitis en UCIP. Protoc diagn ter pediatr. 2021;1:573-83. 17
 Clasificación según causa y
origen
1. INFECCIONES VÍRICAS: enterovirus,
VHS, arbovirus en verano y otoño y en
invierno Virus de la Gripe, adenovirus y
otros respiratorios
2. INFECCIONES NO VÍRICAS
3. PARAINFECCIOSAS: Postinfecciosas,
alérgicas, autoinmunitarias
4. ENFERMEDADES HUMANAS POR
VIRUS LENTOS
5. DESCONOCIDOS: GRUPOS
COMPLEJOS

Nelson Tratado de Pediatría (2016) 20a Edición, Parte XXVII Sistema

Nervioso: Capítulo 603 Infecciones del sistema nervioso central Pp. 3074 18
 PRIMARIO:
INMUNOMEDIADO
Viral

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PMC10236293. 19
Josep Dalmau, MD, Ph.D.,y Francesc Graus, MD, Ph.D (2018) Encefalitis mediada por anticuerpos. The New England Journal of Medicine. 378:840-851. DOI: 10.1056/NEJMra1708712
 Cuadro Clínico
● Alteración progresiva del nivel de consciencia
○ Irritabilidad, somnolencia, confusión o
coma
● Fiebre
● Síntomas agudos de disfunción cerebral
○ Cefalea, afectación de pares craneales,
trastornos del movimiento, alucinaciones,
afasias, desorientación, convulsiones etc…
● Cefalea, náuseas, vómitos, fotofobia y dolor nucal
(con o sin síntomas meníngeos)

NEONATOS:
En EAI→ inicio insidioso; poca fiebre, menor
● Letargia alteración del LCR, predominio de síntomas
● Dificultad para la alimentación psiquiátricos y disfunción autonómica (crisis
● Irritabilidad vegetativas, hipertermia, hipertensión arterial
● Apneas (HTA), sudoración, arritmias, taquipnea/apnea…)
● Convulsiones

Gómez Silva G, Fuentes Pita P, González Cortés R, Rodríguez Núñez A, Pérez Gay L, Fonte M. Encefalitis en UCIP. Protoc diagn ter pediatr. 2021;1:573-83. 20
 DIAGNÓSTICO
● LCR + prueba de imagen previa obligatoria si:
■ Signos focales, Glasgow <8 o descenso de 2
respecto al previo, postura anormal, HIC o
estatus convulsivo no estabilizado
○ GRAM, celularidad, glucosa y proteínas: pleocitosis
<500 cel/mm3 predominio de linfos, en AI
predominan cél B, Glucosa y proteínas normales o
ligeramente elevadas
○ Cultivos
○ PCR: VHS, VVZ o Enterovirus
○ AC en LCR, EAI
● NEUROIMAGEN
○ RM cerebral: aumenta contenido de agua y si hay
afectación temporal→ VHS, parcheado en EMAD
○ TAC con contraste
● NEUROFISIOLÓGICOS
○ EEG: afectación de ondas lentas (delta), asimetría en
hemisferios, focalidad temporal→VHS, descargas en
brotes de punta-onda
Costa BKD, Sato DK. Viral encephalitis: a practical review on diagnostic approach and treatment. J Pediatr (Rio J). 2020 Mar-Apr;96 Suppl 1(Suppl 1):12-19. doi: 10.1016/j.jped.2019.07.006. Epub 2019 Sep 9.
PMID: 31513761; PMCID: PMC9431993. 21
Gómez Silva G, Fuentes Pita P, González Cortés R, Rodríguez Núñez A, Pérez Gay L, Fonte M. Encefalitis en UCIP. Protoc diagn ter pediatr. 2021;1:573-83.
Gómez Silva G, Fuentes Pita P, González Cortés R, Rodríguez Núñez A, Pérez Gay L, Fonte M. Encefalitis en UCIP. Protoc diagn
ter pediatr. 2021;1:573-83.
Costa BKD, Sato DK. Viral encephalitis: a practical review on diagnostic approach and treatment. J Pediatr (Rio J). 2020 Mar-
Apr;96 Suppl 1(Suppl 1):12-19. doi: 10.1016/j.jped.2019.07.006. Epub 2019 Sep 9. PMID: 31513761; PMCID: PMC9431993.
22
 Absceso
Colección infecciosa localizada en el parénquima
cerebral.
4-8 años y RN
Distribución uniforme en ambos hemisferios
Frontal, parietal y temporal 80%
70% son únicos
Frontal: sinusitis, o celulitis orbitaria
Temporal o cerebelo: otitis media crónica y mastoiditis
Émbolos sépticos, cardiopatías congénitas y meningitis
Traumas: S. aureus

Nelson Tratado de Pediatría (2016) 20a Edición, Parte XXVII Sistema Nervioso: Capítulo 603 Infecciones del sistema nervioso central Pp. 3074 23
 ETIOLOGÍA

● 60-70% Estreptococos aerobios y anaerobios

○ Grupos A y B, pneumoniae y Enterococcus faecalis
● Anaerobios
○ Gram +, Bacteroides, Fusobacterium, Actinomyces
● Bacilos aerobios Gram -
○ Haemophilus parainfluenzae, influenzae, Enterobacter, E.
coli, Proteus
● Inmunodeficiencias:
○ Aspergillus, Candida, Nocardia, Mycobacterium y
Listeria

Nelson Tratado de Pediatría (2016) 20a Edición, Parte XXVII Sistema Nervioso: Capítulo 603 Infecciones del sistema nervioso central Pp. 3074
Jorge Yepez-Caro, Christian, Pérez-Calvo, Indira Lambertinez-Alvarez, Nehomar Pájaro-Galvis, Daniela Arrieta-Segura, Daniela Hurtado-Meza5, María José Martinez-
Viloria, Yuranis, Navarro-Álvarez, Fabio Perez-Contreras, Andrea Pestana Miranda, Jorge Rico-Fontalvo, Ana Obeso-Torres, Agregar Mauricio MurilloMoreno (2021) 24
Absceso cerebral: una revisión de la literatura. 17:3:1. DOI: 10.3823/1467
 1. DISEMINACIÓN
DIRECTA
1 sólo AC: causado por
infecciones dentales,
sinusitis etmoidal o
frontal y otitis media o
mastoiditis
2. SIEMBRA
HEMATÓGENA
Múltiples AC: causada
por: infecciones
pulmonares/ empiema,
infecciones de la piel,
intraabdominales,
pélvicas, endocarditis,
cardiopatía congénita
cianótica

Jorge Yepez-Caro, Christian, Pérez-Calvo, Indira Lambertinez-Alvarez, Nehomar Pájaro-Galvis, Daniela Arrieta-Segura, Daniela Hurtado-Meza5, María José Martinez-Viloria, Yuranis, Navarro-Álvarez, Fabio Perez-Contreras, Andrea Pestana
Miranda, Jorge Rico-Fontalvo, Ana Obeso-Torres, Agregar Mauricio MurilloMoreno (2021) Absceso cerebral: una revisión de la literatura. 17:3:1. DOI: 10.3823/1467 25
 PATOGENIA Y HALLAZGOS
CEREBRITIS TEMPRANA 1-3 Días
Edema, congestión vascular y necrosis coagulativa

CEREBRITIS TARDÍA 4-9 Días

Necrosis licuefactiva de tamaño máximo, linfos y
macrófagos

CAPSULAR TEMPRANA 10-13 Días

Cápsula fibrosa, edema perilesional, fibroblastos y
neovascularización

CAPSULAR TARDÍA 14- 28 Días

Madurez del absceso, edema, gliosis

Jorge Yepez-Caro, Christian, Pérez-Calvo, Indira Lambertinez-Alvarez, Nehomar Pájaro-Galvis, Daniela Arrieta-Segura, Daniela Hurtado-Meza5, María José Martinez-Viloria, Yuranis, Navarro-Álvarez, Fabio Perez-Contreras, Andrea Pestana
Miranda, Jorge Rico-Fontalvo, Ana Obeso-Torres, Agregar Mauricio MurilloMoreno (2021) Absceso cerebral: una revisión de la literatura. 17:3:1. DOI: 10.3823/1467 26
 CLÍNICA

● Febrícula
● Cefalea
● Letargo
● Vómitos
Afasia de Wernicke,
● Cefalea intensa Hemianopsia homónima, Hemisferio D: compromiso
● Crisis comiciales alteración de propiocepción y facial contralateral y
● Papiledema estereognosia cuadrantanopsia homónima
● Signos neurológicos superior
focales: hemiparesia
● Coma Somnolencia, problemas de
● HIC: parálisis de los Ataxia, dismetría y nistagmo
juicio, convulsiones,
pares craneales III, hemiparesia contralateral,
trastornos del habla
VI y/o papiledema

Jorge Yepez-Caro, Christian, Pérez-Calvo, Indira Lambertinez-Alvarez, Nehomar Pájaro-Galvis, Daniela Arrieta-Segura, Daniela Hurtado-Meza5, María José Martinez-Viloria, Yuranis, Navarro-Álvarez, Fabio Perez-Contreras, Andrea Pestana
Miranda, Jorge Rico-Fontalvo, Ana Obeso-Torres, Agregar Mauricio MurilloMoreno (2021) Absceso cerebral: una revisión de la literatura. 17:3:1. DOI: 10.3823/1467 27
 DIAGNÓSTICO
● Leucocitos normales o elevados
● Hemocultivo + en el 10%
● LCR: resultados variables
○ Herniación de las amígdalas cerebelosas
● Cultivo del drenaje de pus neuroquirúrgico
● EEG enlentecimiento focal
● RM y TAC con contraste: detecta cerebritis y
absceso
○ CEREBRITIS en TAC: cerebritis lesión
parenquimatosa hipodensa
○ En RM: en T2 indican un aumento de señal
○ ABSCESO en TAC: cavidad con realce en
anillo
○ En RM: cápsula del absceso con gadolinio.

Jorge Yepez-Caro, Christian, Pérez-Calvo, Indira Lambertinez-Alvarez, Nehomar Pájaro-Galvis, Daniela Arrieta-Segura, Daniela Hurtado-Meza5, María José Martinez-Viloria, Yuranis, Navarro-Álvarez, Fabio Perez-Contreras, Andrea Pestana
Miranda, Jorge Rico-Fontalvo, Ana Obeso-Torres, Agregar Mauricio MurilloMoreno (2021) Absceso cerebral: una revisión de la literatura. 17:3:1. DOI: 10.3823/1467 28
 TRATAMIENTO
Régimen antibiótico basado en la posible etiopatogenia 4-6 sem
Solo antibióticos si: <2cm de diámetro, <2 semanas, NO HIC, sin signos de afección neurológica. →
Dar seguimiento con neuroimagen
Si efecto de masa o aumenta la PIC: antibióticos + aspiración
Escisión quirúrgica no es necesaria, sólo si: >2.5cm, gas en el absceso, multiloculada u hongos

Jorge Yepez-Caro, Christian, Pérez-Calvo, Indira Lambertinez-Alvarez, Nehomar Pájaro-Galvis, Daniela Arrieta-Segura, Daniela Hurtado-Meza5, María José Martinez-Viloria, Yuranis, Navarro-Álvarez, Fabio Perez-Contreras, Andrea Pestana
Miranda, Jorge Rico-Fontalvo, Ana Obeso-Torres, Agregar Mauricio MurilloMoreno (2021) Absceso cerebral: una revisión de la literatura. 17:3:1. DOI: 10.3823/1467 29
 Referencias
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● Jorge Yepez-Caro, Christian, Pérez-Calvo, Indira Lambertinez-Alvarez, Nehomar Pájaro-Galvis, Daniela Arrieta-Segura, Daniela Hurtado-Meza5, María José Martinez-Viloria, Yuranis, Navarro-
Álvarez, Fabio Perez-Contreras, Andrea Pestana Miranda, Jorge Rico-Fontalvo, Ana Obeso-Torres, Agregar Mauricio MurilloMoreno (2021) Absceso cerebral: una revisión de la literatura. 17:3:1.
DOI: 10.3823/1467
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30
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