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    Prueba de Esfuerzo - Siglo XXI

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    dr.sarabiamx
    Este documento presenta información sobre pruebas de esfuerzo, incluyendo protocolos de ejercicio, cambios fisiológicos durante el ejercicio, y criterios para interrumpir una prueba de esfuerzo. Explica cómo el ejercicio aumenta la frecuencia cardíaca y la ventilación, y cómo diferentes tipos de ejercicio afectan el flujo sanguíneo y el consumo de oxígeno. También describe cómo se monitorea el electrocardiograma durante una prueba y qué cambios en el trazado del ST indican is

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    Prueba de Esfuerzo - Siglo XXI

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    Este documento presenta información sobre pruebas de esfuerzo, incluyendo protocolos de ejercicio, cambios fisiológicos durante el ejercicio, y criterios para interrumpir una prueba de esfuerzo. Explica cómo el ejercicio aumenta la frecuencia cardíaca y la ventilación, y cómo diferentes tipos de ejercicio afectan el flujo sanguíneo y el consumo de oxígeno. También describe cómo se monitorea el electrocardiograma durante una prueba y qué cambios en el trazado del ST indican is

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    Prueba de Esfuerzo.

    Dr. Josué Sarabia


    R2 Cardiología
    Hospital Español.
    Introducción.
    • Ejercicio.
    • Incremento FC.
    • Supresión vagal
    • > Ventilación.
    • > Retorno venoso.
    • Vasoconstricción.
    Gráfica Flujo Reserva Coronario.
    Fisiopatología de la Respuesta Isquémica.

    › Determinantes consumo O2:


    – FC / TA sistólica (poscarga) / Estrés parietal.
    › Esfuerzo:
    – Incrementa doble producto:
    › FC x Presión sistólica.

    › ¿MECANISMOs compensatorio de perfusión?


    1. Dilatación arteriolar.
    › Menos resistencia.
    Fisiopatología 2.0
    › Subendocardio.
    – > Sensible a isquemia.
    › > Estrés parietal / < Perfusión.

    › < Perfusión:
    – Metabolismo Anaerobio
    › Ac. Láctico
    – Isquemia
    › Cambios EKG / Dolor.
    Equivalente Metabólico (MET)
    – Unidad de captación de O2.
    – 1 MET = 3.5ml O2/Kg/min.
    Relación: Carga de trabajo/Consumo O2.
    Protocolo de ejercicio.
    • Tipos de ejercicio.
    • Isométrico (Estático)
    • Poco incremento de GC
    • > RVs.
    • < Flujo sanguíneo.
    • Incremento TA
    • Poco: > Captación de O2.
    • NO respuesta isquémica.
    • Isotónico (Dinámico).
    • Isométrico / Isotónico (vs resistencia)
    Ejercicio Dinámico.
    › Ergometría:
    – Brazo
    – Bicicleta
    – Banda sin fin.
    – Marcha 6 minutos.
    Modalidades de Imagen / PE.
    › Farmacológica:
    – Dobutamina.
    – Adenosina
    › A2 r
    – Dipiridamol.
    › Imagen nuclear de perfusión miocárdica.
    – SPECT / PET
    › Ecocardiografía.
    › RM / TAC
    Banda sin fin.
    Protocolo Bruce.
    Indicaciones.
    › Establecer Dx EAC en Px c/ Dolor precordial.
    › Determinar viabilidad miocárdica.
    › Valorar pronóstico post AIM / AI.
    › Riesgo preoperatorio.
    Contraindicaciones Absolutas.
    1. IAM (< 48 hrs)
    2. AI alto riesgo
    3. ICC
    4. Arritmias sintomáticas / deterioro hemodinámico
    5. BAV 2° II / 3°
    6. Miocarditis / Pericarditis.
    7. EAo Sintomática grave.
    8. MCH Obstructiva.
    9. HAS no controlada
    10. Trastorno sistémico no controlado.
    – TEP / Disección Ao / Etc.
    Contraindicaciones relativas.
    Colocación de derivaciones.
    › Modificación Mason-Likar.
    – No electrodos en extremidades.
    › >Movimiento / Interferencia.
    › Fosa infraclavicular / Cresta iliaca.
    – Consecuencia:
    › Desviación eje a derecha.
    › Aumento de voltaje en inferiores.
    – Pérdida de onda Q
    › Nuevas onda Q´s en aVL.
    Cambios fisiológicos con ejercicio en EKG.
    › Reducción de: PR / QRS y QT
    › Aumenta amplitud : P
    › Depresión: PR
    – Derivaciones inferiores.
    › ST:
    – Depresión punto J – Ascendente.
    › ¿Aplanamiento?
    – Respuesta isquémica.
    – Recuperación 5 – 10 min post ejercicio.
    Desplazamiento ST.
    › Punto isoeléctrico: PQ.
    › Respuesta anormal:
    – Depresión punto J >0.1 mV
    – ST plano
    › (0.7-1 mV)
    – Depresión del ST >0.1mV, >80ms tras el punto J en 3 latidos
    consecutivos.
    * NO correlación con zona / territorio arterial.
    › Normal:
    › St ascendente >1mV/s con depresión <0.15mV tras punto J.
    Elevación del ST y Cambio en onda T.
    › Anormal:
    – Elevación del punto J >0.1mV
    › Persiste >60ms
    › 3 latidos consecutivos.

    › Onda T:
    – Pseudonormalización:
    › No diagnóstico.
    Desplazamiento ST.
    Interrupción PE.
    › Ecala Borg:
    – Puntos14-16:
    › Aprox. Umbral anaeróbico
    – >18: “Capacidad máxima”
    › Angina.
    › Cambios ST.
    – Infradesnivel: >3mm.
    – Supradesnivel: >1mm
    – ExVs frecuentes.
    › TV.
    – Respuesta HipoTA:
    › >10 mmHg (Gradual)
    – Respuesta HiperTA:
    › >250/>120 mmHg.

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