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https://adc.bmj.com/content/early/2024/10/15/archdischild-2024-327994.info
Gender medicine and the Cass Review: why medicine and the law make poor bedfellows
(ジェンダー医学とキャス・レビュー：なぜ医学と法は相性が悪いのか)
2024年4月、英国のカス・レビュー（Cass Review）の最終報告書が発表され、18歳未満のジェンダー・アイデンティティ関連医療の改善を目的とした勧告が行われた。このレビューは、NHSイングランド（NHSE）の依頼により実施され、特にホルモン治療のエビデンスが不十分であることを指摘し、臨床研究の枠組み内で提供されるべきであると結論付けた。
しかし、英国医師会（BMA）の評議会は、7月にレビューの「方法論的な弱点」に懸念を示し、特にYale Law SchoolのIntegrity Projectによるマクナマラらの論文がその根拠となっていた。
本論文では、カス・レビューの正当性を擁護し、批判の根拠となった論文の誤りを指摘している。
マクナマラ論文は、キャス・レビューが「標準的な臨床ガイドライン作成のプロセスに従っていない」と批判しているが、独立レビューはガイドラインとは異なる枠組みで行われる。
カス・レビューは、独立した公的調査として機能しており、医療ガイドラインとは異なる目的を持つ。
マクナマラ論文は「ヨーク大学のレビューが重要な研究を除外した」と主張するが、実際には最も包括的なシステマティック・レビューを行っており、多くの研究が「重大なバイアスのリスクあり」と評価されている。
例えば、Chen et al. (2023) および Tordoff et al. (2022) は、ROBINS-I基準で「重大なバイアスのリスク」と評価され、信頼性が低いとされた。
(3) 事実誤認
マクナマラ論文は、キャス・レビューがWPATH（世界トランスジェンダー健康専門家協会）のガイドラインを高評価したと主張するが、実際には「開発の厳密性35％、編集の独立性39％」と低評価していた。
また、キャス・レビューが「デ・トランジション率（性別移行の中止）を0.3%と報告した」とする誤った解釈を提示している。
(4) ジェンダー医療が他の小児医療より厳しく評価されているという誤解
マクナマラ論文は「キャス・レビューがジェンダー医療に対し、不当に厳しい評価をしている」と主張するが、実際には他の小児医療でも同様の基準が適用されている。
例えば、GLP-1作動薬（小児肥満治療）は、ランダム化比較試験（RCT）で検証されているが、ジェンダー医療のホルモン治療には同様のRCTが存在しない。
5. 結論
本論文は、BMAが未査読の法的文書に基づいてキャス・レビューを批判することは誤りであり、キャス・レビューの提言を受け入れ、より安全でエビデンスに基づいたジェンダー医療を提供するべきだと主張している。
キャス・レビューは、ジェンダー医療における科学的根拠の弱さを指摘し、慎重なアプローチを提案。
【食欲減退効果】
備考：
「向精神薬」と分類されており、個人輸入も規制されているため、
精神的・肉体的依存が認められており医師の処方に従う必要がある。
備考：
国内では糖尿病の薬として認可されており肥満症対策は保険適用外。
【糖質吸収阻害】
・α-グルコシダーゼ阻害薬
備考：
国内では糖尿病の薬として認可されており基本肥満症対策では保険適応外。
体内に吸収される量を減らすことで体重の増加を防ぐ。
・ビグアナイド薬
国内では糖尿病の薬として認可されており肥満症対策は保険適用外。
・SGLT2阻害薬
国内では糖尿病の薬として認可されており基本的には肥満症対策は保険適用外。
尿から糖を吸収する際に働くSGLT2というたんぱく質の働きを阻害し、
糖を吸収せずそのまま尿と一緒に排出する働きがある。
【脂質吸収阻害】
・オルリスタット
国内では長らく未承認薬となっていたが2022年11月に初の承認が下り薬局で販売されることになった。
脂溶性のビタミンや栄養素の吸収も阻害するためサプリ等で補う必要がある。
サクセンダ、0.6mgから始めて徐々に増やして今は1.8mg、27日目で2本完了。
地味な副作用がつらい。軽い頭重感による集中力低下。運動時の持久力低下。
22日目あたりからアルコール綿の消毒で腫れるようになり、代わりの消毒綿を処方してもらったが、それでも腫れる。
徐々に体が慣れるなら頑張ろうと思うのだが、むしろ日に日にきつくなってきている。
当初は、食事制限の苦痛をお金で解決できるならと始めたのだが、副作用の苦痛があるので思惑通りには行かなかった。
もうやめたいが、あと2本残っていて、それが単純にモッタイナイ。以下の3つの対処案を携えて医師と相談した。
1. 1回の量を減らす
1は注射針の数が決まっているので、薬剤が余って自分的にモッタイナイ。注射針だけ追加できればいいのだが、現実問題それは不可能。
3は体が活動していない時間帯にサクセンダを使っても意味が無いということで医師から却下。
ということで、2で試してみることになった。中2日(つまり3日に1回)はどうかと聞いたが、まずは2日に1回にして、何かあればまた相談してくださいということで、医者の大半は様子を見るのが好きなようだ。
個人の感想です。自分向けのメモです。参考になれば参考にしてください、個人の感想です。今のところ1kgくらいしか減ってない。個人の感想です。
| 時間 | 記事数 | 文字数 | 文字数平均 | 文字数中央値 |
|---|---|---|---|---|
| 00 | 107 | 15015 | 140.3 | 41 |
| 01 | 78 | 8408 | 107.8 | 34.5 |
| 02 | 37 | 4502 | 121.7 | 43 |
| 03 | 10 | 591 | 59.1 | 33.5 |
| 04 | 28 | 2996 | 107.0 | 60.5 |
| 05 | 48 | 4854 | 101.1 | 54.5 |
| 06 | 36 | 3178 | 88.3 | 47 |
| 07 | 37 | 2651 | 71.6 | 35 |
| 08 | 119 | 7936 | 66.7 | 35 |
| 09 | 139 | 19441 | 139.9 | 55 |
| 10 | 185 | 16231 | 87.7 | 38 |
| 11 | 245 | 15690 | 64.0 | 36 |
| 12 | 155 | 11694 | 75.4 | 46 |
| 13 | 136 | 13148 | 96.7 | 40.5 |
| 14 | 135 | 11404 | 84.5 | 39 |
| 15 | 125 | 6682 | 53.5 | 36 |
| 16 | 187 | 16926 | 90.5 | 44 |
| 17 | 165 | 14442 | 87.5 | 43 |
| 18 | 137 | 16630 | 121.4 | 51 |
| 19 | 102 | 9190 | 90.1 | 46.5 |
| 20 | 162 | 12424 | 76.7 | 34 |
| 21 | 181 | 13085 | 72.3 | 36 |
| 22 | 157 | 21405 | 136.3 | 44 |
| 23 | 148 | 14260 | 96.4 | 46 |
| 1日 | 2859 | 262783 | 91.9 | 41 |
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書き殴り。
東大とは言え文学部卒なのでイキることは出来ないが、あそこにいる時から、｢この国にはノブレス・オブリージュが存在しないのだな｣と思っていた。
リーダーシップ教育もままならず(GLPという希望者のみのクラスは存在したが)、世界的に見れば最高学府の者が持つべきであろう｢弱きを助ける｣姿勢が全くない。
これは恐らく海外の有名大学とは入試形態が異なり、実情はともかく、家柄や裕福さと学歴とが(少なくとも本人たちの中では)分かりやすく繋がらないからなのだろうと思う。もちろん喜捨の宗教観のこともあるが。
むしろ｢青春時代、ろくな恋愛も出来ず勉強させられてた俺｣｢東大に来たのに非モテ｣みたいな弱者根性を感じる時すらある。
そもそも東大に行ったからといって億万長者になれる訳じゃない。東大卒の平均年収すら700万程度。
