UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MÓDULO DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO

PRÁCTICA DE LABORATORIO 1

E.L.E Hurtado Gómez Fernanda

Docente
Mtro. Irving López Luna
Grupo:1655
Fecha de entrega: viernes, 31 de agosto de 2023

1
 ÍNDICE

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES …………………………………………….. 3

Concepto
Objetivos
Medidas de control y seguridad
Material y equipo
Desarrollo de la técnica

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON CÁNULA ENDOTRAQUEAL O

TRAQUEOTOMÍA ………………………………………………………………. 8
Concepto
Objetivos
Medidas de control y seguridad
Material y equipo
Desarrollo de la técnica

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON DRENAJE

PLEURAL ………………………………………………………………………… 12
Concepto
Objetivos
Medidas de control y seguridad
Material y equipo
Desarrollo de la técnica

TÉCNICA: TOMA DE GASOMETÍA ARTERIAL …………………………… 15

Concepto
Objetivos
Medidas de control y seguridad
Material y equipo
Desarrollo de la técnica

GLOSARIO ……………………………………………………………………… 20

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………………………………………… 21

2
PRACTICA 1:

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES: ENDOTRAQUEAL Y TRAQUEOSTOMÍA

a) Concepto
Serie de maniobras para llevar a cabo extracción mucosa, sangre o vómito
de la vía respiratoria a través de una sonda o catéter conectado a una
máquina de aucción continua o a una toma de pared.

TECNICA ABIERTA: Tras la desconexión del tubo endotraqueal o de

traqueostomía del sistema de ventilación o fuente de oxígeno, se introduce
una sonda de aspiración estéril de un solo uso en el extremo abierto del tubo.

TECNICA CERRADA: Se inserta una sonda de aspiración para uso múltiple

colocada en el interior de un manguito en plástico estéril a través de un
diagrama especial fijado en el extremo de la sonda ET o de traqueostomía.
La técnica cerrada permite mantener la oxigenación y el suministro de un
soporte de ventilación.

b) Objetivos
✓ Mantener la permeabilidad de la vía aérea para permitir que haya una
correcta ventilación, intercambio gaseoso y oxigenación.
✓ Prevenir las infecciones respiratorias que puede resultar de la
acumulación de secreciones.
✓ Obtener muestras de secreciones para fines diagnósticos.

c) Medidas de control y seguridad

✓ Durante la aspiración se debe observar la aparición de signos de
hipoxia, broncoespasmo, hemorragia, arritmias, dificultad en a
profesión de la sonda (tapón de moco, mala posición del tubo o
cánula) y reflejo vasovagal.
✓ Siempre debe garantizarse la hiperoxigenarían antes y después de
cada pase de la sonda de aspiración en el tubo endotraqueal, con
método de aspiración abierto o cerrado.
✓ No forzar la sonda si se encuentra una obstrucción.
✓ Si el paciente se encuentra monitorizado, vigilar: presión arterial,
frecuencia cardiaca, bradicardias y saturación de oxígeno.
✓ Si en la misma sesión de aspiraciones es necesario acceder al tracto
respiratorio más de una vez, utilizar una sonda nueva para cada
aspiración.
✓ Evitar la instalación rutinaria de suero fisiológico a través del tubo
endotraqueal antes de la aspiración de secreciones bronquiales. En
caso de que las secreciones sean espesas y secas se debe valorar el
3
 estado de hidratación del paciente y proporcionar métodos de
humidificación y nebulizadores.
✓ No realizar rotación de la sonda ni la succión intermitente al aspirar
para evitar lesiones en la mucosa.
✓ Desechar los fluidos de succión al menos cada 24 horas.

d) Material y equipo

MATERIAL
✓ Jabón liquido
✓ Toallas de papel desechables
✓ Sondas de aspiración estéril 10- 16 Fr (técnica abierta)
✓ Circuito cerrado de aspiración (técnica cerrada)
✓ Par de guantes estériles (técnica abierta)
✓ Par de guantes limpios (técnica cerrada)
✓ Mascarilla, bata desechable y gafas de protección ocular
✓ Solución cloruro de sodio al 0.9% 250ml.
✓ Jeringa de 20 ml.
✓ Abatelenguas
✓ Gasas limpias
✓ Agua inyectable de 500 ml.

EQUIPO
✓ Mesa Pasteur con charola de mayo
✓ Sistema de aspiración portátil o de pared, con el tubo correspondiente.
✓ Estetoscopio
✓ Frasco contenedor o bolsa de aspiración
✓ Equipo de aspiración (técnica abierta)
✓ Resucitador manual con bolsavávlula-mascarilla
✓ Cánula de Guedel no. 80, 90 y 100 mm
✓ Bolsa de desechos de acuerdo con la NOM 087

e) Desarrollo de la técnica

DESCRIPCIÓN FUNDAMNETACIÓN CIENTÍFICA

Verificar la indicación médica. Tener la seguridad y certeza en los
procedimientos que se llevan a cabo.
Identificación correcta del paciente. Favorecer a la disminución de errores
en la atención de la salud.

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Consentimiento y preparación del Garantizar que el paciente conoce la
paciente (si es posible realizarlo). información y que está de acuerdo en
realizarse la intervención.
Colocar al paciente posición semi-
flower si no hay contraindicación.
Realizar lavado de manos. Remover la flora transitoria y la
suciedad de la piel de las manos para
evitar las IAAS.
Preparar la unidad de aspiración y La cantidad de aspiración efectuada
ajustar el regulador de vacío entre 100 debe ser la suficiente para eliminar las
y 120 mmHg. secreciones de manera eficaz. Los
ajustes de presión negativa elevados
pueden aumentar las lesiones de la
mucosa traqueal.
Fijar un extremo de tubo de aspiración Preparar la unidad de aspiración
a la fuente de aspiración y colocar el optimiza el uso del tiempo, así como la
otro extremo al alcance de la mano. realización del procedimiento de forma
rápida.
Evaluar el estado cardiorrespiratorio del Permite observar los signos y síntomas
paciente antes, durante y después del de complicaciones.
periodo de aspiración.
El desarrollo de una inestabilidad
cardiorrespiratoria requiere que se
detenga de forma inmediata el proceso
de aspiración.

Prepararse para la aspiración Preparar el catéter y evitar la

(únicamente aspiración abierta) transmisión de microorganismos.
Abrir el envase estéril del catéter sobre
una superficie apropiada utilizando el
interior del envase como campo estéril.

Utilizar el recipiente de solución

prellenado o abrir un recipiente vacui
procurando no tocar le interior de este.
Rellenar el recipiente aproximadamente
100 ml de solución fisiológica o agua
estéril.
Realizar lavado de manos y ponerse Mantiene la esterilidad del
guantes estériles. procedimiento (precaución estándar)

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Con la mano no dominante fijar la sonda Mantiene la esterilidad del catéter.
de aspiración al tubo de conexión al Conecta el catéter de aspiración al tubo
sistema de aspiración. Introducir el de conexión. La mano dominante no
catéter de aspiración procurando no debe entrar en contacto con el tubo de
tocar las superficies no estériles. conexión. El hecho de rodear el catéter
de aspiración alrededor de la mano
dominante estéril ayuda a evitar la
contaminación accidental.
Verificar el funcionamiento correcto del Asegura el funcionamiento del equipo y
equipo aspirando una pequeña la seguridad del procedimiento.
cantidad de solución estéril en el frasco.

Prepararse para la aspiración

(únicamente para la técnica de
aspiración cerrada)
Conecte el tubo de aspiración al puerto
de aspiración del sistema cerrado o
liberar la válvula mediante pulsador.

Hiperoxigene al paciente durante al Se utiliza la hiperoxigenación con el

menos 30 segundos a través de los tres 100% de oxigeno para evitar la
métodos siguientes: disminución de los índices arteriales de
1. Pulsar el botón de verificación de oxígeno durante el proceso de
hiperoxigenación sobre el aspiración.
respirador con la mano no
dominante.
2. Aumentar la fracción de oxígeno
en el aire inspirado (FiO2) inicial
en el ventilador mecánico.
3. Desconectar el respirador o el
sistema de oxigenación del
extremo del tubo ET o de la
traqueostomía, fijar el insuflador
manual (Ambur) al tubo con la
ayuda de otro personal y
administrar de 5 a 6 ciclos
respiratorios durante 30
segundos. Fijar una válvula de
PEEP al Ambur para los
pacientes que reciben PEEP
superior a 5 cmH2O.
Retirar el circuito del respirador o El catéter generalmente encuentra una
insuflador manual con la mano no resistencia al nivel de la carena
dominante. Con la válvula de control de traqueal. La aparición de tos indica que
la sonda de aspiración abierta, el catéter está a nivel de la carina que

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introducir suave pero rápidamente el contiene numerosos receptores de la
catéter con la mano dominante en la vía tos.
aérea artificial hasta que el paciente
tosa o encuentre una resistencia.

A continuación, extraiga hacía atrás 1

cm.
Colocar el pulgar de la mano no La aspiración debe efectuarse
dominante sobre la válvula de control únicamente en la medida necesaria
de la sonda de aspiración para efectuar para eliminar las secreciones y en el
una aspiración continua o intermitente. periodo de tiempo más reducido posible
para minimizar la disminución de las
Coloque y mantenga la sonda entre el tasas arteriales de oxígeno. Las
pulgar y el índice de la mano dominante lesiones traqueales resultantes de la
hasta retirar completamente la sonda aspiración son las mismas con la
durante 10 segundos como máximo en aspiración intermitente y la continua.
el manguito estéril del catéter (técnica
cerrada) o fuera de la vía aérea abierta
(técnica abierta).
Hiperoxigenar al paciente durante 3 La hiperoxigenación con el 100% de
segundos. oxígeno para evitar la disminución de
los índices arteriales de oxígeno
durante el proceso de aspiración.
El procedimiento puede efectuarse uno El número de pases de la sonda debe
o dos pases adicionales si aún existen basarse en la cantidad de secreciones
secreciones en la vía aérea y si el y en la evaluación clínica del paciente.
paciente tolera el proceso. Suministre
30 segundos de hiperoxigenación antes La desaturación de la sangre y las
y después de cada pase de la sonda de complicaciones cardiorrespiratorias
aspiración. aumentan con cada pase sucesivo de la
sonda de aspiración.
Irrigar el catéter y el tubo de conexión Elimina la acumulación de secreciones
con una solución de suero fisiológico en el tubo de conexión y, en caso de uso
estéril o con una solución de agua de un sistema de aspiración cerrada por
estéril hasta que no contengan restos catéter, en el catéter de aspiración en
de secreciones. línea.
Comprobar los protocolos de cada
hospital en materia de retirada y
eliminación de los envases de solución
estéril y de evacuación de los
consumibles utilizados.
Realizar lavado de manos.
Registro de procedimiento.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON CÁNULA
ENDOTRAQUEAL O TRAQUEOTOMÍA
a) Concepto
Serie de acciones que se llevan a cabo en el manejo de una traqueostomía
y un tubo endotraqueal con la finalidad de evitar riesgo y complicaciones.

TUBO ENDOTRAQUEAL (TET):

Es un tubo que se introduce a través de las fosas nasales o de la boca es el
medio más utilizado para manejar la vía aérea a corto plazo. Se dividen en
dos partes: el adaptador de 15 mm. que facilita la conexión al ventilador, al
ambú o al tubo en T y el tubo propiamente tal. En el tubo pueden existir otros
dos elementos como son el balón de inflado del cuff y la válvula anti-retorno
de inflado. El tubo tiene la punta a traumática, a lo largo de todo el tubo hay
una línea de contraste radiopaca con escala, que permite ver si la posición
del tubo en la tráquea es la deseada.

CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA:
Es un tubo más pequeño que el endotraqueal, que se introduce a través de
la traqueotomía para evitar que esta se cierre y permitir la ventilación o
respiración del paciente. Esta vía se utiliza en pacientes que van a necesitar
largos periodos de intubación o por tratamientos.

b) Objetivos
✓ Evitar riesgos y complicaciones en el manejo de traqueostomía y tubo
endotraqueal.
✓ Mantener una oxigenación y ventilación eficaz.
✓ Asegurar la permeabilidad de la traqueostomía o tubo endotraqueal.
✓ Prevenir infecciones asociadas a la atención de la salud.

c) Medidas de control y seguridad

Evitar tener complicaciones como:
✓ Desplazamiento de la vía aérea artificial.
✓ Retiro accidental del TET o cánula de TQT.
✓ Escaras peri intubación.
✓ Obstrucción respiratoria, por secreciones.
✓ Infecciones locales y de vías respiratorias.
✓ Sangramiento de mucosas por aspiraciones prolongadas.
✓ Reacción vagal por aspiración prolongadas.

d) Material y equipo
✓ Par de guantes.
✓ Clorexhidina 0.12%
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 e) Desarrollo de la técnica

DESCRIPCIÓN FUNDAMNETACIÓN CIENTÍFICA

Cuidados de enfermería en paciente con tubo endotraqueal (TET)
Realizar lavado de manos y uso de Remover la flora transitoria y la
guantes estériles. suciedad de la piel de las manos para
evitar las IAAS.
Asegurar una adecuada fijación del La adecuada fijación va a evitar la
tubo con cinta de fijación, que deberá extubación inadvertida o la malposición.
estar siempre libre y seca para evitar
lesiones en piel y revisar
periódicamente a lo menos 2 veces
durante el turno.
Prevenir las lesiones en la piel en La posición ideal del tubo endotraqueal
relación a la presencia del tubo, es el centro de la vida oral, pues
rotándolo de comisura labial en cada disminuye la incidencia de ulceras por
turno. decúbito en las comisuras bucales.
Realizar aseo y lubricación de La cavidad oral es la vía más frecuente
cavidades al menos cada 12 hrs y de de infección de las vías respiratorias,
acuerdo a la necesidad del paciente con pues se puede dar una aspiración de
clorhexidina 0.12 %. El aseo bucal se secreciones contaminadas con
realizará tras asegurar la adecuada bacterias colonizantes de la orofaringe.
fijación del TET y comprobar la correcta
presión de cuff.
Aspiración de secreciones del tubo Mantener la permeabilidad de la vía
según necesidad. aérea para favorecer el intercambio
gaseoso pulmonar y evitar
complicaciones causadas por la
acumulación de las mismas.
Medir y registrar la distancia del TET El tubo endotraqueal se puede
tomando como punto de referencia la desplazar.
comisura labial, actividad a realizar
como mínimo cada 12 horas.
Medir la presión de inflado del cuff cada El monitoreo debe asegurar que la
12 horas, con un a presión que no presión del balón permanezca por
supere los 30 cm H2O. debajo de 20 mmHg permitiendo un
margen de seguridad por debajo de la
presión de perfusión capilar traqueal
(25 a 35 mmHg). Se asume
generalmente que entre 25 mmHg es el
valor máximo aceptado para la presión
ejercida lateralmente sobre la pared
traqueal por el balón inflado.

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Si se administra oxígeno adicional sin La humidificación es valiosa por dos
ventilación mecánica, asegurar la razones principales, una es evitar que
adecuada temperatura y humidificación el oxígeno entre seco a la vía
del sistema. respiratoria del paciente y cause
irritaciones; la otra pero no menos
fundamental es prevenir que las
secreciones se especen causando
problemas de expulsión siendo un
factor que podría desarrollar
infecciones.
Si el paciente se encuentra con
ventilación mecánica, mantener
idealmente el TET con filtro
antibacteriano, que además mantiene
la humedad y la temperatura.

Cuidados de enfermería en pacientes con traqueostomía

Realizar lavado de manos y uso de Remover la flora transitoria y la
protección personal previo a cualquier suciedad de la piel de las manos para
procedimiento con riesgo de evitar las IAAS.
salpicaduras.
Asegurar la fijación de la cánula con La fijación debe otorgar estabilidad
gasa alrededor del cuello. suficiente a la cánula al tiempo que
evita las lesiones por decúbito.
Mantener el cuff inflado con presión de Debe ser monitorizado continuamente
25 cmH2O- 30 cmH2O, medir cada 12 para mantener una presión que oscile
hrs. entre 20 y 25 mmHg; valores superiores
sobrepasan la presión de perfusión
capilar en la mucosa traqueal con el
consecuente riesgo de isquemia
(obstrucción completa o parcial de la
arteria coronaria) y estenosis.

Cuando la presión es menor de 20

mmHg, el globo forma pliegues
longitudinales que favorecen la
formación de biofilm con un riesgo
cuatro veces superior para desarrollar
neumonía asociada al ventilador.
Mantener la zona de peri estoma libre La endocánula debe limpiarse tantas
de exudados, se debe realizar veces sea necesario para evitar
curaciones cada 12 hrs y las veces que acúmulo de secreciones en su interior y
sea necesario. obstrucción subsecuente; la técnica de
lavado incluye solución salina al 0.9%
en conjunto con cepillos diseñados para
la endocánula; después debe

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 sumergirse durante 20 minutos en
glutaraldehído al 8.2% y retirar el
exceso del desinfectante con solución
salina antes de recolocarla.
La cánula de traqueostomía deberá El primer cambio de la traqueostomía
cambiarse por indicación médica y en es cada vez que la estoma ha
caso de desplazamiento accidental, madurado siendo aconsejable luego de
obstrucción y/o falta de cuff. 7 a 14 días; con esta modificación, se
logra mejor tolerancia a la vía oral,
fonación y menor estancia
intrahospitalaria.
Registrar en hoja de enfermería en
forma diaria características de la
estoma, presencia de secreciones y
características de ellas.
Mantener vía aérea permeable Mantener la permeabilidad de la vía
realizando aspiración de secreciones aérea para favorecer el intercambio
según necesidad del paciente. gaseoso pulmonar y evitar
complicaciones causadas por la
acumulación de las mismas.

El cuff del tubo traqueal es un balón inflable que rodea al eje del tubo cerca de su
extremo distal. Cuando está inflado, el cuff presiona sobre las paredes traqueales
para prevenir fugas de aire y pérdida de presión de los pulmones ventilados a
presión positiva, así también para evitar la aspiración de secreciones faríngeas al
pulmón. Sin embargo, siempre hay una “filtración” o micro aspiración de
secreciones al pulmón, de allí que algunos TET tienen incorporado un catéter cuya
luz distal se encuentra a nivel del área supraglótica para aspirar continuamente
“el lago faríngeo”.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON DRENAJE PLEURAL
a) Concepto
El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera
continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido
excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada
expansión pulmonar.

b) Objetivos
✓ Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
✓ Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del espacio pleural.
✓ Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando s
ventilación y perfusión.
✓ Aliviar la dificultad respiratoria.

c) Medidas de control y seguridad

✓ Vigilar complicaciones propias de la colocación del drenaje torácico:
Neumotórax (disnea aguda, ansiedad, taquipnea).
✓ Shock (hipotensión, taquicardia, piel fría y húmeda, alteración de la
conciencia).
✓ Enfisema subcutáneo (hinchazón de los tejidos blandos y palpación
de crepitación en el área afecta).
✓ Infección (fiebre, taquicardia, escalofríos).
✓ No pinzar nunca el drenaje torácico. El pinzamiento del drenaje solo
se realizará:
 Cuando se cambie el equipo de drenaje torácico.
 Para intentar localizar una fuga aérea.
 Para valorar la retirada del tubo torácico (en caso de
neumotórax).
 Por prescripción médica.
✓ La cámara recolectora debe situarse a nivel inferior del tórax y, si es
posible, colocar el frasco en un soporte que facilite su manejo evitando
caídas del recipiente.
✓ Observar el lugar del vendaje cada 4 horas: inspeccionar si hay un
drenaje excesivo y anormal en el vendaje, como hemorragia o
secreción de mal olor.
✓ Asegurar que los tubos no presenten acodaduras, torcimientos o una
presión que impida el correcto funcionamiento del drenaje.
✓ Valorar líquido drenado: Volumen y características del mismo.
✓ Cambiar diariamente el apósito a partir de las 48h. Comprobar y curar
la zona de inserción del drenaje.
✓ Controlar que los niveles del agua de la cámara del sello de agua sean
los adecuados según indicaciones del fabricante.
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 ✓ Comprobar la fluctuación del nivel del agua de la cámara del sello de
agua, cuando el paciente inspira y espira (verifica la permeabilidad del
drenaje).
✓ Cambiar cámara recolectora cuando haya una cantidad apreciable, ya
que la capacidad de aspiración al paciente disminuye
proporcionalmente al incremento de líquido en la cámara; o cuando el
contenido es purulento para evitar contaminaciones o posibles
infecciones nosocomiales.
✓ En pacientes encamados que no puedan deambular, deberán cambiar
de posición frecuentemente para facilitar el drenaje y movilizar el
miembro superior afectado.

d) Material y equipo
✓

e) Desarrollo de la técnica
DESCRIPCIÓN FUNDAMNETACIÓN CIENTÍFICA
Verificar que los apósitos estén limpios y secos.
Revisar periódicamente la cámara recolectora consignando la cantidad del
contenido drenado, la velocidad y las características de los fluidos.
Hacer registro de la cantidad de líquido drenado en forma diaria y con mayor
frecuencia en pacientes inestables.
En el postoperatorio inmediato los drenajes se miden cada hora, para pesquisar
precozmente las posibles complicaciones e informar si el contenido de líquido
hemático es superior a 150 ml/hr, ya que lo más posible es que haya un vaso
sangrante.
Verificar que el recpiente este por debajo del nivel del tórax y en posición vertical.
Verificar el nivel de agua de la cámara Si aumenta el nivel dentro de la cámara
de sello de agua. de sello de agua, es decir, si aumenta la
presión intratorácica durante la
fluctuación respiratoria, se puede
recurrir a la válvula de escape,
presionándola dos o tres veces para
eliminar el exceso de aire.
La aspiración continua del drenaje esta El drenaje continuo ayuda a una
indicada en todas los pacientes. recuperación precoz y favorece que el
pulmón se reexpanda con más rapidez
y que el contenido de la cavidad se
drene de forma más rápida.
Revisar los apósitos de las heridas operatorias de la pleurotomía y observar la
calidad de la piel de la herida operatoria, los drenajes y la posición de la tela,
comprobando que este bien fijada a ala piel.
Realizar curaciones las veces que sea necesario.

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14
TÉCNICA: TOMA DE GASOMETÍA ARTERIAL
a) Concepto
La gasometría arterial (GA) es una prueba que permite analizar, de manera
simultánea, el estado ventilatorio, el estado de oxigenación y el estado ácido-
base.
La GA proporciona mediciones directas de iones hidrógeno (pH), presión
parcial de oxígeno (PaO2 ), presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2 )
y saturación arterial de oxígeno (SaO2 ). Además, con el respaldo tecnológico
apropiado, se puede medir la concentración de carboxihemoglobina (COHb)
y metahemoglobina (MetHb).

b) Objetivos
✓ Valorar el patrón respiratorio.
✓ Evaluar el nivel de oxigenación y perfusión
✓ Determinar la existencia de desequilibrios electrolíticos
✓ Realizar registros de valores basales respiratorios.

c) Medidas de control y seguridad

Para evitar las complicaciones se debe tener en cuenta las siguientes

precauciones:
✓ Elegir una arteria fácilmente accesible y que comparta con otra la
irrigación de un tercero, es la arteria radial.
✓ Realizar la técnica de punción correctamente.
✓ Si el paciente tiene oxigenoterapia y queremos obtener una muestra
basal, debemos esperar 30 minutos tras el cese de la administración
de oxígeno.
✓ En pacientes anticoagulados aumentaremos el tiempo de compresión
y vigilancia.
Los cuidados serán:
✓ Tras la punción, controlar el pulso cada 10 minutos durante media hora
para asegurarnos que no hay lesión en la arteria o nervio.
✓ Si la punción se realiza en la arteria femoral, el riesgo de hemorragia
y hematoma es mayor, por lo que el tiempo de compresión será de 10
a 20 minutos.
✓ En pacientes anticoagulados, aumentaremos el tiempo de compresión
y vigilancia.

La punción arterial está contraindicada en:

✓ Cirugía previa de la zona
✓ Pacientes tratados con anticoagulante o con coagulopatía conocida
✓ Infección u otra lesión cutánea
✓ Disminución de la circulación colateral

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 ✓ Arteriosesclerosis grave
✓ Pacientes con lesiones graves de la extremidad

d) Material y equipo
✓ Batea.
✓ Guantes estériles.
✓ Antiséptico (Alcohol, clorhexidina, povidona yodada).
✓ Contenedor de objetos punzantes.
✓ Gasas estériles.
✓ Jeringa y aguja hipodérmica específica para gasometría (23GX1”).
✓ Esparadrapo.
✓ Etiqueta identificativa de la analítica.
✓ Aguja subcutánea y jeringuilla para analítica.
✓ Equipo de protección ocular.
✓ Anestésico tópico.

e) Desarrollo de la técnica
DESCRIPCIÓN FUNDAMNETACIÓN CIENTÍFICA
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Explicar el procedimiento al paciente. La información clínica que se
proporciona al paciente o usuario de un
servicio de salud puede contribuir al
mejor desarrollo del proceso
asistencial, mejorar la relación entre los
sanitarios y aquél y, por tanto, influir en
la calidad del servicio.
Colocar al paciente en decúbito supino
(acostado boca arriba).
Valorar la arteria con la que se llevara a La valoración de enfermería es el
cabo del procedimiento: principal y primer paso en la atención
del paciente, ya que de ello dependerán
Arteria radial: las acciones que se lleven a cabo.
✓ Se estabiliza la muñeca sobre
una toalla pequeña o paño
enrollado.
✓ Flexión dorsal de a muñeca en
30º.
✓ Realizar el test de Allen.

Arteria femoral:
✓ Se gira la pierna ligeramente
hacia fuera.

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 ✓ Se elige un punto próximo al
pliegue inguinal, unos 2 cm por
debajo del ligamento inguinal.

Arteria braquial:
✓ Se coloca una toalla enrollada
bajo el codo del paciente
mientras de hiperextiende el
codo.
✓ Se rota la muñeca del paciente
hacia fuera.
PROCEDIMIENTO PARA LA PUNCIÓN ARTERIAL
Colocar al paciente según la arteria
elegida.
Realizar lavado de manos. Remover la flora transitoria y la
suciedad de la piel de las manos para
evitar las IAAS.
Colocarse guantes estériles. Su función es proteger las manos de la
exposición a contaminantes actuando
de barrera física. En tareas en las que
se produzca contacto con fluidos
biológicos contaminantes:
Manipulación de sangre u otros fluidos
biológicos y tejidos.
Palpar la arteria elegida con los dedos La palpación es importante para
índice y medio. determinar el estado del vaso
sanguíneo.
Desinfectar la zona de punción con la La antisepsia de la piel intacta previa a
gasa estéril y el antiséptico elegido. los procedimientos es fundamental para
evitar las complicaciones infecciosas
asociadas a las diferentes técnicas.
Realizar la punción con la mano
dominante:
✓ 45º en la radial
✓ 60º en la braquial
✓ 90º en la femoral
PROCEDIMIENTO PARA LA EXTRACCIÓN DE LA SANGRE
Observar la aparición de flujo sanguíneo retrogrado sin necesidad de aspirar.
Extraer la muestra, evitando la entrada de aire.
Retirar la aguja y la jeringa.
Presionar sobre el punto de punción con una gasa firme y constante, entre 5 a 10
minutos.
Colocar apósito comprensivo sobre el lugar de punción y fijarlo con esparadrapo,
ejerciendo ligera presión.
Agitar ligeramente la muestra para evitar la coagulación.
Desechar la aguja en el contenedor de objetos punzocortantes.

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 Eliminar burbujas de aire, colocar el tapón de jeringa y etiquetar.
Retirar el material utilizado.
Retirar guantes y realizar lavado de manos.
Procesar la muestra, teniendo en cuenta si el paciente tiene oxigenoterapia.

SITIOS DE PUNCIÓN
La extracción de sangre para una gasometría puede hacerse desde diferentes
arterial, las mas usuales son radial, braquial y femoral:

La arteria radial es una arteria del antebrazo que se origina como rama de
bifurcación externa de la arteria humeral, comienza aproximadamente 1 cm por
debajo de la flexura del codo, y pasa a lo largo de la cara radial del antebrazo hacia
la muñeca. Es la principal elección para la punción arterial. Es necesario hacer el
test de Allen para valorar la eficacia de la circulación colateral de la mano.
La arteria femoral se origina como continuación de la arteria iliaca externa, recorre
la parte anterior del muslo y después se dirige hacia atrás hasta llegar a la región
poplítea. Es el lugar de punción en ausencia de pulsos periféricos palpables, tiene
mayor riesgo de complicaciones.
La arteria braquial o humeral es la arteria del brazo, continuación de la axilar.
Sigue su trayectoria hacia a abajo y hacia adentro, y se coloca medial al músculo
bíceps llegando hasta el canal bicipital interno, donde se divide en dos ramas
terminales: la arteria radial y la cubital. Es menos usada por el riesgo de trombosis
y la posibilidad de isquemia en la zona distal del brazo y mano, ya que no tiene
buenas colaterales.

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19
 GLOSARIO
Aspiración abierta: Se refiere a la aspiración en la que, para realizar la técnica, se
precisa desconectar el circuito del respirador. Se utilizan sondas de aspiración de
un solo uso.
Aspiración cerrada: Aspiración de secreciones en pacientes sometidos a
ventilación mecánica, en la que no se precisa desconectar el circuito del respirador.
Facilita la ventilación mecánica y la oxigenación continua durante la aspiración y
evita la pérdida de presión positiva. Se emplean sondas de aspiración de múltiples
usos.
Aspiración orofaríngea y nasofaríngea: Eliminar mediante aspiración, las
secreciones de boca, nariz y faringe.
Aspiración traqueal por tubo endotraqueal (TET) o cánula de traqueostomía:
Eliminar las secreciones aspirando a través de una vía aérea artificial (tubo
endotraqueal o cánula de traqueostomía).
Cánula de Traqueostomía: Es un tubo más pequeño que el endotraqueal, que se
introduce a través de la traqueotomía para evitar que esta se cierre y permitir la
ventilación o respiración del paciente. Esta vía se utiliza en pacientes que van a
necesitar largos periodos de intubación o por tratamientos.
Hemotórax: Acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica.
Neumotórax: Un neumotórax se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio
que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica.
Pleura: Membrana delgada que recubre el exterior de los pulmones y reviste el
interior de la cavidad torácica.
Tubo endotraqueal (TET): Es un tubo que se introduce a través de las fosas
nasales o de la boca es el medio más utilizado para manejar la vía aérea a corto
plazo. Se dividen en dos partes: el adaptador de 15 mm. que facilita la conexión al
ventilador, al ambú o al tubo en T y el tubo propiamente tal. En el tubo pueden existir
otros dos elementos como son el balón de inflado del cuff y la válvula anti retorno
de inflado. El tubo tiene la punta a traumática, a lo largo de todo el tubo hay una
línea de contraste radiopaca con escala, que permite ver si la posición del tubo en
la tráquea es la deseada.

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