SINDICATO DE ENFERMERIA-VALENCIA

MODULO 2

TEMA 3

EL PROCESO DE ENFERMERIA. FASES. METODOLOGIA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA, IINSTRUMENTOS.

Aplicacin del mtodo cientfico

Con la aplicacin del mtodo Cientfico se consigue: 1.- Ampliar el saber en que se fundan las acciones que se realiza. 2.- Mejorar los instrumentos que se precisan para la bsqueda de soluciones. El mtodo cientfico es patrimonio comn de la Ciencia en cualquiera de sus vertientes. La Enfermera igual que otras profesiones hace uso de l para desarrollar su componente terico y perfeccionamiento de los instrumentos que precisa para su trabajo. El mtodo cientfico en el trabajo de enfermera En un principio el proceso de resolucin de problemas y el proceso de administracin comenzaron a ser aplicados a la prctica profesional. La terminologa referente a ambos va haciendose familiar en los trabajos de Enfermera.

Proceso de resolucin de problemas y la historia de Enfermera En 1969 el Dr. Weed propuso un sistema para elaborar la historia clnica basado en el proceso de resolucin de problemas. Este hecho tuvo una gran influencia en el trabajo de Enfermera. A este mtodo se le denomina Historia clnica orientada por problemas: La Historia est centrada en los problemas del enfermo. Cada anotacin debe referirse a un problema del enfermo. Est ordenada cronolgicamente y organizada de una forma especfica con 4 secciones bajo los epgrafes (SOAP): Subjetiva Objetiva Anlisis Plan

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1.- Sistemas de recogida de datos y documentacin de cuidados de Enfermera

1.-Historia de enfermera orientada por objetivos: Permite la evaluacin constante tanto del proceso de prestacin de cuidados como de los resultados obtenidos. 2.- Historia clinica orientada por problemas: Esta amplia y complementa a la anterior, y juntas constituyen elemtos fundamentales para garantizar la calidad de la atencin ofrecida al paciente.

Proceso de atencin de Enfermera

El proceso de Enfermera se caracteriza por la bsqueda de un mtodo de trabajo que responda a las aspiraciones de las enfermeras. Segn Virginia Herderson, las aspiraciones de las enfermeras son: Dar cuidados de Enfermera individualizados. Identificar no slo los problemas fsicos sino tambin los psicosociales del individuo y ayudarle a que los resuelva. Ampliar y desarrollar la ciencia de la Enfermera y no slo del arte de cuidar. Establecer el derecho de las enfermeras a un ejercicio profesional independientes y especifico.

En la actualidad se denomina Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) a la aplicacin sistemtica del mtodo cientfico en el trabajo profesional de la enfermera. Las etapas del Proceso de Enfermera se corresponden fielmente con las etapas del mtodo cientfico: valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin

1.- El proceso de Atencin de Enfermera en el programa de la O.M.S. La O.M.S. decidi incorporar el Proceso de Enfermera como uno de los cuatro componentes de su programa a medio plazo de Enfermera en Europa. Definicin: El proceso de Enfermera es un trmino que se aplica a un sistema de intervenciones especficas de la Enfermera en relacin con la Salud de los individuos, familia y/o comunidades. En detalle el uso de mtodos cientficos para identificar las necesidades en materia de Salud del paciente-cliente, familia o comunidad y para, por medio de llos, seleccionar aquellas que pueden ser satisfechas ms eficazmente por medio de cuidados de Enfermera. Incluye, adems, la planificacin necesaria para satisfacer dichas necesidades, proporcionar cuidados y evaluar los resultados.

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La enfermera en colaboracin con otros miembros del Equipo de Salud y el individuo o los grupos a los que asiste, define objetivos, establece prioridades e identifica el tipo de cuidados que deben ser prestados y moviliza los recursos necesarios. La informacin obtenida de la evaluacin de estos resultados deber ser la que indique los cambios oportunos en intervenciones posteriores ante situaciones similares de cuidados de enfermera. De esta forma la Enfermera se convierte en un proceso dinmico que est siempre dispuesto a la adaptacin y mejora. 2.- Caractersticas del Proceso de Enfermera como mtodo de trabajo 1.- Es un proceso analitico, dinmico, modificable, flexible y adaptable a todas las situaciones. 2.- Se ppuede aplicar dentro de cualquier marco de referencia, teora, o filosofa. 3.- Est estructurado con enfoque cientfico, con un orden lgico y sistemtico. 4.- Sus etapas son identificables y pueden analizarse, examinarse y practicarse deliberadamente. 5.- Exige una evaluacin continua y la revisin tanto de las decisiones que se van tomando como del propio proceso, el registro y documentacin de todo ello. 6.- Tiene objetivos marcados. Esta centrado en ofrecer cuidados de Enfermera individualizados e integrales, considerando todas las dimensiones del ser humano, y en solucionar los problemas identificados, no supuestos. 7.- Incluye en los sistemas de distribucin de trabajos. El paciente y la familia toman parte activa en sus cuidados y la enfermera es responsable de tomar con ellos las decisiones. La organizacin del trabajo ha de estar centrada en las necesidades individuales del paciente en lugar de estar orientada a la realizacin de tareas, que ha sido el sistema ms utilizado, sobretodo en las instituciones hospitalarias. 3.- Metas profesionales del Proceso de Enfermera 1.- Proporcionar cuidados de Enfermera de calidad. 2.- Documentar, estos cuidados, para aumentar el cuerpo de conocimientos. Segn Yura y Walsh, el arte (habilidad) y la ciencia (conocimiento) de Enfermera son parte integrante del Proceso, y las aptitudes que se precisan para llevarlo a cabo se agrupan en tres tipos: 1.- Intelectuales. Derivan del conocimiento y la experiencia y permiten sacar conclusiones con seguridad y fundamento y no actuar de forma instintiva. 2.- Interpersonales. Favorecen las relaciones con el paciente, la familia y/o comunidad y los otros miembros del Equipo que comparten la prestacin de los servicios. 3.- Tcnicas. Ayudan a llevar a cabo con competencia, todas las actividades precisas para prestar los cuidados de Enfermera.

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4.- Etapa de valoracin A travs de su correcta realizacin obtendremos una idea clara y precisa de la situacin que requiere la atencin de Enfermera, porque se dirige a la recopilacin y seleccin de datos y a su posterior anlisis. Lo que nos hace llegar a una conclusin o diagnstico que resume los problemas a tratar. Se identifica con la primera etapa del mtodo cientfico (recopilacin y anlisis de datos) y tambin con la formulacin de hiptesis (diagnstico) Con la recogida y seleccin de datos se pretende identificar el estado de salud del paciente, familia y/o comunidad y aquellas reas que requieran la atencin de Enfermera. Segn Dugas, la enfermera necesita informarse, respecto al sujeto, de los siguientes puntos: Caractersticas personales. Quin y cmo es. Capacidades ordinarias en las actividades vitales. Qu hace habitualmente, grado de perfeccin, etc. Naturaleza de los problemas de Salud que obstaculizan sus capacidades. Qu le ocurre. Estado actual en lo que se refiere a las capacidades ordinarias. Plan de cuidados mdicos. Qu han previsto otros profesionales que tratan al paciente-cliente.

Para reunir toda esta informacin la enfermera puede dirigirse a dos fuentes de datos: Directas Indirectas.

a) Fuentes de datos directas: Se refiere a la informacin que proporciona el propio paciente, su familia o personas cercanas y el Equipo de Salud. De esta fuente recabamos conocimientos sobre costumbres, hechos y actividades habituales del paciente-cliente o de la familia o comunidad. Todos estos datos conforman un perfil del paciente fundamenta a la hora de decidir qu reas requieren atencin por parte de Enfermera. b) Fuentes de datos indirectas: Se refieren a consultas con otros miembros del Equipo de Salud, a registros anteriores, a libros, revistas y todo aquello a lo que el profesional debe acudir si necesita aumentar sus conocimientos o informaciones.

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Deben recogerse aquellos datos que nos sirvan de base para comprender los problemas que se presentan y con los cuales podamos establecer comparacin en la etapa de evaluacin En el proceso de seleccin de datos interviene tanto el conjunto de conocimientos que se posean cientficos como la propia experiencia profesional determinando el mayor acercamiento a la realidad. Para la recogida de datos directos la enfermera puede valerse de dos elementos fundamentales: la Observacin. La Entrevista.

Observacin en Enfermera. Sirve para adecuar los cuidados que proporcina la enfermera a los individuos, como base para el tratamiento de otros profesionales de la Salud. Es un instrumento de la Ciencia y como tal tiene unas reglas y unas normas. No es igual ver que observar y por tanto no toda observacin es cientfica. La cualidad de observar es innata en el ser humano, pero tiene que ser perfeccionada con el aprendizaje y la propia experiencia profesional y desarrollada con la prctica, incluyendo conocimientos de las Ciencias Sociales y Psicolgicas. Se han elaborado diferentes guas de observacin, todas tienen en comn basarse en las funciones de los individuos contemplando grados de normalidad donde poder establecer la comparacin. De la observacin se recogen datos, signos y sintomas en cualquiera de las tres dimensiones del ser humano y pueden ser: 1.- Subjetivos. Si los percibe el propio paciente y los expresa como tal. 2.- Objetivos. Si empleamos algn instrumento auxiliar. La observacin puede ser: 1.- Directa. Si se emplean los rganos de los sentidos - mediante la vista realizamos la inspeccin. - Mediante el tacto realizamos la palpacin - Mediante el odo realizamos la auscultacin 2.- Indirecta. Nos proporciona una observacin cualificada (una medicin) mediante cualquier instrumento: termmetro. La Entrevista

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Completa las observaciones realizadas por la enfermera. Es una comunicacin verbal que tiene como finalidad recoger datos que nos permitan completar la comprensin de la situacin planteada. Puede alterarse en determinadas ocasiones, debiendo entonces recurrir a otras personas cercanas al paciente o en extremo a la mmica. Para que la entrevista sea efectiva como fuente de datos hay que tener en cuenta tres puntos: La actitud de la enfermera con respecto al paciente. El lugar donde se desarrolla. La metodologa que se emplea.

La entrevista puede darse por finalizada cuando el paciente sabe quienes son las personas que van a colaborar en su cuidado, que conocen su situacin fsica, psquica y social y lo que espera conseguir. Tambin deber conocer cmo comunicarse con el servicio de Enfermera y qu es lo que puede obtener del mismo. Por parte de la enfermera, se dar por finalizada cuando est en disposicin de enunciar los problemas que requieran intervencin de Enfermera, clasificndolos y obteniendo un diagnstico. Comn a la observacin y la entrevista hay un hecho que posee gran importancia y es considerado por algunos autores como un intrumento ms en la recogida de datos que es la comunicacin verbal y no verbal. La comunicacin de todos los datos recogidos debe hacerse de forma escrita garantizando su permanencia y su posibilidad de transmisin, no slo a todos los enfermeros, sino tambin a todos los profesionales que componen el Equipo de Salud. D) Historia de Enfermera La informacin obtenida del paciente a travs de los diferentes instrumentos conforma lo que se denomina Historia de Enfermera, que se ir completando posteriormente en cada una de las diferentes etapas. Esta historia recoge todo el Proceso de Atencin y Tratamiento proporcionada por los enfermeros, desde que se toma contacto con el paciente-cliente, familia o comunidad hasta la resolucin del problema planteado. Al confeccionar la historia, en un principio, slo se cuenta con los datos obtenidos de la entrevista y la observacin pero luego se aadirn los problemas detectados, las medidas adoptadas para su resolucin y su posterior evolucin. La historia puede servir de hoja de evolucin diaria o de documento para investigacin y docencia.

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1.- Anlisis de datos Al hacer el anlisis de los datos la enfermera clasifica, organiza, agrupa, compara, analiza y sintetiza la informacin que posea del paciente y resume todos los datos de que se dispone, sintetizndolos en forma de problemas, es decir, dificultades que han de superarse. Segn Mayers, los problemas se clasifican en 3 grupos: 1.- Problemas reales. Son los que estn presentes y definidos en el momento en que el individuo recibe atencin. 2.- Problemas potenciales. Son los que pueden presentarse en el curso del tratamiento como respuesta a cambios en el estado del paciente. Deben ser previstos para evitarlos en lo posible. 3.- Problemas posibles. Son los que no tienen una clara definicin, siendo necesaria una mayor informacin para precisarlos o desecharlos. Los problemas se deben jerarquizar y ordenar por orden de importancia, decidiendo prioridades a la hora de actuar. 2.- Diagnsticos de Enfermera Siguiendo el Proceso de Atencin de Enfermera, en este punto del diagnstico estamos delimitando si existe o no un problema que requiere asistencia profesional y en su caso afirmativo, sobre qu deber actuar la enfermera para mejorar o aliviar la situacin planteada. Es decir, qu necesidades bsicas del individuo no se encuentran satisfechas y plantean un problema. En el mtodo cientfico el Diagnstico de Enfermera se identifica con la formulacin de hiptesis que precisan ser contrastadas en una etapa posterior (Tratamiento). El diagnstico puede considerarse como el nexo de unin entre la Valoracin y el Plan de Cuidados, ya que un diagnstico correcto lleva inmediatamente a considerar las actuaciones necesarias para solucionar los problemas que integra. El Diagnstico de Enfermera se diferencia del Diagnstico Mdico en que si bien ambos corresponden a la misma situacin problemtica la contemplan desde diferentes ngulos. El Diagnstico de Enfermera se basa en la concepcin integral del individuo y contempla aspectos fsicos, psquicos, y sociales que influyen en la aparicin y curso de la enfermedad. Es dinmico ya que puede variar segn se moodifique la situacin del paciente.

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En el proceso de elaboracin del diagnstico intervienen: 1.- Los datos recogidos. 2.- Los conocimientos cientficos. 3.- La prctica profesional. 4.- Las experiencias previas. 5.- La visin propia de la profesin o marco conceptual que posea el profesional. Todos estos elementos interaccionan entre si dando como resultado el Diagnstico propio de Enfermera.

3.- Plan de cuidados. Siguiendo el P.A.E. una vez efectuado el diagnstico de la situacin de salud, es necesario decidir las actuaciones precisas que ayuden a resolver los problemas planteados. Esto se lleva a cabo mediante la realizacin de un Plan de Cuidados. Definicin.- Es la determinacin de las actuaciones especficas que la enfermera debe llevar a cabo para resolver los problemas identificados y expresados en el Diagnstico de Enfermera. Una vez realizado el Diagnstico y determinados los problemas del paciente, la importancia relativa de cada uno de ellos y su jerarquizacin, la enfermera realiza por escrito la Planificacin de Cuidados que va a efectuar, teniendo en cuenta: 1.- Los problemas detectados. 2.- Las metas que se desean alcanzar. 3.- El mtodo que se va a utilizar. 4.- La necesaria cooperacin del paciente-cliente y su familia. El plan de cuidados est constituido por actividades propias de la Enfermera que se relacionan con las rdenes mdicas y las complementan. Esta relacin puede incluir prescripciones mdicas concretas, pro ejemplo, la aplicacin de un medicamento. a) Finalidad del Plan de Cuidados Se ha dicho que un Plan de Enfermera bien formulado proporciona directriz gua y significado al cuidad de Enfermera. Por otra parte, el plan sirve para: 1.- Proporcionar informacin. 2.- Dar continuidad a los cuidados. 3.- Asegurar la calidad del cuidado. 4.- Proporcionar cuidados individualizados adecuados a la situacin y necesidades de cada individuo. 5.- Facilitar la comprensin por parte del paciente y su familia de sus cuidados que se van a proporcionar, al hacerles participes de la planificacin de estos cuidados. 6.- Ahorrar tiempo y esfuerzos de todo el personal que tiene una u otra posibilidad con el paciente.
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b)Elementos de Plan

Un plan de Enfermera debe contener por escrito los siguientes puntos: 1.- Los problemas identificados en la fase de valoracin, en orden de importancia. 2.- Objetivos y metas que se esperan alcanzar. 3.- Las acciones de Enfermera que se ha proyectado realizar. 4.- Registro de la evolucin del paciente-cliente. b) Objetivo del Plan Es el resultado que la enfermera espera conseguir de su accin, o bien lo que la enfermera espera que el paciente sea capaz de alcanzar o realizar en un cierto tiempo o en una determinada fecha. Al escribir los objetivos en el plan, la enfermera debe considerar: 1.- El SUJETO del que esperamos que alcance el resultado como efecto de las acciones que se emprende. 2.- La CONDUCTA. 3.- Las CONDICIONES en las que el paciente alcanzar la conducta. 4.- El CRITERIO concreto de ejecucin de la conducta determinada. Los objetivos del plan de cuidados deben ser: Mensurable en CANTIDAD, CALIDAD y TIEMPO Estar claramente expresados por escrito y de forma concreta. No ser muy amplios en nmero. Abarcar cada objetivo un solo aspecto y ser tiles con aplicacin prctica.

c) Planes de cuidados sistematizados o estandarizados Los pacientes que sufren enfermedades similares pueden tener necesidades y problemas comunes que requieren una actuacin semejante. Planes sistematizados o estndares.- Contemplan a juicio del profesional y de acuerdo con sus experiencias anteriores, cuidados comunes para el mismo tipo de pacientes. Slo pueden servirnos como base o inicio del cuidado del paciente ya que si bien la dolencia puede ser la misma que la de su compaero, el entorno social, cultural, familiar, laboral y su propia experiencia personal son distintos, y por lo tanto tambin va a ser diferente su vivencia de la enfermedad y la experiencia que puede obtener de ella.

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4.- Etapa de ejecucin Constituye el momento concreto de prestacin de los ciudadanos, es decir, la puesta en prctica del Plan de Cuidados. En esta etapa no slo realiza acciones personalmente la enfermera sino que tambin lleva a cabo: rdenes mdicas Aplica las polticas generales de actuacin de la institucin en la que trabaja. Decide cual de las medidas que el plan de Enfermera ha previsto puede ser llevada a cabo por otros trabajadores.

Fases de la ejecucin del plan 1.- La Preparacin.- La enfermera comprueba todos los aspectos que tienen con su actuacin: conocimientos, recursos, aspectos ticos o legales, efectos colaterales de la ejecucin del plan y posibles complicaciones, dispone el entorno ms adecuado para llevar a cabo su actuacin. 2.- Fase de ejecucin propiamente dicha.- La enfermera acta teniendo presente la comodidad y seguridad fsica y psicolgica de su paciente-cliente. Los criterios de seguridad, competencia y eficacia son los principales en este momento. 3.- Fase de la post-ejecucin.- Comunica a los otros miembros del equipo, tanto la forma en que se ha llevado a cabo sus acciones como las reacciones inmediatas del paciente.

5. Etapas de evaluacin o control Es la fase en la que se valoran los progresos del paciente por medio de la comparacin de resultados de las acciones con los objetivos propuestos, para adoptar las medidas correctoras del plan de cuidados que fueran necesarias. Es un proceso continuo. Segn el momento en que se realice la evaluacin tenemos: 1.- Evaluacin peridica.- Se busca modificar el plan de cuidados de acuerdo con la existencia o no de progreso en el paciente. 2.- Evaluacin final.- Los resultados de la evaluacin pueden contribuir a acrecentar los conocimientos generales que se tengan sobre la situacin determinada del paciente-cliente. Ayuda a formular futuros planes.

Formas de evaluacin

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1.- La observacin directa o indirecta: Se utiliza para comprobar la consecucin de algunos objetivos (descenso de temperatura). Para que sea vlida tiene que quedar registrada en las hojas de observaciones.

2.- La comprobacin de los registros de Enfermera: Los registros son un elemento indispensable de comunicacin entre el personal. Por eso las anotaciones deben ser hechas con gran cuidado.

3.- Las reuniones de grupo enfocadas al estudio de los problemas de un paciente a los informes diarios de cambios de turno: En este tipo de reuniones se puede revisar la situacin del paciente, discutiendo entre todos los miembros del Equipo la consecucin o no de los objetivos y su posible modificacin.

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