2024: “Más bienestar para las

personas, familias y
comunidades
Centro Universitario Regional, Rivas

Tema:
Proceso de atención de enfermería aplicado a un paciente con iniciales RIAA.
Diagnóstico: Hipertensión arterial.

Carrera:
Licenciatura en enfermería.

Asignatura:
Proceso de atención en enfermería.

Autores:
Jancy Ismaely Almanza Guadamuz.
Keyla Fabiola Casanova Espinoza.
Yirlanis Lisbelis Gutiérrez Palma.
Mileydi Del Carmen Vega.

Nivel académico:
Segundo año A.

Docente:
Milagros Miranda.

Fecha:
Jueves 11 de julio del 2024.
Contenido
Introducción............................................................................................................1
Justificación........................................................................................................... 2
Objetivos................................................................................................................. 3
Marco teórico..........................................................................................................4
Valoración...............................................................................................................5
Diagnostico...........................................................................................................11
Organización de los datos según patrón afectado...........................................13
Organización, análisis e interpretación de los datos........................................14
Guía de valoración de enfermería.......................................................................16
Plan de cuidado de enfermería...........................................................................20
Conclusión............................................................................................................23
Recomendaciones................................................................................................24
Bibliografía............................................................................................................25
 Introducción

En Nicaragua, la hipertensión arterial es un problema de salud significativo, ya que

afecta a una parte importante de la población. Según datos del Ministerio de
Salud, la hipertensión es una de las principales causas de enfermedad
cardiovascular en el país.

En cuanto al departamento de Rivas, al igual que en otras regiones de Nicaragua,

la hipertensión arterial también es un problema común. Es importante que las
personas en Rivas y en todo el país estén conscientes de los riesgos asociados
con la hipertensión y tomen medidas para controlar su presión arterial a través de
cambios en el estilo de vida, dieta saludable, ejercicio regular y seguimiento
médico.

La hipertensión arterial es una condición crónica caracterizada por niveles

elevados y sostenidos de la presión arterial. Puede ser causada por varios
factores, como genética, estilo de vida (como dieta alta en sal, falta de ejercicio,
consumo de alcohol tabaco) y condiciones médicas subyacentes como la
obesidad, diabetes y problemas renales.

La enfermedad es caracterizada por tener una presión arterial elevada de manera

crónica, a menudo se le llama “el asesino silencioso” porque generalmente no
presenta síntomas visibles, pero puede causar daño a órganos vitales a lo largo
del tiempo si no se controla adecuadamente. Algunas personas pueden
experimentar dolores de cabeza, mareos, visión borrosa; pero en muchos casos la
hipertensión presenta síntomas evidentes.

1
 Justificación
En el presente trabajo consiste en la realización de un proceso de atención de
enfermería a un paciente con un diagnóstico de hipertensión arterial, con un
trastorno en el patrón del sueño, el cual hace que el paciente sufra de insomnio.
Dicho proceso de PAE (proceso de atención en enfermería) tiene el fin de aplicar
cuidados de enfermería, específicos y personalizados para el paciente, para
contribuir en su recuperación. Identificando problemas, priorizando de acuerdo a
las necesidades y elaborando planes de cuidado según su diagnóstico y patrones
afectados, contribuyendo a evitar complicaciones en su patología.

2
 Objetivos
Objetivo General.

Ayudar al paciente en su mejoría a través de la identificación de patrones

afectados.

Objetivos Específicos:

1 Identificar patrones afectados, asistir al paciente y educarlo para satisfacer

todas las necesidades que presenta.

2 Promoción de la salud física, manejo del estrés y de su dieta saludable hipo

sódica.

3 Seguimiento.

3
 Marco teórico

La hipertensión arterial es un trastorno por el cual los vasos sanguíneos tienen

persistentemente una tensión elevada. Se relaciona con el estrés, apnea de sueño
u hereditario. Se manifiesta con cefalea, angina de pecho. Algunos medios
diagnósticos para poder diagnosticarla serian análisis de sangre o de orina. Las
complicaciones que puede presentarse con esta enfermedad serian taquicardia,
problemas, renales y oculares. El tratamiento para la hipertensión arterial depende
de la gravedad de la enfermedad y otros factores de riesgo cardiovasculares. En
general, el tratamiento se basa en los cambios en el estilo de vida del paciente,
ejercicio físico, pérdida de peso, manejo del estrés y los medicamentos recetados
por el médico más adecuado para él. Es importante seguir las instrucciones del
médico y asegurarse que el tratamiento está funcionando.

El insomnio es un trastorno frecuente del sueño, presenta dificultad para conciliar

el sueño, mantenerse dormido o lograr un sueño de calidad. Las causas del
insomnio pueden ser estrés, dificultades de la vida, sobrecarga de problemas lo
que puede llevar a sobre pensar al afectado. Causa cefalea, cansancio, fatiga,
malhumor o un estado ansioso o depresivo. Los medios diagnósticos para verificar
si es un trastorno del sueño serían los exámenes físicos, revisión de los hábitos de
sueño y el estudio del sueño. La complicación del insomnio hace que no
laboremos con efectividad al sentirnos agotados frecuentemente, nuestro sistema
inmunológico se debilita y nos hace propenso a que nos enfermemos con mayor
facilidad, El tratamiento se basa según las indicaciones médicas, siguiendo al pie
de la letra lo estipulado por el médico de cabecera o el que nos esté tratando.

4
 Valoración
Nombre: Regis Ismael Almanza Avilés.

Sexo: Masculino.

Estado Civil: Casado.

Escolaridad: Universitario

Ocupación: Fiscal contador.

Diagnóstico médico: Hipertensión arterial.

Antecedentes Familiares: AFHTM: antecedentes familiares de hipertensión

materna.

Historia de la presente enfermedad:

Resultados de procedimientos médicos:

Color: Amarillo

Leucocitos: 4500 a 11000 mcl Eritrocitos:4.3 a 5.6 millones mcl.

Cel. Epiteliales: 5 Bacterias: Esc x Campo.

Hemoglobina: 13. 2 a 16.6 gramos.

PH: 7

Colesterol: 100mg

Glucosa: 100mg/dl

Tratamiento Médico:

1. Dieta hipo sódica.

5
2. Ejercicio.

3. Manejo del estrés.

4. Educación al paciente.

5. Tomar su medicamento correspondiente.

6. Asegurarse frecuentemente de saber el valor de su presión arterial.

Vivienda y estructura del hogar:

Techo: Zinc. Paredes: Ladrillo.

Piso: Mixto. Embaldosado de cemento y cerámica.

No de Cuartos: Dos

Hacinamiento: No.

No de personas que habitan: Cuatro.

Ambientes (Factores de riesgo que afectan la salud): No.

Condición de trabajo: (Factores de riesgo que afectan la salud): No

Preferencia e intolerancia a alimentos: Ninguno.

Peso: 95 kg Talla: 1.80 mts IMC: 26X MM

Habito alimenticio:

Desayuno.

Gallo pinto con huevo y plátano cocido.

Almuerzo.

Arroz, Frijoles, pollo, Guineo, fresco.

Cena.

Gallo pinto queso, guineo.

Tipo de Dieta: Hipo sódica.

6
Piel: No hay erupciones, ni abrasiones, presenta 4 cicatrices.

Cavidad Oral: No hay lesiones, ni prótesis, ni otros hallazgos.

El estado e higiene de dientes y mucosa es buena.

Dificultad en el glutatión: No cambios en el apetito, no nauseas, no vómito, no

cambio reciente en el peso.

Temperatura: Normal.

Estado de la piel: Hidratada pero grasosa.

Estado del cabello y uñas: Bien implantado, color negro, uñas bien implantadas,
buen llenado capilar.

Estado de cavidad oral: Dientes bien implantados, no hay caries dentales.

Hábitos intestinales: 3 veces al día de características normales.

Aparato Digestivo: Abdomen suave, reprensible, no hay masa, no distención

abdominal.

Habito urinario: Por ingesta de líquidos.

Características de la orina: Amarillo turbio, volumen regular cantidad.

Limitaciones en la capacidad para defecar: Ninguna.

Capacidad de actividad / ejercicio.

Come y bebe independiente.

Se baña solo.

Se viste independientemente.

Se moviliza sin ayuda.

Aparato respiratorio: Tórax Simétrico, Expansible, FR: 20 x”. CsPs: Limpios

Ventilados, No ruidos agregados.

Aparato cardiovascular: FC: 90 x”, Corazón arrítmico, no soplos.

7
Sistema musculo esquelético: Sin datos de malformaciones aparentes, músculos
tónicos no hay datos de espasmos.

Hábitos del sueño:

Horario: 9pm – 4 am.

Dificultad con el sueño: Si.

Ayuda para dormir: Si.

Observaciones: Paciente que sufre de estrés e insomnio

Percepción sensorial: Sin alteraciones, salvo la visión.

Nivel de conciencia y orientación:

Consciente, orientado en tiempo y espacio.

Sistema neurológico: Conservado

Al Examen Auditivo: Pabellón auricular bien implantado, sin datos de

malformaciones, percibe sonidos a cierta distancia, niega zumbidos y tinnitus.

Al Examen Visual: Ojos de tamaño acordes con su cara, presente, pupilas

isocóricas, isométricas, presenta una leve miopía.

Al Examen del gusto: Percibe sabores, no hay deterioro de la cavidad oral.

Al Examen del Tacto: Responde a estímulos táctiles.

Al Examen del Olfato: Tabique nasal central, sin malformaciones aparentes,

percibe olores.

Reflejo Rotuliano: Reflejos presentes. Rot. II...

Descripción de sí mismo: Ha sufrido cambios desde que se le diagnóstico su

enfermedad, ya no puede verse expuesto a abundante estrés, ejercicio físico.

Comunicación: Habla normal.

Dificultad del habla: No.

8
Habla otro idioma: No.

¿Cómo se ha visto afectada la relación con su familia, amigos y otros?

Sin ninguna anormalidad.

¿Qué responsabilidades tiene en el hogar?

Jefe de hogar. Lleva el sustento.

¿De quién recibe más apoyo?

Su esposa.

Estado del habla.

Normal: Si

Disartria: No

Afasia: No.

Comprensión de lengua: Si.

Familiograma: Él, su esposa y dos hijas.

Sexualidad y Reproducción.

No ha presentado cambios o problemas en sus relaciones sexuales.

Testículo: Normal.

Toma de decisiones:

Es independiente.

¿Ha vivido situaciones difíciles actualmente?

No.

¿Qué tipo de creencias practica frecuentemente?

Ninguna.

¿Es importante la práctica religiosa en su vida?

9
No.

¿Cuáles son sus proyectos de vida?

Se considera un hombre realizado, pero hace todo lo posible para sacar a su

familia delante y sueña con ver a sus hijas como profesionales y teniendo un
trabajo estable.

¿Cómo maneja situaciones conflictivas?

Se enoja y estresa demasiado.

Observaciones:

Adulto con complicaciones para manejar el estrés.

10
 Diagnostico

Al realizar el análisis e interpretación de los datos consideramos que los patrones

afectados son:

1-Patron 3: Eliminación.

2- Patrón 5: Sueño-Reposo.

2-Patron 10: Afrontamiento y tolerancia al estrés.

Diagnóstico real: 00095, Insomnio, R/C estrés E/P dificultad por evidenciar el
sueño, cefalea y cansancio.

Diagnóstico de riesgo: 00263, Riesgo de síndrome del desequilibro metabólico,

R/C la obesidad y la falta de actividad física.

Diagnóstico de promoción de la salud: 00158, Disponibilidad para afrontar mejor la

situación, M/P estrés laboral.

11
 Medicamentos

Medicament Dosis/Vía/ Indicacione Efectos Contraindicacion

os Frecuencia s secundario es
s
Ibersartan. 50mg/ P.O/ 2 Hipertensió Mareos, Hipersensibilidad
veces al día n arterial. acidez , embarazos,
estomacal. lactancia.
Nifedipina. 20mg/ P.O/ 1 vez Hipertensió Cefalea, Hipersensibilidad
al día n arterial, mareos, al fármaco,
angina de náuseas. shock
pecho. cardiogénico.
Carbdilol. 25mg/ P.O/ 1 ve al Insuficienci Cansancio Insuficiencia
día a cardíaca , debilidad, hepática,
congestiva. mareos. bradicardia.
Lorazepam. 1mlg/ P.O/ R.P.N Ansiedad e Cefalea, Insuficiencia
insomnio. confusión. respiratoria
grave.

12
 Organización de los datos según patrón afectado.

Patrón funcional Datos subjetivos Datos objetivos.

Patrón de eliminación. Paciente refiere tener Paciente presenta
dificultad para estreñimiento.
defecar.
Patrón de sueño- Paciente refiere tener Insomnio.
Reposo. dificultad para
conciliar el sueño.
Patrón de Refiere sentir estrés Paciente no
afrontamiento y laboral lo que lo hace maneja bien el
tolerancia al estrés. no poder descansar estrés, lo que hace
por las noches. presentar
trastornos del
sueño.

13
 Organización, análisis e interpretación de los datos.

Ordenamiento de datos de los Requisitos de Teoría Análisis.

patrones afectados. autocuidado.
Patrón de eliminación, Universal Se da por una Simple.
dificultad para defecar, dieta baja en fibra
estreñimiento. y deshidratación.

Patrón de sueño-reposo, Para el Se puede dar por Simple.

dificultad para conciliar el desarrollo. estrés, ansiedad,
sueño, insomnio medicamentos y
condiciones
médicas.
Patrón de tolerancia al estrés, Para el Respuesta natural Simple.
estrés laboral, insomnio desarrollo. a situaciones
desafiantes, por
una liberación de
hormonas.

14
 Datos de valoración de enfermería

Datos subjetivos Datos objetivos

 Paciente refiere sentir dificultad para  Hipertensión arterial diagnosticada con
reconciliar el sueño, se despierta con tensión arterial sistólica promedio de
frecuencia por las noches o no puede 140/90 mm/Hg
dormir en su totalidad.

 Indice de masa corporal elevada (IMC)

15
 Guía de valoración de enfermería
Fecha: 08/07/2024
Perfil del Paciente
Nombre: Regis Ismael Sexo: F___M _X___ Edad: 49 años. Religión: cristiano.
Almanza Aviléz.
Fecha de Nacimiento: 27 de febrero del año 1975 Asegurado/a: Si_X NO:____
Condición: Casado__X__ Soltero: _____unión de hecho estable: __X__ Viudo____ Divorciado/a_____
Escolaridad: Universitario Ocupación: Fiscal contador.

1. Percepción/Control De la Salud
Diagnostico Medico: Antecedentes Farmacológicos:
Hipertensión arterial. 1- Ibersartan 150 mg cada 12hrs P.O
2- Nifedipina 20 mg cada 8hrs P.O
3- Carbedilol 25 mg cada 12hrs P.O
4- Lorazepam P.R.N

Antecedentes Medico Quirúrgicos / Otros: Antecedentes Familiares:

1- Extracción de lipomas (articulación húmero, AFHTM- Antecedentes familiares de hipertensión
cubital) materna.
2- Extracción de lipomas (dorsalgia)
Motivo de Consulta: Historia de la presente enfermedad:
Hipertensión. La HTA fue diagnosticada hace 9 años, es
hereditaria por parte de la madre. Toma
medicamento prescrito por su médico para tratar
de controlar la hipertensión.
Resultados de procedimientos médicos: Tratamientos médicos:
Color: Amarillo 1- Ibersartan 150 mg cada 12hrs P.O
Leucocitos: 4500 a 11000 mcl Eritrocitos:4.3 a 5.6 2- Nifedipina 20 mg cada 8hrs P.O
millones mcl. 3- Carbedilol 25 mg cada 12hrs P.O
Cel. Epiteliales: 5 Bacterias: Esc x Campo. 4- Lorazepam P.R.N
Hemoglobina: 13. 2 a 16.6 gramos.
PH: 7
Colesterol: 100mg
Glucosa: 100mg/dl
Vivienda:( tamaño y estructura del hogar/servicios Ambiente (Factores de riesgo que afectan la
básicos): salud):
Vivienda de 30mts de ancho y 50mts de largo, de Ninguno
ladrillos y zinc, con piso mixto, mitad de embaldosado

16
y mitad de cerámica, con una sala, dos cuartos, un
baño, una cocina y un cuarto de lavado. Servicios
básicos de luz, agua potable.

Condición de trabajo: (Factores de riesgo que afectan la salud):

Trabaja como fiscal contador, no existen factores de riesgo en su área laboral.

2. Nutricional - Metabólico
Datos subjetivos Datos Objetivos
Preferencia e intolerancia a alimentos: Peso: 95 kg Talla: 1.80 mts
Prefiere los mariscos y no es intolerante a nada.
IMC: 26 x mm2
Hábito Alimenticio: Piel:
Se alimenta tres veces al día, come según el tipo de Erupción: __ Abrasiones: __ Lesiones: ____
dieta estipulada por su médico, baja en sal. Otros__
En el desayuno come gallo pinto con huevo o leche Piel no integra al tener 4 cicatrices en diferentes
agria y plátano cocido. En el almuerzo come arroz con partes del cuerpo.
frijoles, pollo y plátano cocido. En la noche cena gallo Cavidad Oral:
pinto con queso y plátano cocido. Lesiones: ___ Prótesis dental: ___ Otros
Hallazgos: ____
Cavidad oral integra.
Estado e higiene de dientes y mucosas:
Piezas dentales completas, con buena higiene
oral, sin la presencia de caries.
Tipo de dieta/dieta especial: Temperatura:
Dieta baja en sal, hipo sódico. Estado de la piel:
___ Seca ____ Hidratada __X__ Fría
Dificultad de la deglución: ___ Pálida ____ Cianótica____ Edema
___ Cambio en el apetito Piel grasosa
___ Nauseas Estado de cabello y uñas:
___ Vómitos Cabello limpio, color negro, bien implantado,
____ Cambios recientes en el peso uñas sin datos de lesiones ungueales, limpias,
Paciente tolerando la vía oral, ingiriendo sus buen llenado capilar.
alimentos diarios y las sales de rehidratación oral.
Estado de la cavidad oral:
____ Seca __X___ Hidratada
Húmeda, hidratada

3. Eliminación.
Habito Intestinal: Aparato Digestivo:

17
__X__ Estreñimiento ____ Diarrea Abdomen suave, depresible, perístasis audible,
no datos de visceromegalia.
Por lo general defeca 3 vez al día. Características de la evacuación: (Color, olor,
consistencia) Color café, consistencia sólida, olor
Característico.
Habito urinario: Características de la orina:
____ Urgencia ____ Disuria
___ Hematuria _____ Incontinencia
Por lo general orina cada vez que ingiere líquidos, no ___ uso de sonda vesical ___ Fecha de colocación
ha presentado ardor o dolor para la micción.
Amarillo, Turbio.

4. Actividad y ejercicio
Limitación en la capacidad para: Observaciones: CAPACIDAD DE
___Comer/beber ____ Bañarse solo ___ vestirse/ ACTIVIDAD/EJERCICIO
arreglarse ___ movilidad en la cama ___ traslado 1=Independiente 2= Dispositivo de ayuda
____ deambulación ___ otros _X_ Ninguna 3=Ayuda de persona 4=Ayuda de persona y
material
5=Dependiente/Incapacidad
_ Factores asociados _ Factores agravantes 1 2 3 4 5
_ Factores mitigantes Comer/Beber X
_ Actividades habituales diarias Bañarse X
_ Actividades de recreación Vestirse/Acicalarse X
Movilidad en la X
Paciente independiente para realizar sus actividades cama
diarias. Traslado X
Deambulación X
Subir escaleras X

Aparato respiratorio: Tórax Simétrico,

Expansible, FR: 20 x”. Caps.: Limpios Ventilados,
No ruidos agregados.

Aparato cardiovascular: FC: 90 x”, Corazón

arrítmico, ruidos de Korotkoff mediante la
auscultación.

Sistema musculo esquelético: Sin datos de

malformaciones aparentes, músculos tónicos no
hay datos de espasmos.

5. Sueño – Reposo
18
Hábitos de Sueño: Observaciones:
Horario: 9pm- 4: 00 am Paciente muestra signos de episodios de
Dificultad con el Sueño: Insomnio. insomnio o dificultad para conciliar el sueño y
Porque: Por estrés y problemas familiares. hace uso de medicamentos para dormir
Ayuda para dormir: Si, a través de un fármaco. (Lorazepam).
6- Patrón Cognitivo -Perceptivo
Percepción Sensorial: Nivel de conciencia y orientación:
__X__Deterioro Visual Consciente, orientado en tiempo y espacio.
___ Deterioro auditivo Sistema neurológico: Conservado
____Deterioro de postura y movimiento corporal Al Examen Auditivo: Pabellón auricular bien
___ Deterioro del gusto implantado, sin datos de malformaciones, percibe
___ Deterioro del tacto sonidos a cierta distancia, niega zumbidos y
___ Deterioro del olfato tinnitus.
___Deterioro de reflejos Al Examen Visual: Ojos de tamaño acordes con su
___ Malestar cara, reflejos palpebrales presente, pupilas
___ Dolor isocóricas, isométricas, con una leve miopía.
- Inicio Al Examen del gusto: Percibe sabores, no hay
- Duración deterioro de la cavidad oral.
- Localización Al Examen del Tacto: Responde a estímulos
- Intensidad
táctiles.
- Factores asociados
- Factores agravantes Al Examen del Olfato: Tabique nasal central, sin
- Factores mitigantes malformaciones aparentes, percibe olores.
No aqueja sintomatología de deterioro auditivo, Reflejo Rotuliano: Reflejos presentes. Rot. II.
orientado en las cuatro esferas: Tiempo, espacio,
persona y lugar.
7. Auto percepción – Auto Concepto.
Descripción de sí mismo/a Observación:
Como un hombre realizado que solo quiere sacar a Paciente siente sentirse algo mal por la
delante a su familia. exposición a demasiado estrés provocado por el
¿Ha sufrido cambios en el cuerpo desde que se trabajo y problemas familiares.
enfermó? Vemos como el ambiente familiar influye en el
Si paciente, haciendo que su tensión aumente de
¿Cómo ha influido la parte afectiva de su familia en sobremanera.
el proceso de la enfermedad?
En parte, de manera buena por que tratan de estar
para él y lo ayudan a aliviar algo de su estrés, pero a la
vez, de forma mala por que se ve sometido a varias
discusiones lo que hace que su presión arterial
aumente.
8. Roll- Relaciones

19
Comunicación: Estado del habla:
Dificultad del habla Si____ No_ _X__ Normal Si_X__ No___ Disartria Si___ No__
Habla otro idioma: Si ___ No ___X__
Afasia Si___ No _X__
¿Cómo se ha visto afectada la relación con su familia, Comprensión del Lenguaje Si _X__ No____
amigos y otros?
Su Familiograma:
¿Qué responsabilidades tiene en el hogar? Él, su esposa y dos hijas
Jefe de familia.
¿De quién recibe más apoyo?
Su esposa.

9. Sexualidad y Reproducción.
Menarquia: __No Aplica___ Observación:
Ultima fecha de menstruación: _ No Aplica_____
Ultima toma y resultado de Papanicolaou:
No Aplica____
Examen mensual de auto exploración de mama/
Testículo: __No___
Cambios o problemas en sus relaciones sexuales: __
Ninguna,

10. Afrontamiento y Tolerancia al Estrés

Toma de decisión: Observación:
_X__ Independiente ____ Dependiente Paciente muestra signos de buen afrontamiento y
¿Ha vivido situaciones difíciles actualmente? un aparente buen control de las situaciones
Sí, siempre se encuentra sometido a situaciones estresantes que se le presentan.
estresantes que lo agobian, peleas familiares o
cansancio laboral.
¿Cómo ha enfrentado esta situación?
Tiende a retener todo, pero en algún punto explota y
se vuele una persona frustrada. Aunque normalmente
sabe cómo manejar el estrés en el que se ve
sometido.

11. Valores y Creencias.

¿Qué tipos de creencias practica Frecuentemente? Observación:
Cristiano no devoto. Paciente describe no practicar ningún tipo de
¿Es importante la práctica Religiosa en su vida? creencia fija y prefiere enfocarse en sus
No actividades del día a día.
¿Cuáles son sus proyectos de vida?

20
Se considera un hombre realizado que solo busca
como sacar adelante a su familia.
¿Cómo maneja situaciones conflictivas?
Es una persona expresiva sobre cómo se siente ante la
situación presente y pocas veces explota con ira al no
saber cómo actuar.

21
 Plan de cuidado de enfermería

Especialidad: Servicio: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Edad: 49 Sexo: M Nombre del paciente: Regis Ismael Almanza Avilez
Dominio: 4 Actividad -descanso Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)
Clase: Clase 1 sueño-descanso
Patrón: #5 -Actividad-reposo
Etiqueta diagnostica: (pág.) #276 Puntuación Diana de resultado
Resultado (NOC) ESCALA DE
INDICADOR (pág.)
Factores relacionados: Incomodidad cambios en la etapa del pág. MEDICION MANTENER AUMENTAR
sueño relacionados con la edad
Características definitorias: Fatiga somnolencia estado de Desempeño de Nivel de Paciente se encuentra con Paciente recupera poco a
animo irritable rol pág. #610 malestar dificultad para conciliar el poco sus horas de sueño
Diagnóstico de enfermería: 0095 insomnio relacionado con sueño debido al normal gracias a las
estrés evidenciado por dificultad para conciliar el sueño Calidad de vida Nivel de fatiga mantenimiento de estrés actividades q realiza debe
cefalea y cansancio pág. #610 laboral acumulado. aumentar aún más la mejora
de la autoconfianza así como
también el fomento de mas
ejercicio.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC pág.)

INTERVENCIÓN (NIC pág.)): Insomnio INTERVENCIÓN (NIC pág.): Mejorar el sueño 1850 pág. #334 INTERVENCIÓN (NIC pág.)): Disposición para mejorar el
sueño #581
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:

 Mejorar el sueño  Controlar la participación en actividades que causan  Manejo de la medicación

 Terapia de relajación fatiga durante la vigilia para evitar cansancio en  Masaje
 Fomento del ejercicio exceso.  Mejora de la autoconfianza
 Potenciación de la seguridad  Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular 
auto génica u otras formas no farmacológicas de  Mejorar el afrontamiento
inducción del sueño.

EVALUACIÓN: paciente demuestra buena disposición en las actividades planteadas pudiéndolas ejercerlas sin ningún problema.
ELABORADO: Yirlanis lisbelis Gutiérrez palma FECHA: 08-07-2024

20
 Plan de cuidado de enfermería
Especialidad: Servicio: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Edad: 49 Sexo: M Nombre del paciente: Regis Ismael Almanza Avilez
Dominio: 2-Nutriciòn Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) Eliminación intestinal 322
Clase: 4- Metabolismo
Patrón: 3 -Eliminación
Etiqueta diagnostica: (pág.) Resultado (NOC) ESCALA DE Puntuación Diana de resultado
INDICADOR (pág.)
Factores relacionados: Estrés excesivo pág. MEDICION MANTENER AUMENTAR

Características definitorias: Ausencia de actividad física Participación 050112 2-Sustancial Paciente puede presentar Paciente refiere sentir mejoría
Diagnóstico de enfermería: Riesgo de síndrome de voluntaria y activa problemas de desequilibrio después de proporcionar
desequilibrio metabólico relacionado con la obesidad y la y facilidad de metabólico para poder consejería de la importancia
falta de actividad física eliminación de hacer sus necesidades de la actividad física y de
heces. fisiológicas. enseñar y educar sobre su
dieta prescrita.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC pág.) 529- 530

INTERVENCIÓN (NIC pág.)): Estreñimiento subjetivo INTERVENCIÓN (NIC pág.): Estreñimiento INTERVENCIÓN (NIC pág.)): Estreñimiento de riesgo

ACTIVIDADES: ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:

 Fomentar el ejercicio constantemente.  Implementar la terapia de relajación.  Informar sobre el manejo de la nutrición.
 Realizar actividades de distracción.  Educar y enseñar la dieta prescrita.  Realizar terapia de ejercicio = ambulación

21
EVALUACIÓN: Paciente refiere sentirse satisfecho de la atención que se le brinda y el personal de enfermería valora la actividad del paciente para mejorar su condición.
ELABORADO: Keyla Fabiola Casanova Espinoza FECHA: 08-07- 2024

Plan de cuidado de enfermería

Especialidad: Servicio: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Edad: 49 Sexo :M Nombre del paciente: Regis Ismael Almanza Avilez
Dominio: 9 Afrontamiento y tolerancia al estrés Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)
Clase:2 – Respuestas al afrontamiento
Patrón: #10 –Afrontamiento y tolerancia al estrés
Etiqueta diagnostica: (pág.) Resultado (NOC) ESCALA DE Puntuación Diana de resultado
INDICADOR (pág.)
Factores relacionados: Estrés laboral pág. MEDICION MANTENER AUMENTAR

Características definitorias: Refiere Paciente demuestra Paciente refleja una mejor

 Expresa el deseo de mejorarla gestión de factores disminución de problema para afrontar comprensión cuando se
estresantes. estrés 130204 2 situaciones debido a su encuentra en una situación
 Expresa el deseo de mejorar el uso de estrategias estrés laboral. estresante y a mejorado la
orientados a problemas. capacidad de tomar
Diagnóstico de enfermería: Disponibilidad para afrontar decisiones en las distintas
mejor la situación manifestado por estrés laboral. situaciones.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC pág.)

INTERVENCIÓN (NIC pág.)): Mejorar el afrontamiento 3230 INTERVENCIÓN (NIC pág.): Mejorar el afrontamiento 3230 #333 INTERVENCIÓN (NIC pág.)): Mejorar el afrontamiento 3230

22
#333 #333

ACTIVIDADES: ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:

 Fomentar las relaciones con personas que tengan  Proporcionar al paciente  Evaluar la capacidad del paciente para tomar
interés y objetivos  Tratar de comprender las perspectivas del paciente decisiones.
 Proporcionar un ambiente de aceptación sobre una situación estresante  Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
 Animar al paciente a desarrollar relaciones

EVALUACIÓN: Paciente refiere sentirse apoyado y motivado durante el proceso de atención de enfermería y dispuesto a continuar con las intervenciones que se le brindaron.
ELABORADO: Mileydi del Carmen vega FECHA: 08-07-2024

23
 Conclusión

En resumen, el plan de atención de enfermería diseñado para

abordar la hipertensión arterial a nuestro paciente, Regis
Almanza, ha sido integral y efectivo en la gestión del
paciente. Logramos identificar los patrones afectados y el
poder brindarle sus debidas intervenciones para el
mejoramiento de dichos patrones afectados. A lo largo del
proceso se ha priorizado la evaluación continua de P/A, la
educación del paciente sobre la importancia del tratamiento
farmacológico, la adaptación de hábitos saludables y la
disponibilidad para afrontar mejor las diferentes situaciones
que se le presenten. Además, se ha fortalecido la
comprensión del paciente sobre su condición y su capacidad
para auto gestionar su salud a largo plazo. Se le recomienda
mantener un seguimiento regular para ajustar el plan según
sea necesario, y asegurar la sostenibilidad de los resultados
positivos.

23
 Recomendaciones

 Mantener la presión arterial dentro de los rangos normales.

 Adoptar un estilo de vida saludable para prever complicaciones.

 Observar la efectividad de los medicamentos y cualquier efecto secundario.

 Ofrecer apoyo al paciente para el manejo del estrés.

 Educar al paciente sobre la enfermedad y su manejo.

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 Bibliografía

(06 de julio de 2024). Obtenido de http://www.mayoclinic.org/es/diseases-

conditions/high-blood-pressure/symptoms-causes/syc
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T. Heather Herdman, P. R. (2024). NANDA International, Inc, Diagnósticos de
enfermería. En otros, NANDA Deudécima edición (pág. 27).

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ANEXOS
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 Rivas 06 de junio del 2024
Sr. Regis Ismael Almanza Aviléz.
Dios lo bendiga
Nosotras, estudiantes de la carrera de licenciatura en enfermería de segundo año
A, de la Universidad Nacional Politécnica RUR-Rivas.
Por la presente, nos dirigimos a usted para realizar una formal solicitud de su
consentimiento para realizar un proyecto relacionado con usted, para realizarle un
proceso de atención en enfermería. Este proceso consiste en valorar su condición
para brindarle cuidados en enfermería y poder prevenir riesgos a corto o largo
plazo en el transcurso de su enfermedad, ya que por medio de su hija nos hemos
dado cuenta del diagnóstico que usted presenta como hipertensión arterial, en el
cual nosotras como estudiantes de la salud, es nuestro deber velar por la salud de
nuestros familiares y pacientes.
Sin más que agregar, nos despedimos de usted esperando una pronta respuesta
afirmativa.
Atte. Jancy Almanza.
Yirlanis Gutiérrez.
Keyla Casanova.
Mileydi Vega.
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____________________________
Nomre y firma de autorización.

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