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    Apto Medico para Actividad Fisica

    Cargado por

    Christian Aguilar Ramos
    Este documento presenta un formato estándar para realizar un examen y evaluación médica completa de bomberos. Incluye secciones para recopilar datos personales, antecedentes médicos, exámenes clínicos actuales y certificación final sobre la aptitud física. El objetivo es evaluar el estado de salud general y determinar si el bombero está en condiciones de realizar actividad física extenuante.

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    Apto medico para Actividad Fisica

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    EXAMEN Y EVALUACIÓN MÉDICA

    Lugar y Fecha: …………………………….............................

    1) Datos Personales

    Apellido y Nombre: ……………… Fecha de Nacimiento: ….….…..…… DNI: ……….……………………………


    Trabajo actual: ………………………………………………………………………………………………………………………...
    Cuerpo de Bomberos al que pertenece: ………………………………………………………………………….……….
    Años en servicio: …………………………………………………………………………………......................................

    2) Antecedentes Personales

    2.1. Enfermedades
    Diabetes SI NO
    Hipertensión SI NO
    Dislipemias SI NO
    EPOC SI NO
    Asma SI NO

    Otras enfermedades: ……………………………………………………………………………………………………………..


    Operaciones: ……………………………………………………………………………………………………………….…………

    ¿Fuma? SI NO
    En caso de respuesta positiva indicar cuántos paquetes consume por día:
    ………………………..............................................................................................................................

    ¿Consume alcohol? SI NO
    En caso de respuesta positiva indicar qué bebida y cuántos vasos consume semanalmente: .
    ……………………................................................................................................................................

    ¿Realiza actividad física? SI NO


    En caso de respuesta positiva indicar qué tipo de actividad realiza y con qué frecuencia:
    ………………………..............................................................................................................................

    2.2. Vacunas que debe tener al día

    Tétanos-difteria SI NO
    Antipneumocóccica SI NO
    Antigripal SI NO

    2.3. Medicación Actual

    Alergias Medicamentosas: ………………………………………………………………………………………………………


    Alergias a Otros Elementos: ……………………………………………………………………………………………….……
    Antecedentes Traumatológicos:……………………………………………………………………………………………….
    Cicatrices y/o otros Elementos Identificatorios: ………………………….……………………………................
    ……………………………………………………………………………………………………………………………….….…………….

    Observaciones: ………………………………………………………………………………………………………………………..
    …………………………………………………………………………………………………………………..……………………………

    3) Situación Médica Actual – Examen Clínico

    Talla (metros): …….…..... Peso (kilos): ………….. Grupo Sanguíneo: ……..…..… Factor: ……….…..
    Contextura Física: …………………………………………………………….………………………………………………………

    Tensión Arterial
    Sentado: ……………….. Parado: ………………. Acostado: ………….….

    Sentidos
    Oído: ……………. Vista: …………..… Tacto: ……….……… Olfato: …………..…… Gusto: …………….…..

    Laboratorio de rutina SI NO

    Debe incluir: hemograma, glucemia, uremia, uricemia, hepatograma, colesterol HDL,


    colesterol LDL, Triglicéridos, eritrosedimentación y orina completa.

    Observaciones: ………………………………………………………………………………………………………………………..
    …………………………………………………………………………………………………….…………………………………………..

    Corazón
    Electrocardiograma de reposo SI NO
    Prueba Ergométrica Graduada (ideal) SI NO

    Observaciones: ………………………………………………………………………………………………………………………..
    …………………………………………………………………………………………………….…………………………………………..

    Si usted es mujer:
    Extendido Papanicolau SI NO
    Mamografía y examen de mamas SI NO (solo para mujeres de 40 años o más)

    Certifico que el/la bombero/a se encuentra APTO para realizar actividad física.

    ……………………………………
    Sello y firma del Médico

    En el caso de NO estar APTO, indicar el/los tratamiento/s a seguir y/o derive al especialista
    que corresponda.

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