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    Ficha Diagnostico

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    cristian bichatti
    Este documento es una ficha personal que recopila datos personales, hábitos y antecedentes de una persona. Incluye información como nombre, dirección, fecha de nacimiento, ocupación, peso, altura, consumo de alcohol, tabaco y medicamentos, horas de sueño, actividad física, y antecedentes médicos como enfermedades, tratamientos y operaciones. El propósito es recabar información relevante sobre la historia clínica y estilo de vida de un individuo.

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    Ficha Diagnostico

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    cristian bichatti
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    Este documento es una ficha personal que recopila datos personales, hábitos y antecedentes de una persona. Incluye información como nombre, dirección, fecha de nacimiento, ocupación, peso, altura, consumo de alcohol, tabaco y medicamentos, horas de sueño, actividad física, y antecedentes médicos como enfermedades, tratamientos y operaciones. El propósito es recabar información relevante sobre la historia clínica y estilo de vida de un individuo.

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    FICHA DIAGNOSTICO

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    FICHA PERSONAL

    DATOS PERSONALES

    Apellido y Nombres: ………………………………………………………………

    Dirección: ………………………………………….. Teléfono: …………………

    Fecha de Nacimiento: …… /……… /…..... Edad: …………………………..

    Ocupación: …………………………………………………………………………..

    Horas de Trabajo: ………. Parada: …………. Sentada: ………………………

    Peso: ……………………... Altura: ………………………………………………..

    Embarazos: ………………………………………………………………………….

    HÁBITOS Y CONSUMOS
    MARCA CON X LO CORRECTO

    Ingesta de Agua: SI NO Diuréticos: SI NO

    Consumo de grasas e hidratos de carbono: SI NO

    Consumo de alcohol: SI NO Cigarrillos: SI NO

    Medicamentos………………………………………………………………………

    Anticonceptivos: ……………………………………………………………………

    Horas de sueño……………………………… Exposición solar: SI NO

    Actividad física: SI NO Cual: ………………………..………………….

    Productos de uso cotidiano……………………………………………………….

    ……………………………………………………………………………………………

    …………………………………………………………………………………………

    ANTECEDENTES GENERALES
    Endocrino/Hormonal……………………………………………………………..….
    Digestivo…………………………………………………………………………........
    Alergias…………………………………………………………………………………
    Muscular………………………………………………………………………………..
    Óseo: …………………………………………………………………………………….
    Ciclos Menstruales……………………………………………………………………
    Enfermedades Congénitas: …………………………………………………………
    Enfermedades Crónicas: …………………………………………………………….
    Tratamientos Realizados: …………………………………………………………..
    Operaciones Realizadas: …………………………………………………….………
    DIAGNOSTICO DE LA PIEL

    Biotipo: ………………………………………………………………………………….

    Fototipo: ………………………………………………………………………………..

    Observaciones:
    ………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    …………
    Tratamiento
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………

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