Ficha Medica Secundario

Ficha Médica para el ingreso escolar en el Nivel de Educación Secundaria
Institución Educativa:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….-………………………..
Nombre y Apellido: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………..
Fecha de Nacimiento:…………………………………………….Domicilio: ……………………………………………………………………………………..…………………………
DNI N°: Edad: …………………….
Antecedentes personales del alumno/a (cirugías, internaciones, enfermedades crónicas, otras, etc.) …………………………..…….………….…
…….………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………….……………..……….
Antecedentes familiares……………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………..
Presenta algún tipo de alergias: NO SI ¿cuáles?...........................................................................................
Vacunas: Carnet completo Carnet Incompleto
Examen Físico: ...............................................................................................................................................................................................
Peso: Talla:
Estado Nutricional: Adecuado Bajo peso Sobrepeso
Examen cardiovascular: ………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………..…
Tensión Arterial: ……… /……….
Examen Aparato Respiratorio:……………………..………………………………………………………………………………………………………………….……………………..
Examen Abdominal:…………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
Examen Osteoarticular: Normal
Patológico Maniobra de Adams positiva
Alteraciones de la marcha
Otros ..………………………………………………………………….
Evaluación Madurativa
Estadio de Tanner: ……………………………………….Menarca: …………………………………………..Ritmo menstrual: ……………………………………………
Examen Oftalmológico: Normal Patológico …………………………………………………………………………………………………..

Necesita anteojos
Firma y sello profesional oftalmólogo:……………………………………………………………………….Fecha: ………/………./……….
Examen odontológico:
Apto Odontológico Necesita tratamiento Odontológico
En caso de necesitar tratamiento odontológico puede ser realizado de manera gratuita en el CAPS, en varias sesiones, hasta lograr
una boca sana.
Firma y Sello del profesional odontólogo:……………………………………………........................Fecha: ………/………/………
Indicaciones:……………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………..
Observaciones / Comentarios:…………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Firma y Sello del Médico:................................................................................Fecha: ……/.…../…..
Manifiesto que cualquier modificación en el estado de salud del alumno informado en la presente ficha de salud, será notificada a la
institución educativa para su actualización en el legajo del alumno.
Firma del responsable parental:…………………………………………………………….Fecha:………/……./………

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Examen Oftalmológico: Normal Patológico …………………………………………………………………………………………………..

Firma y sello profesional oftalmólogo:……………………………………………………………………….Fecha: ………/………./……….

Firma y Sello del profesional odontólogo:……………………………………………........................Fecha: ………/………/………

Firma y Sello del Médico:................................................................................Fecha: ……/.…../…..

Firma del responsable parental:…………………………………………………………….Fecha:………/……./………

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