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Sistema
esquelético-muscular.
Procedimientos
relacionados

Los contenidos que aprenderás en esta

unidad son:

5.1 Anatomía de los huesos, las articulaciones

y los músculos
5.2 Fisiología
5.3 Patología más frecuente
5.4 Mecánica corporal
5.5 Posiciones corporales
5.6 Movilización del sistema
musculoesquelético
5.7 Transporte y deambulación
5.1 Anatomía de los huesos, Huesos largos

las articulaciones Son aquellos en los que predomina la longitud sobre la

anchura y el grosor. Entre ellos se incluyen el fémur, el
y los músculos húmero, la tibia, el peroné, el cúbito, el radio, etc. Desde el
punto de vista macroscópico, todos están constituidos por:
t
Epífisis o extremidades (proximal y distal). Generalmente
El sistema esquelético-muscular está formado por la son anchas y voluminosas para facilitar la articulación
unión de los huesos, las articulaciones y los múscu- entre los huesos y proporcionar una mayor superficie para
los, constituyendo en conjunto el elemento de sos- las inserciones musculares. Están constituidas por tejido
tén, protección y movimiento del cuerpo humano, óseo esponjoso y recubiertas por cartílago articular.
con características anatómicas adaptadas a las fun- t
Diáfisis. Es el cuerpo o parte central. Presenta un
ciones que desempeña. aspecto tubular y está formada por tejido óseo compacto
que rodea a la cavidad central o medular, en cuyo interior
se aloja la médula ósea. Esta cavidad está rodeada por
una vaina externa de tejido conjuntivo o periostio y otra
interna de características similares o endostio.
A Huesos t
Metáfisis. Constituye la zona de separación entre epífisis
y diáfisis. Está formada por tejido óseo esponjoso y una
placa cartilaginosa (cartílago epifisario). Es donde se
Los huesos constituyen, junto con los cartílagos, el ar- produce el crecimiento longitudinal de los huesos, debido
mazón rígido que da forma y sostiene al cuerpo. Sirven a la proliferación de las células del cartílago epifisario
para proteger determinados órganos internos, como el y a su posterior osificación. Cuando las células de este
encéfalo, el corazón y los pulmones, y además colaboran cartílago dejan de multiplicarse y el cartílago se osifica
en la formación de células sanguíneas y en el almacena- por completo, termina el crecimiento de los huesos.
miento de sales minerales.
Huesos cortos

Son aquellos en los que no predomina ninguna de las tres

Tipos de huesos dimensiones, por lo que presentan un aspecto cúbico. Están
formados por tejido óseo esponjoso y médula ósea rodeada
Teniendo en cuenta su forma externa, los huesos pue- de tejido óseo compacto, cubierto por periostio, salvo en
den clasificarse en: largos, cortos, planos e irregulares las superficies articulares. Se localizan principalmente en el
(Figura 5.1). carpo de la mano y el tarso del pie.

Huesos planos

a Suelen ser delgados y de aspecto curvo, están formados

por dos capas de tejido óseo compacto, con tejido óseo
esponjoso y la médula ósea en su interior. Se localizan en
Fémur (largo, tubular)
el cráneo y en las costillas.

Huesos irregulares

Son aquellos que por sus características morfológicas no

pueden incluirse en ninguno de los tipos anteriores. Están
Hueso del talón formados por tejido óseo esponjoso envuelto por una capa
(corto) Escápula delgada de tejido compacto. Se localizan en el cráneo, las
(plano)
vértebras y el sacro.

Tabla 5.1. Clasificación de los huesos.

Vértebra
(irregular)

Superficie articular Estructura microscópica del hueso

b Epífisis Epífisis
Metáfisis Metáfisis Se puede considerar el hueso como un tejido conjuntivo
Diáfisis especializado en constante cambio. Está formado por:
t
Diferentes tipos de células (osteocitos, osteoblastos
y osteoclastos).
t
Sustancia intercelular densa: constituida por fibras
colágenas, sustancia fundamental (matriz orgánica) y
Fig. 5.1. a) Tipos de huesos; b) partes de un hueso largo. cristales de calcio (matriz inorgánica).

83
t
Osteomas o sistemas de Havers: constituyen las uni- (El occipital, por detrás, no se ve)
dades estructurales del hueso. En el hueso maduro HUESOS
están formadas por láminas de matriz ósea que se Frontal DEL
Parietal
disponen en capas y se distribuyen de forma con- Temporal CRÁNEO
céntrica alrededor de un conducto central o conduc- HUESOS DE LA NARIZ Cigomático HUESOS
o malar DE LA
to de Havers, que alojan en su interior los vasos 7.ª vértebra cervical Maxilar CARA
sanguíneos. Entre las láminas hay lagunas llenas de 1.ª vértebra dorsal
Mandíbula
osteocitos que están conectadas entre sí por pe- Clavícula CINTURA
1.ª costilla Omóplato ESCAPULAR
queños canalículos. En el hueso esponjoso las lá- Articulación del
minas se disponen como hojas planas o ligeramente hombro (sinovial)
curvas, constituyendo pequeñas placas o trabéculas
Esternón
(Figura 5.2). Húmero
(BRAZO) Costillas

Componentes del esqueleto humano Vértebras

Articulación del
Se considera que el esqueleto humano (Figura 5.3) está ANTE- Radio codo (sinovial)
constituido por dos divisiones fundamentales: el esque- BRAZO Cúbito
leto axial y el esqueleto apendicular. Ilion
Sacro COXAL
Pubis (HUESO
Coxis PLANO)
Esqueleto axial
Isquion

Forma el eje central del cuerpo y está constituido por Articulación Carpo HUESOS
los huesos de la cabeza y los huesos del tronco; en total de la cadera Metacarpo DE LA
(sinovial) MANO
suman 80 huesos. Falanges

t
Huesos de la cabeza: son una serie de huesos planos e Articulación del

irregulares que se unen entre sí, sin posibilidad de mo- pubis (cartilaginosa)
vimiento, a excepción de la mandíbula. Comprenden: Fémur (MUSLO)
– Huesos del cráneo: (Figura 5.4) son los encargados
de proteger el encéfalo y otras estructuras próximas, Articulación de
Rótula
como los ojos y los oídos. Se incluyen ocho huesos: la rodilla (sinovial)
un frontal, dos parietales, dos temporales, un occi-
pital, un etmoides y un esfenoides.
– Huesos de la cara: (Figura 5.5) se unen a los huesos
Articulación fibrosa
del cráneo para constituir y limitar la cavidad cra- Tibia tibia-peroné
PIERNA
Peroné

Epífisis proximal Articulación del

tobillo (sinovial) Tarso HUESOS
Hueso esponjoso DEL
Metatarso PIE
Hueso compacto Falanges

Cavidad medular Fig. 5.3. Vista anterior del esqueleto humano.

Periostio

Endostio
neal. Comprenden catorce huesos: dos nasales, dos
Agujero nutricio maxilares superiores, dos palatinos, dos cigomáticos
Diáfisis o malares, dos lacrimales, un vómer, dos cornetes
Vaso nutricio inferiores y un maxilar inferior.
– Huesos del oído: se localizan en el oído medio y
son seis huesos: dos martillos, dos yunques y dos
estribos.
Línea epifisaria – Hueso hioides: se localiza en el cuello, entre el
maxilar inferior y la parte superior de la laringe. Tie-
Fig. 5.2. Estructura microscópica de los huesos largos. ne forma de U.

84
 Fontanela posterior Fontanela anterior Vista lateralmente presenta cuatro incurvaciones,
dos convexas y dos cóncavas. Las de concavidad an-
terior o cifosis se localizan en las regiones dorsal
Frontal
Occipital o torácica y sacra, mientras que las de concavidad
posterior o lordosis se localizan en las regiones cer-
vical y lumbar.
Sutura sagital Está compuesta por 33 huesos (24 vértebras, el sa-
cro y el cóccix). Las vértebras se clasifican en:
- Siete cervicales (C1 a C7).
Parietal Sutura coronal - Doce dorsales (D1 a D12).
- Cinco lumbares (L1 a L5).
Sutura - El sacro está formado por la consolidación de cin-
escamosa Frontal co vértebras sacras (S1-S5).
Temporal Esfenoides - El cóccix se forma por la consolidación de cuatro
Sutura vértebras coccígeas.
lamboidea Nasal Estructura de una vértebra tipo: (Figura 5.6) aun-
Occipital Agujero que difieren unas de otras en su tamaño, todas pre-
lacrimal sentan características muy similares en cuanto a su
Cigomático
Articulación estructura. Constan de:
temporomaxilar Agujero
infraorbitario – Un cuerpo que soporta el peso de todo el orga-
Conducto
auditivo externo nismo.
Maxilar
superior – Un arco o eje neural, que protege la médula espinal.
Apófisis
mastoides Apófisis Agujero – Unas apófisis:
estiloides mentoniano
Maxilar - La espinosa: localizada en la línea media que
inferior se dirige hacia atrás.
Fig. 5.4. Huesos del cráneo. - Dos transversas: a ambos lados del cuerpo
vertebral, que son la base para las inserciones
musculares.
Frontal
- Cuatro articulares: para su conexión (superior
Parietal e inferior) con otras vértebras.
Sutura coronal
Apófisis Agujero intervertebral Apófisis espinosa
Temporal Apófisis transversa Disco Apófisis
cigomática intervertebral articular Apófisis
superior transversa
Esfenoides Nasal
Lacrimal
Etmoides Carilla donde
Cigomático Pedículo
Agujero se articula
infraorbitario Lámina la cabeza de
Maxilar perpendicular la costilla Agujero
superior del etmoides vertebral
Agujero Cornete nasal Cuerpo
mentoniano Apófisis
Vómer espinosa
Maxilar
inferior Fig. 5.6. Estructura de una vértebra.
Fig. 5.5. Huesos de la cara.
t
Huesos del tórax: son doce costillas en cada lado y el
t
Huesos del tronco: incluyen los huesos de la columna esternón.
vertebral y del tórax (el esternón y las costillas) encar- Las costillas se articulan en su parte posterior con las
gados de proteger los pulmones y demás estructuras de vértebras dorsales. Los siete primeros pares (costillas
la cavidad torácica; suman un total de 51 huesos. verdaderas) se unen al esternón a través de cartílagos;
– Columna vertebral: es una unidad flexible que sos- los tres pares siguientes (costillas falsas) se unen a
tiene el cráneo, sirve de fijación a las costillas, pro- través del cartílago de las séptimas costillas; los dos
tege la médula espinal y permite la inserción de un últimos pares (costillas flotantes) no se unen al es-
gran número de músculos. ternón.

85
 El esternón se localiza en la parte anterior del tórax, tie- Radio Cúbito
ne forma alargada y se compone de tres partes: manubrio HUESOS DEL CARPO
o parte superior, cuerpo o parte intermedia y apéndice
Escafoides Semilunar
xifoides o parte inferior. A ambos lados presenta unas
escotaduras laterales, en las que se articulan las costillas. Grande Piramidal
Pisiforme
Trapecio Ganchoso
Esqueleto apendicular Trapezoide HUESOS
METACARPIANOS
Está constituido por los huesos de la cintura escapular, los
Falange 1
miembros superiores, la cintura pelviana y los miembros
proximal
inferiores; todos ellos están unidos al esqueleto axial. 5
4 Falange
t
Huesos de la cintura escapular: está formada por las Falange distal 2 3 proximal
clavículas en su parte anterior y por las escápulas en del pulgar
su parte posterior. Estos huesos sirven para que las Falange
extremidades superiores se unan al esqueleto axial a media
través de la articulación del hombro. Hueso sesamoideo
t
Huesos de los miembros superiores: son, de arriba FALANGES
hacia abajo, el húmero, el radio, el cúbito y los huesos Tuberosidad de
de la mano (Figura 5.7). la falange distal Falange distal
– El húmero es el hueso del brazo; se caracteriza por Fig. 5.7. Huesos de la mano.
presentar dos ensanchamientos en cada uno de sus
extremos. Se articula con el omóplato en su parte
proximal formando la articulación del hombro, y con
el cúbito y el radio en su parte distal para formar la Calcáreo
articulación del codo. Sustentaculum
tali
– El cúbito y el radio constituyen los huesos del ante-
brazo. El cúbito es más largo y de localización medial Cabeza del HUESOS
y el radio es más corto y de localización lateral; am- astrágalo DEL TARSO
bos se articulan en su porción distal con los huesos
del carpo, formando la articulación de la muñeca. Escafoides
Cuboides
– La mano está formada por el carpo, el metacarpo y
las falanges de los dedos. El carpo está compuesto Segundo Tercer
por dos hileras de huesecillos (escafoides, semilunar, cuneiforme cuneiforme
piramidal, pisiforme, grande, ganchoso, trapecio y Primer
trapezoide). El metacarpo está compuesto por cinco cuneiforme
huesos largos llamados metacarpianos, que forman el
esqueleto de la mano y que se articulan con los huesos
del carpo (en su parte proximal) y con las falanges de HUESOS
los dedos en la distal; de estas hay tres por cada dedo, METATARSIANOS
a excepción del pulgar que solo tiene dos. Huesos
sesamoideos 5 Falange
t
Huesos de la cintura pelviana: está formada por la proximal
articulación de los dos coxales, que son el resultado 4 Falange
de la fusión de tres huesos: el ilion, el isquion y el 3 media
1 2
pubis. En su parte posterior se articulan con el sacro,
que se une por delante formando la articulación de la
sínfisis del pubis. En su porción lateral presentan una
excavación donde se sitúa la cabeza del fémur. Falange distal

t
Huesos de los miembros inferiores: son, de arriba FALANGES

hacia abajo, el fémur, la tibia, el peroné y los huesos
2.º dedo
del pie (Figura 5.8).
Fig. 5.8. Huesos del pie.
– El fémur o hueso del muslo: es el más largo y pesado
del cuerpo. Se articula en su parte proximal con el
coxal, formando la articulación de la cadera, y en su – La tibia y el peroné: constituyen los huesos de la pier-
parte distal con la tibia, formando la articulación de na. Se disponen de tal forma que la tibia es el hueso
la rodilla, delante de la cual se localiza un pequeño más voluminoso, interno y superficial, mientras que el
hueso aplanado o rótula. peroné es el más estrecho y externo. En su porción dis-

86
 tal y más inferior se articulan entre sí y con los huesos Estructura de una
del tarso, formando la articulación del tobillo.
articulación sinovial
– El pie está formado por el tarso, el metatarso y las
falanges de los dedos. El tarso está compuesto por Está formada por (Figura 5.9 y Tabla 5.3):
los huesos: astrágalo, calcáneo (talón), escafoides,
cuboides y tres cuñas que se articulan con la parte t
Cartílago articular: recubre los extremos articulares
proximal de los 5 huesos metatarsianos. Estos últimos de los huesos para facilitar el movimiento y evitar su
se articulan en su parte distal con las falanges; de desgaste. Es de carácter hialino.
estas hay tres por cada dedo, a excepción del pulgar t
Cápsula articular: está formada por haces de fibras
que solo tiene dos. colágenas que encierran por completo los extremos de
los huesos y los mantienen fijos entre sí.
t
Membrana sinovial: recubre la superficie interna de
B Articulaciones la cápsula articular, insertándose en los bordes del
cartílago. Produce el líquido sinovial que nutre el car-
tílago y lo lubrica, facilitando su deslizamiento (la mo-
Son las conexiones existentes entre los componentes vilidad).
rígidos del esqueleto, es decir, entre los huesos o los
cartílagos. Todas ellas varían tanto en su estructura t
Cavidad articular: es el espacio comprendido entre las
como en su disposición y, con frecuencia, están espe- superficies articulares de los huesos. Está limitada por
cializadas en determinadas funciones. Sin embargo, la membrana sinovial y llena de líquido sinovial. A
pueden presentar algunas características estructura- veces puede estar dividida, total o parcialmente, por
les y funcionales comunes. discos y meniscos articulares (por ejemplo, la rodilla).
t
Ligamentos: colaboran con la cápsula articular en el
mantenimiento de la unión ósea; pueden ser intra o
Clasificación extraarticulares.

Pueden clasificarse teniendo en cuenta su función y su Importante

estructura.

Las articulaciones sinoviales permiten los siguien-

Según su función tes movimientos: flexión, extensión, abducción,
aducción, rotación y circunducción. Algunas de
Tipo de articulación Movimiento Ejemplo ellas permiten, además, realizar movimientos espe-
ciales, como supinación, pronación, inversión,
Sinartrosis Sin movimiento Suturas del cráneo eversión, protracción y retracción.
Anfiartrosis Poco movimiento Sínfisis del pubis

Diartrosis Muy móviles Cadera o rodilla

Según su estructura

Fibrosas Los huesos están limitados por tejido cojuntivo fibroso o

cartilaginoso que los mantiene estrechamente unidos. Se
subdividen en suturas (huesos del cráneo) y sindes-
mosis (tibio-peronea). No permiten casi ningún tipo de
movimiento. Cartílago
articular
Cartila- Los huesos se unen por medio de cartílago hialino o
ginosas fibroso. Se subdividen en: Membrana
t Sincondrosis (con cartílago hialino), se denominan sinovial
primarias porque su unión es temporal y, al cesar el Cavidad
crecimiento, el cartílago es sustituido por hueso; por articular
ejemplo, los discos epifisarios. Cápsula
t Sínfisis (con fibrocartílago), por ejemplo, cuerpos ver- articular
tebrales y sínfisis del pubis. Permiten ligeros movimientos.
Ligamentos
Sino- Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo. Son
viales las más móviles, por lo que se las denomina diartrosis.

Tabla 5.2. Clasificación de las articulaciones según su función y según

su estructura. Fig. 5.9. Estructura de una articulación sinovial (rodilla).

87
 – Haces o fascículos: formados por un
Tipos Configuración Movimientos Ejemplos
conjunto de fibras envueltas por
Artrodias Articulaciones planas Deslizamiento Intercarpianas, una vaina de tejido conectivo o pe-
o ligeramente curvas intertarsianas rimisio.
El conjunto de haces o fascículos mus-
Trocleares Una superficie Flexión Interfalángicas,
(en bisagra) cóncava de un hueso Extensión rodilla, codo
culares constituye el músculo propia-
se articula con la mente dicho, envuelto por una capa ex-
convexa de otro terna o epimisio (aponeurosis muscu-
lar).
Trocoides Una superficie Rotación Radio-cubital
(en pivote) cónica de un hueso en su porción t
Origen, inserción, inervación y
se articula con la proximal (codo) vascularización. Los músculos pa-
depresión de otro san sobre las articulaciones y se in-
sertan en cada uno de sus extremos
Condíleas El cóndilo ovalado de Biaxiales Radiocarpiana, por medio de los tendones o aponeu-
(elipsoidales) un hueso encaja en (huesos del rosis en los huesos, los cartílagos,
la cavidad elipsoidal carpo)
los ligamentos u otras aponeurosis.
de otro
La inserción proximal (origen) es fija
Encaje Dos superficies De todo tipo Carpometacarpo y se localiza cerca de la línea media
recíproco cóncavo-convexas de del pulgar del cuerpo.
(silla de ambos huesos La inserción distal (inserción propia-
montar) mente dicha) es móvil y corresponde
Enartrosis Superficie convexa En todos los Hombro, cadera con el punto de fijación muscular. Es
(esferoidales) de un hueso con la planos y de la zona más alejada de la línea media.
concavidad de otro rotación La parte del músculo situada entre
el origen y la inserción se denomina
Tabla 5.3. Clasificación de las articulaciones sinoviales (diartrosis). vientre muscular.

Cada músculo está inervado por uno o más nervios

C Músculos que contienen fibras motoras y sensitivas originadas
en varios nervios raquídeos y, además, recibe sangre
La característica fundamental de los músculos es su ca- de los vasos próximos, de forma que las arterias que
pacidad de contracción, hecho que permite producir mo- entran en su interior se ramifican repetidamente, for-
vimiento en todas las partes del cuerpo. El movimiento mando un lecho capilar muy extenso.
se efectúa por la acción de células especializadas que
son la base de la constitución de las fibras musculares.
t
Clasificación. Los músculos (Figuras. 5.11 y 5.12)
En función de las características de las fibras musculares, pueden clasificarse teniendo en cuenta su función o
se puede hablar de tres tipos de músculos: liso, cardiaco su acción:
y esquelético o estriado.
Nos ocuparemos del estudio del músculo esquelético, por
ser el más abundante en el organismo. Clasificación Ejemplos

Forma Trapecio, romboides, cuadrado lumbar, redondo, etc.

Características del músculo
Localización Pectoral, braquial, intercostal, frontal, etc.
esquelético o estriado
Tamaño Mayor, menor, largo, corto, etc.
La mayoría de los músculos esqueléticos son estructuras Orientación Recto, transverso, oblicuo, angular, etc.
independientes que cruzan una o más articulaciones y de sus fibras
que, gracias a su capacidad para contraerse bajo control
nervioso, pueden producir movimientos articulares. Posición Lateral, medial, interno, externo, superior, etc.
relativa
t
Estructura. Los músculos esqueléticos (Figura 5.10)
presentan: Función Agonistas, antagonistas, fijadores, sinérgicos
– Fibras musculares: constituidas por miofibrillas, Acción Flexores, extensores, aductores, abductores
cada una de las cuales está envuelta en una capa
delgada de tejido conectivo o endomisio. Tabla 5.4. Ejemplos de músculos.

88
 Sarcómero
Miofibrillas

Línea Z
Actina Mitocondria Neurona
Miosina Núcleos motriz

Fibra
muscular

Haz de fibras musculares

Músculo braquiorradial
Fig. 5.10. Estructura del músculo esquelético.

Por su función, los músculos pueden ser:

Función Definición
Agonistas o movilizadores Realizan un movimiento determinado
principales
Antagonistas u oponentes Se oponen a un movimiento determinado realizado por los músculos agonistas (acción opuesta
a los agonistas)
Fijadores Estabilizadores de articulaciones o partes del cuerpo para mantener la postura o posición
mientras actúan los agonistas
Sinérgicos Controlan la posición de articulaciones intermedias para que los agonistas puedan ejercer
su acción

Tabla 5.5. Clasificación de los músculos según su función.

Por su acción, los músculos pueden ser:

Acción Definición (ejemplo)

Flexores Disminuyen el ángulo de una articulación (bíceps braquial)
Extensores Aumentan el ángulo de una articulación (tríceps braquial)
Elevadores Elevan una parte del cuerpo (elevador de la escápula)
Depresores Descienden una parte del cuerpo (depresor del labio inferior)
Abductores (separadores) Mueven un apéndice lejos de la línea media (deltoides)
Aductores (aproximadores) Mueven un apéndice hacia la línea media (aductor mediano)
Rotadores Hacen girar un hueso sobre su eje longitudinal (esternocleidomastoideo)
Supinadores (supinador corto) Rotan para que la palma de la mano mire hacia delante
Pronadores (pronador redondo) Rotan para que la palma de la mano mire hacia atrás
Inversores Dirigen la planta del pie hacia dentro (tibial anterior)
Eversores Dirigen la planta del pie hacia fuera (peroneo anterior)

Tabla 5.6. Clasificación de los músculos según su acción.

89
 Frontal Temporal Trapecio
Orbicular de (eleva el hombro y
los párpados Masetero flexiona la cabeza
Orbicular de (masticador) hacia atrás)
los labios Deltoides
Pectoral mayor Esternocleidomastoideo
(eleva el brazo)
(lleva el brazo Trapecio Tríceps braquial
hacia el tórax) Deltoides (extiende el
Bíceps antebrazo) Dorsal ancho
braquial (eleva el
(flexiona el brazo hacia
antebrazo) Serrato atrás y hacia
mayor dentro)
Flexores de
la muñeca Supinador
y los dedos largo
Oblicuo
mayor

Recto
anterior

Ligamento Aductores Extensores

iliotibial del muslo de la muñeca Glúteos
y la mano (llevan la pierna
Vasto externo Semimembranoso hacia fuera:
Sartorio
(flexiona la rodilla Recto abductores)
Semitendinoso
y la cadera y rota Vasto medio (dobla la rodilla)
el muslo hacia e interno
Cuádriceps Gemelos (bíceps
fuera) Tríceps crural sural: doblan la
femoral (extiende
la pierna) rodilla y flexionan
el pie hacia abajo)
Sóleo Tendón rotuliano
Extensores del pie Flexores plantares
(llevan el pie y los (flexionan los pies
dedos hacia arriba) y los dedos
hacia abajo)

Tendón
de aquiles

Fig. 5.11. Algunos músculos del cuerpo (cara anterior). Fig. 5.12. Algunos músculos del cuerpo (cara posterior).

5.2 Fisiología t
Reserva: los huesos son el almacén de las sales mine-
rales (calcio, fósforo).

El sistema esquelético-muscular cumple en conjunto las

siguientes funciones:
A Formación y reabsorción
t
Sostén: al constituir el esqueleto el armazón rígido del hueso
del cuerpo en el que se insertan los demás tejidos.
t
Protección: debido a sus características morfológicas
El proceso de formación del hueso u osteogénesis se
y estructurales protege los órganos localizados dentro
produce de forma continua por la acción de los osteo-
de sus cavidades (corazón).
blastos, localizados en la mayor parte de la superficie
t
Movimiento: debido a la contracción de los músculos de los huesos y en muchas de su cavidades.
que se insertan en los huesos y las articulaciones.
t
Hematopoyesis: como consecuencia de la producción Los osteoblastos son las células encargadas de formar la
de células sanguíneas por la médula ósea (eritrocitos, matriz ósea nueva alrededor de la cavidad medular. Sin-
leucocitos y plaquetas). tetizan fibras colágenas y matriz ósea, lo que favorece el

90
proceso de mineralización durante la osificación. Cuando
Parathormona Estimula en el organismo la destrucción
los osteoblastos maduran y se desarrollan, se transfor- (hormona ósea, por la acción conjunta de
man en osteocitos, que son los encargados de mantener paratiroidea) osteocitos y osteoclastos, aumentando
el tejido óseo. la reabsorción del calcio, acción que se
potencia en presencia de la vitamina D.
Simultáneamente, se producen mecanismos de destruc- La secreción de esta hormona se estimula
ción del hueso por la acción de los osteoclastos, loca- al disminuir la concentración de calcio en
lizados en las cavidades de los huesos. Estos digieren la sangre.
partículas óseas para mandar calcio, fósforo y productos
Tiroides Actúa liberando la hormona
de la digestión de la matriz ósea a los líquidos extrace- tirocalcitonina, que produce en
lulares, dando lugar a un aumento del diámetro de la el organismo una inhibición de la
cavidad medular. reabsorción ósea. Como consecuencia
de esta acción, disminuye el calcio
plasmático y aumenta el fosfato; es
I mport ant e decir, se comporta como un antagonista
de la parathormona. La secreción de la
tirocalcitonina se estimula al aumentar
Durante la infancia y la adolescencia predominan la concentración del calcio en la sangre.
los procesos de osteogénesis, estimulándose la
formación del hueso y, por tanto, su crecimiento Vitamina D Actúa aumentando la reabsorción
en sentido longitudinal a partir de la metáfisis. En del calcio en el intestino delgado,
cambio, en todas las demás etapas de la vida, los asegurando de esta manera su digestión.
También, y de forma secundaria, facilita
procesos de formación-destrucción del hueso la reabsorción del fosfato. Su misión
están en continuo equilibrio, por lo que su longi- es, en conjunto, acelerar el proceso de
tud permanece constante. mineralización ósea.

Tabla 5.7. Regulación del metabolismo del calcio.

La invaginación de la membrana se conoce con el nombre

B Metabolismo del calcio de canal sináptico, y el espacio que queda entre la placa
y del fósforo terminal y la membrana muscular, con el de hendidura
sináptica.

El tejido óseo se caracteriza por su capacidad para alma- El conjunto formado por la fibra nerviosa (membrana
cenar y, si es necesario, liberar grandes cantidades de presináptica), la hendidura sináptica y la fibra muscular
sales minerales de calcio y fósforo, contribuyendo así (membrana postsináptica) constituye la unión neuro-
al mantenimiento de la concentración normal de iones muscular (Figura 5.13) o placa motora.
de calcio y fosfato en el plasma y en los líquidos extra-
celulares. Cuerpo neuronal
Vaina de mielina Fibra muscular
En la regulación del equilibrio óseo intervienen glándulas Axón
como la hipófisis, el tiroides y el paratiroides (gracias a
sus secreciones hormonales), la vitamina D, el aparato
digestivo y el riñón. Los osteoblastos, que intervienen
Dendritas
en la osteogénesis o anabolismo, y los osteoclastos, que
intervienen en la reabsorción del hueso o catabolismo, Mitocondria
Botón o
son los vehículos del proceso (Tabla 5.7). terminal
Vesículas
sinápticas nervioso

C Transmisión del impulso nervioso

y contracción del músculo
esquelético
Membrana
sináptica
Las fibras nerviosas se caracterizan por presentar en sus Acetilcolina
extremos una serie de ramificaciones que constituyen la Fibra muscular Espacio sináptico
placa terminal. Esta se invagina sobre la fibra muscular
y queda fuera de su membrana. Fig. 5.13. Unión neuromuscular.

91
Transmisión del impulso nervioso Cursa con dolores difusos o circunscritos en la espalda,
deformaciones de la columna vertebral (cifosis) y fractu-
Cuando un impulso nervioso llega a la placa terminal, ras en zonas frágiles del organismo, como vértebras, cú-
se produce la liberación de las vesículas de acetilcolina, bito, radio, fémur y pelvis. También puede acompañarse
que se dirigen, a través de la hendidura sináptica, hacia de manifestaciones cutáneas.
la fibra muscular, donde son destruidas por la enzima
acetilcolinesterasa, haciendo que el impulso nervioso Osteoesclerosis
llegue hasta la membrana muscular y, de este modo, se
inicie la contracción.
Es la alteración opuesta a la osteoporosis: consiste en un
El breve periodo de tiempo que la acetilcolina está en con- aumento de la trabeculación y engrosamiento de las es-
tacto con la membrana de la fibra muscular, antes de ser tructuras óseas, debido a la formación, reestructuración
destruida por la acetilcolinesterasa, basta para excitar di- o necrosis ósea.
cha fibra y poner en marcha el proceso de la contracción.
Cursa con astenia, adelgazamiento, dolores óseos y ar-
El impulso nervioso hace que los iones de calcio se mue- ticulares, y alteraciones neurológicas debidas a un estre-
van desde el líquido extracelular hacia la placa terminal, chamiento de los agujeros de conjunción.
colaborando así en la liberación de la acetilcolina.

Contracción muscular Osteomielitis

La contracción muscular se lleva a cabo tras un periodo Es la inflamación del hueso debida a una infección, ge-
inicial de latencia. neralmente de tipo bacteriano, que puede llegar hasta el
hueso por diseminación hemática, por traumatismos o
por extensión de las zonas contiguas.
Durante el proceso de contracción, los filamentos
de actina (filamentos finos) se deslizan entre los de Los síntomas son fiebre, dolor, espasmos musculares, hi-
miosina (filamentos gruesos). Ambos quedan super- persensibilidad local y, a veces, eritema.
puestos, de tal forma que la miosina entra en inte-
racción con la actina, tirando de los filamentos más
delgados hacia el centro de cada sarcómero, lo que Osteomalacia
produce un acortamiento de este y, por tanto, de las
miofibrillas y de las fibras musculares que lo compo- Es una enfermedad generalizada que se caracteriza por la
nen. Si en un órgano muscular esquelético se acorta disminución de la cantidad de calcio en los huesos, pero
el suficiente número de fibras musculares, se acorta el que conservan su masa esquelética normal. Se denomina
propio músculo, produciendo la contracción. raquitismo de la edad adulta, por deberse, generalmen-
te, a un déficit de vitamina D. En los niños produce el
Para que el mecanismo de la contracción se produzca son raquitismo.
necesarias la fijación del calcio y la acción de la energía, Cursa con dolores en miembros y espalda, y sensación de
que se obtiene de la oxidación de la glucosa y de las grasas. fatiga a causa del cansancio muscular, que puede llegar,
La relajación se debe a la inversión del mecanismo de incluso, a provocar dificultades en la marcha y deforma-
contracción, es decir, se inhibe el proceso de fijación ciones de columna vertebral, tórax, pelvis y pies.
del calcio y, por tanto, la interacción entre los filamen-
tos de actina y miosina.
Enfermedad de Paget
u osteopatía deformante
5.3 Patología más frecuente Es una alteración crónica y progresiva de los huesos, que
se caracteriza por la destrucción total y patológica de
A Huesos su estructura, debida a un déficit en su mineralización.
Aparece sobre todo en varones de edad avanzada y afecta
a zonas del esqueleto sometidas a esfuerzos mecánicos,
Osteoporosis como sacro, fémur, tibia y región temporal.
Es la atrofia, localizada o generalizada, del esqueleto. Produce deformaciones de las extremidades inferiores y
Puede ser de origen primario (causa desconocida) o secun- la columna vertebral, y un agrandamiento de determi-
dario (enfermedades metabólicas). Se produce por un des- nados huesos del cráneo (temporales). Generalmente es
equilibrio entre la destrucción y la formación del hueso. asintomática, descubriéndose por radiología.

92
Neoplasias la articulación del dedo gordo del pie y alteraciones re-
nales (formación de cálculos de ácido úrico).
Son tumoraciones que afectan a los huesos y que pueden Produce dolor en la articulación afectada, generalmente
ser de carácter benigno o maligno. nocturno, que aumenta con la presión o roce de la zona;
– Tumores benignos: son poco frecuentes y se carac- a veces se acompaña de inflamación, fiebre, impotencia
terizan por un crecimiento lento y escasos síntomas. funcional y alteraciones renales sobreañadidas. El cuadro
Entre ellos destacan los osteomas, los fibromas y los suele persistir durante una semana.
condromas.
– Tumores malignos: se caracterizan por un desarrollo Artritis reumatoide del adulto
progresivo que cursa con dolor y síntomas generales,
diferenciados según la naturaleza del tumor. Entre Es una inflamación crónica, progresiva y poliarticular
ellos destacan los condrosarcomas, los fibrosarcomas y de causa desconocida y de carácter deformante e inva-
el sarcoma reticular. Generalmente son tumores metas- lidante, que afecta sobre todo a las articulaciones de
tásicos. manos y pies, provocando deformidades, con desviacio-
nes características de los dedos y alteraciones de zonas
periarticulares.
B Articulaciones Cursa con dolor, inflamación e impotencia funcional. A
veces pueden aparecer lesiones vasculares, cardiacas, cu-
táneas y del aparato respiratorio.
Artritis

Espondiloartritis anquilopoyética
Es la inflamación de las articulaciones. Puede ser de
carácter agudo, que cursa con gran intensidad y corta
duración, o de carácter crónico, que cursa con inten- Es una inflamación crónica que afecta a las articulacio-
sidad moderada pero que se prolonga en el tiempo nes interapofisarias de la columna vertebral, las articula-
(larga duración). ciones cartilaginosas y los ligamentos intervertebrales.
Aparece, sobre todo, en adultos jóvenes del sexo mas-
culino.
Teniendo en cuenta su etiología, se pueden clasificar en:
Cursa con rigidez lumbar baja, dolores más o menos per-
t
*OGFDDJPTBT
HPOPDPDP
Brucella, etc.). sistentes que disminuyen con la actividad diaria y se
inician en las articulaciones periféricas (cadera, rodilla,
t
.FUBCØMJDBT
HPUB
DPOESPDBMDJOPTJT 
tobillos), limitación de los movimientos de la columna
t
.FDÈOJDBT
MFTJPOFT
TJOPWJBMFT
MFTJPOFT
EFM
NFOJTDP
vertebral y deformidades.
tumores).
t
%FHFOFSBUJWBT
QSJNBSJBT
Z
TFDVOEBSJBT  Artrosis
t
*EJPQÈUJDBT
BSUSJUJT
SFVNBUPJEF 
Es una enfermedad degenerativa articular no infla-
t
"TPDJBEBT
B
FOGFSNFEBEFT
TÓOESPNF
EF
4KÚHSFO
BMFS- matoria, caracterizada por producir un pinzamiento del
gia). cartílago hialino, remodelación ósea y sinovitis secun-
t
5SBTUPSOPT
EFM
UFKJEP
DPOKVOUJWP
MVQVT
FSJUFNBUPTP  daria, debido a la degeneración de dicho cartílago y a la
alteración del hueso subcondral. Aparece, sobre todo, en
Generalmente cursan con dolor articular (que no desapa- mujeres mayores de 45 años.
rece con el reposo y aumenta con el movimiento), tume-
facción, aumento del volumen de la articulación (debido Cursa con dolor de carácter mecánico, rigidez articular
al aumento del líquido sinovial y el engrosamiento de la que dura pocos minutos, aumento de sensibilidad a la
membrana sinovial), hipertermia, enrojecimiento y, como presión, ligera hinchazón y ligero aumento de la tempe-
consecuencia de todo ello, impotencia funcional de las ratura (Figura 5.14).
articulaciones afectadas.
Hernia de disco
Gota o artritis gotosa
Es la protrusión del núcleo gelatinoso o del anillo fibroso
Se denomina así a un grupo de enfermedades que se ca- del disco intervertebral, que puede llegar a comprimir
racterizan por la existencia de hiperuricemia, formación raíces nerviosas. Según el grado de desplazamiento del
de cristales de urato sódico (que aparecen en el líquido núcleo se habla de tres estadios de hernia discal (Figura
sinovial), formación de tofos (de urato monosódico) en 5.15).

93
 Generalmente los dolores se alivian con reposo, aunque
no siempre, o con antiinflamatorios. Si la clínica apare-
ce de forma repetida se hace necesario el tratamiento
quirúrgico.

C Músculos
Las miopatías, o enfermedades musculares constituyen
un grupo de afecciones de carácter heterogéneo, que
tienen en común la afectación global de los músculos
esqueléticos.

Distrofias
Se caracterizan por una atrofia progresiva de los músculos
sin que exista lesión aparente de la médula espinal. Gene-
Fig. 5.14. Rodilla con artrosis, que se caracteriza por ralmente son de carácter hereditario y progresivo. Cursan
el aumento de la sensibilidad, ligera hinchazón, dolor con debilidad muscular que impide a estos músculos la
e incremento de temperatura.
realización correcta de los movimientos de contracción y
relajación, lo que suele llevar a una incapacidad completa.
t
Prolapso: presenta una rotura parcial del anillo fibroso.
Miopatías metabólicas
t
Extrusión: hay una rotura total del anillo fibroso, pero
el núcleo está retenido. Son trastornos musculares desencadenados por la altera-
ción en la utilización por el músculo de glucosa y ácidos
t
Secuestro: el núcleo atraviesa el anillo y los ligamentos
grasos como fuente de energía.
que lo envuelven, quedando libre en el canal vertebral.
Producen un síndrome agudo de mialgia, miolisis y mio-
globinuria, que se acompaña de debilidad muscular cró-
a nica y progresiva. Pueden dar lugar a la aparición de
calambres.
Canal medular
Miastenia grave
Médula espinal
Núcleo pulposo Es un trastorno autoinmunitario que se asocia con una
deficiencia de los receptores de la acetilcolina en la pla-
ca terminal, lo que altera la conducción del impulso ner-
vioso hacia las fibras musculares.
Puede ser de carácter generalizado o afectar, de forma
Protrusión discal selectiva, a los músculos oculares. Cursa con ptosis pal-
pebral, diplopía, alteración de la expresión facial e in-
b cluso fatigabilidad muscular, si afecta a los músculos de
Hernia discal los miembros.

Disco intervertebral

Fig. 5.15. Esquema del proceso de formación de una hernia

5.4 Mecánica corporal
discal.
La mecánica corporal (que se encuadra en la ergono-
mía) comprende las normas fundamentales que deben
Se producen con mayor frecuencia en la región lumbar y respetarse al realizar la movilización o el transporte
son la causa determinante de la mayoría de las ciáticas. de un peso para utilizar el sistema musculoesqueléti-
Clínicamente cursa con dolor localizado en la zona de la co de forma eficaz y evitar la fatiga innecesaria y la
inervación que se extiende a lo largo de todo el trayecto aparición de lesiones en el profesional y en el pacien-
del nervio afectado, parestesias, entumecimiento, altera- te, aumentando el bienestar.
ción de la movilidad y de la sensibilidad.

94
El auxiliar de enfermería debe conocer las posiciones t
&YQMJDBS
FM
QSPDFEJNJFOUP
Z
USBORVJMJ[BS
BM
QBDJFOUF
en las que hay que colocar al paciente según las dis-
tintas situaciones, así como los procedimientos para t
"VNFOUBS
MB
FTUBCJMJEBE
DPSQPSBM
BNQMJBOEP
MB
CBTF

colaborar en la realización de los cambios posturales y EF
TVTUFOUBDJØO
TFQBSBOEP
MPT
QJFT
Z
BEFMBOUBOEP
VOP

otros movimientos de un paciente encamado. Tanto en SFTQFDUP
BM
PUSP
Z
EFTDFOEFS
FM
DFOUSP
EF
HSBWFEBE

estas actividades como en cualquier otra que precise GMFYJPOBOEP
MBT
QJFSOBT
'JHVSBT

a
Z
b 
sostener o desplazar a personas u objetos, es conve-
niente observar unos principios básicos de mecánica t
4PMJDJUBS
MB
BZVEB
EF
PUSP
QSPGFTJPOBM
P
EF
BMHÞO
JOTUSV-
corporal. NFOUP
BVYJMJBS
HSÞB
P
FMFWBEPS
DVBOEP
MB
BDUJWJEBE

JNQMJRVF
BMHÞO
SJFTHP
QBSB
FM
QBDJFOUF
P
QBSB
FM
BVYJMJBS

Los accidentes laborales que afectan a la espalda son EF
FOGFSNFSÓB
muy frecuentes en el medio sanitario, incidiendo sobre
todo en el personal de enfermería (en un alto porcen- t
"M
MFWBOUBS
VO
PCKFUP
QFTBEP
EFM
TVFMP
OP
IBZ
RVF
EP-
taje como consecuencia de sobreesfuerzos). Entre los CMBS
MB
DJOUVSB
TJOP
GMFYJPOBS
MBT
QJFSOBT
Z
FMFWBS
FM

factores laborales implicados se encuentran: elevada de- DVFSQP
NBOUFOJFOEP
SFDUB
MB
FTQBMEB
%F
FTUB
GPSNB

manda física del trabajo; necesidad de inclinación y tor- FO
FM
MFWBOUBNJFOUP
JOUFSWJFOFO
MPT
NÞTDVMPT
EF
MBT

sión frecuentes; tener que levantar, empujar y tirar ob- QJFSOBT
Z
OP
MPT
EF
MB
FTQBMEB
'JHVSB

b 
jetos, etc. Por todo ello, es fundamental adquirir buenos
hábitos corporales de postura y movimiento, que serán t
$POUSBFS
MPT
NÞTDVMPT
BCEPNJOBMFT
Z
HMÞUFPT
QBSB
FTUB-
habilidades profesionales básicas y pilares fundamenta- CJMJ[BS
MB
QFMWJT
'JHVSB

c 
les en gran número de procedimientos.
t
4VKFUBS
P
USBTMBEBS
VO
PCKFUP
NBOUFOJÏOEPMP
QSØYJNP
BM

DVFSQP
QBSB
BDFSDBS
MPT
DFOUSPT
EF
HSBWFEBE
Z
BQSPYJNBS

 Normas fundamentales MPT
QJFT

t
"EBQUBS
FM
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TF
SFBMJ[BSÈ
MB
BDUJWJEBE
SFUJSBO- t
)BZ
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FO
DVFOUB
RVF
EFTMJ[BS
P
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SFRVJFSF

EP
MPT
PCKFUPT
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MB
FOUPSQF[DBO
CBSBOEJMMBT
BMNPIB NFOPT
FTGVFS[P
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MFWBOUBS
"M
IBDFSMP
MB
GSJDDJØO
QVF-
EBT
FUD
Z
DPMPDBS
MB
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P
DBNJMMB
FO
MB
QPTJDJØO
EF
SFEVDJSTF
QSPDVSBOEP
RVF
MB
TVQFSGJDJF
FTUÏ
MP
NÈT

BQSPQJBEB MJTB
QPTJCMF

C aso práctico

1. Inés es una niña de ocho años que ha sufrido Recomendaciones:

un accidente en el colegio y que ingresa en
el hospital de urgencia. En la exploración, t
Lee atentamente el supuesto, para valorar los sig-
presenta inflamación y deformidad del brazo nos y síntomas que presenta la paciente y ver los
derecho y de la pierna izquierda a la altura huesos que tiene afectados.
del muslo, compatible con dos fracturas, t Recuerda que la deformidad de los miembros es
que se acompaña de dolor intenso y de una un signo compatible con la existencia de fractura,
pequeña hemorragia superficial. que va asociada a la impotencia funcional (incapa-
a) ¿Qué huesos largos están afectados en las cidad de mover el miembro afectado).
fracturas? t Es importante revisar los contenidos relacionados
b) Se trata de dos huesos largos. Indica las con la anatomía de los huesos largos (5.1 A) y
distintas partes del hueso. su estructura microscópica; las características de
las articulaciones sinoviales (5.1 B) y el proceso
c) ¿Cuáles son las articulaciones proximales y fisiológico de formación y reabsorción del hueso
distales de los huesos fracturados? (5.2 A).
d) Explica las características de estas articu- t No hay que olvidar que las articulaciones sinovia-
laciones. les son las que tienen mayor capacidad de movi-
miento.
e) Indica qué tipo de células óseas están
implicadas en el proceso de regeneración t Una vez repasados los contenidos que se recomien-
del hueso. dan, trata de responder a las cuestiones plantea-
das y después contrasta tus respuestas con las que
aparecen en el CD.

95
 c

a b
Vertical del
centro de
gravedad

Fig. 5.16. Aspectos

básicos de la mecánica
corporal: a) ampliar la
base de sustentación;
b) triple flexión;
c) contraer abdominales
y glúteos.

Fig. 5.17. Cuanto más

largo es el brazo de
palanca, menos peso puede
levantarse.

t
/P
IBZ
RVF
PMWJEBS
RVF
FM
USPODP
EJGJDVMUB
MB
NPWJMJ[B colocarse almohadas o cojines en distintas zonas del

DJØO
&M
DVFSQP
EFCF
NBOUFOFS
VO
BMJOFBNJFOUP
BEFDVB cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento:
EP
NJFOUSBT
IBDF
VO
FTGVFS[P
t
#BKP
FM
DVFMMP
Z
MPT
IPNCSPT
QBSB
FWJUBS
MB
IJQFSFYUFO
sión del cuello.
t
#BKP
FM
UFSDJP
JOGFSJPS
EFM
NVTMP
QBSB
FMFWBS
FM
IVFDP

5.5 Posiciones corporales poplíteo.
t
#BKP
MB
QBSUF
JOGFSJPS
EF
MBT
QJFSOBT
QBSB
FMFWBS
MPT

talones y que no les rocen la ropa de la cama ni estén
Se emplean para facilitar la exploración del paciente, su presionados.
tratamiento, la realización de diversas técnicas y pruebas
diagnósticas, la prevención de lesiones derivadas de la Además, se favorece la comodidad del paciente colocando:
inmovilidad y para su comodidad cuando está encamado. t
6O
QFRVF×P
DPKÓO
CBKP
MB
[POB
MVNCBS
QBSB
NBOUFOFS

Para cada posición, según el objetivo, se adoptarán di- la curvatura anatómica.
ferentes medidas, como la colocación de accesorios (al-
mohadas, cojines, etc.) y de una sabanilla que cubra al t
6OB
UPBMMB
FOSPMMBEB
MBUFSBMNFOUF
CBKP
MBT
DBEFSBT
Z

paciente (en las exploraciones). muslos, para evitar la rotación externa del fémur.
Entre ellas podemos destacar los decúbitos, como po- Además, se colocará una tabla para los pies u otros acce-
siciones más básicas, Fowler y Sims, muy habituales, y sorios que mantengan una posición correcta y eviten una
otras más específicas. flexión plantar prolongada.

Decúbito supino o dorsal Decúbito prono o ventral

El paciente está tumbado sobre la espalda, con los bra- El paciente está tumbado sobre el abdomen, en un
zos y las piernas extendidos y próximos al cuerpo, en un plano paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la
plano paralelo al suelo. cabeza girada a un lado.
Se emplea en las exploraciones médicas, en el posopera- Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuerpo,
torio, en la estancia en cama y como parte de un plan de o flexionados y colocados a ambos lados de la cabeza.
cambios posturales. En estas últimas situaciones pueden Se emplea en pacientes operados de la zona dorsal, en

96
exploraciones, para la estancia en la cama y como parte inferior extendido hacia atrás y ligeramente separado del
del plan de cambios posturales. cuerpo, y el brazo superior está flexionado y próximo a
la cabeza. La pierna inferior está semiflexionada por la
Para facilitar la comodidad del paciente, pueden colocar- rodilla y la superior flexionada por la cadera y la rodilla.
se almohadas: Se emplea para facilitar algunas técnicas de enfermería
(administración de enemas), en pacientes inconscientes
t
#BKP
MB
DBCF[B
y como posición alternativa en el plan de cambios postu-
t
6O
QFRVF×P
DPKÓO
CBKP
FM
EJBGSBHNB
QBSB
FWJUBS
MB
IJ- rales. En este caso, se colocarán almohadas:
perextensión de la curvatura lumbar y la presión exce-
siva en las mamas, y para facilitar la respiración. t
#BKP
MB
DBCF[B

t
#BKP
FM
UFSDJP
JOGFSJPS
EF
MBT
QJFSOBT
QBSB
EJTNJOVJS
FM
t
#BKP
FM
IPNCSP
Z
MB
QBSUF
TVQFSJPS
EFM
CSB[P

rozamiento en los dedos de los pies.
t
#BKP
FM
NVTMP
Z
MB
QBSUF
TVQFSJPS
EF
MB
QJFSOB

Decúbito lateral
Fowler
El paciente está tumbado sobre un lateral de su cuerpo,
en un plano paralelo al suelo. Su espalda está recta. Los El paciente está semisentado, con las rodillas lige-
brazos están flexionados y próximos a la cabeza. La pierna ramente flexionadas. El respaldo de la cama, al adoptar esta
inferior está en extensión o ligeramente flexionada y la posición, forma un ángulo de 45°. La posición de Fowler
superior permanece flexionada por la cadera y la rodilla. alta es aquella en la que la cabecera de la cama está
Esta posición puede ser derecha o izquierda, según la elevada 90° respecto de los pies, y la de semi-Fowler
zona corporal que esté apoyada. Se emplea en técnicas aquella en que la elevación es de 30°. Se emplea en
como la administración de enemas, higiene o masajes, pacientes con problemas cardiacos o respiratorios, para
en la estancia en la cama y dentro del plan de cambios facilitar actividades como comer o leer y como cambio
posturales, para lo que conviene colocar almohadas o postural.
cuñas tope:
Pueden colocarse almohadas para favorecer la acomodación:
t
#BKP
MB
DBCF[B
QBSB
GBWPSFDFS
FM
BMJOFBNJFOUP
t
%FUSÈT
EFM
DVFMMP
Z
MPT
IPNCSPT
t
#BKP
FM
CSB[P
TVQFSJPS
QBSB
FMFWBSMP
KVOUP
DPO
FM

hombro. t
%FUSÈT
EF
MB
[POB
MVNCBS
t
#BKP
FM
NVTMP
Z
MB
QJFSOB
TVQFSJPS
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FMFWBS
MB
QJFSOB
t
#BKP
MPT
BOUFCSB[PT
Z
MBT
NBOPT
QBSB
FWJUBS
MB
UFOTJØO

y la cadera. en los hombros y sujetar los brazos y las manos, si el
t
%FUSÈT
EF
MB
FTQBMEB
QBSB
NBOUFOFS
VOB
CVFOB
BMJ paciente no los utiliza.
neación.
t
%FCBKP
Z
B
MPT
MBEPT
EF
MB
QBSUF
TVQFSJPS
EF
MPT
NVTMPT
t
#BKP
FM
UFSDJP
JOGFSJPS
EF
MPT
NVTMPT
Sims o semiprona
t
#BKP
MPT
UPCJMMPT
QBSB
FMFWBS
MPT
UBMPOFT
"EFNÈT
FT

Es una posición intermedia entre el decúbito prono y el conveniente favorecer la flexión dorsal de los pies, me-
decúbito lateral. En ella la cabeza está ladeada, el brazo diante un soporte, sacos de arena u otros sistemas.

C aso práctico

2. A Andrés, un joven de 28 años, le han diag- b) ¿Tiene alguna repercusión sobre la acción
nosticado un pequeño tumor en las glándulas de la glándula tiroides?
paratiroideas que impide que se produzca la c) ¿Qué hueso puede estar afectado?
liberación de parathormona. Ingresado en el
hospital se cae y el auxiliar que lo atiende Recomendaciones:
comprueba que presenta una deformidad en el t
3FDVFSEB
RVF
MBT
IPSNPOBT
UJSPJEFT
Z
QBSBUJSPJEFT

brazo izquierdo, compatible con una fractura, tienen una acción antagonista sobre el proceso de
que se acompaña de dolor y de hemorragia. absorción del calcio.
a) ¿Qué efectos puede tener el déficit de esta t
3FQBTB
MPT
DPOUFOJEPT
SFMBDJPOBEPT
DPO
FM
NFUBCP-
hormona sobre los huesos? lismo del calcio y del fósforo.

97
Trendelenburg Ginecológica o de litotomía

El paciente permanece tumbado en decúbito supino so- La paciente está tumbada sobre su espalda, con los bra-
bre la cama o camilla, en un plano oblicuo de 45° res- zos extendidos a lo largo del cuerpo, las piernas flexiona-
pecto al suelo, con la cabeza más baja que los pies. Se das y las rodillas separadas. Si se adopta sobre la cama,
emplea, principalmente, para el tratamiento quirúrgico los pies se apoyan sobre el colchón. La mesa ginecoló-
de los órganos pelvianos y ante lipotimias u otras situa- gica lleva unos soportes o estribos para que la paciente
ciones que requieran un buen aporte sanguíneo cerebral. apoye las piernas o los talones. Se emplea en exploracio-
nes e intervenciones ginecológicas, partos o técnicas de
enfermería (lavados genitales, sondaje vesical, etc.).
Antitrendelenburg o Morestin
Genupectoral o mahometana
Es una posición similar a la anterior pero en ella la cabe-
za está más elevada que los pies, mientras el paciente El paciente se apoya sobre sus rodillas, con el tronco incli-
descansa en un plano inclinado de 45° respecto al suelo. nado hacia adelante, los brazos cruzados sobre la superficie
de apoyo y la cabeza sobre ellos o bien extendidos a los
Está indicada en pacientes con problemas respiratorios, lados de la cabeza. Se emplea en exploraciones rectales.
hernia de hiato, etc.
En estas dos últimas posiciones debe prestarse especial
atención al paciente para evitar su malestar.
Rose

El paciente está tumbado en decúbito supino con la

cabeza colgando. Los hombros coinciden con el extremo 5.6 Movilización del sistema
superior de la superficie de apoyo y los brazos se mantie-
nen extendidos a lo largo del cuerpo.
musculoesquelético
Puede emplearse en exploraciones, en intervenciones La movilización consiste en la aplicación de un programa
quirúrgicas y en algunas actividades de enfermería (lava- de ejercicios encaminados a conseguir el restablecimien-
do de pelo del paciente encamado). to de las funciones disminuidas por la enfermedad, a

Paciente en decúbito supino. Paciente en decúbito lateral derecho. Paciente en posición de

Antitrendelenburg o Morestin.

Paciente colocado en posición Sims. Paciente en posición de Roser. Paciente colocado en posición de Fowler.

Paciente en posición
Posición genupectoral o mahometana. de Trendelenburg. Posición ginecológica o de litotomía.

Fig. 5.19. Posiciones corporales más frecuentes.

98
mantener el alineamiento corporal, la fuerza y el tono
muscular, a prevenir las complicaciones por inmovilidad,
a estimular la autonomía personal y el autocuidado, apor-
tando seguridad al paciente.
Cuando el paciente permanece encamado o su movili-
dad disminuye o desaparece, puede perder fuerza y tono
muscular y, si no se establece un plan adecuado de mo-
vilizaciones, aparecen contracturas, atrofia muscular, an-
quilosis articular, etc., acompañados, a veces, de estreñi-
miento, problemas respiratorios, úlceras por presión, etc.
El equipo de enfermería debe comprender la importancia
que tiene el intervenir en la inmovilidad o movilidad
del paciente, según esté indicado, para facilitar su recu-
peración y evitar nuevas lesiones.
Fig. 5.19. Ejemplo de una movilización pasiva.
Claves y consejos

El ejercicio favorece la circulación, el aporte de

oxígeno y nutrientes a los tejidos y la eliminación
B Arcos de movimiento
de productos de desecho, aumenta la frecuencia
y profundidad respiratorias, facilita la eliminación El arco de movimiento es el grado de movilidad que
intestinal, etc. permite una articulación del cuerpo. Varía de unas perso-
nas a otras según sus características individuales (edad,
preparación física) y la presencia de afecciones que dis-
minuyan la capacidad de movimiento. En la Figura 5.21
se ilustran los arcos normales de movimiento.

A Tipos de movilización
Los fisioterapeutas son los profesionales sanitarios que C Cambios posturales
generalmente valoran la movilidad del paciente encama-
do y planifican los cuidados específicos para conservarla La colocación apropiada en la cama, los cambios postu-
y estimularla en el mayor grado posible. rales y los ejercicios de movilización son medidas que
tienen como objetivo alterar las áreas de presión, para
El término movilización se suele emplear para hacer re- así evitar la aparición de contracturas, deformidades, le-
ferencia a los ejercicios realizados bajo la supervisión de siones en la piel y tejidos subyacentes, y favorecer la
los fisioterapeutas y a otras técnicas de desplazamiento comodidad y el bienestar del paciente.
o movilización postural del paciente en la cama.
La selección y realización de la planificación de los cui-
Dependiendo de que el paciente pueda o no hacer por sí dados deben estar en función de las necesidades del pa-
mismo los ejercicios, las movilizaciones se clasifican en: ciente y tienen que respetar las indicaciones médicas, en
t
Activas: son aquellas realizadas por el propio pa- cuanto a posibilidad o restricción de la movilidad.
ciente bajo supervisión del profesional. En ellas se
mueven tanto los músculos como las articulaciones de Los cambios posturales son las modificaciones reali-
los segmentos corporales que interese ejercitar. Pue- zadas en la postura corporal del paciente encamado,
den realizarse con asistencia (ayuda del terapeuta) que forman parte de la enfermería preventiva.
o contra resistencia (manos, poleas, etc.). El auxiliar
de enfermería, excepto contraindicación, estimulará
al paciente encamado para que mueva los brazos y las
piernas o, al menos, para que contraiga y relaje su En el plan de cambios posturales la posición se man-
musculatura. tiene durante dos-tres horas como máximo. Las po-
siciones más frecuentes en la realización de cambios
t
Pasivas: las movilizaciones las realiza el terapeuta posturales suelen ser: decúbito supino, decúbitos late-
sobre los distintos segmentos corporales del pacien- rales derecho e izquierdo y decúbito prono. En ocasio-
te, según sus arcos de movimiento. Suele tratarse de nes también se utiliza la posición de Fowler. Se puede
pacientes que no pueden hacer el esfuerzo que requie- complementar, si no hay contraindicación, con la se-
re el ejercicio por una situación temporal (anestesia, destación. Para completar la acomodación del paciente
posoperatorio, etc.) o permanente (parálisis, etc.). es conveniente utilizar almohadas, cojines, sábanas o

99
 Arcos del movimiento del cuello

Hacia Hacia
adelante atrás

Rotación Rotación Lateral Lateral

derecha izquierda derecha izquierda

Extensión Flexión Flexión

Arcos del movimiento de la muñeca

Extensión

Hiperextensión
Flexión Desviación radial

Arcos del movimiento de la pierna

Flexión Extensión Hiperextensión Abducción Aducción

Arcos del movimiento del hombro y el codo

Flexión

Flexión
hacia
adelante Extensión Hiperextensión Abducción/ Extensión
Aducción

Arcos del movimiento de la mano y los dedos Arcos del movimiento del tobillo y pie

Flexión
Extensión
Flexión
Extensión Rotación externa Abducción Flexión dorsal

Abducción

Aducción
Abducción Aducción Rotación interna Aducción Flexión plantar

Fig. 5.20. Arcos normales de movimiento.

100
toallas enrolladas, cuñas-tope, soporte para los pies, t
'SFOBS
MB
DBNB
Z
DPMPDBSMB
FO
QPTJDJØO
IPSJ[POUBM
TJ
OP

sacos de arena u otros accesorios que la favorezcan y IBZ
DPOUSBJOEJDBDJPOFT
permitan mantenerla. t
3FUJSBS
MBT
BMNPIBEBT
Z
EFTUBQBS
BM
QBDJFOUF
Cuando el paciente no puede realizar por sí mismo los t
.PWFS
BM
QBDJFOUF
IBTUB
FM
MBEP
EF
MB
DBNB
DPOUSBSJP
IB
cambios, será ayudado, preferentemente, por los auxi- DJB
FM
RVF
TF
WB
B
HJSBS
TV
DVFSQP
1BSB
FMMP
MPT
EPT

liares de enfermería, que deberán tener en cuenta las BVYJMJBSFT
EF
FOGFSNFSÓB
TF
TJUÞBO
FO
FM
MBEP
IBDJB
FM

normas de mecánica corporal. RVF
WBO
B
EFTQMB[BS
BM
QBDJFOUF
Z
MF
DPMPDBSÈO
FM
CSB[P

QSØYJNP
B
FMMPT
TPCSF
FM
UØSBY
DPO
MBT
QJFSOBT
MJHFSBNFOUF

GMFYJPOBEBT
VOB
EFMBOUF
EF
MB
PUSB
6OP
MF
TVKFUB
DPO
VOB

Procedimiento para colocar NBOP
QPS
FM
IPNCSP
NÈT
MFKBOP
QBTÈOEPMF
FM
CSB[P
CBKP

al paciente en decúbito lateral MB
DBCF[B
Z
FM
DVFMMP
Z
DPO
MB
PUSB
CBKP
TV
[POB
MVNCBS

&M
PUSP
BVYJMJBS
TJUÞB
VO
CSB[P
CBKP
MPT
HMÞUFPT
Z
FM
PUSP

Se emplea para cambiar la postura corporal del paciente CBKP
FM
UFSDJP
JOGFSJPS
EF
MPT
NVTMPT
%F
GPSNB
TJNVMUÈOFB

del decúbito supino al decúbito lateral. Lo suelen realizar UJSBSÈO
EFM
QBDJFOUF
IBDJB
MB
PSJMMB
EPOEF
QFSNBOFDFSÈ

dos auxiliares, que deben actuar de forma coordinada. VOP
EF
FMMPT
QBSB
FWJUBS
SJFTHPT
'JHVSB
 
t
'MFYJPOBS
MB
QJFSOB
Z
FM
CSB[P
EFM
QBDJFOUF
QSØYJNPT
B

 Recursos materiales MB
PSJMMB
TFQBSÈOEPMF
FM
CSB[P
DPOUSBSJP
QBSB
FWJUBS
RVF

SVFEF
TPCSF
ÏM
t
"MNPIBEBT
V
PUSPT
BDDFTPSJPT
TJNJMBSFT t
%FTEF
FM
MBEP
MJCSF
VO
BVYJMJBS
EF
FOGFSNFSÓB
UJSBSÈ
DPO

t
-PDJØO
IJESBUBOUF TVBWJEBE
EFM
QBDJFOUF
EFTEF
TV
IPNCSP
Z
TV
DBEFSB

IBTUB
RVF
IBZB
BEPQUBEP
MB
QPTJDJØO
MBUFSBM
BEFDVBEB

t
(VBOUFT DPO
MB
DPMBCPSBDJØO
EFM
PUSP
BVYJMJBS
t
0QDJPOBM
EBS
VO
NBTBKF
FO
MBT
[POBT
TPNFUJEBT
B
QSF
 Protocolo de actuación TJØO
t
1SFQBSBS
FM
FRVJQP
OFDFTBSJP t
"MJOFBS
DPSSFDUBNFOUF
FM
DVFSQP
EFM
QBDJFOUF
t
-BWBSTF
MBT
NBOPT
Z
FYQMJDBS
FM
QSPDFEJNJFOUP
BM
QBDJFO t
"DPNPEBSMF
FO
FTB
QPTJDJØO
VUJMJ[BOEP
FO
MBT
[POBT

UF
QJEJFOEP
TV
DPMBCPSBDJØO EFTDSJUBT
BMNPIBEBT
Z
PUSPT
BDDFTPSJPT
PQPSUVOPT

a b

Fig. 5.21. Procedimiento para colocar al paciente en decúbito lateral: a) tomar posiciones; b) desplazarle a la orilla; c) girar su
cuerpo a la posición lateral.

101
t
3FPSEFOBS
MB
DBNB Movimiento del paciente
t
$PNVOJDBS
B
MB
FOGFSNFSB
MBT
PCTFSWBDJPOFT
SFBMJ[BEBT
Z
hacia la orilla de la cama
SFHJTUSBS
FM
QSPDFEJNJFOUP
FGFDUVBEP
Z
TVT
JOEJDBDJPOFT

FO
FM
QMBO
EF
DVJEBEPT Suele utilizarse como paso previo a otras posiciones,
como colocar al paciente en decúbito lateral o en decúbi-
to prono, trasladarlo a la camilla o a la silla de ruedas.
Procedimiento para colocar
Los pasos para realizarlo están descritos en el procedi-
al paciente en decúbito prono
miento de colocación en decúbito lateral.

Es la modificación de la posición corporal desde el decú-

bito supino al decúbito prono. a

Recursos materiales

t
"MNPIBEBT
V
PUSPT
BDDFTPSJPT
TJNJMBSFT b
t
-PDJØO
IJESBUBOUF
t
(VBOUFT

 Protocolo de actuación
t
1SFQBSBS
FM
FRVJQP
OFDFTBSJP
Z

MBWBSTF
MBT
NBOPT
t
&YQMJDBS
FM
QSPDFEJNJFOUP
BM
QBDJFOUF
Z
QFEJSMF
TV
DPMB-
CPSBDJØO
t
'SFOBS
MB
DBNB
Z
DPMPDBSMB
FO
QPTJDJØO
IPSJ[POUBM
TJ
OP

IBZ
DPOUSBJOEJDBDJPOFT

t
3FUJSBS
MBT
BMNPIBEBT
Z
EFTUBQBS
BM
QBDJFOUF
Fig. 5.22. Técnica para mover al paciente hacia el lado
t
$PO
FM
QBDJFOUF
FO
FM
MBEP
EF
MB
DBNB
GMFYJPOBSMF
MJHF- de la cama.
SBNFOUF
FM
CSB[P
NÈT
QSØYJNP
B
MB
PSJMMB
Z
BDFSDBS
B
TV

DVFSQP
FM
PUSP
CSB[P
QBSB
RVF
SVFEF
TPCSF
ÏM
Movimiento del paciente
t
$SV[BS
MB
QJFSOB
NÈT
DFSDBOB
BM
CPSEF
TPCSF
MB
PUSB
QBSB

GBWPSFDFS
FM
SPEBNJFOUP hacia la cabecera de la cama
t
)BDFSMF
HJSBS
DPO
TVBWJEBE
IBTUB
FM
EFDÞCJUP
QSPOP Puede ser necesario cuando el paciente ha resbalado ha-
t
%BS
VO
NBTBKF
FO
MBT
[POBT
DPSQPSBMFT
NÈT
QSFTJPOBEBT
cia los pies de la cama.
Z
BMJOFBSMF
DPSSFDUBNFOUF El procedimiento será realizado por uno o dos auxiliares,
t
3FPSEFOBS
MB
DBNB
Z
EFKBSMF
CJFO
BDPNPEBEP
Z
DPMPDBS
en función de que el paciente pueda o no colaborar.
MBT
BMNPIBEBT
RVF
TFBO
OFDFTBSJBT
V
PUSPT
BDDFTPSJPT
t
$PNVOJDBS
MBT
PCTFSWBDJPOFT
B
MB
FOGFSNFSBP
Z
SFHJT- Paciente que colabora
USBSMBT
FO
FM
QMBO
EF
DVJEBEPT
El procedimiento lo lleva a cabo un auxiliar. No se ne-
t
-BWBSTF
MBT
NBOPT cesita equipo, solo guantes (opcional) y, a veces, un
biombo.

D Otros procedimientos de  Protocolo de actuación

movilización del paciente t
-BWBSTF
MBT
NBOPT
Z
QPOFSTF
MPT
HVBOUFT
en la cama t
&YQMJDBS
FM
QSPDFEJNJFOUP
BM
QBDJFOUF
QJEJFOEP
TV
DPMB-
CPSBDJØO
El auxiliar de enfermería deberá, frecuentemente y como t
1SPDVSBSMF
JOUJNJEBE
DPMPDBOEP
VO
CJPNCP
parte de los cuidados del paciente encamado, realizar
alguna de las técnicas que se describen a continuación. t
'SFOBS
MB
DBNB
Z
DPMPDBSMB
FO
QPTJDJØO
IPSJ[POUBM

102
t
%FKBS
MB
BMNPIBEB
BQPZBEB
TPCSF
FM
DBCFDFSP
t
1FEJS
BM
QBDJFOUF
RVF
GMFYJPOF
MBT
SPEJMMBT
TJ
QVFEF
BQP
ZBOEP
MBT
QMBOUBT
EF
MPT
QJFT
TPCSF
MB
DBNB
Z
TF
BHBSSF

TJ
MF
FT
QPTJCMF
BM
DBCFDFSP
EF
MB
DBNB
t
*OEJDBSMF
RVF
DPMBCPSF
FO
MB
NPWJMJ[BDJØO
IBDJFOEP
QB
MBODB
TPCSF
TVT
UBMPOFT
DVBOEP
TF
MP
JOEJRVF
FM
BVYJ
MJBS
t
$PMPDBS
VOB
NBOP
CBKP
MB
FTQBMEB
Z
MB
PUSB
CBKP
MPT

HMÞUFPT
EFM
QBDJFOUF
t
"ZVEBS
BM
QBDJFOUF
B
EFTMJ[BSTF
IBDJB
MB
DBCFDFSB
t
3FPSEFOBS
MB
DBNB
Z
DPMPDBSMF
MB
BMNPIBEB
t
$PNVOJDBS
MP
PCTFSWBEP
t
-BWBSTF
MBT
NBOPT

Fig. 5.24. Técnica para mover al paciente hacia la cabecera

Fig. 5.23. Técnica para mover al paciente hacia la cabecera de la cama, cuando no colabora (auxiliar con las piernas
de la cama cuando colabora. ligeramente flexionadas, una delante de la otra, y con los pies
dirigidos hacia la dirección del movimiento).

Paciente que no colabora

Movimiento del paciente para sentarlo
Son necesarios dos auxiliares de enfermería. El equipo es en la orilla de la cama
opcional (guantes y biombo).
Suele realizarse como paso previo a la deambulación.
 Protocolo de actuación
Los cinco primeros pasos del procedimiento son iguales  Recursos materiales
que en el caso del paciente que colabora. t
(VBOUFT
t
&TUBOEP
DBEB
BVYJMJBS
FO
VO
MBEP
EF
MB
DBNB
TVKFUBS
BM
t
#JPNCP
QBDJFOUF
CBKP
FM
DVFMMP
FM
IPNCSP
Z
MB
[POB
MVNCBS
t
#BUB
Z
[BQBUJMMBT
t
$PO
VO
NPWJNJFOUP
TJNVMUÈOFP
QSFWJB
JOEJDBDJØO
EF

VOP
EF
MPT
EPT
BVYJMJBSFT
EFTQMB[BS
BM
QBDJFOUF
IBDJB
MB

DBCFDFSB  Protocolo de actuación
t
"SSFHMBS
MB
DBNB
Z
DPMPDBS
MB
BMNPIBEB -B
UÏDOJDB
QVFEF
TFS
FGFDUVBEB
QPS
VO
TPMP
BVYJMJBS
EF

FOGFSNFSÓB
MPT
QSJNFSPT
QBTPT
TPO
DPNVOFT
B
MBT
PUSBT

t
$PNVOJDBS
MP
PCTFSWBEP
B
MB
FOGFSNFSB
Z
MBWBSTF
MBT
NBOPT NPWJMJ[BDJPOFT
Z
TFHVJSÈ
FTUF
QSPDFEJNJFOUP
Este procedimiento también puede realizarse utilizando t
-BWBSTF
MBT
NBOPT
Z
QPOFSTF
MPT
HVBOUFT
la entremetida (o sábana de arrastre), que sujetarán los
dos auxiliares para facilitar el desplazamiento hacia la t
&YQMJDBS
FM
QSPDFEJNJFOUP
BM
QBDJFOUF
QJEJFOEP
TV
DPMB
cabecera. CPSBDJØO

103
 A Procedimientos de transporte
o traslado

Puede realizarse en la cama, en la camilla, en la silla de

ruedas, etc.

El transporte es el desplazamiento del paciente de un

lugar a otro en la sala de hospitalización o de un servi-
cio a otro del hospital.

 Normas generales
t
-BWBSTF
MBT
NBOPT
BOUFT
Z
EFTQVÏT
EF
QPOFSTF
FO
DPO
UBDUP
DPO
FM
QBDJFOUF
t
1SFQBSBS
MPT
SFDVSTPT
NBUFSJBMFT
OFDFTBSJPT
QBSB
DBEB

TJUVBDJØO
CBUB
[BQBUJMMBT
TÈCBOBT
NBOUB
DPKJOFT

CVUBDB
TJMMB
EF
SVFEBT
DBNJMMB
FUD
t
&YQMJDBS
FM
QSPDFEJNJFOUP
BM
QBDJFOUF
Z
QFEJS
TV
DPMBCP
Fig. 5.26. Técnica para sentar al paciente en el lado SBDJØO
de la cama.
t
1SPDVSBSMF
JOUJNJEBE
DPMPDBOEP
VO
CJPNCP
TJ
FT
QSF
DJTP
t
1SPDVSBSMF
JOUJNJEBE
DPMPDBOEP
VO
CJPNCP
t
'SFOBS
MB
DBNB
Z
DPMPDBSMB
FO
MB
QPTJDJØO
BQSPQJBEB
t
'SFOBS
MB
DBNB
Z
DPMPDBSMB
FO
QPTJDJØO
IPSJ[POUBM
t
3FBMJ[BS
MB
UÏDOJDB
DPO
TFHVSJEBE
FWJUBOEP
MFTJPOBS
P

t
%FKBS
MB
BMNPIBEB
BQPZBEB
TPCSF
FM
DBCFDFSP
JODPNPEBS
FYDFTJWBNFOUF
BM
QBDJFOUF
1BSB
FMMP
TF
UFO
t
.PWFS
BM
QBDJFOUF
IBDJB
MB
PSJMMB
EF
MB
DBNB
SFWJTBS
FM
ESÈ
FO
DVFOUB
RVF
QSPDFEJNJFOUP  o
-B
TVKFDJØO
EFM
QBDJFOUF
EFCF
TFS
GJSNF
QBSB
FWJUBS

t
$PMPDBS
MB
DBNB
FO
QPTJDJØO
EF
'PXMFS QPTJCMFT
DBÓEBT

t
4VKFUBS
DPO
VOB
NBOP
FM
IPNCSP
NÈT
BMFKBEP
EFM
QB o
&T
BDPOTFKBCMF
SFBMJ[BS
FM
USBOTQPSUF
FOUSF
EPT
USFT
P

DJFOUF
QBTBOEP
FM
CSB[P
QPS
EFUSÈT
EF
MB
DBCF[B
Z
DPO
NÈT
QFSTPOBT
TFHÞO
FM
DBTP
MB
PUSB
TVT
QJFSOBT
DPMPDBOEP
FM
CSB[P
QPS
FODJNB
EF
o
-B
OFDFTJEBE
EF
VOB
CVFOB
DPPSEJOBDJØO
FOUSF
MBT

TVT
SPEJMMBT  QFSTPOBT
RVF
SFBMJDFO
MB
UÏDOJDB
FYJHF
RVF
QSFWJB
t
&MFWBS
Z
SPUBS
TV
DVFSQP
FO
VO
TPMP
NPWJNJFOUP
IBTUB
NFOUF
TF
BDVFSEF
VO
QSPDFEJNJFOUP
DPOUBS
IBTUB

RVF
RVFEF
TFOUBEP
FO
MB
PSJMMB
EF
MB
DBNB
DPO
MBT
QJFS USFT
RVF
VOB
QFSTPOB
EJHB
VOB
QBMBCSB
DPODSFUB

OBT
DPMHBOEP FUD
QBSB
DPOTFHVJS
RVF
FM
NPWJNJFOUP
TFB
TJNVM
UÈOFP
t

"ZVEBSMF
B
QPOFSTF
MB
CBUB
Z
MBT
[BQBUJMMBT
Z
DPNQSPCBS

o
4J
FM
QBDJFOUF
MMFWB
JOTFSUBEBT
TPOEBT
P
TVFSPT
MB
FO
RVF
OP
TF
NBSFB
GFSNFSB
MPT
QJO[BSÈ
P
FMFWBSÈ
EVSBOUF
MB
NBOJPCSB
t
6OB
WF[
USBOTQPSUBEP
FM
QBDJFOUF
TF
MF
BDPNPEBSÈ
DPO

BMNPIBEBT
P
DPKJOFT
Z
TF
MF
DVCSJSÈ
DPO
VOB
TÈCBOB
P

5.7 Transporte NBOUB

y deambulación t
%VSBOUF
FM
USBTMBEP
OP
TF
MF
EFCF
BCBOEPOBS
FO
MPT
QB
TJMMPT
OJ
QBSBSMF
FOUSF
DPSSJFOUFT
Los cuidados de enfermería del paciente que tiene dismi- t
4J
FO
FM
EFTQMB[BNJFOUP
FT
OFDFTBSJP
BUSBWFTBS
BMHVOB

nuida su capacidad motora incluyen las técnicas para colo- SBNQB
EFCFO
FYUSFNBSTF
MBT
QSFDBVDJPOFT
DPMPDBOEP

carle o moverle correctamente, y otras referidas al trans- MBT
DJOUBT
EF
TVKFDJØO
EF
MB
DBNJMMB
P
TJMMB
EF
SVFEBT
Z

porte desde la cama a otro lugar (camilla, silla de ruedas, TJUVBSTF
EFMBOUF
EFM
QBDJFOUF
Z
EF
FTQBMEBT
B
MB
QFO
etc.) y a la ayuda necesaria para la deambulación. EJFOUF
DVBOEP
TF
EFTDJFOEF

104
t
$PNVOJDBS
B
MB
FOGFSNFSB
MP
PCTFSWBEP
EVSBOUF
MB
SFB- Cuando el paciente no colabora
MJ[BDJØO
EF
MB
UÏDOJDB
Z
DVNQMJNFOUBS
MPT
SFHJTUSPT
TJ

GVFSB
OFDFTBSJP
Son necesarios dos auxiliares de enfermería.

 Protocolo de actuación
t
5SBTMBEBS
BM
QBDJFOUF
B
MB
PSJMMB
EF
MB
DBNB

t
$PMPDBS
MB
DBNB
FO
MB
QPTJDJØO
EF
'PXMFS

t
4JUVBS
FM
TJMMØO
P
MB
TJMMB
EF
SVFEBT
QBSBMFMP
Z
KVOUP
B
MB

DBNB
DPO
FM
SFTQBMEP
QSØYJNP
B
MB
DBCFDFSB

t
4J
FT
VOB
TJMMB
EF
SVFEBT
SFUJSBS
FM
TPQPSUF
EFM
CSB[P

QSØYJNP
B
MB
DBNB
MFWBOUBS
MPT
TPQPSUFT
EF
MPT
QJFT
Z

GSFOBSMB

t
6O
BVYJMJBS
TF
TJUVBSÈ
EFUSÈT
EFM
SFTQBMEP
EF
MB
TJMMB
P

TJMMØO
Z
FM
PUSP
GSFOUF
B
ÏM
FO
MB
NJTNB
PSJMMB
EF
MB

DBNB

t
&M
QSJNFS
BVYJMJBS
DPMPDBSÈ
TVT
CSB[PT
CBKP
MBT
BYJMBT

Fig. 5.26. Transporte del paciente que no colabora, EFM
QBDJFOUF
TVKFUÈOEPMF
DPO
MBT
NBOPT
QPS
FM
FYUSFNP

descendiendo una rampa. JOGFSJPS
EF
MPT
BOUFCSB[PT
RVF
FM
QBDJFOUF
UFOESÈ
DSV[B-
EPT
TPCSF
FM
UØSBY
Traslado de la cama t
&M
TFHVOEP
BVYJMJBS
MF
TVKFUBSÈ
QPS
EFCBKP
EF
MPT
NVT-
al sillón o silla de ruedas MPT

t
&O
VO
NPWJNJFOUP
TJNVMUÈOFP
USBTMBEBS
BM
QBDJFOUF
B

Para transportar al paciente del sillón a la cama se segui-
MB
TJMMB
P
TJMMØO
EPOEF
RVFEBSÈ
BDPNPEBEP
DPO
MPT
SF-
rá el mismo procedimiento, pero en orden inverso.
QPTBQJÏT
CJFO
DPMPDBEPT
Z
TJ
GVFSB
QSFDJTP
DVCJFSUP
DPO

VOB
NBOUB
Cuando el paciente colabora
Es suficiente un solo auxiliar de enfermería. Traslado de la cama a la camilla

 Protocolo de actuación En general, el transporte de un paciente adulto desde

la cama a la camilla, en función de sus posibilidades de
t
4JUVBS
FM
TJMMØO
P
MB
TJMMB
EF
SVFEBT
QSØYJNP
B
MB
DBNB
B
colaboración, sigue los pasos de los procedimientos que
MB
BMUVSB
EF
MPT
QJFT se describen a continuación.

t
"ZVEBS
BM
QBDJFOUF
B
TFOUBSTF
FO
MB
PSJMMB
EF
MB
DBNB
El transporte desde la camilla hasta la cama se realiza

TFHÞO
MB
UÏDOJDB
EFTDSJUB de la forma inversa a la que se describe en este proce-
dimiento.
t
$PNQSPCBS
RVF
FM
QBDJFOUF
OP
TF
NBSFB
FO
FTB
QPTJ-
DJØO
Cuando el paciente colabora
t
$PMPDBSMF
MB
CBUB
Z
MBT
[BQBUJMMBT
t
4JUVBSTF
GSFOUF
BM
QBDJFOUF
DPO
MBT
QJFSOBT
GMFYJPOBEBT
 Protocolo de actuación
&M
BVYJMJBS
MF
TVKFUB
QPS
MB
DJOUVSB
DPO
BNCBT
NBOPT

NJFOUSBT
FM
QBDJFOUF
TF
BQPZB
FO
TVT
IPNCSPT
P
MF
DPKF
t
4JUVBS
MB
DBNJMMB
DVCJFSUB
DPO
VOB
TÈCBOB
FO
QBSBMFMP

EFM
DVFMMP
DPO
MBT
NBOPT
&O
FTUB
QPTJDJØO
MBT
SPEJMMBT
B
MB
DBNB
Z
GSFOBS
BNCBT
QBSB
FWJUBS
EFTQMB[BNJFOUPT

EF
BNCPT
FTUÈO
QSØYJNBT
MP
RVF
QFSNJUJSÈ
VO
NFKPS
JNQSFWJTUPT
DPOUSPM
TJ
BM
QBDJFOUF
TF
MF
EPCMBO
JOWPMVOUBSJBNFOUF
t
1FEJS
BM
QBDJFOUF
RVF
TF
EFTMJDF
IBTUB
TJUVBSTF
TPCSF
MB

t
(JSBS
TJNVMUÈOFBNFOUF
DPO
FM
QBDJFOUF
IBTUB
TJUVBSMF
DBNJMMB
DPO
MB
BZVEB
EFM
BVYJMJBS
EF
FOGFSNFSÓB
EFMBOUF
EFM
TJMMØO
EPOEF
TF
MF
TFOUBSÈ
QBSB
BDPNPEBSMF

QPTUFSJPSNFOUF t
5BQBSMF
Z
BDPNPEBSMF

105
 a
b

Fig. 5.27. a) Transporte del paciente que no colabora de la cama a la camilla; b) entrando en un ascensor con una camilla;
c) descendiendo una rampa.

Cuando el paciente no colabora t
5SBTMBEBS
BM
QBDJFOUF
FO
VO
NPWJNJFOUP
TJNVMUÈOFP
IBT

UB
MB
DBNJMMB
EPOEF
TF
MF
EFQPTJUBSÈ
DPO
TVBWJEBE
Para realizar la técnica con seguridad son necesarias, al
t
"DPNPEBSMF
Z
DVCSJSMF
DPO
MB
SPQB
menos, tres personas.

 Protocolo de actuación
B Deambulación
t
$PMPDBS
MB
DBNJMMB
DVCJFSUB
DPO
VOB
TÈCBOB
QFSQFOEJDV
MBS
B
MB
DBNB
EF
GPSNB
RVF
DPOUBDUFO
MPT
QJFT
DPO
MB

El acto de caminar, actualmente, se lleva a cabo con
DBCFDFSB
1VFEFO
VUJMJ[BSTF
EPT
QPTJDJPOFT
prontitud para evitar la aparición de lesiones relaciona-
o
1JFT
EF
MB
DBNB
DPO
DBCFDFSB
EF
MB
DBNJMMB das con la inmovilidad, para conseguir que el paciente
o
$BCFDFSB
EF
MB
DBNB
DPO
QJFT
EF
MB
DBNJMMB recupere su independencia lo antes posible y colabore
en sus cuidados.
t
'SFOBS
MB
DBNB
Z
MB
DBNJMMB
El inicio lo pauta el médico y se hace de forma gra-
t
%FTUBQBS
BM
QBDJFOUF
DPMPDBSMF
MPT
brazos sobre el tó-
dual: primero, el paciente debe ser capaz de conservar
rax y retirar la almohada
la posición de sedestación, después la de bipedestación
t
4VKFUBSMF
FOUSF
MPT
USFT
BVYJMJBSFT
FT
QSFGFSJCMF
RVF
y más tarde puede comenzar a dar pequeños paseos que
FM
NÈT
BMUP
TF
TJUÞF
KVOUP
B
MB
DBCF[B
EFM
QBDJFOUF
no le fatiguen en exceso, siempre que conserve el equi-
DPMPDÈOEPMF
VO
CSB[P
EFCBKP
EFM
DVFMMP
Z
MPT
IPNCSPT
librio.
Z
FM
PUSP
CBKP
MB
DJOUVSB
&M
TFHVOEP
TJUVBSÈ
VO
CSB[P

CBKP
MB
DJOUVSB
Z
FM
PUSP
CBKP
MPT
HMÞUFPT
&M
UFSDFSP
En algunas ocasiones, después de largos periodos de con-
DPMPDBSÈ
VO
CSB[P
CBKP
MPT
NVTMPT
Z
FM
PUSP
CBKP
MBT
valecencia en cama, deberá transcurrir un tiempo para
QJFSOBT que el paciente se acostumbre a la posición vertical.
Esta adaptación suelen planificarla los fisioterapeutas y
t
.PWFS
BM
QBDJFOUF
IBTUB
MB
PSJMMB
EF
MB
DBNB
BM
VOÓ a veces utilizan medios como la cama electrocircular o el
TPOP plano inclinado.

106
Cuando el paciente mantiene la bipedestación y pue-  Protocolo de actuación
de caminar, a veces es necesario el empleo de medios
auxiliares, como andadores, sillas de ruedas y muletas, t
"ZVEBS
BM
QBDJFOUF
B
TFOUBSTF
FO
MB
PSJMMB
EF
MB
DBNB
Z

o la ayuda del personal de enfermería para su despla- QPOFSTF
MB
CBUB
Z
MBT
[BQBUJMMBT
zamiento.
t
4VKFUBSMF
QPS
MB
DJOUVSB
IBTUB
DPMPDBSMF
FO
MB
QPTJDJØO

EF
CJQFEFTUBDJØO
Procedimiento
para ayudar al paciente t
4JUVBSTF
B
TV
MBEP
Z
TVKFUBSMF
QBTBOEP
VO
CSB[P
BMSF
EFEPS
EF
TV
DJOUVSB
NJFOUSBT
ÏM
BQPZB
TV
CSB[P
NÈT

en su desplazamiento QSØYJNP
TPCSF
FM
IPNCSP
NÈT
BMFKBEP
EFM
BVYJMJBS
&M

BVYJMJBS
QVFEF
TVKFUBS
FTUB
NBOP
DPO
MB
TVZB

 Recursos materiales t
.JFOUSBT
TF
SFBMJ[B
FM
EFTQMB[BNJFOUP
PCTFSWBS
BUFOUB

NFOUF
DVBMRVJFS
DBNCJP
RVF
TF
QSPEV[DB
FO
FM
QBDJFOUF

t
#BUB
Z
[BQBUJMMBT QBSB
FWJUBS
QPTJCMFT
DBÓEBT

a b

Fig. 5.29. a) Colocación de un paciente en un plano inclinado; b) técnica de ayuda al paciente

en su desplazamiento.

C aso práctico

3. Luisa, una paciente de digestivo de 68 años, Recomendaciones:

ha sido intervenida quirúrgicamente de un
carcinoma abdominal hace una semana. t
"OUFT
EF
QMBOUFBS
FM
QSPUPDPMP
RVF
IBZ
RVF
BQMJDBS

a la paciente, se debe hacer una valoración de su
Presenta un bajo nivel de conciencia y cierto estado físico y de todos los elementos que van a
grado de obesidad. Está con oxigenoterapia, condicionar la intervención.
con un drenaje abdominal (en flanco dere-
cho) y con un sondaje vesical. El médico ha t
"M
SFBMJ[BS
MB
NPWJMJ[BDJØO
IBZ
RVF
UFOFS
FO
DVFOUB

prescrito que se la ponga en decúbito lateral las normas fundamentales de la «mecánica corpo-
y con protectores en los talones. ral» (5.4), para evitar que se produzcan lesiones
en el personal sanitario y en las condiciones físicas
a) Analiza y reflexiona sobre el estado de la (posquirúrgico y obesidad) y clínicas (conexión a
paciente. distintos sistemas) de la paciente.
b) Explica cuál sería el procedimiento de t
3FWJTB
FO
RVÏ
PUSBT
[POBT
EFM
DVFSQP
EFCFO
DPMP
actuación profesional más adecuado para carse protectores, cuando el paciente debe perma-
realizar la movilización de esta paciente. necer en posición de decúbito lateral (5.5).
¿Cómo se llevaría a cabo?

107
 Actividade s finale s

1. Identifica sobre la siguiente figura cada uno B Jorge es un paciente que colabora un poco;
de los huesos más importantes del esqueleto está en la cama, y se trasladará en silla de rue-
humano. das al servicio de radiología para su estudio.
¿Qué procedimiento se debe llevar a cabo?
C Antonia tiene 72 años, está convaleciente de
cirugía ginecológica y debe comenzar a deam-
bular. Es el primer día en que debe comen-
zar a pasear. Describe cómo debería hacerse.
7. ¿Qué aspectos hay que tener en cuenta en el
traslado del paciente en una silla de ruedas, si
tiene que subir una rampa?
8. Si tuvieras que ayudar a un paciente en la deam-
bulación, ¿cómo deberías sujetarlo?
9. Identifica cada una de las siguientes posiciones
corporales:

2. ¿Cuál es el factor desencadenante de la gota?

Indica qué sintomatología presentan los pacien-
tes que padecen esta enfermedad.
3. ¿Qué movimientos estarían alterados en el caso
de un paciente que presenta una artritis que
afecta a la articulación del hombro y del codo?
Razona la respuesta.
4. ¿Qué normas de la mecánica corporal se deben
aplicar si a un paciente hay que ayudarlo a
sentarse en la orilla de la cama, para después
pasarlo a un sillón?
5. Relaciona las situaciones de la columna de la
izquierda con las posiciones en las que debe
colocarse al paciente.

t
&YQMPSBDJØO
BCEPNJOBM
t

(FOVQFDUPSBM

t
-JQPUJNJBT
t

%FDÞCJUP
TVQJOP
10. ¿Qué funciones cumple o lleva a cabo el sistema

t
)FSOJB
EF
IJBUP
t

5SFOEFMFOCVSH
musculoesquelético?
después de comer t

'PXMFS
11. Razona la respuesta: ¿una persona sola puede

t
5BDUP
SFDUBM
t

3PTFS trasladar a un paciente que no colabora desde la

t
$JSVHÓB
EF
UJSPJEFT
cama a la camilla?

t
%JGJDVMUBE
SFTQJSBUPSJB 12. Explica la diferecia entre la artritis y la artrosis.
6. Casos prácticos para aplicar el procedimiento 13. Explica de forma breve cómo se regula el meta-
adecuado: bolismo del calcio.

108