Serie Normas Tecnicas Nro 37 PDF

Manual de procedimientos de laboratorio para el diagnóstico de los parásitos intestinales del hombre
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE
LABORATORIO PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LOS PARÁSITOS
INTESTINALES DEL HOMBRE
Serie de Normas Técnicas 37
Lima - 2014
MPR-CNSP-015 Instituto Nacional de Salud

MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ
MINISTRA
Midori Musme de Habich Rospigliosi
VICEMINISTRO
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VICEMINISTRA DE PRESTACIONES Y
ASEGURAMIENTO EN SALUD
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Director general Bertha Huarez Sosa
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Oficina General de Información y Sistemas

Director general
José Luis Segovia Juárez

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

PARA EL DIAGNÓSTICO DE LOS PARÁSITOS
INTESTINALES DEL HOMBRE
ELABORADO POR:
María Beltrán Fabián de Estrada

Jannet Otárola Mayhua
Kathia Tarqui Terrones

Catalogación hecha por el Centro de Documentación e Información del INS
Beltrán Fabián de Estrada, María

Manual de procedimientos de laboratorio para el diagnóstico de los parásitos intestinales del hombre /
elaborado por María Beltrán Fabián de Estrada ; Jannet Otárola Mayhua ; Kathia Tarqui Terrones --
Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2014.
96 p : il., graf., tab., 21 x 29.5 cm – (Serie de Normas Técnicas; 37)
1. PARASITOSIS INTESTINALES /diagnóstico 2. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

/normas 3. PERÚ
I. Otárola Mayhua, Jannet

II. Tarqui Terrones, Kathia
II. Perú. Ministerio de Salud
IV. Instituto Nacional de Salud (Perú)
ISBN 978–612–310–040-7
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N.º 2014-13312
2da. edición (septiembre, 2014)
Tiraje 1000 ejemplares
©Ministerio de Salud, 2014

Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú
Telf.: (511) 315-6600
Página web: www.minsa.gob.pe
©Instituto Nacional de Salud, 2014

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CONTENIDO
Introducción ........................................................................................................................................................... V
Sección 1. Generalidades ..................................................................................................................................... 1

1.1 Objetivo ........................................................................................................................................................ 1
1.2 Campo de aplicación .................................................................................................................................... 1
1.3 Responsabilidades ....................................................................................................................................... 1
1.4 Documentos de referencia ........................................................................................................................... 1
1.5 Definiciones y abreviaturas .......................................................................................................................... 2
Sección 2. Medidas de bioseguridad. .................................................................................................................. 4

2.1 Responsabilidades ....................................................................................................................................... 4
2.2 Campo de aplicación. ................................................................................................................................... 4
Sección 3. Obtención de muestras ...................................................................................................................... 5

3.1 Condiciones generales ................................................................................................................................. 5
3.2 Muestra para el examen parasitológico ........................................................................................................ 6
Sección 4. Envío y transporte de muestras ........................................................................................................ 7

4.1 Objetivo ........................................................................................................................................................ 7
4.2 Condiciones especiales ............................................................................................................................... 7
4.3 Procedimiento............................................................................................................................................... 8
4.4 Rechazo de una muestra ............................................................................................................................. 8
Sección 5. Procedimientos de laboratorio para el diagnóstico - heces ........................................................... 9

5.1 Examen microscópico y macroscópico......................................................................................................... 9
5.2 Examen directo microscópico ..................................................................................................................... 10
5.3 Método de concentración ........................................................................................................................... 11
5.4 Método cuantitativo de Kato Katz (análisis cuantitativo = hgh) .................................................................. 22
5.5 Métodos de coloración para protozoarios................................................................................................... 25
5.6 Métodos de coloración para helmintos ....................................................................................................... 31
5.7 Fijadores y conservadores ......................................................................................................................... 35
Sección 6. Cultivos parasitológicos .................................................................................................................. 40

6.1 Medios de cultivo para protozoos ............................................................................................................... 40
6.2 Métodos de desarrollo para helmintos........................................................................................................ 41
Sección 7. Examen de secreciones y fluidos .................................................................................................... 46

7.1 Esputo ........................................................................................................................................................ 46
7.2 Aspirado, secreciones o jugo duodenal ...................................................................................................... 47
7.3 Secreción, fluido y contenido intestinal....................................................................................................... 48
Sección 8. Diagnóstico de Enterobius vermicularis por el método de Graham

(cinta adhesiva transparente) .................................................................................................................. 49
8.1 Fundamento ............................................................................................................................................... 49
8.2 Materiales ................................................................................................................................................... 49
8.3 Procedimiento............................................................................................................................................. 49
8.4 Observación ............................................................................................................................................... 50
8.5 Resultado ................................................................................................................................................... 50

Sección 9. Examen de biopsias.......................................................................................................................... 51

9.1 Biopsias del tubo digestivo ......................................................................................................................... 51
9.2 Recomendaciones ...................................................................................................................................... 51
Sección 10. Resultados. ...................................................................................................................................... 52

10.1 Generalidades ............................................................................................................................................ 52
10.2 Resultado positivo ...................................................................................................................................... 52
10.3 Resultado negativo ..................................................................................................................................... 52
10.4 Formato para entrega de resultados .......................................................................................................... 53
Sección 11. Examen de muestras de agua superficiales ................................................................................. 54

11.1 Generalidades ............................................................................................................................................ 54
11.2 Uso y elaboración del hisopo de gasa ........................................................................................................ 54
11.3 Obtención de muestras de agua en hisopo de gasa .................................................................................. 54
11.4 Obtención de muestras de agua en botella o frasco .................................................................................. 54
11.5 Procesamiento de muestras de agua en hisopo de agua .......................................................................... 55
11.6 Procesamiento de muestras de agua en botella o frasco ........................................................................... 55
Bibliografía ........................................................................................................................................................... 56
Anexos
Anexo A. Principales parásitos intestinales del hombre ........................................................................................ 57

Anexo B. Algoritmo para el examen parasitológico ............................................................................................... 66
Anexo C. Preparación de reactivos y colorantes ................................................................................................... 71
Anexo D. Claves de identificación de los protozoarios (amebas y flagelados) y helmintos ................................... 78
Anexo E. Elementos que pueden confundirse con los parásitos intestinales ........................................................ 83
Anexo F. Registro de los parásitos intestinales en el laboratorio por mes y por año............................................. 87
Anexo G. Ficha para el estudio del cultivo de Entamoeba histolytica (cpa) .......................................................... 90
Anexo H. Parásitos no intestinales: Paragonimus y Fasciola (distomatosis pulmonar y hepática) ....................... 91
Anexo I. Micrometría.............................................................................................................................................. 92

INTRODUCCIÓN
Dentro de los problemas de salud pública que el país debe enfrentar, uno en especial, ha elevado su tasa de
prevalencia y se ha convertido en una grave dificultad entre sectores de menos recursos, se trata del parasitismo
intestinal, problema que agrava más la ya deteriorada salud de la población.
La presencia de factores desfavorables para la salud de la comunidad, como el fecalismo, el deficiente saneamiento
ambiental, la pobreza, el bajo nivel educativo y los hábitos de higiene inadecuados, permiten la presencia y
expansión del parasitismo intestinal, preferentemente en el grupo de menor edad.
Los parásitos intestinales son protozoos y helmintos que en sus estadios evolutivos pueden observarse en las
heces, secreciones, fluidos y frotis perianal de las personas. Estos parásitos afectan el desarrollo intelectual y
nutricional de la población y se convierte en otro factor que afecta la economía.
Para el estudio de las parasitosis intestinales existe la necesidad de contar con un manual para el diagnóstico
oportuno y preciso de estas infecciones, el cual nos permita tomar las acciones correctivas inmediatas y mediatas,
ya sea de tratamiento con medicación, diagnóstico y capacitación adecuada en prevención de los parásitos.
El “Manual de procedimientos para el diagnóstico de laboratorio de los parásitos intestinales del hombre" elaborado
en el Laboratorio de Enteroparásitos del Centro Nacional de Salud Pública, es una compilación de los métodos
evaluados más usados y útiles para el diagnóstico de las enteroparasitosis, que pueden realizarse en la Red
Nacional de Laboratorios en Salud Pública del país, así como en aquellos laboratorios con infraestructura, equipos
e instrumental mínimos.
Se detalla los procedimientos más apropiados para el diagnóstico de los parásitos intestinales, Fasciola y
Paragonimus (fase crónica) descritos en nuestro medio; asimismo, se considera la detección de los parásitos en
muestras de agua superficiales mediante el uso del hisopo de gasa.
Este manual será de ayuda inmediata y sencilla para el personal técnico y profesional de los laboratorios locales,
intermedios y regionales de la Red Nacional de Laboratorios en Salud Pública del país.
Las autoras

SECCIÓN 1
GENERALIDADES
1.1 Objetivo
Establecer los procedimientos normativos para realizar el diagnóstico parasitológico de las infecciones y
enfermedades producidas por los parásitos intestinales y otros que se encuentran en las muestras coprológicas
(Fasciola, Paragonimus, Clonorchis, Macracanthorhynchus, Linguatula,Capillaria, etc.).
1.2 Campo de aplicación
Se aplica en laboratorios de establecimientos de salud del sistema de la Red Nacional de Laboratorios en Salud
Pública, Fuerzas Armadas y Policiales y EsSalud.
1.3 Responsabilidades
1.3.1 El Centro Nacional de Salud Pública (CNSP), a través de su Dirección Ejecutiva de Enfermedades
Transmisibles, es responsable de autorizar el diseño, elaboración, revisión y actualización del presente manual, de
acuerdo con los procedimientos aprobados por el Instituto Nacional de Salud.
1.3.2 Los directores de los establecimientos de salud son responsables de autorizar, proporcionar los recursos
necesarios y designar al personal responsable para la aplicación de las disposiciones contenidas en el presente
manual.
1.3.3 El personal de los establecimientos de salud es responsable de planificar, organizar, ejecutar, capacitar y
controlar sus acciones, de acuerdo con las disposiciones contenidas en este manual.
1.3.4 Los jefes o responsables de los laboratorios deben asegurar el control de calidad interno, la idoneidad del
personal, equipos, materiales y reactivos, la mejor utilización del recurso humano y la distribución de los ambientes
e instalaciones.
1.3.5 El personal profesional, técnico / operativo y auxiliar es responsable de seguir las especificaciones
contenidas en el presente manual y aplicar los procedimientos indicados.
1.3.6 Culminados los procedimientos de laboratorio, el personal encargado del manejo de muestras biológicas,
así como el director del establecimiento, son responsables de la neutralización y eliminación de los desechos en
lugares apropiados.
1.4 Documentos de referencia
1.4.1 Instituto Nacional de Salud. Guía de procedimientos diagnósticos de las parasitosis intestinales. Lima:
INS; 1998.
1.4.2 Instituto Nacional de Salud. Manual de Procedimientos de Laboratorio para la Obtención y Envío de
Muestras (I). Segunda Edición. Lima: INS, 1997. Serie de Normas Técnicas N.º 15.
1.4.3 Instituto Nacional de Salud. Manual de Procedimientos Bioseguridad en los Laboratorios de Ensayo,
Biomédicos y Clínicos. Serie de Normas Técnicas INS 2005. Norma Técnica N.º 18.

1.4.4 Instituto Nacional de Salud. Manual de laboratorio del nivel local. Lima: INS; 1993.
1.4.5. Instituto Nacional de Salud. Manual de Procedimientos de Laboratorio para el Diagnóstico de los
Parásitos Intestinales del Hombre. Lima INS 2003. Serie de Normas técnicas N.° 37.
1.5 Definiciones y abreviaturas
1.5.1 AFA: fijador conteniendo alcohol, formol y ácido acético.
1.5.2 Antígeno: sustancia generalmente de naturaleza proteica, capaz de provocar una respuesta del sistema
inmunitario.
1.5.3 Anticuerpo: inmunoglobulina que es capaz de reaccionar con antígenos y provocar su neutralización o
modificación.
1.5.4 Aplicador: trozo de madera tipo bajalenguas, útil en aplicación de métodos de diagnóstico parasitológico.
1.5.5 Bioseguridad: conjunto de medidas de protección contra cualquier tipo de acción que ponga en peligro la
salud del ser humano.
1.5.6 CI: clasificación internacional.
1.5.7 Cápsula ovígera: vesícula que contiene huevos.
1.5.8 Céstode: gusano o helminto platelminto de forma acintada.
1.5.9 Centrifugación: sedimentación del contenido de una suspensión mediante la fuerza centrífuga.
1.5.10 Colorante vital: colorante en solución salina que permite ver la estructura interna del parásito vivo.
1.5.11 Coproantígeno: antígeno presente en las heces.
1.5.12 Cristal de Charcot - Leyden: cristales de proteínas provenientes de los gránulos de eosinófilos, que se
destruyen en el intestino.
1.5.13 Diafanizar: aclarar para facilitar la visualización microscópica.
1.5.14 Diagnóstico parasitológico: demostración directa o indirecta de alguna forma o estadio evolutivo del
parásito.
1.5.15 Enteroparásito: parásito que tiene por hábitat el tubo digestivo, especialmente el intestino.
1.5.16 Espora: esporoquiste aislado. Estadio o elemento infectante de los microsporidios.
1.5.17 Esporoquiste: quiste con cubierta definida que contiene esporozoítos.
1.5.18 Estróbila: porción del cuerpo de las tenias o céstodes formadas por una cadena de proglótidos.
1.5.19 Fijación: conservación de la estructura del parásito.
1.5.20 Heces: mezcla de productos de excreción y secreción que se eliminan por el intestino.
1.5.21 Helminto: ser pluricelular con exoesqueleto flexible, ausencia de apéndices y con movimientos reptantes.

1.5.22 hgh: número de huevos por gramo de heces.
1.5.23 Huevo: producto de la fecundación con potencialidad de desarrollar un nuevo ser.
1.5.24 Herida: pérdida de piel y potencial puerta de entrada de agentes patógenos.
1.5.25 Invasivo(a): agente infectante que tiene capacidad de invadir tejidos.
1.5.26 Larva: estadio evolutivo de algunos seres vivos como los helmintos y los artrópodos en quienes aún no se
han desarrollado el aparato genital.
1.5.27 MIF: fijador que contiene merthiolate, yodo y formol.
1.5.28 montar: colocar el espécimen entre lámina y laminilla con bálsamo de Canadá para su conservación
permanente.
1.5.29 Nemátode: gusano o helminto de forma cilíndrica.
1.5.30 Neutralizar: incorporación de un agente químico a la muestra biológica, es capaz de eliminar todo agente
vivo.
1.5.31 Ooquiste: quiste que contiene el huevo o cigote.
1.5.32 Organoléptico: características orgánicas de una sustancia (consistencia, color, olor, etc.).
1.5.33 PAF: fijador o conservador (contiene fenol, alcohol y formol) para muestras con parásitos, sobre todo
protozoarios.
1.5.34 PVA: alcohol polivinílico, fijador para conservar los parásitos en muestras fecales.
1.5.35 Parásito: ser vivo de escala zoológica inferior que vive a expensas de otro de escala superior.
1.5.36 Patogenicidad: capacidad de producir daño.
1.5.37 Protozoario: ser unicelular.
1.5.38 PMNS: polimorfonucleares
1.5.39 Proglótide -o: segmento o anillo de la estróbila de las tenias o céstodes que puede ser inmaduro, maduro
o grávido, según el estadio de desarrollo de sus aparatos genitales.
1.5.40 Quiste: forma de resistencia de los protozoos, los cuales se rodean de una membrana dura e
impermeable.
1.5.41 Solución sobresaturada: solución en la cual el soluto está en su máxima concentración.
1.5.42 SAF: fijador que contiene acetato de sodio, ácido acético glacial y formol.
1.5.43 Trofozoíto: forma vegetativa de los protozoos libres y en movimiento.
1.5.44 Tremátode-o: gusano aplanado o platelminto, que presenta su cuerpo indivisible.

SECCIÓN 2
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
2.1 Responsabilidades
El personal involucrado en los diferentes procesos para el diagnóstico parasitológico de las infecciones o
enfermedades deben cumplir los requisitos y aplicar las medidas establecidas en el Manual de Normas de
Bioseguridad (Serie de Normas Técnicas Nº 18), editado por el Instituto Nacional de Salud.
2.2 Campo de aplicación
Se deben cumplir y controlar las medidas necesarias, en especial las siguientes:
2.2.1 Del personal
2.2.1.1 Manipular con guantes la obtención, recepción y tratamiento de las muestras frescas.
2.2.1.2 Descartar rápidamente el material fresco, o fijar en caso de conservación.
2.2.2 Tipos de agentes
2.2.2.1 Considerar como material de alto peligro las muestras de pacientes con VIH o hepatitis B.
2.2.3 La vestimenta
2.2.3.1 Vestir siempre mandil dentro del laboratorio y quitárselo para transitar por otras áreas.
2.2.4 Área de examen de las muestras
2.2.4.1 Debe ser una sola dentro del laboratorio.
2.2.5 Envío de muestras al laboratorio
2.2.5.1 El único material fresco que se puede enviar de un laboratorio a otro laboratorio es el cultivo, el resto debe
fijarse para su envío.
2.2.6 En casos de accidentes

2.2.6.1 Cubrir con papel periódico donde hay derrame de la muestra biológica e incorporar sobre este hipoclorito
de sodio o formol al 10 % por aproximadamente 45 a 60 minutos, salir del área donde ocurrió el incidente.
2.2.7 El laboratorio
2.2.7.1 Debe salir el personal para evitar los productos químicos colocados por el accidente
2.2.7.2 Registrar el incidente o accidente ocurrido
2.2.8 Neutralización y eliminación del material biológico
2.2.8.1 La descontaminación debe ser en cada laboratorio y el material sucio debe eliminarse o lavarse.

SECCIÓN 3
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
3.1 Condiciones generales
3.1.1 Los parásitos intestinales del hombre son protozoarios o helmintos llamados comúnmente gusanos
intestinales (Anexo A). Estos helmintos o gusanos pueden ser cilíndricos (nemátodes), anillados o
segmentados (céstodes) y acantocéfalos, los cuales poseen ganchos en la parte anterior.
3.1.2 Para observar los trofozoítos, quistes u ooquistes de los protozoarios, así como las larvas y huevos de
helmintos, se debe usar un microscopio; en cambio, la mayor parte de los gusanos o helmintos adultos son
macroscópicos y su morfología puede estudiarse directamente con ayuda de un estereoscopio o una lupa.
3.1.3 Los protozoarios y helmintos intestinales son eliminados con las heces en sus formas evolutivas
(trofozoíto, quiste, ooquiste, espora, huevos, larvas y adultos) según la especie involucrada.
3.1.4 Los helmintos intestinales adultos (proglótidos de Taenia sp., Enterobius vermicularis y Ascaris
lumbricoides) pueden salir al exterior espontáneamente o después del tratamiento.
Los métodos de diagnóstico de los parásitos intestinales pueden ser: directo, concentración, coloración de
los elementos parasitarios que se eliminan con las heces.
3.1.6 En las heces podemos encontrar formas adultas y microscópicas (huevos, larvas, trofozoítos, quistes,
ooquistes, esporas) y adultos de los parásitos intestinales; por ello, es importante obtener una buena
muestra fecal, así como la colección y conservación óptima del espécimen o gusano.
3.1.7 La muestra debe ser obtenida (entre 3 y 8 g) lo más fresca posible (máximo 240 min, si se busca
Entamoeba histolytica), y depositada en un frasco de boca ancha con tapa rosca y rotulada correctamente
con los datos de identificación.
3.1.8 La muestra debe obtenerse antes del uso de medicamentos antiparasitarios, o hasta 2 a 5 días después
de su administración.
3.1.9 Las heces depositadas en el suelo no son las recomendadas para el diagnóstico debido a que pueden
contaminarse con formas biológicas, como por ejemplo: larvas similares a los enteroparásitos del hombre,
larvas de nemátodes, huevos de ácaros o de insectos, etc.
3.1.10 Si el paciente no es regular en la evacuación de sus deposiciones y ha evacuado en la noche anterior al

examen, se recomienda guardar la muestra en una refrigeradora o en un lugar fresco no expuesto a la luz
solar, para que no se alteren las formas parasitarias. Cuando la muestra va a demorar en llegar al
laboratorio varias horas o días, se recomienda adicionarle líquido fijador o conservador (PAF, PVA,
formalina 10%, SAF, acetato de sodio, etc.).
3.1.12 En algunas parasitosis intestinales, es necesario realizar los exámenes en muestras de bilis, esputo,
secreción / fluido, contenido duodenal, biopsia, tejido de necropsia o frotis perianal; así como realizar la
diferenciación de espécimen adulto o fragmento de este.

3.2 Muestra para examen parasitológico
Comprende las siguientes muestras: heces, bilis o fluido duodenal, esputo, secreción, biopsia o preparaciones
histológicas, espécimen o gusano. Las muestras de heces son las más frecuentes.
3.2.1 Heces
3.2.1.1 Características de la muestra
a. Recipiente o contenedor: boca ancha con tapa rosca.
b. Cantidad: 3 - 8 g
c. Condiciones óptimas: no estar mezclado con orina, que no exista el antecedente de haber ingerido bario u
otros productos de contraste. Se debe llevar la muestra al laboratorio en corto tiempo (de 2 - 4 h después
de su obtención).
3.2.1.2 Datos de la muestra
Se debe consignar la siguiente información: nombre, edad, sexo, ocupación, síntomas y signos, fecha de inicio de
síntomas, diagnóstico presuntivo, ingesta de ensaladas, viajes, los últimos 3 meses.
El recipiente o contenedor que contiene la muestra debe estar bien cerrado y colocado dentro de una bolsa de
plástico y donde no le llegue la luz directa. En caso que demore en llegar al laboratorio ver sección 4.
3.2.1.3 Procesamiento de la muestra
a. Debe realizarse lo antes posible y en un lugar apropiado (cerca al caño de agua). Las muestras
diarreicas y las que contienen sangre, deben examinarse en forma macroscópica y microscópica apenas
lleguen al laboratorio.
b. Se aplicará la metodología correspondiente (Anexo B).
c. Los reactivos y colorantes empleados en el procesamiento deben estar en envases adecuados,

mantenerse fuera de los rayos del sol o luz, etiquetados (con nombre y fecha de preparación),
sometidos a un control periódico y con una preparación proporcional a la demanda (Anexo C).
3.2.1.4 Reporte de resultados
Se debe escribir el nombre completo de los parásitos, género y especie indicando el estadio evolutivo y su densidad
en la muestra (Sección 10).

SECCIÓN 4
OBTENCION, ENVÍO, TRANSPORTE, FIJACIÓN Y CONSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS
4.1 Objetivo
Describir el procedimiento, condiciones de obtención, envío, transporte, fijación y conservación de las muestras
para el laboratorio.
4.2 Condiciones específicas
Las muestras deben estar en frascos o contenedores rotulados con soluciones conservadoras (Tabla 1); deben
mantenerse en un ambiente fresco y lejos de la luz solar, evitar las temperaturas extremas o el desecamiento;
asimismo, se debe considerar cantidades óptimas y.
Tabla 1. Condiciones de conservación, envío y transporte de muestras para el diagnóstico parasitológico
TIPO DE TIEMPO QUE DEMORA EN AGENTES

MUESTRA LLEGAR AL LABORATORIO PARASITARIOS
< 24 h  24 h
Esputo, secreción biliar T ambiente PAF, SAF, Paragonimus, Fasciola,

formalina 10% Giardia.
Giardia, Strongyloides,
Contenido duodenal T ambiente Fasciola, Paragonimus,
PAF, formalina 10% Ancylostoma duodenale
Necator americanusr,
Microsporidia y otros.
Frotís perianal T ambiente T ambiente Enterobius, Ascaris,

Trichuris, Taenia y
otros.
Secreción vaginal T ambiente Frotis en lámina E.vermicularis, T.vaginalis.
Tejidos 4 C E. histolytica, otros

Formol 10% (según el tejido)
Nemátodes en alcohol 70%, Ascaris, Trichuris,
Helmintos T ambiente céstodes y tremátodes en Diphyllobothrium, Taenia,
formol 10% Paragonimus y Fasciola, etc.
Suero 4 C E. histolytica, Giardia,

Hielo seco o congelador Paragonimus, Fasciola
y otros
.
PAF, PVA,
Heces
T ambiente E. histolytica, Giardia,
Cary blair, Cryptosporidium,
Bicromato de Enterocytozoon,
potasio al 2,5%, Encephalitozoon y otros.
MIF
Figura 1. Requisitos para la remisión de la muestra de heces
Para la conservación emplee formalina al 10%,

Cierre el frasco herméticamente.
Coloque los datos del paciente.
Señale a qué temperatura se debe mantener la muestra
Coloque la fecha
Escriba: FRÁGIL, MATERIAL BIOLÓGICO

4.3 Procedimiento
4.3.1 Coloque la muestra elegida en un envase apropiado, rotulado correctamente y luego, este en un recipiente
secundario (podría ser de plástico u otro material resistente a roturas) (Figura 1).
4.3.2 Enviar la muestra al laboratorio lo antes posible; en caso fuera fresca, dentro de las 2 a 4 h de obtenida.
4.3.3 Si el envío de la muestra va a demorar más de un día en llegar al laboratorio, debe guardarla en un fijador
conservador, aplicando las medidas de bioseguridad correspondientes (Tabla 1).
4.3.4 Si la muestra se envía a otro laboratorio, el responsable del envío debe elegir la forma apropiada para la
óptima conservación de esta.
4.3.5 Cuando la muestra no reúne las condiciones o cantidades óptimas para los análisis, así como los datos, se
recomienda establecer contacto con la persona responsable para efectuar las correcciones respectivas.
4.4 Rechazo de una muestra
4.4.1 Es importante controlar cada hoja de pedido y verificar si tiene toda la información (etiquetado). De no
cumplirse, se debe establecer contacto con la persona responsable para efectuar las correcciones
necesarias.
4.4.2 Los criterios para rechazar una muestra son los siguientes:
4.4.2.1 No indicar el tipo de muestra o procedencia.
4.4.2.2 No indicar el examen requerido.
4.4.2.3 Demora en el envío al laboratorio.
4.4.2.4 Muestra sin rotular o mal rotulada.
4.4.2.5 Muestra que presente evidencia de haber sido derramada.
4.4.2.6 Recipiente o contenedor inapropiado.
4.4.2.7 Muestra contaminada.
4.4.2.8 Muestra escasa o seca en el contenedor.
4.4.2.9 Presencia de una sola muestra, a pesar de la presencia de varias órdenes.
4.4.2.10 Volumen o cantidad inadecuada.
4.4.3 En caso de rechazar una muestra, el personal de laboratorio debe explicar al solicitante las observaciones
y motivos en la ficha de solicitud de diagnóstico. Si no fuera posible la obtención de otra muestra, revise
nuevamente los exámenes realizados.
4.4.4 Tenga en cuenta el examen parasitológico por macroscopía.

SECCIÓN 5
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO - HECES
5.1 Examen directo macroscópico
5.1.1 Fundamento
Permite observar directamente las características morfológicas de los parásitos adultos, enteros o fraccionados, así
como los cambios en las características organolépticas de las heces eliminadas, (color, presencia de sangre o
moco, consistencia, etc.).
5.1.2 Materiales
5.1.2.1 Suero fisiológico (Anexo C).
5.1.2.2 Aplicador (bajalengua).
5.1.2.3 Pinza de metal.
5.1.2.4 Coladera de plástico o malla metálica.
5.1.3 Procedimiento
5.1.3.1 Agregue suero fisiológico en cantidad suficiente para homogeneizar la muestra.
5.1.3.2 En caso de presencia de parásitos adultos extraerlos y tamizar o colar la muestra.
5.1.4 Observación
Observe las características organolépticas de las heces, útiles para la ayuda diagnóstica (consistencia, color,
presencia de moco, sangre, alimento sin digerir), así como la presencia de gusanos cilíndricos, anillados o
aplanados (enteros o parte de ellos) (Figura 2).
Figura 2. Ascaris lumbricoides macho adulto (der.) y proglótido grávido de Taenia solium (4X) (izq.), coloración: Tionina

5.1.5 Resultado
En caso que la muestra contenga información útil para el diagnóstico (ejemplo: presencia de glóbulos rojos, fibras
musculares no digeridas, mucus, etc.), se debe adicionar al informe del examen parasitológico las características
macroscópicas de las heces.
5.2 Examen directo microscópico
5.2.1. Fundamento
Observe, principalmente en muestras frescas, la presencia de formas evolutivas móviles o quistes, ooquistes, larvas
o huevos de parásitos de tamaño microscópico (trofozoítos, quistes de protozoos: Entamoeba histolytica, Giardia
lamblia, Balantidium coli, Isospora, Cryptosporidium, etc.; así como larvas o huevos de helmintos: Strongyloides
stercoralis, Ancylostoma o Necator, Trichostrongylus sp., Paragonimus, Fasciola hepatica, etc.).
5.2.2 Materiales (Figura 3)
5.2.2.1 Láminas portaobjetos.
5.2.2.2 Laminillas cubreobjetos.
5.2.2.3 Aplicador de vidrio o madera.
5.2.2.4 Microscopio óptico.
5.2.2.5 Marcador de vidrio.
5.2.2.6 Suero fisiológico (Anexo C).
5.2.2.7 Solución de lugol (Anexo C).
5.2.2.8 Verde brillante (Anexo C).
5.2.2.9 Rojo neutro (Anexo C).
Figura 3. Materiales para la aplicación del método directo: láminas, laminillas, aplicador, solución salina y lugol

5.2.3 Procedimiento
5.2.3.1 Coloque en un extremo de la lámina portaobjeto una gota de suero fisiológico y, con ayuda de un
aplicador, agregar 1 a 2 mg de materia fecal; emulsionarla y cubrirla con una laminilla cubreobjetos.
5.2.3.2 Coloque en el otro extremo de la lámina portaobjeto, una gota de lugol y proceda a la aplicación de la
muestra fecal como en el párrafo anterior.
5.2.3.3 Con el suero fisiológico los trofozoítos y quistes de los protozoarios se observan en forma natural; con
lugol se observan las estructuras internas, núcleos y vacuolas.
5.2.3.4 En algunos casos se recomienda el uso de colorantes vitales, debido a que no alteran la actividad del
trofozoíto. Los más usados son verde brillante 0,2% y rojo neutro 0,01%, así como fucsina 0,01%.
5.2.4 Observación (Figura 4)
5.2.4.1 Observe con el microscopio a 10X o 40X. No es aconsejable usar objetivo de inmersión (100X), puesto
que se puede contaminar el microscopio.
5.2.4.2 Recorra la lámina siguiendo un sentido direccional, por ejemplo, de derecha a izquierda, o de arriba hacia
abajo.
5.2.5 Resultado
En un formato y en el cuaderno de registro correspondiente, se anotará el nombre de la especie del parásito y su

estadio evolutivo, indicando la densidad (número de formas parasitarias por campo microscópico) expresado en
cruces (Sección 10).
Figura 4. Trofozoito de Giardia lamblia con solución lugol (200X)
5.3 Métodos de concentración
Los trofozoítos, quistes, ooquistes, larvas y huevos, pueden concentrarse por diversos procedimientos, ello permite
corroborar lo hallado en el método directo y conocer la intensidad del enteroparasitismo. Estos procedimientos de
concentración pueden ser: flotación, sedimentación, o por combinación de ambos métodos. La elección de cada
procedimiento dependerá de las facilidades del laboratorio, el adiestramiento del personal, la procedencia de la
muestra (zona geográfica), el conocimiento de la prevalencia de los parásitos (zona costeña, andina y selvática o

área rural o urbana), y la especie del parásito que se desea investigar.
5.3.1 Métodos de concentración por sedimentación
5.3.1.1 Técnica de la sedimentación espontánea en tubo TSET (técnica de concentración por

sedimentación, sin centrifugación)
a. Fundamento
Se basa en la gravidez que presentan todas las formas parasitarias para sedimentar espontáneamente en un medio
menos denso y adecuado como la solución fisiológica. En este método es posible la detección de quistes,
ooquistes, trofozoítos de protozoarios, huevos y larvas de helmintos.
b. Materiales
- Tubos de vidrio o plástico de 13 x 100, 16 x 150, o tubos de 50 mL de capacidad que terminen en forma
cónica.
- Láminas portaobjetos.
- Laminillas de celofán recortadas adecuadamente (22 x 22 mm o 22 x 30 mm).
- Solución fisiológica (Anexo C).
- Pipetas de vidrio o plástico.
- Agua destilada, hervida o de lluvia.
- Gasa recortada en piezas de 9 x 9 cm.
c. Procedimiento
- Colocar una porción de heces (1 - 2 g) en un tubo limpio y homogenizar con suero fisiológico o en el mismo
recipiente en que se encuentra la muestra.
- Coloque una gasa, hundiéndola en la abertura del tubo y sujetándola con una liga alrededor de ella.
- Filtre el homogenizado a través de la gasa, llenando el tubo hasta la cuarta parte de su contenido.
- Agregue suero fisiológico hasta 1 cm por debajo del borde del tubo.
- Ocluya la abertura del tubo con una tapa, parafilm o celofán.
- Agite enérgicamente el tubo por 15 segundos, aproximadamente.
- Deje en reposo de 30 a 45 min. En caso que el sobrenadante esté muy turbio, eliminarlo y repetir la misma
operación con solución fisiológica o agua filtrada.
- Aspire la parte media del sedimento en el tubo con una pipeta y colocar 1 o 2 gotas en una lámina portaobjeto.
- Agregue 1 o 2 gotas de solución lugol a una de las preparaciones.

- Cubra ambas preparaciones con las laminillas de celofán y observar al microscopio
d. Observación
Examine primero la preparación con solución fisiológica para observar formas móviles y de menor peso específico
(trofozoítos, quistes) y luego la preparación con lugol para observar sus estructuras internas, de estos y de otros
parásitos de mayor peso específico (huevos, larvas).
e. Resultado
Informe la presencia de las formas evolutivas de los parásitos (Sección 10).
5.3.1.2 Método de sedimentación rápida (TSR, MSR) (concentración por sedimentación) (Lumbreras et al.
1962)
Figura 5. Materiales para la aplicación de la técnica / método de sedimentación rápida: (TSR) vasos, gasa, pipeta de transferencia,
desinfectante, etc.
a. Fundamento
Se basa en la gravidez de los huevos que, por su tamaño y peso, sedimentan rápidamente cuando se suspenden
en agua.
b. Materiales
- Copa o vaso de vidrio o plástico, cónico de 150 a 200 mL.
- Coladera de malla metálica o de plástico.
- Placas Petri o lunas de reloj.
- Aplicador de madera (1/3 de bajalengua).
- Pipetas de transferencia.
- Gasa.
- Agua corriente filtrada.

- Microscopio.
c. Procedimiento
- Homogenice 3 a 8 g de heces con unos 10 a 20 mL de agua filtrada.
- Coloque la coladera y dos capas de gasa en la abertura del vaso y, a través de ella, filtre la muestra.
- Retire la coladera y llenar la copa con agua filtrada hasta 1 cm debajo del borde, esto es 15 a 20 veces el
volumen de la muestra.
- Deje sedimentar la muestra durante 30 minutos.
- Decante las 2/3 partes del contenido del vaso y nuevamente agregue agua.
- Repita los pasos anteriores cada 5 a 10 min por 3 a 4 veces, hasta que el sobrenadante quede limpio.
- Transfiera el sedimento a una placa Petri o luna de reloj, por incorporación o con ayuda de una pipeta Pasteur.
- Observe al estereoscopio o microscopio, a menor aumento.
d. Observación
Observe la presencia de huevos. Este método es especialmente útil para la detección tremátodes como: Fasciola
hepatica, Paragonimus sp. y nemátodes como Ascaris lumbricoides (huevo fecundado o no fecundado), Trichuris
trichiura, Hymenolepis nana, Diphyllobothrium pacificum, etc. (Anexo A).
Figura 6. Huevos operculados de Paragonimus peruvianus (izq.) y Fasciola hepatica (der.) en muestra fresca
e. Resultado
Informe de la presencia de huevos o larvas de parásitos (Sección 10).
5.3.1.3. Técnica de Faust: Método de sedimentación y flotación por centrifugación con sulfato de zinc al
33% y densidad 1180.
a. Fundamento

Se basa en que los quistes y/o huevos de los parásitos flotan en la superficie por ser de menor densidad que el
sulfato de zinc al 33,3%, cuya densidad es 1180. Es útil para la búsqueda de quistes y/o huevos de parásitos y,
excepcionalmente, se observan larvas. Se recomienda controlar la densidad del sulfato de zinc y usar agua filtrada
para el lavado previo de la muestra.
b. Materiales
- Gradilla para tubos de ensayo.
- Tubos de prueba 15 x 150.
- Tubos de prueba 13 x 100.

- Laminillas cubreobjetos.
- Embudo pequeño de vidrio.
- Bajalengua o bagueta.
- Gasa.
- Sulfato de zinc 33,3%, densidad 1180 (Anexo C).
- Solución de lugol (Anexo C).
c. Procedimiento.
- Coloque 1 a 2 g de la muestra de heces en el tubo de prueba 13 x 100 o 15 x 150 mm y agregue de 7 a 10 mL

de agua filtrada o destilada. Realice una buena homogenización con ayuda del bajalengua.
- Coloque en el tubo la muestra homogenizada hasta alcanzar 1 cm por debajo del borde del tubo
- Centrifugue entre 2000 a 2500 r.p.m. durante 2 a 3 minutos.
- Decante el sobrenadante, adicione agua al sedimento, homogenice y repita la centrifugación 1 o 2 veces, hasta
que el sobrenadante se observe limpio.
- Elimine el sobrenadante y agregue la solución de sulfato de zinc (3-4 mL), homogenice y complete con
la misma solución hasta 1 cm del borde del tubo.
- Centrifugue de 1 a 2 minutos entre 2000 a 2500 r.p.m.
- Coloque el tubo en la gradilla y agregue, con ayuda de un gotero, la solución de sulfato de zinc hasta formar un
menisco en la boca del tubo.
- Coloque una laminilla cubreobjeto sobre el menisco y deje en reposo durante 5 a 6 min.
- Deposite una gota de solución lugol en la lámina portaobjeto.
- Retire la laminilla cubreobjeto, colocarla sobre la lámina con lugol, o con asa de Kolle colocar 3 o 4 asadas en la
lámina y cubrir con una laminilla cubreobjeto luego observar al microscopio.
d. Observación
Se observan principalmente quistes y huevos de parásitos.

e. Resultado
Informe el nombre y estadio evolutivo encontrado, así como la cantidad de elementos observados por campo
(Sección 10).
5.3.2 Métodos de concentración por flotación
5.3.2.1 Sheather Sugar: método de concentración por flotación con centrifugación en una solución de
azúcar
a. Fundamento
Se basa en la flotación de quistes, ooquistes y huevos de parásitos en una solución de azúcar que posee mayor
densidad que ellos. Esta técnica es útil para la concentración de quistes y ooquistes de protozoos y huevos de
helmintos y se usa como método preferencial en el diagnóstico de los coccidios: Cryptosporidium, Cyclospora,
Isospora, etc.
b. Materiales
- Tubos de ensayo 13 x 100.
- Laminilla cubreobjetos.
- Aplicador.
- Solución de azúcar (Anexo C).
- Asa de platino.
- Gradilla para tubos de ensayo.
- Suero fisiológico (Anexo C).
- Embudo de vidrio.
- Gasa.
c. Procedimiento
- Homogenice 1 a 2 g de materia fecal en suero fisiológico en un tubo 13 x 100mm.
- Centrifugue el tubo con el material homogeneizado a 2500 r.p.m. durante 2 a 5 min.
- Elimine el sobrenadante, y agregue la solución de azúcar hasta 1 cm del borde del tubo; agite hasta disolver el
sedimento, centrifugue como en el paso anterior, complete con la solución de azúcar hasta el borde y espere de
2 a 5 minutos la formación de un menisco.
- Con la ayuda del asa de platino, tome una muestra de la superficie del menisco y colóquela en una lámina
portaobjeto; agregue lugol, cubra con una laminilla y observe al microscopio. En caso de observar coccidios, de
la superficie del preparado tomar, con la asa de platino o con una pinza curva, una muestra para preparar un
frotis para teñir por el método de Ziehl-Neelsen modificado.
d. Observación

Esta técnica es apropiada para la observación y registro de ooquistes de Isospora, Cryptosporidium, Cyclospora y
Sarcocystis.
e. Resultado
Informe la presencia de las formas evolutivas de los parásitos encontrados y su cantidad, expresado en cruces
(Sección 10).
5.3.2.2. Método de Parodi Alcaraz (métodos de concentración por flotación sin centrifugación, en solución
sobresaturada de azúcar):
a. Fundamento
Se basa en la propiedad que tienen los quistes y/o huevos de flotar en la superficie de una solución saturada de
azúcar, debido a su menor densidad. El método es útil para la detección de quistes de protozoarios y huevos de
helmintos.
b. Materiales
- Tubos de 13 x 100 o 15 x 150.
- Solución saturada de azúcar (azúcar rubia) (Anexo C).
- Formol.
- Aplicador de madera (1/3 de baja lengua).
- Solución de lugol (Anexo C).
c. Procedimiento.
- Coloque 1 a 2 g de heces en el tubo de ensayo.
- Agregue 3 a 5 mL de la solución sobresaturada de azúcar y homogenice con un aplicador.
- Complete el contenido del tubo con la misma solución de azúcar hasta formar un menisco.
- Deje en reposo por 30 minutos.
- Coloque en contacto con el menisco, una laminilla cubreobjeto que permitirá la adherencia por viscosidad de los
quistes y huevos.
- Coloque en la lámina portaobjeto una gota de solución de lugol.
- Retire la laminilla con sumo cuidado, colocarla sobre la lámina portaobjeto y examine al microscopio.
d. Observación
Es conveniente la observación inmediata a 10X y 40X, pues los quistes y/o huevos suelen deformarse si la

densidad de la solución es demasiado alta.
e. Resultado
Informe los nombres y estadios evolutivos de los parásitos encontrados (Sección 10).
5.3.3 Método de Ritchie o de sedimentación por centrifugación y flotación (mixto, con fijador)
5.3.3.1 Fundamento
Se basa en la concentración de los quistes y huevos por sedimentación mediante la centrifugación, con la ayuda de
formol y éter para separar y visualizar los elementos parasitarios.
5.3.3.2 Materiales.
- Gradilla de tubos de ensayo.
- Tubos de ensayo 13 x 100.
- Pipetas Pasteur o de transferencia.
- Lámina portaobjetos.
- Hisopos
- Solución de formol 10%

- Éter etílico.
- Lugol.
- Bajalengua o bagueta.
- Microscopio binocular.
5.3.3.3 Procedimiento (Figura 7)
- Coloque en el tubo de ensayo 1 a 2 g de muestra de heces, agregue 8 mL de solución salina, homogenice y

centrifugue a 2000 rpm por 2 a 3 minutos.
- Decante el sobrenadante y repita 1-2 veces el paso anterior hasta que se observe el sobrenadante limpio.
- Decante el sobrenadante, agregue al sedimento 6 mL de solución de formol al 10%, homogenice y deje reposar
5 min, luego agregue 3 mL de éter.
- Coloque el parafilm sobre el tubo y agite cuidadosamente para evitar la salida del material.
- Elimine las capas formadas de sobrenadante, de ser necesario, con ayuda de un hisopo.
- Retire la tapa, centrifugue el tubo de 2000 a 3000 r.p.m por 3 min.

- Deposite una gota de lugol en la lámina portaobjeto y con ayuda de una pipeta Pasteur, tome una porción del
sedimento para mezclarlo con la solución de lugol.
- Cubra con una laminilla cubreobjeto y observe al microscopio.
Éter
Detritus
Formalina
Sedimento
Figura 7. Aplicación del método de Ritchie (sedimentación y flotación)
5.3.3.4 Observación
Se pueden observar quistes, ooquistes y huevos de los parásitos. Es poco útil para observar trofozoítos y larvas.
5.3.3.5 Resultado
Informe el nombre, estadio evolutivo del parásito y la presencia de cristales de Charcot-Leyden (Sección 10).
5.3.4 Método de Baermann (método de concentración por migración)
5.3.4.1 Fundamento
Se basa en los tropismos positivos: geotropismo, termotropismo e hidrotropismo de los trofozoítos de protozoos y
larvas de helmintos. Es útil principalmente para Balantidium coli y larvas de Strongyloides stercoralis.
5.3.4.2 Materiales
- Copas cónicas de 200 a 300 mL.
- Coladera metálica o rejilla.
- Pipetas de transferencia.
- Gasa.
- Láminas cavadas.
- Suero fisiológico (Anexo C).

Figura 8. Materiales del método de Baermann: copa de vidrio, pipetas de transferencia, coladera, láminas y laminillas
Para una mejor diferenciación de las larvas de los parásitos, realizar el método de Harada-Mori
5.3.4.3 Procedimiento
- Coloque la coladera o rejilla metálica con la gasa doblada (2 a 3 capas) dentro de la copa (Figura 8).
- Coloque sobre la gasa de 3 a 8 g de la muestra de heces en fresco.
- Vierta solución salina a 37 ºC o a temperatura ambiente, en cantidad suficiente, por el borde de la copa.
- Deje a temperatura ambiente o en estufa entre 28 – 37 ºC por 30 a 50 min.
- Retire la coladera o rejilla y, con ayuda de una pipeta de transferencia, obtenga 1 mL de sedimento.
- Coloque el sedimento en una luna de reloj o una lámina cavada y observe al microscopio o esteroscopio.
Observa trofozoítos y larvas en movimiento. En algunas ocasiones se pueden observar formas adultas de E.
vermicularis macho.

Figura 9. Strongyloides stercoralis L-1. Larva rabditiforme de (izq) (200x) y huevos (der) (200x)
5.3.4.5 Resultado
5.3.5 Método cualitativo: técnica de Kato o método de concentración por tamizado
5.3.5.1 Fundamento
Método que consiste en la diafanización o aclaración de las heces con el uso de glicerina, que permite preparar una
capa transparente y observar las formas parasitarias.
5.3.5.2 Materiales
- Láminas portaobjeto.
- Aplicador.
- Papel celofán (humectante especial), de 2 x 3 cm y sumergido en una solución de glicerina por un período no
menor de 24 h.
- Nylon u organza blanca.
- Solución glicerinada con verde de malaquita (Anexo C).
- Tamice 0,5 g de la muestra de heces a través de organza o nylon fino.
- Extienda el tamizado sobre la lámina portaobjeto y cubra con una laminilla impregnada en glicerina.
- Comprima la muestra con el tapón de jebe sobre la laminilla, quite el exceso de glicerina, deje en una bandeja a
temperatura ambiente por 30 a 45 minutos luego observe al microscopio.
Es una técnica apropiada para la observación de huevos de helmintos como Trichuris y algunos protozoarios como
Isospora belli (Figura 10).
Figura 10. Trichuris trichiura e Isospora belli con colorante temporal eosina (400x)

5.3.5.5 Resultado
5.4 Método cuantitativo de Kato – Katz (análisis cuantitativo = hgh)
5.4.1 Fundamento
Se basa en la técnica de Kato Katz que permite cuantificar la presencia de huevos de helmintos. Se expresa en
número de huevos por gramo de heces (hgh).
5.4.2 Materiales (Figura 11)
5.4.2.1 Láminas portaobjetos 2,5 x 7,5 cm.
5.4.2.2 Papel absorbente (toalla o periódico).
5.4.2.3 Aplicador.
5.4.2.4 Papel de celofán impregnado con glicerina y verde de malaquita (Anexo C).
5.4.2.5 Molde de plástico con perforación central de 6 mm de diamétro.
5.4.2.6 Nylon u organza de color blanco de 0,09 mm.
Figura 11. Materiales del método de Kato - Katz: lámina perforada, aplicador, nylon u organza y verde de malaquita
5.4.3 Procedimiento
5.4.3.1 Con un aplicador (bajalengua) transfiera la muestra fecal (0,5-1g) sobre el papel absorbente.
5.4.3.2 Coloque un nylon de 2 x 3 cm sobre la muestra.

5.4.3.3 Con el aplicador del kit comprima la malla para tamizar la muestra.
5.4.3.4 Coloque el molde de plástico sobre la lámina portaobjeto y rellene la perforación con la muestra tamizada.
5.4.3.5 Levante el molde dejando el “cilindro” de la muestra en la lámina portaobjeto.
5.4.3.6 Coloque la laminilla glicerinada con verde de malaquita sobre la muestra y, con ayuda de un tapón de jebe,
presione sobre la laminilla, buscando extender la muestra.
5.4.3.7 Deje para la diafanización a temperatura ambiente durante 30 a 45 min.
5.4.4 Observación
5.4.4.1 Observe los huevos de helmintos, tal como se muestra en la Figura 12.
5.4.5 Resultado
5.4.5.1 El número de huevos encontrados en la lámina se multiplica por k (k= 24), el resultado es el número de
huevos por gramo de heces (hgh) (Tabla 2).
5.4.5.2 Deben contarse todos los huevos del preparado.
Figura 12. Huevos Ancylostoma / Necator y Trichuris trichiura por el método de Kato Katz (400X)

Tabla 2. Cálculo del número de huevos por gramo de heces (hgh). Método de Kato - Katz
Número de huevos observados Número de huevos por gramo Número de huevos observados Número de huevos por gramo
en la lámina de heces (hgh) en la lámina de heces (hgh)
1 24 38 912
2 48 39 936
3 72 40 960
4 96 41 984
5 120 42 1008
6 144 43 1032
7 168 44 1056
8 192 45 1080
9 216 46 1104
10 240 47 1128
11 264 48 1152
12 288 49 1176
13 312 50 1200
14 336 51 1224
15 360 52 1248
16 384 53 1272
17 408 54 1296
18 432 55 1320
19 456 56 1344
20 480 57 1368
21 504 58 1392
22 528 59 1416
23 552 60 1440
24 576 61 1464
25 600 62 1488
26 624 63 1512
27 648 64 1536
28 672 65 1560
29 696 66 1584
30 720 67 1608
31 744 68 1632
32 768 69 1656
33 792 70 1680
34 816 71 1704
35 840 72 1728
36 864 73 1752
37 888 74 1776
5.4.5.3 En caso de heces líquidas o pastosas, usar los factores de corrección que se incluyen en el kit k/2 para
heces “blandas” y K/3 para heces diarréicas.
5.4.6 Intensidad de la infección (hgh)
5.4.6.1 El Comité de Expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica la intensidad de la infección
por helmintos según los rangos indicados en la Tabla 3.
Tabla 3. Intensidad de las infecciones

AGENTES LEVE MODERADA SEVERA
A. lumbricoides 1 - 4999 5000 – 49 999 ≥ 50 000

T. trichiura 1 - 999 1000 - 9999 ≥ 10 000
A. duodenale
1 -1999 2000 - 3999 ≥ 4000
N. americanus
Fasciola hepatica Paragonimus peruvianus 1 - 99 100 - 399 ≥ 400

Nota: los números indican el número de huevos por gramo de heces (hgh)
5.5 Métodos de coloración para protozoarios
5.5.1 Método de Ziehl-Neelsen (modificado para observación de coccidio: Cryptosporidium y otros)
5.5.1.1 Fundamento
Se basa en el comportamiento ácido-resistente de la cubierta de estos parásitos, cuyos ooquistes se tiñen de rojo y
destacan sobre un fondo verde o azul, dependiendo del colorante de contraste usado.
5.5.1.2 Materiales
- Soporte de varillas de vidrio para coloración de láminas portaobjetos.
- Estiletes o pinzas punta curva.
- Fuscina fenicada (Anexo C).
- Verde de malaquita o azul de metileno acuoso (Anexo C).
- Metanol.
- Hidróxido de sodio al 4%.
- Alcohol ácido (Anexo C).
- Coloque las láminas portaobjetos sobre el soporte o las varillas de vidrio.
- Con el estilete o pinza curva haga un frotis de heces en la lámina portaobjeto y deje secar.
- Fije la lámina con alcohol metílico de 2 a 5 minutos y deje secar.
- Agregue hidróxido de sodio sobre el preparado por un minuto, elimine el exceso y lave con agua.
- Cubra la lámina con la fucsina fenicada (previa agitación del frasco) por 5 minutos, diluida en agua al
tercio (1 mL colorante y 2 mL de agua).
- Lave suavemente la lámina portaobjeto con agua corriente.
- Decolore con alcohol-ácido (alcohol de 96ºde 1-3% con ácido clorhídrico), cubriendo el portaobjeto por unos
segundos hasta quitar el colorante.
- Lave suavemente el portaobjeto con agua.
- Coloque como colorante de contraste verde de malaquita 1% o azul de metileno 1-1,4% durante 5 min,
diluidos previamente al tercio.
- Lave la lámina suavemente con agua corriente y deje secar a temperatura ambiente.

- Realice el montaje con cytoseal, bálsamo de Canadá o Permount, use una laminilla cubreobjeto y observe
en el microscopio.
Los ooquistes de Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora aparecen de un color rojo fucsia sobre un fondo verdoso
(con verde de malaquita) o azul (con azul de metileno). En algunos casos no se colorean bien, pero la refringencia
característica permite diferenciarlos (Figura 13).
Figura 13. Isospora belli coloreado por Ziehl - Neelsen modificado (400X)
5.5.1.5 Resultado
Informar los nombres y estadios evolutivos de los parásitos encontrados (Sección 10).
5.5.2 Coloración Gram y coloración tricrómica (para microsporidios)

5.5.2.1 Fundamento
Se basa en la identificación de esporas de Enterocytozoon, Encephalitozoon, etc. por la combinación de las

coloraciones Gram y tricrómica.
5.5.2.2 Materiales
- Colorante chromotrope (Anexo C).
- Coloración Gram (Anexo C).
- Cristal violeta (Anexo C).
- Yodo de Gram (Anexo C).
- Solución decolorante (Anexo C)

- Pinza o estilete punta curva.
- Alcoholes 85% y 95% y xilol.
- Mechero de alcohol.
- Placas Petri 10 x 150 mm.

- Prepare el set de placas Petri 10 x 150 mm.
- Realice un frotis fino en una lámina o laminilla y deje secar.
- Fije el frotis pasándolo tres veces por una llama, un segundo de tiempo por vez (opcional).
- Agregue el colorante cristal violeta y espere 1 min.
- Enjuague en agua corriente y elimine totalmente el agua.
- Adicione el yodo de Gram por 30 segundos, remueva el exceso con el decolorante y enjuague con agua.
- Agregue el colorante Chromotrope por 5 min de 50 ºC a 55 C.

- Pase por el decolorante (alcohol 90% y ácido acético 1%) de 1 a 3 segundos.
- Pase por alcohol 95% y por alcohol etílico absoluto por 1 min.
- Pase 1 min por xilol buscando que la coloración sea adecuada para visualizar el parásito.
- Realice el montaje y observe al microscopio.
5.2.4 Observación
Observe al microscopio a 10X y 40X. Para observar al microscopio a 100X, cubra con aceite de inmersión.
Se observan las esporas de los microsporidios, etc., que aparecen de un color rosado o rojo tenue o fucsia sobre el
fondo verde o azul.
5.2.5 Resultado
Informe los parásitos encontrados (Sección 10).
5.5.3 Coloración Trichrome (Gomori Wheatley)
5.5.3.1 Fundamento
Permite colorear las estructuras internas de los protozoos para su caracterización. Esta técnica utiliza muestras de
heces frescas, preservadas con PVA o fijadas con Schaudinn. Es un método rápido y de utilidad en el estudio de
Entamoeba, Giardia, Balantidium, Cyclospora y otros protozoarios.
5.5.3.2 Materiales (Figura 14)
- Asa de platino.
- Estilete curvo o pinza curva.
- Agua destilada.
- Tintura de yodo (Anexo C).
- Cytoseal o bálsamo de Canadá.
- Alcoholes 85%, 90% y 95% y absoluto.
- Xilol.
- Colorante chromotrope (Anexo C).

- Ácido acético.
- Solución Schaudinn (Anexo C).
- Frascos coplin o placas Petri.
Figura 14. Materiales para la coloración tricrómica: colorante, pinza, porta laminillas (tapón de jebe), laminillas y placas Petri
- Prepare un set de placas Petri 15 x 150 mm con los reactivos correspondientes, sujete la laminilla con el
portalaminillas y con el estilete o pinza curva haga el frotis fino de la muestra sobre la laminilla.
- Fije la muestra con solución Schaudinn por 2 a 5 minutos.
- Pase por alcohol 70% con 2 o 3 gotas de tintura de yodo.
- Pase por un minuto por alcohol 70%.
- Pase por el colorante Chromotrope de 8 a 15 minutos.
- Pase por solución decolorante (alcohol 90% con ácido acético al 1%) de 10 a 15 segundos y vea al
microscopio el tono de coloración.
- Pase por alcohol 95% y alcohol absoluto durante 3 min.
- Pase por xilol de 1 a 5 minutos. No debe verse opaco.
- Realice el montaje con cytoseal, bálsamo de Canadá o Permount.
Observe con objetivo de inmersión 100X. El citoplasma de los parásitos se tiñe de color verde y el núcleo de color
rosado (Figura 15).

Figura 15. Trofozoítos de Balantidium coli con macronúcleo, coloración tricrómica (200X). Observar los macronúcleos característico
5.5.3.5 Resultado
Informe el nombre del parásito y su estadio evolutivo (Sección 10).
5.5.4 Coloración de May Grünwald
5.5.4.1 Utilidad
Colorea protozoarios, principalmente flagelados.
5.5.4.2 Materiales
- Estilete o pinza curva.
- Colorante May Grünwald (Anexo C).
- Alcohol metílico.
- Bálsamo de Canadá.
- Con la ayuda de un estilete o una pinza curva, realice el frotis de la muestra fresca en la lámina o laminilla
y deje secar.
- Fije el frotis con unas gotas de alcohol metílico, cubriendo la muestra por 5 minutos.
- Cubra el frotis con el colorante (diluido al 1/2 o 1/3 con agua destilada) durante 15 minutos.
- Lave con agua corriente y deje secar.
- Realice el montaje con cytoseal o bálsamo de Canadá y observe al microscopio.

Observe la lámina con objetivo de inmersión. Los protozoos se observan con su citoplasma de color azul claro y los
núcleos de color púrpura (Figura 16).
Figura 16. Trofozoíto de Giardia lamblia coloreado con May Grünwald (400X)
5.5.4.5 Resultado
Informe el nombre del parásito y el estadio evolutivo (Sección 10).
5.5.5 Coloración de hematoxilina férrica de Heidenhain
5.5.5.1 Utilidad
Colorea protozoarios, principalmente amebas y flagelados.
5.5.5.2 Materiales (Figura 17)
- Frasco coplin o placas Petri.
- Estilete o pinza curva.
- Colorante de hematoxilina (Anexo C).
- Alcohol etílico al 50%, 70%, 85%, 95% y absoluto en placas Petri.
- Solución Schaudinn (Anexo C).
- Solución mordiente de sulfato de fierro y amonio (Anexo C).
- Tintura de yodo (Anexo C).


Figura 17. Materiales para la coloración hematoxilina férrica de Heidenhain: colorante,

bicloruro de mercurio, porta-laminillas (tapón de jebe), pinza punta curva y placas Petri
- Prepare un set de placas Petri 100 x 150 mm o el frasco Coplin con los reactivos correspondientes, con
ayuda de un estilete o pinza curva haga un frotis fino en la lámina o la laminilla, esta última sujeta al
portalaminilla.
- Si la muestra es dura, haga una emulsión previa en solución fisiológica, realice el frotis y pase en solución
Schaudinn por 3 a 5 minutos.
- Pase por alcohol 70% más 1 a 2 gotas de tintura de yodo por 5 min.
- Pase por alcohol 70% y 50% por 5 a 10 min cada vez.
- Pase por agua corriente por 5 a 10 min.
- Pase por la solución mordiente 2% de 5 a 10 min y enjuague con agua corriente.
- Pase por colorante por 5 a 10 min (1 mL de solución colorante hematoxilina y 9 mL de agua).
- Lave con agua y pase por una segunda solución de mordiente al 2% para decolorar, observando la
intensidad de la coloración.
- Lave con agua corriente a un pequeño chorro continuo de 10 a 15 min.
- Deshidrate pasando por alcohol 70%, 85%, 95% y absoluto, de 10 a 15 min cada uno.
- Aclare con xilol agitando el frotis, monte con cytoseal o bálsamo de Canadá y observe al microscopio.
Observe con objetivo de inmersión 1000x. El citoplasma de los parásitos se observan de color azul oscuro y los
núcleos de color morado intenso a negruzco (Figura 18).

Figura 18. Trofozoítos de Giardia lamblia y Chilomastix mesnili, coloreados con hematoxilina férrica de Heidenhain (1000X)
5.5.5.5 Resultado
Informe el nombre del parásito y el estadio evolutivo (Sección 10).
5.6 Métodos de coloración para helmintos
5.6.1 Coloración Carmín clorhídrico
5.6.1.1 Utilidad
Coloración de estructuras internas de especímenes adultos o segmentos de este. Se usa de preferencia para el
estudio de céstodes y tremátodes, ya que los nemátodes suelen deformarse con el montaje. La muestra debe ser lo
más fresca posible.
5.6.1.2 Materiales (Figura 19).
- Pinza de punta fina.
- Alcohol etílico 70%, 85%, 95% y absoluto.
- Creosota de la Haya o xilol.
- Colorante Carmín (Anexo C).
- Ácido clorhídrico.
- Agua destilada.
- Pabilo.
- Placas Petri conteniendo colorante, decolorante, alcoholes de 70%, 85%, 95% y absoluto.

Figura 19. Materiales para la coloración Carmín clorhídrico: colorante, especímenes aplanados, placas Petri y pinza
- Los proglótidos de céstodes y los adultos de tremátodes deben lavarse y aplanarse, luego colocarlos entre
dos láminas, sujetándolos con pabilo o usando pesas para sumergirlos en formol al 10%.
- En caso de estar fijados en formol 10%, se lavan con agua corriente durante 10 a 30 minutos y luego se
realiza el aplanamiento del helminto o gusano.
- Coloque el gusano en alcohol 70% durante 10 a 20 min.
- Pase por el colorante carmín durante 5 a 10 min.
- Pase por alcohol ácido controlando la coloración observando con el estereoscopio.

- Deshidrate el helminto pasando por alcohol 85%, 95% y absoluto, durante 10 min en cada uno.
- Pase por la creosota o xilol, controlando al estereoscopio o microscopio la deshidratación apropiada.
- Seque el exceso de creosota con papel filtro y realice el montaje con bálsamo de Canadá.
La observación y estudio de la morfología del ejemplar se realiza macroscópicamente e incluso solo usando el
estereoscopio (Figura 20).
Figura 20. Huevos de Dipylidium caninum en cápsula ovígera coloreados con carmín clorhídrico (40X)
5.6.1.5 Resultados
5.6.2 Coloración de Bonilla, Naar y Beloy
5.6.2.1 Utilidad
Las larvas de los nemátodes absorben el colorante, permitiendo diferenciar sus estructuras internas.

5.6.2.2 Materiales
- Alcohol 25%, 30%, 70%, 85% y 95%.
- Solución rojo de Congo (Anexo C).
- Solución de salicilato de metilo (Anexo C).
- Láminas excavadas.
- Bálsamo de Canadá o cytoseal.
- Pipeta.

- Prepare un set de placas Petri 60 x 90 mm con los reactivos correspondientes y coloque las larvas en
alcohol 25- 30% con unas gotas de solución de rojo de Congo por 20 a 30 min.
- Controle por la observación microscópica el color de las larvas.
- Deshidrate la muestra, pasándola por alcohol 70%, 85%, 95% y absoluto, por 20 a 30 min en cada uno.
- Coloque la muestra en solución de salicilato de metilo durante 3 min.
- Coloque los especímenes en cytoseal, bálsamo de Canadá o Permount y observar al microscopio.
Los especímenes y sus estructuras internas se tiñen de color rojo.
5.6.2.5 Resultado
Informe el nombre del parásito y su estadio evolutivo (ver Sección 10).
5.6.3 Coloración hematoxilina férrica de Delafield
5.6.3.1 Utilidad
Se usa en casos de céstodes y tremátodes. Permiten colorear estructuras internas de especímenes adultas o
fragmentadas del mismo.
5.6.3.2 Materiales
- Alcohol de 25%, 30%, 70%, 85% y 96%.
- Hematoxilina férrica.

- Bálsamo de Canadá o cytoseal.
- Pipeta.
- Prepare un set de placas Petri 60 x 90 mm o 100 x 150 mm con los reactivos correspondientes,
dependiendo de los especímenes a colorear.
- Los tremátodes y céstodes fijados con formol 10% se lavan en agua corriente.
- Diluya el colorante stock de 8 a 10 gotas en agua destilada y coloque los especímenes (35 mL por placa) por
12 h.
- Lave con agua corriente y pase por agua (segundos), dependiendo del espécimen.
- Pase por alcohol 50%, 30% y 10% por 10 min en cada uno, luego por agua corriente el tiempo necesario
para sacar el exceso de colorante.
- Deshidrate en alcohol 10%, 30%, 50%, 70%, 85%, 95% y 100% cada uno por 10 min.
- Pase dos veces por xilol, monte con bálsamo de Canadá y observe al microscopio.
La observación de los especímenes se realiza en el microscopio o en el estereoscopio.
5.6.3.5 Resultado
Informe el nombre del parásito y su estadio evolutivo.
5. 6.4. Aclarante para helmintos
5.6.4.1. Aclarante para nemátodes
Si los especímenes están en alcohol colocarlos en el aclarante por 10-15 min, en caso contrario requieren mayor
tiempo (C4.12.3).
5.6.4.2 Otros aclarantes: xilol, tergitol, salicilato de metilo (C4.12.2.)
- Elija uno de los aclarantes (cuando aún están en alcohol absoluto) y coloque en partes iguales en alcohol
absoluto por 5-15 min.
- Observe la diafanización
- Monte en bálsamo de Canadá o cytoseal.
5.7 Fijadores y/o conservadores
Los fijadores sirven para preservar protozoarios, sin que se modifiquen las estructuras internas, sobre todo cuando
las muestras no pueden ser procesadas inmediatamente
PAF (phenol-alcohol-formol) = FAF (fenol – alcohol – formol)

5.7.1.1 Utilidad
Conserva las estructuras de los parásitos (trofozoítos, quistes, huevos y larvas), pudiendo incluso observarse en
semanas o meses (6) sin que exista deterioro alguno. Es recomendable mantener el fijador preparado en frascos
color caramelo. Además, permite observar el material al microscopio.
5.7.1.2 Materiales
- Fijador PAF o FAF (Anexo C).
- Tionina o azure A (O’methilene azure A) (Anexo C).
- Agua destilada.
- Hisopo.
- Tubos de centrífuga de 15 mL.
- Aplicadores.
- Tritón NE.
- Éter.
- Embudo de vidrio.
- La muestra de heces se mezcla con el fijador en un recipiente en la proporción 1:1 o v/v. para la observación
microscópica:
- Mezcle bien la muestra fijada en PAF y con ayuda de un embudo y una gasa doblada en un tubo de 15 mL,
cuele de 3 a 4 mL del material fijado.
- Agregue solución salina hasta un volumen de 12 mL y centrifugue a 1800 r.p.m. por 3 min.
- Decante el sobrenadante para obtener un sedimento de 0,5 mL; si es menor, agregue de la muestra filtrada
una cantidad suficiente y vuelva a centrifugar para obtener el volumen del sedimento deseado.
- Decante el sobrenadante y complete 12 mL con solución fisiológica, emulsione con el aplicador y centrifugue a
1800 r.p.m. por 3 min.
- Repita el centrifugado y lave de 2 a 3 veces más.
- Agregue 2 mL de solución fisiológica al sedimento final, emulsione y obtenga una gota del sedimento con una
pipeta Pasteur y luego colóquela en una lámina portaobjetos.
- Agregue una gota del colorante tionina o azure A, cubra con una laminilla cubreobjetos y examine al
microscopio.
También puede obtenerse una muestra para la observación microscópica, mediante el siguiente procedimiento:
- Al sedimento emulsionado y sobrante del procedimiento anterior, agregue 10 mL de solución fisiológica y una
gota de tritón NE.

- Agregue 2 mL de éter, tape con un tapón de jebe o de corcho, agite suavemente y destape.
- Centrifugue a 2000 r.p.m. por 3 min, decante y elimine los detritus de las paredes del tubo mediante un
aplicador cubierto de algodón.
- Agregue al sedimento 1 o 2 gotas de solución fisiológica, mezcle y obtenga del fondo del tubo con una pipeta
Pasteur una gota que se colocará en una lámina portaobjeto.
- Agregue una gota de colorante tionina o azure A, cubrir con una laminilla y observe al microscopio
Observe los elementos parasitarios: el citoplasma se ve de color azul y el núcleo azul oscuro.
5.7.1.5 Resultado
5.7.2 PVA (Polivinil alcohol = alcohol polivinílico)
5.7.2.1 Utilidad
Fija y preserva, principalmente los trofozoítos y quistes de protozoarios, por tiempo muy prolongado sin
modificación importante de su morfología.
5.7.2.2 Materiales
- Solución fijadora - conservadora de PVA (Anexo C).
- Aplicador.
- Viales de vidrio de 3 a 4 mL.
- Coloque en una lámina portaobjetos 1 o 2 mg de muestra, seque el frotis, agregue 2 o 3 gotas de PVA y
seque o guarde hasta por 3 meses para colorearlos, o
- Agregue al frasco que contiene la muestra 1:3. Generalmente se puede preservar por meses y cuando se
considere conveniente se realizará la coloración con Trichrome Gomori Wheatley.
5.7.3 MIF (merthiolate - yodo - formol)
5.7.3.1 Utilidad
Fija y colorea simultáneamente los quistes y huevos de parásitos, lo que permite la observación inmediata de la
muestra.
5.7.3.2 Materiales
- Solución MIF (Anexo C).
- Viales de vidrio de 3 a 4 mL.

- Aplicador.
- Coloque 1 o 2 mL de la solución MIF en el vial con ayuda de una pipeta.
- Para la observación microscópica, coloque 1 o 2 mL, o su equivalente de la muestra fresca de heces, mezclar
y observar al microscopio.
Observe los parásitos teñidos de color amarillo oro.
5.7.3.5 Resultado
5.7.4 Fijadores para preservar, conservar y enviar helmintos adultos
5.7.4.1 Utilidad
Conserva ejemplares adultos para su estudio morfológico, su preservación en museos o para contar con muestras
de referencia. Los más usados suelen ser formol al 10%, AFA (ácido acético – formol - alcohol) o SAF (acetato
sodio - ácido acético - formol).
5.7.4.2 Materiales necesarios
- Formol 10% (Anexo C).
- Solución AFA (Anexo C).
- Alcohol 70%.
- Glicerina 5%.
- Pabilo o pesas de metal según modelo.
- Frascos boca ancha 150 – 200 mL.
- Placas Petri 150 x 100 mm y 240 x 200 mm.
a. Colección y lavado de los helmintos
- Todo espécimen aislado del hospedero debe mantenerse fresco (agua o suero fisiológico) en un frasco con
tapa.
- Los adultos colectados son lavados varias veces con solución fisiológica para eliminar la mucosidad y otras
sustancias adheridas al cuerpo del helminto.
- Finalmente, se lava con agua para permitir el relajamiento del parásito

- Caliente a 55 ºC, alcohol de 70%, formol 10% o AFA, para la fijación y que los ejemplares queden estirados y
se pueda observar sus estructuras internas.
b. Fijación
- Para una conservación apropiada usar formol al 10%, para céstodes y tremátodes, o una mezcla de alcohol
70% para nemátodes, ambos con glicerina 5%.
- Todos los frascos deben ser rotulados en papel bond y escrito con lápiz, indicando el nombre o grupo del
parásito, hospedador, localización, procedencia y fecha de colección.
- Para la identificación, en ocasiones, se requiere hacer el aclaramiento con lactofenol (Anexo C) o la mezcla de
alcohol y fenol 1:1.
c. Aplanamiento
- Útil para céstodes y tremátodes.
- Se les coloca entre láminas portaobjetos y se las ajusta con el pabilo para favorecer su aplanamiento.
- Se sumerge en formol 10% o AFA de 1 a 3 días, luego del cual se puede colorear o conservar como pieza de
museo en formol 10% y glicerina 5%.
- Los tremátodes como Fasciola o Paragonimus pueden prepararse y conservarse siguiendo los pasos dados
para los céstodes (Figura 21).
Figura 21. Fasciola hepatica adulto y Diphyllobothrium pacificum después del aplanamiento

SECCIÓN 6
CULTIVOS PARASITOLÓGICOS
Algunos protozoos intestinales del hombre pueden ser cultivados en medios artificiales. Estos cultivos pueden
servir como complemento de otros métodos diagnósticos, con fines de enseñanza, para proveer organismos en
mayor cantidad para trabajos de investigación y para preparar los antígenos.
Los protozoos cuyo cultivos han demostrado ser útiles para su identificación son Entamoeba histolytica, Giardia
lamblia y Balantidium coli, en tanto, los helmintos que pueden desarrollar parte de su ciclo evolutivo en medios
artificiales y sirven como ayuda diagnóstica son Ancylostoma o Necator, Strongyloides stercoralis y
Trichostrongylus sp.
6.1 Medios de cultivo para protozoos
Los medios de cultivo para protozoos más usados son: medio Pavlova, medio Diamond y, medio de Tanabe y Chiba
modificado para Entamoeba histolytica.
6.1.1 Medio Pavlova
6.1.1.1 Constituyentes
Fosfato ácido de sodio 12 H20 8,95 g

Fosfato de potasio 1,15 g
Cloruro de sodio 20,00 g
Extracto de levadura 4,00 g
Agua destilada 2750,00 mL
Adicionar:
1. 37,5 mL de suero de caballo, inactivado a 56 °C por 30 min.

2. 2,75 g de almidón de arroz estéril.
3. 1 000 UI/mL de penicilina G sódica.
4. 50-100 ug/mL de estreptomicina.
6.1.2 Medio Diamond

Trypticase BBL 2,00 g

Extracto de levadura DIFCO 1,00 g
Maltosa 0,50 g
Clorhidrato de L-cisteína 0,10 g
Ácido ascórbico 0,02 g
Agar 0,05 g
- Ajuste el pH con hidróxido de sodio 1N a 6,8 – 7,0, distribuya en cada tubo 9 mL, autoclave a 120 °C por 15 min
y almacene a 4 °C hasta su uso (máximo un mes).
- Agregue a cada tubo en el momento de la siembra, 1 mL de suero sanguíneo estéril, penicilina G potásica 1 000
UI/mL y sulfato de estreptomicina 1 mg/mL.
- Lleve el registro en una ficha (Anexo G).
6.1.3 Medio de Tanabe y Chiba modificado para Entamoeba histolytica.
Agar 2,00 g
Asparagine 2,00 g
Solución Ringer 100,00 mL
- Junte los constituyentes y disuelva en baño María.
- Reparta 3 mL en tubos de 15 x 150 mm, autoclave a 100 ° C por 30 minutos y deje solidificar en plano
inclinado.
- Agregue a cada tubo 0,5 a 1 mL de solución Ringer al que se le ha añadido previamente suero de caballo 1%.
6.1.3.3 Solución Ringer

Cloruro de potasio 0,42 g
Bicloruro de mercurio 0,034 g
Bicarbonato de sodio 0,01 / 0,038 g
Glucosa 0,10 o 0,26 g
Agua destilada 100 mL
Autoclave a 15 libras de presión por 15 min y almacene a 4 °C hasta el momento de su uso.
6.2 Métodos de desarrollo para helmintos
6.2.1 Placas de agar
Este método permite incrementar la sensibilidad diagnóstica hasta 2,5 veces más que el método de Baermann.
Agar 2,00 g

- Mezcle los reactivos, disuelva y autoclave.
- Reparta en placas Petri (o en láminas portaobjetos), dependiendo de la densidad parasitaria, agregue la muestra
en el centro de la placa, incube a 37 °C de 1 a 9 días y controle diariamente el desarrollo de larvas.
6.2.2 Agar carbón
Agar 2,00 g
Carbón 0,50 g
- Homogenice o licue y reparta en tubos de 13 x 100 mm o placas Petri 10 x 150 mm, inocule la muestra y siga el
procedimiento anterior (podría utilizar el microcultivo usando el agar en lámina portaobjeto).
6.2.2.3 Método de Harada-Mori
6.2.3.1 Utilidad
Esta técnica permite el desarrollo de huevos a estadios larvales de los nemátodes lo cual posibilita su
diferenciación morfológica. Es útil, principalmente, para la obtención de larvas rabditiformes y filariformes de
anquilostomídeos y estrongiloideos.
6.2.3.2 Materiales
- Tubos 13 x 100, 16 x 150 o 16 x 180 mm.
- Papel filtro.
- Agua estéril o agua de caño filtrada.
- Pinza curva
- Aplicador.
- Tapón de goma o corcho.
- Parafilm o cinta adhesiva.
- Alcohol 30%.
- Formalina 5%.

a. Preparación del tubo
- Agregue al tubo 1 o 2 mL de agua destilada o solución salina (Figura 22:1).
- Corte una tira de papel filtro de 12-15 x 1,5-2 cm, dependiendo del diámetro y tamaño del tubo (Figura 22:2).
- Haga una muesca en el extremo inferior del papel filtro (Figura 22:3).
b. Extendido de la muestra
- Con el aplicador, extienda la muestra de heces (0,5 a 1 g) sobre la superficie del papel, dejando libre los
extremos.
- Coloque cuidadosamente el papel filtro dentro del tubo, evitando el contacto de las heces con el líquido (Figura
22:4).
- Tape el tubo y rotule con los datos del paciente (Figura 22:5).
- Incube a 27 ºC – 37 °C por 4 a 10 días (o a temperatura ambiente).
Figura 22. Material del método de Harada Mori tubo con tapa y papel
filtro con extendido para el desarrollo de las larvas
6.2.3 Observación
- Durante la incubación, con ayuda de una lupa o con el microscopio (estereoscopio), se puede observar el
desarrollo de larvas en el medio líquido.
- Para estudiar las larvas se elimina el papel filtro, se toma una gota del líquido del fondo del tubo, se coloca en una
lámina portaobjeto o lámina excavada y se observa al microscopio.
- La diferenciación morfológica se hará siguiendo la clave (Anexo D y Figuras 23-25).

- Las larvas pueden conservarse fijándolas en alcohol 25 a 30% o formalina 5%.
Figura 23. Larvas en Ancylostoma duodenale y Necator americanus (100X) en movimiento con colorante
temporal azul de metileno
Ancylostoma/Necator S. stercoralis Trichostrongylus sp. Rhabditis sp.

C C C C
E E E E
P P P P
A A A
A
E: Esófago, I: Intestino; P: Primordio Genital y A: Ano
Figura 24. Diferenciación de las larvas rabditiformes: Strongyloides stercoralis,

Necator/Ancylostoma, Trichostrongylus y Rhabditis sp
Strongyloides Necator Ancylostoma

stercoralis americanus duodenale

N. americanus A. duodenale
Figura 25. Diferenciación de las larvas filariformes: cutícula radiada, forma ovoide de la parte anterior de Necator americanus y
Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis con cola característica
6.2.4 Método de Harada - Mori modificado por María Beltrán Fabián
- La preparación del tubo es similar al item 6.2.3.3; pero, además de la solución salina o agua, se le adiciona al
tubo el colorante vital tionina o verde de malaquita 0,001%.
- El extendido de la muestra también es similar al ítem 6.2.3.3.
Las larvas se extraen del fondo del tubo con una pipeta de transferencia y se observan coloreadas y en movimiento
(Figura 26).

Figura 26. Larvas filariformes de Necator americanus (izq ) coloreado con tionina ; S. stercoralis verde de malaquita y (der) 100X).
Desarrollo en el método de Harada - Mori modificado
SECCIÓN 7
EXAMEN DE SECRECIONES Y FLUIDOS
7.1. Esputo
7.1.1. Utilidad
Los helmintos que realizan el ciclo de Loos suelen ocasionar sintomatología pulmonar, y pueden encontrarse en
una muestra de esputo. Las larvas de S. stercoralis son las más frecuentemente observadas en esputo y en las
heces.
Por la posibilidad de encontrar estos elementos parasitarios en el esputo, es necesario conocer los principales
métodos diagnósticos.
7.1.2 Materiales
7.1.2.1 Láminas portaobjetos.
7.1.2.2 Laminillas cubreobjetos.
7.1.2.3 Vaso cónico o de vidrio de 150 a 200 mL.

7.1.2.4 Coladera o rejilla metálica.
7.1.2.5 Pipetas de transferencia
7.1.2.6 Solución de hidróxido de sodio 2 al 4%.
7.1.2.7 Gasa.
7.1.2.8 Microscopio óptico.
7.1.3 Obtención de la muestra
Se obtiene por expectoración en un frasco limpio de boca ancha.
7.1.4 Strongyloides stercoralis
- Use el método de Baermann, 5.3.4 reemplazando únicamente la muestra de heces por la de esputo.
- Con ayuda de una pipeta Pasteur, obtenga el sedimento, colóquela en una luna de reloj o en una placa
Petri y observe con el estereoscopio o el microscopio.
Observe las larvas en movimiento.
7.1.5 Paragonimus spp
7.1.5.1 Procedimiento: técnica AMS III modificada (AMS = American modified service).
- Agregue al frasco con la muestra (4 a 8 mL) 20 a 30 mL de hidróxido de sodio al 2 - 4%, o ácido clorhídrico
1% y, a través de una gasa, vierta a un tubo cónico de 50 mL.
- Centrifugue a 2500 r.p.m. por 5 a 10 minutos, elimine el sobrenadante, agregue hidróxido de sodio 2% o ácido
clorhídrico del 3% C.3.8, al sedimento hasta llenar el tubo y deje en reposo durante 45 a 60 minutos.
- Con ayuda de una pipeta obtenga 1 o 2 gotas de sedimento, colóquelo en una luna de reloj o placa Petri y
observe con estereoscopio o microscopio.
7.1.5.2. Observación
Observe huevos operculados caracterizados por presentar una cubierta externa ondulada (Figura 6).
7.2 Aspirados, secreciones o jugo duodenal
7.2.1 Utilidad
7.2.1.1 Los parásitos intestinales que tiene por hábitat el duodeno, pueden encontrarse en muestras biliares,
obtenidas ya sea por sonda duodenal, por el método de la cuerda encapsulada (Enterotest) o por la
cápsula de Beal.
7.2.1.2 Los parásitos intestinales que tienen por hábitat el intestino grueso o delgado, también pueden obtenerse
a partir de endoscopías gastrointestinales, proctoscopías o colonoscopías.
7.2.1.3 La obtención del contenido duodenal ha mostrado ser útil en la búsqueda de Giardia lamblia, Isospora belli,

Strongyloides stercoralis, Ancylostoma o Necator y Fasciola hepatica, cuyos adultos se localizan en el
intestino y las vías biliares respectivamente.
7.2.1.4 La obtención de material a través de endoscopía gastrointestinal es útil en la búsqueda de coccidios

intestinales, en tanto que las proctoscopías y colonoscopías sirven para la búsqueda de Entamoeba
histolytica.
7.2.2 Materiales
Para realizar el método de la cuerda encapsulada es necesario:
- Cuerda encapsulada.
- Guantes.
- Vaso de bebida.
- Papel pH.
- Placas Petri o lunas de reloj.
- Láminas de vidrio excavadas.
- Microscopio binocular
Nota: la obtención del contenido duodenal o muestra biliar por sonda, requiere la intervención de personal médico
para la introducción y retiro de la sonda duodenal.
7.2.3 Procedimiento
7.2.3.1 El método de la cuerda encapsulada o Enterotest requiere que el paciente esté en ayunas.
7.2.3.2 Un extremo de la cuerda se fija con una cinta adhesiva en la mejilla del paciente y se le hace deglutir la
cápsula, en cuyo interior está enrollada una cuerda de nylon, la que se va desenrollando a medida que
desciende por el estómago y el duodeno.
7.2.3.3 A las 4 o 5 horas se retira la cuerda, se puede observar que el extremo que llegó al duodeno está de color
amarillo
7.2.3.4 Se exprime el extremo en una lámina excavada o lámina portaobjeto.
7.2.3.5 El material obtenido por la sonda duodenal se deposita en un tubo de centrífuga. Una pequeña porción se
deposita en una lámina excavada o portaobjeto.
7.2.4 Examen microscópico
7.2.4.1 Las gotas de bilis o contenido duodenal depositadas en las láminas excavadas o láminas portaobjetos se
observan directamente al estereoscopio o al microscopio y luego con tinción de lugol.
7.2.4.2 Al resto del contenido duodenal obtenido con sonda se le agrega una solución de hidróxido de sodio 2%,
se trasvasa a un tubo de 13 x 100 o 15 x 150 mm, dependiendo de la cantidad, se mezcla tapando el tubo
y, por agitación se liberan las formas parasitarias del mucus duodenal.

7.2.4.3 Deje reposar durante 30 a 45 min, elimine el sobrenadante y observe el sedimento directamente o con
tinción de lugol.
7.2.5 Observación
Se observa con estereoscopio o microscopio.
7.2.6 Resultado
7.3 Secreción, fluido y contenido intestinal
El aspirado del contenido de lesiones intestinales a través de exámenes endoscópicos (gastrointestinal,

proctoscopía o colonoscopía), cirugía y otros, pueden examinarse inmediatamente después de obtenido mediante
observación directa y en ocasiones en cámara de Foot o en microscopios de platina caliente, como es el caso de
las muestras obtenidas por proctoscopía realizadas para la búsqueda de los trofozoítos de Entamoeba histolytica.
SECCIÓN 8
DIAGNÓSTICO DE Enterobius vermicularis POR EL MÉTODO DE GRAHAM (CINTA ADHESIVA

TRANSPARENTE)
8.1 Fundamento
La hembra de Enterobius vermicularis deposita sus huevos en las márgenes del ano durante la noche. La técnica
de Graham tiene por objeto adherir estos huevos a la cinta adhesiva transparente o cinta scotch, la que se
extenderá posteriormente en una lámina portaobjeto para su observación microscópica.
8.2 Materiales
8.2.1 Láminas portaobjetos desengrasadas.
8.2.2 Cinta adhesiva transparente o cinta scotch de 1 pulgada de ancho.
8.2.3 Solución salina o tolueno.
8.2.4 Aplicador (bajalengua).
8.3 Procedimiento

8.3.1 Extienda la cinta adhesiva transparente sobre la superficie de la lámina portaobjeto, adhiera una porción
pequeña a ambos extremos, dejando una lengüeta separar la cinta de la lámina portaobjeto cuando se va
a tomar la muestra (Figura 27).
b.
a.
c.
Figura 27. Preparación de la lámina con cinta adhesiva transparente (a); bajalenguas (b), envuelto con papel kraft (c)
8.3.2 La obtención de la muestra se realiza de preferencia en la noche, 2 a 3 horas después que el paciente
(generalmente los niños) está dormido, o a la mañana siguiente y sin que se haya realizado el aseo de la
región perianal.
8.3.3 El paciente debe estar inclinado exponiendo la región glútea, se despega la cinta adhesiva levantando la
lengüeta hasta que quede expuesta la parte adherente y, con ayuda de un bajalengua, se aplica el lado
adhesivo (Figura 28 A).
8.3.4 Se adhiere la cinta haciendo toques en la región perianal en sentido horario o antihorario (Figura 28 B).
(A) (B) (C)

Figura 28. Procedimiento de recolección de la muestra: A-C
8.3.5 Terminada la aplicación, extienda la cinta adhesiva (Figura 28C) y vuelva a pégala en la lámina
portaobjeto, luego envuélvala con el papel y escriba el nombre del paciente.
8.3.6 Microscopía de las láminas
8.3.6.1 En el laboratorio, desprenda la cinta engomada del frotis perianal por un extremo, agregue solución de
tolueno, hidróxido de sodio al 2% o solución salina (1 o 2 gotas de la sustancia elegida) ello clarificará la
muestra y permitirá una mejor observación de los huevos o adultos de E. vermicularis. Es necesario
observar la lámina en su totalidad.
8.3.6.2 En ocasiones, se pueden observar al microscopio, huevos de otros helmintos, principalmente huevos de
Taenia sp, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura entre otros.

8.4 Observación
Observe los huevos embrionados o hembra adulta de E. vermicularis.
8.5 Resultado
Informe el nombre del parásito y su estadio evolutivo (Figura 29).
Figura 29. Adultos y huevos de Enterobius vermicularis (izq. y medio) y Ascaris lumbricoides (derecha.). Método de Graham (100X)
Figura 30. Enterobius vermicularis (huevos larvas) recientemente liberados, aislados del método de Graham (100X)
SECCIÓN 9
EXAMEN DE BIOPSIAS
9.1 Biopsias del tubo digestivo
9.1.1 Las biopsias que son útiles para la búsqueda de parásitos son las obtenidas del antro pilórico, duodeno y
recto, mediante endoscopías.
9.1.2 Los parásitos diagnosticados frecuentemente en biopsias del antro pilórico y del duodeno son: Necator
americanus, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis y Giardia lamblia, menos frecuente es la
observación de coccidios intestinales como Cryptosporidium y Cyclospora.
9.1.3 Las biopsias de ulceraciones del intestino grueso muestran Entamoeba histolytica o Balantidium coli.
9.1.4 Las piezas operatorias que son objeto de examen histológico pueden demostrar la presencia de parásitos
intestinales, por ejemplo: Enterobius vermicularis adultos en la luz del apéndice o Ascaris lumbricoides en
una obstrucción mecánica de intestino, vías biliares o conducto pancreático.
9.2 Recomendaciones
9.2.1 La búsqueda de parásitos intestinales en cortes histológicos obtenidos por biopsia o necropsia no requiere,
en general, de técnicas de coloración especiales.

9.2.2 La coloración de hematoxilina-eosina es útil, aunque generalmente no es posible reconocer la morfología
del parásito, pues el corte microscópico afecta su integridad.
9.2.3 Las piezas anatómicas pueden conservarse en formol al 10% para ser usadas como piezas de museo o
muestras de referencia.

SECCIÓN 10
RESULTADOS
10.1 Generalidades
10.1.1 Los resultados indicarán el(los) método(s) empleado(s), el género o la especie del parásito observado y su
estadio evolutivo. La densidad parasitaria puede expresarse como el número de formas parasitarias
observadas por campo de microscopio con objetivo de 10X y 40X.
10.1.2 Todo formato de respuesta de resultados debe contener los datos de identificación: nombre, edad, sexo,
fecha, las características organolépticas de las heces (consistencia, color, presencia de sangre y moco),
datos de la observación microscópica (presencia de leucocitos, eritrocitos, levaduras, fibras musculares no
digeridas y parénquima de células vegetales en cantidad considerable), ya que esta información facilitará
un mejor diagnóstico clínico.
10.1.3 Los resultados obtenidos deben registrarse en un cuaderno de registros del laboratorio. En el caso de los
laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública, siguiendo las normas de control de
calidad, el 10% de las muestras deben conservarse en el fijador, siendo mensual, trimestral y anualmente
remitidas al laboratorio inmediato en jerarquía para establecer la concordancia de los resultados (Anexo F).
10.1.4 Para la vigilancia de las infecciones parasitarias establecida por el Instituto Nacional de Salud llene las
fichas correspondientes (Anexo F).
10.2 Resultado positivo
10.2.1 El informe debe contener el nombre del paciente, los agentes observados y su estadio o forma evolutiva:
quistes (q), ooquistes (o), trofozoítos (t), esporas (e), huevos (h) o larvas (l) y adultos (a).
10.2.2 La intensidad parasitaria puede expresarse cualitativa o semicuantitativamente:
10.2.2.1 Cualitativamente
Escaso, regular o buena cantidad, según sea el grado de facilidad o dificultad para ubicarlos.
10.2.2.2 Semicuantitativamente
Contando las formas parasitarias:
Si se observan 1 o 2 elementos en toda la lámina, escribir el nombre del agente y su estadio evolutivo.
(+) si se observan de 2 a 5 elementos por campo microscópico 10X o 40X; (++) si se observan de 6 a 10 elementos
por campo microscópico 10X o 40X; (+++) si se observan >10 elementos por campo microscópico 10X o 40X.
10.3 Resultado negativo
10.3.1 Se informa que no se observó quistes, trofozoítos, ni huevos de parásitos.

10.4 Formato para entrega de resultados

SECCIÓN 11
EXAMEN DE MUESTRAS DE AGUA SUPERFICIALES PARA LA DETECCIÓN DE PARÁSITOS
11.1 Generalidades
El análisis parasitológico de las muestras de aguas superficiales (ríos, canales o bocatomas, pozos) se realiza a
partir de botellas / frascos de agua, y mediante el uso del hisopo de gasa (Moore modificado).
11.2 Uso y elaboración del hisopo de gasa
El hisopo de gasa es utilizado para el estudio de los parásitos en muestras de aguas superficiales (agua y desagüe)
por la facilidad en la obtención, manejo y transporte; además por su sensibilidad para captar los protozoarios y
helmintos, incluyendo amebas de vida libre (AVL) y Paragonimus sp.
El hisopo se elabora con gasa de 75 x 90 cm, con un peso seco de 20 g aprox. Se dobla la gasa en forma de
abanico, se coloca los extremos tratando de no quedar visibles y se sujeta a una cuerda (pabilo o nylon) de 2 m de
longitud (Fig. 31).
Figura 30. Hisopo de gasa
11. 3 Obtención de las muestras de agua con hisopo de gasa
11.3.1 Seleccionada el área de muestreo, se procede a la toma de muestra por arrastre o se deja por 24 horas, el
hisopo siempre debe permanecer sumergido en el agua tratando que no quede visible, se sujeta a un
tronco para evitar su pérdida.
11.3.2 El hisopo con la muestra de agua se coloca en una bolsa de polietileno y dentro de cajas, preferentemente
de poliestireno, para conservarlas a bajas temperaturas, de tal manera que la muestra extraída sea similar
a la composición del agua por investigar, por un mayor tiempo sin que se altere.
11.4 Obtención de las muestras de agua en botella o frasco
11.4.1 La obtención de las muestras de agua consiste en la captación de un volumen determinado (2-4 L) de
agua para su análisis de parásitos, estas pueden ser de pozo, río, canales, bocatomas o desagües.

11.4.2 Para la obtención
- Las botellas o frascos de recolección de volumen de 2-4 L, deben estar limpios.
- Para la extracción requiere de otro recipiente, balde o jarra limpia por dentro y por fuera, este se colocará
con una soga y se sumergirá rápidamente en el agua y regresarlo a la superficie para llenar la botella o
frasco de recolección.
- Rotule la muestra y haga su respectiva una ficha con los siguientes datos: lugar de muestreo, fecha, hora,
número de muestra, temperatura y cantidad.
11.5 Procesamiento de muestras de agua en hisopos de gasa
- Pese cada hisopo muestreado, sumérjalo en un beacker con 100-250 mL de solución salina durante 1-1½
h, agite cada 15- 20 min para desprender todos los elementos parasitarios que estuvieran en el hisopo.
- Retire el hisopo, deje reposar por 20-30 min, elimine el sobrenadante, conserve el sedimento.
- Extraiga 20-30 mL de la muestra, colóquelo en una placa Petri, lave el sedimento 3-4 veces hasta que esté
claro, vierta en una placa ese sobrenadante luego observe con estereoscopio.
- Resuspenda en dos tubos (A y B), 3-5 mL de sedimento y lave el tubo A con solución de azúcar (sheather
sugar) y el tubo B con dicromato de potasio 1,5-2,5%, (método modificado de Cadwell y Cadwell) se
centrifuga durante 3-5 min para detectar protozoos y helmintos, coloque el sedimento en una lámina
portaobjetos y observe al microscopio.
11.6 Procesamiento de muestras de agua en botella / frasco
- Mida el volumen de la muestra, registre el pH y deje en reposo.
- Filtre ¾ partes del volumen de muestra en papel filtro y cuele el ¼ restante a través de una gasa doblada,
se sujeta a una coladera en una copa cónica de 200-300 mL y deje sedimentar.
- Enjuague el papel filtro utilizado en una placa para recuperar las formas parasitarias, elimine el líquido
filtrado y analice el sedimento.
- Resuspenda 3-5 mL de sedimento en tubos (A y B) de 15 x 150 mm, a un tubo A se agrega solución de

azúcar y al tubo B se le incorpora dicromato de potasio 2,5% luego centrifugar.
- Se elimina el sobrenadante y se repite esta operación una a dos veces. Coloque 1 a 2 gotas en ambos
lados extremos y observe con microscopio. Algoritmo B4.

BIBLIOGRAFÍA
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• Arruda B, Magallhaes E, Freitas N. Manual de técnicas para histología normal y patológica. Sao Paulo: EDART; 1976.
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Chicago: ASCP; 1967.
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Res. XI Cong. Lat . Parasitol. I Cong. Per. Parasitol. 21-26 Nov. 1993 122.
• Beltrán M et al. Vigilancia Epidemiológica de las Enteroparasitosis: Experiencia Piloto en Huara Dpto. Lima Contaminación en Aguas
superficiales y Suelos. II Congreso de parasitología en Trujillo 1995 p 7 (res10)
Beltrán María, Tello Raúl, Náquira César Manual de Procedimientos de Laboratorio en el diagnóstico de los parásitos del hombre,
Norma 37, 2003
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• Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos de laboratorio para la obtención y envío de muestras (I) 2ª Ed. Lima: INS,
1997. Serie de Normas Técnicas N.º 15.
• Instituto Nacional de Salud. Normas de bioseguridad. 2ª Ed.: Lima: INS; 1997. Serie de Normas Técnicas N.º 18.
• ISO (International Standard Organization = Cumplimiento de normas del sistema de calidad) 15189. Montevideo: Instituto Uruguayo de
Normas Técnicas; 1993.
• Moura H. Cram - Chromotrope a new technique that enhances detection of microsporidial spores in clinical samples; 1997.
• Organización Mundial de la Salud. Infecciones Intestinales por protozoos y helmintos. Ginebra: OMS; 1981. Serie Informes Técnicos.
• Organización Mundial de Salud. Métodos básicos de laboratorio en parasitología Ginebra OMS; 1991
• Organización Mundial de la Salud. Medios auxiliares para el diagnóstico de las parasitosis intestinales. Ginebra: OMS; 1995.
• Organización Mundial de la Salud. Guía para el transporte seguro de substancias infecciosas y especímenes diagnósticos. Ginebra
OMS; 1997.
• Organización Panamericana de Salud. Manual de laboratorio nivel local. Washington OPS; 1993
• Shore L, Lawrence R. Diagnostic Parasitology. Manual of clinical laboratory. C.V Mosby Co.; 1975.
• Spencer FM, Monroe LS. The color atlas of intestinal parasites. Illinois; Ch Thomas Publisher. Springfield 1961.
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• Bryan Frank L. Hazard Analytical Critical Control Point evaluations. A quide Identifying Hazards and Assessing Ricks Associated with
Food preparation and Storage. 1- 70 WHO 1992

ANEXO A
PRINCIPALES PARÁSITOS INTESTINALES DEL HOMBRE
Tabla A1. Protozoarios: formas evolutivas de diagnóstico, tipo de muestra y patogenicidad
PROTOZOARIOS
Formas evolutivas para el
Parásitos Tipo de muestra Patogenicidad
diagnóstico
Clase Lobosea
Entamoeba histolytica Trofozoítos, quistes Heces sí
Entamoeba dispar Trofozoítos, quistes Heces no
Entamoeba coli Trofozoítos, quistes Heces no
Entamoeba hartmanni Trofozoítos, quistes Heces no
Entamoeba polecki Trofozoítos, quistes Heces no
Endolimax nana Trofozoítos, quistes Heces no
Iodamoeba bütschlii Trofozoítos, quistes Heces no
Blastocystis hominis Trofozoítos Heces sí
Clase Zoomastigophorea
Giardia lamblia Trofozoítos, quistes Heces, contenido duodenal sí
Trichomonas hominis Trofozoítos Heces no
Enteromonas hominis Trofozoítos, quistes Heces no
Retortamonas intestinalis Trofozoítos, quistes Heces no
Chilomastix mesnili Trofozoítos, quistes Heces no
Dientamoeba fragilis Trofozoítos, Heces sí
Lophomonas sp Trofozoítos Fluídos si
Clase Ciliata secreción
Balantidium coli Trofozoítos, quistes Heces sí
Phylum Apicomplexa
Clase Sporozoa
Isospora belli Ooquistes Heces, contenido duodenal sí

Cryptosporidium sp. Ooquistes Heces, secreciones sí
Cyclospora cayetanensis Ooquistes Heces, contenido duodenal sí
Sarcocystis (bovis-hominis,
bovis-canis, suis Esporoquiste Heces sí
hominis=Isospora hominis)
Phylum Microspora
Microsporidios
Enterocytozoon bieneusi Esporas Heces sí
Encephalitozoon spp. Esporas Heces sí
Pleistophora Esporas Heces, fluidos sí

Protozoarios intestinales: amebas
Figura A1.1. Entamoeba histolytica con 1, Figura A1.2. Trofozoíto de Entamoeba Figura A1.3. Trofozoíto de Entamoeba
2 y 4 núcleos, coloración lugol (400X) histolytica con glóbulos rojos (1000X) histolytica, coloración lugol (400X)
Figura A1.4. Trofozoíto de Entamoeba Figura A1.5. Entamoeba coli con Figura A1.6. Quiste de Endolimax
histolytica con coloración tricrómica solución de lugol (1000X) nana con 4 núcleos. Coloración
(1000X) lugol (izq.), Coloración MIF (der.)
Figura A1.7 Quiste de Endolimax nana Figura A1.8. Iodamoeba bütschlii Figura. A1.9. Trofozoíto de
con 4 núcleos con coloración con coloración tricrómica y en Blastocystis hominis, Coloración:
hematoxilina férrica coloración hematoxilina férrica Azul de metileno
(1000X) (1000X) (400X).
(1000X)
Fuente: Láminas WHO 1994, Figuras A1.4, A1.7 y A1.8, fotografías originales

Protozoarios intestinales: Flagelados, ciliados y coccidios
Figura A1.10. Quistes de Giardia Figura A1.11. Trofozoíto de Giardia Figura A1.12. Trofozoíto de Gamblia
lamblia, (lugol) (400X). (1000X) lamblia, concoloración tricrómica y (200x), Lophomonas sp 400x
hematoxilina férrica (1000x)
Figura A1.13. Trichomonas hominis Figura A1.14. Quistes y trofozoítos Figura A1.15. Dientamoeba fragilis,
con Colorac. tricrómica y Hem.férrica de Chilomastix mesnili, Solución Hematoxilina férrica (1000X)
(1000x) salina (200x) y Hematoxilina férrica
(1000X)
Figura. A1.16. Quistes y trofozoítos de Figura. A1.17. Isospora belli en Figura A1.18. Cryptosporidium
Balantidium coli, coloración tricrómica coloración Ziehl Neelsen (400X) parvum, coloración: Ziehl-Neelsen
(100x) (1000X)
FiguraA1.19. Cyclospora cayetanensis

la A2. Helmintos: forma
Figura A1.20. Sarcocystis hominis Figura A1.21. Enterocytozoon bieneusi,
s evolutivas de en
con coloración Ziehl-Neelsen diagnóstico, tipo de muestra y patogenicidad
formalina 10% coloración Gram-chromotrope
Fuente: Láminas WHO 1994, Figuras A1.11, A1.20 y A1.21, fotografías originales.

HELMINTOS
Formas evolutivas para el
Parásitos Tipo de muestra Patogenicidad
diagnóstico
Phylum Nematoda
Clase Aphasmidea
Ascaris lumbricoides Adultos, juveniles, huevos Heces sí
Anquilostomídeos
Ancylostoma duodenale Larvas, huevos Heces sí
Necator americanus Larvas, huevos Heces sí
Trichuris trichiura Huevos Heces sí
Capillaria philippinensis. Huevos, larvas, adultos Heces sí
Clase Phasmidea
Adultos, huevos, larva Heces, contenido duodenal,

Strongyloides stercoralis sí
rabditiforme esputo
Frotis perianal, hisopado anal,
Enterobius vermicularis Adulto hembra, huevos sí
heces
Trichostrongylus sp. Huevos, larvas Heces sí
Phylum Platyhelminthes
Clase Cestoda
Fragmentos de estróbila,
Taenia solium Heces, frotis perianal sí
progótidos, huevos
Fragmentos de estróbila,
Taenia saginata Heces, frotis perianal sí
progótidos, huevos
Adulto, estróbila, proglótidos,
Diphyllobothrium pacificum Heces sí
huevos
Estróbila, proglótidos, cápsulas
Dipylidium caninum Heces sí
ovígeras
Hymenolepis nana Huevos Heces sí
Hymenolepis diminuta Huevos Heces sí
Clase Trematoda
Heces, contenido duodenal,
Fasciola hepática Huevos sí
secreción biliar
Paragonimus peruvianus = P.
Huevos Esputo, heces sí
mexicanus
Clonorchis sp Huevos Heces sí
Schistosoma mansoni Huevos Heces sí
Echinostoma sp. Huevos Heces sí
Cotylophorum sp Huevos Heces si
Phylum Acanthocephala
Macracanthorhynchus Heces, cirugías o autopsias sí
Huevos, adultos Huevos
Hirudinaceus Linguatula sp. Huevos sí
Fitoparásitos
Meloidogyne sp. Huevos, larvas Heces si
Heterodera sp. Huevos, larvas Heces ¿?
Rhabditis sp Larvas, adultos Heces ¿?

Helmintos: nemátodes
Figura A2.1. Huevo fertilizado de Figura A2.2. Huevo fértil corticado Figura A2.3.Huevo infértil de
Ascaris lumbricoides de Ascarislumbricoides en Ascaris lumbricoides con lugol
coloración temporal de eosina (400X)
(400X)
Figura A2.4. Ascaris lumbricoides Figura A2.5. Ascaris Figura A2.6. Meloidogyne sp.
Huevo larvado, (solución salina) lumbricoides, Trichuris (arriba) y Enterobius vermicularis
trichiura y Ancylotoma o (abajo) en solución salina (400X)
Necator en solución salina
Figura A2.7 Enterobius Figura A2.8. Enterobius Figura A2.9. E. vermicularis

vermicularis Huevos con lugol, vermicularis larva en azul se Larva de emergiendo en
fucsina y solución salina del aprecia la forma de D (400X) tionina(400X)
método de Graham (400X) ) salina (400X)
Fuente: fotografías originales.

Helmintos: nemátodes
Figura A2.1. Trichostrongylus sp. Figura A2.2. Ancylostoma Figura A2.3. Ancylostoma
Huevo en solución salina (400X) /Necator Huevo embrionado con /Necator Huevo larvado de con
lugol) lugol
a b b
Figura A2.4. Trichuris trichiura izq, Figura A2.5. Ancylostoma duodenale,

Capillaria philippinensis en lugol Figura A2.6. Trichostongylus sp(a) y
en solución salina (400x) Strongyloides stercoralis (b) (400x)
(400x)
Figura A2.7. Necator americanus Figura A2.8. Ancylostoma duodenale Figura A2.9. S.fuelleborni huevos en cadena y
(N) y Ancylostoma duodenale (A) (l) extremo anterior en solución y extremo anterior larva en sol salina
larvas filariformes (200 X) salina
Fuente: Fotos originales

Helmintos: platelmintos (céstodes)
Figura A2.10. Huevo de Taenia Figura A2.11. Huevo de Taenia sp. Figura A2.12. Hymenolepisnana.
sp., coloración lugol (200X) Solucion salinal (400X) Huevo de en solución salina
(400X)
Figura A2.13. Huevo de Figura A2.14. Huevo de Figura A2.15. Huevo de

Hymenolepis nana con solución Hymenolepis diminuta con Hymenolepis nana con solución
lugol (200X) solución salina (400X)) de lugol (400X)
Figura A2.16. Diphyllobothrium Figura A. 2.17. Diphyllobothrium Figura A2.18. Fasciola (izq),-
pacificum Huevo en coloración latum. Huevos en coloración Paramphistomum (der) con
lugol 55 x42.5 µm (400X) lugol 55 x 67 µm (400X). solución salina) note el
color(400X)

Helmintos: platelmintos (trematodos y acantocéfalos)
Figura A2.10. Huevo de F. Figura A2.11. Huevo de Fasciola Figura A2.12. Huevo
hepatica. Solución salina (200X) hepatica con miracidium (200X) Cotylophorum sp en solución
salina (400X)
Figura A2.15. Huevos de

Figura A2.13. Huevo de Figura A2.14. Huevo de
Paragonimus sp en muestra de
Paragonimus peruvianus con Clonorchis sinensis con solución
esputo (400X)
solución salina (400X) salina (400X)
Figura A2.16. Linguatula sp Huevo Figura A2.17. Macracanthorhynchus Figura A2.18. Macracanthorhynchus
con solución salina (400X) hirudinaceus. Huevo, acantor por hirudinaceus. Huevo con 3 capas y
liberarse (400X) un acantor libre

TAMAÑO RELATIVO DE HUEVOS DE HELMINTOS

ANEXO B
ALGORITMOS PARA EL EXAMEN PARASITOLÓGICO

ALGORITMO B2
MUESTRAS FRESCAS DE HECES
DIARREICAS LÍQUIDAS
Sin moco Con moco Sin moco Con moco
Solución salina
y lugol
Positivo Negativo Concentración

por sedimentación
G. lamblia
Cryptosporidium sp Frotis del sedimento
E. histolytica
I. belli
B. hominis
Cyclospora
S. stercoralis
Baermann Ziehl - Neelsen Hematoxilina férrica Gram-Trichrome
S. stercoralis Cryptosporidium E.histolytica Microsporidios

B. coli

ALGORITMO B3
MUESTRAS FIJADAS
PAF MIF FORMALINA 10% SAF, SCHAUDINN, PVA
MÉTODO
DIRECTO
MÉTODO DE
CONCENTRACIÓN
- Trofozoítos
- Quistes
- Ooquistes
- Huevos
- Larvas
- Esporas Hematoxilina férrica
COLORACIÓN - Trofozoítos
E. hystolítica, G. lamblia
- Quistes y trofozoítos de protozoarios

ALGORITMO B4
FLUXOGRAMA DE CONFIRMACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LOS PARÁSITOS

ALGORITMO B5
Análisis de los parásitos en muestras de agua superficiales
MUESTRAS DE AGUA SUPERFICIALES (filtro)
PROCESAMIENTO DE MUESTRAS
Botella /Frasco con Hisopo de gasa

agua 2-4 litros de agua Muestra
Filtrar ¾ muestra Sumergir en sol. Salina en

Colar ¼ de muestra beacker
Transvasar la muestra en copas cónicas de vidrio, sedimentar 30-45

min. Lavar 2-3 veces con solución salina cada 5 a 10 min.
Resuspender 3-5mL de sed en 2 tubos 15 x150 mL
TUBO A TUBO B
Dicromato de potasio Solución de azúcar
1,5-2,5% Lavar 2-3 veces c/5
min
Agitar y centrifugar Agitar y centrifugar
Estereoscopio
en placa
Microscopía Microscopía Microscopía
Puede observar huevos, quistes, ooquistes así como huevos /larvas
MPR-CNSP-015 78 Instituto Nacional de Salud

ANEXO C
PREPARACIÓN DE REACTIVOS Y COLORANTES
C1 COLORANTES
C1.1 Para Protozoarios
C1.1.1 Chromotrope
Chromotrope 2R....................................................0,60 g
Verde Brillante.......................................................0,30 g
Ácido fosfotúngstico..............................................0,70 g
Ácido acético........................................................1,00 mL
Agua destilada..................................................100,00 mL
C1.1.2 May Grunwald
May Grünwald .......................................................0,24 g

Alcohol absoluto ...............................................100,00 mL
C1.1. 3. Hematoxilina férrica (solución stock)
Hematoxilina férrica...............................................5,00 g
Alcohol 95%......................................................100,00 mL
Al momento de colorear, mezclar 1 mL de la solución stock con 9 mL de agua destilada.
C1.1.4. Fucsina fenicada (Ziehl Neelsen modificado)
Fucsina..................................................................4,00 g
Feno......................................................................8,00 g
Alcohol 95%........................................................20,00 mL
Tween 80 o tergitol........................................... ..1,00 mL
Agua destilada.................................................. 80,00 mL
Disolver la fucsina con alcohol, mezclar con fenol y adicionar agua destilada.
C1.1.5 Verde de malaquita para Cryptosporidium
Verde de malaquita..............................................1,00 g
Alcohol 95%.....................................................100,00 mL
C1.1.6 Azul de metileno
Azul de metileno............................................1,00-1,40 g
Agua destilada................................................100,00 mL

C1.2 Para microsporidios
C1.2.1 Coloración Gram
1. Cristal violeta..............................................................1%
Cristal violeta o violeta de genciana......................1,00 g
Agua destilada...................................................100,00 mL
2. Solución de lugol (Yodo de Gram)

Yodo......................................................................1,00 g
Yoduro de potasio..................................................2,00 g
Agua destilada...................................................300,00 mL
Colocar 100 mL de agua y disolver yoduro de potasio en 30 mL de agua, agregar yodo y mezclar
hasta que se disuelva, añadir el resto de agua y almacenar en un frasco oscuro.
C1.2.2 Chromotrope 2R
Chromotrope 2R......................................................6,00 g
Verde brillante.........................................................0,15 g
Ácido fosfotúngstico.............................................. 0,70 g
Ácido acético glacial................................................3,00 g
Agua destilada....................................................100,00 mL
Mezclar los ingredientes cristales con ácido acético glacial, reposar por 30 minutos y agregar el
agua destilada. Tamponar con ácido clorhídrico 1N pH 2,5.
C1.3 Para helmintos
C1.3.1 Carmín clorhídrico

Carmín...................................................................5,00 g
Acido clorhídrico.................................................5,00 mL
Alcohol 95%....................................................200,00 mL
Triturar el carmín en un mortero y añadir ácido, alcohol de 95% y agua, dejar en reposo por una
hora y colocar la mezcla en baño María por una hora. En caso de evaporación, completar con
alcohol de 95%, dejar enfriar y filtrar.
C1.3.2 Hematoxilina Delafield
1. Solución acuosa saturada de alumbre de amonio

Solución de alumbre de amonio.........................20,00 g
2. Hematoxilina..........................................................1,00 g
Alcohol absoluto.................................................10,00 mL

Preparar ambas soluciones (1 y 2), añadir gota a gota la solución 1 a la solución 2, dejar madurar
de 15 días a un mes, filtrar y añadir 25 mL de glicerina y 25 mL de alcohol metílico.
C1.3.3 Rojo de Congo 1%
Rojo de Congo.......................................................1,00 g
C1.3.4 Tionina
Tionina..............................................................10,00 mg
C1.3.5 Azure A
Azure A (O’methylene azure)...........................10,00 mg

C1.3.6 Verde de malaquita con solución glicerinada (método de Kato Katz)
Glicerina comercial.........................................100,00 mL
Verde de Malaquita 0.3%...................................1,00 mL
C1.3.7 Eosina 1%
1. Eosina Y................................................................1,00 g
Alcohol 95%......................................................80,00 mL
Disolver la eosina Y en agua destilada y adicionar el alcohol.
2. Solución colorante stock de eosina

Solución de eosina...........................................10,00 mL
Alcohol 80% ......................................................70,00 mL
C2. COLORANTES VITALES C2.1
Para protozoarios
Rojo neutro ............................................................. 0,1%

Verde brillante ......................................................... 0,1%
Azul de cresil brillante ............................................. 0,2%
Diluir en solución salina cada uno en forma separada.
C2.2 Para helmintos

Azul de cresil brillante ............................................ 0,02%
Azul de metileno .................................................... 0,02%
Rojo neutro …………................................................0,02%
Diluir en solución salina cada uno en forma separada.

C3 FIJADORES O CONSERVADORES
C3.1 PAF o FAF
Fenol.................................................20,00 g o 23,00 mL
Suero fisiológico.............................................825,00 mL
Alcohol 95%....................................................125,00 mL
Formaldehído...................................................50,00 mL
Mezclar los ingredientes y repartir en frascos con tapa de 10 a 20 mL.
C3.2 PVA
Alcohol polivinílico................................................5,00 gr
Solución 1:
Ácido acético glacial...........................................5,00 mL
Glicerol...............................................................1,50 mL
Solución Schaudinn..........................................93,50 mL
Solución 2 (Solución Schaudinn):

Bicloruro de mercurio 6%.................................20,00 mL
Ácido acético glacial 5%.....................................1,50 mL
Alcohol etílico 95%...........................................10,00 mL
C3.3 MIF
Solución A:
Glicerol...............................................................5,00 mL
Merthiolate N.º 99 Lilly 1:100...........................200,00 mL
Formaldehido....................................................25,00 mL
Solución B:
Yodo......................................................................5,00 g
Ioduro de potasio.................................................10,00 g
Agregar a cada gramo de heces 9,40 mL de solución A y 0,60 mL de solución B
C3.4 AFA
Formaldehído 37 / 40%....................................10,00 mL
Alcohol 95%......................................................50,00 mL
C3.5 SAF
Acetato de sodio..................................................15,00 g
Ácido acético glacial.........................................20,00 mL
Formol..............................................................40,00 mL
C3.6 Formol al 10%
1. Formaldehído (40%).......................................100,00 mL
2. Formalina 10%
Formaldehído...................................................10,0 mL
Solución salina 0,85%......................................90,00 mL
PBS 0,01 M pH 7,2
C3.7 Solución Schaudinn igual que solución 2 C 3.2
Bicloruro de mercurio 6% o 2 vol...................20,00 mL

Alcohol 96%.o 1 vol.......................................10,00 mL
Ácido acético glacial 5%..................................1,50 mL
C3.8 American modified service (AMS III) para muestras de secreciones o fluidos
Solución A (Ácido clorhídrico).............................3,00 mL

Solución B (hidróxido de sodio)...................2 o.4 ,00 g
Mezclar la solución A y B v/v y agregar e mL de éter.
Podría usar también en forma separada.
C3.9 Otros fijadores para larvas de Strongyloides, Ancylostoma o Necator
C3.9.1 Solución de picromato. Bouin
Solución acuosa saturada de ácido pícrico......30,00 mL

Formaldehído (37%).........................................10,00 mL
C3.9.2 Formaldehído……...............................................5,00 mL
Solución salina 0,85%......................................93,00 mL
C4 SOLUCIONES
C4.1 Suero fisiológico
Cloruro de sodio.................................................8,50 g
Agua destilada..............................................1000,00 mL
C4.2 Solución de sulfato de zinc
Sulfato de zinc....................................................333,30 g
Agua destilada..............................................1000,00 mL
Mezclar hasta la completa dilución del sulfato de Zinc y medir la densidad de la solución, la que
debe ser 1,180.
C4.3 Solución de lugol
Yodo metálico........................................................1,00 g
Yoduro de potasio..................................................2,00 g
Triturar juntos el yodo y yoduro en un mortero, añadir agua poco a poco y mover lentamente hasta
su disolución, añadir el resto de agua y conservar en un frasco color ámbar.
C4.4 Solución de Sheather Sugar
Sacarosa o azúcar blanca.................................500,00 g

Formol (o fenol)................................10,00 mL (6,00 mL)
C4.5 Solución saturada de azúcar
Sacarosa (azúcar rubia)....................................500,00 g

Formaldehído 40% ...........................................10,00 mL
C4.6 Solución mordiente
Sulfato de fierro y amonio......................................4,00 g

C4.7 Solución de salicilato de metilo
C4.8 Solución de alcohol-ácido 1ó 3%
Ácido clorhídrico concentrado \ etanol al 96%.......................1ml\ 99 mL o

Ácido clorhídrico concentrado \ etanol al 96%.......................3 ml\ 97 mL
C4.9 Solución de hidróxido de sodio
Hidróxido de sodio.................................................4,00 g
C4.10 Tintura de yodo (solución madre)
Yodo......................................................................5,00 g
Yoduro de potasio....................................3,00 g o 7,00 mL
Alcohol 95%......................................................20,00 mL
Diluir el yoduro de potasio en 10mL de alcohol, añadir agua a los cristales restantes.
C4.11 Buffer fosfato (PBS) 0.01 M pH 7.2
Na2HP0412 H20......................................................2,60 g
Na Na2P04 H20.......................................................0,38 g
NaCl ....................................................................... 8,38 g
Completar el agua a........................................1000,00 mL
C4.12 Solución para aclarar helmintos
C4.12.1 Lactofenol de Aman
Ácido fénico (qp)....................................................1,00 g

Ácido láctico.......................................................1,00 mL
Glicerina.............................................................2,00 mL
C4.12.2 Aclarantes: xilol, tergitol, salicilato de metilo

Elegido el aclarante, diluirlo v/v en alcohol absoluto 10-15 min, montar.
C.4.12.3 Aclarante para nemátodes

Fenol 1 vol
Alcohol 50 o 70% 1 vol
Si los especímenes están en alcohol, caso contrario requiere más de 15 min.
C4.13 Solución decolorante (coloración tricrómica)
Ácido acético glacial al 1%.................................1,00 mL

Alcohol 90%......................................................99,00 mL
C4.14 Soluciones desinfectantes
C4.14.1 Solución sulfocrómica
Bicromato de potasio.........................................100,00 g
Ácido sulfúrico................................................100,00 mL
Agua destilada............................................1000,00 mL
Disolver el bicromato de potasio en agua destilada sobre un recipiente conteniendo agua de caño
para enfriar, añadir el ácido poco a poco y agitar continuamente. Nunca añadir agua al ácido.
C4.14.2 Hipoclorito de sodio
Cojín de lejía.................................................1,00 unidad

Agua.............................................................1000,00 mL
C4.14.3 Fenol 3-5% (diluido en agua)
Fenol...........................................................3,00 o 5,00 g
Agua....................................................................100 mL
C5. MEDICAMENTOS O PRODUCTOS QUE NO DEBEN INGERIRSE PREVIO AL EXAMEN

PARASITOLÓGICO
C5.1 Antibióticos.
C5.2 Sulfas.
C5.3 Sales de bario (sustancias radioactivas).
C5.4 Sal de bismuto.
C5.5 Kaolín, pectina o kaopectate.
C5.6 Laxantes.





D5. CLAVE PARA LA IDENTIFICACIÓN DE HUEVOS DE HELMINTOS
a. Huevo no operculado, esférico, con 6 ganchos, embrionados ............................................................................................. b

Huevo semejante al de .......................................................................................................................................................... e
b. Huevos separados ................................................................................................................................................................. c
Huevos en paquetes 12 o más ................................................................................................................ Dipylidium caninum
c. Huevo de membrana gruesa con radiaciones conteniendo embrión con ganchos.............................................. Taenia spp
Huevo de membrana fina, separado del embrióforo por una matriz gelatinosa ................................................................... d
d. Filamentos ocupa el espacio entre el embrióforo y la membrana externa ...............................................Hymenolepis nana
Sin filamentos entre el embrióforo y la membrana externa ................................................................................. H. diminuta
e. Huevo operculado ................................................................................................................................................................... f
Huevo no operculado .............................................................................................................................................................. j
f. Huevo < 35mm Clonorchis, Opistorchis, Heterophyes, Metagonimus ...................................................................................
Huevo > 38mm ....................................................................................................................................................................... g
g. Huevo 38-45 mm................................................................................................................................................. Dicrocoelium
Huevo > 60mm ....................................................................................................................................................................... h
h. Huevo con opérculo sobresaliente .................................................................................................................... Paragonimus
Huevo sin opérculo sobresaliente .......................................................................................................................................... i
i. Huevo > 85 mm ............................................................................................................. Fasciola, Fasciolopsis, Echinostoma
Huevo < 75 mm ............................................................................................................................................. Diphyllobothrium
j. Huevo > 75 con espina .......................................................................................................................................................... k
Huevo < 75 sin espina .......................................................................................................................................................... m
k. Espina terminal ............................................................................................................................ Schistosoma haematobium
Espina posterminal ................................................................................................................................................................. l
l. Espina lateral inconspicua o ausente ................................................................................................................. S. japonicum
Espina lateral prominente ....................................................................................................................................... S.mansoni
m. Huevo con gruesa membrana y mamelonada ............................................................................................... A. lumbricoides
Huevo sin la membrana mamelonada ................................................................................................................................... n
n. Huevo con apariencia de barril con dos tapones operculares .............................................................................................. o
Huevo sin la apariencia de barril, sin opérculos .................................................................................................................... p
o. Membrana no estriada ................................................................................................................................. Trichuris trichiura
Membrana frecuentemente estriada.................................................................................................................... Capillaria sp
p. Huevo plano en un lado ..................................................................................................................... Enterobius vermicularis
Huevo simétrico ..................................................................................................................................................................... q
q. Huevo grande con aire en extremos .............................................................................................. Heterodera, Meloidogyne
Huevo sin glóbulos polares (aire) ........................................................................................................................................... r
r. Huevo con blastómeros, de extremos redondeados 56-76 ......................................................... Ancylostoma o Necator
Huevo con numerosos blastómeros, un extremo más o menos afilado
de 73-95 m .............................................................................................................................................. Trichostrongylus sp
D6. CLAVE PARA LA IDENTIFICACIÓN DE ESPECIES DE LARVAS INFECTANTES DESARROLLADAS A PARTIR

DE MATERIA FECAL HUMANA
1.a Esófago casi igual a la longitud total del cuerpo. Cuerpo corto y delgado, mide cerca de 0,5 mm de longitud, cola de
extremo romo y a veces bifurcado .................................................................................................. Strongyloides stercoralis
1.b Esófago cerca de la longitud total del cuerpo, más grande o más extendido ...................................................................... 2
2.a El cuerpo más grande entre las 4 especies, cerca de 0,75 mm, la luz intestinal no es recta, sino en zig- zag; extremo de
la cola (no de la envoltura) redondeado y como una perilla ........................................................ Trichostrongylus orientalis
2.b Cuerpo más corto y luz intestinal recta, cola con extremos afilados .................................................................................... 3
3.a Cuerpo corto y extendido, en forma de huso; mide cerca de 0,59 mm y la envoltura cerca de 0,66 mm de longitud,
cabeza redondeada, los estiletes de igual grosor y más apreciable, la porción anterior del intestino más o menos tan
ancha como el bulbo esofágico, el primordio genital situado por delante de la mitad del intestino, la terminación de la
cola forma un ángulo más ancho con extremo afilado; envoltura claramente estriada ................................. N. americanus
3.b Cuerpo largo y delgado, más o menos de forma cilíndrica mide cerca de 660 mm y la envoltura cerca de 720 mm de
longitud, cabeza aplanada, estiletes de desigual grosor y poco apreciables, intestino de menor diámetro que el esófago,
el primordio genital situado detrás de la porción media del intestino, extremo terminal de la cola estrecho y alargado,
con punta menos redondeada, la envoltura no tan claramente estriada .......................................................... A. duodenale

ANEXO E
ELEMENTOS QUE SE PUEDEN CONFUNDIR CON LOS PARÁSITOS INTESTINALES
En el examen microscópico, además de encontrarse formas parasitarias en los fluidos, secreciones o material fecal,
se pueden encontrar elementos no parasitarios que pueden confundirse con parásitos.
E1. ELEMENTOS O CÉLULAS HUMANAS
E1.1 Macrófagos
Los macrófagos son células grandes, mononucleares y fagocíticas, que se parecen a trofozoítos de
E. histolytica. Se deben considerar las siguientes diferencias:
E1.2. Neutrófilos polimorfonucleares (PMNS)
Generalmente son encontrados en casos de disentería bacteriana o amebiosis. Sus diferencias son:

E1.3 Eosinófilos
Estas células, generalmente redondeadas, tienen un diámetro similar al de los PMNS, y se caracterizan en
las tinciones por la presencia de grandes gránulos rojo púrpura, además que suelen presentar su núcleo
segmentado (1-2).
E1.4 Cristales de Charcot-Leyden
Son cristales alargados con extremos en punta, que con coloración tricrómica se tiñen de rojo púrpura.
Ellos son producto de los eosinófilos destruidos en la mucosa intestinal, son frecuentes de observarse en
láminas que contienen Entamoeba histolytica. También suelen encontrarse en muestras de esputo, como
consecuencia de la destrucción de los eosinófilos en la mucosa pulmonar.
E1.5 Glóbulos rojos
Los glóbulos rojos tienen un diámetro de 7,5 m. Su presencia en las heces puede indicar ulceración en el
tracto intestinal u otro problema hemorrágico.
E1.6 Células epiteliales
Las células epiteliales o células escamosas pueden estar presentes en las heces, más aun si la muestra
se obtiene por sigmoidoscopía. El tamaño de estas células es semejante al de las amebas, la coloración
es verde pálido con apariencia uniforme no granular cuando se les colorea con Trichome- Gomori.
E2. ELEMENTOS VEGETALES O ANIMALES
E2.1 Levaduras
Células ovoides de 4 a 6 m y que pueden encontrarse en forma de levaduras o hifas.
E2.2 Pelos o tricomas
Los pelos de las hojas o raíces podrían confundirse con larvas de nemátodes (Figura E1).
E2.3 Célula vegetal
Puede observarse en forma no digerida (Figuras E2-E4).
E2.4 Fibra muscular no digerida
Se reconoce por las estrías (Figuras E5 y E6).
E2.5 Célula coloidal o de grasa
Se tiñen con yodo, pudiendo confundirse con huevos (Figura E7 y E8).
Existen otras estructuras que pueden parecerse a larvas o huevos de helmintos y que son convenientes
tenerlas en cuenta (Figuras E9-E14)

ESTRUCTURAS SEMEJANTES A LOS PARÁSITOS
Figura E1. Pelos de vegetales semejantes Figura E2. Parénquima de célula vegetal
a larvas. Coloración lugol no Digerida, en solución de lugol
Figura E3. Vaso espiralado (solución Figura E4. Célula vegetal de vainas, más
salina) o menos homogénea, en solución de
lugol
Figura E5. Fibra vegetal no digerida. Con Figura E6. Fibra muscular estriada con
solución de lugol yodo (lugol)
Figura E7. Gránulo, con yodo, Figura E8. Material vegetal semejante a
deformado al calor del microscopio. Toxocara. Coloración lugol
Coloración lugol
Fuente: Spencer FM, Monroe LS. The Color Atlas of Intestinal Parasites; 1961, original E8.

Figura E9. Material semejante a Fasciola Figura E10. Material semejante a

hepatica, pero sin opérculos. Coloración céstodes y estructuras larvarias.
lugol Coloración lugol
Figura E12. Restos vegetales, filamento y grano

Figura E11. Material vegetal semejante a de polen. Coloración lugol
cápsula ovígera
Figura E13. Material vegetal semejante a Figura E14. Material semejante a Metagonimus,
Paragonimus, marrón oscuro. Coloración lugol marrón oscuro. Coloración lugol
Figura E15. Material vegetal en forma de vainas Figura E16. Pelo vegetal semejante a larva.
Solución salina Coloración lugol
Fuente: Suzuki N. Color Atlas of Human Helminth Eggs; 1968.y fotos originals E11, E12, E15 y E16.

ANEXO F
REGISTRO DE LOS PARÁSITOS INTESTINALES EN EL LABORATORIO POR MES POR AÑO
FICHA 1
Título: Registro de los parásitos intestinales en el laboratorio por mes por año.
La identificación del establecimiento y el año correspondiente se escribe en la parte superior.
La ficha consta de dos partes:
Primera parte
Contiene: iniciales de los meses del año, total anual, número de muestras examinadas, número de paciente,
número de casos positivos y número de casos negativos, con sus respectivos porcentajes.
Segunda parte
Contiene: clasificación internacional (CI) de los agentes responsables de las enfermedades parasitarias, nombre del
agente, registro por mes y por año.
FICHA 2
Título: Registro de los parásitos intestinales en el laboratorio por mes por año.
La identificación del establecimiento y el año correspondiente se escribe en la parte superior.
La ficha consta de tres partes: los grupos de parásitos, la asociación parasitaria y los grupos etarios.
Primera parte
Contiene: grupo de parásitos por mes del año, número de muestras positivas o número de casos positivos según
pertenezcan a los siguientes grupos: protozoarios, helmintos y protozoarios-helmintos.
Segunda parte
Contiene: monoparasitismo y multiparasitismo o la asociación parasitaria.
Tercera parte
Contiene: distribución según grupos etarios de toda la población en estudio. Podría considerarse incluso por sexo.

INSTITUTO NACIONAL SALUD

CENTRO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA FICHA 1
LABORATORIO REFERENCIAL DE ENTEROPARÁSITOS
REGISTRO Y CONTROL MENSUAL DE LOS PARÁSITOS

AÑO...........
06,1 E. histolytica
B. hominis
E.coli
07,0 Balantidium coli
07,1 Giardia lamblia
07,3 Trichomonas hominis
Lophomonas sp
07,6 Cryptosporidium sp
07,8 Cyclospora
07.2 Isospora belli
07,9 Ch. mesnili
121,1 Clonorchis sp
121,2 Paragonimus sp *
121,3 F. hepatica **
123.0 T. solium (intestinal)
123.0 Taenia sp
123,4 D.pacificum
123.6 Hymenolepis nana
123.6 H.diminuta
123.8 D.caninum
126 Ancylostoma/Necator
126,0 A. duodenale
126.1 Necator americanus
127,0 A. lumbricoides
127,2 S.stercoralis
127,3 T.trichiura
127,4 E.vermicularis
127,5 Capillaria sp
127.5 Capillaria philippinensis
127.6 Trichostrongylus sp
Rhabditis sp
Meloidogyne sp
Macracanthorhynchus
* Se localiza en el pulmón. ** Se localiza en el hígado.
CI = clasificación internacional.

INSTITUTO NACIONAL SALUD

CENTRO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA FICHA 2
LABORATORIO REFERENCIAL DE ENTEROPARÁSITOS
REGISTRO Y CONTROL DE MENSUAL DE LOS PARÁSITOS

AÑO........
Establecimiento Responsable
POR GRUPO ETARIO
0,2 - 04,9 años

5,0 - 09,9 años
10,0 - 14,9 años
15,0 - 19,9 años
20,0 - 24,9 años
25,0 - 29,9 años
30,0 - 34,9 años
35,0 - 39,9 años
40,0 - 44,9 años
45,0 - 49,9 años
50,0 - 54,9 años
55,0 - 59,.9 años
≥ 60 años
El grupo etario puede agruparse de acuerdo a la población en estudio

ANEXO G
FICHA PARA EL ESTUDIO DEL CULTIVO DE Entamoeba histolytica (cepa)
Paciente...............................................................................................Edad...............Sexo ....................... N.º.........

Institución............................................................Dirección.......................................................Dpto............................
Muestra: heces ( ) aspirado................ ( ) tejido ( ) Otro...............................................................................
Lugar y fecha...................................................................
CULTIVO: aislamiento primario: fecha................medio.....................°C.........especies..............................................
SUBCULTIVO
AISLAMIENTO
N.º ..........................................Medio...........................................................................

ANEXO H
PARÁSITOS NO INTESTINALES: Paragonimus y Fasciola

(DISTOMATOSIS PULMONAR Y HEPÁTICA)
H.1 MUESTRA DE ESPUTO O SECRECIÓN BILIAR Y MUESTRA FECAL
H.1.1 Fundamento
Se basa en la detección de huevos de Paragonimus y Fasciola en las muestras de esputo,

secreción biliar y heces, según la especie del parásito, mediante la observación directa al
microscopio o por la concentración de estos por sedimentación.
H.1.2 Materiales
H.1.2.1 Láminas portaobjetos.
H.1.2.2 Tubos 15 x 150 mm.
H.1.2.3 Pipetas de transferencia.
H.1.2.4 Vaso o copa cónica.
H.1.2.5 Placa Petri.
H.1.2.6 Solución de hidróxido de sodio 2 al 4%.
H.1.2.7 Agua destilada.
H.1.2.8 Aplicadores o 1/3 de bajalenguas.
H.1.3 Obtención de la muestra
H.1.3.1 Muestra de esputo
a. La muestra se obtiene del paciente con tos persistente.
b. Colectar la muestra en un frasco de boca ancha después de un esfuerzo de tos (4 a 8 mL,

aproximadamente). Se prefiere la expectoración de 24 horas.
H.1.3.2 Muestra de heces
Colectar la muestra en un frasco de boca ancha (3 a 8 g aproximadamente).

H.1.3.3 Muestra de secreción biliar
Colectar la muestra en un frasco o tubo limpio.
H.1.4 Conservación de la muestra
H.1.4.1 La muestra se conserva en un lugar con poca iluminación hasta el momento de efectuar el examen
parasitológico.
H.1.4.2 Si no es posible realizar el examen inmediatamente o va a demorar más de dos días en llegar al
laboratorio, agregar el líquido fijador conservador PAF o formalina al 10% en proporción 1:2 ó 1:3.
H.1.5 Procedimiento
H.1.5.1 Método directo
Tratar las muestras de heces o de esputo según lo descrito en las secciones 3 y 5. La observación
al microscopio se realizará primero a menor aumento (10X) y luego a 40X.
H.1.5.2 Método de concentración
a. Muestra de esputo o secreción biliar
- Agregar una solución de hidróxido de sodio 2% al frasco que contiene la muestra y

homogenizar.
- Pasar a través de una gasa a un tubo de ensayo de 15 x 150 mm o tubo cónico de 50 mL,
centrifugar durante 10 min a 2000 r.p.m. o dejar reposar de 1 a 2 h si no se cuenta con
centrífuga.
- Eliminar el sobrenadante y adicionar hidróxido de sodio 2%, dejar en reposo de 90 a 120

minutos.
- Obtener el sedimento con ayuda de una pipeta, colocarlo en una lámina y observar al
microscopio.
b. Muestra de heces
Realizar el procedimiento según al ítem 5.3.
H.1.6 Observación
H.1.6.1 Observar huevos operculados, de color marrón oscuro, tanto de Paragonimus peruvianus
(= Paragonimus mexicanus) como de Fasciola hepatica, siendo estos últimos de mayor tamaño y
Paramphistomum sp son incoloros..
H.1.6.2 En caso que tuviera problemas con el diagnóstico, enviar la muestra al Laboratorio de
Enteroparásitos del Centro Nacional de Salud Pública – Instituto Nacional de Salud para su
confirmación.
ANEXO I
MICROMETRÍA
El tamaño de los parásitos es muy importante como parte de la identificación de sus formas evolutivas, la
micrometría es el método que se usa para la medición de los parásitos microscópicos y hace uso de un ocular
micrométrico y una lámina patrón.
El ocular micrométrico, es una luna circular marcada con una línea con divisiones de 50 a 100 unidades, con que
se mide a los parásitos, estas divisiones tendrán valores diferentes dependiendo de los objetivos a utilizar.
La lámina patrón es una lámina de vidrio del tamaño de una lámina portaobjetos, que en su parte central tiene
grabada una línea con escala conocida en divisiones de 0,1 a 0,01 mm y servirá para dar valor a cada unidad del
ocular micrométrico según el objetivo a utilizar, por lo que es necesario calcular los valores de unidades del ocular
micrométrico con cada objetivo.
Calibración del microscopio usando un ocular micrométrico
Procedimiento de calibración
1. Colocar el ocular micrométrico en el ocular del microscopio

2. Sobre la superficie de la mesa de platino del microscopio colocar la lámina patrón, hacer coincidir ambas
numeraciones (ocular micrométrico y la lámina patrón) primero a menor aumento (10x) y luego a mayor
aumento, (40x y 100x).
3. Enfocar el microscopio para poder ver las líneas de la lámina patrón.
4. Hacer coincidir la línea 0 del ocular micrométrico y de la lámina patrón (figura 30).
5. Cuando estas dos líneas coinciden, determinar cuantas líneas están coincidiendo entre sí, tratando de
encontrarlas lo más alejado hacia la derecha (varía según el objetivo utilizado).
6. Contar el número de divisiones en la línea del ocular que hay entre 0 y las líneas coincidentes, de la lámina
patrón y las divisiones de 0,1 mm que hay entre el 0 y las líneas coincidentes a la derecha.
7. Calcular la porción del ocular micrométrico, como en la figura 30 y el número de milímetros.
Ejemplo: Unidades del ocular micrométrico 33 igual a 0,22
1 unidad del ocular = 0,22mm lámina patrón = 0,066 mm

33ocular micrométrico
= 0,0066 mm x 1 m/1,000 mm = 6,6 um del aumento calibrado
Resulta una unidad de ocular micrométrico es equivalente a 6,6 um
8. Cuando ya ha sido calibrado cada objetivo no se pueden cambiar ni el ocular ni los objetivos, ni intercambiar
con otros oculares u objetivos. Se debe calibrar de nuevo.
Puede preparar su tabla de calibración para cada microscopio:

Medición
(unidades) Objetivos
10X 40X 100X
1 6,6 2,4 1
2 13,2 4,8 2
3 19,8 7,2 3
4 26,4 9,6 4
Figura 30. Calibración del microscopio con el ocular micrométrico (en la escala superior) y la lámina patrón
en la escala inferior. Coinciden en 33 y 0,22 mm respectivamente
GLOBAL TRADE SERVICE
De Miguel H. Ascuña Gómez
Calle Luis Gálvez Chipoco 350

Balconcillo
Lima 13 - Perú
Telf.: 431-6994 4249548-99392-3922
Sept. 2014
Tiraje: 1000 ejemplares

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Manual de procedimientos de laboratorio para el diagnóstico de los parásitos intestinales del hombre

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Centro Nacional de Control de calidad

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

María Beltrán Fabián de Estrada

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Catalogación hecha por el Centro de Documentación e Información del INS

Beltrán Fabián de Estrada, María

1. PARASITOSIS INTESTINALES /diagnóstico 2. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

I. Otárola Mayhua, Jannet

©Ministerio de Salud, 2014

©Instituto Nacional de Salud, 2014

La versión electrónica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.ins.gob.pe

Se autoriza su reproducción total o parcial siempre y cuando se cite la fuente.

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Sección 1. Generalidades ..................................................................................................................................... 1

Sección 2. Medidas de bioseguridad. .................................................................................................................. 4

Sección 3. Obtención de muestras ...................................................................................................................... 5

Sección 4. Envío y transporte de muestras ........................................................................................................ 7

Sección 5. Procedimientos de laboratorio para el diagnóstico - heces ........................................................... 9

Sección 6. Cultivos parasitológicos .................................................................................................................. 40

Sección 7. Examen de secreciones y fluidos .................................................................................................... 46

Sección 8. Diagnóstico de Enterobius vermicularis por el método de Graham

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Sección 9. Examen de biopsias.......................................................................................................................... 51

Sección 10. Resultados. ...................................................................................................................................... 52

Sección 11. Examen de muestras de agua superficiales ................................................................................. 54

Anexo A. Principales parásitos intestinales del hombre ........................................................................................ 57

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1.2 Campo de aplicación

1.4 Documentos de referencia

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1.5 Definiciones y abreviaturas

1.5.1 AFA: fijador conteniendo alcohol, formol y ácido acético.

1.5.6 CI: clasificación internacional.

1.5.7 Cápsula ovígera: vesícula que contiene huevos.

1.5.8 Céstode: gusano o helminto platelminto de forma acintada.

1.5.11 Coproantígeno: antígeno presente en las heces.

1.5.13 Diafanizar: aclarar para facilitar la visualización microscópica.

1.5.16 Espora: esporoquiste aislado. Estadio o elemento infectante de los microsporidios.

1.5.17 Esporoquiste: quiste con cubierta definida que contiene esporozoítos.

1.5.19 Fijación: conservación de la estructura del parásito.

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1.5.23 Huevo: producto de la fecundación con potencialidad de desarrollar un nuevo ser.

1.5.24 Herida: pérdida de piel y potencial puerta de entrada de agentes patógenos.

1.5.25 Invasivo(a): agente infectante que tiene capacidad de invadir tejidos.

1.5.27 MIF: fijador que contiene merthiolate, yodo y formol.